On Thursday 14 August, the World Health Organization (WHO) declared mpox a public health emergency of international concern (PHEIC) for the second time. A إفادة released on behalf of the WHO Director General pointed to a concerning increase in cases in recent months of mpox Clade 1, centred in the Democratic Republic of the Congo (DRC). Specifically, a سلالة جديدة من Clade 1 (تم التعرف عليه في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية في سبتمبر/أيلول من العام الماضي) وقد عبر الآن الحدود إلى البلدان المجاورة حيث لم يتم اكتشاف mpox من قبل.
تسبب القلق بشأن انتشار المرض داخل المنطقة الأفريقية في اتخاذ مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في أفريقيا خطوة تاريخية لاستخدام لقاحات جديدة القوى الإقليمية تعلن حالة الطوارئ الأمنية القاريةقبل اجتماع منظمة الصحة العالمية يوم الخميس. ونظرًا لمعدل الوفيات الأعلى من ذلك المرتبط بتفشي المرض في العديد من البلدان السابق وحالة الطوارئ الصحية العامة الدولية التي انتهت في مايو 2023، فمن الواضح أن منظمة الصحة العالمية قلقة أيضًا بشأن انتشار هذا الشكل الأكثر شدة من المرض خارج إفريقيا. يمكن أن تفشل أدوات التشخيص الحالية في اكتشاف السلالة المتحورة الجديدة من mpox، مما يفرض تحديات إضافية للكشف. اعتبارًا من يوم الجمعة 15 أغسطس، تم أيضًا اكتشاف حالة من السلالة الجديدة تم الإبلاغ عنها في السويد في شخص سافر من أفريقيا.
تأطير المرض: خطر الوصمة والتمييز
كان انتشار الجدري المائي في جمهورية الكونغو الديمقراطية غير متجانس فيما يتعلق بالسكان المتأثرين به، وينطوي على مزيج من انتقال العدوى من الحيوان إلى الإنسان ومن إنسان إلى إنسان. ومن المهم أن نلاحظ أن أعلى معدل وفيات حتى الآن كان بين الأطفال دون سن 15 عامًا. ومع ذلك، يرتبط السلالة الجديدة أيضًا بالانتشار من خلال الاتصال الجنسي بشكل عام، بما في ذلك التقارير التي تشير إلى وجودها في شبكات الجنس نفسه.
إن الوسط السياسي في شرق ووسط أفريقيا معادٍ للغاية للعلاقات بين الأشخاص من نفس الجنس، وقد تزايدت حدة الخطابات المعادية للمثليين في السنوات الأخيرة. وهذا يتطلب حساسية خاصة في الاتصالات المتعلقة بالصحة العامة ومسؤولية أخلاقية متزايدة لتأطير المرض والتدخلات بطرق لا تؤدي إلى عواقب غير مقصودة من خلال زيادة التمييز.
تشمل الفئات المعرضة للخطر في تفشي المرض الحالي الأشخاص الذين ترتبط سبل عيشهم بالجنس المعاملاتي في مناطق التعدين في جنوب كيفو. إن مشاركة المجتمع المدني والجماعات الناشطة في الإنتاج المشترك لمواد الاتصال بالمخاطر والمشاركة المجتمعية (RCCE) ومن الأهمية بمكان أن نأخذ في الاعتبار حيثما أمكن، وكذلك الاعتراف بعداء الزعماء السياسيين والبيئة القانونية.
هناك الكثير مما يمكن تعلمه من تجربة فيروس نقص المناعة البشرية في القارة - كما رأينا في تفشي متوازي لسلالة Clade 2 mpox الأكثر اعتدالًا في جنوب إفريقيا في الأشهر الأخيرة، بشكل كبير بين المثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (GBMSM) وبالاشتراك مع مرض نقص المناعة البشرية المتقدم.
في البحث في نيجيريا من خلال IDS وجامعة إبادان في الفترة 2022-2023، سلطنا الضوء على التباين في علم الأوبئة لـ mpox في نيجيريا خلال أول حالة طوارئ صحية عامة دولية. كما وثقنا المخاوف المحددة لـ GBMSM في نيجيريا. لقد أرادوا تلقي معلومات حول خطر mpox، مع عدم إقصائهم بشكل غير ملائم في تأطير المرض ومواد RCCE. في ذلك الوقت، كان الاختلاف في هذا الصدد تأطير mpox كمشكلة صحية جنسية في البيئات ذات الدخل المرتفع كان من الواضح أن مشاركة شبكات نشطاء GBMSM كانت صارخة. كان التعرض الشديد لفيروس نقص المناعة البشرية لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعالج مصدر قلق للزملاء في مركز السيطرة على الأمراض في نيجيريا، على الرغم من الاعتراف بأن تجريم العلاقات الجنسية المثلية والوصمة تجاه "الفئات الرئيسية" يشكلان تحديًا لجمع البيانات الكافية، مما أدى إلى زيادة عدم اليقين بشأن طرق انتقال المرض وعبء المرض.
سياسة الأولويات والإهمال
وقد أظهر بحثنا في نيجيريا خلال أول حالة طوارئ صحية عامة دولية في عامي 2022 و2023 أن صناع السياسات وموظفي الصحة العامة في الخطوط الأمامية كانوا يواجهون عدة فاشيات مستمرة. وفي هذا الصدد، أفاد البعض أن mpox في ذلك الوقت لم يكن يشكل أولوية خاصة في هذا السياق، حيث أدت التفاوتات التاريخية والعنف البنيوي إلى خلق حالة حيث أصبح العبء المرتفع للأمراض المتوطنة حقيقة واقعة وتظل موارد الصحة العامة محدودة.
في طاولة مستديرة في ابريل 2023ودعا المشاركون من الوكالات النيجيرية الرئيسية إلى تعزيز النظم الصحية لتحسين مراقبة تفشي المرض والرعاية بشكل عام في البلاد. كما أشار بعض المشاركين إلى درس من كوفيد-19 أكد على الحاجة إلى تحسين الاعتماد على الذات في القارة، بما في ذلك إنتاج اللقاح. في ذلك الوقت، لم تكن هناك لقاحات أو مضادات فيروسات متاحة لـ mpox خارج إعدادات البحث في نيجيريا أو في أي مكان آخر في أفريقيا - ومع ذلك، كانت الاستجابة في البلدان ذات الدخل المرتفع تهيمن عليها التطعيم المستهدف للمجموعات المعرضة للخطر، مما ساعد الجهود المبذولة للسيطرة على تفشي المرض في هذه البيئات.
ومن الجدير بالذكر أنه عندما أُعلن عن أول حالة طوارئ صحية عامة دولية بشأن حمى الضنك في عام 2022، علق كبار مسؤولي الصحة العامة الأفارقة بأنهم كانوا قد أشاروا إلى زيادة في المرض في غرب أفريقيا لعدة سنوات؛ ولم يلتقط الجهات الفاعلة الدولية هذا القلق، وتسبب جائحة كوفيد-19 في زيادة الانتباه. ولم يُعلن عن أول حالة طوارئ صحية عامة دولية إلا بعد انتشار حمى الضنك خارج أفريقيا إلى بيئات ذات دخل مرتفع.
وبعيدًا عن سياسات الأولويات عبر المناطق، هناك حقيقة غير مريحة مفادها أن حياة بعض الناس تحظى بتقدير أكبر من غيرها باستمرار في تحديد أولويات الأمور المتعلقة بالاستجابة الصحية العالمية. وعندما بدأت حالات الجدري في الانخفاض على مستوى العالم، انتهت أول حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا في مايو/أيار 2023. واستمر الجدري في التسبب في المرض والوفيات في أفريقيا. بيان يوضح القرار ولإنهاء حالة الطوارئ، أشارت منظمة الصحة العالمية إلى الحاجة بدلاً من ذلك إلى "استثمارات مستدامة"، بما في ذلك في استراتيجيات الوقاية من "الصحة الواحدة".
