حجم ومدى غير مسبوق تصاعد الكوليرا العالمية يمثل تحديًا أمام الجهود الفعالة لمكافحة الأمراض في جميع أنحاء العالم. لا يقتصر الأمر على زيادة حالات تفشي المرض فحسب، بل إنها أيضًا أكبر، مما يجعل السيطرة عليها أكثر صعوبة بدون نظام التطعيم القياسي على جرعتين، والذي تم تعليقه منذ أكتوبر 2022 بسبب النقص.
وتظل أفريقيا المنطقة الأكثر تضرراحيث أبلغت 17 دولة عن حالات إصابة بالكوليرا خلال عام 2023 وتم تصنيف العديد منها على أنها أزمة حادة (إثيوبيا، وجمهورية الكونغو الديمقراطية، وتنزانيا، وزيمبابوي، وزامبيا، وموزمبيق) حيث سجلت زيادة مستمرة في حالات الكوليرا المؤكدة والمشتبه فيها وزيادة في معدل الوفيات بين الحالات. اعتبارًا من 15 يناير 2024، وقد أبلغت شرق وجنوب أفريقيا عن أكثر من 200 ألف حالة إصابة و3000 حالة وفاة.
منذ الإعلان عن تفشي جديد للكوليرا في زامبيا في 18 أكتوبر 2023، تم الإبلاغ عن 9,953 حالة إصابة و375 حالة وفاة. تتأثر تسعة من كل عشر مقاطعات، حيث يوجد في لوساكا أعلى عدد من الحالات تليها المقاطعات الوسطى والجنوبية (SOURCE RCCE TWG). وأكثر من 50 في المائة من الحالات المبلغ عنها تؤثر على أطفال تقل أعمارهم عن 15 عاماويمثل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وأربع سنوات عددًا كبيرًا بشكل غير عادي من الحالات (24 بالمائة).
ويعود تفشي المرض الحالي إلى عدة عوامل، بما في ذلك التحركات عبر الحدود، وعدم كفاية الوصول إلى البنية التحتية والخدمات للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، وتنقل السكان بين لوساكا ومناطق التعدين وأجزاء أخرى من البلاد. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هطول الأمطار الغزيرة والفيضانات، بالإضافة إلى ارتفاع منسوب المياه، يزيد من خطر تلوث مصادر المياه.
وقد وضعت الزيادة السريعة في الحالات عبئا على توفير الرعاية الصحية المحلية للخدمات الأساسية الأخرى بما في ذلك رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين، وإعادة نشر الموظفين الصحيين ونقص الإمدادات. ولتخفيف العبء على المرافق الصحية المحلية، خصصت حكومة زامبيا ملعب الأبطال الوطني في لوساكا كمرفق لعلاج الكوليرا. ومع ذلك، فإن القدرات فوق طاقتها، ويتسبب في وفاة العديد من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، تشير التقديرات إلى أن عدد الوفيات في المجتمع أعلى مما تم الإبلاغ عنه.
تقوم حكومة زامبيا، بدعم من برنامج الأغذية العالمي وشركائه، بحشد الجهود لتوسيع نطاق الاستجابة، بما في ذلك إطلاق حملة اللقاح الفموي ضد الكوليرا، وتوفير مياه الشرب المأمونة، والتوعية والمراقبة المجتمعية، وخطة تعزيز جميع أشكال الاستجابة. الركائز بما في ذلك الإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية (RCCE). ولتحسين سلوكيات وممارسات الوقاية والحد من المخاطر، حدد الشركاء البحوث السريعة والتطبيقية كأولوية لفهم التأخير في طلب الرعاية، وتصورات المخاطر، والخرافات والمفاهيم الخاطئة.
نهج التعلم المتمركز حول المجتمع
في حين أن فريق العمل العالمي لمكافحة الكوليرا يعترف بمشاركة المجتمع ضمن حزمة من التدابير لمكافحة الكوليرا والتي تشمل أيضًا المراقبة والكشف، وإدارة الحالات ومكافحة العدوى والوقاية منها، والوصول إلى المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، هناك حاجة إلى مزيد من الجهود لدعم أولئك الذين يديرون الاستجابات ويقدمونها على المستوى الميداني للتنفيذ. إجراءات المشاركة المجتمعية الرئيسية.
الإجراءات على مستوى المجتمع المحلي مدفوعة بالمخاطر ونقاط الضعف المحلية
ويجب التأكيد على الشمول من خلال دعم وتحسين الاستراتيجيات والإجراءات على مستوى المجتمع للحد من مخاطر انتقال العدوى. ونظرًا لأن الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة قد يختلفون حسب السياق، فإن هناك حاجة إلى تقييمات لنقاط الضعف لفهم من يجب أن يشارك وكيف. على سبيل المثال، قد تشير التقييمات إلى الحاجة إلى أنشطة المشاركة بلغات متعددة باستخدام قنوات وأشكال مختلفة والاعتراف بالمعايير الجنسانية التقليدية والمعتقدات والممارسات الاجتماعية والثقافية.
قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى بذل جهود إضافية للفئات المهمشة محليًا، مثل النساء والأطفال وكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة والأشخاص من الأقليات. إن مشاركتهم أمر بالغ الأهمية لضمان فعالية أنشطة الوقاية والجوانب الأخرى للاستجابة للجميع.
من المحتمل أن يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بالكوليرا من النساء والفئات المهمشة الأخرى محليًا. وقد يكون ذلك بسبب زيادة قدرتهم على الحركة، فضلاً عن محدودية سعيهم للحصول على الرعاية الصحية وتفاعلهم مع المرافق الصحية مما قد يؤدي إلى تقليل فرص حصولهم على المعلومات الصحية الجيدة.
المراقبة مع المجتمعات
غالبًا ما تكون المجتمعات المحلية أول من يحدد حالات الكوليرا ويبلغ عنها إلى الجهات الصحية الفاعلة. يمكن أن تساعد مشاركة المجتمع في بناء الثقة وتعزيز التعرف السريع على الحالات وإحالتها إلى مرافق العلاج. كما يمكن للتواصل الفعال بين المجتمعات والمستجيبين الرسميين أن يدعم تدفق المعلومات الهامة الأخرى، مثل كيفية النظر إلى التدخلات في المجتمع وأنواع المعلومات، بما في ذلك الشائعات، المتداولة.
أولويات المجتمع تتجاوز الاهتمامات الطبية الحيوية
منعت حكومة زامبيا التجمعات في جنازات الأشخاص الذين ماتوا بسبب الكوليرا. قد تكون هذه الاستجابة غير متناسبة نظرًا لانتقال المرض عن طريق الفم والبراز. وقد يؤدي أيضًا إلى خطر عدم إبلاغ الأشخاص عن حالات الوفاة بسبب الكوليرا.
تلعب الجنازات دورًا نفسيًا وثقافيًا ورمزيًا أساسيًا لأفراد الأسرة والمجتمعات. يعد تعديل ممارسات الدفن والجنائز بالتعاون مع الأفراد الموثوق بهم داخل المجتمع، بما في ذلك القادة الدينيين، أمرًا ضروريًا. وينبغي أن تشمل الأولويات تدابير النظافة في مواقع الدفن، مثل الوصول إلى المياه الصالحة للشرب ومرافق غسل اليدين؛ ممارسات الولائم بعد الجنازات؛ التأكد من أن العائلات على علم تام بمكان وجود أحبائهم وحالتهم، وما هي الإجراءات التي يجب اتباعها بعد وفاتهم.
دعم معارف وقدرات المجتمع
تمتلك العديد من المجتمعات معارفها الخاصة وآليات التكيف الخاصة بها للتعامل مع تفشي الأمراض، بما في ذلك الكوليرا. في جنوب السودان وسيراليون على سبيل المثال، بدأت المجتمعات المحلية استراتيجيات الحجر الصحي، وغيرت ممارسات الأكل وغسل الأطباق والملابس، من بين تدابير أخرى. وفي أماكن أخرى، تم تحديد أهمية أملاح الإماهة الفموية محلية الصنع والطب التقليدي والصلاة.
يجب أن تهدف جهود المشاركة المجتمعية إلى تحديد ودعم الاستراتيجيات والممارسات المحلية، بالإضافة إلى الاستفادة من القدرات المحلية لدعم التدابير الأخرى، مثل توظيف أشخاص محليين موثوقين للعمل كمتتبعين للمخالطين أو في جوانب أخرى من الاستجابة. ويجب على المستجيبين أيضًا الاستماع إلى مخاوف المجتمع بشأن افتقاره إلى القدرات أو الموارد اللازمة لتخصيصها للاستجابة للكوليرا، وتقديم الدعم وفقًا لذلك.
العوائق الهيكلية أمام العمل المجتمعي
غالبًا ما يكون الإبلاغ عن المخاطر في اتجاه واحد ويركز على توفير المعلومات للأشخاص حول كيفية منع انتقال العدوى وطلب المساعدة ورعاية الآخرين. ويجب أن يتم دعم تبادل أفضل المعلومات المتاحة والترويج لها من خلال الاعتراف بالعوائق الهيكلية التي تواجهها المجتمعات في التعامل مع تلك المعلومات.
يجب أن يعمل المستجيبون مع الفهم المحلي للكوليرا وتدريب المتطوعين المجتمعيين وموظفي مراقبة الأمراض على استخدام هذا الفهم واللغة الصحيحة في عملهم.
في حين أنه من المهم العمل مع هياكل الحكم المحلي والجهات الفاعلة في النظام الصحي، فمن الضروري أيضًا فهم ديناميكيات السلطة والتنقل بعناية داخل المجتمعات المحيطة بها. قد لا تحظى النخب المحلية والعاملون في مجال الصحة والقادة العسكريون والشرطة والحكومية بثقة المجتمعات وقد يحدون من قدراتهم على اتخاذ الإجراءات. يحتاج المستجيبون إلى تحديد الأشخاص والشبكات الموثوقة محليًا للعمل معهم، مع إدراك أن هذه الأمور قد لا تكون واضحة.
تعزيز آليات التغذية الراجعة المجتمعية
تعد تعليقات المجتمع، بما في ذلك الاستفسارات أو الشكاوى، عنصرًا مهمًا في مشاركة المجتمع أثناء الاستجابة للكوليرا. تركز بيانات التعليقات على كيفية إدراك أفراد المجتمع وتجربتهم للاستجابة وتفشي الكوليرا على نطاق أوسع. تدعم التعليقات مساءلة الجهات الفاعلة في الاستجابة أمام الأشخاص الذين يخدمونهم ويمكن جمعها من خلال عمليات غير رسمية واستباقية وسلبية مناسبة للسياق المحلي، بما في ذلك تفضيلات الأشخاص المتضررين.
يجب على أولئك الذين يقومون بتنسيق مشاركة المجتمع ومشاركته محليًا التأكد من أن الأشخاص الذين يقدمون التعليقات يتلقون الاستجابات والمتابعة في الوقت المناسب عند الضرورة والمناسبة. حتى لو تم جمع التعليقات بشكل سلبي، فيجب إدارتها بشكل استباقي.
المخاطر والفرص
يجب أن تكون استراتيجيات التأهب والاستجابة لتفشي الكوليرا تتمحور حول ظروف واحتياجات المجتمعات المحلية وتجارب ورؤى المستجيبين المحليين الذين غالبا ما يكونون جزءا من هذه المجتمعات. وبدون ذلك، يمكن أن تكون الاستراتيجيات غير مناسبة أو غير فعالة أو تدخلية أو حتى ضارة للمجتمعات التي من المفترض أن تساعدها.
ويمكن أيضًا أن تؤدي المشاركة المجتمعية الهادفة إلى تمكين منظمة الصحة العالمية والدول الأعضاء والشركاء من استخلاص الدروس من الفاشيات الحالية والسابقة وإجراء تعديلات موجهة للسياق لتحسين مكافحة الكوليرا وحياة الأشخاص الأكثر تضرراً.
