الاستجابة لمرض الملاريا في المستوطنات الحضرية غير الرسمية

أعلنت منظمة الصحة العالمية عن حالة الطوارئ الصحية العامة الثانية لمرض جدري الماء الفيروسي المسبب للقلق الدولي في أغسطس/آب 2024. وقد تم الإبلاغ عن حالات إصابة بالجدري في كل من البلدان الموبوءة وغير الموبوءة في أماكن متنوعة في وسط وشرق أفريقيا. في المناطق الحضرية، هناك انتشار مستمر لمرض الجدري من إنسان إلى آخر عن طريق المخالطة الجسدية اللصيقة بما في ذلك الاتصال الجنسي. ومما يثير القلق بشكل خاص المستوطنات الحضرية غير الرسمية التي غالبًا ما تواجه كثافة سكانية عالية ومساكن مكتظة وبنية تحتية غير ملائمة. من المهم أن تتكيف الاستجابة لمرض الجدري مع هذه السياقات الفريدة من نوعها. وينبغي أن تستند الاستجابة لمرض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية إلى مجموعة من القدرات والمعارف المحلية، بما في ذلك الاستراتيجيات التي استخدمتها هذه المجتمعات المحلية خلال حالات تفشي المرض السابقة.

يسلط الموجز الضوء على القضايا الرئيسية والممارسات الجيدة التي يمكن تطبيقها في تصميم وتنفيذ أنشطة الاستجابة لمرض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية. ويستند هذا الموجز إلى استعراض سريع للأدبيات المنشورة والرمادية، معتمداً على أدلة العلوم الاجتماعية بشأن حالات الطوارئ الصحية في المستوطنات الحضرية غير الرسمية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.

يكمّل هذا الموجز مجموعة من موارد SSHAP على MPOX.

الاعتبارات الرئيسية

سياق المستوطنات العشوائية الحضرية غير الرسمية والتكيف المحلي للاستجابة لمرض التسمم الغذائي غير المشروع

• المستوطنات الحضرية غير الرسمية هي أماكن نابضة بالحياة وديناميكية وغير متجانسة، وقد يواجه سكانها العديد من المساوئ في آن واحد. قد تواجه المستوطنات العشوائية تحديات متعددة، مثل الكثافة السكانية والاكتظاظ؛ وعدم كفاية فرص الحصول على المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية؛ وأوجه عدم المساواة السياسية والاقتصادية والاجتماعية المتجذرة في قضايا الحوكمة والسلطة العامة. وتتم مواجهة هذه التحديات بطرق محددة محلياً. إن "المستوطنات العشوائية" هي فئة شاملة تجسد مجموعة متنوعة من السياقات ذات التنوع الداخلي: فالمستوطنات العشوائية هي موطن لسكان قد يختلفون في العمر والجنس والعرق والإعاقة وحالة الحيازة (من بين اختلافات أخرى). ستؤثر هذه التحديات المتداخلة بشدة على مدى تعرض الشخص للإصابة بفيروس متلازمة نقص المناعة المكتسب (MPOX)، مما يجعل من الضروري فهم السياقات المحلية.
• في العديد من المستوطنات العشوائية، تشكل ثقافات الرعاية والحميمية - داخل الأسرة وبين الجيران والشركاء الجنسيين - كلاً من التعرض للإصابة بمرض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية وإمكانيات الاستجابة. تتمتع المجتمعات المحلية بخبرة قيّمة في الاستجابة لحالات الطوارئ الصحية، كما يتضح من مرض الإيبولا وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وكوفيد-19. على الرغم من أن نسبة الوفيات الناجمة عن مرض الإيبولا أعلى من نسبة الوفيات الناجمة عن مرض جدري الماء (mpox)، إلا أن فهم ثقافات تقديم الرعاية والحياة المنزلية والأماكن المشتركة والمسؤوليات المشتركة سيكون مرة أخرى ذا صلة لأن كلا المرضين ينتقلان عن طريق المخالطة الحميمة. قد يكون من الأنسب محليًا تكييف أنشطة الاستجابة لمرض جدري الماء المكورات العنقودية مع هذا السياق، بدلًا من السعي إلى وقف أو منع ثقافات تقديم الرعاية والحميمية. قد يعني هذا دعم العزل المنزلي للحالات الخفيفة من مرض الجدري الفيروسي وتقديم الإرشادات لمقدمي الرعاية المحتملين - على الرغم من أن هؤلاء الأفراد قد لا يكونون بالضرورة داخل نفس الأسرة المعيشية.
• يجب أن تركز جهود الاستجابة على العوامل أو السلوكيات الخاصة بالسياق التي تشكل المخاطر والضعف في المستوطنات العشوائية وتجنب التركيز فقط على الفئات المعرضة للخطر. تتشكل السلوكيات من خلال أوجه عدم المساواة الهيكلية، بما في ذلك التجريم، ومن المحتمل أن تكون القدرة على تغيير السلوك في هذه البيئات أقل. قد يؤدي التركيز على الفئات المعرضة للخطر (مثل المشتغلين بالجنس والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال) إلى زيادة الوصم والتمييز دون قصد، وقد لا يعترف بالعوامل الشاملة (مثل تقديم الرعاية) التي قد تعرض الأشخاص لخطر الإصابة بمرض الإمبوكسكس. كما كان الحال مع مرض الإيبولا وفيروس نقص المناعة البشرية، قد يتعرض الأشخاص للوصم بعد التعافي من مرض الجدري أيضًا، ولذا لا يرغب الكثير من الأشخاص في أن يُعرفوا بأنهم مرضى بالجدري.
• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الذين يعانون من نقص المناعة هم أكثر عرضة للإصابة بمرض نقص المناعة المكتسبة والوفاة. في سياق انخفاض المساعدات الخارجية الأمريكية لخدمات فيروس نقص المناعة البشرية، ربما تدهورت إمكانية الحصول على العلاج المضاد للفيروسات العكوسة الذي تشتد الحاجة إليه، مما قد يؤدي بدوره إلى تفاقم المناعة هناك حاجة إلى إيلاء اهتمام خاص لهذه الفئة من الناس. لا يزال المدى الكامل لتخفيضات المساعدات الخارجية الأمريكية غير واضح، وقد تشمل الاستجابات المحلية دمج أسئلة فحص فيروس نقص المناعة البشرية وجهود التواصل بشأن المخاطر في خدمات فيروس نقص المناعة البشرية (مثل الاستشارات الروتينية).
• نظرًا لمشكلات الوصول إلى الخدمات الصحية في المستوطنات الحضرية غير الرسمية، قد لا يتلقى العديد من الأشخاص المصابين بمرض الجدري الفيروسي تشخيصًا رسميًا, على الرغم من أن هذا يعتمد على السياق. وجدت الأبحاث السابقة أنه قد يتم الخلط بين جدري الماء أو الحصبة. الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة هم أكثر عرضة للذهاب إلى المستشفيات.
• وفي حال أعلنت منظمة الصحة العالمية عن انتهاء برنامج منظمة الصحة العالمية لمكافحة فيروس كورونا المستجد، ستظل مكافحة ومراقبة فيروس كورونا المستجد مهمة على المدى الطويل، وسيتطلب الأمر اهتمامًا مستمرًا بالأماكن المعرضة للخطر مثل المستوطنات الحضرية غير الرسمية. سيكون من المهم تعزيز الاستراتيجيات المتكاملة وطويلة الأجل لمكافحة مرض الإمبوكس والاستثمار فيها، مثل الترصد المجتمعي أو تدريب (ودعم) العاملين الصحيين المجتمعيين.

العزل والحجر الصحي

• كما هو الحال مع حالات الطوارئ الصحية السابقة، يواجه سكان المستوطنات العشوائية قيودًا كبيرة في العزل والحجر الصحي بسبب عوامل هيكلية وبيئية. قد يكون السكان أقل قدرة على العزل أو الحجر الصحي في مراكز العزل بسبب القيود المعيشية (على سبيل المثال، سبل العيش غير المستقرة في الاقتصاد غير الرسمي، والتي تعتمد عادة على الدخل اليومي والتفاعل المباشر وجهاً لوجه). في معظم حالات الإصابة بالجدري الخفيف، قد يكون العزل في المنزل ممكنًا، لكن هذا سيكون صعبًا في المستوطنات العشوائية حيث قد يتشارك العديد من الأشخاص في منازل مزدحمة.
• هناك حاجة إلى إرشادات عملية ومحددة السياق للعزل أو الحجر الصحي. يمكن تصميم بروتوكولات العزل والحجر الصحي التي تدعم بقاء الأشخاص داخل مجتمعاتهم المحلية، عندما يكون ذلك مناسبًا وفقًا لشدة المرض، بالاشتراك مع القادة المحليين.

الرعاية المنزلية

• ستكون الرعاية المنزلية لمرض الإمبوكس استراتيجية مهمة للأشخاص الذين يعانون من حالات خفيفة من المرض, ولكن هناك حاجة إلى إرشادات عملية حول كيفية منع انتقال العدوى داخل (انظر مؤخرًا موجز SSHAP عن الرعاية المنزلية). سيجد الأشخاص الذين يعيشون في أسر معيشية متعددة الأجيال أو متعددة الأسر، أو حتى في مساكن من غرفة واحدة بالقرب من أسر أخرى، صعوبة في عزل شخص مصاب بمرض الجدري داخل المنزل. إن "الأسرة المعيشية" ليست وحدة ثابتة داخل المستوطنات الحضرية غير الرسمية - فالناس يتنقلون ويقيمون مع أصدقاء آخرين أو مع أفراد الأسرة، وقد يقضي الناس أيضًا وقتًا طويلاً خارج منازلهم الفعلية.
• قد يقرر الناس أيضًا أن يعتنوا بأعراضهم في المنزل بدلاً من الذهاب إلى منشأة صحية ليس بدافع الاختيار، ولكن بدافع الضرورة. قد لا يستطيع الناس الوصول إلى المرافق الصحية، والتي قد تكون مكلفة أو بعيدة عن المستوطنات الحضرية غير الرسمية. كما قد يختار الأشخاص من الفئات الموصومة بالوصم البقاء في المنزل بدلاً من طلب الرعاية الصحية خوفاً من أن يتم التعرف عليهم كشخص مصاب بمرض الجدري.
• يعتمد الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الحضرية أو العشوائية على مجموعة من مقدمي الرعاية الصحية, بما في ذلك المعالجون التقليديون والمعالجون بالأعشاب والصيادلة. يعد التعامل مع مجموعة كاملة من مقدمي الخدمات الصحية أمرًا حيويًا لأن العلاجات التي يقدمها هؤلاء مقدمو الخدمات الصحية قد تكون مفيدة في إدارة المرض في المستوطنات غير الرسمية، ينتشر استخدام المضادات الحيوية على نطاق واسع، دون أي تشخيص رسمي للمرض. يمكن أن تثني الإرشادات المحددة السياق عن استخدام المضادات الحيوية للحالات الخفيفة التي لا تعاني من عدوى ثانوية وإذا لم يكن لدى الشخص أي نقاط ضعف أخرى كامنة.

تتبع المخالطين

• قياسي إرشادات تتبع المخالطين يجب تكييفها مع المستوطنات الحضرية غير الرسمية. ويشكل تنقل السكان تحدياً كبيراً لجهود الترصد. في حالات العدوى الثانوية، مثل العدوى عن طريق الرذاذ التنفسي، قد لا يعرف الناس أين أو كيف أصيبوا بالعدوى بفيروس إم بي إكس في ظل ظروف الازدحام التي غالباً ما تكون مزدحمة في المستوطنات العشوائية. سيكون من الصعب مطالبة الفرد بمشاركة معلومات الاتصال بالمخالطين المقربين مع السكان المهمشين، مثل العاملين في مجال الجنس أو الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، لا سيما في الأماكن التي يُجرّم فيها العمل الجنسي أو العلاقات الجنسية المثلية. سيكون من الأهمية بمكان تركيز جهود تتبع المخالطين على أسئلة محددة هي الأكثر أهمية بناءً على السياق والغرض. يمكن أن يقوم بتتبع المخالطين عاملون صحيون مجتمعيون موثوقون أو قادة الأقران أو المنظمات المجتمعية المحلية.

المشاركة المجتمعية

• العمل مع المنظمات والعيادات المحلية، بما في ذلك تلك التي تقدم خدمات فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والأمراض المنقولة جنسياً, للوصول إلى السكان الذين يعيشون في المستوطنات الحضرية غير الرسمية والذين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، وبالنظر إلى التخفيضات في التمويل الإنمائي العالمي والمساعدات الخارجية، فإن العديد من المنظمات التي تعتبر حيوية في الاستجابة لفيروس نقص المناعة البشرية قد تكون قدرتها محدودة أو معدومة على المشاركة في أنشطة تتجاوز نطاقها الحالي. وقد اضطرت بعض المنظمات إلى إغلاق أو الحد من أنشطتها بسبب نقص التمويل. ولذلك، في حين أنه من المهم التشاور مع المنظمات التي يديرها قادة الأقران وإشراكها - لا سيما العاملين في مجال الجنس والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي وغيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال - من المهم أيضًا تسهيل مشاركتهم.
• البناء على البرامج الناجحة التي تدرب العاملين الصحيين المجتمعيين على المشاركة في الاستجابة للطوارئ الصحية. ومع ذلك، من الضروري أيضًا الاعتراف بالقيود المفروضة على العاملين الصحيين المجتمعيين من حيث وقتهم وأولوياتهم المتنافسة ومواردهم المحدودة. كما سيتطلب أي برنامج يشرك العاملين الصحيين المجتمعيين توفير الموارد الكافية ومعدات الحماية الشخصية. يبقى الإشراف ودعم الصحة النفسية ومسارات الإحالة الواضحة - بالإضافة إلى التعويضات والنقل - ضرورية لضمان قدرة العاملين الصحيين المجتمعيين على القيام بعملهم بشكل جيد.
• الانخراط مع القادة المحليين - الرسميين وغير الرسميين على حد سواء - وعمليات صنع القرار المحلية لاستكشاف المجالات التي يمكن فيها تكييف استجابة MPox أو المشاركة في تصميمها. وقد يشمل ذلك حضور الاجتماعات المجتمعية أو المشاركة مع مجموعات الأحياء المحلية مثل جمعيات الأعمال أو مجموعات الادخار والقروض.
• يمكن أن يكون الترصد المجتمعي، الذي يعتمد على المجتمعات المحلية للإبلاغ عن معلومات الصحة العامة، جزءًا مهمًا من الاستجابة لمرض الجدري في المستوطنات الحضرية غير الرسمية. ومع ذلك، من المهم الانتباه إلى ديناميكيات وسياسات السلطة المحلية غير المنصفة أو الإقصائية، والتي يمكن أن تؤثر على فعالية التدخلات. انظر مؤخراً إرشادات برنامج العمل الصحي المجتمعي في مجال المراقبة المجتمعية.

الإبلاغ عن المخاطر

• تصميم إرشادات للإبلاغ عن المخاطر قابلة للتطبيق في سياق المستوطنات الحضرية غير الرسمية. يجب أن تعترف الإرشادات بالعوامل الهيكلية التي تحد من قدرات السكان على اتخاذ إجراءات وقائية: على سبيل المثال، قد لا يكون غسل اليدين بانتظام ممكناً بسبب عدم كفاية توفير المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية أو عدم القدرة على تحمل تكاليفها. وبالمثل، فإن التوصيات المتعلقة ب "الجنس الآمن" واستخدام الواقي الذكري في سياق الأمراض الأخرى المنقولة جنسياً لها فعالية محدودة في حالة مرض جدري الماء. قد لا يكون الامتناع عن ممارسة الجنس غير ممكن بالنسبة للكثير من المصابين بالجدري لا سيما أولئك الذين يعتمدون على الجنس للحصول على الدعم المادي.
• العمل من خلال البنى التحتية القائمة لتحديد المؤثرين الأقران الموثوق بهم لتدريبهم على المشاركة في تصميم الرسائل المتعلقة بالوقاية من مرض الإمبريتيك والاستجابة له. يوجد في المستوطنات غير الرسمية مجموعة من القادة الرسميين وغير الرسميين والأفراد القادرين والموثوق بهم لتبادل المعلومات مع الآخرين. ويشمل ذلك قادة الأعمال المحليين، وكذلك الأشخاص الذين يقومون بالإعلانات مثل "منادي البلدة". قد يشمل المؤثرون من الأقران العاملين في مجال الصحة المجتمعية أو المعالجين التقليديين أو المعالجين بالأعشاب أو العاملين في مجال التوعية بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. في سياق العمل في مجال الجنس، غالبًا ما يكون قادة الأقران ومديرو بيوت الدعارة أو النزل مصادر رئيسية للمعلومات.

تلقيح

• لقاحات إمبوكس جديدة بالنسبة لمعظم الناس، وبالتالي هناك احتمال انخفاض الثقة باللقاح. في الأماكن التي تتوفر فيها اللقاحات، يعتبر التطعيم الموجه جزءًا حيويًا من الاستجابة لمرض جدري الماء، خاصة في المستوطنات العشوائية حيث قد تكون أشكال العمل الأخرى محدودة. لذلك من المهم أن يسبق نشر اللقاح تصميم مشترك دقيق وشامل لمثل هذه التدخلات مع بذل جهود قوية لإشراك المجتمع المحلي.
• التأكد من وضوح المعلومات حول لقاحات mpox وتكرارها بشكل متكرر. تضمين معلومات حول فعالية اللقاح، والحاجة إلى جرعتين في حالة لقاح MVA-BN وأي آثار ضارة محتملة. انظر إرشادات برنامج الرعاية الصحية في حالات الطوارئ الصحية في جنوب آسيا والمحيط الهادئ بشأن استخدام اللقاحات أثناء حالات الطوارئ الصحية.

مبوكس في المناطق الحضرية

وقد أدى التنوع الوبائي والطبيعة المتطورة والشكوك التي تكتنف مرض الإمبوكس إلى خلق تحديات لأنشطة الاستجابة لمرض الإمبوكس. وقد ظهرت صورة أوضح لانتقال عدوى جدري الماء بسبب الاهتمام المتزايد بمرض الجدري في السنوات الأخيرة.^1-4

انتشر فيروس جدري القردة الناجم عن الفصيلتين الأولى والثانية من فيروس جدري القردة (MPXV) في مناطق مختلفة من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: الفصيلة الأولى في وسط وشرق أفريقيا، والفصيلة الثانية في غرب أفريقيا.¹ وقد انتشر الفصيلة الثانية خلال فترة أول فاشية لفيروس إمبوكس المسبب لفيروس كورونا المستجد التي أُعلن عنها في عام 2022. وفي الفاشية الحالية، انتشر الفصيلة Ia إلى حد كبير في المناطق الريفية عن طريق الانتقال الحيواني المصدر، وانتشرت الفصيلة IB في المناطق الحضرية ومجتمعات التعدين في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية في الغالب عن طريق الانتقال من إنسان إلى آخر، بما في ذلك عن طريق المخالطة الحميمة.¹ ومنذ ذلك الحين، انتشر جدري الماء في البلدان المجاورة على طول طرق التجارة والسفر والهجرة وكذلك في المراكز الحضرية. وقد تم الإبلاغ عن حالات إصابة بفيروس إمبوكس الناجم عن الفصيلة IIb في غرب أفريقيا، بما في ذلك في المناطق الحضرية في نيجيريا.⁵ من المرجح أن يكون مدى انتشار المرض بين بعض الفئات السكانية المعرضة للخطر في السياقات الحضرية أقل من الواقع؛ وتشمل هذه الفئات السكانية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والأطفال والنساء العاملات في مجال الجنس التجاري والمشتغلات بالجنس (المشتغلات بالجنس)، والمشتغلات بالجنس من النساء وشركائهن الحميمات.^1,6 يقدم الإطار 1 معلومات عن حالات الإصابة بمرض الأمبوكس في إحدى المستوطنات غير الرسمية في جمهورية الكونغو الديمقراطية.

لأغراض هذا الموجز، سنركز في هذا الموجز على انتقال العدوى بفيروس MPXV من إنسان إلى آخر في المناطق الحضرية، وهو ما شوهد مع كل من الفصيلتين MPXV من الفصيلة الأولى والثانية ب. وقد انتشرت هاتان الفصيلتان عن طريق المخالطة الجسدية اللصيقة، بما في ذلك الاتصال الجنسي والهباء الجوي.^1,4 هناك بعض الأدلة على إمكانية انتقال العدوى عن طريق الرذاذ التنفسي (وربما الهباء الجوي قصير المدى الذي يتطلب مخالطة قريبة طويلة)، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث في هذا الشأن.⁷ يمكن أن يظهر مرض جدري الماء كمرض خفيف، لكن الأشكال الحادة من المرض يمكن أن تكون قاتلة.

نظرًا لمشاكل الوصول إلى الخدمات الصحية في المستوطنات الحضرية غير الرسمية، قد لا يتلقى العديد من الأشخاص المصابين بمرض الجدري في المناطق الحضرية غير الرسمية تشخيصًا رسميًا، على الرغم من أن هذا الأمر يعتمد على السياق حيث أن الاهتمام بمرض الجدري مرتفع في أماكن مثل كينشاسا، جمهورية الكونغو الديمقراطية.⁸ (انظر الإطار 1). وجد بحث في العلوم الاجتماعية حول جدري الماء في المناطق الحضرية في نيجيريا أن العديد من الأشخاص وصفوا أعراض جدري الماء على أنها "جدري الماء" أو ربما "الحصبة".^8-10 كان من المرجح أن يذهب الأشخاص المصابون بمرض الجدري الفيروسي الحاد إلى المستشفيات، حيث تم تشخيصهم رسميًا وعلاجهم في عزلة. ومع ذلك، كان طلب الرعاية في المستشفى مكلفًا. كما كان من المرجح أن يعزل المصابون بالجدري الحاد في المنزل بسبب وصمة العار والمخاوف من التعرف عليهم كمصابين بالجدري.¹⁰

الإطار 1. مبوكس في باكادجوما، مستوطنة غير رسمية في كينشاسا، جمهورية الكونغو الديمقراطية

المصدر: خاص بالمؤلفين.

المستوطنات الحضرية غير الرسمية: السياق والتعاريف

يحدث النمو الحضري بسرعة كبيرة في أفريقيا، وتشير التوقعات إلى أن عدد سكان الحضر سيتضاعف بحلول عام 2050 ليصل إلى 1.4 مليار نسمة.¹⁴ ومعظم هذا النمو الحضري غير مخطط له وأدى إلى انتشار "المستوطنات العشوائية" التي يطلق عليها أحياناً "الأحياء الفقيرة" (وهو مصطلح ازدرائي يستعيده السكان أحياناً). وفي معظم المدن الأفريقية، يعيش أكثر من نصف السكان حالياً في مستوطنات عشوائية.¹⁵ هذه المجتمعات متنوعة ومعقدة للغاية، لكن البيانات المتعمقة عن المستوطنات غير الرسمية عادة ما تكون نادرة.

العديد من الأسر المعيشية التي تم تحديدها في الإحصاءات الدولية على أنها أسر "أحياء فقيرة" (استنادًا إلى الازدحام في المنزل، أو عدم توفر المياه أو الصرف الصحي في الموقع، أو سوء بناء المأوى) لا تعيش في مستوطنات تم تحديدها محليًا على أنها مستوطنات غير رسمية أو "أحياء فقيرة"، والعكس صحيح.¹⁶ يمكن للمؤشرات على مستوى الأسر المعيشية، التي تفضلها الأمم المتحدة، أن تحجب في كثير من الأحيان مخاطر الأمراض على مستوى المجتمع المحلي الناجمة عن عدم كفاية البنية التحتية والخدمات والمواقع الخطرة (مثل مكبات النفايات) وغيرها من التحديات على مستوى الحي.¹⁷ غالبًا ما يتم التنازع على مطالبات ملكية الأراضي على مستوى المستوطنات.¹⁸ التطورات الاستيطانية غير مخططة، وغالبًا ما يتم البناء على أراضٍ غير مستقرة معرضة بشدة للفيضانات أو الكوارث الأخرى.

وغالباً ما تكون المستوطنات العشوائية موطناً للسكان المهمشين اجتماعياً أو اقتصادياً أو سياسياً. فعلى سبيل المثال، غالبًا ما يستقر المهاجرون الداخليون واللاجئون والنازحون داخليًا في البداية ويعيشون في المستوطنات العشوائية.¹⁹ وعادة ما تكون هذه المناطق هي المناطق التي يتركز فيها الفقر في المناطق الحضرية عادة، ولكنها أيضًا المناطق التي يمكن أن توفر فيها سبل العيش المحلية المزدهرة (مثل بائعي الأغذية) سلعًا وخدمات ضرورية لسكانها.^20,21

قد تؤثر الطبيعة غير الرسمية وغير المخططة لهذه المستوطنات بشكل جيد على كيفية انتشار الأمراض والسيطرة عليها. وبما أن هذه المناطق تقع خارج نطاق التخطيط الرسمي وتواجه إقصاءات سياسية، فإنها تواجه نقصاً كبيراً في تقديم الخدمات. فبالنسبة للأمراض التي تنتشر عن طريق السوائل والمخالطة اللصيقة، فإن عدم توفر المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية والمياه والصرف الصحي بأسعار معقولة أو موثوقة على مستوى الأسرة والمجتمع، بالإضافة إلى عدم كفاية جمع القمامة، قد تقوض جميعها جهود السكان لتطهير أنفسهم وممتلكاتهم. كما يواجه السكان أيضاً روايات موصومة حول النظافة الصحية وكونهم مسببين للأمراض.

وفي سياق متصل، تواجه العديد من المستوطنات غير الرسمية إهمالاً رسمياً شديداً وقد تكون علاقاتها مع السلطات الرسمية أو الوكالات الحكومية الأخرى محل نزاع. وقد تكون سلطات المدينة والسلطات الوطنية غير راغبة في الاعتراف بمطالبات السكان بحقوقهم في الأرض والسكن، أو قد تغفلهم من أطر السياسات أو خطط التنمية، أو تحجب الاستثمارات في الخدمات الأساسية أو تهدد بتجريف المنازل وإخلائها. وقد اتخذت بعض حكومات المدن مواقف أكثر تقدمية تجاه المستوطنات العشوائية، حيث تعمل مع السكان والمجموعات الشعبية على تطوير المستوطنات.²² تتمتع بعض المستوطنات بتاريخ طويل وخدمات راسخة وعلاقات حوكمة محلية أكثر تعاوناً. وسيؤثر هذا التاريخ المحلي على مستويات ثقة السكان ومشاركتهم مع السلطات الرسمية أثناء تفشي الأمراض.

وتصور الصور الشائعة عن "الأحياء الفقيرة" على أنها مناطق فوضوية وقذرة ومليئة بالأمراض، وتشكل تهديدًا اجتماعيًا وبيئيًا وتنمويًا لبقية المدينة. ومع ذلك، وكما هو مذكور أعلاه، فإن هذه المناطق غير متجانسة مع وجود اختلافات صارخة بين الأحياء العشوائية وداخلها. وبينما يوجد فقر، يمكن أن يكون هناك أيضًا ثراء وبالتالي عدم مساواة شديدة في بعض الأماكن.²³ ويمكن أن تكون هذه الأحياء كثيفة ومكتظة بالسكان، أو مترامية الأطراف ولكنها غير مزودة ببنية تحتية جيدة (على سبيل المثال، في المناطق شبه الحضرية)، وذلك حسب موقع المستوطنة. وخلافاً للتعريفات القائمة على العجز المادي، هناك قدر هائل من القدرات الاجتماعية ورأس المال الاجتماعي، فضلاً عن النشاط الاقتصادي داخل المستوطنات غير الرسمية.

ولا ينبغي النظر إلى هذه المناطق على أنها منفصلة عن المناطق الأكثر ثراءً وتخطيطاً في المدينة. وبالفعل، فإن العديد من القطاعات والخدمات الحضرية - بما في ذلك الصحة والضيافة والتصنيع والنقل - ستعتمد بشكل كبير على العمال غير الرسميين والاقتصادات القائمة في المستوطنات غير الرسمية.²⁴

التعلم من حالات التفشي السابقة في المستوطنات الحضرية غير الرسمية

غالبًا ما ارتبط تاريخ التخطيط الحضري بمكافحة الأمراض المعدية. إلا أنه في أواخر القرن العشرين، كان هذا الأمر أقل اهتمامًا، وكان هناك تركيز أكبر على التقنيات الطبية والسلوك الشخصي والتدخلات المستهدفة.^25,26 في السنوات الأخيرة، أثرت حالات تفشي الأمراض الرئيسية بشكل كبير على المناطق الحضرية، حيث كان سكان المستوطنات العشوائية معرضين بشكل خاص (على سبيل المثال، مرض الإيبولا، ومرض فيروس زيكا، وكوفيد-19).^27,28

الدروس المستفادة من أجل الاستجابة المجتمعية

هناك تعلم واسع النطاق حول مدى أهمية الاستجابة المجتمعية لحالات الطوارئ الصحية التي تركز على المجتمع المحلي. وجدت مراجعة منهجية للتدخلات المجتمعية للوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها في المستوطنات غير الرسمية أدلة على أن التثقيف المجتمعي، والفحص المجتمعي، ومكافحة ناقلات الأمراض المجتمعية، وبناء قدرات العاملين الصحيين المجتمعيين، والتواصل لتغيير السلوك، والتدخلات الصحية الإلكترونية والمتنقلة كانت جميعها فعالة.²⁹ إلا أن مقاييس النتائج عادةً ما تشير إلى الآثار السلوكية بدلاً من تقديم أدلة قوية على التأثيرات على انتشار الأمراض. وفي حين أن هذه النتائج مفيدة، إلا أن البحث يغفل العوامل السياقية الحاسمة ذات الصلة بكيفية وسبب نجاح التدخلات (أو عدم نجاحها) في المستوطنات العشوائية.

تبرز الدروس المستفادة من الأزمات الإنسانية والصحية السابقة في المستوطنات الحضرية غير الرسمية، وكذلك في البيئات غير الحضرية، أن الاستجابات التي تتم قيادتها محلياً وتكييفها حسب السياق مهمة لفعاليتها.^28,30-32 إن الملكية المحلية تمكّن نهج الاستجابة المحلية من أن تكون أكثر انسجاماً مع تنوع البيئات الحضرية وتعقيدها.

هناك أدلة على وجود تنظيم محلي كبير وعمل جماعي يمكن أن يدعم التدخلات الشاملة والملائمة للسياق أثناء الأزمات الصحية. وتسلط الدروس المستفادة من حالات تفشي المرض السابقة في المستوطنات الحضرية غير الرسمية الضوء على الحاجة إلى استجابة محلية القيادة وملائمة.²⁸ يمكن أن يكون لدى المستوطنات الحضرية غير الرسمية مجموعة من المنظمات المحلية النشطة - بما في ذلك شبكات الرعاية والدعم المعقدة، والقادة الرسميين وغير الرسميين، وقادة الأعمال، والدوريات والمجموعات الأمنية، والزعماء الروحيين أو الدينيين، ومجموعات الشباب - الذين غالباً ما يسدون الثغرات في توفير الدولة أو الرعاية الاجتماعية ويشاركون في برامج الصحة والتنمية المجتمعية. هناك أيضًا منظمات تمثل الأشخاص الذين يعيشون في المستوطنات غير الرسمية وتدافع عنهم، مثل الدولية لسكان الأحياء الفقيرة مع المنظمات التابعة لها في العديد من الدول الأفريقية. وخلال الأزمات مثل أزمة فيروس كورونا المستجد، سيكون من الضروري المشاركة في إنتاج حلول مناسبة محلياً بالتعاون مع المنظمات المحلية.

هناك أيضًا أمثلة على العمل المحلي والجماعي من حالات تفشي الأمراض الأخرى. فبالنسبة لمرض الإيبولا في غرب أفريقيا، شمل ذلك وضع لوائح فرعية للمراقبة المجتمعية ومراقبة الحركة.^31,32 بالنسبة لجائحة كوفيد-19، كانت هناك شبكات محلية لدعم الأقران. يمكن أن تكون هذه الجهود فعالة بشكل خاص عندما تتم بالتعاون مع السلطات، سواء بالموارد أو بأشكال أخرى من الدعم.³³ ويعكس هذا صدى النتائج التي تم التوصل إليها في البيئات غير الحضرية حيث كانت عمليات المكافحة أكثر فعالية عندما دمجت الأولويات الوبائية والمجتمعية.^32,34,35

ينشط العاملون الصحيون المجتمعيون أيضًا في العديد من المستوطنات الحضرية غير الرسمية ويلعبون دورًا مهمًا في نظام مراقبة الأمراض والإخطار بها. وغالباً ما يكون العاملون الصحيون المجتمعيون في "الخطوط الأمامية" للاستجابة للأوبئة، لكنهم لا يحصلون دائماً على الدعم أو التجهيزات الكافية للقيام بعملهم. كما يجب أن يحصل العاملون الصحيون المجتمعيون على الدعم الكافي بالتعويضات ومعدات الحماية الشخصية. كما أن معظم العاملين في مجال الصحة المجتمعية من الإناث ويواجهون اعترافاً محدوداً. وقد أظهر العمل الأخير في المناطق الحضرية في نيجيريا كيف أن العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية غالباً ما يضطرون إلى اتخاذ قرارات صعبة في تحديد أولويات الاستجابة للأمراض المختلفة (استناداً إلى الوقت والموارد المحدودة).⁹ إن إضافة المزيد من العمل إلى الموظفين المثقلين بالأعباء بالفعل غالبًا ما يكون أمرًا إشكاليًا، حيث يمكن أن يؤثر سلبًا على رفاه العاملين الصحيين. هناك فرص لمبادرات تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين، كما هو مبين في الإطار 2.

الإطار 2. تدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية لدعم الاستجابة لتفشي المرض في باكادجوما، وهي مستوطنة غير رسمية في كينشاسا، جمهورية الكونغو الديمقراطية

المصدر: خاص بالمؤلفين.

في معظم المستوطنات غير الرسمية، توجد في معظم المستوطنات غير الرسمية هياكل رسمية وغير رسمية لصنع القرار بالإضافة إلى عمليات استشارية (مثل الاجتماعات المجتمعية المفتوحة). قد تكون هناك أيضًا شبكات ولجان ومجموعات مجتمعية تم إنشاؤها في حالات تفشي المرض السابقة مثل الكوليرا. هذه هي المساحات القائمة حيث يمكن المشاركة في تصميم وتكييف وتنفيذ الاستجابة لمرض إمبوكس. وكما كان الحال أثناء تفشي وباء الإيبولا في غرب أفريقيا، يمكن تشكيل "فرق عمل" محلية لدعم تحديد حالات الإصابة بفيروس الإمبوكسيد، ودعم العزل والرعاية المنزلية (حيثما أمكن)، وإحالة الحالات الشديدة إلى الرعاية في المستشفيات.

قد يساعد المزيد من المعلومات في نشر الوعي بكيفية انتشار (وعدم انتشار) فيروس نقص المناعة البشرية. وقد لعبت منظمة دعم الإيدز، من بين منظمات أخرى ونشطاء آخرين، دوراً حاسماً في زيادة الوعي في الأيام الأولى لفيروس نقص المناعة البشرية. وقد أظهرت الدروس المستفادة من فيروس نقص المناعة البشرية في أوغندا، على سبيل المثال، أن إدخال المرض إلى المجال العام، من خلال الجهود السياسية وجهود المجتمع المدني، ساهم في زيادة الوعي بالمرض.^37,38 يسلط الإطار 3 الضوء على مبادرة لإشراك العاملين في مجال الصحة المجتمعية والعاملين في مجال الجنس لزيادة الوعي بأعراض فيروس نقص المناعة البشرية وطرق انتقاله. ومع ذلك، لا تزال وصمة فيروس نقص المناعة البشرية مستمرة، لا سيما بالنسبة لأولئك الذين ينتمون إلى الفئات المهمشة.

الإطار 3. تدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية والعاملين في مجال الجنس على الاستجابة لمرض متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) في قسم كاومبي في كمبالا، أوغندا

المصدر: خاص بالمؤلفين.

البنى التحتية للرعاية والاستجابة للأوبئة

وغالباً ما تتميز المستوطنات بعجزها المادي، لكن هذا المنظور يتجاهل المصادر العميقة والمتنوعة لرأس المال الاجتماعي في هذه المناطق. ويطلق علي وزملاؤه على ذلك اسم "البنية التحتية الاجتماعية",³¹ على غرار مفاهيم سيمون عن "الناس كبنية تحتية".⁴⁰ يشير علي وزملاؤه إلى أن الشبكات والقدرات غير الرسمية قوية بسبب نقص الخدمات الأخرى وليس على الرغم من نقص الخدمات الأخرى.³¹ عند وضع استراتيجيات المشاركة المجتمعية، سيكون من الضروري التعرف على هذه الأصول والعمل من خلالها، وكذلك النظر في جذورها التاريخية وعلاقاتها المعقدة مع الجهات الفاعلة الرسمية. على سبيل المثال، قد يؤدي استخدام التدخلات والقواعد الرسمية من أعلى إلى أسفل إلى نتائج عكسية حيثما كان هناك تاريخ من إهمال الدولة أو غيابها.

تحتوي الأدبيات المتعلقة بمرض الإيبولا وجائحة كوفيد-19 على دروس قيمة حول العمل المحلي والاستجابات المنتجة بشكل مشترك في المستوطنات غير الرسمية. ومع ذلك، من المهم الاعتراف بمكانة مرض الإيبولا المتميزة وما يعنيه ذلك بالنسبة للتنظيم المحلي. ستتأثر الاستجابة أيضًا بسرعة تفشي المرض وشدته. يمكن أن تحول حالات الطوارئ و"التفكير في حالات الطوارئ" دون اتباع النهج التصاعدي الذي سيكون ضروريًا، كما أظهر وباء الإيبولا في غرب أفريقيا. ومع ذلك، فإن الطبيعة الحادة (لبعض) حالات التفشي هي أيضًا ما يحفز الاستجابة المحلية القوية. ففي أوقات الأزمات، يتم الحصول على النتائج بسرعة أكبر من المخاطر اليومية المزمنة (على سبيل المثال، يتم تجاهل العجز الطويل الأمد في مجال الصرف الصحي حتى تفشي الكوليرا).⁴¹ قد لا يحمل برنامج MPOX نفس الشعور بالإلحاح والإحساس بأن الناس "جميعًا في هذا الأمر معًا". وفي المقابل، ينبغي أن تكون توقعات العمل المحلي أثناء عملية MPOX محدودة أكثر.

تحتوي التجارب مع مرض الإيبولا على دروس مؤثرة لمرض الإيبولا حول تفشي المرض حيث يتم انتقال العدوى في المقام الأول في المجالات المنزلية والحميمية. وُصف مرض الإيبولا بأنه "مرض الحب":هذا الفيروس يفترس الرعاية والمحبة، ويتسلل إلى الأعمق, أكثر الفضائل الإنسانية تميزًا.'⁴² تضمنت السيطرة على الإيبولا في تفشي المرض في غرب أفريقيا، كما في حالات التفشي اللاحقة، التدخل في مجالات الحياة الاجتماعية والإنجابية، بما في ذلك تقديم الرعاية، وتوفير الرعاية الصحية غير الرسمية والتقليدية، والتوزيع العام والخاص للعمل، والتنظيف، وإعداد الطعام واستهلاكه، والممارسات الجنائزية، والتنقل والنقل.³⁵

على الرغم من أن علماء الأنثروبولوجيا حاولوا الإشارة إلى أن "الثقافة" المحلية لم تكن هي المشكلة، إلا أنه كانت هناك مناسبات كانت فيها الالتزامات والأولويات الاجتماعية والثقافية المحلية تفوق ضرورات مكافحة الأمراض الطبية الحيوية. ولكن بنفس القدر من الأهمية، كانت الظروف الاجتماعية للناس في بعض الأحيان لا تسمح للناس ببساطة باتباع نصائح الصحة العامة. على سبيل المثال، كانت الرعاية المنزلية أمرًا حتميًا عندما كانت المستشفيات بعيدة جدًا أو ممتلئة أو غير آمنة. كان كسر الحجر الصحي أمرًا لا مفر منه إذا لم يكن هناك طعام للأكل.

كان الدرس الرئيسي المستفاد من وباء الإيبولا في غرب أفريقيا هو أنه من أجل وضع استراتيجيات مكافحة مقبولة ومجدية محليًا، كان من الضروري مواءمتها مع الأولويات والسياقات المحلية، والأهم من ذلك توفير الموارد التي تمكن الناس من الالتزام بنصائح مكافحة العدوى. وقد تكررت الأخطاء نفسها مع كوفيد-19 في المستوطنات الحضرية غير الرسمية عندما طُلب من السكان في البداية غسل اليدين والحفاظ على التباعد الاجتماعي، وهو أمر مستحيل في الأماكن التي لا توجد فيها مياه جارية خاصة والمنازل مزدحمة.²⁸ وقد أدت الاستجابة لمرض الإيبولا وكوفيد-19 في نهاية المطاف إلى صياغة المزيد من الرسائل والتدخلات الخاصة بالسياق؛ فعلى سبيل المثال، كان توفير الغذاء والمطهرات ومعدات الحماية الشخصية البسيطة والدعم النفسي والاجتماعي محوريًا في تمكين الناس من الامتثال لتدابير الصحة العامة والتدابير الاجتماعية.