ال استمرار البيان أن اللجنة التي اتخذت هذا القرار "أكدت على ضرورة إقامة شراكات طويلة الأجل لحشد الدعم المالي والفني اللازم لاستدامة المراقبة وتدابير السيطرة والبحث من أجل القضاء على انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان على المدى الطويل، فضلاً عن التخفيف من انتقال العدوى من الحيوان إلى الإنسان، حيثما أمكن ذلك".
بعد مرور عام بقليل، وبعد إعلان حالة طوارئ صحية عامة مثيرة للقلق مرة أخرى، أعلن رئيس لجنة الطوارئ، البروفيسور أوجوينا، وقد كرر "إن الارتفاع الحالي في حالات الجدري القردي في أجزاء من أفريقيا، إلى جانب انتشار سلالة جديدة من فيروس جدري القردة تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، يشكل حالة طوارئ، ليس فقط لأفريقيا، بل للعالم بأسره. لقد أهمل الجدري القردي، الذي نشأ في أفريقيا، هناك، وتسبب لاحقًا في تفشي عالمي في عام 2022. لقد حان الوقت للتحرك بحزم لمنع التاريخ من تكرار نفسه".
لا تزال التفاوتات العالمية مستمرة
مع إعلان حالة طوارئ صحية عامة ثانية، أعلنت منظمة الصحة العالمية عن تمويل طارئ جديد لاستجابات الموكسازول في أفريقيا. ومع ذلك، فإن أهمية تمويل الجهود المبذولة تعزيز أنظمة الاستعداد للأوبئة لقد تم التأكيد مرة أخرى على الفارق بين فترات "الطوارئ" المنفصلة. وكما قال مؤلفو دراسة وجهة نظر لانسيت كما تم التأكيد في عام 2023 على الحاجة إلى تمويل خارجي إضافي مستدام لتكملة ودعم الجهود التي تقودها أفريقيا للبحث والاستجابة لـ mpox: "إن الحفاظ على سلامة الجميع سيتطلب نظرة ونهجًا عالميين ويجب أن يبدأ دائمًا بمعالجة المشكلة حيث تكون متوطنة وتسبب أكبر قدر من المرض والوفاة".
الحاجة الحيوية إلى وجهات نظر متعددة التخصصات لإعلام التدخلات الصحية العامة
ولم يتم حتى الآن طرح لقاح في جمهورية الكونغو الديمقراطية. ومع اكتساب الاستجابات لـ mpox اهتمامًا أوسع الآن مع إعلان حالة الطوارئ الصحية العامة التي تثير قلقًا دوليًا، حشد المدير العام لمنظمة الصحة العالمية بروتوكولات الاستخدام في حالات الطوارئ لتكثيف الجهود لتوزيع هذه اللقاحات في البيئات الأفريقية. وفي شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية، سيتعين تنفيذ هذه الجهود في سياق حيث تتجلى المعاناة المرتبطة بهذا المرض وسط أزمات سياسية واجتماعية واقتصادية متعددة متقاطعة. وهو يقدم مثالاً رصينًا للتحديات التي تواجه الاستجابات الإنسانية في خضم الصراع وانعدام الأمن والنزوح وضعف الوصول إلى الرعاية الصحية. من المقرر أن تنسحب بعثة الأمم المتحدة في جمهورية الكونغو الديمقراطية هذا العام.
إن هذه الظروف والطبيعة المعقدة والحساسة لموقف MPOX تجعل من الضروري أكثر من أي وقت مضى أن تأخذ الاستجابات لحالات الطوارئ الصحية في الاعتبار ليس فقط الأدلة الوبائية المتغيرة، ولكن أيضًا وجهات نظر العلوم الاجتماعية والسياسية، فضلاً عن رؤى خبراء الأخلاق، في التخطيط وتمويل الاستجابات الفورية وطويلة الأجل لـMPOX.
