تفشي مرض فيروس ماربورغ في رواندا، أكتوبر 2024

يلخص هذا التقرير الموجز الاعتبارات الرئيسية المتعلقة بتفشي مرض فيروس ماربورغ في رواندا، بما في ذلك قدرات الاستجابة الوطنية، وهياكل الحكم المحلي، والتداعيات الإقليمية والاقتصادية. ويستند إلى مراجعة سريعة للأدبيات المنشورة وغير المنشورة، والتقارير الإخبارية، والبحوث السابقة في رواندا، والمحادثات غير الرسمية مع الزملاء الوطنيين والدوليين، وأولئك المشاركين في الاستجابة.

أُعلن رسميًا عن تفشي المرض في 27 سبتمبر 2024، وهو أول ظهور لمرض فيروس كورونا في رواندا. وفي وقت كتابة هذا التقرير (14 أكتوبر 2024)، تم الإبلاغ عن 62 حالة: توفي 15 شخصًا، و21 شخصًا في العزل ويتلقون العلاج، وأُفيد عن تعافي 26 شخصًا. وكانت معظم الحالات المؤكدة من العاملين في مجال الرعاية الصحية. وتم الإبلاغ عن حالات مؤكدة في سبع من مقاطعات رواندا الثلاثين: غاسابو، وغاتسيبو، وكامونيي، وكيكوكيرو، ونياغاتاريه، ونياروجينجي، وروبافو (انظر الشكل 1). ويثير وجود المرض في مقاطعات متعددة مخاوف جدية بشأن انتشاره بين الطوائف. وقد توسعت جهود الاختبار، حيث أفادت وزارة الصحة بإجراء أكثر من 3797 اختبارًا حتى 14 أكتوبر 2024.

تعتمد استجابة رواندا لتفشي مرض فيروس كورونا على البنية الأساسية للصحة العامة الموجودة لديها وخبرتها في إدارة الأزمات السابقة، مثل الاستعداد لمواجهة مرض كوفيد-19 والإيبولا أثناء تفشي الحمى النزفية الفيروسية في البلدان المجاورة. ويشمل النهج تعزيز مرافق العزل والمختبرات المتنقلة وقدرات التشخيص في الوقت الفعلي لتعزيز جهود مكافحة الأمراض. وقد قامت وزارة الصحة، بدعم من منظمة الصحة العالمية، بتفعيل نظام إدارة الحوادث متعدد المستويات، مع فرق الاستجابة السريعة العاملة على المستويات الوطنية والإقليمية ومرافق الصحة لإدارة المراقبة وتتبع المخالطين وإدارة الحالات. وتتم إدارة البيانات من خلال نظام المراقبة والاستجابة المتكامل للأمراض الإلكترونية (e-IDSR). كما بدأت جهود التطعيم للعاملين في مجال الرعاية الصحية باستخدام لقاح تجريبي لمرض فيروس كورونا.

الشكل 1. مقاطعات رواندا: المناطق التي بها حالات مؤكدة من مرض فيروس ماربورغ باللون الأحمر

الاعتبارات الرئيسية

• الاستثمار بشكل أكبر في تدخلات المشاركة المجتمعية لضمان قيام المجتمعات بتبني التدابير الوقائية بشكل كامل. لقد أثبت النظام الإداري اللامركزي في رواندا، والذي يضم زعماء القرى المنتخبين والعاملين الصحيين المجتمعيين، فعاليته في نشر رسائل الصحة العامة. ولتعزيز جهود التواصل مع المجتمع المحلي، يوصى باستخدام القنوات المحلية الموثوقة، مثل الزعماء الدينيين والمنظمات النسائية والشبابية والتعاونيات التجارية، التي تتمتع بنفوذ كبير. وتشمل الاستراتيجيات الإضافية استخدام الراديو ووسائل التواصل الاجتماعي والشراكة مع المشاهير (المؤثرين) وعقد اجتماعات المجتمع. ويجب إشراك أعضاء المجتمع في توطين بروتوكولات الدفن الآمن والكريم لضمان مراعاتها للممارسات العرفية المحلية. وقد شارك متطوعو الصليب الأحمر، الذين دربتهم وزارة الصحة، بشكل كبير في هذه الجهود.
• إجراء تقييمات نوعية سريعة لاستكشاف تصورات المجتمع وسلوكياته ومخاوفه. إن فهم المخاوف المتعلقة بالحجر الصحي، ومرافق الرعاية الصحية، وسلامة اللقاحات، فضلاً عن معالجة الشائعات أو المعلومات المضللة، أمر بالغ الأهمية. وينبغي أن تساعد هذه النتائج في تعديل استراتيجيات الاتصال بالمخاطر والتدخل، مع ضمان مراعاتها للثقافة، وتوافقها مع قيم المجتمع، ومعالجة المخاوف المحلية المحددة.
• تلبية الحاجة إلى تعزيز الحماية وممارسات صارمة لمكافحة العدوى. تم الإبلاغ عن أكثر من 701 حالة إصابة بمرض فيروس كورونا المستجد في رواندا بين العاملين في مجال الصحة، مما يؤكد على الخطر الكبير لانتقال العدوى داخل المستشفيات. وقد قامت الوكالات الشريكة باستيراد معدات الوقاية الشخصية لدعم وزارة الصحة الرواندية والعاملين في مجال الرعاية الصحية والمتطوعين.
• دعم جهود التطعيم، وإعطاء الأولوية للعاملين في مجال الرعاية الصحية في المناطق المعرضة للخطر. تم إعطاء الأولوية للقاح ChAd3-MARV، الذي لا يزال في مرحلة التجارب وله تأثيرات وقائية غير مؤكدة ضد مرض MVD، للعاملين الصحيين في المناطق المعرضة للخطر. تم تأمين 700 جرعة، وبدأت عمليات التطعيم في 9 أكتوبر 2024.
• مراقبة المعابر الحدودية لمنع انتشار فيروس ماربورغ. تزيد الكثافة السكانية العالية في المراكز الحضرية مثل كيغالي وأسواق الحدود ومخيمات اللاجئين من مخاطر انتقال العدوى وتتطلب مراقبة دقيقة ومتسقة. تحد رواندا جمهورية الكونغو الديمقراطية وأوغندا وتنزانيا. ويشكل هذا تحديات لاحتواء مرض حمى الضنك بسبب الحركة العالية عبر الحدود عند المعابر الرئيسية، وخاصة تلك التي تربط الأسواق الرئيسية أو المراكز الحضرية الكبيرة (مثل غوما وبوكافو في جمهورية الكونغو الديمقراطية). تتطلب المعابر الرئيسية بين أوغندا ورواندا في جاتونا وسيانيكا وكاجيتومبا، وكذلك روسومو على الحدود بين رواندا وتنزانيا، مراقبة دقيقة، وخاصة تلك القريبة من أسواق الحدود الكبيرة مثل نياغاتاري. وعلى الرغم من أن الحدود بين رواندا وبوروندي لا تزال مغلقة رسميًا، إلا أن المعابر غير الرسمية لا تزال قائمة، ولا تزال المراقبة مطلوبة لمراقبة السفر غير المصرح به ومنع انتشار الفيروس.
• ضمان الرقابة الصحية الصارمة على نقاط الخروج الحدودية. تظل رواندا مفتوحة أمام السفر الدولي مع تطبيق إجراءات فحص الخروج. وباعتبارها مركزًا إقليميًا به طرق رئيسية للحافلات وشاحنات الشحن و32 اتصالاً دوليًا لشركة الخطوط الجوية الرواندية، فإن خطر انتقال العدوى عبر الحدود مرتفع، مما يجعل المراقبة الصحية الصارمة في موانئ الخروج أمرًا ضروريًا. ويتطلب الأمر تخطيطًا دقيقًا للطوارئ للتخفيف من المخاطر في حالة إغلاق الحدود.
• الاستعداد لتفشي مرض حمى الضنك في مخيمات اللاجئين. تستضيف رواندا مخيمات للاجئين بما في ذلك ماهاما، ونيابيهيكي، وجيهمبي، وكيزيبا، وموجومبوا، وكارونجي، والتي تؤوي في المقام الأول اللاجئين من بوروندي وجمهورية الكونغو الديمقراطية. ويعد مخيم ماهاما هو الأكبر، حيث يضم ما يقرب من 60 ألف لاجئ معظمهم من بوروندي. وتمثل الظروف المزدحمة في هذه المخيمات تحديات لإدارة الأمراض، وخاصة أثناء تفشي الأمراض مثل مرض فيروس كورونا.
• الاستعداد لانتقال الأمراض المعدية غير المكتشفة. وتشير التقارير الأولية إلى أن الحالة الأولى ربما أصيبت بالعدوى قبل عدة أسابيع من الإعلان عن تفشي المرض في 27 سبتمبر/أيلول. ويشير اكتشاف حالات مرض فيروس كورونا في سبع مقاطعات، دون وجود روابط وبائية واضحة (حتى الآن)، إلى أن انتقال العدوى كان يحدث دون الإبلاغ عنه، ومن المرجح أن يشمل مخالطين لن يكون من الممكن تحديد هويتهم.
• تنفيذ مراقبة مستمرة طويلة الأمد لمرض MVD بسبب فترة حضانة الفيروس (من يومين إلى 21 يومًا) والخمول المحتمل بعد التعافي. ورغم أن نظام المراقبة والاستجابة الإلكترونية المتكاملة للأمراض في رواندا يشكل أهمية بالغة في تتبع البيانات بسرعة، فإن علم الأوبئة الميداني والمراقبة المجتمعية يظلان ضروريين. وتسلط فترة حضانة فيروس ماربورغ (من يومين إلى 21 يوماً) وخموله المحتمل بعد التعافي الضوء على الحاجة إلى المراقبة المستمرة طويلة الأمد.
• ضمان تخصيص الموارد بكفاءة. إن تفشي بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية في نفس الوقت يفرض ضغوطاً إضافية على موارد الرعاية الصحية، سواء في رواندا أو في البلدان المجاورة التي تأثرت أيضاً بالبكتيريا العنقودية الذهبية. وهناك حاجة ماسة إلى تخصيص الموارد بكفاءة وتقديم الدعم المستدام لخدمات الرعاية الصحية.

وزارة الداخلية في رواندا

فيروس ماربورغ هو فيروس خيطي. يشبه مرض ماربورغ من الناحية السريرية مرض فيروس الإيبولا، ويُصنف على أنه حمى نزفية فيروسية. يرتبط الفيروس بخفافيش الفاكهة المصرية (روسيتوس إيجيبتياكوس) التي تعيش في الكهوف أو المناجم وهي من السكان الأصليين في رواندا. يتراوح معدل الوفيات بسبب مرض حمى الضنك من 24% إلى 88% ويمكن أن يعتمد على جودة الرعاية الداعمة والتدخل المبكر. لا يوجد حاليًا علاج أو لقاح مرخص متاح، على الرغم من أن لقاحًا تجريبيًا (تم تجربته سابقًا في أوغندا وكينيا) يجري تجربته حاليًا في رواندا.

تنتشر حمى الضنك الفيروسية من خلال الاتصال المباشر بسوائل الجسم، مما يجعل الوقاية من العدوى ومكافحتها أمرًا بالغ الأهمية، وخاصة في أماكن الرعاية الصحية. ومع ذلك، في غياب أي علاج أو لقاح متاح، فإن الوقاية المنزلية - مثل الحفاظ على النظافة، وتجنب الاتصال بأي شخص يعاني من أعراض تشبه حمى الضنك الفيروسية والحد من التعرض للمناطق المكتظة بالسكان - أمر بالغ الأهمية أيضًا. كما هو الحال مع الحمى النزفية الفيروسية الأخرى، فإن الأعراض المبكرة لحمى الضنك الفيروسية غير محددة - الحمى والصداع والضيق. وهذا يجعل التشخيص المبكر صعبًا، وخاصة في المناطق التي توجد بها أيضًا أمراض مثل الملاريا والتيفوئيد. يتطور المرض بسرعة، مع ظهور الأعراض الأولية مثل الحمى والصداع تليها مشاكل في الجهاز الهضمي، وأعراض نزيفية لاحقًا عادةً في اليوم الخامس من المرض. في الحالات المميتة من حمى الضنك الفيروسية، تحدث الوفاة عادةً بعد ثمانية إلى تسعة أيام من ظهور الأعراض، غالبًا بسبب فقدان الدم الشديد والصدمة. تم الإبلاغ عن تفشيات حديثة في أماكن أخرى من أفريقيا في غينيا الاستوائية وتنزانيا في عام 2023.

إن أحد المضاعفات المهمة في التعامل مع مرض ماربورغ الفيروسي هو الخمول المحتمل للفيروس لدى الناجين. وكما هي الحال مع الإيبولا، يمكن أن يستمر مرض ماربورغ الفيروسي في المواقع التي تتمتع بامتياز مناعي، مثل الخصيتين أو العينين أو الجهاز العصبي المركزي، لأسابيع أو أشهر بعد التعافي. وتشمل الحالات الموثقة انتقال العدوى عن طريق السائل المنوي لمدة تصل إلى سبعة أسابيع بعد التعافي، وفي حالات نادرة، تأخر انتقال العدوى لأكثر من عام بعد الإصابة الأولية. وتسلط إمكانية استمرار الفيروس لفترة طويلة الضوء على الحاجة إلى الدعم المستمر للناجين، بما في ذلك مراقبة علامات الانتكاس أو تأخر انتقال العدوى. ومع ذلك، فإن خطر انتقال العدوى منخفض للغاية بعد أن تظهر نتائج اختبار الشخص سلبية لفيروس ماربورغ في الدم (حتى 16 يومًا). ومن منظور إعادة الإدماج، لا ينبغي اعتبار الناجين "ناشرين" محتملين للعدوى، باستثناء احتمال انتقال العدوى عن طريق السائل المنوي. وينبغي أن تعكس الرسائل هذه النظرة المتوازنة لتجنب الوصمة وضمان إرشادات صحية واضحة.

القدرات الوطنية على الاستعداد والاستجابة

ولم تكن رواندا لديها خبرة سابقة في تفشي الحمى النزفية الفيروسية. ومع ذلك، فإن الاستجابة الوطنية لحمى الضنك الفيروسية تعتمد على البنية التحتية للصحة العامة الراسخة في البلاد وخبرتها في إدارة الأزمات السابقة، بما في ذلك كوفيد-19 وأنشطة الاستعداد استجابة لتفشي الإيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية المجاورة (2019) وأوغندا (2022). أعادت رواندا استخدام مرافق العزل ومعدات الوقاية الشخصية المصممة في البداية للإيبولا ونشرت مختبرات متنقلة لدعم التشخيص وتخفيف الضغط على المستشفيات الحضرية. وتم توسيع نطاق جهود المراقبة (خاصة فحص درجة الحرارة والاختبار) في كيغالي وغيرها من المناطق الحضرية ذات الحركة المرورية الكثيفة، بما في ذلك المدارس والأسواق ومراكز النقل وأماكن العبادة.

وتخصص الحكومة جزءًا كبيرًا من ميزانيتها - 7.8% - للرعاية الصحية، وهو ما يفوق المتوسط الوطني في منطقة شرق ووسط إفريقيا. وهذا، إلى جانب توسيع المرافق الصحية في المناطق الريفية، يعزز قدرة رواندا على إدارة تفشي الأوبئة والحفاظ على خدمات الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد. تعمل وزارة الصحة والمركز الطبي الحيوي في رواندا بدرجة عالية من الاستقلال عن الوكالات الخارجية، وتشرف على مبادراتها الصحية وتوجهها بشكل مستقل. وينبغي أن يتماشى أي دعم خارجي بعناية مع جهودها الحالية لضمان استكماله بدلاً من تعطيل اتجاهها الاستراتيجي، حيث تعطي هذه المؤسسات الأولوية للقيادة المحلية والتنسيق في تنفيذ السياسة الصحية.

وفي عام 2018، أجرى التقييم الخارجي المشترك لرواندا تقييماً لاستعداداتها للصحة العامة في 19 مجالاً بموجب اللوائح الصحية الدولية. وقد حققت البلاد أداءً جيداً في مجالي التحصين والمراقبة، حيث سجلت 5/5 و4/5 على التوالي، لكنها أظهرت فجوات في الاستعداد للطوارئ ومكافحة العدوى، حيث تراوحت الدرجات من 2/5 إلى 3/5. والجدير بالذكر أن هذه التقييمات أجريت قبل تفشي الإيبولا في عام 2019 في جمهورية الكونغو الديمقراطية وجائحة كوفيد-19، حيث استثمرت رواندا بكثافة في تعزيز قدراتها على الوقاية من الأمراض والاستجابة لها.

وقد قامت وزارة الصحة في رواندا بتفعيل نظام إدارة الحوادث الوطني، مع نشر فرق الاستجابة السريعة لإدارة جوانب مختلفة من تفشي المرض، بما في ذلك المراقبة وتتبع المخالطين وإدارة الحالات. وتعمل هذه الفرق جنبًا إلى جنب مع فرق من منظمة الصحة العالمية وفرق مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في أفريقيا، مع دعم متكامل في مستشفى جامعة كيغالي التعليمي ومستشفى الملك فيصل، حيث أصيب العديد من العاملين الصحيين بالفيروس.

وتتمحور استجابة رواندا حول ثلاثة مستويات إدارية:

• المستوى المركزي: تشرف وزارة الصحة والمركز الطبي الحيوي في رواندا على الاستجابة وتنسق مع الشركاء الدوليين بما في ذلك منظمة الصحة العالمية واليونيسيف. وهناك خط هاتفي وطني للمساعدة (114) يقدم الدعم والمشورة للجمهور.
• مستوى المحافظات والمناطق:تتولى فرق الاستجابة السريعة إدارة الجهود الميدانية والتحقق من الحالات وتنفيذ تدابير الاحتواء.
• مستوى المرفق الصحي:لقد وسعت رواندا بشكل كبير شبكتها من المراكز الصحية، حيث أضافت عدة آلاف منها على مستوى البلاد منذ عام 2020 وخفضت متوسط وقت السفر إلى نقطة تقديم الخدمة من 47 دقيقة في عام 2020 إلى 24 دقيقة بحلول عام 2024. وتماشياً مع المبادئ التوجيهية الوطنية بشأن الحمى النزفية الفيروسية، يتم تدريب العاملين الصحيين على بروتوكولات الوقاية من العدوى ومكافحتها لإدارة حالات الحمى النزفية الفيروسية بأمان، على الرغم من أن مدى واتساق هذا التدريب عبر المرافق لا يزال غير واضح.

الاختبار والتتبع

تجري رواندا اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (RT-PCR) في المختبر المرجعي الوطني في كيغالي. وحتى 14 أكتوبر 2024، تم الإبلاغ عن إجراء أكثر من 3797 اختبارًا، مع التركيز على المناطق عالية الخطورة والمراكز الحضرية. يظل الاختبار مركزيًا في المختبر المرجعي الوطني، مما يعني أن العينات التي يتم جمعها من مناطق مختلفة تُرسل إلى كيغالي للمعالجة. يعكس هذا النهج تعزيز قدرة المختبر المرجعي الوطني على إدارة حجم أكبر من العينات.

يتيح نظام تتبع البيانات في الوقت الفعلي في البلاد، وهو نظام المراقبة والاستجابة المتكاملة للأمراض الإلكترونية (e-IDSR)، فحص الحالات المحتملة وتتبع المخالطين. ويضمن هذا النظام اكتشاف الحالات الناشئة وعزلها على الفور. وتنشر وزارة الصحة أعداد الحالات والوفيات والتعافي يوميًا على موقعها الإلكتروني ومنصات التواصل الاجتماعي.

التواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية

يميل نموذج التواصل بشأن المخاطر وإشراك المجتمع في رواندا إلى التواصل بشأن المخاطر أكثر من المشاركة المجتمعية الجوهرية. ويشكل هذا خطرًا، لأنه بدون مدخلات ومشاركات مجتمعية كافية، هناك فجوة محتملة بين الرسائل والتجربة المعاشة للسكان مما قد يؤدي إلى انخفاض الثقة والالتزام بتدابير الصحة العامة. ومن الضروري تعزيز مشاركة المجتمع لضمان عدم فهم الرسائل فحسب، بل واحتضانها والعمل بها على مستوى المجتمع.

تُقدم رسائل RCCE في رواندا بعدة لغات. الكينيارواندا هي اللغة الرئيسية. تعتبر اللغة السواحيلية ضرورية في المناطق الحدودية، مثل روبافو وروسومو ومخيمات اللاجئين الكونغوليين، وفي المناطق التي تضم جالية كونغولية كبيرة، مثل نياميرامبو وحي كامب زائير في جيكوندو (كلاهما في كيغالي). تُشرك اللغة السواحيلية السكان المشاركين في التجارة مع جمهورية الكونغو الديمقراطية وتنزانيا. تُستخدم اللغتان الإنجليزية والفرنسية للتواصل مع المتخصصين في الرعاية الصحية ووسائل الإعلام والشركاء الدوليين. كما يوجد عدد من لغات المهاجرين والأقليات بما في ذلك البنجابية والألمانية والهندية والعربية والصينية. يتحدث بها سكان أصغر بكثير، غالبًا داخل مجتمعات مهاجرة محددة. يساعد النهج المتعدد اللغات في ضمان فهم الرسائل المتعلقة بالوقاية من العدوى وعلاجها على نطاق واسع ومعالجة الاختلافات الثقافية للحد من المعلومات المضللة.

تشير الأدلة المستمدة من الاستماع الاجتماعي، بدعم من منظمة الصحة العالمية واليونيسيف في أوائل أكتوبر 2024، إلى أنه قد يكون هناك قدر من تجنب الجمهور الرواندي لمرافق الرعاية الصحية. ويرجع هذا التجنب إلى مخاوف من الحجر الصحي والوصمة والقيود المالية (إرث جزئيًا من تدابير الوقاية من كوفيد-19). وقد يحد هذا من الكشف المبكر عن مرض فيروس كورونا. تنتشر معلومات مضللة، بما في ذلك الشائعات التي تفيد بأن الفيروس ينتشر عمدًا أو مرتبطًا بالمسافرين الأجانب واللقاحات. كما أفاد متطوعو الصليب الأحمر أن بعض أفراد المجتمع قد يتجنبون المرافق الصحية بسبب مخاوف من إصابة العاملين في مجال الرعاية الصحية ونشر الفيروس. وقد لوحظ هذا القلق أثناء محاكاة تدريب الدفن الآمن والكريم وRCCE.

وينبغي أن تتضمن استراتيجيات التواصل والتدخل الأوسع نطاقًا تقييمات نوعية سريعة لاستكشاف تصورات المجتمع وسلوكياته ومخاوفه. ومن الأهمية بمكان فهم المخاوف المتعلقة بالحجر الصحي ومرافق الرعاية الصحية وسلامة اللقاحات، ومعالجة الشائعات والمعلومات المضللة بشكل نشط. وينبغي استخدام نتائج هذه التقييمات النوعية السريعة لتكييف استراتيجيات الاتصال والتدخل، وضمان مراعاتها للثقافة، ومواءمتها مع قيم المجتمع، ومعالجة المخاوف المحلية المحددة لتحسين فعالية تدابير الصحة العامة واستيعابها.

عوامل معقدة

إن استجابة رواندا لمرض حمى الضنك معقدة بسبب تعاملها المتزامن مع تفشي مرض حمى الضنك المستمر، والذي بدأ في يوليو 2024. ويتطلب كلا الوباءين موارد كبيرة، بما في ذلك العاملون الصحيون ومعدات الوقاية الشخصية ومرافق العزل. وهذا يفرض ضغوطًا على أنظمة مراقبة الأمراض، التي تراقب تفشيات متعددة في وقت واحد. وتتعرض المستشفيات لضغوط لتلبية الطلب المتزايد على أسرة وحدات العناية المركزة وأجنحة العزل، مما قد يقلل من قدرتها على تلبية الاحتياجات الصحية العاجلة الأخرى.

عند التواصل بشأن كل من MVD وmpox، من الضروري مراعاة تعقيد معالجة مرضين لهما طرق انتقال متشابهة وأعراض متداخلة، ولكن بمستويات متفاوتة من الشدة. يمكن أن يؤدي هذا إلى حدوث ارتباك وزيادة المخاوف بشأن إرهاق المجتمع، حيث قد يكافح الناس للتمييز بين المخاطر، مما قد يؤدي إلى انخفاض المشاركة أو الامتثال لتدابير الصحة العامة.

وبشكل عام، فإن التركيز على إدارة تفشي الأوبئة يحول الانتباه والموارد عن خدمات الرعاية الصحية الأخرى الحرجة. وقد تواجه الرعاية الروتينية لصحة الأم والطفل، والملاريا، والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه اضطرابات. وقد يؤثر التركيز على تفشي الأوبئة أيضًا على إدارة الأمراض غير المعدية، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسرطان - وهي حالات تتطلب المراقبة والعلاج المستمرين. تشكل الأمراض غير المعدية مصدر قلق متزايد في رواندا، وأي انقطاع في الرعاية قد يؤدي إلى تفاقم النتائج الصحية على المدى الطويل، وخاصة بالنسبة للسكان في المناطق الريفية حيث يكون الوصول إلى الرعاية الصحية محدودًا بالفعل. ويهدد التأثير المشترك لهذه الأوبئة بتأخير التطعيمات الروتينية وإدارة الأمراض المزمنة والخدمات العامة للمرضى الخارجيين، مما يؤدي إلى إجهاد البنية التحتية للرعاية الصحية في البلاد.

لقد تأثر العاملون في مجال الرعاية الصحية بشكل غير متناسب بتفشي مرض فيروس كورونا؛ فحتى الآن، كان 70% من الحالات المبلغ عنها من العاملين في مجال الرعاية الصحية. وهذا يثير مخاوف جدية بشأن فعالية تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها المعمول بها. ويزيد معدل الإصابة المرتفع بين العاملين في مجال الرعاية الصحية من خطر انتقال العدوى داخل المستشفيات، حيث ينتشر الفيروس داخل مرافق الرعاية الصحية، مما قد يؤدي إلى تسريع نمو الوباء. كما يزيد من خطر تجنب أفراد المجتمع لمرافق الرعاية الصحية، حتى عندما يكونون مرضى.

وتسلط العدوى بين العاملين في مجال الرعاية الصحية الضوء على الحاجة الماسة إلى تعزيز التدريب على الوقاية من العدوى ومكافحتها وإدارتها لهذه الفئة على وجه التحديد، وخاصة في المناطق الريفية حيث لا يتلقى العاملون مثل هذا التدريب بشكل روتيني. ويحتاج العاملون في مجال الرعاية الصحية إلى تدريب مستمر وتعزيز بروتوكولات الوقاية من العدوى ومكافحتها للحد من تعرضهم للفيروس. وهناك أيضًا حاجة ملحة لتحسين الوصول إلى معدات الوقاية الشخصية وغيرها من مواد الوقاية من العدوى ومكافحتها لحماية القوى العاملة الصحية والمرضى الذين يعالجونهم.

التعاون الدولي

تدعم مجموعة من الشركاء الدوليين والإقليميين وزارة الصحة الرواندية لتكثيف استجابتها لتفشي مرض حمى الضنك الحالية. وقد تم وضع خطة استراتيجية للاستعداد والاستجابة، بما في ذلك استراتيجية مفصلة للاستجابة المجتمعية والاستجابة المجتمعية، وتهدف إلى وقف جميع سلاسل انتقال العدوى. وتتطلب الخطة، التي تستمر حتى ديسمبر/كانون الأول 2024، تمويلاً قدره 7.7 مليون دولار أمريكي، والذي سيتم استخدامه للمراقبة والمشاركة المجتمعية والتنسيق عبر الحدود. وسيتم تخصيص نسبة كبيرة من هذه الأموال لشراء الإمدادات الأساسية (على سبيل المثال، معدات الوقاية الشخصية) وتقديم الدعم للعاملين في مجال الصحة، الذين تأثروا بشكل غير متناسب بتفشي المرض.

في أعقاب إعلان تفشي المرض مباشرة في 27 سبتمبر 2024، تم نشر المستجيبين الدوليين في كيغالي للمساعدة في المراقبة والاختبارات المعملية وتتبع المخالطين. وبالتنسيق مع وزارة الصحة الرواندية، تُبذل أيضًا جهود لمعالجة المخاطر عبر الحدود وتعزيز المراقبة الإقليمية. لتحسين تدابير الوقاية من العدوى، وخاصة في المناطق عالية الخطورة، تم تسليم 19200 قطعة من معدات الوقاية الشخصية من تنزانيا في بداية أكتوبر 2024. كما يتم تعزيز البنية التحتية للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية في المرافق الصحية ونقاط الدخول. يعد إشراك المجتمع أولوية رئيسية، مع بذل الجهود لتكييف مواد الاتصال بالمخاطر الرواندية التي تم تطويرها أثناء تفشي الإيبولا السابق في المنطقة لمعالجة مرض فيروس الإيبولا.

لدعم جهود العلاج، تم التبرع بـ 5100 قارورة من عقار ريمديسيفير في 3 أكتوبر 2024 للاستخدام في حالات الطوارئ، بناءً على البيانات السريرية المسبقة حول فعاليته ضد فيروس ماربورغ وبيانات السلامة السريرية من استخدامه في علاجات كوفيد-19. ومع ذلك، لم يتم إثبات فعالية عقار ريمديسيفير في علاج مرض ماربورغ الفيروسي بشكل كامل بعد، ويتم توفيره في إطار الاستخدام الرحيم بسبب نقص العلاجات المعتمدة. يعد التواصل الدقيق حول الطبيعة التجريبية لهذا العلاج أمرًا ضروريًا، لأنه قد يؤثر على السلوك العام وقبول التدخلات الصحية.

كما أكد الشركاء الدوليون بقوة على أهمية الصحة العقلية والدعم النفسي والاجتماعي باعتبارهما درسًا رئيسيًا من تفشيات مرض فيروس كورونا السابقة، وخاصة فيما يتعلق بالأطفال المتضررين من تفشي المرض وأولئك الموجودين في مراكز العزل. كما تركز الجهود على الحفاظ على خدمات الصحة والتغذية الأساسية، بما في ذلك شراء 2000 مقياس حرارة فلاش للفحص في المدارس ومرافق الرعاية الصحية، وتوفير حليب الأطفال الجاهز للاستخدام للرضع الذين تأثرت أمهاتهم بالتفشي. تعد خدمات حماية الطفل والدعم المتخصص ضرورية في جميع الحالات التي يتم فيها فصل الأطفال عن والديهم.

الحكم المحلي: دمج النظام الصحي في الإدارة المحلية

السلطات اللامركزية

إن استراتيجية رواندا للسيطرة على تفشي مرض حمى الضنك تتجذر بعمق في حكومتها المحلية المتكاملة ونظامها الصحي. ويتيح نموذج الحكم اللامركزي في البلاد اتخاذ إجراءات سريعة والتواصل الفعال عبر كافة المستويات الإدارية، من الحكومة المركزية إلى القرى الأكثر بعداً.

يتألف هيكل الحكومة المحلية من عدة مستويات إدارية - المناطق والقطاعات والخلايا والقرى (أومودوغودو مفرد;إميدوغودو (العمليات) - التي تسهل التنسيق وتخصيص الموارد. يتعاون مسؤولو الصحة في المنطقة مع العاملين الصحيين المجتمعيين والقادة المحليين لتنفيذ السياسات الصحية والاستجابة لتفشي الأمراض بشكل فعال.

في قلب هذا النظام هو ايميدوغودو إن البنية التحتية المحلية هي بنية أساسية، تعيد تنظيم المستوطنات الريفية إلى قرى مجمعة تضم من 100 إلى 150 أسرة. ولا يعمل هذا النهج على تسهيل تطوير البنية الأساسية المحلية فحسب، بل يعزز أيضًا تماسك المجتمع وإمكانية الوصول إلى الخدمات، بما في ذلك الرعاية الصحية. أومودوغودو ينتخب القادة المحليين المسؤولين عن الحكم والاتصال مع المستويات الإدارية العليا.

أوموغانداإن يوم الخدمة المجتمعية، وهو يوم إلزامي للخدمة المجتمعية يُعقد عادة في آخر يوم سبت من كل شهر في رواندا، يجمع المجتمعات للعمل في مشاريع عامة مثل التنظيف وصيانة البنية الأساسية، ويعزز المسؤولية المدنية والوحدة. وقد استُخدم هذا اليوم بفعالية في الماضي لنشر رسائل الصحة العامة، مثل زيادة الوعي بشأن الملاريا والإيبولا. أوموغاندا تتضمن التجمعات الكبيرة، والتي تشكل مخاطر تتطلب إدارة دقيقة. ومع ذلك، نظرًا للمشاركة الواسعة في أوموغانداوتظل منصة قيمة لنشر المعلومات حول مرض فيروس كورونا الجديد، وتثقيف المجتمعات حول الأعراض وممارسات الوقاية والنظافة، مع ضمان اتباع الإرشادات الصحية لتقليل مخاطر انتقال الفيروس.

العاملون والمتطوعون في مجال الصحة المجتمعية

يلعب العاملون في مجال الصحة المجتمعية ومتطوعو الصحة المجتمعية دورًا محوريًا في ايميدوغودو إن العاملين في مجال الصحة المجتمعية ومتطوعي الصحة المجتمعية، الذين تم اختيارهم من قبل مجتمعاتهم وتدريبهم من قبل وزارة الصحة، هم العاملون الرئيسيون في الخطوط الأمامية للصحة العامة. فهم يراقبون المؤشرات الصحية، ويبلغون عن تفشي الأمراض ويوفرون التثقيف الصحي الأساسي. وفي سياق تفشي مرض فيروس كورونا، سيكون العاملون في مجال الصحة المجتمعية ومتطوعو الصحة المجتمعية فعالين في:

• مراقبة الأمراض: المراقبة النشطة لأعراض مرض فيروس كورونا داخل مجتمعاتهم، وضمان الاكتشاف المبكر والإبلاغ عن الحالات المشتبه بها إلى أقرب مرفق صحي ومكتب الصحة بالمنطقة.
• التثقيف الصحي: تبادل المعلومات في الوقت المناسب حول انتقال مرض فيروس نقص المناعة البشرية، وتدابير الوقاية وأهمية سلوك طلب الرعاية في وقت مبكر. ومن خلال إجراء زيارات من منزل إلى منزل ولقاءات مجتمعية، يمكن للعاملين في مجال الصحة المجتمعية المساعدة في الحد من المعلومات المضللة والخوف والوصمة المرتبطة بالمرض.
• المشاركة المجتمعية: العمل مع القادة المحليين لحشد المجتمعات المحلية من أجل التدخلات الصحية العامة (على سبيل المثال، جهود الصرف الصحي) وإنفاذ توجيهات الصحة العامة (على سبيل المثال، القيود المفروضة على التجمعات الكبيرة أو التغييرات في ممارسات الدفن).
• ردود الفعل الصوتية: تصعيد مخاوف المجتمع بشأن مرض فيروس كورونا المستجد واستجابة الصحة العامة للسلطات المعنية، والتأكد من أن استراتيجيات الاستجابة مستنيرة بالتعليقات المحلية وتظل مستجيبة لاحتياجات المجتمع المتطورة.

وكما ذكرنا سابقًا، فإن العاملين في مجال الصحة المجتمعية ومتطوعي الصحة المجتمعية هم من الفئات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة، وتشير الأدلة المستمدة من تفشي المرض في كل من تنزانيا وغينيا الاستوائية إلى أنه ينبغي بذل جهود كبيرة لحمايتهم من خلال التدريب، والرعاية عن بعد والمشاركة المجتمعية المحددة، وتوفير معدات الوقاية الشخصية.

الرقابة المركزية

وعلى الرغم من الحكم اللامركزي، تحتفظ الحكومة المركزية بقدر كبير من الرقابة والتنسيق من خلال وزارة الصحة والمركز الطبي الحيوي في رواندا. ويتولى مركز عمليات الطوارئ، الذي ينسق نظام إدارة الحوادث، تنسيق الاستجابة الوطنية لتفشي مرض حمى الضنك. ويجمع المركز بين مجموعات العمل الفنية المتخصصة في المراقبة وإدارة الحالات والخدمات اللوجستية والاتصالات.

ويضمن التكامل بين الحكم المحلي والنظام الصحي ما يلي:

• تدفق المعلومات ثنائي الاتجاه: يقوم العاملون في مجال الصحة المجتمعية ومتطوعو الصحة المجتمعية بجمع البيانات الصحية المحلية. ويقوم زعماء القرى بإبلاغ البيانات إلى السلطات الصحية على مستوى القطاع والمقاطعة، كما يقومون بتزويد الاستراتيجيات الوطنية بالمعلومات. ويتم نشر السياسات والمبادئ التوجيهية المركزية بسرعة على مستوى المجتمع، إما من خلال التسلسل الإداري أو على مستوى الاتصالات الجماهيرية من خلال البث الإذاعي (الشكل الإعلامي الأكثر استخدامًا) وحملات الرسائل النصية الجماعية.
• تخصيص الموارد بكفاءة: ويتم توجيه توزيع الإمدادات الطبية ومعدات الحماية الشخصية والموارد المالية وفقًا للاحتياجات التي تم تحديدها على المستوى المحلي.
• تعزيز التزام المجتمع: إن إشراك الشخصيات المحلية الموثوقة في رسائل الصحة العامة يزيد من احتمالية التزام المجتمع بالتوجيهات الصحية التي قد يتم تنفيذها مع استمرار تطور الأحداث. تشمل التوجيهات الصحية تدابير الحجر الصحي والقيود المفروضة على الجنازات التي تم تنفيذها مؤخرًا وغيرها من التدابير الصحية العامة والاجتماعية المحتملة (مثل القيود المفروضة على التجمعات الكبيرة).

التأمين الصحي المجتمعي (التعاونية الصحية)

التأمين الصحي المجتمعي في البلاد (التعاونية الصحية) يغطي البرنامج أكثر من 901 مليون شخص من السكان، مما يضمن الوصول على نطاق واسع إلى الرعاية الصحية والحد من الحواجز المالية أمام السلوكيات الصحية الفعالة. ومن خلال أوبوديهي في ظل تصنيف "المساعدة المتبادلة"، يتم تحديد أقساط التأمين على أساس الدخل، مما يضمن الوصول العادل إلى الخدمات الصحية. وفي حين أن نظام التأمين الصحي المجتمعي يقترب من أن يتم اعتماده عالميًا، فقد لا يتم تسجيل العمال المهاجرين (خاصة في المناطق الحدودية) وبعض السكان الفقراء في المناطق الحضرية بشكل ثابت بسبب القيود المالية أو القضايا الإدارية، مما يزيد من ضعفهم.

تلقيح

تم إعطاء الأولوية للعاملين في مجال الصحة لجهود التطعيم الأولية، حيث تم استلام 700 جرعة من لقاح ماربورغ التجريبي في رواندا في 5 أكتوبر 2024. وتشكل الجرعات جزءًا من تجربة لقاح ChAd3-MARV، والتي تستهدف العاملين في مجال الصحة والمخالطين المعرضين للخطر. هذا اللقاح التجريبي مشابه للقاح CAd3-EBOZ المستخدم ضد EVD. وتشارك رواندا، إلى جانب أوغندا وكينيا، في تجارب المرحلة الثانية الجارية لتقييم فعالية اللقاح ضد MVD. بدأ التطعيم في 7 أكتوبر 2024، مع التركيز على المناطق المعرضة للخطر حيث يقف العاملون الصحيون في الخطوط الأمامية للاستجابة لتفشي المرض.

دفن آمن وكريم

يتم تنسيق الدفن الآمن والكريم في رواندا من خلال وزارة الصحة والصليب الأحمر الرواندي وفقًا للمبادئ التوجيهية التي أعدتها منظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر واللجنة الدولية للصليب الأحمر. يتضمن ذلك خطوات محددة لتقليل مخاطر انتقال العدوى مع احترام الاحتياجات الثقافية والاجتماعية. يتم تحضير الجثث للدفن من قبل فرق متخصصة وفقًا للممارسات العرفية المحلية. ثم يتم وضع الجثث في أكياس جثث مانعة للتسرب، والتي يتم تطهيرها أيضًا. يمكن وضع أكياس الجثث المطهرة في توابيت احترامًا للتقاليد. ترتدي فرق الدفن، التي تخضع لتدريب متخصص، معدات الوقاية الشخصية الكاملة للتعامل مع المتوفى. يمكن أن تتم عمليات الدفن وفقًا للاحتياجات الاجتماعية والعرفية والدينية، مع تعديلات محددة لطقوس الدفن لضمان عدم وجود خطر انتقال العدوى من خلال التعامل بعد الوفاة. يمكن أن تستمر الجنازات مع التعديلات، ويمكن أن تتم عمليات الدفن في المقابر العادية.

وقد أظهرت حالات تفشي الحمى النزفية الفيروسية السابقة، بما في ذلك تفشي مرض حمى الضنك الفيروسية في تنزانيا وغينيا الاستوائية في عام 2023، الحاجة الأساسية إلى مشاركة المجتمع في ضمان الدفن الكريم. ويجب إشراك القادة المحليين لضمان توطين البروتوكولات بالكامل ومناسبتها ثقافيًا واتباعها بدقة. وفي الثقافة الرواندية، تتحمل الأسر تقليديًا مسؤولية دفن أحبائها، وهو ما يشمل الأفعال الجسدية مثل تحضير الجثة ولمسها. وإذا لم يتمكنوا من أداء هذه الطقوس، فقد يترك ذلك شعورًا قويًا بالذنب أو الالتزام غير المنجز. وحيثما لن تتمكن الأسر من لمس أو دفن المتوفى كالمعتاد لمنع التلوث، فمن الضروري التواصل مع المجتمعات لشرح أن هذه التغييرات، على الرغم من صعوبتها، ضرورية لحماية صحة الجميع، والبحث عن بدائل مقبولة.

التداعيات الإقليمية والاقتصادية

مخاطر السفر

السفر والتجارة والسياحة الدولية

رفعت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة تحذيرها بشأن السفر إلى رواندا من المستوى 2 (اتخاذ الاحتياطات المعززة) إلى المستوى 3 (إعادة النظر في السفر غير الضروري) بسبب تفشي مرض حمى الضنك. تمتلك شركة الطيران الوطنية، رواندا إير، 32 مسارًا دوليًا جديدًا، مما يجعل من الضروري الحفاظ على مراقبة صحية صارمة للحد من خطر انتشار مرض حمى الضنك عن طريق السفر الجوي.

تعد كيغالي مركزًا رئيسيًا للنقل في شرق إفريقيا، حيث توجد بها خطوط حافلات طويلة المدى، بما في ذلك خدمة حافلات تعمل على مدار الساعة إلى نيروبي وخطوط منتظمة إلى كمبالا (8 ساعات) ودار السلام (36 ساعة). تسهل هذه الطرق نقل كميات كبيرة من الركاب والبضائع، مما يزيد من احتمالية انتقال العدوى عبر الحدود. أنشأت جماعة شرق إفريقيا مرافق إضافية للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية (WASH) في مناطق الحدود الرئيسية ووفرت أدوات التشخيص (على سبيل المثال، مجموعات تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن فيروس ماربورغ).

اعتبارًا من 14 أكتوبر 2024، تظل رواندا مفتوحة أمام السفر الدولي، مع إجراءات فحص الخروج لجميع الركاب. يخضع المغادرون لفحوصات درجة الحرارة وفحوصات الأعراض لمنع انتشار مرض فيروس كورونا خارج حدود رواندا، ويجب عليهم استكمال النماذج الصحية.

وحثت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في أفريقيا البلدان على تجنب حظر السفر استجابةً لمرض حمى الضنك الفيروسية. ويمكن لمثل هذه التدابير أن تعيق جهود الاستجابة لتفشي المرض من خلال تعطيل تدفق الإمدادات الطبية الأساسية، وتأخير نشر فرق الخبراء وتعقيد جهود المراقبة عبر الحدود. كما تميل قيود السفر إلى زيادة الخوف العام والمعلومات المضللة، مما يقلل من الامتثال للنصائح الصحية ويقوِّض مشاركة المجتمع. ويمكن أن تؤدي هذه الإجراءات إلى مزيد من الإضرار بالثقة بين الحكومات والشركاء الدوليين، مما يضعف التعاون العالمي اللازم لإدارة تفشي المرض بشكل فعال. وبدلاً من ذلك، توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في أفريقيا بالتركيز على المراقبة والكشف المبكر والوصول العادل إلى التدابير الطبية المضادة (مثل التشخيص واللقاحات) لاحتواء تفشي المرض.

إن المزيد من عمليات الإغلاق من شأنها أن تشل صناعة السياحة في البلاد، بما في ذلك سياحة الغوريلا عالية القيمة في منتزه فولكانوس الوطني. في السنوات الأخيرة، شكلت السياحة حوالي 10% إلى 15% من الناتج المحلي الإجمالي للبلاد، مما يجعلها واحدة من القطاعات الرئيسية التي تدفع النمو الاقتصادي. في عام 2023، حقق قطاع السياحة في رواندا 620 مليون دولار أمريكي، مما يمثل انتعاشًا قويًا بعد كوفيد-19 ويتجاوز المستويات قبل جائحة كوفيد-19. لقد شكل تفشي بكتيريا إم بوكس المستمر بالفعل تهديدًا كبيرًا لهذه الصناعة في الأشهر الأخيرة.

الديناميات المتعلقة بالحدود

وتثير حدود رواندا مع جمهورية الكونغو الديمقراطية وأوغندا وتنزانيا قلقا خاصا بسبب التدفق الكثيف للسلع والأشخاص عبر المناطق الحدودية. وتعتبر جهود المراقبة عند المعابر الحدودية الرسمية، مثل غوما-روبافو وروسيزي-بوكافو، بالغة الأهمية لمنع انتقال العدوى عبر الحدود إلى المراكز الحضرية الكبرى في جمهورية الكونغو الديمقراطية.

وتعمل المدن المتوسطة الحجم مثل كابالي وكيسورو في أوغندا، وموسانزي وبيومبا ونياجاتار في رواندا، كمراكز سوق إقليمية حيوية تسهل التجارة عبر الحدود بشكل كبير. وتنتشر ممارسات التجارة غير الرسمية، حيث يُقدر عدد المعابر الحدودية اليومية بالآلاف. وتجعل العديد من المعابر الحدودية غير الرسمية من الصعب على السلطات الصحية مراقبة وإدارة حالات تفشي الأمراض المحتملة. وغالبًا ما تكون ممارسات الصرف الصحي والنظافة في الأسواق المزدحمة سيئة، مما قد يسهل انتشار الأمراض المعدية. ويؤدي الافتقار إلى الوصول إلى المياه النظيفة والتخلص من النفايات بشكل مناسب ومرافق غسل اليدين المناسبة إلى تفاقم هذه المخاطر.

إن عدم الاستقرار في منطقة الحدود يزيد من تعقيد جهود رواندا (والدول المجاورة) للسيطرة على انتشار مرض حمى الضنك. وتشهد الحدود حركة مرور كثيفة على الرغم من المخاطر الأمنية، كما أن أجهزة الأمن مشغولة بتهديدات أخرى. ويتأثر الدعم الدولي بالحساسيات السياسية والدرجة العالية من التشديد الأمني في جميع أنحاء منطقة الحدود ــ وهو موقع حساس حيث قد تقاوم السلطات المراقبة الخارجية.

لقد أغلقت رواندا حدودها في السابق لأسباب سياسية وصحية، بما في ذلك إغلاق الحدود مع أوغندا في عام 2019 بسبب التوترات السياسية، والإغلاقات المتقطعة لجميع المعابر الحدودية بين عامي 2020 و2022 أثناء جائحة كوفيد-19. تسببت هذه الحلقات في صعوبات اقتصادية كبيرة، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين يعتمدون على التجارة غير الرسمية عبر الحدود. هناك حاجة إلى تخطيط طوارئ دقيق للتخفيف من مخاطر إغلاق الحدود المدمر. معظم التجار عبر الحدود في المنطقة هم من النساء، الذين يتاجرون في المواد الغذائية، وغالبًا مع العديد من المعالين.

ومن الجدير بالذكر أن رواندا لم تغلق حدودها خلال تفشي الإيبولا في عامي 2019 و2022 في البلدان المجاورة، على الرغم من مخاطر انتقال العدوى المرتفعة التي يفرضها القرب من المناطق المتضررة. وبدلاً من ذلك، حافظت البلاد على مراقبة صحية صارمة عند نقاط الحدود، مع التركيز على السيطرة على المرض من خلال المراقبة بدلاً من إغلاق الحركة عبر الحدود.

وقد أدى إغلاق الحدود بين رواندا وبوروندي في يناير/كانون الثاني 2024 إلى توتر العلاقات عبر الحدود وتعطيل التجارة الإقليمية. واتهمت بوروندي رواندا بدعم الجماعات المتمردة، مما أدى إلى تصاعد التوترات وجعل التعاون الإقليمي في قضايا الصحة والأمن أكثر صعوبة. وقد أثر الإغلاق بشدة على التجار المحليين الذين يعتمدون على الأسواق عبر الحدود، مما وضع ضغوطًا مالية على مجتمعات الحدود الرواندية والبوروندية. كما تشكل طرق السفر غير الرسمية على طول الحدود الرواندية البوروندية المغلقة، حيث تستمر التجارة والسفر غير المصرح بهما، خطرًا كبيرًا، مما يجعل المراقبة والاستعداد للأمراض على طول هذه الطرق أمرًا ضروريًا.

لاجئون

تستضيف رواندا العديد من مخيمات اللاجئين، بما في ذلك ماهاما، ونيابيهيكي، وجيهمبي، وكيزيبا، وموجومبوا، وكارونجي. وتؤوي هذه المخيمات، التي تقع في مناطق مختلفة، في المقام الأول اللاجئين من بوروندي وجمهورية الكونغو الديمقراطية. ويعد مخيم ماهاما، في منطقة كيريهي، أكبر المخيمات، حيث يأوي ما يقرب من 60 ألف لاجئ، معظمهم من البورونديين، على الرغم من نقل بعض الكونغوليين إلى هناك. وتستضيف المخيمات الأخرى، مثل نيابيهيكي وكيزيبا، بشكل أساسي اللاجئين الكونغوليين. وتشكل الظروف المعيشية الكثيفة في هذه المخيمات تحديات كبيرة لإدارة الأمراض والصحة العامة، وخاصة في سياق تفشي الأمراض مثل مرض فيروس كورونا.

مراجع

المبادئ التوجيهية والتقارير

منظمة الصحة العالمية. (2018). التقييم الخارجي المشترك للقدرات الأساسية للوائح الصحية الدولية في جمهورية رواندا: تقرير المهمة: 14-18 مايو 2018 (WHO/WHE/CPI/REP/2018.22). منظمة الصحة العالمية. https://iris.who.int/handle/10665/274353

المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها. (2024، 10 أكتوبر). ورقة حقائق للمهنيين الصحيين حول مرض فيروس ماربورغ. https://www.ecdc.europa.eu/en/infectious-disease-topics/marburg-virus-disease/factsheet-health-professionals-about-marburg-virus

مركز رواندا للطب الحيوي (RBC). (2024). إرشادات الحمى النزفية الفيروسية. مركز رواندا للطب الحيوي.

وزارة الصحة في رواندا. (2024، 27 سبتمبر). تدابير وقائية معززة تم تنفيذها ضد الحمى الفيروسية. https://www.moh.gov.rw/news-detail/enhanced-preventive-measures-implemented-for-viral-fever

وزارة الصحة في رواندا. "تحديث بتاريخ 24 أكتوبر 2024". متوفر على: https://x.com/RwandaHealth/status/1845917267705340411

منظمة الصحة العالمية. (2024، 28 سبتمبر). رواندا تعلن عن أول تفشي لمرض فيروس ماربورغ على الإطلاق، مع تأكيد 26 حالة. https://www.afro.who.int/countries/rwanda/news/rwanda-reports-first-ever-marburg-virus-disease-outbreak-26-cases-confirmed

اليونيسيف. (2024، 1 أكتوبر/تشرين الأول). تحديث سريع عن رواندا (مرض فيروس ماربورغ)، 1 أكتوبر/تشرين الأول 2024. https://www.unicef.org/documents/rwanda-flash-update-marburg-virus-disease-01-october-2024

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). (2024، 3 أكتوبر). تاريخ تفشي فيروس ماربورغ. مرض فيروس ماربورغ. https://www.cdc.gov/marburg/outbreaks/index.html

منظمة الصحة العالمية. (2024، 10 أكتوبر). مرض فيروس ماربورغ. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/marburg-virus-disease

منظمة الصحة العالمية. (2023، 8 مايو). مرض فيروس ماربورغ - غينيا الاستوائية وجمهورية تنزانيا المتحدة. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON467

منظمة الصحة العالمية. (2023، 24 مارس). مرض فيروس ماربورغ - جمهورية تنزانيا المتحدة. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON451

الأخبار والموارد المعلوماتية

شميم، س. (2024، 5 أكتوبر). ما هو فيروس ماربورغ القاتل وأين انتشر؟ الجزيرة. https://www.aljazeera.com/news/2024/10/5/what-is-the-deadly-marburg-virus-and-where-has-it-spread

بي بي سي (30 سبتمبر 2024) ما هو فيروس ماربورغ وما مدى خطورته؟ بي بي سي نيوز. https://www.bbc.com/news/health-62206270

المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها. (2024). مرض فيروس ماربورغ (MVD) - رواندا - 2024. في: تقرير تهديدات الأمراض المعدية: الأسبوع 40، 28 سبتمبر - 4 أكتوبر 2024. المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض والسيطرة عليها. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/communicable-disease-threats-report-week-40-2024.pdf

جوي، ب. (2021، 22 أبريل). الوباء القادم: ماربورغ؟ VaccinesWork؛ Gavi: تحالف اللقاحات. https://www.gavi.org/vaccineswork/next-pandemic/marburg

مقالات بحثية

عمان، BR، بيرد، BH، بكار، IA، بانجورا، J.، شوه، AJ، جوني، J.، سيلي، TK، كونته، I.، كوروما، AH، فوداي، I.، أمارا، E.، بانجورا ، AA، Gbakima، AA، Tremeau-Bravard، A.، Belaganahalli، M.، Dhanota، J.، Chow، A.، Ontiveros، V.، Gibson، A.، ... Lebbie، A. (2020). عزل فيروس ماربورج الشبيه بأنجولا من خفافيش الروزيت المصرية من غرب أفريقيا. اتصالات الطبيعة, 11(1)، 510. https://doi.org/10.1038/s41467-020-14327-8

براوبرغر، ك.، هيوم، أ.ج.، مولبرغر، إي.، وأوليجنيك، جيه. (2012). خمسة وأربعون عامًا من أبحاث فيروس ماربورغ. الفيروسات, 4(10)، 1878-1927. https://doi.org/10.3390/v4101878

Pardo, J., Shukla, AM, Chamarthi, G., & Gupte, A. (2020). رحلة ريمديسيفير: من الإيبولا إلى كوفيد-19. المخدرات في سياقها, 9، 1-9. https://doi.org/10.7573/dic.2020-4-14

بيجوت، دي إم، جولدينج، إن، ميلين، إيه، هوانج، زد، وايس، دي جي، برادي، أو جيه، كرايمر، إم يو جي، وهاي، إس آي (2015). رسم خريطة للمكانة الحيوانية المنشأ لمرض فيروس ماربورغ في أفريقيا. معاملات الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة, 109(6)، 366-378. https://doi.org/10.1093/trstmh/trv024

ملخصات SSHAP

لامارك، هـ. (2019) ديناميكيات الحدود بين رواندا وجمهورية الكونغو الديمقراطية، أبريل/نيسان 2015. https://www.socialscienceinaction.org/resources/rwanda-drc-cross-border-dynamics/

لامارك، هـ. (2022). الاعتبارات الرئيسية: ديناميكيات الحدود بين أوغندا ورواندا في سياق تفشي الإيبولا، 2022. https://www.socialscienceinaction.org/resources/key-considerations-cross-border-dynamics-between-uganda-and-rwanda-in-the-context-of-the-outbreak-of-ebola-2022/

روهان، هـ. (2023). التحليل الظرفي: مرض فيروس ماربورغ في غينيا الاستوائية وتنزانيا. https://www.socialscienceinaction.org/resources/situational-analysis-marburg-virus-disease-in-equatorial-guinea-and-tanzania/

مؤلف: هيو لامارك

شكر وتقدير: تمت مراجعة هذا الموجز من قبل أنستازيا عاطف (اليونيسيف)، أومبريتا باجيو (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر)، نادين بيكمان (LSHTM UK-PHRST)، جولييت بيدفورد (أنثرولوجيكا)، كلير تشاندلر (وزارة الخارجية والتنمية البريطانية)، غوين دولين إيمر (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر)، صوفي إيفرست (UKHSA UK-PHRST)، فيكتوريا هوسير (منظمة الصحة العالمية)، راشيل جيمس (اليونيسيف)، إيفون كاباجير (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر)، هانا روهان (مستشارة مستقلة)، أوليفيا تولوش (منظمة الصحة العالمية). تم تحرير الموجز من قبل هارييت ماكليوز. هذا الموجز من مسؤولية SSHAP.

الاقتباس المقترح: لامارك، هـ. (2024). الاعتبارات الرئيسية: تفشي مرض فيروس ماربورغ في رواندا، أكتوبر 2024. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). https://doi.org/10.19088/SSHAP.2024.052

نشره معهد دراسات التنمية: أكتوبر 2024.

حقوق النشر: © معهد دراسات التنمية 2024. هذه ورقة بحثية مفتوحة الوصول وموزعة بموجب شروط Creative Commons Attribution 4.0 International License (سي سي بي 4.0). ما لم ينص على خلاف ذلك، يسمح هذا بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

اتصال: إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو جولييت بيدفورد ([email protected]).

حول إس إس إتش إيه بي: العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) هي شراكة بين معهد دراسات التنمية, أنثرولوجيكا , CRCF السنغال, جامعة جولو, Le Groupe d'Etudes sur les Conflits et la Sécurité Humaine (GEC-SH)، ال مدرسة لندن للصحة والطب الاستوائي، ال مركز البحوث الحضرية في سيراليون, جامعة إبادان، و ال جامعة جوبا. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة (FCDO) وWellcome 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

العاشر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP