Le jeudi 14 août, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré le mpox comme une urgence de santé publique de portée internationale (USPI) pour la deuxième fois. déclaration publié au nom du directeur général de l'OMS a souligné une augmentation inquiétante des cas au cours des derniers mois de mpox Clade 1, concentrés en République démocratique du Congo (RDC). Plus précisément, un nouvelle souche de Clade 1 (identifié dans l'est de la RDC en septembre de l'année dernière) a désormais traversé les frontières vers les pays voisins où le mpox n'avait pas été détecté auparavant.
L'inquiétude suscitée par la propagation du virus dans la région africaine a conduit les Centres africains de contrôle et de prévention des maladies à adopter une décision historique en utilisant de nouveaux les puissances régionales déclarent l'état d'urgence en matière de sécurité continentale, avant la réunion de l'OMS de jeudi. Compte tenu du taux de mortalité plus élevé que celui associé à la précédente épidémie dans plusieurs pays et à l'USPI qui a pris fin en mai 2023, l'OMS s'inquiète clairement également de la propagation de cette forme plus grave de la maladie au-delà de l'Afrique. La nouvelle souche mutée de mpox peut être manquée par les outils de diagnostic existants, ce qui pose des défis supplémentaires en matière de détection. Depuis le vendredi 15 août, un cas de la nouvelle souche a également été signalé signalé en Suède chez une personne qui a voyagé depuis l'Afrique.
Cadres de la maladie : le danger de la stigmatisation et de la discrimination
En RDC, la variole du manioc est hétérogène en ce qui concerne les populations touchées et implique un mélange de transmission zoonotique et interhumaine. Il est important de noter que la mortalité la plus élevée à ce jour concerne les enfants de moins de 15 ans. Cependant, la nouvelle souche est également liée à la propagation par contact sexuel en général, y compris des rapports faisant état de sa présence dans des réseaux homosexuels.
Le milieu politique en Afrique de l’Est et en Afrique centrale est extrêmement hostile aux relations entre personnes de même sexe, et les discours anti-homosexuels ont pris de l’ampleur ces dernières années. Cela nécessite une sensibilité particulière dans les communications de santé publique et une responsabilité éthique accrue pour aborder la maladie et les interventions de manière à ne pas avoir de conséquences imprévues sous forme de discrimination accrue.
Les groupes à risque dans l'épidémie actuelle incluent les personnes dont les moyens de subsistance sont liés au commerce du sexe dans les régions minières du Sud-Kivu. L'implication de la société civile et des groupes d'activistes dans la coproduction de matériels de communication sur les risques et d'engagement communautaire (RCCE) Il est essentiel de prendre en compte, dans la mesure du possible, cette dimension, tout comme la reconnaissance de l’hostilité des dirigeants politiques et de l’environnement juridique.
Il y a beaucoup à apprendre de l’expérience du VIH sur le continent – comme on l’a vu dans un épidémie parallèle de mpox Clade 2 plus bénin en Afrique du Sud ces derniers mois, principalement parmi les homosexuels, les bisexuels et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBMSM) et en association avec une maladie avancée du VIH.
Dans Recherche au Nigéria par l'IDS et l'Université d'Ibadan en 2022-23, nous avons mis en évidence l'hétérogénéité de l'épidémiologie du mpox au Nigéria lors du premier PHEIC. Nous avons également documenté les préoccupations spécifiques des GBMSM au Nigéria. Ils souhaitaient recevoir des informations sur le risque du mpox, sans être indûment pointés du doigt dans les cadrages de la maladie et les documents du RCCE. À l'époque, la différence à cet égard cadrage du mpox comme problème de santé sexuelle dans les milieux à revenu élevé Les résultats de cette étude, qui a été menée grâce à l'implication des réseaux d'activistes LGBTH, ont été flagrants. La vulnérabilité des personnes atteintes du VIH non traitées à la MPOC sévère était une préoccupation pour les collègues du CDC du Nigeria, bien que la criminalisation des relations entre personnes de même sexe et la stigmatisation des « populations clés » aient été reconnues comme un défi à la collecte de données adéquates, alimentant l'incertitude quant aux modes de transmission et au fardeau de la maladie.
La politique des priorités et de la négligence
Nos recherches au Nigéria lors de la première PHEIC en 2022-23 ont montré que les décideurs politiques et le personnel de santé publique de première ligne étaient confrontés à plusieurs épidémies en cours. À cet égard, certains ont signalé que la mpox à l'époque n'était pas une priorité particulière dans ce contexte, où les inégalités historiques et la violence structurelle ont créé une situation où une charge élevée de maladies endémiques est une réalité et les ressources de santé publique restent limitées.
À un table ronde en avril 2023Les intervenants des principales agences nigérianes ont appelé au renforcement des systèmes de santé pour améliorer la surveillance et les soins globaux de l’épidémie dans le pays. Certains participants ont également noté une leçon tirée de la Covid-19 qui a souligné la nécessité d’améliorer l’autonomie sur le continent, notamment en matière de production de vaccins. À l’époque, il n’existait pas de vaccins ou d’antiviraux contre le mpox en dehors des milieux de recherche au Nigéria ou ailleurs en Afrique – pourtant, la réponse dans les pays à revenu élevé était dominée par la vaccination ciblée des groupes à haut risque, ce qui a contribué aux efforts visant à maîtriser l’épidémie dans ces milieux.
Il convient de noter que lorsque la première PHEIC pour le mpox a été déclarée en 2022, de hauts responsables africains de la santé publique ont déclaré qu’ils signalaient une augmentation de la maladie en Afrique de l’Ouest depuis plusieurs années ; cette préoccupation n’a pas été reprise par les acteurs internationaux et la pandémie de Covid-19 a encore détourné l’attention. La première PHEIC n’a été déclarée qu’une fois que le mpox s’est propagé au-delà de l’Afrique et dans les pays à revenu élevé.
Au-delà des priorités politiques dans les différentes régions, il existe une réalité inconfortable : certaines vies sont constamment valorisées plus que d’autres dans la priorisation des questions de réponse sanitaire mondiale. Lorsque les cas de mpox ont commencé à diminuer à l’échelle mondiale, la première PHEIC a pris fin en mai 2023. La mpox a continué à provoquer des maladies et des décès en Afrique. une déclaration expliquant la décision Pour mettre fin à l’urgence, l’OMS a souligné la nécessité d’« investissements soutenus », notamment dans les stratégies de prévention « Une seule santé ».
Le déclaration suite que le comité qui a pris cette décision « a souligné la nécessité de partenariats à long terme pour mobiliser le soutien financier et technique nécessaire au maintien de la surveillance, des mesures de contrôle et de la recherche pour l’élimination à long terme de la transmission interhumaine, ainsi que l’atténuation des transmissions zoonotiques, lorsque cela est possible. »
Un peu plus d'un an plus tard, alors qu'une USPPI est à nouveau déclarée, le président du comité d'urgence, le professeur Ogoina, a réitéré Un refrain désormais familier appelant à une plus grande solidarité mondiale et à la fin d’une négligence persistante : « La recrudescence actuelle de la variole du singe dans certaines régions d’Afrique, ainsi que la propagation d’une nouvelle souche sexuellement transmissible du virus de la variole du singe, constituent une urgence, non seulement pour l’Afrique, mais pour le monde entier. La variole du singe, originaire d’Afrique, y a été négligée, et a ensuite provoqué une épidémie mondiale en 2022. Il est temps d’agir de manière décisive pour empêcher que l’histoire ne se répète. »
Les inégalités mondiales persistent
Avec la déclaration d'une deuxième USPPI, l'OMS a annoncé un nouveau financement d'urgence pour les réponses à la mpox en Afrique. Cependant, l'importance du financement des efforts pour renforcer les systèmes de préparation aux pandémies entre des périodes distinctes d'« urgence » a été soulignée une fois de plus. Comme l'ont souligné les auteurs d'un Point de vue du Lancet En 2023, un financement externe supplémentaire et durable est nécessaire pour compléter et soutenir les efforts menés par l’Afrique pour rechercher et répondre au mpox : « Assurer la sécurité de tous nécessitera une perspective et une approche mondiales et devrait toujours commencer par s’attaquer au problème là où il est endémique et cause le plus de maladies et de décès. »
Le besoin vital de perspectives interdisciplinaires pour éclairer les interventions de santé publique
La République démocratique du Congo n’a toujours pas lancé de campagne de vaccination. Alors que les réponses à la MPOX ont désormais attiré une attention plus large avec la déclaration de l’USPPI, le directeur général de l’OMS a mobilisé des protocoles d’utilisation d’urgence pour intensifier les efforts visant à les distribuer dans les contextes africains. Dans l’est de la RDC, ces efforts devront être mis en œuvre dans un contexte où les souffrances associées à cette maladie se jouent au milieu de multiples crises politiques, sociales et économiques qui se croisent. Cela offre un exemple concret des défis auxquels sont confrontées les réponses humanitaires au milieu des conflits, de l’insécurité, des déplacements et du faible accès aux soins de santé. La mission de l'ONU MONUSCO devrait se retirer cette année.
Ces conditions et la nature complexe et sensible de la situation du mpox rendent plus impératif que jamais que les réponses aux urgences sanitaires tiennent compte non seulement de l’évolution des données épidémiologiques, mais aussi des perspectives des sciences sociales et politiques, ainsi que des points de vue des éthiciens, dans la planification et le financement des réponses immédiates et à long terme au mpox.
