مع تفشي جائحة كوفيد-19 في جميع أنحاء العالم، هناك شيء واحد واضح: هذا الوباء، مثل كل الأوبئة الأخرى، هو ظاهرة اجتماعية. إن ديناميكيات الفيروس والعدوى والمناعة، ناهيك عن الجهود المستمرة لمراجعة وتحسين الرعاية السريرية، والمساعي لتطوير العلاجات الطبية واللقاحات، تشكل جزءًا مهمًا من القصة التي تتكشف. وكذلك الحال بالنسبة لاستجابات الناس الاجتماعية للمرض وتفاعلاتهم مع بعضهم البعض. يكشف فيروس كوفيد-19 عن علاقات اجتماعية وثقافية جديدة ويعززها ويحفزها؛ وكشف أوجه عدم المساواة والقلق والتمييز والانقسام؛ ولكن أيضًا تحفيز التضامن والعمل الجماعي.
وستؤدي ردود الفعل هذه بدورها إلى إحداث تغييرات في منحنى الوباء، وكيفية انتشار الوباء. باعتبارنا علماء أنثروبولوجيا عملوا على وباء الإيبولا في غرب أفريقيا، لا نستطيع أن نؤكد بما فيه الكفاية أننا نتجاهل هذه الديناميكيات الاجتماعية على نحو يعرضنا للخطر. وإذا فعلنا ذلك فإن ذلك من شأنه أن يقوض الافتراضات التي تقوم عليها الخطط الحالية، ويتسبب في إهدار فرص حيوية. وبدلا من ذلك، يتعين علينا أن نفهمها ونتعلم منها ــ سواء في الوقت الحقيقي أو من الأوبئة السابقة.
كوفيد-19 – العلم لم يحسم بعد
في نهاية الأسبوع الماضي، مع احتدام الجدل حول الأدلة الخاصة باستجابة حكومة المملكة المتحدة "المبنية على العلم" لكوفيد-19، أعرب إيفان ديفيس من راديو 4 عن ارتياحه على تويتر لأن استراتيجية الحكومة تعتمد على علماء الأوبئة وليس علماء الاجتماع، الذين قال إنهم يشار إليهم باسم "الهواة". ومع ذلك، هذا الأسبوع، قال كبير المسؤولين الطبيين في المملكة المتحدة في أ إحاطة في أكاديمية الطب اعترفوا صراحة بأن "العلم لم يحسم بعد"، وأن النماذج مؤقتة، وأن المدخلات المتعددة والطعن مرحب به. والآن، أكثر من أي وقت مضى، هي اللحظة المناسبة لتبني وجهات نظر متعددة، بما في ذلك آراء علماء الاجتماع والأشخاص الذين يعانون من هذا الوباء والتعبئة بطرق مبتكرة.
لقد قيل لنا إن هذه أزمة صحية عامة واقتصادية وسياسية تحدث مرة واحدة كل قرن. سيئة السمعة الآن تقرير النمذجة إمبريال كوليدج وخلص إلى أنه "لم تتم محاولة أي تدخل عام بمثل هذه الآثار التخريبية على المجتمع من قبل لفترة طويلة". ومع ذلك، فمن المحتمل أن يكون لسكان غينيا وسيراليون وليبيريا وجهة نظر مختلفة تمامًا. إن الأعوام 2014-2016 ووباء الإيبولا تشبه إلى حد مذهل الاضطرابات التي يمر بها الأوروبيون والأميركيون الآن، ويمكننا أن نتعلم الكثير منها بينما نبحر في مياه مجهولة (بالنسبة لنا). وبالاعتماد على هذه التجارب، وصدمة كوفيد-19 التي وصلت إلى حياتنا، تبرز ثلاثة مواضيع تحتاج إلى مشاركة تأديبية أوسع.
1. التغلب على الشكوك المتعلقة بالأوبئة
تتميز الأحداث الوبائية، التي تتكشف في عالمنا سريع الوتيرة والمتنقل والمتحضر، بالشكوك، كما ينعكس في الجدل الحالي بين العلوم والسياسات. وهي موجودة على عدة مستويات، وفي مجالات عامة وشخصية مختلفة، بما في ذلك الغموض المتعلق بالأدلة العلمية، أي ما هي وكيفية تفسيرها، وعدم اليقين بشأن الرسائل الصحية والاستجابة العامة والمخاوف والأسئلة الفردية لأولئك المعرضين للإصابة بأمراض أكثر خطورة أو مع أحبائهم الذين. إن كيفية التعامل مع حالة عدم اليقين هذه من وجهة نظر صانعي السياسات والوكالات الموجودة في الخطوط الأمامية هو سؤال رئيسي.
افتراضات النمذجة وعدم اليقين
وتستند استجابات الصحة العامة الحالية إلى النماذج الوبائية، مثل نموذج إمبريال كوليدج المذكور أعلاه. ويطرحون افتراضات كثيرة، منها ما يجب عده أو عدمه. على سبيل المثال، يركز النموذج الإمبراطوري على أعداد الحالات التي تصل إلى المستشفى، مع الاهتمام الرئيسي بإبقاء حالات المستشفى ضمن القدرة "الزيادة" للرعاية الحرجة. ومع هذا التركيز، فإن الأشخاص الوحيدين الذين يستحقون الاختبار هم أولئك الذين يحصلون على دخول المستشفى. يتضمن هذا في حد ذاته الافتراض بأن قدرة المستشفى والرعاية الحرجة هما مجالا التركيز الرئيسيان.
كما أن استخدام النماذج في السياسة يضع افتراضات حول الاستجابات الاجتماعية وسلوك الناس، مثل الحجة القائلة بأنه سيكون هناك "إرهاق سلوكي" فيما يتعلق بتدابير الاحتواء الدراماتيكية. لقد تم تقديم فكرة الإرهاق هذه، وقاعدة الأدلة المحيطة بها، في الأسبوع الماضي من قبل حكومة المملكة المتحدة باعتبارها قرارات مستنيرة بشأن التدخلات الممكنة، ومتى يجب تحديد توقيتها، وقد أصبحت كل هذه الأمور موضع تساؤل الآن. حتى الآن، لا يزال من غير الواضح ما هي الأدلة السلوكية التي يتم استخدامها وكيف.
ومن المحتم أن تغفل النماذج القضايا الاجتماعية، مثل الأنماط التي يتفاعل الناس من خلالها، أو القضايا الاجتماعية التي تؤثر على من يصل إلى المستشفى، أو الطرق التي تؤثر بها الطبقة الاجتماعية على التدابير التي يستطيع الناس اتخاذها ومدى قدرتهم على ذلك. أن يتم الاعتناء بهم، أو بدورهم الاعتناء بالآخرين.
من المؤكد أن العلوم الاجتماعية، عند استخدامها جنبًا إلى جنب مع النمذجة الرياضية، يمكنها أن تفرق بين النماذج، وأن تحسن معاييرها، فضلاً عن تقديم أدلة على الفجوات بين الافتراضات والحقائق الاجتماعية على أرض الواقع. ويمكن أن يفسر لماذا قد لا تسير الأمور كما هو متوقع، ويكشف عن العواقب غير المقصودة للتدخلات.
التعلم من وباء الإيبولا
يقدم وباء الإيبولا في غرب أفريقيا في عام 2014 نموذجا للوضع الذي اجتاحته حالة من عدم اليقين، وحيث أثبتت افتراضات النمذجة عدم دقتها. واحد وتوقع نموذج مركز السيطرة على الأمراض ما يصل إلى 1.4 مليون حالة وهو ما لم يحدث لحسن الحظ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن النموذج لم يأخذ في الاعتبار استجابات الأشخاص الاجتماعية والتغيير السلوكي واسع النطاق والإجراءات التي يقودها المجتمع والتي ظهرت. وبدلاً من ذلك، ركزت هذه النماذج على قدرة العزل السريري، والتي تُرجمت إلى جهد ضخم لبناء الأسرة والمستشفيات باعتبارها ركيزة أساسية للاستجابة. ومع ذلك، في العديد من المواقع لقد انخفض منحنى الوباء قبل بناء مثل هذه الأسرةوبحلول الوقت الذي كانوا فيه جاهزين، ظلوا فارغين.
ليس جديدًا أن نقول إن النماذج تضع افتراضات، أو أن "النموذج يكون جيدًا بقدر الافتراضات التي يتضمنها". ومع ذلك، فإن المعنى الضمني هو أن النموذج يحتاج فقط إلى التعديل باستخدام أدلة جديدة أو افتراض جديد. ولكن هناك نقطة أكبر: في سياقات عدم اليقين، لا نحتاج فقط إلى نماذج أفضل، بل يتعين علينا أن نتساءل عن الاستخدام الفردي (أو المهيمن) للنماذج في المشورة العلمية للحكومة. تشير حالات عدم اليقين الكبيرة بشكل عاجل إلى الحاجة إلى المشاركة المحترمة وتجميع وجهات النظر المتنوعة. نحن بحاجة إلى مجموعة من الأدلة التي يمكن الاستفادة منها في التعامل مع مشكلة الأوبئة، بالإضافة إلى المعرفة المتخصصة والتجريبية. يجب أن يكون هناك مساحة لإعادة التقييم والمداولات المتكررة، حيث يمكن جمع وجهات النظر المتعددة للتأثير على المشكلة، وتحديد الأسئلة الرئيسية، والتركيز والأهداف.
2. نقاط الضعف الاجتماعية وعدم المساواة
إن نقاط الضعف تجاه الأمراض هي عوامل اجتماعية وسياسية، وكذلك بيولوجية. يمكن أن يكون لإطار الاستجابات الحكومية وعواقبها أيضًا آثار سياسية بيوسياسية على الأشخاص المعرضين للخطر، حيث ينتهي الأمر بمجموعات معينة من الناس إلى أن تصبح أكثر عرضة للوفاة من غيرها. وتكشف حالات تفشي المرض عن عدم المساواة الاجتماعية والسياسية. في بعض الحالات، نعرف من هم الضعفاء ويمكننا المساعدة في توجيه الاهتمام نحوهم. هنا في المملكة المتحدة، تم لفت الانتباه في الأيام الأخيرة إلى المشردين، حيث تواجه الملاجئ الإغلاق في مواجهة فيروس كورونا. ومع ذلك، قد تصبح المجموعات الأخرى عرضة للخطر بسبب تفشي المرض ولكن لا يمكن رؤيتها بسهولة. وفي هذا الصدد، يجب توسيع الاهتمام من التركيز على الضعفاء طبيًا، إلى أولئك الذين لديهم شبكات اجتماعية محدودة للغاية و/أو وسائل اقتصادية محدودة.
على سبيل المثال، يشعر مديرو المدارس في لندن الداخلية بالقلق من أن إغلاق المدارس سيمنع الأطفال الذين يتلقون حاليا وجبات مدرسية مجانية من الوصول إلى الغذاء المغذي، ويؤدي إلى انتشار الفقر الغذائي على نطاق واسع. نحتاج أيضًا إلى مراقبة أولئك الذين تعتمد سبل عيشهم على التفاعلات والعلاقات الاجتماعية التي تجعل "الحجر المنزلي" مستحيلاً. يجب دمج اعتبارات الاختلافات الاجتماعية ونقاط الضعف في الافتراضات المتعلقة بقدرة الجمهور على الامتثال لتدابير المراقبة والنصائح (على سبيل المثال، هل التدابير الحالية أكثر من الطبقة المتوسطة، نظرًا لأن النصيحة الرسمية هي توصيل الطعام إذا كنت في عزلة منزلية) ؟). وعلى نحو مماثل، هل أصبحت أوجه عدم التجانس والتفاوت المهمة أكثر غموضا في المتوسطات التي تميز النماذج الرياضية، مما يخفي جيوبا من الضعف؟
كوفيد-19 والتفاوتات الصحية العالمية
بافتراض منظور عالمي، سوف يكشف فيروس كورونا 2019 (COVID-19) عن عدم المساواة في الموارد الصحية، وخاصة في البلدان التي لا تتمتع بإمكانية الوصول الشامل إلى الرعاية الصحية. ومن المرجح أن تؤدي الهشاشة الناجمة عن اتساع فجوة التفاوت الاجتماعي في النظام الاقتصادي النيوليبرالي إلى تفاقم المعاناة التي يجلبها تفشي المرض. ماذا تتوقع النماذج لمثل هذه الإعدادات؟ ومع انتشار فيروس كورونا من الصين، إلى كوريا الجنوبية، إلى إيران، إلى إيطاليا، فقد أصبح بالفعل دراسة حالة مروعة في الوقت الحقيقي للعمليات السياسية والاجتماعية التي تدعم التأهب للأمراض والاستجابة لها. نحن نرى كيف يحدث تفشي الأمراض في بيئات ذات تاريخ مختلف للصحة العامة، وتجارب مرضية سابقة، وأنظمة صحية ذات موارد مختلفة وهيكلية، ومع أشكال مختلفة من السلطة العامة والمؤسسات الدينية والعلاقات بين الدولة والمواطن. ومع انتشار المرض بشكل أكبر، ستختلف معدلات الوفيات، ومن المرجح أن تنكشف التفاوتات العالمية في الرعاية الصحية بطرق صارخة.
وعلى النقيض من الأوبئة الأخيرة، فإننا نرى انعكاسًا لتخيل تفشي المرض المعتاد في الشمال العالمي الذي يسارع لاحتواء مرض ينتشر من مكان آخر - عادة ما يكون مكانًا بعيدًا أو غريبًا أو فقيرًا. وحالياً تشكل أوروبا "تهديداً" للدول الفقيرة. ولكن مع سيطرة فيروس كورونا على أوروبا وتحولها إلى الداخل، هل سيكون هناك تضامن عالمي من أجل ذلك؟ مساعدة البلدان الأكثر ضعفا، وتبادل المعرفة ذات الصلة للخبراء المحليين للتكيف؟ فهل سيكون هناك اهتمام مستمر لضمان التقاسم العادل والوصول إلى المنافع العامة العالمية التي نتسابق من أجل تطويرها، والأدوية المضادة للفيروسات واللقاحات التي نأمل أن تجلب المزيد من اليقين لهذا الوضع الخطير؟
3. العمل الجماعي من الأسفل
التحليلات الأنثروبولوجية، مثل تلك التي كتبها بول ريتشاردز (2016)، اقترحوا أن الإجراءات التي تم تطويرها محليًا وعلى مستوى المجتمع ساهمت بشكل كبير في تحويل مجرى تفشي فيروس إيبولا في غرب إفريقيا. ويبدو أن هذا قد حدث إلى حد ما من خلال هيكل وسلطة الزعامة، ولكن أيضًا كرد فعل عليها في المواقف التي كانت فيها الثقة في النخب أو الحكومة أو النوايا الأجنبية محدودة. في عام 2019، أظهرت ميليسا باركر وآخرون أنه كانت هناك حالات قاوم فيها القرويون أنواعًا رسمية من السلطة العامة، بما في ذلك سلطات زعماء القبائل. وبدلاً من ذلك، نظموا أنفسهم لتوفير الرعاية، وفرض أنواع الحجر الصحي المقبولة محليًا، والقيام بعمليات الدفن عند الضرورة. وحتى في المناطق الحضرية، كانت هناك مجموعات من الأحياء تقوم بتحديد الحالات وتنظيم الدعم. في تمويلنا الترحيبي مشروع التأهب للوباء نحن نقوم بعمل إثنوغرافي في الوقت الحقيقي لالتقاط مثل هذه الاستجابات الإبداعية. ونحن نتساءل عما إذا كان من الممكن تسخير هذه الاستجابات المحلية لتفشي المرض من خلال مبادرات التأهب الوطنية. لكن العمل الأساسي هو إدراك أنه لا توجد استجابة ممكنة بدون الموارد اللازمة، "الموظفين، والأشياء، والمساحة، والأنظمة" التي بول فارمر (2014) تمت الإشارة إليه بشكل وثيق فيما يتعلق بالإيبولا.
هناك الدروس المستفادة من هذه التجارب لكوفيد-19وبالنسبة لنا الآن في المملكة المتحدة. يعد تنسيق المبادرات المجتمعية جزءًا أساسيًا من الاستجابة الجماعية. لقد رأينا هنا بالفعل كيف جلب كوفيد-19 تنظيمًا اجتماعيًا عفويًا. شهدت الأيام القليلة الماضية اتخاذ المؤسسات والنقابات والمجالس والأحياء إجراءات جماعية، جزئيًا ردًا على التأخر الملحوظ في الإجراءات الحكومية. كيف تأخذ النماذج في الحسبان مثل هذه التقلبات المشجعة في الديناميكيات الاجتماعية؟
التعلم والتكيف مع الأوبئة
ومن المهم في هذه المرحلة أن نفكر في ما نعرفه من حالات تفشي المرض السابقة في أجزاء أخرى من العالم، مثل تفشي فيروس إيبولا في غرب أفريقيا أو أنفلونزا الطيور في جنوب شرق آسيا. في عالم سريع الحركة والتغير، ستظهر جميع أنواع عدم اليقين. نحن بحاجة إلى قادة يستمعون ويتكيفون. وتعد التوجيهات الحكومية الواضحة من أعلى أمرًا أساسيًا، ولكننا نحتاج أيضًا إلى تنسيق جيد للعمل المحلي. دعونا أيضًا نثق بالناس وبقدرتهم على الابتكار، ونستمع إلى مجموعة واسعة من الخبرات. إن العمل التشاركي والاستجابات من الأسفل ستحدث فرقاً كبيراً، خاصة في مواجهة موارد السلطة المحلية المحدودة. هنا في المملكة المتحدة، يعد "الموظفون والمساحة والأشياء والأنظمة" أكبر بكثير من أي مكان آخر، ولكن هذه الموارد تآكلت أيضًا. ويجب علينا أن نستمر في ضمان أن استجابات الصحة العامة والقضايا الصعبة المتعلقة بالمقايضات سوف تحظى بالتفكير المناسب. لدينا في المملكة المتحدة بيئة حيث يكون التدقيق ممكنًا، ومن مجموعة واسعة من وجهات النظر. ويتعين علينا أن نواصل هذا التدقيق وندعو إلى شكل تعددي وتداولي من السياسة قادر على دعم الأصوات الناقدة.
هذه المدونة ظهرت في الأصل على موقع IDS.
