مثل استمرار انتشار فيروس كورونا المستجد (MPOX) داخل جمهورية الكونغو الديمقراطية والبلدان المجاورة، يتزايد القلق بشأن أفضل السبل للاستجابة لهذا ثاني طوارئ الصحة العامة ذات الاهتمام الدولي (PHEIC)). في هذا الفيروس، ترتبط حالات الفصيلة 1ب في السياقات غير الموبوءة بشكل متزايد بالاتصال الجنسي داخل المناطق المكتظة بالسكان. نحن نعلم أنه من المهم للغاية معالجة مسألة انتقال المرض المرتبط بالجنس بعناية وحساسية. وقد علّمنا التعلّم من النشاط أثناء وباء فيروس نقص المناعة البشرية أهمية الانخراط في الوقاية والرعاية الحساسة والقائمة على الحقوق.
يجب ألا تؤدي الرعاية إلى تفاقم الوصم ضد السكان المعرضين للخطر. والأهم من ذلك، تُظهر هذه الحالات الشاذة في الفحص الثاني لفيروس كورونا المستجدّ مرة أخرى أن المرض الواحد يمكن أن يظهر بشكل مختلف في سياقات محلية مختلفة. ماذا يعني هذا التباين بالنسبة للاستجابة؟ بحثنا في نيجيريا خلال أول مؤتمر دولي للوقاية من فيروس كورونا المستجد تشير إلى الأهمية الحيوية لإشراك وجهات نظر المجتمعات المحلية المتضررة وتجنب النهج التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الشعور بالعار أو اللوم أو التمييز.
مبوكس ووصمة العار والإدماج
تجارب الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) في نيجيريا سلّط الضوء على التأثير الذي يمكن أن تحدثه الروايات العالمية على تجارب الناس المحلية مع مرض الإمبوكس حيث أن تفشي المرض عالميًا ولّد الخوف والتضليل محليًا. على الصعيد العالمي، كان تفشي مرض الإمبوكس في الفترة 2022-23 الذي أصاب إلى حد كبير مجتمعات المثليين وثنائيي الجنس وغيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في أوروبا وأمريكا الشمالية، على النقيض من حالات تفشي الإمبوكس السابقة وما رأيناه في نيجيريا خلال أول فاشية لمرض الإمبوكس حيث كانت الحالات غير متجانسة. انتشر جدري الماء (Mpox) بين الأطفال وكبار السن والشباب من الرجال والنساء، مع وجود قواسم مشتركة قليلة جدًا بين الحالات.
قبل إجراء بحثنا، لم يكن يُعرف سوى القليل جدًا عن تجارب المثليين والمثليات في نيجيريا حيث القانون والأعراف الاجتماعية معادية للمثليين إلى حد كبير. أولاً، وجدنا أن معرفة النساء المثليات والمثليين ومقدمي الرعاية الصحية لديهنّ منخفضة عن مرض جدري الماء والكبد. أما أولئك الذين عانوا من أعراض الجدري فقد سعوا إلى الحصول على الرعاية من مرافق خدمات الصحة الجنسية والإنجابية الرئيسية الصديقة للسكان (مثل "المحال التجارية الموحدة") التي يثقون بها. يعتقد الرجال الذين أصيبوا بالجدري من الجنسين الذين أصيبوا بالجدري من الجنسين أنهم أصيبوا على الأرجح بالعدوى أثناء الاتصال الجنسي، لكن دراستنا الأوسع نطاقًا أشارت إلى انتشاره غير الجنسي عبر خطوط الهوية الجنسية.
من ناحية أخرى، نحن نعلم أن انتقال العدوى من نفس الجنس ربما لم يتم الإبلاغ عنه في نيجيريا بسبب التبعات القانونية المترتبة على التعريف بالمثلية الجنسية أو ثنائية الجنس. وفي حال تم تحويلهم إلى المرافق الصحية العامة التي من المفترض أن تكون مجهزة بشكل أفضل لعلاج مرضى الإيدز، فإن المثليين جنسياً يفضلون عدم زيارة هذه المرافق، ومن فعلوا ذلك اشتكوا من الوصم. وقد لجأ بعضهم إلى العلاج الذاتي بالمضادات الحيوية والعلاجات العشبية، لكنهم وجدوا بشكل عام أن تجربتهم مع مرض الإمبوكس مرهقة بسبب محدودية الدعم الاجتماعي والوصم.
إن البيئة القانونية والاجتماعية المعادية للمثليين في نيجيريا تحد أو حتى تمنع صانعي السياسات ومنفذي البرامج من الشراكة مع مجتمع المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية في استجابتها الوطنية. ولهذا السبب، تتطلب نيجيريا تأطيرًا مختلفًا للمرض واستجابة محددة السياق لا تؤدي إلى تفاقم حالة مجتمع المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية أثناء محاولة التركيز عليهم والشراكة معهم.
يشير هذا إلى القضايا الأخلاقية المتعلقة بالإدماج. كيف يمكننا العمل مع المجتمعات المحلية التي قد تكون أكثر عرضة للخطر ولكنها تواجه وصمة العار بسبب انتقال مرض الإمبوكس المرتبط بالاتصال الجنسي؟ نلاحظ الحاجة إلى تحسين المراقبة والمشاركة مع "المتاجر الموحدة" الخبيرة في الرعاية الحساسة، لتعميق فهم التماس الرعاية لمرضى جدري الماء والكبد في نيجيريا.
Mpox والمساواة في الصحة
وفي حين أن العديد من البلدان ذات الدخل المرتفع تتمتع بإمكانية الحصول على لقاحات الجدري والعلاجات الداعمة، فإن مرضى الجدري في نيجيريا غالباً ما يتدبرون الأعراض في المنزل. وفي ظل وضع الرعاية الصحية في البلاد، تتنوع ممارسات التماس الرعاية لا سيما بين سكان المستوطنات الحضرية غير الرسمية ذوي الدخل المنخفض، مما يشكل تحديات أمام تحديد الحالات وإدارتها أثناء تفشي المرض.
كان يُنظر إلى مرض جدري الماء على أنه مرض خفيف مما كان له آثار على الممارسات السلوكية لسكان الدراسة التي تؤثر على التشخيص والإدارة. وبوجه عام، كان هناك مستوى منخفض من الوعي والمعرفة حول مرض الجدري الفيروسي.
كشفت دراستنا عن ظروف معقدة التي شكلت كيفية إدراك سكان المستوطنات غير الرسمية لأنواع مختلفة من الرعاية الصحية، وبالتالي كيفية حصولهم عليها. على سبيل المثال، كان تدني الإقبال على مرافق الرعاية الصحية الرسمية، ولا سيما عيادات الرعاية الصحية الأولية المحلية، يتشكل بسبب عدم الثقة، وشدة المرض المتصورة، والقرب، والموارد المالية، والمعتقدات الثقافية حول الأدوية العشبية مقارنة بالأدوية والعلاج الطبي الحيوي الغربي.
وعلى النقيض من حالة الطوارئ الصحية العامة على مستوى العالم، كان يُنظر إلى تفشي مرض الجدري الفيروسي بين بعض فقراء الحضر في نيجيريا على أنه أكثر روتينية، كقاعدة تظهر موسميًا (موسم الجفاف وفترة الحر) خلال العام. تسلط النتائج المستخلصة من دراستنا الضوء على التجارب غير المتجانسة للأمراض الوبائية وكيف يمكن أن يُسترشد بها في أولويات الأمن الصحي العالمي في المستقبل.
الضغوط على القوى العاملة الصحية
كشفت أبحاثنا كيف يجب على العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية التعامل مع أولويات متعددة، وغالباً ما تكون متنافسة، عند الاستجابة لتفشي المرض. ونحن نشهد هذا الأمر في أوغندا اليوم، حيث تواجه البلاد حالات تفشٍ متداخلة لفيروس إمبوكس وفيروس الإيبولا (سلالة السودان). في نيجيريا، انخرط العاملون الصحيون في الخطوط الأمامية في أشكال مختلفة من "الإصلاح" للتأكد من أن الاستجابة لتفشي المرض يمكن أن تعمل جنبًا إلى جنب مع نطاق عملهم الحالي للكشف عن الحالات المحتملة الأخرى للمرض وتأكيدها وتتبعها. والأهم من ذلك يضطر هؤلاء العاملون الصحيون الحيويون إلى اتخاذ خيارات صعبة بشأن تحديد الأولويات عندما يتم الإعلان عن تفشي حالات تفشي جديدة مثل مرض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية. تسلط لحظات "الأزمة" هذه الضوء على الثغرات في النظام الصحي الأولي والحاجة إلى تعزيز النظام الصحي واستدامته على المدى الطويل.
المزيد من العمل للتصدي لفيروس نقص المناعة المكتسب والتمييز
تشير أبحاثنا التي أجريناها في نيجيريا خلال أول مبادرة الاستجابة الأولية لوباء فيروس كورونا المستجد (mpox PHEIC) إلى عدة اعتبارات حاسمة للاستجابات التي تفهم وجهات نظر المجتمعات المتضررة وتجاربها وتدمجها. تتمتع نيجيريا بقدرات طويلة الأمد في مجال علم الفيروسات وقدرات متزايدة بسرعة في مجال علم الأوبئة ومراقبة الصحة العامة. وقد صُمم جزء كبير من الاستجابة وقادته المؤسسات النيجيرية، ولا سيما المركز النيجيري لمكافحة الأمراض والوقاية منها. من المهم التعلم من استجابة نيجيريا. نحن نبني على هذا التعلم في عملنا من خلال منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني خلال الدورة الثانية لمؤتمر القمة العالمي للابتكار في الرعاية الصحية الأولية وفي ظروف مقلقة للغاية في جمهورية الكونغو الديمقراطية حيث تشهد العديد من المناطق انتقال العدوى بشكل مستمر، ويشكل تصاعد العنف في الجزء الشرقي من البلاد تحديات إضافية للاستجابة لفيروس إم بي إكس.
