الاستعداد لمواجهة الأوبئة/الجائحات في البرازيل بين المهاجرين عبر الوطنيين

تهدف هذه الورقة الموجزة إلى تقديم تحليل للاستجابة البرازيلية لجائحة كوفيد-19 فيما يتعلق بالمهاجرين عبر الوطنيين والتطلع إلى كيفية بناء الاستعداد للأوبئة/الأوبئة بطريقة تراعي حقوق المهاجرين وثقافاتهم ومطالبهم السياسية.

البناء على ليتش وآخرون.الهدف من هذه المذكرة هو 'إعادة التفكير في الاستعداد بشكل أكثر جوهرية باعتباره عملية اجتماعية وثقافية وسياسية ديناميكية'¹ ولإلقاء الضوء على كيفية فشل استجابة البلاد للجائحة في أن تكون شاملة.

تتضمن هذه الوثيقة الموجزة تفاصيل السياسة الرئيسية والاعتبارات التشغيلية لنظام الرعاية الصحية الموحد البرازيلي (نظام صحي فريد من نوعهويستند هذا البحث إلى أبحاث إثنوغرافية من أبحاث الدكتوراه التي أجراها المؤلف الرئيسي حول تأثير كوفيد-19 على مجتمعات المهاجرين واللاجئين من ذوي الأصول العرقية المختلفة في البرازيل،^2,3 حول الأدبيات الأكاديمية والرمادية الأخرى حول هذا الموضوع، وحول المبادئ التوجيهية والمقترحات الخاصة بالنظام الغذائي الموحد التي تم إنتاجها في عمليات التشاور التي نظمتها المجتمع المدني.

الاعتبارات الرئيسية

تستند الاعتبارات الرئيسية الواردة أدناه إلى ما يمكن تعلمه من تجربة مجتمعات المهاجرين في نظام الرعاية الصحية الموحد البرازيلي أثناء جائحة كوفيد-19. ويتم توسيع نطاق هذه النقاط في نهاية هذا الموجز.

لتعزيز الشمول في نظام الرعاية الصحية للمهاجرين أثناء الأوبئة/الجوائح:

• ينبغي لوزارة الصحة أن تضع سياسة وطنية للرعاية الصحية الشاملة للمهاجرين واللاجئين وعديمي الجنسية، تأخذ في الاعتبار خصوصيات المهاجرين الاجتماعية والثقافية والإثنية والعرقية. وينبغي تصميم هذه السياسة بالتعاون مع مجتمعات المهاجرين، وينبغي إشراك مجموعة متعددة من التخصصات في إعدادها وتنفيذها.
• ويجب توفير فرص بناء القدرات لمهنيي الصحة والمديرين والطلاب لتحسين قدرتهم على تقديم خدمات شاملة تعزز الوصول إلى الرعاية الصحية ونتائجها لمختلف السكان.
• ولابد من تحسين أنظمة المراقبة الصحية وأساليب جمع البيانات حتى يتسنى لها توفير البيانات اللازمة لصياغة السياسات. ولابد أن تستند هذه الأنظمة إلى مجموعة واسعة من التخصصات.
• ينبغي ضمان حقوق الوصول والمساواة والشمول في نظام الرعاية الصحية لصالح المهاجرين والمجتمعات المحلية.

النظام الصحي والمهاجرون وكوفيد-19: نظرة عامة

تتمتع البرازيل بأحد أكبر أنظمة الرعاية الصحية الشاملة في العالم. وقد تم إنشاء نظام الرعاية الصحية الشامل بعد عملية تعبئة بدأت في سبعينيات القرن العشرين وشاركت فيها قطاعات مختلفة من المجتمع البرازيلي. وبلغت هذه العملية ذروتها في عام 1988 بتعميم الوصول إلى الرعاية الصحية. ويحظى نظام الرعاية الصحية الشامل بالثناء على المستويين الوطني والدولي لسياساته الصحية الناجحة وبرامج التطعيم وأنظمة المراقبة الصحية المنظمة وخبرته الكبيرة في التعامل مع الأوبئة والجوائح وتفشي الأمراض.⁴

ومع ذلك، واجه النظام صعوبة في أن يكون شاملاً وعادلاً خلال جائحة كوفيد-19. وكان المهاجرون العابرون للحدود الوطنية من ذوي الأصول العرقية المختلفة - أولئك الذين يتم تصنيفهم في البرازيل، من خلال عملية عنصرية معقدة، على أنهم سود أو بني أو من السكان الأصليين - معرضين للخطر بشكل خاص. غالبًا ما كانوا يعيشون في مناطق هامشية من أكبر المدن وغالبًا ما تكون هذه المناطق قليلة الموارد ومعدلات بطالة عالية. غالبًا ما كان هؤلاء المهاجرون يجهلون كيفية عمل نظام الرعاية الصحية أو الحقوق التي يتمتعون بها للوصول إليه. تم تطعيم هذه المجتمعات بوتيرة أبطأ من السكان الوطنيين وواجهت حواجز في الوصول إلى الرعاية الصحية.

في البرازيل، لم يتم جمع أي بيانات عن جنسيات المصابين أو المتوفين بمرض كوفيد-19 أو الذين تم تطعيمهم. ركز نظام الرعاية الصحية على الاستجابات "الموحدة" بدلاً من الاستجابات الأكثر مرونة والمحلية.

ولم يقدم نظام الرعاية الصحية للسكان الأصليين في البلاد (SasiSUS) المساعدة للمهاجرين واللاجئين الأصليين، مثل شعب واراو من فنزويلا. ولم يتمكن المتخصصون الصحيون في أي من أنظمة جمع البيانات الصحية في البلاد من تحديد هويتهم باعتبارهم من السكان الأصليين ولم يتم اعتبارهم مجموعة ذات أولوية للتطعيم. والعيش في المناطق الحضرية أو التنقل بين القرى والمدن، وهي الحالة المشتركة بين السكان الأصليين في البرازيل، يلغي الأهلية، حيث يساعد نظام الرعاية الصحية للسكان الأصليين فقط السكان الأصليين الذين يعيشون في الأراضي الأصلية المحددة رسميًا. كما أن التمييز بين القرويين وغير القرويين يجعل ضمان الحقوق في الرعاية المتميزة أكثر صعوبة؛ وهو الحق الممنوح بموجب القانون 9.836/99.⁵

لقد حفز جائحة كوفيد-19 التعبئة الاجتماعية لمجتمعات المهاجرين لإنتاج مقترحات وإرشادات جماعية لنظام الرعاية الصحية الموحد، مما مكن من مناقشة سياسة صحية وطنية للمهاجرين واللاجئين وعديمي الجنسية. وقد أنتجت عملية التعبئة مواد واسعة النطاق - سواء كانت إثنوغرافية أو أنتجها المهاجرون أنفسهم - حول تجارب نظام الرعاية الصحية الموحد للسكان المهاجرين أثناء كوفيد-19 وكذلك مقترحات لتعزيز النظام من خلال إنتاج سياسات وإجراءات موجهة نحو المساواة. كانت عمليات التعبئة الاجتماعية مبتكرة وحظيت بمستوى عالٍ من المشاركة من مجتمعات المهاجرين في جميع أنحاء البرازيل.

المهاجرون عبر الوطنيين في البرازيل: 2010-2024

جوانب مهمة للهجرة الأخيرة في البرازيل

المهاجرون عبر الوطنيين. ارتفع عدد المهاجرين العابرين للحدود الوطنية في البرازيل بنسبة 241 بالمائة بين عامي 2011 و2020، وتتكون غالبية هذه المجموعة من السكان السود والسكان الأصليين من بلدان أمريكا اللاتينية وأفريقيا.^6,7 ويبلغ إجمالي عدد المهاجرين العابرين للحدود الوطنية في الوقت الحالي نحو 1.3 مليون شخص، ويتركزون بشكل رئيسي في ولايتي ساو باولو وريو دي جانيرو في الجنوب الشرقي (38%)، وفي ولاية رورايما الشمالية (22%) وفي الولايات الجنوبية الثلاث ريو غراندي دو سول وبارانا وسانتا كاتارينا (17%).⁷ ومن بين الجنسيات العشرين الأكثر عدداً، هناك سبع جنسيات فقط من دول الشمال العالمي.

تأشيرات انسانية. كان إنشاء نوع خاص من التأشيرات الإنسانية للحالات المشابهة للاجئين، والذي تم استخدامه لأول مرة في عام 2012 لتسهيل دخول الهايتيين، بمثابة تغيير كبير في سياسة الهجرة في البلاد. وقد أدى هذا النوع الجديد من التأشيرات إلى زيادة تدفق المهاجرين إلى البلاد بشكل كبير، وخاصة من بلدان أمريكا اللاتينية وأفريقيا التي تعاني من أزمات إنسانية. تعد التأشيرة الإنسانية طريقًا أسرع للتسوية المؤقتة؛ ومع ذلك فإن الحصول على وضع المهاجر الرسمي لا يرتبط بالضرورة بضمان الحقوق.² وبالإضافة إلى الهايتيين، تم إصدار هذا النوع من التأشيرات أيضًا للسوريين والأفغان والأوكرانيين. كما ارتفع عدد طلبات اللجوء، من 232 في عام 2011 إلى 36945 في عام 2019، أي بزيادة قدرها 159 ضعفًا.⁸

الفئات العنصرية. لا يتنقل المهاجرون عبر الحدود فحسب، بل أيضًا عبر أنظمة مختلفة لتصنيف الاختلافات العرقية والإثنية.بريتوس) و براون (باردوس) هي الفئات الرسمية التي اعتمدتها الدولة البرازيلية للإشارة إلى عدد سكان البلاد الزنوجيصرح المهاجرون الأفارقة وأميركا اللاتينية في كثير من الأحيان بأنهم "يتعلمون أنهم سود في البرازيل" ويشيرون إلى تجارب العنصرية باعتبارها محورية لفهمهم لتصنيفهم العنصري في البلاد.^9,10

المهاجرون "السود والسُّمر". ومن اللافت للنظر النمو الكبير في أعداد المهاجرين من ذوي البشرة السوداء والبنية (حسب تصنيف الدولة البرازيلية). ففي عام 2011، لم يمثل المهاجرون من ذوي البشرة السوداء والبنية سوى 13.91 تريليون دولار من القوة العاملة المهاجرة في البلاد؛ وارتفعت هذه النسبة إلى 62.41 تريليون دولار بحلول عام 2020.⁶ ويعمل هؤلاء المهاجرون عادة في وظائف غير رسمية وغالباً ما يخضعون لظروف عمل غير مستقرة.

تأنيث الهجرة. بين عامي 2010 و2019، دخلت البلاد 688,367 امرأة (بأي وسيلة)¹¹ وتم قبول 299,504 رسميًا بين عامي 2011 و2020.⁸ للمقارنة، تم قبول 499.933 رجلاً بين عامي 2011 و2020. بين عامي 2010 و2015، كانت المهاجرات في الغالب من الأرجنتين وأوروغواي وباراغواي وتشيلي والولايات المتحدة وألمانيا وفرنسا والبرتغال وإسبانيا. ومنذ عام 2016 فصاعدًا، كانت هناك زيادة في وصول الهايتيين والفنزويليين.

تسييس الهجرة. هناك اتجاه متزايد من جانب الساسة وأعضاء الجيش البرازيلي للدفاع عن حقوق المهاجرين. وقد ارتبطت مساعدة المهاجرين الفنزويليين بـ "النضال ضد الاشتراكية" ويُنظر إلى هؤلاء المهاجرين باعتبارهم "ضحايا الاشتراكية".¹² وكان الرئيس السابق جايير بولسونارو قد أشار في وقت سابق إلى اللاجئين باعتبارهم "حثالة الارض","¹³ ومع ذلك، كانت إدارته مسؤولة عن منح وضع اللاجئ لعشرات الآلاف من الفنزويليين، على الرغم من القيود المحددة المفروضة على دخول الفنزويليين خلال جائحة كوفيد-19.

عسكرة سياسات الهجرة. ابتداءً من عام 2018، استجابت البرازيل لزيادة أعداد المهاجرين الفنزويليين من خلال عملية الترحيب (عملية أكولييدا) بقيادة الجيش البرازيلي. وقد اعتُبر هذا العسكرة لاستقبال المهاجرين الفنزويليين نجاحاً على المستوى الوطني والدولي.^14,15 ويمثل هذا النهج في إدارة الهجرة منظورًا يرتكز على مفهوم الأمن ضد التهديد الأجنبي، وينتج شكلاً من أشكال الإنسانية العسكرية.¹⁶

برنامج التوطين. وتتضمن عملية الترحيب برنامجاً داخلياً يهدف إلى تخفيف الضغوط على الخدمات العامة في رورايما، وهي ولاية برازيلية منخفضة الدخل تقع على الحدود مع فنزويلا، والتي يدخل منها معظم الفنزويليين إلى البلاد. ويسعى البرنامج إلى إرسال المهاجرين إلى ولايات أخرى للعمل في وظائف بوساطة حكومية. وقد ورد أن العديد من هذه الوظائف قريبة من العبودية. ولا يتمتع المهاجرون الذين أعيد توطينهم بشبكات دعم في الدول المستقبلة و/أو غير قادرين مالياً على الذهاب إلى مكان آخر، وكلا الأمرين يزيد من ضعفهم.¹⁷

المهاجرون الأصليون

لقد تم تهجير السكان الأصليين من فنزويلا وطردهم بشكل منهجي من أراضيهم الأصلية، كما هو الحال في كل دولة في أمريكا الجنوبية. تسكن حدود البرازيل وفنزويلا والبرازيل وغويانا وفنزويلا وغويانا شعوب يانومامي وماكوكسي وواراو وتاوريبانغ وإينيبا وبيمون ووايو وكارينا. وقد ورد أنه لفترة طويلة، انتقلت هذه الشعوب بشكل غير رسمي عبر الحدود الوطنية التي تقع ضمن أراضيها التقليدية. ومع ذلك، منذ عام 2014، بدأت هذه المجموعات في الهجرة بشكل مكثف إلى مدن البرازيل الشمالية وخارجها. في عام 2023، بلغ إجمالي عدد المهاجرين الأصليين في البرازيل 9474. ويشمل هذا السكان واراو (67%) وبيمون (28%) وإينيبا (2%) وكارينا (2%) ووايو (1%).¹⁸

يبلغ إجمالي عدد سكان واراو، بما في ذلك أولئك الذين يعيشون في الأراضي التقليدية في فنزويلا، حوالي 50 ألف نسمة. ويعيش حوالي 6000 منهم حاليًا في البرازيل؛ وهم في الأصل من دلتا نهر أورينوكو في غابات الأمازون المطيرة، شمال شرق فنزويلا، وقد نزحوا إلى حد كبير بسبب مشروع تعدين حكومي ضخم. بدأ هؤلاء المهاجرون في الوصول إلى بعض المدن الشمالية الكبرى في البرازيل، مثل ماناوس، في عام 2014. ثم هاجروا لاحقًا داخل البلاد، وأُرسل بعضهم إلى بلديات مختلفة من خلال برنامج الحكومة الداخلي. يتواجد شعب واراو الآن في العديد من الولايات البرازيلية، بعضها على بعد آلاف الكيلومترات من أراضيهم التقليدية. لا يتحدث العديد من واراو الإسبانية أو البرتغالية ولا يعرّفون أنفسهم في المقام الأول على أنهم فنزويليون.

نظام الرعاية الصحية الموحد البرازيلي

يغطي النظام الصحي الموحد البرازيلي (SUS) أكثر من 80% من السكان الذين يعيشون في البلاد.¹⁹ يهاجر الناس من البلدان المجاورة، مثل بوليفيا وباراغواي وفنزويلا، إلى البرازيل طلباً للمساعدة الصحية. وقد تم تعميم حق الحصول على الرعاية الصحية في عام 1988 بعد عقد ونصف من التعبئة من جانب حركة الإصلاح الصحي البرازيلية.

مبادئ SUS. إن المبادئ المعلنة للنظام الصحي الموحد هي العالمية والشاملة والإنصاف. وتشير العالمية إلى عالمية الوصول إلى الرعاية بغض النظر عن حالة الهجرة أو الوثائق. وكثيراً ما تُستخدم هذه العالمية المعلنة للنظام الصحي الموحد لمقاومة محاولات تصميم الخدمات الصحية لزيادة إمكانية الوصول إليها بالنسبة للمجتمعات المهمشة، مثل المهاجرين من مختلف الأعراق.³ يشير الشمول إلى شمولية الرعاية، الأمر الذي يستلزم تعدد الأساليب العلاجية التي تأخذ في الاعتبار المكونات الاجتماعية والثقافية والاقتصادية والإثنية والعرقية وغيرها من المكونات التي تحدد تجارب الصحة والمرض. يشير الإنصاف إلى الإنصاف في السياسات والإجراءات الصحية؛ يسعى SUS إلى توفير الرعاية الصحية لكل فرد ومجموعة وإقليم وفقًا لاحتياجاتهم.

المشاركة المجتمعية. إن مشاركة المجتمع في تطوير السياسات الصحية تشكل ركيزة أخرى من ركائز النظام الصحي الموحد. وقد نشأ النظام ذاته من مداولات منتدى تشاركي، وهو المؤتمر الوطني الثامن للصحة. وعلى هذا فإن الخدمات الصحية العامة ــ من خلال المجالس الإدارية للوحدات الصحية ــ والسياسات الصحية العامة ــ من خلال المجالس الصحية البلدية والولائية والوطنية ــ لابد وأن تكون موجهة نحو مشاركة وإشراف مستخدميها. ويتمتع مستخدمو الرعاية الصحية بالحق القانوني في المشاركة في اتخاذ القرارات بشأن ميزانيات الصحة العامة، والإجراءات والموضوعات ذات الأولوية، من بين قضايا أخرى ذات صلة.

التغيرات السياسية. في عام 2016، تم عزل الرئيسة ديلما روسيف في تحقيق متحيز سياسيا، وفي نفس العام، بدأ تنفيذ أجندة نيوليبرالية. أضرت التخفيضات في الميزانية بقدرة نظام الرعاية الصحية على العمل، وحتى البرامج الناجحة سابقًا، مثل حملات التطعيم، بدأت تواجه صعوبات. انخفضت معدلات التطعيم ضد الأمراض التي يوفرها نظام الرعاية الصحية الموحد، مثل الحصبة والسل وشلل الأطفال، إلى أدنى مستوياتها التاريخية وأقل من المتوسط العالمي.²⁰

مخاوف من الترحيل. كما أثرت التحولات في السياق السياسي البرازيلي على رغبة المهاجرين في الإبلاغ عن وجودهم إلى فرق وخدمات الصحة. وكان الدافع وراء هذا التغيير هو خوفهم من إبلاغ المتخصصين في مجال الصحة لوكلاء إنفاذ القانون. وكنتيجة فورية للوائح الصادرة أثناء جائحة كوفيد-19، تم ترحيل 3376 مهاجرًا في عامي 2020 و2021،³ في بعض الأحيان حتى عندما كانوا مؤهلين للحصول على وضع اللاجئ.

نظام الرعاية الصحية للسكان الأصليين

عملية الخلق. تم إنشاء نظام الرعاية الصحية للسكان الأصليين في البرازيل (SasiSUS) في عام 1990 وتم تشغيله في عام 1999 بهدف تعزيز تغطية الرعاية الصحية بين السكان الأصليين. تم إدارة نظام SasiSUS في البداية من قبل مؤسسة الصحة الوطنية، ولكن في عام 2010، تم إنشاء أمانة خاصة لصحة السكان الأصليين داخل وزارة الصحة بعد مشاورات واسعة النطاق مع السكان الأصليين وعدة جولات من المفاوضات بين قادة المجتمع والحكومة الفيدرالية.

التوطين الإقليمي. يقع SasiSUS في 34 منطقة خاصة للصرف الصحي للسكان الأصليين ويقدم الرعاية الأولية داخل الأراضي الرسمية للسكان الأصليين. يتم دعم الحالات ذات التعقيد المتوسط أو العالي من خلال مراكز الصحة للسكان الأصليين (CASAI)، والتي تقع في بعض المدن الكبرى وتستضيف أولئك الذين غادروا أراضيهم للحصول على رعاية متخصصة. يتم ضمان مشاركة السكان الأصليين في السيطرة على إجراءات الصحة العامة من خلال المجالس المحلية والإقليمية لصحة السكان الأصليين.

التعددية الثقافية والتصميم المشترك للخطط العلاجية. إن الرعاية بين الثقافات مضمونة قانونيا للسكان الأصليين، وهذا يعني أن الفرق الصحية يجب أن تتعاون في تصميم الخطط العلاجية والعلاج مع المعالجين الأصليين ويجب أن تستند الخطط إلى المعرفة التقليدية للمعالجين.²¹ إن الحق في الرعاية المتعددة الثقافات مضمون على جميع مستويات الرعاية، على الرغم من ملاحظة انتهاكات هذا الحق من قبل الفرق الصحية بشكل شائع.²² يتم تدريب وكلاء الصحة الأصليين للعمل كوسطاء بين فرق الصحة والمجتمعات الأصلية. يعمل هؤلاء الوكلاء على تعزيز الالتزام بمبادئ الرعاية بين الثقافات، وتوفير المعلومات والمساعدة في تطوير النهج بين الثقافات. يرى المهنيون الصحيون والسلطات أحيانًا أن وكلاء الصحة الأصليين هم مجرد نسخ طبق الأصل من المعرفة الطبية الحيوية لمجتمعاتهم.²³

الوصول إلى SasiSUS للقرويين وغير القرويين. يميز SasiSUS بين "القرويين" (الالديدوس) وأولئك الذين يعيشون في المناطق الحضرية (ليس قديما، غير القرويين)ومع ذلك، لا توجد معايير رسمية للمجموعتين في تشريعات البلاد، ويُترك القرار بشأن من هو القروي للمهنيين الصحيين.²⁴ إن التمييز بين الأمرين يرجع إلى أن برنامج SasiSUS لا يعمل في المدن. فالسكان الأصليون الذين يعيشون في المناطق الحضرية يحصلون على المساعدة من الرعاية الأولية أو المتخصصة التي يقدمها برنامج SasiSUS، وذلك في الأساس تحت إدارة البلديات والولايات. ولا يلغي وجود برنامج SasiSUS التزام الولايات والبلديات بتوفير إمكانية الوصول إلى الرعاية المتميزة للسكان الأصليين في المناطق الحضرية، على الرغم من أن برنامج SasiSUS لا يعمل في هذه الأماكن. إن الرعاية المتميزة للسكان الأصليين الذين يعيشون في المناطق الحضرية مضمونة قانونًا في جميع مستويات الرعاية.

من هو السكان الأصليين؟ وقد أدان زعماء المجتمع الأصلي التمييز بين القرويين وغير القرويين باعتباره نهجا استيعابيا.²⁵ كما يلفت هذا التمييز الانتباه إلى المناقشة حول من ينبغي الاعتراف به باعتباره يتمتع بحقوق السكان الأصليين، بما في ذلك حقوق الوصول إلى SasiSUS، وحول وضع معايير ذاتية لتحديد من هو من السكان الأصليين ومن ليس كذلك. هناك تقارير عن متخصصين في مجال الصحة يبررون رفض الوصول إلى SasiSUS بقولهم ""أنت لم تعد من السكان الأصليين ولم تكن كذلك منذ فترة طويلة الآن".²⁵ إن التمييز بين السكان الأصليين الذين يعيشون في المناطق الحضرية وأولئك الذين يعيشون في القرى في الأراضي المحددة يتجاهل النزوح القسري المستمر وطرد السكان الأصليين منذ العصر الاستعماري.

إعطاء الأولوية للتطعيم. خلال الجائحة، اعتُبر السكان الأصليون الذين يعيشون في الأراضي المحددة أولوية للتطعيم، في حين لم يكن الأمر كذلك بالنسبة لأولئك الذين يعيشون في المدن (انظر المربع 1). ولم يكن المهاجرون الأصليون، مثل الواراو وبيمون، الذين لا يمكن للحكومة البرازيلية تحديد أراضيهم لأنها ليست داخل الأراضي البرازيلية، من بين أولئك الذين اعتُبروا أولوية. بالإضافة إلى ذلك، لم تحسب الحكومة الفيدرالية حالات الإصابة والوفيات بين السكان الأصليين بسبب كوفيد-19 في قواعد بياناتها إلا إذا كانوا يعيشون في القرى وتجاهلت حالات الإصابة والوفيات بين أولئك الذين يعيشون في المدن. أدى هذا النهج إلى نقص تمثيل حالات وفاة السكان الأصليين، بما في ذلك أولئك الذين يتنقلون، في البيانات الإجمالية.

المربع 1. الأولوية أم لا؟

المصدر: خاص بالمؤلفين.

المهاجرون العابرون للحدود الوطنية والنظام التعليمي الموحد خلال جائحة كوفيد-19

لقد لعب نظام الرعاية الصحية الموحد دورًا أساسيًا خلال جائحة كوفيد-19، حيث قدم خدمات صحية لجزء كبير من سكان البرازيل. ومع ذلك، تعرض النظام لضغوط بسبب الافتقار إلى الموارد البنيوية والمهنية التي كان من الممكن أن تساعد مقدمي الرعاية الصحية في تلبية الطلب المتزايد على الخدمات.

حقوق الوصول للسكان المهاجرين. لا توجد عوائق قانونية أمام المهاجرين للوصول إلى نظام الخدمة الموحدة. حقوق الوصول دستورية وممنوحة أيضًا بشكل خاص، دون أي تمييز فيما يتعلق بالجنسية أو حالة الهجرة، في القانون رقم 13.445/17، المعروف باسم "قانون الهجرة".²⁶ قرارات وزارة الصحة رقم 2.236/21²⁷ و 940/11²⁸ التأكيد على أن المهاجرين لا يحتاجون إلى تقديم إثبات الإقامة أو أوراق الهجرة أو غيرها من الوثائق المماثلة لتلقي الرعاية الصحية.

الحواجز العملية للوصول. وعلى الرغم من الحق القانوني الذي يتمتع به المهاجرون في الوصول إلى نظام الرعاية الصحية الموحد، إلا أنه في الممارسة العملية هناك عدد من الحواجز التي تمنعهم من تلقي الرعاية الصحية. وتشمل هذه الحواجز افتقار المهاجرين إلى المعرفة بكيفية عمل نظام الرعاية الصحية الموحد، ونقص المواد المترجمة التي تشرح نظام الرعاية الصحية الموحد، وطلبات مقدمي الرعاية الصحية غير القانونية للحصول على وثائق الإقامة والهجرة، وافتقار مقدمي الرعاية الصحية إلى المعرفة بحقوق المهاجرين في الوصول إلى نظام الرعاية الصحية الموحد. ففي ساو باولو، على سبيل المثال، وردت تقارير تفيد بأن وحدات الرعاية الصحية في الأحياء المهمشة ترفض علاج أو تطعيم المهاجرين الذين لم يتمكنوا من تقديم الوثائق. وكانت هناك تقارير أخرى تفيد بأن بعض وحدات الرعاية الصحية رفضت أيضًا مساعدة المهاجرين الذين قدموا الوثائق ذات الصلة.³

استهداف الفنزويليين كان الفنزويليون هم المجموعة المهاجرة الوحيدة التي ورد ذكرها على وجه التحديد في اللوائح المتعلقة بإغلاق الحدود البرازيلية بسبب فيروس كورونا المستجد. وكان المرسوم رقم 120، الصادر في 15 مارس/آذار 2020، هو المرسوم الأول المتعلق بإغلاق الحدود، وقد أغلق الحدود مع فنزويلا على وجه التحديد.²⁹ كان هذا المرسوم وغيره من المراسيم التي ذكرت الفنزويليين على وجه التحديد هي الوحيدة التي بررت إغلاق الحدود كوسيلة "لحماية الاتحاد السوفيتي".^29,30 وتحظر هذه القوانين بشكل خاص على الفنزويليين دخول البلاد حتى لو كانوا حاصلين على إقامة دائمة. ولم ينطبق هذا القيد على الجنسيات الأخرى.³¹

بيانات الجنسية في SUS. كان نموذجا SUS الأكثر استخدامًا أثناء الوباء لجمع البيانات هما نموذج متلازمة الإنفلونزا ونموذج متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (سارس)، ولم يجمع أي منهما بيانات الجنسية. تم تغيير حقل "بلد المنشأ" الأصلي في نموذج متلازمة الإنفلونزا إلى "البلدان التي سافرت إليها في آخر 14 يومًا" أثناء COVID-19.³ تم استخدام نموذج SARS في الرعاية المتخصصة ولم يكن به حقل للجنسية. كان هذا النموذج هو الأكثر استخدامًا لجمع البيانات المتعلقة بحالات كوفيد-19 المتفاقمة.

أطلقت شبكة الرعاية الصحية للمهاجرين واللاجئين حملة للمطالبة بإضافة أقسام الصحة البلدية والولائية الجنسية إلى جميع نماذج SUS الخاصة بها، بما في ذلك تلك المتعلقة بـ COVID-19، وتم توجيهها بشأن أهمية جمع بيانات الجنسية. وطالبت الشبكة أيضًا بإدراج بيانات الوفيات والمرض المجزأة حسب الجنسية في النشرات الوبائية ولوحات المراقبة التابعة لوزارة الصحة.

عدم وجود البيانات. لم يتم إضافة حقول الجنسية مطلقًا إلى نموذج سارس، وهو النموذج الأكثر استخدامًا من قبل فرق الصحة. وهذا يعني أنه لا توجد بيانات موثوقة حول عدد المهاجرين المصابين بفيروس سارس-كوف-2، أو عدد الذين ماتوا نتيجة للفيروس، أو من هم المجتمعات الأكثر تضررًا. كما لم يتم جمع جنسية المحصنين، لذلك لا توجد بيانات متاحة عن تغطية لقاح كوفيد-19 بين المهاجرين. ويسلط هذا الافتقار إلى البيانات الضوء على نقص الاستعداد للمراقبة الصحية. وأكدت بلدية ساو باولو أن بيانات الجنسية كانت "عديم الفائدة"لتنظيم استجابتها لكوفيد-19. كما ذكرت أنها لن تجمع بيانات الجنسية إلا بعد انتهاء انتقال فيروس كورونا المستجد في المجتمع. وهذا يعني أنها رأت أن هذا النوع من البيانات مفيد فقط لحماية السكان من التهديدات الأجنبية.³

المهاجرون يعتبرون ناقلين للأمراض. وفي إطار حملة "الجنسية في نظام SUS"، رفع مكتب المدافع العام الوطني دعوى قضائية يطالب فيها إدارة بلدية ساو باولو ووزارة الصحة بجمع بيانات الجنسية في استمارات كوفيد-19. وأعربت إدارة بلدية ساو باولو عن أهمية جمع بيانات الجنسية فقط كوسيلة لرسم خريطة العدوى، أي عندما يمثل الأجانب خطرًا وبائيًا. وردت وزارة الصحة بأنها تجمع البيانات حصريًا عن بلد إقامة أولئك الذين يعيشون خارج البرازيل، حتى لو كانوا برازيليين، كوسيلة لتحديد سلاسل العدوى. وفي كلتا الحالتين، لم يكن جمع بيانات غير المواطنين موجهًا نحو الحاجة إلى تقديم استجابات عادلة للمهاجرين في نظام SUS.

العنصرية وآثارها خلال جائحة كوفيد-19

العنصرية تؤثر على استقبال المهاجرين السود والسُمر والسكان الأصليين.¹⁰ وكثيراً ما تواجه هذه المجموعات عنف الشرطة، والتمييز في سوق العمل، والفصل الإقليمي، والعزل، وكراهية الأجانب على أساس عرقي، والوضع الاجتماعي الأدنى مما هو عليه في بلدانهم الأصلية.³²

كوفيد-19 والسكان حسب العرق في البرازيل. خلال جائحة كوفيد-19، أشارت التحقيقات في البرازيل إلى ارتفاع معدلات الإصابة والوفيات بين الأقليات العرقية والإثنية^33,34 وأظهرت التوزيع غير المتناسب للقاحات كوفيد-19 للسكان البيض.^35–37 وقد انعكس هذان العاملان في حصول الأقليات العرقية والإثنية على لقاحات كوفيد-19، مع ورود تقارير عن رفض تطعيم المهاجرين من أصول عرقية مختلفة في الوحدات الصحية الواقعة في الأحياء الهامشية.³ لا توجد بيانات رسمية حول عدد المهاجرين الذين أصيبوا أو لقوا حتفهم بسبب كوفيد-19، كما لا توجد بيانات رسمية حول المجتمعات الأكثر تضررا.

البحث النوعي والنهج الإقليمي للتطعيم. إن التقسيم الإقليمي في المدن البرازيلية الكبرى يتسم بالطابع العنصري، مع الفصل الإقليمي المميز بين السكان السود والسمر. وتتمتع المناطق والأحياء ذات الدخل المنخفض في مدن مثل ساو باولو بنسبة أعلى من السكان غير البيض. وبناءً على ذلك، يرى فاوستينو وآخرون. (2021)³⁵ وكلينتوفيتز وآخرون. (2021)³⁶ واقترح الباحثون أن تحديد المناطق التي انتشر فيها الفيروس بشكل أكبر - أي المناطق التي تعرض فيها الناس بشكل أكبر، لأسباب تتعلق بالعمل بشكل أساسي - وإعطاء الأولوية لهذه المناطق للتطعيم يمكن أن يؤدي إلى مزيد من المساواة في حملة التطعيم ضد كوفيد-19 والحد من الأعداد غير المتناسبة من اللقاحات التي تذهب إلى السكان البيض. إن تحديد الروايات المحددة المرتبطة بتجارب العنصرية بين المهاجرين واللاجئين من خلال البحث النوعي من الممكن أن يساعد في هيكلة إجراءات التطعيم الموجهة نحو المساواة.

عدم الرغبة في طلب التطعيم. كان المهاجرون مترددين في طلب الخدمات الصحية، بما في ذلك التطعيم، أثناء الجائحة. وجاء هذا التردد نتيجة لخوف المهاجرين من الترحيل، والعداء المتزايد تجاههم، وافتقارهم إلى الوعي بحقوقهم في الوصول إلى الخدمات الصحية الموحدة.^2,3 لا تتوفر سوى معلومات نوعية نادرة عن التردد في تلقي اللقاح بين مجتمعات المهاجرين المختلفة.

روايات واستراتيجيات محددة. كانت لدى المجتمعات المهاجرة المختلفة روايات مختلفة فيما يتعلق بالتطعيم. على سبيل المثال، كان هناك خوف داخل المجتمعات المهاجرة الأفريقية من وجود لقاحين مختلفين - أحدهما للأشخاص البيض والآخر للأشخاص السود (انظر المربع 2). وذكر بعض أعضاء المجتمع الهايتي أن كوفيد-19 مرض أبيض وأن الهايتيين محصنون ضده. ورفض المجتمع الهايتي إلى حد كبير التطعيم. وأعرب بعض أعضاء المجتمع الأنغولي عن مخاوفهم بشأن الجرعات المعززة، التي رفضوا تناولها.

المربع 2. "اللقاحات للأشخاص البيض واللقاحات للأشخاص السود": تأثير العنصرية على افتراضات المهاجرين ذوي الأصول العرقية المختلفة بشأن التطعيمات³⁸

المصدر : المصادر المذكورة.

ما بعد كوفيد-19: تصميم السياسات الصحية والمشاركة المجتمعية

المشاركة المجتمعية. تتم مشاركة المجتمع في نظام الصحة الموحد من خلال ثلاث آليات رئيسية: إدارة مجالس الوحدات الصحية؛ والمجالس الصحية البلدية والولائية والوطنية؛ والمؤتمرات الصحية الوطنية.

المؤتمرات الصحية الوطنية. تقام هذه الاجتماعات كل أربع سنوات ويحضرها آلاف الممثلين من مختلف المجموعات من كل أنحاء البلاد. تُستخدم اللجان الوطنية للصحة لتقييم ومناقشة السياسات الصحية والمبادئ التوجيهية والمقترحات من جميع المستويات الإدارية في البلاد بشكل دوري. يناقش مندوبو اللجان الوطنية للصحة ويوافقون على التوجيهات التي ستوجه تنفيذ الرعاية الصحية خلال الفترة الممتدة لأربع سنوات بين اللجان الوطنية للصحة.

مؤتمرات صحية وطنية مجانية كما تعد المؤتمرات الوطنية للتوعية المجتمعية جزءًا من المشاركة المجتمعية، وتنظمها عادة شبكات من منظمات المجتمع المدني لمناقشة مواضيع محددة أو تمثيل شرائح معينة من المجتمع. وفي عام 2023، وللمرة الأولى، يمكن لهذه المؤتمرات انتخاب مندوبين لحضور المؤتمرات الوطنية للتوعية المجتمعية.

التعلم من الجلسة العامة الوطنية الأولى، والمؤتمر الوطني المجاني الأول حول صحة المهاجرين، والمؤتمر الوطني السابع عشر للصحة

وقد استفادت جهود تعبئة مجتمعات المهاجرين خلال جائحة كوفيد-19 في البرازيل من خبرة منظمات وأحداث أخرى، مثل المنتدى الاجتماعي للهجرة في الأمريكتين. وكانت جهود التعبئة مبتكرة وشهدت مستوى غير مسبوق من المشاركة من جانب مجتمعات المهاجرين في جميع أنحاء البرازيل. وفي المجموع، بلغ عدد المشاركين في الجلسة العامة الوطنية الأولى في عام 2021 والمؤتمر الوطني المجاني الأول حول صحة المهاجرين في عام 2023 1259 مشاركًا.

وفيما يلي وصف للحدثين حتى يمكن تكرار منهجيتهما في تصميم سياسات أخرى للرعاية الصحية المتكاملة للمجتمعات المهاجرة. وإذا تمكن صناع السياسات من فهم المشاركة الشعبية الواسعة النطاق التي أدت إلى الموافقة على المبادئ التوجيهية والمقترحات المقدمة من المهاجرين لتوفير الرعاية الموجهة نحو المساواة في الرعاية الصحية المتكاملة، فسوف يساعدهم هذا على الاستمرار في تحسين الشمولية في الرعاية الصحية المتكاملة.

الجلسة العامة الوطنية الأولى انعقدت الجلسة العامة الوطنية الأولى "الصحة والهجرة في زمن كوفيد-19" افتراضيًا بين يونيو وأغسطس 2021. وكانت تتألف من خمس مراحل إقليمية - واحدة لكل منطقة من مناطق البلاد (الشمال والشمال الشرقي والوسط الغربي والجنوب الشرقي والجنوب) - ومرحلة وطنية واحدة. في كل مرحلة إقليمية، اقترح المشاركون جلسات حول مواضيع ذات مغزى لمجتمعاتهم وسياقاتهم المحلية مع الحفاظ على ثمانية محاور مواضيعية. وشُجِّع المشاركون على إعطاء الأولوية للمواضيع المرتبطة بتجاربهم مع تباين أنظمة الغذاء الصحي الموحد وسياسات الصحة في البرازيل. وفي نهاية كل جلسة، صاغ المشاركون ثلاثة مقترحات تم التصويت عليها في الجلسة النهائية للمنطقة. ثم ناقشت المرحلة الوطنية وصوتت على المقترحات المعتمدة من المراحل الإقليمية.

المشاركة والنتائج. في المجموع، شارك 383 شخصًا من 19 دولة مختلفة عبر 36 جلسة. وفي المجمل، وافق الحدث على 172 اقتراحًا - 148 من المراحل الإقليمية الخمس و24 من المرحلة الوطنية. أدت الجلسة العامة الوطنية إلى إنشاء الجبهة الوطنية لصحة المهاجرين (الجبهة الوطنية للمهاجرين، FENAMI) و المرصد المعني بالهجرة والصحة (مرصد Saúde e Migraçãoتم تشكيل FENAMI من قبل الجهات الفاعلة المشاركة في تنظيم الاجتماع العام وهي مسؤولة عن الدعوة إلى تنفيذ المقترحات المعتمدة. المرصد عبارة عن شراكة بين FENAMI ومختبر دراسات الهجرة في الجامعة الفيدرالية في ساو كارلوس (سيارة LEM-UFS) بهدف إنتاج أبحاث نوعية متعددة التخصصات حول المواضيع التي أثارتها الجلسة الوطنية العامة.

المؤتمر الوطني المجاني الأول حول صحة المهاجرين. وبما أن المؤتمرات الصحية الوطنية المجانية يمكنها إرسال المقترحات والمندوبين إلى NHC لأول مرة في عام 2023، فقد نظمت FENAMI المؤتمر الوطني المجاني الأول حول صحة المهاجرين (NFCHM) في 20 مايو 2023. تم اختيار التاريخ، وهو يوم السبت، لتسهيل مشاركة المهاجرين، حيث عمل العديد منهم خلال الأسبوع. نظمت ثلاث عشرة لجنة إقليمية 27 "نقطة وصول" شخصية إلى NFCHM عبر الإنترنت. تم توزيع نقاط الوصول هذه عبر 20 مدينة في 14 ولاية برازيلية وتم تحقيقها من خلال شبكة تعاون واسعة من المنظمات والجماعات. مع 876 مشاركًا، كان NFCHM هو المؤتمر الحادي عشر الأكبر من بين 99 مؤتمرًا مجانيًا تم تنظيمها في عام 2023.

طوال المؤتمر الوطني للهجرة، تم إعطاء الأولوية لمساهمات المهاجرين؛ حيث حددت بروتوكولات المؤتمر أن نسبة المهاجرين إلى المتحدثين البرازيليين يجب أن تكون 5 إلى 1. ونتيجة لذلك، جاءت معظم المساهمات من المهاجرين. وافق المشاركون على أربعة مبادئ توجيهية مسودات و20 مقترحًا، والتي تم إرسالها لمناقشتها في المؤتمر الوطني للهجرة السابع عشر في وقت لاحق من العام. كما انتخب المؤتمر الوطني للهجرة أول وفد مهاجرين للمشاركة في المؤتمر الوطني للهجرة.

القرارات. تمت الموافقة على جميع مقترحات وإرشادات المجلس الوطني للصحة في المؤتمر الوطني السابع عشر للصحة. بعد المؤتمر، نشر المجلس الوطني للصحة القرار رقم 719، في 17 أغسطس 2023، لإعلان جميع الإرشادات والمقترحات التي تمت الموافقة عليها في المؤتمر الوطني السابع عشر للصحة. تضمن القرار 51 إشارة إلى السكان المهاجرين.

المبادئ التوجيهية لنظام SUS المقترحة من قبل المهاجرين واللاجئين

كانت المبادئ التوجيهية الأربعة التي صاغتها الهيئة الوطنية للأرصاد الجوية والمحيطات وتمت الموافقة عليها في المؤتمر الوطني السابع عشر للأرصاد الجوية هي:

• ينبغي للنظام الاجتماعي الصحي أن يطبق الاعتبار النقدي للهجرة باعتبارها محدداً اجتماعياً للصحة - أي اعتبار ليس غير تاريخي، أو ثابت، أو متسلسل، أو مقسم إلى أقسام.³⁹ ينبغي أن يأخذ تصميم السياسة الوطنية للرعاية الصحية الشاملة للمهاجرين واللاجئين وعديمي الجنسية في الاعتبار الجوانب الاجتماعية والثقافية والاقتصادية والعرقية.
• ينبغي لنظام الرعاية الصحية الموحد أن يحفز مشاركة مجتمعات المهاجرين في الرقابة الاجتماعية وتصميم السياسات الصحية، وضمان مشاركة المهاجرين في المجالس الصحية البلدية والولائية والوطنية، وضمان استشارة المجتمعات في تصميم السياسات.
• ينبغي للنظام الصحي الموحد أن يضمن مراعاة المساواة اللغوية والاجتماعية والثقافية والاقتصادية والجنسانية والإثنية والعرقية في تقديم الخدمات الصحية والمساعدة. وينبغي لوزارة الصحة أن توفر سهولة الوصول إلى المعلومات المتعلقة بالنظام الصحي الموحد بلغات أخرى، بما في ذلك تلك التي لا ترتبط بالتوسع الاستعماري لأوروبا، مثل لغة الواراو، والكريول الهايتية، والأيمارا، والكيتشوا.
• يجب على SUS ضمان نظام رعاية صحية يقدر المعرفة الأصلية والمحلية والتقليدية ويتفاعل بطريقة هادفة مع قواعد المعرفة خارج الطب الحيوي. يجب على SUS إنشاء ممارسات متعددة الثقافات في الرعاية الأولية مستوحاة من ما يتم في SasiSUS.^40,41

السياسة الوطنية للرعاية الصحية الشاملة للمهاجرين واللاجئين وعديمي الجنسية

بدأت وزارة الصحة في إنتاج مقترح لسياسة وطنية للرعاية الصحية الشاملة للمهاجرين واللاجئين والسكان عديمي الجنسية (NPCHIRSP) في عام 2022. تم تعليق الإنتاج ثم استؤنف خلال إدارة لولا. في نهاية يونيو 2023، نشرت وزارة الصحة المرسوم رقم 763 الذي أنشأ مجموعة عمل لمدة عام مسؤولة عن صياغة مقترح السياسة. لم يمنح هذا المرسوم ممثلي المجتمع المدني مكانة متساوية مع نظرائهم الحكوميين وجعل أمانة الصحة البيئية والمراقبة مسؤولة عن تنسيق مجموعة العمل. فضل هذا القرار الارتباط بين الهجرة والمخاطر الوبائية، وهو اتجاه شائع الملاحظة في هذه السياقات.^3,42,43 ولوحظ هذا الارتباط أيضًا في استجابة البلاد لجائحة كوفيد-19.

انتكاسات إضافية. كانت هناك انتكاسات أخرى في إنشاء الاقتراح الخاص بالبرنامج الوطني لصحة المهاجرين. وشملت هذه الانتكاسات انتهاء صلاحية المرسوم في يونيو/حزيران 2024 وعدم تجديده. ويعني هذا انتهاء الصلاحية أنه على الرغم من أن مجموعة العمل لا تزال تعمل، إلا أنها لا تتحمل مسؤولية إنتاج نتائج قابلة للتنفيذ ويمكن إنهاؤها في أي وقت. وتتمثل انتكاسة أخرى في أن وزارة الصحة صرحت بأنها ستنتج الآن استراتيجية وطنية لصحة المهاجرين بدلاً من سياسة وطنية. ولا تستلزم الاستراتيجية نفس مستوى الالتزام من جانب الحكومة في إنتاج إجراءات عملية وفي إشراك المجتمعات في التصميم المشترك وتنفيذ هذه الإجراءات. وتفشل منهجيات المشاركة المجتمعية الحالية في إشراك مجتمعات المهاجرين وكان تبادل المعلومات بين الحكومة والجهات الفاعلة في المجتمع المدني حتى الآن متقطعاً.

اعتبارات رئيسية لصناع السياسات لتعزيز الشمول في نظام السكن الموحد للمهاجرين أثناء الأوبئة/الجوائح

تجمع هذه الاعتبارات الرئيسية لصناع السياسات ما تم تعلمه من تجربة مجتمعات المهاجرين في SUS خلال جائحة COVID-19. والهدف من هذه التوصيات هو تحسين استعداد SUS للأحداث الوبائية / الوبائية بطريقة تراعي حقوق المهاجرين وسياقاتهم. وهي تطور بشكل أكبر الاعتبارات المقدمة في بداية هذا الموجز.

إنشاء خطة وطنية للمهاجرين تأخذ بعين الاعتبار خصوصيات المهاجرين الاجتماعية والثقافية والإثنية والعرقية. وينبغي تصميم هذه السياسة بالتعاون مع مجتمعات المهاجرين، وينبغي إشراك مجموعة من التخصصات في إعدادها وتنفيذها.

ينبغي لوزارة الصحة أن تقوم بما يلي:

• إنشاء لجنة فنية دائمة لبرنامج NPCHIRSP ضمن أمانة الرعاية الأولية. ويجب أن تتألف هذه اللجنة من ممثلين لمستخدمي نظام الرعاية الصحية الموحد (بما في ذلك الباحثون والعلماء)، والعاملين الصحيين في برنامج 25%، وممثلين حكوميين. ويجب أن يأتي ممثلو مستخدمي نظام الرعاية الصحية الموحد من المنظمات والجماعات التي يقودها المهاجرون أو يعملون معهم ومن مجموعات البحث والأوساط الأكاديمية. ويجب أن تنسق اللجنة عملية إعداد وتنفيذ وتقييم برنامج NPCHIRSP وغيره من المبادئ التوجيهية الوطنية المتعلقة بصحة السكان المهاجرين.
• المشاركة في تصميم منهجيات التشاور والمشاركة والكتابة مع مجتمعات المهاجرين لتعزيز مناصرة هذه المجتمعات لبرنامج NPCHIRSP، وإنتاج تعاون أكثر جدوى ويؤدي في نهاية المطاف إلى المزيد من التأثير السياسي.
• تنظيم عملية تشاور واسعة النطاق تشمل مجتمعات المهاجرين على مستوى البلاد. ويتعين على الحكومة الفيدرالية حشد الوكلاء الحكوميين من المستويات الإدارية الثلاثة، ويتعين على منظمات المجتمع المدني والحركات الاجتماعية إشراك مجتمعات المهاجرين.

ويجب توفير فرص بناء القدرات لمهنيي الصحة والمديرين والطلاب لتحسين قدراتهم على تقديم خدمات شاملة تعزز الوصول إلى الرعاية الصحية ونتائجها لمختلف السكان.

ينبغي لوزارة الصحة أن تقوم بما يلي:

• تقديم دورة تدريبية تمهيدية حول الهجرة والصحة لمديري الصحة والمهنيين في جامعة SUS المفتوحة. يجب أن تقدم الدورة الجوانب المهمة التي يجب مراعاتها عند هيكلة سياسات وتدخلات صحية موجهة نحو المساواة للسكان المهاجرين. من المهم أن تأخذ الدورة في الاعتبار تعدد وجهات النظر وتوفر رؤى من مجموعة واسعة من التخصصات، بما في ذلك علم الاجتماع وعلم الإنسان وعلم النفس. هناك دورة مماثلة قيد التطوير حاليًا في مرصد الهجرة الدولية بجامعة برازيليا.
• فتح حوار مع وزارة التعليم والجمعيات المهنية بشأن إدراج مواضيع صحة المهاجرين في دورات العلوم الصحية الجامعية.

ولابد من تحسين أنظمة المراقبة الصحية وأساليب جمع البيانات حتى يتسنى لها توفير البيانات اللازمة لصياغة السياسات. ولابد أن تستند هذه الأنظمة إلى مجموعة واسعة من التخصصات.

ينبغي لوزارة الصحة أن تقوم بما يلي:

• تحديث كافة نماذج نظام المعلومات الصحية الموحدة لجمع بيانات الجنسية كوسيلة لتحديد السكان المهاجرين في قواعد بيانات الوزارة. ويتعين على الوزارة تقديم إرشادات لمديري الصحة وغيرهم من المتخصصين في مجال الصحة تؤكد على أهمية جمع البيانات.
• إنشاء برامج تمويل محددة في المجلس الوطني للتنمية العلمية والتكنولوجية (المجلس الوطني للتطور العلمي والتكنولوجي), مؤسسة التطوير العلمي والتكنولوجي في مجال الصحة (مؤسسة للتطوير العلمي والتكنولوجي في السعودية) ومؤسسات الدولة لتمويل الأبحاث لإنتاج أبحاث نوعية حول صحة المهاجرين في البرازيل تقدر تعدد وجهات النظر المعرفية.
• توفير، من خلال المدرسة الوطنية للإدارة العامة (المدرسة الوطنية للإدارة العامة), دورات تدريبية منتظمة لمتخصصي مراقبة الصحة حول حقوق المهاجرين وعلم اجتماع وأنثروبولوجيا الصحة.
• تعزيز مشاركة الباحثين والعلماء في العلوم الاجتماعية في تصميم سياسة المراقبة وخلق بيئة متعددة التخصصات وموجهة نحو المساواة.

ينبغي ضمان حقوق الوصول والمساواة والشمول في نظام السكن الموحد لصالح المهاجرين والمجتمعات المحلية.

ينبغي لوزارة الصحة أن تقوم بما يلي:

• ترجمة المعلومات حول نظام SUS إلى الإسبانية والإنجليزية والفرنسية والعربية والكريولية الهايتية والكيتشوا والأيمارا والواراو واللينجالا والسواحيلية، كما يوفر قنوات ردود الفعل داخل نظام SUS أوفيدوريا (المظالم) بتلك اللغات. إن توفير المعلومات وقنوات الاتصال بمجموعة من اللغات يساعد في ضمان حقوق الوصول وتعزيز ثقة المستخدم. وينبغي للوزارة أن تقدم التوجيهات لأمناء الصحة في البلديات والولايات والإدارات الصحية حول كيفية توفير المواد المترجمة، بما في ذلك عرضها في الوحدات الصحية.
• إنشاء برامج الوساطة والوساطة الثقافية، ورفع الوعي بالأساليب المختلفة المتاحة. وينبغي إجراء مناقشات حول توجهات هذه البرامج، وإشراك المهنيين والباحثين والعلماء من مجالات المعرفة المتعلقة بالوساطة والوساطة الثقافية، مثل الأنثروبولوجيا وعلم النفس. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي للوزارة توضيح وتأسيس عمليات تكوين المهنيين المشاركين في الوساطة والوساطة الثقافية. وينبغي إشراك المتخصصين في الوساطة الثقافية في فرق الرعاية الصحية والرعاية النفسية الاجتماعية.
• تمكين SasiSUS من توفير الإشراف والدورات لفرق الرعاية الصحية الأولية والمتخصصة حول كيفية ضمان حق المهاجرين واللاجئين الأصليين في التعددية الثقافية وكيفية تصميم النهج العلاجية معهم.
• إشراك نظام SasiSUS في توفير الرعاية للسكان الأصليين الذين يعيشون في المناطق الحضرية، مثل شعب Warao. إن المشاركة الناجحة السابقة في بعض الولايات (على سبيل المثال، ولاية بيرنامبوكو) من قِبَل المنطقة المحلية للصرف الصحي الخاصة بصحة السكان الأصليين من خلال برنامج "SUS in the Street" أثناء الوباء يمكن أن تكون نموذجًا لتنفيذ نهج مماثلة.
• توسيع أهلية الحصول على الإجراءات الصحية (مثل إعطاء الأولوية للتطعيم) للسكان الأصليين لتشمل السكان الأصليين الذين يعيشون في المناطق الحضرية.
• إنشاء مبادئ توجيهية وطنية بشأن النهج متعدد الثقافات في مجال الصحة العقلية والدعم النفسي والاجتماعي والرعاية الصحية، بما في ذلك كيفية دمج الرعاية الكفؤة ثقافيا في الممارسات اليومية لخدمات الرعاية الصحية.
• إعداد إرشادات للفرق الصحية توضح إمكانية وصول المهاجرين إلى نظام الرعاية الصحية الموحد والرعاية الصحية، بما في ذلك عدم الحاجة إلى تقديم وثائق برازيلية صالحة لتسجيل نظام الرعاية الصحية الموحد أو للوصول إلى الرعاية.
• اعتماد معايير إقليمية لتخطيط التطعيم، وخاصة أثناء تفشي المرض، وتطعيم سكان المناطق التي تشهد معدلات أعلى من الوفيات. لقد أظهر كوفيد-19 أن الفصل العنصري والاقتصادي في البرازيل يؤثر على الوصول إلى التطعيم. إن اعتماد المعايير الإقليمية لديه القدرة على إنتاج حملات تطعيم أكثر توجهاً نحو المساواة.
• إشراك المجتمعات المهاجرة في إدارة مجالس الوحدات الصحية والمجالس الصحية البلدية والولائية والوطنية، ومنح السكان المهاجرين الحق في المشاركة في تصميم الإجراءات والسياسات الصحية. وكجزء من هذه المشاركة، إنتاج مواد إعلامية حول المشاركة الاجتماعية بلغات مختلفة وتنظيم ورش عمل وندوات حول المواضيع ذات الصلة. ويمكن للوزارة أن تتعاون مع مجالس الصحة البلدية والولائية، ومجالس إدارة الوحدات الصحية ومنظمات المجتمع المدني لتوفير التدريب السنوي للمجتمعات المهاجرة حول المشاركة الشعبية والرقابة الاجتماعية في النظام الصحي الموحد.

مراجع

1. ليتش، م. وماكجريجور، هـ. وريبول، س. وسكونز، آي. وويلكينسون، أ. (2022). إعادة التفكير في الاستعداد للأمراض: عدم اليقين وسياسات المعرفة. الصحة العامة الحرجة, 32(١)، ٨٢-٩٦. https://doi.org/10.1080/09581596.2021.1885628
2. برانكو بيريرا، أ. (2023). التوترات بين العالمية والمساواة في وصول المهاجرين من مختلف الأعراق إلى نظام التعليم الموحد في مدينة ساو باولو خلال جائحة كوفيد-19. نابض بالحياة: الأنثروبولوجيا البرازيلية الافتراضية, 20، e20606. https://doi.org/10.1590/1809-4341.2023v20a20606
3. برانكو بيريرا، أ. (2024). "لا يوجد وقت للموت!": سياسة مكافحة المهاجرين العنصريين خلال جائحة كوفيد-19 [دكتوراه (الأنثروبولوجيا الاجتماعية)]. الجامعة الفيدرالية في ساو كارلوس.
4. كاسترو، MC، ماسودا، A.، ألميدا، G.، مينيزيس فيلهو، NA، أندرادي، MV، دي سوزا نورونها، KVM، روشا، R.، ماسينكو، J.، هون، T.، تاسكا، R.، جيوفانيلا، إل.، مالك، إيه إم، ويرنيك، إتش.، فاشيني، إل إيه، وأتون، آر. (2019). النظام الصحي الموحد في البرازيل: السنوات الثلاثين الأولى وآفاق المستقبل. المشرط, 394(10195)، 345-356. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31243-7
5. البرازيل. (1999). قانون ن^س 9.836، 23 سبتمبر 1999. https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9836.htm
6. كافالكانتي، إل.، أوليفيرا، تي، وسيلفا، بي جي (2021). التقرير السنوي 2021 - 2011-2020: يوم كامل من التحديات للهجرة واللجوء إلى البرازيل. (Série Migrações). Observatory of International Migration; Ministry of Justice and Public Safety/ National Council of Immigration; General Coordination of Labour Migration. https://portaldeimigracao.mj.gov.br/images/Obmigra_2020/Relat%C3%B3rio_Anual/Relato%CC%81rio_Anual_-_Completo.pdf
7. أوليفيرا، ت. (2021). الديناميكية الديموغرافية للمهاجرين واللاجئين في البرازيل منذ عقد من عام 2010. التقرير السنوي 2021 – 2011-2020: يوم كامل من التحديات للهجرة واللجوء إلى البرازيل (pp. 53–75). Observatório das Migrações Internacionais; Ministério da Justiça e Segurança Pública/ Conselho Nacional de Imigração e Coordenação Geral de Imigração Laboral. https://portaldeimigracao.mj.gov.br/images/Obmigra_2020/Relat%C3%B3rio_Anual/Relato%CC%81rio_Anual_-_Completo.pdf
8. تونهاتي، ت.، وبيريدا، إل. (2021). تأنيث المهاجرين إلى البرازيل: إدخال عمالة المهاجرين. في التقرير السنوي 2021 – 2011-2020: يوم كامل من التحديات للهجرة واللجوء إلى البرازيل (pp. 155–183). Observatório das Migrações Internacionais; Ministério da Justiça e Segurança Pública/ Conselho Nacional de Imigração e Coordenação Geral de Imigração Laboral. https://portaldeimigracao.mj.gov.br/images/Obmigra_2020/Relat%C3%B3rio_Anual/Relato%CC%81rio_Anual_-_Completo.pdf
9. برانكو بيريرا، أ. (2020). رحلات الزمن: المهاجرون اللاجئون والعقليون السعداء والثقافة والعنصرية في مدينة ساو باولو (الطبعة الأولى). إديتورا CRV. https://doi.org/10.24824/978854444061.2
10. برانكو بيريرا، أ. (2021). اللجوء في البرازيل: نهج إثنوغرافي. أنتيبودا. Revista de Antropología y Arqueología, 43، 197-214. https://doi.org/10.7440/antipoda43.2021.09
11. تونهاتي، ت.، وماسيدو، م. (2020). هجرة البضاعة إلى البرازيل: الحركات والسجلات والإدراج في سوق العمل الرسمي (2010-2019). Periplos: Revista de Pesquisa Sobre Migrações, 4(2)، 125-155.
12. ماتشادو، آي جي دي آر، وبرانكو بيريرا، أ. (2024). سياسات اللجوء في ظل حكومة اليمين المتطرف: حالة الفنزويليين في البرازيل. LAP: وجهات نظر أمريكا اللاتينية.
13. الغارديان. (أكتوبر 2018). من هو جايير بولسونارو؟ الرئيس البرازيلي اليميني المتطرف بكلماته الخاصة. الحارس. https://www.theguardian.com/world/2018/sep/06/jair-bolsonaro-brazil-tropical-trump-who-hankers-for-days-of-dictatorship
14. المنظمة الدولية للهجرة والمفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين. (2023، أبريل). بعد 5 سنوات، استفاد أكثر من 100 ألف فنزويلي من استراتيجية إعادة التوطين في البرازيل. https://www.unhcr.org/news/press-releases/after-5-years-brazil-relocation-strategy-benefits-over-100-000-venezuelans
15. وزارة الخارجية الأمريكية. (2021). "عملية الترحيب" تمنح اللاجئين والمهاجرين الفنزويليين بداية جديدة في البرازيل. https://www.state.gov/dipnote-us-department-of-state-official-blog/operation-welcome-gives-venezuelan-refugees-and-angers-a-fresh-start-in-brazil/
16. ماتشادو، آي جي دي آر، وفاسكونسيلوس، آي دي إس (2022). الاستقبال العسكري والمهاجرين الفنزويليين في أقصى شمال البرازيل: سياسات جديدة للأمن ومخيمات اللاجئين الهجينة. مجلة الهجرة والتكامل الدولي, 23(3)، 1217-1234. https://doi.org/10.1007/s12134-021-00891-5
17. برانكو-بيريرا، أ.، وكوينتانيلها، ك. (2021، 23 يوليو). الترحيل والعمل السري: الحاكم والممارسة السياسية للهجرة في كارثة إنسانية. ذا انترسبت البرازيل. https://www.intercept.com.br/2021/07/23/deportacao-trabalho-escravo-governo-exercito-angeres-desastre-humanitario/
18. المفوضية. (2023، 25 أبريل). تضم البرازيل أكثر من 9.4 مليون شخص من اللاجئين والمهاجرين الأصليين. المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين في البرازيل. https://www.acnur.org/portugues/2023/04/25/brasil-acolhe-mais-de-94-mil-pessoas-indigenas-refugiadas-e-مهاجرين/
19. كاستيلا، إي إي، ولوكيتي، دي في (2009). البرازيل: علم الجينوم الصحي العام. علم الجينوم في الصحة العامة, 12(1)، 53-58. https://doi.org/10.1159/000153424
20. وزارة الصحة. (2023، 31 يناير). كشفت الوزارة السعودية عن التسلسل الزمني لبرنامج التطعيم الوطني لعام 2023. الموقع الرسمي لوزارة الصحة البرازيلية. https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2023/janeiro/ministerio-da-saude-divulga-cronograma-do-programa-nacional-de-vacinacao-de-2023
21. البرازيل. (1990). قانون ن^س 8.080، 19 سبتمبر 1990. https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm
22. باريتو، مختبر الدفع النفاث (2022). عالمنا: نظرية محلية ورعاية حول الجسم في منطقة ريو نيغرو العالية (1أ إيديكاو). ميل فولهاس.
23. نوفو، م ب (2010). وكلاء السكان الأصليين في ألتو شينغو. الموازي 15.
24. البرازيل. (2022). علاقة التوصيات - دعم الاهتمام بالسكان الأصليين في السعودية (SasiSUS). المراقب العام للاتحاد؛ وزارة التخطيط والإدارة. https://www.gov.br/planejamento/pt-br/acesso-a-informacao/participacao-social/conselhos-e-orgaos-colegiados/cmap/politicas/2022/avaliacoes-conduzidas-pelo-cmag/sasisus_relatorio-de-recomendacoes_cmap.pdf
25. بيدروسا نيتو، سي. (2021، 7 فبراير). لا تعطي الحكومة أي أولوية للسكان الأصليين. أمازونيا ريال. https://amazoniareal.com.br/contexto-urbano/
26. البرازيل. (2017). قانون ن^س 13.445، 24 مايو 2017. https://www.planalto.gov.br/cciviL_03///_Ato2015-2018/2017/Lei/L13445.htm
27. البرازيل. (2021). الأمر GM/MS n^س 2.236. https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saps/equidade/publicacoes/populacao-em-situacao-de-rua/portaria-gm-ms-no-2-236-de-02- de-setembro-de-2021/view
28. البرازيل. (2011). مرسوم رقم^س 940/11. https://conselho.saude.gov.br/legislacao/docs/portaria_940_cartaoSUS.pdf
29. البرازيل. (2020). مرسوم رقم^س 120، 17 مارس 2024. https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/portaria/prt120-20-ccv.htm#:~:text=PORTARIA%20INTERMINISTERIAL%20N%C2%BA%20120%2C%20DE,Nacional%20de%20Vigil%C3%A2ncia%20Sanit%C3%A1ria%20%2D%20Anvisa.
30. البرازيل. (2020). مرسوم رقم^س 158، 31 مارس 2021. https://portaldeimigracao.mj.gov.br/images/portarias/PORTARIA_N%C2%BA_158_DE_31_DE_MAR%C3%87O_DE_2020_1.pdf
31. Leão, AV, & Fernandes, D. (2020). سياسة الهجرة في سياق وباء كوفيد-19. في تأثيرات وباء كوفيد-19 على المهاجرين الدوليين في البرازيل: نتائج الصيد (ص 20-34). PUC ميناس وUnicamp.
32. فاوستينو، دي إم، وأوليفيرا، إل إم دي. (2021). عنصرية الأجانب أم كراهية الأجانب العنصرية؟ مشكلة في المستشفى في الخارج في البرازيل. REMHU: Revista Interdisciplinar Da Mobilidade Humana, 29(63)، 193-210. https://doi.org/10.1590/1980-85852503880006312
33. جروير، ل.، وأجيامانج، سي.، وبوبال، ر.، وتشيارينزا، أ.، وكراسنيك، أ.، وكومار، ب. (2021). الهجرة والعرق والعنصرية وجائحة كوفيد-19: مؤتمر يمثل انطلاقة مجتمع عالمي جديد. الصحة العامة في الممارسة, 2، 100088. https://doi.org/10.1016/j.puhip.2021.100088
34. Teixeira, RA, Vasconcelos, AMN, Torens, A., França, EB, Ishitani, L., Bierrenbach, AL, Abreu, DMXD, & Marinho, F. (2022). الوفيات الزائدة بسبب الأسباب الطبيعية بين البيض والسود أثناء جائحة كوفيد-19 في البرازيل. Revista Da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 55(الملحق 1)، e0283-2021. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0283-2021
35. فاوستينو، دي إم، لويز، أو، كايانو، جيه، كلينتويتز، دي، نيسيدا، في، وكافالكانتي، إل (2021). الإجهاض الإقليمي والعرقي للتطعيم ضد كوفيد-19. معهد بوليس. https://polis.org.br/estudos/territorio-raca-e-vacinacao/
36. Klintowitz، D.، Nisida، V.، Cavalcante، L.، Faustino، DM، Luiz، O.، & Kayano، J. (2021، يوليو). الأولوية الإقليمية لتطعيم السكان الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا. معهد بوليس. https://polis.org.br/estudos/priorizacao-territorial-populacao-menos-60/
37. Marino, A., Brito, G., Mendonça, P., & Rolnik, R. (2021، 26 مايو). أولوية إهمال التطعيم على المستوى الجغرافي لكوفيد-19 في ساو باولو. لاب سيداد. http://www.labcidade.fau.usp.br/prioridade-na-vacinacao-negligencia-a-geografia-da-covid-19-em-sao-paulo/
38. الندوة الوطنية الأولى حول "الهجرة والصحة في زمن كوفيد-19". (2024). https://www.facebook.com/watch/live/?ref=watch_permalink&v=373391970822046
39. مينايو، MCDS (2021). تحديد اجتماعي، لا! لماذا؟ كتالوجات الصحة العامة, 37(12)،ه00010721. https://doi.org/10.1590/0102-311×00010721
40. الجمعية العامة. (2021). العلاقة النهائية - 1^أ الجلسة العامة الوطنية "Saúde e Migração em Tempos de Covid-19." https://www.fenami.org/_files/ugd/7848d7_fb03e44f58b6475fbb239a148eedc15f.pdf
41. فينامي. (2023). العلاقة النهائية - 1^أ المؤتمر الوطني للكتاب السعودي للسكان المهاجرين. https://www.fenami.org/_files/ugd/7848d7_fef99226ca2f481eb00cc8268da941ee.pdf
42. ماسون، كيه إيه (2012). المهاجرون المتنقلون، والجراثيم المتنقلة: الهجرة، والعدوى، وبناء الحدود في شنتشن، الصين بعد انتشار مرض السارس. الأنثروبولوجيا الطبية, 31(2)، 113-131. https://doi.org/10.1080/01459740.2011.610845
43. سيجاتا، جيه، فيكتورا، سي، سيسيا، بي، مونتيسي، إل، جاملين، جيه، وجيبون، إس (2023). عدم المساواة المجسدة في الأنثروبوسين. نظرية الأنثروبولوجيا الطبية, 10(2)، 1-30. https://doi.org/10.17157/mat.10.2.8887

المؤلفون: ألكسندر برانكو بيريرا (الجبهة الوطنية لصحة المهاجرين ومرصد الصحة والهجرة، أليبرانكوپ@gmail.com) وغابرييلا كارفاليو تيكسيرا (الجبهة الوطنية لصحة المهاجرين، تيكسيرا.جابريلاك@gmail.com).

شكر وتقدير: نود أن نتقدم بالشكر إلى الخبراء الآخرين الذين ساهموا بأفكارهم في هذا الموجز: الدكتورة فابيان فينينتي، أخصائية الهجرة والصحة (فيوكروز) والدكتورة جوليانا كوريا، باحثة ما بعد الدكتوراه ومتخصصة في الصحة العامة (مؤسسة جيتوليو فارغاس). كما نتقدم بالشكر أيضًا إلى سانتياجو ريبول وكاثرين جرانت (IDS). تمت مراجعة هذا التقرير من قبل تابيثا هرينك (IDS)، وآني ويلكينسون (IDS)، والدكتورة فابيان فينينتي، والدكتورة جوليانا كوريا. تم تقديم الدعم التحريري من قبل نيكولا بول. هذا التقرير من مسؤولية SSHAP.

الاقتباس المقترح: برانكو بيريرا، أ. وتيكسيرا، ج. (2024). الاستعداد للأوبئة/الجائحات في البرازيل بين المهاجرين عبر الوطنيين، العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني. www.doi.org/10.19088/SSHAP.2024.046

نشره معهد دراسات التنمية: أكتوبر 2024.

حقوق النشر: © معهد دراسات التنمية 2024. هذه ورقة بحثية مفتوحة الوصول وموزعة بموجب شروط Creative Commons Attribution 4.0 International License (سي سي بي 4.0). ما لم ينص على خلاف ذلك، يسمح هذا بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

اتصال: إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو جولييت بيدفورد ([email protected]).

حول إس إس إتش إيه بي: العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) هي شراكة بين معهد دراسات التنمية, أنثرولوجيكا , CRCF السنغال, جامعة جولو, Le Groupe d'Etudes sur les Conflits et la Sécurité Humaine (GEC-SH)، ال مدرسة لندن للصحة والطب الاستوائي، ال مركز البحوث الحضرية في سيراليون, جامعة إبادان، و ال جامعة جوبا. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة (FCDO) وWellcome 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

العاشر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP