لا تقتصر المشاركة الناجحة في مجال اللقاحات على "إيصال الرسالة بشكل صحيح" فحسب، بل الأهم من ذلك أنها تتعلق بإقامة العلاقات الصحيحة مع المجتمعات. يفترض الفهم التقليدي للمشاركة المجتمعية أنه إذا حصل الخبراء على الحقائق الصحيحة، وحددوا الرسائل "الصحيحة"، ونشروها على نطاق واسع، فسيتم تطعيم الناس. قد تنجح استراتيجيات الاتصال أحادية الاتجاه هذه من أعلى إلى أسفل في حشد أولئك الذين لديهم بالفعل ثقة باللقاحات وفي وضع يمكنهم من الوصول بسهولة إلى اللقاحات. ومع ذلك، فإنهم غالبًا ما لا يحرزون تقدمًا كبيرًا مع الأشخاص غير المؤكدين، أو الذين يواجهون عوائق هيكلية، و/أو الذين لا يثقون في الخدمات الصحية أو السلطة بشكل عام. وكان هذا النتيجة الرئيسية لدينا الأبحاث الحديثة حول المساواة في اللقاحات في مرسيليا ولندن، بتمويل من الأكاديمية البريطانية.
قد يحدث انعدام الثقة في برامج التطعيم وانعدام الثقة في السلطات في المناطق الحضرية المحرومة و/أو متعددة الثقافات. كما أن إرث العنصرية وكراهية الأجانب وعدم المساواة، المتجذر في الثقافة السائدة والأعراف الاجتماعية والسياسة الرسمية، يمكن أن يساهم أيضًا في خلق شعور بين العنصريين/الإثنيين. الأقليات والمهاجرين والسكان المحرومين الذين لا تهتم بهم السلطات، أو ربما تحاول إيذائهم. يوفر إرث عدم الثقة في السلطات أرضًا خصبة لجذب المعلومات المضللة، حيث تصبح النوايا الشريرة "معقولة" في عيون السكان. ومن المرجح أيضًا أن يتطور التردد بشأن اللقاحات في سياقات تتسم بارتفاع مستوى عدم المساواة ونقص مشاركة المواطنين في صنع القرار، لأن الاستبعاد قد يدفع الناس إلى إدراك أن الدولة وشركائها لديهم دوافع خبيثة للتطعيم. يمكن للتجارب السلبية السابقة مع التدخلات الطبية أو التجارب الطبية أن تؤدي إلى مزيد من الإضرار بالثقة في تدخلات الصحة العامة، مما يجعل الناس أقل عرضة للثقة في التطعيم. على سبيل المثال، في المملكة المتحدة، تتمتع المجتمعات العرقية والأقليات، بما في ذلك المهاجرين، بقدر أقل من الوصول إلى الرعاية الصحية، ونتائج صحية أسوأ، وانخفاض رضا المرضى في الإعدادات السريرية. ففي المناطق الشمالية من مرسيليا على سبيل المثال، يواجه السكان التمييز الهيكلي اليومي من خلال عدم القدرة على الوصول إلى وسائل النقل والرعاية الصحية والسكن والمدارس. وهنا، يعد انعدام الثقة تجاه السلطات العامة أمرًا شائعًا.
وفي الأحياء المتعددة الثقافات والمحرومة على وجه الخصوص، يكون السكان المحليون أكثر تقبلاً للتدخلات التي تمنحهم صوتاً وتجعلهم يشعرون بأن صوتهم مسموع. يشير بحثنا إلى أنه عندما يتمكن الأشخاص من التحدث إلى السلطات التي يثقون بها بشأن مخاوفهم وأولوياتهم، فمن المرجح أن يحصلوا على التطعيم. وهذا يساعد على بناء الثقة.
اقترح بحثنا أيضًا أن خلق الثقة من خلال المحادثة الثنائية يمكن تحقيقه بشكل أفضل من خلال خطوط المساعدة وجلسات الأسئلة والأجوبة والمحادثات الآمنة مع الأطباء في عيادات اللقاحات. تعد المشاركة في صنع القرار لمجموعات المجتمع المحلي والمقيمين المشاركين أمرًا بالغ الأهمية أيضًا في إقامة علاقات الثقة. وبالتالي، فإن دمج ملاحظاتهم في البرمجة أمر بالغ الأهمية أيضًا. علاوة على ذلك، تتطلب العلاقات بين مقدمي الخدمات الصحية مثل الأطباء المحليين والصيدليات وفرق التطعيم وأعضاء مجموعات المجتمع المختلفة مهارات مناسبة في التعامل مع الآخرين والثقافات. تعد اللقاءات المتعاطفة وغير القضائية والآمنة ثقافيًا ضرورية لبناء الثقة. ويلعب الوسطاء (العاملون في مجال الصحة المجتمعية في فرنسا الذين يجمعون بين مهارات العمل الصحي والاجتماعي، بالإضافة إلى الترجمة الثقافية) دورًا في تعزيز هذه العلاقات.
تؤكد النتائج التي توصلنا إليها على أهمية تطوير هذه العلاقات مع المقيمين من خلفيات مختلفة لتعزيز المشاركة. ومن المهم بالنسبة للحكومة المحلية أن تتجاوز المفاهيم التقليدية للمشاركة المجتمعية. هنا خمسة دروس أخرى من بحثنا حول الآثار المترتبة على بناء علاقات الثقة، والتي تكون مفيدة عند تطوير تدخلات الصحة العامة في المستقبل:
1) عملت المشاركة المجتمعية من قبل السلطات المحلية بشكل أفضل عندما كان النهج موجهًا إلى السكان.
تتضمن المشاركة المجتمعية التقليدية في السلطات المحلية فتح الأبواب أمام مجموعات المجتمع والمقيمين من خلال أحداث مثل المنتديات العامة، والاجتماعات العامة عبر الإنترنت، والندوات عبر الإنترنت. وقد كانت هذه مفيدة في برنامج التطعيم، ولكنها تميل إلى أن تكون "المشتبه بهم المعتادين" - وهم بالفعل أفراد المجتمع الأكثر انخراطًا - الذين يحضرون. لقد وجدنا أن السلطات المحلية التي حددت مجموعات مجتمعية أصغر حجمًا وتفاعلت معها وأثارت مناقشات في الأحداث التي خططت لها هذه المجموعات بالفعل، نجحت في الوصول إلى السكان الأقل مشاركة.
2) على المستوى التفصيلي، هناك تنوع كبير في الأشخاص الذين تثق بهم الفئات الاجتماعية المختلفة، وفي التنسيقات والقنوات التي يثقون بها أكثر.
سيتم النظر إلى الأشخاص المختلفين على أنهم جديرون بالثقة من قبل المجتمعات المختلفة، وهذا يختلف باختلاف القضية. إن من تعتبره المجتمعات هو صاحب السلطة في مجال التطعيم (أخصائيي الصحة العامة، والأطباء، وعلماء الدين، والزعماء الدينيين، وما إلى ذلك) يختلف على المستوى الدقيق. وبالمثل، تختلف أيضًا قنوات وأشكال التواصل الصحي الموثوقة والمفهومة. عندما عملت فرق الاتصال الصحي وموظفو المشاركة المجتمعية في السلطات المحلية مع مجموعات المجتمع لتحديد استراتيجية توصيل اللقاح (بما في ذلك الرسائل والقنوات والأشكال)، يتم تجنب الأخطاء الجسيمة.
3) تعتبر الحواجز اللغوية والافتقار إلى الأمان الثقافي محركًا رئيسيًا لعدم المساواة في مجال الصحة.
عندما تتواصل السلطات الوطنية والمحلية بشكل منهجي باللغات التي يتقنها الأشخاص بشكل أكبر، وكذلك من خلال اللغات الرسمية، يتحسن الاستيعاب والثقة. وقد ثبت أيضًا أن توظيف موظفين ومتطوعين لبرنامج التطعيم من داخل المجتمعات المحلية التي تتحدث اللغات المحلية، وتوظيف المترجمين، يؤدي إلى زيادة الإقبال عليه. إن الأمر لا يقتصر على عملية الترجمة الآلية لمخرجات الاتصالات فحسب، بل أيضًا الانخراط بطرق تخلق الأمان الثقافي، وتحترم الأولويات والاحتياجات المتنوعة للمجموعات الثقافية المختلفة. عندما ترفض السلطات الوطنية في فرنسا تنفيذ عملية الترجمة والسلامة الثقافية هذه، لا يتمكن الكثيرون من الحصول على التطعيم، وقد يشعرون بالتمييز ضدهم. ويتم بعد ذلك نقل عبء الترجمة إلى المجتمع المدني ومجموعات المجتمع المنهكة بالفعل.
4) يعكس التواصل الصحي دائمًا خطابًا أخلاقيًا (سواء كنا ندرك ذلك أم لا)، ويكون التواصل أكثر نجاحًا عندما يتماشى مع الأطر الأخلاقية الحالية للجماهير المستهدفة.
قد تستجيب الفئات الاجتماعية المختلفة بسهولة أكبر للرسائل الصحية ذات أسس أخلاقية معينة، مما يساعد على استباق المخاوف أو التردد. قد تدور الحجج الأخلاقية حول الاستقلالية والحقوق الفردية، أو الأدوار المجتمعية والاجتماعية، أو الألوهية وقدسية الحياة والجسد. سيكون لدى المجموعات الاجتماعية والثقافية المختلفة، والأفراد داخلها، أفكار مختلفة حول ما هو "جيد"، ونوع الشخص أو المجتمع الذي يرغبون في أن يكونوا عليه. إن إظهار كيف يحقق اللقاح ذلك هو وسيلة جيدة لتعزيز التطعيم. علاوة على ذلك، فإن فهم التجارب الحياتية للآخرين أثناء الخضوع للتطعيم أمر مهم: عندما تقوم السلطات المحلية بإنشاء مساحات للمقيمين والأشخاص الموثوق بهم في المجتمع لمشاركة تجاربهم مع التطعيم، يتم تخفيف مشاعر الخوف والتوجس.
5) تعد البيانات الصحية المتعلقة بالتنوع الاجتماعي ضرورية لاتخاذ إجراءات فعالة، ولكن "القياس" و"الاستهداف" هما أيضًا ممارسات حساسة سياسيًا ويجب اتخاذ قرار بشأنها بالتعاون مع المجتمعات ذات العنصرية والأقليات.
في بعض السياقات، مثل فرنسا، لا يتم تقسيم البيانات الرسمية (حالات كوفيد-19، والاستشفاء، والوفيات، ومعدلات التطعيم) حسب العرق أو الأبعاد الاجتماعية الأخرى. وهذا يجعل من الصعب تحديد أو الإبلاغ عن الفوارق الناشئة في النتائج الصحية واتخاذ إجراءات علاجية سريعة. في المملكة المتحدة، سمح الحصول على البيانات الكافية الموزعة حسب العرق بمعالجة الفوارق في اللقاحات في وقت مبكر. ومع ذلك، في البيئات التي تتوفر فيها هذه البيانات، من المهم توصيلها بحساسية، لتجنب العنصرية، واتخاذ كبش فداء، والتصوير النمطي للسكان.
يعد بناء العلاقات مع أفراد المجتمع في الأحياء الحضرية المحرومة و/أو متعددة الثقافات أمرًا صعبًا بسبب التحديات المتقاطعة وانعدام الثقة وإرث التمييز. ومع ذلك، فإن هذه العلاقات ضرورية لضمان معالجة التردد في تناول اللقاحات ضمن المجموعات التي تحتاج إلى الاستهداف. لقد أوضح بحثنا في مرسيليا ولندن أن تدخلات الصحة العامة يجب أن يتم تصميمها بالتعاون مع المجتمعات المستهدفة، ويجب أن تأخذ في الاعتبار تنوع الآراء ووجهات النظر، ويجب أن تستخدم بيانات حديثة ومنهجيات شاملة.