على الرغم من أن نسبة الوفيات الناجمة عن مرض الإيبولا أعلى من نسبة الوفيات الناجمة عن مرض الجدري المائي، إلا أن فهم ثقافات تقديم الرعاية والحياة المنزلية والأماكن والمسؤوليات المشتركة سيكون بنفس القدر من الأهمية لأن كلا المرضين ينتقلان عن طريق المخالطة الحميمة. أصبحت المنازل حدودًا أثناء الاستجابة لفيروس الإيبولا في فريتاون: فقد أصبحت أماكن آمنة وملاذًا آمنًا، ولكنها أصبحت أيضًا أماكن تنطوي على مخاطر انتقال العدوى أو الإبلاغ عنها بسبب خرق القواعد.⁴³

عندما تكون الموارد شحيحة، تصبح شبكات "القرابة" من العائلة والأصدقاء هي مصادر العمل والفرص، لذا فإن بناء العلاقات أمر ضروري.^31,43 قد يحدث انتقال المرض من خلال السلوكيات المرتبطة بهذه الشبكات، وأي تدخلات تهدف إلى وقفها يجب أن تكون حساسة لهذه المنطق الاجتماعي. ولا يقتصر هذا الأمر على المستوطنات الحضرية غير الرسمية فقط، ولكن غالبًا ما يكون لدى الغرباء تصورات عن المستوطنات غير الرسمية كأماكن تسودها الفوضى وتضعف فيها الروابط الاجتماعية. وعلى نفس المنوال، فإن مفهوم القرابة الحضرية يركز على السياسات الجزئية للتقارب والترابط في المدن الأفريقية.⁴⁴ يتحدى هذا المفهوم وجهات النظر التقليدية المتفتتة للحياة الحضرية من خلال التأكيد على أهمية التفاعلات والعلاقات الاجتماعية اليومية في المناطق الحضرية المكتظة بالسكان.

العوامل الهيكلية للتعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المستوطنات الحضرية غير الرسمية

إن مرض جدري الماء هو حالة صحية طارئة غير متجانسة وليس مجرد مرض مرتبط بالاتصال الجنسي (أو انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي). هناك مخاطر من تأطيره على هذا النحو، لا سيما في السياقات التي تُجرم فيها العلاقات الجنسية المثلية أو توصم بالوصم الشديد (انظر موجز SSHAP هذا الموجز). إن المخالطة الجسدية اللصيقة هي الطريقة الشاملة التي ينتشر بها فيروس الإمبوكس عن طريق انتقال العدوى من إنسان لآخر، ويشكل الأطفال فئة معرضة للإصابة به. إن انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي هو جزء واحد من القصة في هذا الفحص الصحي الأولي.

يعتبر مرض السل "جديد" في العديد من البيئات الحضرية، لكن الدوافع الكامنة وراء انتقال الأمراض المعدية عن طريق الاتصال الجنسي موجودة منذ فترة طويلة. وقد وثّق علماء الاجتماع والناشطون المجتمعيون وغيرهم على نطاق واسع الدوافع الهيكلية لانتقال العدوى الجنسية في السياقات الحضرية ودافعوا عن الاعتراف بها.^45-49 لطالما كانت المستوطنات الحضرية غير الرسمية موطناً للمهاجرين الجدد، بما في ذلك المهاجرون من الريف إلى الحضر الذين يأتون إلى المدينة بحثاً عن عمل.⁴⁵ بالنسبة لبعض الأشخاص، تعتبر هذه الأماكن "مؤقتة"، مما يعني أن الناس قد يأتون لفترة قصيرة من الزمن وينتقلون عندما لا يكون العمل متاحًا. كما أن المستوطنات غير الرسمية هي أيضًا موطن للمهاجرين الدائريين والزوار المؤقتين والمقيمين منذ فترة طويلة بما في ذلك الأسر المتداخلة بين الأجيال.

يمكن أن تتعلم الاستجابة لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز دروساً هامة من العمل السابق بشأن الدوافع الهيكلية لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في المستوطنات الحضرية غير الرسمية. فقد شهدت المناطق الحضرية أنماطاً متغيرة في الزواج والعلاقات الحميمة بالإضافة إلى التعقيد الاجتماعي والحياة الاجتماعية النابضة بالحياة في المستوطنات الحضرية غير الرسمية. ومع هذا التغيير، كانت هناك مخاطر متغيرة ومواطن ضعف تجاه أمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز متجذرة في أوجه عدم المساواة الهيكلية.⁴⁵ فقد أظهرت بحوث العلوم الاجتماعية في جنوب أفريقيا، على سبيل المثال، كيف أن العنف الهيكلي والعنف القائم على نوع الجنس وارتفاع معدلات البطالة وعدم المساواة الاجتماعية تجعل بعض الفئات (خاصة النساء في المستوطنات الحضرية غير الرسمية) عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.^45,46,50-52 تُعد ممارسة الجنس في إطار المعاملات إحدى الطرق التي تلبي بها النساء احتياجاتهن الأساسية أو تحسن وضعهن الاجتماعي أو تحصلن على تعبيرات مادية عن الحب مثل المال أو الهدايا، ولكنها ترتبط أيضًا بزيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.⁵³

وقد أظهرت أبحاث مهمة أخرى حول فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز كيف أن ضعف العاملات في مجال الجنس يرتبط بوضوح بالعوامل الهيكلية للمخاطر، مثل عنف الشرطة والزبائن وتجريم العمل في مجال الجنس، والتي تدفع العاملات في مجال الجنس إلى مواقع هامشية في الأماكن الحضرية.^54,55 تواجه النساء المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية وصمة عار وتمييزًا متزايدين مرتبطين بتغير القوانين الجنائية المتعلقة بالعلاقات الجنسية المثلية، كما هو مبين في موجزدعم استجابة MPOX للأشخاص ذوي الميول الجنسية المتنوعة و/أو الهوية الجنسية و/أو التعبير الجنسي في السياقات التي تكون فيها حقوقهم مقيدة'. وصمة العار هي أحد الدوافع المهمة لتأخر طلب الرعاية، كما نوقش في تقرير SSHAP عن فيروس نقص المناعة البشرية المكتسب والتمييز.

تعني العوامل الهيكلية للتعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا أن الفئات الضعيفة (مثل المشتغلات بالجنس والمشتغلات بالجنس من النساء) أقل قدرة على الوصول إلى معلومات صحية عالية الجودة، والالتحاق بمركز صحي أو مرفق صحي، ومواصلة العلاج الطبي بمجرد وصفه. وقد تدخلت العيادات المحلية والموثوق بها والمنظمات التي ترحب بالعاملات في مجال الجنس والمشتغلات بالجنس واللاجئات من النساء من الجنسين في تقديم الخدمات. ومع ذلك، فإن التخفيضات في تمويل التنمية والمساعدات الأجنبية تعني أن هذه المنظمات من المحتمل أن تواجه عجزًا وقد تغلق أبوابها.⁵⁶ لم يتضح بعد المدى الكامل لهذه التخفيضات.

الدوافع الهيكلية والاجتماعية لانتقال العدوى من إنسان إلى آخر لمرض جدري الماء في المستوطنات الحضرية غير الرسمية

الضعف الوبائي

تعتمد قابلية التعرض للإصابة بفيروس الإمبوكس على علم الأوبئة المحلي وعوامل انتقال العدوى.¹ في المستوطنات الحضرية غير الرسمية، من المرجح أن يكون خطر انتقال العدوى أعلى ما يكون داخل الأسر المعيشية (خاصة بالنسبة للأطفال) وكذلك بين الشركاء الجنسيين.⁵⁷ يكون الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة أكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض الإمبوكس الحاد أو الوفاة بسبب المرض. يتعرض الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، لا سيما أولئك الذين يعانون من انخفاض عدد خلايا CD4 لخطر الوفاة بسبب الجدري الفيروسي الحاد.⁵⁷ مع انتهاء المعونة الخارجية الأمريكية للاستجابة لفيروس نقص المناعة البشرية، ستتأثر البلدان التي تعاني من عبء كبير من فيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى بشكل خاص إذا قلّت إمكانية الحصول على مضادات الفيروسات العكوسة. وسيعاني الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الذين لا يستطيعون الحصول على العلاج من تدهور صحتهم ومن المرجح أن يصبحوا أكثر عرضة للإصابة بالعدوى المشتركة والإصابة بمرض متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).

الأطفال معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بمرض جدري الماء والكبد نظرًا لقربهم الشديد من مقدمي الرعاية، وهم عادةً من النساء.² في العديد من المستوطنات الحضرية غير الرسمية، يتلقى الأطفال في العديد من المستوطنات الحضرية غير الرسمية الرعاية من قبل العديد من مقدمي الرعاية بما في ذلك النساء والأسرة الممتدة والجيران. وغالباً ما يلعب الأطفال معاً في عدة أسر معيشية.

هناك أيضًا أدلة على انتقال العدوى العمودي لمرض الإمبوكس بشكل عمودي، بما في ذلك ولادة جنين ميت والإجهاض، ولذلك يجب مراقبة النساء الحوامل عن كثب في حال الإصابة بمرض الإمبوكس في أي مرحلة من المراحل.³

وحيثما ينتشر مرض إمبوكس عن طريق الاتصال الجنسي، من المهم تسليط الضوء على العوامل الهيكلية لانتقال الأمراض المعدية والتعلم من وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (انظر أعلاه). أظهرت أدلة العلوم الاجتماعية والسلوكية أن جهود تغيير السلوك فيما يتعلق بالجنس ليست فعالة بشكل موحد. فالعديد من الناس لا يملكون القدرة على تغيير السلوك، مثل تجنب ممارسة الجنس، بسبب ديناميكيات الجنس والسلطة بالإضافة إلى أوجه عدم المساواة الهيكلية الأخرى. إن استخدام الواقي الذكري في سياق الوقاية من مرض متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ليس فعالاً بشكل كامل,⁵⁸ وقد أظهرت الأبحاث عدم فعالية أساليب الامتناع عن ممارسة الجنس فقط.

انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان عن طريق المخالطة الجسدية اللصيقة

إن المستوطنات العشوائية هي سياقات متنوعة للغاية وغير متجانسة، ولكن قد تكون هناك مخاوف محددة تتعلق بانتقال عدوى فيروس إم بي إكس من إنسان إلى آخر في هذه المناطق. وتشمل هذه الشواغل ما يلي:

• الكثافة والاكتظاظ السكاني: في بعض المستوطنات الحضرية غير الرسمية، قد يكون ارتفاع مستويات الازدحام في بعض المستوطنات الحضرية غير الرسمية هو مصدر القلق الأكبر فيما يتعلق بانتقال عدوى فيروس متلازمة الشرق الأوسط التنفسية. وقد تتراوح المساكن ما بين مبنى مستقل قائم بذاته وغرف فردية شديدة الازدحام. وقد يستأجر الساكنون غرفهم، وأحياناً بشكل يومي. وقد يتنقل الأشخاص الذين يعيشون في مساكن غير آمنة بشكل متكرر. في هذه السياقات، هناك فرص إضافية للاختلاط وخيارات محدودة للعزل داخل المنزل.
• الهياكل المنزلية: وغالباً ما تكون هياكل الأسر المعيشية مرنة للغاية، حيث يتنقل الناس بين المنازل ويتقاسمون الطعام أو أماكن النوم حسب الحاجة. قد يتنقل الأطفال في كثير من الأحيان بين المنازل في المستوطنات الحضرية غير الرسمية وفي المناطق الريفية، وقد يتلقون الرعاية من قبل الأسرة الممتدة أو الأصدقاء.
• الاتصال الجنسي: وغالبًا ما تكون المستوطنات الحضرية غير الرسمية مواقع يتم فيها العمل في مجال الجنس بأجور منخفضة، على الرغم من أن الأشخاص الذين يمارسون العمل في مجال الجنس قد لا يُعرّفون أنفسهم بأنهم عاملون في مجال الجنس. يشمل الاشتغال بالجنس مجموعة واسعة من الممارسات مثل الاشتغال بالجنس في المنزل أو ممارسة الجنس في إطار المعاملات الجنسية، أو الاشتغال بالجنس في الشوارع، أو الاشتغال بالجنس في بيوت الدعارة أو بيوت الدعارة. ونظراً لطبيعة انتقال عدوى جدري الماء عبر الاتصال الحميم، فإن أولئك الذين لديهم شبكات جنسية أكثر كثافة (بما في ذلك العاملات في مجال الجنس وشركائهن) قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالجدري. كما أن المشتغلين بالجنس أقل عرضة للامتناع عن ممارسة الجنس كإجراء وقائي من مرض الجدري.
• التنقل: يتكرر التنقل بين المناطق الحضرية وداخلها، بما في ذلك الأشخاص الذين يأتون إلى المستوطنات العشوائية لفترات قصيرة (مثل المزارعين الذين يأتون للبيع في المدينة) أو لفترات أطول مع رحلات منتظمة للعودة إلى المنطقة الريفية. وغالبًا ما يسافر الناس أيضًا عند المرض، وفي كثير من الأماكن، يجب أن يعود المتوفى إلى موطن أجداده لدفنه. إن أسباب التنقل والآثار المترتبة على الروابط بين المناطق الحضرية والحضرية والحضرية والريفية مهمة للاستجابة لمرض التسمم الغذائي.
• سبل العيش غير الرسمية: وغالباً ما ينخرط الأشخاص الذين يعيشون ويعملون في المستوطنات الحضرية غير الرسمية في مجموعة واسعة من استراتيجيات كسب العيش غير الرسمية، بما في ذلك العمل بأجر، والعمل المؤقت في مواقع البناء أو المصانع، وتشغيل الأعمال التجارية الصغيرة. وغالبًا ما تكون هذه الأعمال غير مستقرة أو ذات أجور متدنية أو موسمية لكسب الرزق، وقد ينخرط الناس في استراتيجيات متعددة مدرة للدخل لإعالة أنفسهم وأسرهم. علاوة على ذلك، يفتقر العاملون في القطاع غير الرسمي عادةً إلى إمكانية الحصول على الحماية الاجتماعية مثل الأجور المرضية أو التأمين الصحي أو غير ذلك من التدابير للتعامل مع الصدمات (بما في ذلك كوفيد-19 أو كوفيد-19)، وقد يكون لديهم القليل من المدخرات والأصول الأخرى أو قد تكون مستنفدة بسهولة.⁵⁹ وهذا بدوره يجعل من الصعب للغاية التوقف عن العمل، لا سيما عزل المصابين بمرض الجدري الفيروسي. قد يتجنب الناس الكشف أو الإبلاغ عن أعراض مرض الإمبوكس إذا كان ذلك يعني العزل الإجباري.
• التهوية: في حين أن المساهمة النسبية للمسار التنفسي في انتقال العدوى بفيروس إم بي أو إكس غير واضحة، إلا أن الدراسات على الحيوانات وغيرها من الأبحاث المختبرية أثبتت جدواها.⁷ وفي ظل غياب معلومات أكثر تحديداً، من المهم تقديم إرشادات الصحة العامة بشأن استراتيجيات الحد من انتقال العدوى التنفسية. وفي سياق المستوطنات الحضرية العشوائية، يصبح هذا الأمر صعباً في الأماكن غير المهواة والضيقة. قد تحتوي المستوطنات العشوائية على مناطق مفتوحة في الهواء الطلق، ولكن هذا يعتمد على السياق.
• واش: يمثل الحصول على المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية تحدياً كبيراً في المستوطنات العشوائية، وغالباً ما تؤثر أعباء عدم كفاية المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية بشكل غير متناسب على النساء والفتيات.⁶⁰ وعادة ما تكون نقاط المياه مشتركة وفي الأماكن العامة، وغالباً ما تكون في طوابير طويلة أو بتكاليف باهظة. لا يعتبر مرض جدري الماء من الأمراض المنقولة بالماء. ومع ذلك، يجب غسل الفراش والملابس التي لامست شخصًا مصابًا بالجدري بانتظام حتى انقضاء فترة العدوى. قد يكون الأشخاص الذين يغسلون الملابس (عادةً النساء أو الفتيات) عرضة للإصابة بمرض الجدري في المستوطنات العشوائية.¹² تُعد نظافة اليدين إجراءً وقائيًا مهمًا، ولكنها تتأثر بنقص الماء والصابون.

ضعف النظام الصحي

تتسم النظم الصحية في المستوطنات الحضرية غير الرسمية بالتعددية، كما أن إمكانية الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية التي تديرها الحكومة متفاوتة. وتوجد في المستوطنات الحضرية غير الرسمية مجموعة من مقدمي الخدمات الصحية الرسمية وغير الرسمية، بما في ذلك محلات الأدوية الصغيرة والصيدليات والعيادات الخاصة التي يديرها أطباء أو ممرضون وممرضات والمعالجون التقليديون والمعالجون بالأعشاب.

عادةً ما يختار الأشخاص الذين يعيشون في مستوطنات غير رسمية أكثر مقدمي الخدمات ملاءمةً بناءً على التكلفة أو الموقع، وقد يشمل ذلك زيارة طبيب أعشاب أو متجر أدوية حيث يمكن شراء العلاجات بسرعة. يقدم المربع 4 مثالاً على العلاجات العشبية والعلاجات المنزلية المستخدمة في علاج مرض جدري الماء الأبيض. يثق الناس في بعض مقدمي الخدمات أكثر من غيرهم، اعتمادًا على نوع المرض وشدته. تؤثر العوائق اللغوية والمواقف التمييزية وغيرها من التجارب السلبية في الخدمات الصحية على توقيت وكيفية طلب الناس للرعاية. قد يطلب الناس أيضاً الرعاية في المستشفيات عندما تكون أعراض المرض أكثر حدة، ولكن عادة ما تكون هناك عوائق كبيرة من حيث التكلفة (إلى جانب مشاكل نفاد الأدوية أو تحفيز مقدمي الرعاية الصحية أو طول فترات الانتظار).

من الضروري أيضًا التواصل مع مجموعة كاملة من مقدمي الخدمات الصحية. يمكن أن تساعد الإرشادات المحددة السياق أيضًا في توجيه الناس بعيدًا عن العلاجات الخطيرة. على الرغم من أن بعض الفئات المعرضة للخطر ستحتاج إلى الحصول على المضادات الحيوية، إلا أن الإرشادات يمكن أن تساعد أيضًا في تجنب الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية للحالات الخفيفة التي لا توجد بها عدوى ثانوية.

إن التوجيهات بشأن الرعاية المنزلية والعزلة أمر بالغ الأهمية في هذه الأماكن. قد يختار الأشخاص من الفئات الموصومة بالعار أيضاً البقاء في المنزل بدلاً من طلب الرعاية، خوفاً من أن يتم التعرف عليهم كشخص مصاب بمرض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية. وقد أظهرت التقارير الواردة من بوجومبورا في بوروندي أن الوصم قد يلاحق الناس في منازلهم، حيث أفاد أفراد بأنهم أُبعدوا عن منازلهم بعد تعافيهم من مرض الجدري بسبب خوف المالك من المرض.⁶¹

الإطار 4. إدارة مرض جدري الماء عبر العلاجات العشبية والعلاجات المنزلية في جنوب غرب نيجيريا

المصدر: خاص بالمؤلفين.

مراجع

1. Ndembi, N., Folayan, M. O., Komakech, A., Mercy, K., Tessema, S., Mbala-Kingebeni, P., Ngandu, C., Ngongo, N., Kaseya, J., & Karim, S. S. A. (2025). تطور علم أوبئة مرض الإمبوكس في أفريقيا في عام 2024. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين, 392(7)، 666-676. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2411368
2. Nachega, J. B., Sam-Agudu, N. A., Ogoina, D., Mbala-Kingebeni, P., Ntoumi, F., Nakouné, E., Njouom, R., Lewis, R. F., Gandhi, M., & Rosenthal, P. J. (2024). طفرة مرض الإمبوكس في أفريقيا: دعوة للعمل. لانسيت للصحة العالمية, 12(7), e1086-e1088.
3. Beiras, C. G., Malembi, E., Escrig-Sarreta, R., Ahuka, S., Mbala, P., Mavoko, H. M., Subissi, L., Abecasis, A. B., Marks, M., & Mitjà, O. (2025). حالات التفشي المتزامنة لمرض الإمبوكس في أفريقيا - تحديث. المشرط, 405(10472), 86–96. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)02353-5
4. Van Dijck, C., Hoff, N. A., Mbala-Kingebeni, P., Low, N., Cevik, M., Rimoin, A. W., Kindrachuk, J., & Liesenborghs, L. (2023). ظهور مرض إمبوكس في حقبة ما بعد الجدري - مراجعة سردية عن علم أوبئة إمبوكس. علم الأحياء الدقيقة السريرية والعدوى, 29(12), 1487-1492.
5. Ogoina, D., D., Dalhat, M. M., Denue, B. A., Okowa, M., Chika-Igwenyi, N. M., Oiwoh, S. O., Tobin, E. A., Yusuff, H. A., Ojimba, A. O., Christian, U. C., Aremu, J.-T. A., Gomerep, S. S. S., Habila, K. L., Awang, S. K., Adekanmbi, O., Iroezindu, M., Onukak, A., Falodun, O., Sunday, M., ... نيابة عن مجموعة دراسة MPox التابعة لجمعية الأمراض المعدية النيجيرية (NIDS). (2024). علم الأوبئة وعوامل الخطورة لمرض الإمبوكس وعوامل الخطر، نيجيريا، 2022. الأمراض المعدية الناشئة, 30(9)، 1799-1808. https://doi.org/10.3201/eid3009.240135
6. Kuppalli, K., Dunning, J., Damon, I., Mukadi-Bamuleka, D., Mbala, P., & Ogoina, D. (2024). تفاقم تفشي مرض الإمبوكس في أفريقيا: دعوة للعمل. مجلة لانسيت للأمراض المعدية, 24(11), 1190–1192. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(24)00577-2
7. Beeson, A., Styczynski, A., Hutson, C. L., Whitehill, F., Angelo, K. M., Minhaj, F. S., Morgan, C., C., C., Ciampaglio, K., Reynolds, M. G., McCollum, A. M., & Guagliardo, S. A. J. (2023). انتقال فيروس إمبوكس في الجهاز التنفسي: حالة الأدلة. ميكروب لانسيت, 4(4), e277–e283. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(23)00034-4
8. Adegoke, O., Schmidt-Sane, M., Kunnuji, M., Abbas, S., Lawanson, A., Jegede, A., & MacGregor, H. (2025). تشخيص وعلاج وإدارة مرض جدري الماء في المستوطنات الحضرية غير الرسمية في جنوب غرب نيجيريا: نهج إثنوغرافي. بي إم سي للصحة العامة, 25(1)، 115. https://doi.org/10.1186/s12889-024-21267-1
9. Schmidt-Sane, M., Adegoke, O., Abbas, S., Lawanson, A. O., Kunnuji, M., Jegede, A., & MacGregor, H. (2024). البنى التحتية للاستجابة للأوبئة: مبوكس وأعمال الإصلاح اليومية في جنوب غرب نيجيريا. العلوم الاجتماعية والطب, 358https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2024.117246
10. كونوجي، إم، شميدت ساني، إم، أديجوكي، أو، عباس، إس، شويمي، إي، لاوانسون، إيه، جيجيد، إيه، وماكجريجور، إتش. (قادم). Mpox ومجتمع MSM في نيجيريا: رؤى استكشافية من الرجال المثليين والأشخاص الذين يقدمون خدمات الرعاية الصحية لهم.
11. مبوكس في جمهورية الكونغو الديمقراطية: فرصة سكان الأحياء الفقيرة في مركز الوباء في كينشاسا ضئيلة لتجنب هذه الأزمة الصحية الكبيرة. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع 12 مايو 2025، من https://www.gavi.org/vaccineswork/mpox-drc-residents-slum-centre-kinshasas-epidemic-have-little-chance-avoiding-major
12. بوم، ي. (2025، 24 يناير/كانون الثاني). مبوكس في جمهورية الكونغو الديمقراطية: فرصة سكان الأحياء الفقيرة في مركز الوباء في كينشاسا ضئيلة لتجنب هذه الأزمة الصحية الكبيرة. المحادثة. http://theconversation.com/mpox-in-the-drc-residents-of-the-slum-at-the-centre-of-kinshasas-epidemic-have-little-chance-of-avoiding-this-major-health-crisis-247809
13. المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن تتبع المخالطين. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع 22 مايو 2025، من https://www.who.int/publications/i/item/9789240102965
14. منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD)، وبنك التنمية الأفريقي (AfDB)، ومكتب الأمم المتحدة لخدمات المشاريع - تحالف المدن، والمدن والحكومات المحلية المتحدة في أفريقيا. (2025). ديناميكيات التحضر في أفريقيا 2025: التخطيط للتوسع الحضري (دراسات غرب أفريقيا). OECD Publishing. https://doi.org/10.1787/2a47845c-en
15. Chitekwe-Biti, B., Dodman, D., Mitlin, D., & Ouma, S. (2022, March 24). الارتقاء بالمستوطنات العشوائية في المدن الأفريقية. اتحاد بحوث المدن الأفريقية. https://www.african-cities.org/upgrading-informal-settlements-in-african-cities/
16. موئل الأمم المتحدة. (2024). الإسكان والأحياء الفقيرة والعشوائيات والمستوطنات العشوائية. https://data.unhabitat.org/pages/housing-slums-and-informal-settlements
17. Satterthwaite, D. (2016). عدم تحقيق الأهداف الإنمائية للألفية فيما يتعلق بالمياه والصرف الصحي في المناطق الحضرية. البيئة والتحضر, 28(1)، 99-118. https://doi.org/10.1177/0956247816628435
18. برنامج الأمم المتحدة للمستوطنات البشرية (موئل الأمم المتحدة) يساعد في حل النزاعات على الأراضي | موئل الأمم المتحدة. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع 22 مايو 2025، من https://unhabitat.org/un-habitat-helps-in-solving-land-disputes
19. Earle, L., & Brown, A. (2024). إعادة تنظيم الاستجابات للنزوح الذي طال أمده: وضع "الحضر أولاً" في "عالم بلا مخيمات". البيئة والتحضر, 36(2)، 233-248. https://doi.org/10.1177/09562478241283868
20. Mitlin, D., & Satterthwaite, D. (2013). الفقر الحضري في الجنوب العالمي: النطاق والطبيعة. روتليدج.
21. Githiri, G., Ngugi, R., Njoroge, P., & Sverdlik, A. (2016). تغذية سبل العيش: التعرف على بائعي الأغذية ودعمهم في المستوطنات غير الرسمية في نيروبي (ورقة عمل المعهد الدولي للبيئة والتنمية). IIED. https://www.iied.org/10762iied
22. أوما، س. (2023). المشاركة باعتبارها "صنع المدينة": تقييم نقدي للتخطيط التشاركي في منطقة موكورو للتخطيط الخاص في نيروبي، كينيا. البيئة والتحضر, 35(2)، 470-489. https://doi.org/10.1177/09562478231175031
23. Mwau, B., Sverdlik, A., & Makau, J. (2020). التحول الحضري وسياسات المأوى: فهم أسواق الإسكان في نيروبي (ورقة عمل المعهد الدولي للبيئة والتنمية). IIED. https://www.iied.org/10876iied
24. Chen, M. A. & Carré, F. J. (Eds.). (2020). إعادة النظر في الاقتصاد غير الرسمي: دراسة الماضي واستشراف المستقبل. روتليدج.
25. Corburn, J. (2004). مواجهة التحديات في إعادة الربط بين التخطيط الحضري والصحة العامة. الجريدة الامريكية للصحة العامة, 94(4)، 541-546. https://doi.org/10.2105/AJPH.94.4.541
26. Ahmed, S., Dávila, J. D., Allen, A., A., Haklay, M. (Muki), Tacoli, C., & Fèvre, E. M. (2019). هل يجعل التحضر ظهور الأمراض الحيوانية المنشأ أكثر احتمالاً؟ الأدلة والأساطير والثغرات. البيئة والتحضر, 31(2)، 443-460. https://doi.org/10.1177/0956247819866124
27. Snyder, R. E., Boone, C. E., Cardoso, C. A. A. A. A., Aguiar-Alves, F., Neves, F. P. G., & Riley, L. W. (2017). زيكا: آفة في الأحياء الحضرية الفقيرة. PLOS الأمراض الاستوائية المهملة, 11(3)، e0005287. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005287
28. ويلكنسون، أ. (2020). الاستجابة المحلية في حالات الطوارئ الصحية: الاعتبارات الرئيسية للتصدي لجائحة كوفيد-19 في المستوطنات الحضرية غير الرسمية. البيئة والتحضر, 32(2)، 503-522. https://doi.org/10.1177/0956247820922843
29. Shafique, S., Bhattacharyya, D. S., Nowrin, I., Sultana, F., Islam, M. R., Dutta, G. K., Del Barrio, M. O., & Reidpath, D. D. (2024). تدخلات مجتمعية فعالة للوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها في المستوطنات الحضرية غير الرسمية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل: مراجعة منهجية. المراجعات المنهجية, 13(1)، 253. https://doi.org/10.1186/s13643-024-02651-9
30. كامبل، ل. (2017). التعلم من الاستجابة لفيروس الإيبولا في المدن: حركة السكان (ورقة عمل ALNAP). ALNAP/ODI. https://alnap.org/help-library/resources/learning-from-the-ebola-response-in-cities-population-movement/
31. Ali, S. H., Fallah, M. P., McCarthy, J. M., Keil, R., & Connolly, C. (2022). تعبئة البنية التحتية الاجتماعية للمستوطنات العشوائية في الاستجابة للأمراض المعدية - حالة مرض فيروس الإيبولا في غرب أفريقيا. المناظر الطبيعية والتخطيط الحضري, 217https://doi.org/10.1016/j.landurbplan.2021.104256
32. ريتشاردز، ب. (2016). الإيبولا: كيف ساعد علم الناس في القضاء على الوباء. كتب زيد.
33. Loewenson, R., Colvin, C. J., Sabzzon, F., Das, S., Khanna, R., Coelho, V. S. P., Gansane, Z., Yao, S., Asibu, W. D., Rome, N., & Nolan, E. (2021). ما وراء القيادة والسيطرة: مراجعة سريعة للاستجابات المجتمعية الهادفة لجائحة كوفيد-19. الصحة العامة العالمية, 16(8–9), 1439–1453. https://doi.org/10.1080/17441692.2021.1900316
34. Abramowitz, S. A., McLean, K. E., McKune, S. L., Bardosh, K. L., Fallah, M., M., Monger, J., Tehoungue, K., & Omidian, P. A. (2015). الاستجابات المجتمعية للإيبولا في المناطق الحضرية في ليبيريا: المنظر من الأسفل. PLOS الأمراض الاستوائية المهملة, 9(4)، e0003706. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003706
35. أبراموفيتز، س. (2017). الأوبئة (وخاصة الإيبولا). المراجعة السنوية للأنثروبولوجيا, 46(1), 421–445. https://doi.org/10.1146/annurev-anthro-102116-041616
36. منظمة الصحة العالمية. (2025، 30 أبريل/نيسان). ندوة منظمة الصحة العالمية حول برنامج التحصين الموسع عبر الإنترنت: تمكين العاملين الصحيين المجتمعيين من خلال تعزيز القدرات في مجال الكشف عن الفاشيات والاستجابة لها: دروس من الميدان. https://www.who.int/news-room/events/detail/2025/04/30/default-calendar/who-epi-win-webinar-empowering-community-health-workers- (chws)-من خلال-تعزيز القدرات-التقوية-للكشف-عن-الاختراق-والاستجابة-للدروس-من-الميدان
37. Grebe, E. (2016). غموض "الشراكة" بين المجتمع المدني والدولة في استجابة أوغندا للإيدز خلال التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين كما يتضح من تطور منظمة مكافحة الإيدز. الصحة العامة العالمية, 11(4)، 496-512. https://doi.org/10.1080/17441692.2015.1062121
38. Kuhanen, J. (2008). التأريخ لفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في أوغندا. التاريخ في أفريقيا, 35، 301-325. https://doi.org/10.1353/hia.0.0009
39. مؤسسة كلية بايلور لطب الأطفال - أوغندا. (2025، 27 مارس/آذار). من الأزمة إلى الأمان: كيف تدافع العاملات في مجال الجنس عن العمل ضد مرض إمبوكس في الأحياء الفقيرة في كمبالا. https://www.baylorfoundationuganda.org/news/from-crisis-to-safety-how-sex-workers-are-championing-action-against-mpox-in-kampalas-slums/
40. سيمون، أ. (2021). ريتورنيلو: "الناس كبنية تحتية". الجغرافيا الحضرية, 42(9), 1341–1348. https://doi.org/10.1080/02723638.2021.1894397
41. ماكفارلين، ج. (2023). النفايات والمدينة: أزمة الصرف الصحي والحق في الحياة في المدينة. فيرسو.
42. هيل، ب. (2014، 19 سبتمبر). أكثر شيء مرعب بشأن الإيبولا. سليت. https://slate.com/technology/2014/09/why-ebola-is-terrifying-and-dangerous-it-preys-on-family-caregiving-and-human-bonds.html
43. ليبتون، ج. (2017). العمل العائلي: العمل وحياة الحي وبلوغ سن الرشد والموت في زمن الإيبولا في فريتاون، سيراليون [أطروحة دكتوراه، كلية لندن للاقتصاد والعلوم السياسية]. http://dx.doi.org/10.21953/lse.jpzeph36am68
44. Bjarnesen, J., & Utas, M. (2018). مقدمة القرابة الحضرية: السياسة الجزئية للقرب والترابط في المدن الأفريقية. أفريقيا, 88(S1)، S1-S11. https://doi.org/10.1017/S0001972017001115
45. Hunter, M. (2007). الاقتصاد السياسي المتغير للجنس في جنوب أفريقيا: أهمية البطالة وعدم المساواة بالنسبة لحجم وباء الإيدز. العلوم الاجتماعية والطب, 64(3), 689–700. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.09.015
46. هنتر، م. (2010). الحب في زمن الإيدز: عدم المساواة والنوع الاجتماعي والحقوق في جنوب أفريقيا. مطبعة جامعة إنديانا.
47. Parikh, S. A. (2007). الاقتصاد السياسي للزواج وفيروس نقص المناعة البشرية: نهج ABC، الخيانة الزوجية "الآمنة" وإدارة المخاطر الأخلاقية في أوغندا. الجريدة الامريكية للصحة العامة, 97(7)، 1198-1208. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.088682
48. Smith, D. J. (2007). الزواج الحديث، وممارسة الرجال للجنس خارج نطاق الزواج، وخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في جنوب شرق نيجيريا. الجريدة الامريكية للصحة العامة, 97(6)، 997-1005. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.088583
49. Hirsch, J. S., Wardlow, H., Smith, D. J., Phinney, H. M., Parikh, S., & Nathanson, C. A. (2009). السر: الحب والزواج وفيروس نقص المناعة البشرية. مطبعة جامعة فاندربيلت.
50. Hunter, M. (n.d.). Beyond the male-migrant: التاريخ الطويل للجغرافيا الصحية في جنوب أفريقيا وجائحة الإيدز المعاصرة. الصحة والمكان, 16, 25-33.
51. Saleem, H. T., Zhang, L., Silberg, C., Latkin, C., & Likindikoki, S. (2021). العنف الهيكلي واليومي والرمزي وزيادة تعرض النساء اللاتي يتعاطين المخدرات في تنزانيا لفيروس نقص المناعة البشرية. SSM - البحوث النوعية في مجال الصحة, 1https://doi.org/10.1016/j.ssmqr.2021.100010
52. ميلز، إ. (2016). "عندما تتقاتل السماء": فيروس نقص المناعة البشرية والعنف ومسارات الهشاشة في جنوب أفريقيا. مسائل الصحة الإنجابية, 24(47)، 85-95. https://doi.org/10.1016/j.rhm.2016.04.006
53. Stoebenau, K., Heise, L., Wamoyi, J., & Bobrova, N. (2016). إعادة النظر في فهم "جنس المعاملات" في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: مراجعة وتوليف الأدبيات. العلوم الاجتماعية والطب, 168، 186-197. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2016.09.023
54. Beyrer, C., Crago, A.-L., Bekker, L.-G., Butler, J., Shannon, K., K., Kerrigan, D., Decker, M. R., Baral, S. D., Poteat, T, Wirtz, A. L., Weir, B. W., B. W., Barré-Sinoussi, F., Kazatchkine, M., Sidibé, M., Dehne, K. -L., Boily, M. -C., & Strathdee, S. A. (2015). برنامج عمل لفيروس نقص المناعة البشرية والعاملين في مجال الجنس. المشرط, 385(9964), 287–301. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60933-8
55. Shannon, K., Strathdee, S. A., Goldenberg, S. M., Duff, P., Mwangi, P., Rusakova, M., Reza-Paul, S., Lau, J., Deering, K., Pickles, M. R., & Boily, M.-C. (2015). علم الأوبئة العالمي لفيروس نقص المناعة البشرية بين المشتغلات بالجنس: تأثير المحددات الهيكلية. لانسيت (لندن، إنجلترا), 385(9962), 55-71. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60931-4
56. Friedman, E., Gostin, L. O., & Wetter, S. (2025، 4 مارس/آذار). أنقذ تمويل بيبفار لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز حياة 26 مليون شخص منذ عام 2003: كيف سيضر قطعه بأفريقيا. المحادثة. http://theconversation.com/pepfar-funding-to-fight-hiv-aids-has-saved-26-million-lives-since-2003-how-cutting-it-will-hurt-africa-250413
57. Akingbola, A., Adegbesan, C. A., Adewole, O., Idahor, C., Odukoya, T., Nwaeze, E., Mayowa, S., Abdullahi, O., & Mariaria, P. K. (2025). فهم عودة ظهور مرض الإمبوكس: الدوافع الرئيسية والدروس المستفادة من حالات التفشي الأخيرة في أفريقيا. الطب الاستوائي والصحة, 53(1)، 47. https://doi.org/10.1186/s41182-024-00678-1
58. منظمة الصحة العالمية. (2024، 16 أكتوبر/تشرين الأول). مبوكس. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/mpox
59. Alfers, L., L., Lund, F., & Moussié, R. (2017). مقاربات الحماية الاجتماعية للعمال غير الرسميين: المواءمة بين النهج الإنتاجية والنهج القائمة على حقوق الإنسان. مراجعة الضمان الاجتماعي الدولي, 70(4)، 67-85. https://doi.org/10.1111/issr.12153
60. Ray, I. (2007). المرأة والمياه والتنمية. المراجعة السنوية للبيئة والموارد, 32(1), 421–449. https://doi.org/10.1146/annurev.energy.32.041806.143704
61. مانيراباروشا، سي (2024، 9 أكتوبر/تشرين الأول). وصمة العار تضيف إلى التحديات التي تواجهها بوروندي في مكافحة مرض متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). رويترز. https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/stigma-adds-burundis-challenges-mpox-fight-2024-10-09/

أالمؤلفون: ميغان شميت-سان (IDS) وآني ويلكنسون (IDS).

شكر وتقدير: تمت مراجعة هذا الموجز من قبل هايلي ماكجريجور (IDS)، وإيفا نيدربرغر (منظمة الصحة العالمية)، وأليس سفيردليك (جامعة مانشستر) ومايكل كونوجي (جامعة لاغوس). وقدمت هارييت ماكلهوز الدعم التحريري. هذا الموجز هو من مسؤولية SSHAP.

الاقتباس المقترح: Schmidt-Sane, M. and Wilkinson, A. (2025). الاعتبارات الرئيسية: الاستجابة لمرض الملاريا في المستوطنات الحضرية غير الرسمية. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). www.doi/org/10.19088/SSHAP.2025.025

نشره معهد دراسات التنمية: مايو 2025.

حقوق النشر: © معهد دراسات التنمية 2025. هذه ورقة بحثية متاحة للجميع وموزعة بموجب شروط رخصة المشاع الإبداعي نَسب المُصنَّف 4.0 الدولية (سي سي بي 4.0). ما لم ينص على خلاف ذلك، يسمح هذا بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

اتصال: إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو جولييت بيدفورد ([email protected]).

حول إس إس إتش إيه بي: العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) هي شراكة بين معهد دراسات التنمية, أنثرولوجيكا , CRCF السنغال, جامعة جولو, Le Groupe d'Etudes sur les Conflits et la Sécurité Humaine (GEC-SH)، ال مدرسة لندن للصحة والطب الاستوائي، ال مركز البحوث الحضرية في سيراليون, جامعة إبادان، و ال جامعة جوبا. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة (FCDO) وWellcome 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

العاشر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP