تقرير الاجتماع: لقاح الجدري المائي والتمييز في البيئات الأفريقية

إن الجدري المائي هو حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقاً دولياً، وقد شهدت أفريقيا زيادة في حالات الإصابة بالجدري المائي. وتشكل قضية انتقال الجدري المائي من خلال الاتصال الجنسي مجالاً مهماً للتركيز العملياتي لمعالجة انتشار المرض عبر الحدود، وتشكيل التواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية، وتشجيع طلب الرعاية والتطعيم. ومع ذلك، هناك العديد من التحديات التي تتطلب دراسة متأنية. فمن ناحية، هناك قلق بشأن كيفية تحديد عبء المرض بشكل أفضل وتوضيح من هم الأكثر عرضة للخطر. ومن ناحية أخرى، هناك أسئلة مهمة حول صياغة مخاطر المرض وكيفية تجنب زيادة التمييز ضد الفئات التي تعاني من وصمة العار، بما في ذلك أولئك الذين يواجهون بيئات قانونية معادية للعمل الجنسي والعلاقات المثلية.

وفي سياق هذه التحديات، نظمت منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) اجتماعًا عبر الإنترنت في 13 سبتمبر 2024 لمناقشة:

• قضايا الجدري والتمييز في البيئات الأفريقية؛
• الاستجابات التشغيلية لـ mpox التي تكون حساسة للسياق.

يلخص هذا التقرير مساهمات المتحدثين (المدرجين أدناه) والمشاركين.

كيف يمكن تأطير mpox بطرق لا تؤدي إلى تفاقم التمييز؟

تحديث بشأن ارتفاع حالات الإصابة بـ mpox اعتبارًا من 13 سبتمبر 2024

أعلنت منظمة الصحة العالمية أن فيروس حمى الضنك حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا في 14 أغسطس 2024. وقد حدثت زيادة مفاجئة في حالات الإصابة بفيروس حمى الضنك في البيئات الأفريقية في السنوات الأخيرة، والتي ترتبط بانتقال العدوى من الحيوان إلى الإنسان ومن إنسان إلى إنسان. وترتبط السلالتان 1 و2 من فيروس حمى الضنك بالانتشار من خلال أشكال مختلفة من الاتصال الوثيق مع شخص مصاب، بما في ذلك أشكال مختلفة من الاتصال الجنسي.

في عام 2022، تسبب النوع 2 في تفشي المرض في عدة بلدان. وفي البلدان التي لا يتفشى فيها مرض الميبوكسي، ارتبط تفشي المرض بشكل ملحوظ بالمثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي وغيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. وفي الوقت الحالي، يرتبط كل من النوعين 1 و2 بتفشي مرض الميبوكسي في القارة الأفريقية، مع وجود عدد كبير من حالات النوع 1 في جمهورية الكونغو الديمقراطية. والجدير بالذكر أن أعلى معدل وفيات بين الأطفال.

تم التعرف على سلالة جديدة من الفيروس - clade 1b - في العام الماضي في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية، في مناطق التعدين حيث يعد الجنس المعاملاتي جانبًا من جوانب سبل العيش. انتشر Clade 1b مؤخرًا إلى البلدان المجاورة حيث لم يحدث mpox من قبل، مع وصم العاملين في مجال الجنس وسائقي الشاحنات بالعار. هناك بيانات محدودة حول عبء مرض mpox في GBMSM فيما يتعلق بـclade 1b. تم ربط تفشي متزامن لـclade 2b في جنوب إفريقيا بشبكات GBMSM وهو شديد بشكل خاص بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصاحب. تظهر اختلافات في معدلات الوفيات عبر بيئات متنوعة. كما شوهدت حالات متفرقة من clade 1b في السويد وآسيا.

الأبعاد الاجتماعية والسياسية

في العديد من البلدان الأفريقية، يجرم إرث القوانين التي تعود إلى الحقبة الاستعمارية العلاقات المثلية، وكانت هناك امتدادات أخرى للتجريم في العديد من البلدان في السنوات الأخيرة. تؤثر الأطر القانونية التقييدية على الصحة والرعاية الصحية. يختلف تنفيذ هذه القوانين - فهي تُنفذ بقوة في أوغندا، على سبيل المثال. استغلت بعض الحكومات الحركات القائمة على حقوق LGBTQIA+ لتضع نفسها في موقف مقاومة للقيم الغربية المستوردة وتعزيز الهويات الوطنية. كان لهذا السياق القانوني والاجتماعي والسياسي آثار على الطرق التي نتحدث بها عن "المجموعات المعرضة للخطر" في الصحة العامة. في مجال برامج فيروس نقص المناعة البشرية، رأينا بالتالي التركيز على الصحة بدلاً من الحقوق و/أو حجج الهوية. نجحت هذه الأساليب في بعض الحالات، ولكن هناك خطر حدوث رد فعل عنيف للأقليات الجنسية؛ على سبيل المثال، إذا تم النظر إلى الأشخاص في الأقلية الجنسية على أنهم ناشرون للأمراض. يجب أن تأخذ الجهود المبذولة للوصول إلى الأشخاص في مجموعات الأقليات في الاعتبار أن الناس قد يتوقعون أنهم سيواجهون التمييز، بما في ذلك في بيئات الرعاية الصحية. قد يعتقد العاملون في مجال الرعاية الصحية في البلدان ذات البيئات القانونية التقييدية أنه يجب عليهم الإبلاغ عن الرجال المثليين ومزدوجي الميل الجنسي. إن تحسين المعرفة حول التزامات العاملين في مجال الرعاية الصحية أمر مهم حتى يتمكن الأشخاص من الوصول إلى الرعاية بأمان.

تأطيرات Mpox، وسرديات اللوم والتمييز بين الآخرين

في حين أن مرض الميبوكس موجود منذ عقود من الزمان، إلا أن التركيز على المرض باعتباره قابلاً للانتقال عن طريق الاتصال الجنسي بدأ يهيمن في عام 2022 في أوروبا وأمريكا الشمالية. يمكن أن تؤدي الصورة الجنسية لميبوكس والتدخلات الصحية العامة المستهدفة إلى الوصمة والتمييز. إن استخدام لغة التمييز مثل "السكان الأوسع نطاقًا"، والتي يتم تأطيرها ضمناً على النقيض من الفئات الأخرى، مثل الرجال المثليين جنسياً أو العاملين في مجال الجنس، أمر ضار. علاوة على ذلك، نحتاج إلى الاهتمام بالتأثير العاطفي للوصمة وتعزيز السرديات الإيجابية للعلاج والتعافي. من المهم مراعاة العوامل الهيكلية، التي تحد من قدرة الناس على اتباع نصائح الصحة العامة، من أجل الانتقال من سرد اللوم إلى سرد التعاطف.

كيف يمكن إنتاج الرسائل بشكل مشترك من قبل الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بـ mpox، وكيف يمكن للمنظمات والمزودين الموثوق بهم المشاركة في التواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية؟

التوترات بين استهداف "المجموعات المعرضة للخطر" وتفاقم الوصمة

هناك توتر بين التركيز على "المجموعات المعرضة للخطر" من الناس وتفاقم وصمة العار التي تلحق بمجموعات معينة. من ناحية، هناك من الضروري أن نأخذ بعين الاعتبار نقاط الضعف الخاصة بمجموعات معينة، مثل:

• النساء في جمهورية الكونغو الديمقراطية اللواتي يواجهن التمييز بشكل متكرر ويتعرضن لخطر العنف الجنسي، الذي لا يزال سائدا؛
• العاملون في مجال الجنس يتعرضون للوصم؛
• مجموعات أقل وضوحًا من الأشخاص الذين يمارسون أيضًا الجنس المعاملاتي.

ومع ذلك، من ناحية أخرى، هناك يجب أن نكون حذرين بشأن رواية انتقال فيروس الملاريا عن طريق الاتصال الجنسي حتى لا يحدث هذا:

• الانحراف عن طرق النقل الأخرى؛
• ربط المرض بشكل غير متناسب بالأشخاص الذين يواجهون بالفعل التمييز والتجريم.

إن السؤال الحاسم هنا هو كيف نضمن وصول الرسائل الصحيحة إلى الأشخاص المناسبين. كما يجب أن تكون الرسائل مقبولة لدى المحتاجين وأن تشجعهم على طلب الرعاية المناسبة. إن المرضى قد يتعرضون للتمييز والوصم في المرافق الصحية، مع عواقب كارثية: قبل بضع سنوات في نيجيريا، انتحر أحد مرضى فيروس نقص المناعة البشرية في بيئة المستشفى عندما تم ربطه بنشاط جنسي وانتقال العدوى بين نفس الجنس. هناك توترات بين "الاستهداف" و"كبش الفداء" التي يجب التعامل معها. كما أن التركيز على انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي - وخاصة بالنسبة للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والعاملين في مجال الجنس، وفي بعض الأماكن، سائقي الشاحنات - يعني إهمال مجموعات أخرى، بما في ذلك الأطفال والأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية.

الإنتاج المشترك وتوطين الرسائل والإجراءات

هناك توترات ملحوظة في مختلف السياقات الأفريقية بين صياغة الرسائل التي لا تعزل مجموعات معينة والتأكد من الوصول إلى الفئات الأكثر ضعفًا والمعرضة للخطر وتلقي الرعاية الشاملة. إن الإنتاج المشترك للرسائل والتدخلات من قبل المجتمعات والمنظمات الشعبية الموثوقة أمر ضروري للتغلب على هذه التوترات. على سبيل المثال:

• تلعب النساء دورًا نشطًا في أنشطة التعدين في جمهورية الكونغو الديمقراطية، وكثيرًا ما يتم تنظيمهن مهنيًا للدفاع عن حقوقهن وتحسين ظروف عملهن. هل يمكن الاستفادة من هذه الجهود من خلال استجابات MPOX، على افتراض أن منظمة شعبية ستكون قادرة على الوصول إلى النساء اللاتي يمارسن الجنس التجاري/المعاملي غالبًا إلى جانب أنشطة التعدين الأخرى؟
• هل هناك مبادرات، مثل نهج التواصل بين الأقران في برامج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية بين الأشخاص الذين يمارسون الجنس المعاملاتي/التجاري أو للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والتي يمكن أن تقدم دروسًا قيمة للاستجابة لـ mpox؟

في بوروندي، تشير الأدلة الناشئة من البيئات التي توجد بها أعداد كبيرة من حالات الإصابة بـ mpox إلى أن العاملات في مجال الجنس اللاتي تمت مقابلتهن أردن معرفة المزيد حول كيفية حماية أنفسهن من mpox، مع إدراكهن أنهن قد لا يتمتعن بالسلطة اللازمة لرفض ممارسة الجنس مع العملاء إذا كان لديهم أو لدى عملائهم mpox. لذلك فإن التواصل المباشر مع العاملات في مجال الجنس أمر بالغ الأهمية لفهم حدود ترجمة المعرفة حول mpox إلى سلوكيات في سياقات الظلم البنيوي.

وعلى نحو مماثل، تعوق عوامل بنيوية أخرى إمكانية الحد من الاتصال الجسدي بين العديد من الأشخاص، ولا بد من أخذ هذه العوامل في الاعتبار. ومن الأهمية بمكان أيضاً الانخراط في الوقاية بين الأطفال، وخاصة مع عودة الأطفال إلى المدارس في جمهورية الكونغو الديمقراطية في سبتمبر/أيلول.

ما الذي يمكن تعلمه من الاستجابة لفيروس نقص المناعة البشرية، وما هي أوجه التشابه والاختلاف التي ينبغي مراعاتها مع mpox؟

التقاطع

وباعتبارنا باحثين وممارسين، يمكننا أن نفكر في التعلم من فيروس نقص المناعة البشرية وكوفيد-19، مع الاعتراف أيضًا بالاختلافات الأساسية مع mpox. هناك تعلم من فيروس نقص المناعة البشرية حول أهمية القضايا السياقية وخاصة من خلال عدسة التقاطعية، والتي تسلط الضوء على كيفية تشكيل الوضع الاجتماعي والاقتصادي والجنس والخصائص الأخرى بشكل تراكمي للتجارب المعاشة للأمراض. ومع ذلك، ركزت المناقشة على تداعيات تأطير mpox كعدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. من الأهمية بمكان أيضًا النظر في طرق انتقال أخرى غير الاتصال الجنسي. يُشار إلى النهج التعاوني لتجنب استبعاد المجتمعات، ويجب إعطاء الأولوية للنهج التعاوني لإشراك المجتمع. للوصول إلى المجتمعات المهمشة، يجب أن تكون الرسائل مناسبة ويتم تسليمها من قبل رسل موثوق بهم. إن الإنتاج المشترك للرسائل مع المتضررين هو السيناريو المثالي.

التحديات التي تواجه ضمان حصول الأشخاص الذين يطلبون الرعاية على الرعاية

إن توفير الرعاية للأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة الشديدة بـ mpox، مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعالج، أمر أساسي. ومع ذلك، فإن لفت الانتباه كثيرًا إلى مجموعة معينة يمكن أن يكون له آثار ضارة ويزيد من وصمة العار. ويلعب المعلمون الأقران دورًا في التوسط في العمل الصحي العام. وقد تلقى بعض المعلمين الأقران تدريبًا ويمكنهم تلقي تدريبات تنشيطية. ويمكن أن يضمن النهج الشامل لرعاية mpox أن يتمكن كل شخص متضرر من الوصول إلى الخدمات. وقد يتطلب هذا تثقيف العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين قد يكونون غير مطلعين بشكل كافٍ على البيئات القانونية وكيف ترتبط هذه البيئات بالحق في الصحة والسرية.

ما هي القضايا الأخلاقية التي تنشأ فيما يتعلق بالمجموعات التي تعاني من الوصمة، حيث يسعى الباحثون إلى تحديد عبء المرض وطرق انتقاله بشكل أفضل؟

تأطير المرض

إن تأطير المرض في الرسائل الصحية لا ينبغي أن يضر أحداً. وقد يكون للتأطير البحثي الناشئ عن البيئات ذات الدخل المرتفع آثار مختلفة في البيئات الأفريقية. وينبغي توخي الحذر لضمان عدم تعزيز سرديات اللوم. وينبغي أن يمتد هذا الاعتبار أيضاً إلى البحوث التي تركز على "الفئات السكانية الرئيسية". إن عدم اليقين المتعلق بأعباء المرض في البيئات المختلفة يؤدي إلى تفاقم هذه التحديات، ولكن يجب النظر في إمكانية وجود أعباء "غير مرئية" وتجنب الإفراط في البحث أو نقصه في مجموعات متأثرة مختلفة. وهناك مخاوف من أن البحوث في الأطفال سوف تحظى باهتمام أقل، مما يساهم في فجوة المعرفة.

الأخلاق تتعلق بالمساواة

من المهم أن نأخذ في الاعتبار ما قد يترتب على الرسائل التي تقول "إننا جميعًا في هذا معًا". وكما قال سيزار أتوير، "بعض [الأشخاص] في الدرجة الأولى". وقد لوحظت هذه التفاوتات خلال جائحة كوفيد-19 حيث لم تترجم السرديات الشاملة أبدًا إلى مساواة في اللقاح. إن عدم المساواة في اللقاح هو مرة أخرى سمة من سمات الاستجابة العالمية للقاحات. وقد أشارت فئات رئيسية من السكان في البيئات الأفريقية إلى الحاجة إلى لقاحات ...

إن التعامل مع الأشخاص ذوي الآراء المعارضة في نقاط الرعاية أمر أساسي إن التصدي للوصمة التي تلحق بالرعاية الصحية يعني أن الباحثين والممارسين بحاجة إلى التواصل مع الأشخاص الذين لا يتفقون معهم بالضرورة وأخذ معتقداتهم على محمل الجد.

ينبغي أن يشارك علماء الأخلاق وعلماء الاجتماع على أرض الواقع التأكيد على الاستجابات الصحية العامة العادلة التي تأخذ في الاعتبار القيود البنيوية. ويتعين على البحوث أن تتعاون مع المجتمعات المحلية وأن تضمن أن الأولويات التي يتم تناولها هي أولوياتها وليس أولويات الباحثين فقط.

مشاركون

كرسي: هايلي ماكجريجور (IDS)

مع: جودفرويد موزاليا (بوكافو، جمهورية الكونغو الديمقراطية)، مركز SSHAP لشرق ووسط أفريقيا

المتحدثون:

سيزار أتوير (جامعة أكسفورد وجامعة غانا)

روز باشويرا (جامعة بوكافو الكاثوليكية)

راشيل جيمس (اليونيسيف – الخدمة الجماعية)

صامويل ماتسيكيوري (صندوق إيدز هولندا)

أليكس مولر (شاريتيه برلين وجامعة كيب تاون)

ريتشارد لوسيمبو (اتحاد السكان الرئيسيين)

أديسولا أوجونلي (المركز النيجيري لمكافحة الأمراض والوقاية منها)

جان كلود أوديهيموكا (جامعة رواندا – شبكة الصحة العالمية رواندا)

آني ويلكنسون (IDS)

المقرر : ديان دوكلو (LSHTM)

المؤلفون: تم كتابة هذا التقرير من قبل ديان دوكلو وهايلي ماكجريجور.

شكر وتقدير: ساندت آني ويلكنسون إعداد التقرير. وهو يعكس المناقشة التي دارت في الاجتماع عبر الإنترنت، ونود أن نشكر كل من حضر على مساهماته. هذا التقرير من مسؤولية SSHAP.

الاقتباس المقترح: دوكلوس، د. وماكجريجور، هـ. (2024). تقرير اجتماع: الجدري المائي والتمييز في البيئات الأفريقية. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني. www.doi.org/10.19088/SSHAP.2024.047

نشره معهد دراسات التنمية: أكتوبر 2024.

حقوق النشر: © معهد دراسات التنمية 2024. هذه ورقة بحثية مفتوحة الوصول وموزعة بموجب شروط Creative Commons Attribution 4.0 International License (سي سي بي 4.0). ما لم ينص على خلاف ذلك، يسمح هذا بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

اتصال: إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو جولييت بيدفورد ([email protected]).

حول إس إس إتش إيه بي: العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) هي شراكة بين معهد دراسات التنمية, أنثرولوجيكا , CRCF السنغال, جامعة جولو, Le Groupe d'Etudes sur les Conflits et la Sécurité Humaine (GEC-SH)، ال مدرسة لندن للصحة والطب الاستوائي، ال مركز البحوث الحضرية في سيراليون, جامعة إبادان، و ال جامعة جوبا. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة (FCDO) وWellcome 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

العاشر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP