الاعتبارات الرئيسية: الرعاية المنزلية لمرض جدري الماء في وسط وشرق أفريقيا

في سبتمبر/أيلول 2023، تم الإبلاغ عن تفشي مرض جدري القردة الناجم عن فيروس جدري القردة (MPXV) الفصيلة Ib في كاميتوغا، وهي منطقة تعدين في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية. وبدأ الإبلاغ عن المزيد من حالات الإصابة بجدري القردة في جميع أنحاء البلاد وفي البلدان المجاورة في الشرق، بما في ذلك رواندا وأوغندا وبوروندي.¹ في فبراير/شباط 2025، قررت المراكز الأفريقية لمكافحة الأمراض والوقاية منها والمدير العام لمنظمة الصحة العالمية أن الارتفاع المستمر لمرض إمبوكس لا يزال يمثل حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقاً دولياً (كما أُعلن لأول مرة في أغسطس/آب 2024).

الرعاية المنزلية - الرعاية المقدمة في المنزل - وهي الرعاية المقدمة في المنزل الخاص للشخص - غالباً ما تتم بشكل غير رسمي لأسباب عديدة أثناء تفشي الأوبئة. ويجري استكشاف نماذج الرعاية المنزلية بشكل متزايد من قبل وزارات الصحة كاستراتيجية لإدارة تفشي الأمراض وتوفير العلاج للأشكال الخفيفة من الأمراض، لا سيما في البيئات المحدودة الموارد. وتشمل الأسباب التي تدعو إلى تنفيذ نماذج الرعاية المنزلية للأشكال الخفيفة من الأمراض توفير الرعاية في حال عدم إمكانية الوصول إلى الخدمات أو في حال وجود أعباء مفرطة في الحصول عليها، والوقاية من خطر العدوى في المرافق الصحية، واستيعاب تفضيلات الناس، وتمكين الجمهور عندما يتم تنفيذ نماذج الرعاية المنزلية في شراكة مع أفراد المجتمع. لا ينبغي أن تحل النماذج المنزلية لمرض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية محل الاستثمارات في النظام الصحي، بل يجب أن تصمم كعنصر من عناصر الرعاية الصحية الأولية. تقدم التجارب السابقة مع HBC خلال حالات تفشي المرض مثل فيروس نقص المناعة البشرية وكوفيد-19 دروساً قيمة. ومع ذلك، فإن ديناميكيات انتقال العدوى الفريدة من نوعها لفيروس الإمبوكس - لا سيما المخاطر التي يشكلها على الأطفال والأشخاص المعرضين للخطر من الناحية المناعية في المنزل - تتطلب دراسة متأنية. وقد تركز الاهتمام حتى الآن على العدوى والوقاية منها ومكافحتها والمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية في المنزل. يجب أيضًا النظر في جوانب أخرى من إدارة ورعاية المصابين بالجدري في المنزل. من المهم بشكل خاص إدراك أن مرض جدري الماء والدواء ليس حدثًا طبيًا حيويًا فحسب، بل هو أيضًا ظاهرة اجتماعية تؤثر على سبل العيش والعلاقات والرفاهية والحصول على الرعاية والحماية. كما أن نقص الدخل في غياب الدعم المالي من المرجح أن يعيق قدرة الناس على اتباع إرشادات العزل.

يوجز هذا الموجز الاعتبارات الرئيسية المتعلقة بمتطلبات النظام الصحي من أجل توفير الرعاية الصحية الآمنة والشاملة في المنزل والرعاية الصحية المنزلية. كما يسلط الضوء على القيود الهيكلية والديناميكيات الاجتماعية والسياسية التي تشكل فهم وممارسات سداسية ورعاية الأمومة والطفولة مع مراعاة المنظورات المحلية والجنسانية بشأن المنزل وتقديم الرعاية. يدرس الموجز أيضًا كيف أن التخفيضات المستمرة في التمويل في مجال الصحة العالمية والمساعدات الإنسانية والمساعدات الإنمائية ترهق قدرة المبادرات المجتمعية وأنظمة الرعاية الصحية على حد سواء، مما يزيد من تعقيد جهود الاستجابة المنزلية والمجتمعية. وينصب التركيز على وسط وشرق أفريقيا على وجه الخصوص.

ويستند الموجز إلى محادثات مع خبراء وفاعلين صحيين نشطين أو مطلعين في المنطقة وتفشي الوباء، أو كليهما معاً، وإلى خبرة المؤلفين الخاصة؛ وإلى المؤلفات الأكاديمية والرمادية حول سداسي كرات الدم البيضاء وتاريخ الأوبئة في وسط وشرق أفريقيا. ويتضمن الموجز دراستي حالة تستندان إلى أبحاث حديثة في أوغندا وجمهورية الكونغو الديمقراطية.

الاعتبارات الرئيسية

توضيح الافتراضات الأساسية بشأن الوصول إلى الخدمات الصحية

• تقديم حجة قوية لـ HBC للمساعدة في عزل حالات الجدري الخفيف والتعامل معها. من المحتمل أن يخفف الضغط على النظم الصحية للأمراض الخفيفة. كما يمكن أن يقلل من خطر العدوى على العاملين الصحيين والمرضى وزوارهم في المرافق الصحية. كما قد يفضل المرضى ومقدمو الرعاية أيضاً HBC كبديل للرعاية في المستشفيات البعيدة عن المنزل والتي تفتقر إلى الموارد الكافية. ومع ذلك، من المهم الاعتراف بأن إجراء الرعاية الصحية المنزلية للمرضى الذين يعانون من مرض الجدري الخفيف يتطلب نظاماً صحياً فعالاً (بما في ذلك الوصول إلى آليات الإحالة والرعاية، وقدرة على الزيارة المنزلية من ممرضات المنطقة أو العاملين الصحيين المجتمعيين وفرق المراقبة) وآليات دعم لمقدمي الرعاية.
• اعلم أن التجارب السابقة من إهمال النظام الصحي والهشاشة الاقتصادية والإقصاء الاجتماعي والسياسي يمكن أن تؤخر أو تثبط من السعي للحصول على الرعاية الصحية. يمكن أن يؤدي ارتباط الإصابة بمرض إم بي إكس في الناجم عن الفصيلة إم بي إكس في إيب بانتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي إلى الوصم بالعار، مما قد يؤدي إلى تفاقم تجنب الخدمات الصحية، خاصة في السياقات القانونية التي تُجرم فيها العلاقات الجنسية المثلية والجنس في إطار المعاملات الجنسية.
• الإقرار بأن السكان المهمشين اجتماعياً وسياسياً هم الأكثر تأثراً بمرض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية. توفير الدعم الكافي لهؤلاء السكان من أجل إجراء عمليات نقل المسؤولية إلى هؤلاء السكان، بدلاً من مجرد نقل المسؤولية إلى أولئك الذين يتحملون بالفعل أعباءً فوق طاقتهم.

الإقرار بالقضايا الاجتماعية والاقتصادية والسياسية التي تعيق قدرة الناس على اتباع إرشادات الصحة العامة بشأن سداسي البروستاتا البشرية

• تجنب وضع افتراضات حول قدرة الأشخاص على الحصول على الرعاية الصحية والدعم. أحد الأمثلة على ذلك هو عدم افتراض أن الشخص لديه القدرة المالية على طلب الرعاية إذا اشتدت الأعراض.
• مراعاة عدم تجانس الترتيبات المعيشية عند تطبيق نظام HBC. قد تتأثر قدرة الناس على حماية أنفسهم أو الآخرين من الإصابة بالعدوى بفيروس متلازمة الشرق الأوسط التنفسية بسبب ترتيباتهم الاجتماعية، مثل ترتيبات المعيشة الجماعية في المناطق الحضرية والريفية، والمعيشة عالية الكثافة (بما في ذلك مخيمات النازحين داخلياً)، وسبل العيش المتنقلة والعابرة للحدود، والأسر المعيشية متعددة الأجيال والأسر المعيشية التي يعيش فيها شخص واحد، ونقص خدمات جمع النفايات.
• تكييف المبادئ التوجيهية مع الواقع المحلي لتقديم الرعاية والنظر في كيفية تأثير ذلك على نقاط الضعف. تشير الدلائل إلى أن النساء يساهمن بشكل غير متناسب في تقديم الرعاية في المنزل، حيث يؤدين عملاً غير مدفوع الأجر وأحياناً غير مرئي. وتؤثر الممارسات الجنسانية في تقديم الرعاية على تعرض المرأة للأمراض وغيرها من المخاطر الصحية والاجتماعية. لذلك قد يستفيد مقدمو الرعاية - والنساء على وجه الخصوص - من مجموعة واسعة من الدعم، مثل الدعم المادي والمالي والاجتماعي والنفسي.

تضمين الأدلة على التاريخ السياسي وديناميكيات السلطة لإثراء المبادئ التوجيهية الخاصة بسياسة سلة المهملات

• تعزيز التصور الأوسع لجدول أعمال "حماية المجتمع" وتنفيذه. وبالإضافة إلى الحماية من مرض الإمبوكسي، يجب الأخذ بعين الاعتبار نقاط الضعف الاجتماعية والاقتصادية والسياسية المرتبطة بمرض الإمبوكسي والعزلة في المنزل.
• تعزيز الوقاية من مرض جدري الماء والكشف عنه في المنزل باستخدام نُهُج تقنية تركز على الوقاية من مرض جدري الماء والكشف عنه ومكافحته باستخدام أساليب تقنية تركز على الوقاية من العدوى ومكافحة العدوى والمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، بالإضافة إلى أنشطة التواصل بشأن المخاطر وإشراك المجتمع. وقد كان الدافع وراء هذه الأساليب التقنية وأنشطة التوعية والتثقيف في مجال مكافحة العدوى بفيروس كورونا المستجد داخل الأسرة. وتوفر المبادئ التوجيهية الحديثة مسارات لتكييف الممارسات الآمنة في البيئات المحدودة الموارد. وتُعد الآثار الأوسع نطاقاً لتدخلات الصحة العامة على الحقوق الاجتماعية والاقتصادية وحقوق الإنسان عناصر إضافية مهمة يجب أخذها بعين الاعتبار.
• موازنة تدابير المراقبة والاحتواء مع تدابير الحماية، لا سيما في سياقات العنف المسلح والنزوح القسري، وعند التعامل مع الأشخاص المهمشين سياسيًا. إن الاستجابات العسكرية في مجال الصحة العامة ترسخ مشاركة الجنود في تقديم الرعاية الصحية. وغالباً ما يُنظر إلى هذه الاستجابات من قبل الفئات المهمشة سياسياً على أنها وسيلة لترسيخ الحكم الاستبدادي، مع إهمال أو تجريم الفئات السكانية الضعيفة. عند الاستجابة لحالات تفشي المرض مثل مرض إمبوكس، من الضروري دمج عدسة مراعية للنزاع ونهج قائم على الحقوق لضمان ألا تؤدي التدخلات إلى تفاقم التوترات القائمة.

استخدام النهج التشاركية لتكييف المبادئ التوجيهية الخاصة بسد الكربون الهيدروكربوني على المستوى دون الوطني

• اعلم أنه غالبًا ما يُطلب من العاملين الصحيين المجتمعيين الاستجابة لحالات طوارئ صحية متعددة من قبل جهات مانحة مختلفة في نفس الوقت. من المهم أخذ هذا الأمر بعين الاعتبار عند التعامل مع العاملين الصحيين المجتمعيين لتصميم حزم تدريبية حول كيس دسم البروتين البشري.
• استخدام الرسائل المناسبة للمعلومات المتعلقة باتفاقية التنوع البيولوجي والتأكد من أن الرسائل يتم توصيلها من قبل شخصيات ذات سلطة عامة يُنظر إليها محلياً على أنها شرعية. يجب أن تغطي المعلومات المتعلقة بمتلازمة العوز المناعي المكتسب الوقاية من مرض الجدري ومكافحته وإدارته السريرية، ويجب أن تكون الرسائل مناسبة للمجتمعات المهمشة ويجب أن تصل إليها.
• المشاركة في إنتاج الرسائل والتدخلات مع المتضررين من مرض الإمبوكس.

توفير دعم متعدد الأبعاد لمقدمي الرعاية في المنزل

• توفير إرشادات عملية ومفصلة حول الوقاية المتكاملة من العدوى والسعي الصحي. وينبغي أن تغطي الإرشادات والتوصيات الرعاية المجتمعية، مثل التعرف على الأعراض في وقت مبكر، ومعرفة متى وأين تطلب الرعاية، وممارسة الرعاية الذاتية، وتحديد استراتيجيات لمنع انتقال العدوى إلى الآخرين، ومعالجة الوصم في المجتمعات المحلية.
• تضمين الحصول على الغذاء كعنصر من عناصر سلة غذاء الإنسان والحيوان. وقد تم تحديد نقص توفير الغذاء في بعض المرافق الصحية ومراكز عبور مرضى الإيدز والفيروسات العكوسة كتحدٍ رئيسي أمام حضور المرضى واستبقائهم.
• دعم وحماية سبل عيش الناس وحمايتها من خلال التحويلات النقدية، ودعم العمال في التفاوض على الإجازات المرضية وتمديد العقود مع أصحاب العمل، عندما يكون ذلك ممكنًا.
• تلبية الاحتياجات النفسية والاجتماعية لمرضى ومقدمي الرعاية لمرضى متلازمة الشرق الأوسط التنفسية ومقدمي الرعاية. أثناء العزلة مع مرض الجدري الفيروسي في المنزل، يكون المرضى ومقدمو الرعاية لهم معرضين بشكل خاص للتأثيرات النفسية والاجتماعية الناجمة عن الإصابة بالجدري الفيروسي. يمكن أن يؤدي الوصم المحتمل المرتبط بالمرض والعزلة في المنزل إلى تقويض رفاهية الناس. لتجنب الوصم بالعار، ينبغي للعاملين في مجال الرعاية الصحية والصحة المجتمعية التفكير في ارتداء ملابس لا تحمل علامات تجارية وعدم الوصول في سيارة تابعة للوكالة عند القيام بزيارات الدعم.
• الموازنة بين تعرض الأطفال للإصابة بفيروس MPox ومخاطر الانفصال عن أفراد الأسرة. يمكن أن يسهم التباعد الأسري كنهج في منع الانفصال بين الوالدين والأطفال. ينبغي أن تكمل النُهج القائمة على الحقوق والحماية تقييمات المخاطر الطبية الحيوية والوبائية.
• الإقرار بالتكاليف الخفية للأشخاص ذوي الإعاقة. إيلاء اهتمام خاص لعبء الرعاية الجنساني وتعطيل سبل العيش الناجم عن العزلة أو رعاية الأحباء.

الديناميكيات الوبائية لمرض جدري الماء في وسط وشرق أفريقيا

ووفقًا لآخر تحديث للحالة (13 مايو/أيار 2025)، استأثرت سيراليون وجمهورية الكونغو الديمقراطية وأوغندا وبوروندي بـ 98.11 تيرابايت من حالات الإصابة المؤكدة بفيروس إمبوكس التي تم الإبلاغ عنها في الأسبوع السابق.² حتى وقت كتابة هذا التقرير، لا تزال جمهورية الكونغو الديمقراطية تسجل أكبر عدد من حالات الإصابة التراكمية المؤكدة بمرض الجدري في أفريقيا في عام 2025، على الرغم من حدوث ثغرات في الإبلاغ في الجزء الشرقي من جمهورية الكونغو الديمقراطية بسبب تصاعد النزاع وانقطاع التمويل على نطاق واسع منذ أوائل عام 2025.³ ومع ذلك، لا تزال الفصيلة Ia وIb من الفصيلة IXV منتشرة في البلاد.³ على الرغم من تناقص حالات الإصابة بفيروس MPXV الفصيلة "ب" من الفصيلة "ب" في أوغندا، إلا أن معدل الإصابة بفيروس MPXV الفصيلة "ب" لا يزال مرتفعًا في أوغندا حتى وقت كتابة هذا التقرير، بينما أبلغت سيراليون عن زيادة في حالات الإصابة المؤكدة بفيروس MPXV الفصيلة "ب" من الفصيلة "ب" من الفصيلة "ب" مع إجراء اختبار جيني. وفي الوقت نفسه، أبلغت بوروندي، التي شهدت تفشي فاشية كبيرة لفيروس MPXV الفصيلة الثانية ب من جدري الماء في النصف الأول من عام 2024 وأوائل عام 2025، عن عدد أقل من الحالات منذ فبراير/شباط 2025.

تُعرّف منظمة الصحة العالمية انتقال العدوى في المجتمع بأنهإذا لم يكن لحالة واحدة على الأقل تم الإبلاغ عنها خلال الأسابيع الستة الأخيرة صلة وبائية بالسفر أو مخالطة مسافر من بلد معروف بانتقال العدوى بفيروس إم بي إكس. ينطبق هذا التصنيف بغض النظر عن إجمالي عدد الحالات المبلغ عنها'.³ وداخل أفريقيا، تم الإبلاغ أيضاً عن انتقال عدوى الفصيلة "إم بي إكس في" (MPXV Ib) في كينيا وملاوي والكونغو ورواندا وجنوب السودان وجمهورية تنزانيا المتحدة وزامبيا؛ كما تم الإبلاغ عن حالات متفرقة أو مرتبطة بالسفر في أنغولا وجنوب أفريقيا وزمبابوي.

وفي البيئات التي يستمر فيها انتقال العدوى من إنسان لآخر، من المرجح أن يكون انتقال العدوى مدفوعاً بمزيج من الاتصالات الجنسية والأسرية والمجتمعية. يتنقل الناس عبر حدود البلدان لأسباب تشمل هجرة العمالة، والتجارة، والصلات العائلية، والحرب وما يرتبط بها من نزوح قسري. ويشكل هذا التنقل عبر الحدود ديناميكيات الأوبئة وكذلك إمكانيات التأهب والاستجابة الفعالة. وداخل البلدان، تتشكل ديناميكيات انتقال العدوى والوصول إلى الرعاية واستراتيجيات الاحتواء بشكل أكبر حسب البيئة، بما في ذلك البيئات الريفية التي يصعب الوصول إليها، والمستوطنات غير الرسمية، ومخيمات النازحين داخلياً واللاجئين، والسياقات العابرة للحدود. وعلى الرغم من أن فيروس كورونا المستجد يطرح تحديات محددة في هذه البيئات المتنوعة، إلا أن الأبحاث تشير إلى أن الابتكارات المجتمعية الشعبية من المرجح أن تظهر لحماية الآخرين في أوقات الشدائد.⁴ يجب أن تعمل الجهات المستجيبة مع هذه الابتكارات المجتمعية من أجل استجابة فعالة يقودها المجتمع المحلي.⁵

HBC لـ MPOX في سياق انتقال العدوى المستمر

يُعدّ مبوكس مرض فيروسي يمكن أن ينتقل من الحيوان إلى الإنسان.⁶ ينتشر فيروس إمبوكس بشكل رئيسي بين البشر من خلال المخالطة الجسدية اللصيقة. يوصى بتلقي التطعيم للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض الجدري الفيروسي، بما في ذلك العاملين في مجال الرعاية الصحية.⁷ معظم العلاجات لمرض إم بي أو إكس هي علاجات داعمة للسيطرة على الأعراض، مثل الأوجاع والآفات والألم. يتعافى معظم الأشخاص تمامًا في غضون شهر دون تدخل طبي. ومع ذلك، يمكن أن يصاب بعض المصابين بالعدوى بالمرض الشديد وحتى الموت، ويمكن أن يسبب جدري الماء الفيروسي مضاعفات للأطفال والنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة والأشخاص الذين يعانون من مرض جلدي مزمن.⁸ يجب الاعتراف بالخطورة المحتملة للمرض عند تطبيق HBC على مرض الإمبوكس.

بالنسبة لمرض الجدري الفيروسي، يشير مصطلح HBC إلى الرعاية المقدمة في المنزل الخاص لشخص مصاب بحالة محتملة أو مؤكدة من الجدري الفيروسي. قد يكون مقدم الرعاية زوجاً أو والداً أو فرداً آخر من أفراد الأسرة أو صديقاً أو قريناً للمريض. قد ينعزل الأشخاص بمفردهم في منزلهم أو قد يكونون قادرين على القيام بالرعاية الذاتية أو كليهما.

ينطوي HBC على مستويات متفاوتة من الدعم الرسمي. وتعترف العديد من المبادئ التوجيهية بضرورة دعم سداسي البروستاتا البشرية في حالات الأوبئة لأسباب مثل عدم كفاية القدرات في أماكن الرعاية الصحية الرسمية؛ وللحد من خطر انتشار العدوى في المرافق الصحية؛ ولتلبية تفضيل الأفراد المحتمل لسداسي البروستاتا البشرية، بما في ذلك في السياقات التي ينتشر فيها عدم الثقة في الخدمات الصحية (الناجم عن الاستبعاد التاريخي والتجارب السيئة أو الخوف من الوصم);⁹ ولا يستطيع الناس تحمل تكاليف الرعاية الصحية. يمكن أن يساعد إضفاء الطابع الرسمي على استخدام HBC في حالات الإصابة بمرض الجدري الفيروسي في دعم مرضى الجدري الفيروسي ومقدمي الرعاية بشكل أفضل من خلال تزويدهم بالمعلومات ذات الصلة، ومستلزمات النظافة الصحية، والدعم المادي والمالي والنفسي الاجتماعي، والقدرة التقنية على مراقبة الأعراض السريرية. تدرك منظمة الصحة العالمية أن

"قد يكون لدى العديد من الأشخاص المصابين بالجدري العنقودي الذين يعيشون في بيئات منخفضة الموارد مساكن غير ملائمة وغير آمنة بشدة، وغالبًا ما يكون ذلك في سياقات الاكتظاظ وسوء الصرف الصحي، مما يزيد من خطر التعرض للأمراض المعدية والإجهاد. يؤثر عدم كفاية إمدادات المياه ومرافق الصرف الصحي على النظافة الشخصية. كما أنها تؤثر على قدرة الناس على إدارة الخصوصية والسرية. كل ذلك يخلق تحديات إضافية أثناء تفشي مرض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية.¹⁰

تشمل استراتيجيات التأهب والاستجابة لمرض جدري الماء والكائنات الحية خططاً وتدخلات لحماية المجتمع على مستوى الأفراد أو الأسر المعيشية.¹¹

تشير حماية المجتمع إلى تدابير واستراتيجيات محددة لحماية المجتمع والحد من المخاطر ونقاط الضعف بغض النظر عن الخطر. ويمكن أن يشمل ذلك السياسات وتطوير البنية التحتية والتخطيط للاستجابة لحالات الطوارئ ومبادرات المشاركة المجتمعية. تركز حماية المجتمع المحلي على الإنصاف والمساءلة والحاجة إلى بذل جهد واعٍ لحماية صحة ورفاهية وسبل عيش الأشخاص المعرضين للخطر أو المتضررين.¹²

على المستوى الفردي أو المنزلي، عادةً ما تتضمن نصائح الصحة العامة تقييم المخاطر الشخصية والوقاية من العدوى وتقديم المشورة للأشخاص المصابين بمرض الجدري الفيروسي لتجنب انتشار العدوى، بما في ذلك عند تلقي الرعاية في المنزل.

ومن المعروف أن انتقال العدوى في وباء الإمبوكس الحالي في وسط وشرق أفريقيا يحدث من خلال الاتصال داخل الأسرة وداخل الأسرة. وعلاوة على ذلك، في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية، تم الإبلاغ عن تأخر في طلب الرعاية.¹³ ويرتبط التأخير في طلب الرعاية في بعض الأحيان بصعوبات في التعرف على أعراض مرض الإمبوكسي، إلى جانب محدودية القدرة على الفحص وفترات الانتظار الطويلة لفحص العينات وإعطاء النتائج. وهذا بدوره يؤدي إلى تأخر العزل وتتبع المخالطين والرعاية السريرية.

وبالنظر إلى أن المرافق الصحية قد تكون بعيدة المنال بالنسبة إلى بعض الأشخاص، وإدراكًا لمحدودية الموارد وانتقال العدوى داخل الأسرة، فقد ركزت التدخلات الرامية إلى تعزيز السلامة في المنزل إلى حد كبير على تدابير الوقاية من العدوى بالعدوى في المنزل وتدابير الوقاية من العدوى بالمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية. يسلط هذا التركيز الضوء على الحلول العملية لمنع انتقال عدوى جدري الماء والكبد أثناء العزل المنزلي.

تضمين سداسية البروستاتا البشرية في النظم الصحية والخدمات الصحية المجتمعية القائمة

HBC هي استراتيجية للصحة العامة للوقاية والاحتواء والرعاية. وترتبط بالضرورة بالنظم الصحية والخدمات الصحية المجتمعية، فضلاً عن شبكات الرعاية والتضامن الأقل رسمية.

من الضروري تأطير HBC كذراع للرعاية الصحية الأولية. يمكن للحوافز الموجهة للاستجابات الرأسية للأمراض في حالات الطوارئ أن تعيد توجيه الأولويات بعيداً عن تعزيز الرعاية الأولية.¹⁴ تعيق المهام المتوقعة من العاملين في مجال الرعاية الصحية في حالات الطوارئ الصحية في بعض الأحيان قدرة العاملين في مجال الرعاية الصحية على تقديم البرامج الروتينية. على سبيل المثال، أظهر بحث من نيجيريا أن العاملين في مجال الرعاية الصحية يقضون الكثير من الوقت في ملء استمارات الاتصال الخاصة بفيروس إمبوكس وجمع العينات وتقديم الرعاية على حساب الانخراط في أنشطة أخرى متعلقة بالصحة.¹⁴ ولذلك، ينبغي الاعتراف بالتوترات بين الخدمات الخاصة بمرض إمبوكس ونهج دمج الاستجابات لمرض إمبوكس في الخدمات القائمة واستيعابها في المبادئ التوجيهية الخاصة بمكافحة مرض إمبوكس.

يتطلب وجود نظام إحالة مجتمعي فعال قائم على الإحالة الآمنة، وهو أمر مثالي. في السياقات الوبائية التي يتم فيها تنفيذ HBC للمساعدة في عزل حالات الجدري الخفيفة وإدارتها، يقوم مقدمو الرعاية و/أو العاملون الصحيون المجتمعيون في بعض الأحيان بالتنسيق مع البرامج الصحية المجتمعية الأخرى لاختبار الجدري وتتبع المخالطين على سبيل المثال. لا يمكن أن يعمل HBC كنموذج للرعاية في صومعة. يجب أن يتم وضع HBC ضمن و/أو إلى جانب أشكال أخرى من الرعاية التي تحدث خارج المستشفيات. على الرغم من تقديمها على أنها "مجتمعية"، إلا أن هذه الأشكال الأخرى من الرعاية ترتبط بالنظم الصحية الوطنية والمحلية، وهي لا تتماشى دائمًا مع الطرق الشعبية لرعاية الآخرين.

يعرض الشكل 1 مسارًا توضيحيًا يتصل من خلاله كومة الحليب، بالاستراتيجيات المجتمعية والإحالات إلى المرافق الصحية.

تتطلب كرات الدم البيضاء البشرية أعداداً كافية من العاملين الصحيين المجتمعيين المدربين تدريباً كافياً ويتقاضون أجوراً مناسبة. إن كادر العاملين الصحيين المجتمعيين واسع النطاق ويختلف باختلاف السياقات والنظم الصحية. يمكن أن يشمل العاملون الصحيون المجتمعيون أفراداً من المجتمع المحلي مدربين للمساعدة محلياً في الوقاية الصحية والتواصل والترويج والتعبئة المجتمعية. ويساعد العاملون الصحيون المجتمعيون في بعض الأحيان في جوانب محددة من تقديم الخدمات الصحية (على سبيل المثال، لدعم السكان الذين يعانون من نقص الخدمات).¹⁵ تسلط الاستجابات لمرض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية الضوء على قدرة العاملين الصحيين المجتمعيين على دعم الوقاية والتصدي للمفاهيم الخاطئة التي تعيق أو تؤخر الأشخاص الذين يسعون للحصول على الرعاية الصحية أو العلاج وقد تعطل أنشطة الترصد.¹⁵ ومع ذلك، غالباً ما يكون العاملون الصحيون المجتمعيون والمتطوعون مثقلين بالأعباء ويتقاضون أجوراً زهيدة ويعملون في إطار أنظمة مرهقة.

الشكل 1. خطوات المجتمع في الكشف والتنبيه والتحقيق والرعاية المنزلية والتأكيد والإحالة

المصدر: الشكل من إرشادات مؤقتة بشأن تعزيز الكشف المجتمعي والاستجابة المجتمعية أثناء تفشي فيروس كورونا المستجد (MPOX)، 25 فبراير 2025. Geneva: منظمة الصحة العالمية؛ 2025. https://doi.org/10.2471/B09313.

التعلّم من المبادئ التوجيهية المتاحة في مجال الوقاية من العدوى بفيروس كورونا المستجد (MPox HBC) والعزل في الأماكن محدودة الموارد

وقد استرشدت حتى الآن إلى حد كبير بالمناهج التقنية التي تركز على الوقاية من العدوى بالسيطرة المتكاملة على الأمراض والوقاية منها والمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية والنظافة الصحية، بالإضافة إلى أنشطة التوعية والتثقيف الصحي. وفي تشرين الأول/ أكتوبر 2024، نشرت منظمة الصحة العالمية واليونيسف مبادئ توجيهية مؤقتة بشأن الوقاية المتكاملة من العدوى والمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية والنظافة الصحية في حالات انتقال العدوى بالحمى الصفراء وعزل المصابين بفيروس جدري الماء والكبد.¹⁶ انصب التركيز على تحديد طرق تنفيذ المكافحة المتكاملة للمرض في البيئات محدودة الموارد. وتُقدَّم هذه الإرشادات كجسر للحد من انتقال العدوى في المجتمع المحلي عندما تكون المرافق الصحية مثقلة بالأعباء أو بعيدة المنال، وريثما تتم مراجعة الإرشادات السريرية. ومن المفترض أن يتم تكييف هذه الإرشادات على الصعيدين الوطني والمحلي.

من الذي يعتبر مناسباً للعزل والرعاية في المنزل؟

وفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية واليونيسف,¹⁶ يجب أن يتخذ الأطباء السريريون قرارات التوصية بالعزل أو العزل المنزلي أو كليهما بناءً على شدة العدوى وعوامل الخطر والرعاية اللازمة، بالإضافة إلى إمكانية وصول الشخص إلى الإحالة في حال ظهور مضاعفات من عدوى جدري الماء والكبد. كما يجب أن يحصل الأشخاص المعزولون في المنزل على ما يكفي من الغذاء والماء والنظافة الصحية. كما ينبغي النظر في إمكانية الحصول على الدعم الاجتماعي والاقتصادي والنفسي. وينبغي رعاية النساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة والأطفال دون سن الخامسة في مرفق صحي لأنهم يعتبرون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالمضاعفات.¹⁶ يجب إعطاء الأولوية لتجنب فصل الأطفال عن والديهم أو مقدم (مقدمي) الرعاية كلما أمكن ذلك.

إرشادات الوقاية المتكاملة في المنزل، والبدائل عند ندرة الموارد

تتضمن الإرشادات العالمية للوقاية من جدري الماء والتهاب الكبد الفيروسي الناجم عن جدري الماء والتهاب الكبد الفيروسي توصيات بالعزل في غرفة منفصلة. إذا كانت الغرفة المنفصلة غير متاحة للشخص المصاب بالجدري الفيروسي، يوصى عندئذٍ بتحديد منطقة معينة بوضوح داخل المساحة المشتركة لغرض العزل.¹⁶

توصي تدابير منع العدوى ومكافحتها أيضًا بأن يرتدي العاملون في مجال الرعاية الصحية و/أو العاملون الصحيون المجتمعيون الذين يزورون مرضى جدري الماء والكائنات الحية في المنزل معدات الوقاية الشخصية عند أو في حال دخولهم إلى مكان العزل أو إذا دعت الحاجة إلى ذلك (أي في حال سقوط المريض وحاجته إلى المساعدة).¹⁶ إذا لم تكن معدات الوقاية الشخصية متوفرة، تشمل الخيارات البديلة تجنب دخول المنزل والالتقاء بدلاً من ذلك في الخارج مع الحفاظ على مسافة متر واحد من الشخص المصاب بالجدري. في حال عدم توفر معدات الوقاية الشخصية، تشمل التدابير البديلة الأخرى للحماية من الشخص المصاب بالجدري تغطية الجروح بضمادة أو ارتداء ملابس فضفاضة. في حال عدم توفر كمامة طبية، يمكن استخدام كمامة قماشية.

كما توصي إرشادات المركز الدولي للوقاية من العدوى بالجدري بأن الشخص المصاب بالجدري هو الشخص الوحيد الذي ينبغي أن يتولى غسل فراشه وملابسه وغيرها من الأغراض. ومع ذلك، يمكن لمقدم رعاية معين، ويفضل أن يكون قد تم تطعيمه ضد الجدري، أن يتولى مسؤولية هذه المهام إذا كان الشخص المصاب بالجدري غير قادر على القيام بذلك (على سبيل المثال، طفل صغير). عند التعامل مع الفراش أو الملابس، يوصى بلف الفراش بدلاً من نفضه لمنع تناثر الجزيئات المعدية.¹⁷

إرشادات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية في المنزل، والبدائل عند ندرة الموارد

تشدد المبادئ التوجيهية للوقاية من انتقال العدوى من الأمعاء الخبيثة إلى الطفل على ضرورة الحصول على خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية والنظافة الشخصية.¹⁶ إن الحصول على المياه الجارية والصابون لتنظيف اليدين أمر بالغ الأهمية بالنسبة لسكان الحضر والريف. وينبغي إعطاء الأولوية للاستثمار في البنية التحتية للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية كلما أمكن ذلك. إن الوصول إلى جمع النفايات ليس متاحاً دائماً، وينبغي الانتباه إلى تقليل إنتاج النفايات إلى الحد الأدنى. عندما لا تتوافر أكياس محكمة الغلق للتخلص من النفايات، يوصى بحفر حفرة لتفريغ النفايات أسفل أي مصدر للمياه بعيداً عن الحيوانات وعن المناطق التي يلعب فيها الأطفال.¹⁸

التكييف السياقي للمبادئ التوجيهية

تتباين أنماط انتقال عدوى جدري الماء ومعدلات الوفيات الناجمة عن الإصابة بالجدري في مختلف البلدان، مما يعكس جزئياً تفاوتاً في الحصول على الرعاية والدعم. هناك أيضًا تنوع كبير في الترتيبات المعيشية وإمكانية الحصول على الرعاية بين مختلف البيئات داخل البلدان، مثل البيئات الحضرية وشبه الحضرية والمستوطنات غير الرسمية والأراضي الحدودية والمناطق الريفية النائية. من المعترف به أنه لا توجد استجابة "واحدة تناسب الجميع"، بما في ذلك دور كبد الأوزون وتنفيذ المبادئ التوجيهية. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن تكون المبادئ التوجيهية محلية على المستويات دون الوطنية.

تنفيذ المبادئ التوجيهية في سياق الأوبئة المتعددة

يُكلّف العاملون الصحيون المجتمعيون بشكل روتيني بدعم الأشخاص المعزولين في المنزل وغالبًا ما يكونون مسؤولين عن التعامل مع تفشي أمراض مختلفة في الوقت نفسه. ويطرح هذا الأمر مجموعة من التحديات التي تواجه العاملين في مجال الصحة المجتمعية والعاملين في الخطوط الأمامية؛ فعلى سبيل المثال، قد تختلف المشورة بشأن معدات الوقاية الشخصية باختلاف المرض (على سبيل المثال، مرض الإيبولا مقابل مرض كوفيد-19).

كما يمكن أن تعيق الاستجابات الخاصة بالمرض الوصول إلى التشخيص. يمكن أن يتيح اتباع نهج متلازمي للكشف عن الأمراض تشخيص عدة إصابات في نفس الوقت. ويمكن لهذا النهج أن يحول دون تشخيص الحصبة عن طريق الخطأ على أنها مرض جدري الماء والكوليرا، على سبيل المثال، ويتيح استجابة أكثر تكاملاً، بما في ذلك وضع خطط الرعاية المناسبة وتنفيذ تدابير مكافحة العدوى المناسبة.

في أوغندا، تشمل الأمراض المرافقة التي تضاعف من شدة مرض متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) فيروس نقص المناعة البشرية. ولذلك، قامت أوغندا بتكييف بروتوكولات لدمج مرض الجدري وفيروس نقص المناعة البشرية في الفحص والاختبار والعلاج؛ ويشارك خبراء إدارة الحالات في إدارة أولويات العلاج. ومن بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية المكتسب، فإن الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و49 سنة هم الأكثر تضررًا، مما يؤكد الحاجة إلى استراتيجيات إدارة متكاملة مع فيروس نقص المناعة البشرية المكتسب التي وافق عليها فريق الإدارة الاستراتيجية في الفترة المشمولة بالتقرير.¹⁹ إن ضمان حصول المرضى على الرعاية وعدم إبعادهم أمر ضروري بغض النظر عن سبب معاناتهم.

القضايا الاجتماعية والاقتصادية والسياسية الأوسع نطاقاً التي يجب أخذها بعين الاعتبار في HBC

HBC في سياق مساحات المعيشة والبنى التحتية المجتمعية

قد توجه الافتراضات الأساسية حول ترتيبات المعيشة نصائح الصحة العامة بشأن العزل في المنزل أثناء انتظار التشخيص أو عند التعافي من العدوى. في البيئات منخفضة الموارد، قد تتكون المنازل من غرفة واحدة يتشاركها العديد من أفراد الأسرة. وهذا يمكن أن يجعل من الصعب على الشخص المصاب بفيروس الإمبوكس عزل نفسه عن مقدم الرعاية وأفراد الأسرة الآخرين. كما قد تكون هناك مرافق صرف صحي مشتركة أو نقص كامل في هذه المرافق، مما يجعل العزل وتنفيذ إرشادات الوقاية من العدوى بالعدوى أمراً صعباً. وتزداد هذه السياقات تعقيدًا بسبب عدم توفر الماء والصابون داخل المنزل. وقد تضطر النساء أيضاً إلى مشاركة السرير مع أطفالهن.

في مثل هذه البيئة المجتمعية، هناك تركيز على القيم والممارسات والمثل المجتمعية. لا يتربى الأطفال بمفردهم على يد والديهم ولكن بتأثير من كبار السن الآخرين في المجمع، وهذا يعني عملياً أن الأطفال غالباً ما يكونون على اتصال مع آخرين من أسر مختلفة.²⁰

وهذا يعني أنه لا يمكن دائمًا احتواء سداسية البروستاتا البشرية على مستوى الأسرة، ويجب الموازنة بعناية بين حق كل شخص في السرية وتدخلات سداسية البروستاتا البشرية.

انقطاع سبل المعيشة والخدمات عند العزل في المنزل

يمكن أن يؤدي العزل إلى تعطيل سبل عيش الأشخاص المصابين بالجدري ومقدمي الرعاية لهم من خلال تقييد حركتهم، لا سيما الأشخاص الأكثر فقرًا وتهميشًا الذين يعتمدون على الأجور اليومية أو يعملون في القطاع غير الرسمي. وبدون شبكات الضمان الاجتماعي وشبكات الأمان، تُترك الأسر الضعيفة دون دخل لتغطية الغذاء والاحتياجات الأساسية الأخرى، وينبغي النظر في التحويلات النقدية. يمكن أن يهدد انقطاع الخدمات الصحية الروتينية الأساسية - مثل رعاية الأمومة وصحة الأطفال والتحصين الروتيني وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية وإدارة الأمراض المزمنة - صحة الناس,²¹ بينما تؤدي عزلة الأطفال إلى تعطيل التعلم والتعليم. يمكن أن يساعد دمج التغذية والخدمات الصحية، وتوفير التعليم للأطفال في المنزل أثناء العزلة، في معالجة هذه المشاكل.²²

الممارسات الجنسانية للرعاية واعتبارات التقاطع بين الجنسين في رعاية أصحاب الهمم العليا

إن فهم الكيفية التي يمكن أن يثقل بها كبد الحقد والكراهية على النساء، بما في ذلك النساء الأكثر ضعفاً، أمر بالغ الأهمية لإرشاد المبادئ التوجيهية. وقد تضيف هذه الأعباء إلى مسؤوليات الرعاية القائمة بالفعل وتخلق أشكالاً جديدة من العمل الجنساني الذي يحدث في أوقات الطوارئ الصحية;²³ على سبيل المثال، كعاملين في الخطوط الأمامية يشاركون في التأهب للأوبئة والاستجابة لها.²⁴ على الرغم من أن المبادئ التوجيهية للوقاية من مرض جدري الماء ومكافحته تنص على أن البالغين المصابين بالعدوى يجب أن يقوموا قدر الإمكان بتطهير منطقة العزل وتغيير الملاءات بأنفسهم، على سبيل المثال، إلا أن هناك بيئات أبوية تعتبر فيها الأعمال المنزلية مسؤولية المرأة. وبالتالي غالبًا ما تقوم النساء بهذه الأعمال المنزلية؛ فعلى سبيل المثال، تقوم النساء الأصغر سنًا أو غير المتزوجات بغسل الملابس. هذه الأعمال الإضافية تزيد في الوقت نفسه من أعباء عمل المرأة وخطر تعرضها للعدوى.

وللفقر أيضاً تأثير كبير على الأشخاص الذين يعيشون في الخارج. فالسلع الأساسية - مثل عدة أطقم من الأغطية والملابس، أو المياه النظيفة والصابون - قد لا تكون متوفرة. أما النساء اللواتي يعتنين بأطفالهن بالإضافة إلى كسب الدخل من خلال العمل غير الرسمي، فغالباً ما لا تتاح لهن شبكات الأمان المالي أو التأمين أو الاقتراض التي تمكنهن من العزل أو الرعاية. على سبيل المثال، تواجه النساء العاملات في المناجم الصغيرة الحرفية في كاميتوغا بشرق جمهورية الكونغو الديمقراطية التمييز، وعادة ما يشغلن وظائف منخفضة الأجر. وهذا يعني أن فرض العزلة في المنزل عليهن أو على أطفالهن قد يؤدي إلى استراتيجيات تخفيف المخاطر.²⁵

وصمة العار في سياق فيروس نقص المناعة المكتسب (HBC)

وقد أدى الانتقال الجنسي لفيروس MPXV الناجم عن فيروس MPXV الفصيلة "آي بي" إلى الوصم والتمييز.²⁶ في المناطق الحرفية ومناطق التعدين الصغيرة في جمهورية الكونغو الديمقراطية، تم تحديد السكان مثل الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والعاملين في مجال الجنس والمهاجرين في وقت مبكر من انتشار وباء إمبوكس باعتبارهم أكثر عرضة للخطر وحظوا باهتمام خاص في استجابات الصحة العامة وحملات الوقاية.²⁵

كان الوصم أثناء العزل في المنزل مصدر قلق أيضًا أثناء جائحة كوفيد-19. فقد كشف بحث إثنوغرافي حول العزل المنزلي لكوفيد-19 في مدينة غولو في أوغندا أن الوصم الموجه نحو المنازل التي تضم أشخاصًا يتلقون العزل المنزلي لكوفيد-19 قد شكّل تنفيذ استراتيجية العزل المنزلي لكوفيد-19. فقد أجبر الوصم العديد من الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بكوفيد-19 أو تأكدت إصابتهم به على الاختباء، مما قد يعرض أفراد المجتمع الآخرين للخطر. ومن أجل حماية المجتمع الأوسع من الأخطار التي يشكلها المختبئون، شكّلت بعض الشخصيات المحلية ذات السلطة العامة مجموعات اقتصاص من أجل إقصاء الحالات.²⁷

إن الإفصاح عن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مهم ويتبع الدروس المستفادة من حالات تفشي الأمراض الأخرى. غالبًا ما كان يُنظر إلى زيارات مرضى فيروس نقص المناعة البشرية على أنها إشكالية بسبب خطر الكشف عن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي الآونة الأخيرة، تربط التقارير الصادرة عن وزارة الصحة في أوغندا بين ظهور مرض متلازمة نقص المناعة المكتسب (إم بي إكس) وبين العاملات في مجال الجنس والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال - وهي مجموعات كانت تاريخياً موصومة ومجرمة. لذلك ينبغي إيلاء الاعتبار لضمان السرية للأشخاص المصابين بمرض الجدري الفيروسي الذين يحتاجون إلى العزل في المنزل. أيضًا، إذا أصبحت إصابة شخص ما بعدوى جدري الماء معروفة في المجتمع (على سبيل المثال، من خلال تتبع المخالطين)، ينبغي تقديم الدعم لمساعدة الشخص على الاندماج في المجتمع بعد الشفاء.

موروثات الاستجابات السابقة للأوبئة

من المرجح أن تؤدي التجارب السابقة مع الأوبئة مثل مرض الإيبولا وكوفيد-19 إلى تشكيل فهم الناس واستجاباتهم للأوبئة الجديدة، بما في ذلك استعدادهم للالتزام باللوائح (مثل العزل في المنزل). على سبيل المثال، قد تنجح الاستجابات شديدة التأمين، على سبيل المثال، في فرض الامتثال للتدخلات في الفاشية الحالية، لكنها قد تخاطر بكسر ثقة المجتمعات المحلية وتقبلها. خلال عمليات الإغلاق بسبب كوفيد-19 في رواندا، احترم معظم الناس اللوائح وفهموها، بما في ذلك أوامر البقاء في المنزل. ولفرض الامتثال، فرضت الحكومة غرامات وتدابير عقابية أخرى، بما في ذلك إجبار "المخالفين" على المبيت في ملعب لأغراض "التثقيف" وإصدار قوائم بأسماء "المخالفين".²⁸ يستكشف الإطار 1 موروثات جائحة كوفيد-19 في أوغندا لتوضيح كيف يمكن أن تؤدي التدابير القاسية وتسييس الاستجابة والإفلات من العقاب على انتهاكات السلطة إلى الشك والخوف، وفي نهاية المطاف رفض التدخلات.

الإطار 1. موروثات استجابة أوغندا لفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) لمكافحة مرض كوفيد-19

المصدر: خاص بالمؤلفين.

الصراع والنزوح

هناك العديد من الأسباب التي تدفع الناس إلى التنقل عبر الحدود الدولية، بما في ذلك النزوح الناجم عن الكوارث الطبيعية والحروب والنزاعات. فأولئك الذين يفرون من العنف يدفعون أحياناً إلى ملاجئ مكتظة ومستوطنات غير رسمية أو مساكن خاصة مستأجرة أو حقول زراعية أو مدارس، على سبيل المثال.³² كما يتأثر العاملون في مجال الرعاية الصحية والعاملون الصحيون المجتمعيون بالنزاعات والنزوح، مما قد يؤثر بدوره على قدرتهم، وكذلك على قدرة النظام الصحي على دعم كبد الأنسان. إن تنفيذ التدابير الوقائية في هذه الظروف يمثل تحديًا وأحيانًا مستحيلًا. وفي المستوطنات الكثيفة التي لا يمكن فيها تنفيذ تدابير العزل الصحي الشامل (مثل مخيمات النازحين داخلياً واللاجئين)، يمكن تصميم مرافق مخصصة أو إعادة تخصيصها للعزل. ومع ذلك، سيتعين على استجابات الصحة العامة أن تستوعب الشواغل الأوسع نطاقاً بما في ذلك المبادئ التي توجه الحماية في الأماكن الإنسانية.³³ يجب أن تكون الحقوق الاجتماعية والاقتصادية والسياسية هي التي تسترشد بها إرشادات اللجنة العليا للمتابعة.³³ وعلاوة على ذلك، قد لا يُنظر إلى السلطات الحكومية على أنها شرعية في سياقات انعدام الأمن و/أو التهميش، وينبغي النظر في الجهات الفاعلة الإنسانية المستقلة على الأرض، والمنظمات الشعبية والمنظمات التي يقودها اللاجئون، والقادة والممثلين المحليين الموثوق بهم لتسهيل دعم مراكز الرعاية الصحية الشاملة، مثل الفحص وتتبع المخالطين. فخلال جائحة كوفيد-19، على سبيل المثال، نجحت المنظمات التي يقودها اللاجئون في تقديم المشورة في مجال الصحة العامة وتقديم الرعاية الصحية، ولعبت دوراً مهماً في تتبع المخالطين مع مراقبة حقوق الإنسان في الوقت نفسه.³⁴ من المهم إعادة تقييم ديناميكيات الشرعية مع مرور الوقت، حيث من المرجح أن تتغير هذه الديناميكيات.³³ ويوضح الإطار 2 هذه النقاط بالإشارة إلى شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية.

الإطار 2. الرعاية المنزلية للمصابين بفيروس نقص المناعة المكتسب والعنف المسلح في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية

المصدر: خاص بالمؤلفين.

توطين مفاهيم الرعاية

الالتزام الأخلاقي برعاية المرضى. المنطق القائم على الرعاية، بما في ذلك "وجوب" رعاية الأحباء,³⁵ يُترجم أحيانًا إلى تجاهل رسائل الوقاية والاحتواء في مجال الصحة العامة من أجل رعاية الآخرين في بيئات غير مستقرة للغاية. على سبيل المثال، خلال تفشي مرض الإيبولا في الفترة 2000-2001 في غولو بشمال أوغندا، أعطى الناس الأولوية للتأكد من أن أحبائهم يتلقون الرعاية، بما في ذلك تنظيف القيء أو البقاء مع أطفالهم في مراكز العلاج، على الرغم من إدراكهم للمخاطر التي يتعرضون لها.³⁵ وقد لوحظ في مكان آخر كيف أن الالتزامات الأخلاقية برعاية المصابين بفيروس الإيبولا أثناء تفشي مرض الإيبولا في غرب أفريقيا في الفترة 2013-2016 دفعت المجتمعات المحلية إلى تنحية المتطلبات الوطنية للإبلاغ عن الحالات المحتملة جانبًا. وبدلًا من ذلك، ابتكروا معدات الوقاية الشخصية الخاصة بهم ونجحوا في علاج الناس سرًا، تحت أنظار الشخصيات الرسمية للسلطة العامة (مثل كبار الزعماء والموظفين الطبيين العاملين في المجال الإنساني والوطني) الذين يحاولون الاستجابة لتفشي الإيبولا.³⁶

تقديم الرعاية الرسمية وغير الرسمية. تقدم الإرشادات والسياسات المتعلقة بالرعاية الصحية المنزلية روابط بين الرعاية في المنزل والنظم الصحية، بما في ذلك من خلال مراقبة الأعراض من قبل العاملين الصحيين المجتمعيين المدربين والعاملين في مجال الرعاية الصحية، والمراقبة وتتبع المخالطين، واستراتيجيات إحالة الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات إلى مرفق صحي. إلا أن رعاية الأحباء في المنزل غالبًا ما تتم بطرق غير رسمية، دون الانخراط بالضرورة في الخدمات الصحية وإرشادات الصحة العامة. قد يؤدي عدم الثقة في الخدمات الرسمية إلى قيام الناس برعاية أحبائهم وحمايتهم خارج آليات المراقبة الرسمية.⁴ كما أن الخوف من الوصم المرتبط بأمراض معينة يمكن أن يعزز أيضًا من وصمة العار المرتبطة بأمراض معينة.

المهام والتكاليف الخفية لتقديم الرعاية في المنزل. تستلزم رعاية الآخرين في المنزل مجموعة من الأنشطة الظاهرة والخفية. فعلى سبيل المثال، شملت المهام الأقل ظهوراً التي أبلغ عنها الأشخاص الذين يرعون أشخاصاً مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في جنوب أفريقيا الدعم الروحي وإظهار الحب والتعاطف والأعمال المنزلية وإجراء المكالمات الهاتفية.³⁷

شبكات أخرى للرعاية والسلطة العامة. وقد تشمل شبكات الرعاية المرتبطة بـ HBC أشكالًا أقل رسمية من السلطة التي يثق بها الناس ويلجأون إليها، بما في ذلك للبقاء على قيد الحياة والتكيف في أوقات عدم اليقين أو عندما تكون العلاقات بين الفئات الاجتماعية (بما في ذلك الفئات الاجتماعية المهمشة) والبنى التحتية للدولة ضعيفة. فقد ذكر باركر وزملاؤه، على سبيل المثال، كيف مكّنت الرعاية الجماعية للأشخاص الذين تظهر عليهم علامات مرض الإيبولا في المناطق الريفية في سيراليون من الرعاية الجماعية بين الجيران والمرتبطة بالمجتمعات السرية. وشملت الرعاية نقل الأشخاص من منازلهم إلى مواقع سرية في الغابات القريبة مع ضمان بقائهم رطبين.⁴

العلاجات المنزلية لمرض جدري الماء الخبيث ليس من غير المألوف أن يبتكر مقدمو الرعاية علاجاتهم الخاصة للمرض أو تكييف العلاجات التي استخدمت بنجاح في حالات تفشي المرض في الماضي. ففي سيراليون، على سبيل المثال، تم الإبلاغ عن استخدام مزيج من الجير والسكر والماء بنجاح في سيراليون للمساعدة في ترطيب الأشخاص المصابين بمرض الإيبولا.⁴ فيما يتعلق بمرض إم بي أو إكسس، ذكر ديجوك وزملاؤه كيف تم استخدام أوراق الشجر المر ونبيذ النخيل والصابون الأسود للتخفيف من الأعراض.²⁰

تأثير تخفيضات التمويل على الخدمات الصحية في سياق مرض فيروس نقص المناعة المكتسب (MPOX) و HBC

وقد أدت التخفيضات الأخيرة في المساعدات الدولية إلى تقييد استجابة الصحة العامة لمرض متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) إلى حد كبير، مما يحد من إمكانية الحصول على الخدمات الأساسية ويضع ضغوطاً إضافية على النظم الصحية الهشة أصلاً. وتؤثر هذه التخفيضات على مجموعة واسعة من البرامج الصحية في جميع أنحاء القارة الأفريقية، بما في ذلك مراقبة الأمراض المعدية ومكافحتها، ومن المرجح أن تؤثر على فيروس نقص المناعة البشرية. في جمهورية الكونغو الديمقراطية، شكّل التمويل المقدم من الولايات المتحدة الأمريكية ما يقرب من 701 تيرابايت من إجمالي المساعدات الإنسانية في العام الماضي. وقد كان هذا الدعم حاسمًا لأنشطة مثل النقل الآمن للعينات المشتبه في إصابتها بفيروس متلازمة الشرق الأوسط التنفسية من العيادات إلى المختبرات لفحصها. ومن المرجح أن يؤدي سحب التمويل أو تخفيضه، بما في ذلك إلى المراكز الأفريقية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، إلى تعريض تشخيص الأمراض والاستجابة لتفشي الأمراض في الوقت المناسب للخطر.³⁸

وعلى مستوى القارة، يجري اتباع نُهج مبتكرة لتعزيز الإنفاق المحلي على الصحة وتسريع جهود الاستجابة لوباء فيروس كورونا من خلال آليات مثل صندوق مكافحة الأوبئة. ومع ذلك، فإن الدروس المستفادة من الأوبئة السابقة تسلط الضوء على أن إعطاء الأولوية لتمويل الأمن الصحي العالمي يمكن أن يعطل الخدمات الصحية الأساسية.

كما تأثرت برامج الصحة المجتمعية سلبًا بتخفيضات التمويل. ويواجه العاملون في مجال الصحة المجتمعية، الذين يلعبون دورًا محوريًا في التوعية والاستجابة، ضغوطًا متزايدة وموارد محدودة للقيام بأدوارهم بفعالية، بما في ذلك تقديم الدعم للأشخاص المعزولين في المنزل. وقد يصبح تقديم الرعاية الصحية المجتمعية للأشخاص المعزولين في المنزل أكثر ضرورة مع زيادة الضغط على الخدمات الأخرى.

مراجع

1. Kinganda-Lusamaki, E., Amuri-Aziza, A., Fernandez-Nuñez, N., Mbala-Kingebeni, P., Peeters, M., & Ahuka-Mundeke, S. (2025). التنوع الجينومي لفيروس الإمبوكس من الفئة الأولى في جمهورية الكونغو الديمقراطية، 2018-2024: غلبة الانتقال الحيواني المنشأ. الخلية, 188(1)، 4-14. https://doi.org/10.1016/j.cell.2024.10.017
2. المراكز الأفريقية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (المدير). (2025، 15 مايو/أيار). إحاطة خاصة حول مرض التسمم الإمبوكس وحالات الطوارئ الصحية الأخرى [تسجيل فيديو]. https://www.youtube.com/watch?v=RsXJGFVLgns
3. منظمة الصحة العالمية. (2025). Mpox: تقرير الوضع الخارجي المتعدد البلدان رقم 52 (تحديثات حالة الطوارئ). https://cdn.who.int/media/docs/default-source/documents/emergencies/multi-country-outbreak-of-mpox-external-situation-report-52.pdf?sfvrsn=bfb93ef0_3&download=true
4. Parker, M., Matthew Hanson, T., Ahmed, V., Sao Babawo, L., & Allen, T. (2019). الإيبولا والمشاركة المجتمعية وإنقاذ الأحباء. المشرط, 393(10191). https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31364-9
5. ريتشاردز، ب. (2016). الإيبولا: كيف ساعد علم الناس في القضاء على الوباء. كتب زيد.
6. منظمة الصحة العالمية. (اختصار الثاني). مبوكس. تم الاسترجاع في 23 مايو 2025، من https://www.who.int/health-topics/mpox
7. منظمة الصحة العالمية. (2024، 26 أغسطس/آب). Mpox: الحقائق الرئيسية. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mpox
8. منظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف). (2024). إرشادات للممارسين في مجال التعليم المجتمعي الإقليمي في مجال مكافحة فيروس كورونا المستجد. https://www.rcce-collective.net/wp-content/uploads/2024/12/Guidance_for_RCCE_practitioners_on_Mpox.pdf
9. MacGregor, H., & Hrynick, T. (2020). اعتبارات كوفيد-19 للرعاية المنزلية والمجتمعية. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني. https://www.socialscienceinaction.org/resources/covid-19-considerations-home-community-based-care/
10. منظمة الصحة العالمية. (2024). نصيحة الصحة العامة للأشخاص الذين يتعافون من مرض الجدري أو يعتنون بشخص مصاب بالجدري في المنزل في الأماكن منخفضة الموارد. https://www.who.int/publications/m/item/public-health-advice-for-people-recovering-from-or-caring-for-someone-with-mpox-at-home-in-low-resource-settings
11. منظمة الصحة العالمية. (2025). إرشادات مؤقتة بشأن البحوث الاجتماعية والسلوكية للاستجابة الصحية العامة لمرض إمبوكس. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/380881/B09339-eng.pdf?sequence=1
12. منظمة الصحة العالمية. (2024). تعريف حماية المجتمع: مفهوم أساسي لتعزيز الهيكل العالمي للتأهب لحالات الطوارئ الصحية والاستجابة لها والقدرة على الصمود في مواجهة الطوارئ الصحية. https://iris.who.int/handle/10665/379055
13. Adigun, O. A. A., Okesanya, O. J., Ahmed, M. M., Ukoaka, B. M., Lucero-Prisno III, D. E., Onyeaghala, E. O. O. O. O. O. O. A., Ogunwale, O. E., & Faniyi, A. A. (2024). التحديات الوبائية: التصدي لعودة ظهور مرض الإمبوكس وسط تفشي المرض المتزامن في جمهورية الكونغو الديمقراطية. الأمراض العابرة للحدود والأمراض المستجدةhttps://doi.org/10.1155/tbed/1962224
14. Schmidt-Sane, M., Adegoke, O., Abbas, S., Lawanson, A. O., Kunnuji, M., Jegede, A., & MacGregor, H. (2024). البنى التحتية للاستجابة للأوبئة: مبوكس وأعمال الإصلاح اليومية في جنوب غرب نيجيريا. العلوم الاجتماعية والطب, 358. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2024.117246
15. Schneider, H., Dickson, O., & Lehmann, U. (2016). تأرجح البندول العالمي نحو العاملين الصحيين المجتمعيين في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل: استعراض استكشافي للاتجاهات والتوزيع الجغرافي والتوجهات البرنامجية، 2005 إلى 2014. الموارد البشرية للصحة, 14(65). https://doi.org/10.1186/s12960-016-0163-2
16. منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف). (2024). تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها وتدابير المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية للرعاية المنزلية والعزل لمرضى الجدري في الأماكن محدودة الموارد: الدليل التشغيلي المؤقت. منظمة الصحة العالمية. https://iris.who.int/handle/10665/379477
17. مجموعة عمل تعزيز النظافة الصحية التابعة للمجلس العالمي للمرأة والطفل، واليونيسيف، والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر، ومنظمة إنقاذ الطفولة، وجامعة تافتس. (2024). إرشادات للممارسين في مجال المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية والنظافة الصحية بشأن مرض فيروس كورونا المستجد. Wash cluster. https://www.washcluster.net/sites/gwc.com/files/inline-files/Mpox%20brief_v4.pdf
18. منظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف). (2025). حالة الطوارئ من المستوى 3 طوارئ من المستوى 3 في بوروندي (تقرير الوضع الإنساني 5). اليونيسيف. https://www.unicef.org/media/166936/file/Burundi-Humanitarian-SitRep-Mpox-31-December-2024.pdf
19. اليونيسف. (اختصار الثاني). تقرير الحالة الإنسانية رقم 5: حالة الطوارئ من المستوى 3 في أوغندا. https://www.unicef.org/media/169026/file/UNICEF%20Uganda%20Humanitarian%20Situation%20Report%20No.%205%20%20(Mpox%20)%201%20-%20Jan%20-%2028%20February%202025.pdf.pdf
20. Adegoke, O., Schmidt-Sane, M., Kunnuji, M., Abbas, S., Lawanson, A., Jegede, A., & MacGregor, H. (2025). تشخيص وعلاج وإدارة مرض جدري الماء في المستوطنات الحضرية غير الرسمية في جنوب غرب نيجيريا: نهج إثنوغرافي. بي إم سي للصحة العامة, 25(115). https://doi.org/10.1186/s12889-024-21267-1
21. منظمة الصحة العالمية. (2024، 3 ديسمبر/كانون الأول). الحفاظ على الخدمات الصحية الأساسية في خضم الاستجابة لتفشي فيروس كورونا المستجد (متلازمة الشرق الأوسط التنفسية). https://www.afro.who.int/news/maintaining-essential-health-services-amid-mpox-outbreak-response
22. منظمة الصحة العالمية. (2024). حماية المجتمع المحلي من أجل الاستجابة لفيروس MPOX: مجموعة شاملة من الإجراءات [سلسلة الموجز التقني لحماية المجتمع]. https://doi.org/10.2471/B09182
23. Schmidt-Sane, M., Nielsen, J., Chikombero, M., Lubowa, D., Lwanga, M., Gamusi, J., Kabanda, R., & Kaawa-Mafigiri. (2022). الرعاية الجنسانية على الهامش: الإيبولا والنوع الاجتماعي وممارسات تقديم الرعاية في المقاطعات الحدودية في أوغندا. الصحة العامة العالمية, 17(6)، 899-911. https://doi.org/10.1080/17441692.2021.1879895
24. Kingori, P., Kombe, F., & Fehr, A. (2022). جعل الصحة العالمية "تعمل": عمل العاملين في الخطوط الأمامية في البحوث والتدخلات. الصحة العامة العالمية, 17(12). https://doi.org/10.1080/17441692.2022.2139852
25. Bashwira, M.-R., Mihigo, I. M., & Duclos, D. (2024). الاعتبارات الرئيسية: مبوكس والتعدين ونقاط ضعف النساء والأطفال في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني. https://www.socialscienceinaction.org/resources/key-considerations-mpox-mining-and-vulnerabilities-of-women-and-children-in-eastern-drc/
26. Duclos, D., & MacGregor, H. (2024). تقرير الاجتماع: لقاح الجدري المائي والتمييز في البيئات الأفريقية. منبر العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني. https://www.socialscienceinaction.org/resources/meeting-report-mpox-and-discrimination-in-african-settings/
27. Okello, R., Duclos, D., D., & Parker, M. (n.d.). إعادة التفكير في الرعاية المنزلية أثناء الأوبئة: تأملات من غولو بشمال أوغندا أثناء تفشي كوفيد-19.
28. لوثر مونو، م. وفلامينك، ز. (2021). ما وراء المنحنى: الإنصاف في استجابة رواندا لكوفيد-19 في رواندا. https://includeplatform.net/wp-content/uploads/2021/05/COVID-report-Rwanda-.pdf
29. Parker, M., MacGregor, H., & Akello, G. (2020). كوفيد-19، السلطة العامة والإنفاذ. الأنثروبولوجيا الطبية: دراسات عبر الثقافات في الصحة والمرض, 39(8)، 666-670. https://doi.org/10.1080/01459740.2020.1822833
30. Parker, M., Baluku, M., Ozunga, B. E., Okello, B., Kermundu, P., Akello, G., MacGregor, H., Leach, M., & Allen, T. (2022). الأوبئة والجيش: الاستجابة لكوفيد-19 في أوغندا. العلوم الاجتماعية والطب, 314، 115482. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2022.115482
31. Parker, M., Okello, B., Kermundu, P., Ozunga, B. O., Baluku, M., Akello, G., MacGregor, H., Leach, M., & Allen, T. (n.d.). هل نجح تطبيق لقاح كوفيد-19؟ أدلة من شمال غرب وشمال أوغندا. [مخطوطة مقدمة للنشر].
32. المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين (UNHCR). (2024، 27 أغسطس/آب). المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين تدعو إلى إدماج اللاجئين والنازحين في أفريقيا والتضامن الدولي معهم. https://www.unhcr.org/uk/news/briefing-notes/concerned-over-impact-mpox-refugees-and-displaced-africa-unhcr-calls-inclusion
33. مايلان، س. (2025). الحماية والاحتواء: النجاة من كوفيد-19 في مستوطنة بالابيك للاجئين، شمال أوغندا. السياسة العالمية, 16(1). https://doi.org/10.1111/1758-5899.13496
34. Betts, A., Easton-Calabria, E., & Pincock, K. (2021). توطين الصحة العامة: المنظمات التي يقودها اللاجئون كأول وآخر المستجيبين في كوفيد-19. التنمية العالمية, 139. https://doi.org/10.1016/j.worlddev.2020.105311
35. Park, S.-J., & Akello, G. (2017). ضرورة الرعاية: الخوف والتوتر وتقديم الرعاية أثناء تفشي فيروس إيبولا 2000-2001 في غولو. العلوم الاجتماعية والطب, 194، 60-66. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2017.10.010
36. Parker, M., Hanson, T. M., Vandi, A., Babawo, L. S., & Allen, T. (2019). الإيبولا والسلطة العامة: إنقاذ الأحباء في سيراليون. الأنثروبولوجيا الطبية, 38(4)، 1-15. https://doi.org/10.1080/01459740.2019.1609472
37. Akintola, O. (2006). الرعاية المنزلية الجنسانية في جنوب أفريقيا: المزيد من المتاعب للمضطربين. المجلة الأفريقية لأبحاث الإيدز, 5(3)، 237-247. https://doi.org/10.2989/16085900609490385
38. Stone, W., & Huang, P. (2025، 25 فبراير). الاضطرابات والإقالات في مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها تثير المخاوف بشأن الاستجابة لتفشي الأمراض. الإذاعة الوطنية العامة. https://www.npr.org/sections/shots-health-news/2025/02/25/nx-s1-5307117/cdc-firings-infectious-disease-response

أالمؤلفون: ديان دوكلو (كلية لندن للصحة وطب المناطق المدارية)، وبوب أوكيلو (مستشار مستقل، غولو، أوغندا)، وغودفرويد موزاليا (مجموعة دراسات حول النزاعات في مجال الأمن الإنساني، جمهورية الكونغو الديمقراطية)، وميليسا باركر (كلية لندن للصحة وطب المناطق المدارية).

شكر وتقدير: تمت مراجعة الموجز داخلياً من قبل ميغان شميدت-سان (معهد دراسات التنمية) وهايلي ماكغريغور (معهد دراسات التنمية)، وراجعه خارجياً كل من نادين بيكمان (كلية لندن للصحة وطب المناطق الحارة، وفريق الدعم السريع للصحة العامة في المملكة المتحدة)، وأنتوني تويمان (كبير أخصائي الوقاية من العدوى ومكافحتها في فريق الدعم السريع للصحة العامة في المملكة المتحدة، وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة) وجيليان مكاي (إلرها). قدمت الدعم التحريري هارييت ماكلهوز. هذا الموجز من مسؤولية SSHAP.

الاقتباس المقترح: Duclos, D., Okello, B., Muzalia, G. and Parker, M. (2025). الاعتبارات الرئيسية: الرعاية المنزلية لمرض جدري الماء في وسط وشرق أفريقيا. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). www.doi.org/10.19088/SSHAP.2025.026

نشره معهد دراسات التنمية: مايو 2025.

حقوق النشر: © معهد دراسات التنمية 2025. هذه ورقة بحثية متاحة للجميع وموزعة بموجب شروط رخصة المشاع الإبداعي نَسب المُصنَّف 4.0 الدولية (سي سي بي 4.0). ما لم ينص على خلاف ذلك، يسمح هذا بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

اتصال: إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو جولييت بيدفورد ([email protected]).

حول إس إس إتش إيه بي: العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) هي شراكة بين معهد دراسات التنمية, أنثرولوجيكا , CRCF السنغال, جامعة جولو, Le Groupe d'Etudes sur les Conflits et la Sécurité Humaine (GEC-SH)، ال مدرسة لندن للصحة والطب الاستوائي، ال مركز البحوث الحضرية في سيراليون, جامعة إبادان، و ال جامعة جوبا. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة (FCDO) وWellcome 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

العاشر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP