التواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية فيما يتعلق بتطعيم MPOX في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية

يعرض هذا الموجز الاعتبارات الاجتماعية والسياسية لتصميم وتنفيذ استراتيجيات التواصل بشأن المخاطر المتعلقة بالتطعيم وإشراك المجتمع (RCCE) الخاصة بمرض الجدري في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية (DRC). تم الإعلان عن تفشي مرض الجدري (النوع الأول) على مستوى البلاد في أواخر عام 2022 ويؤثر الآن على 23 مقاطعة من مقاطعاتها الـ 26.¹ ومن الجدير بالذكر أن تفشي المرض يتميز بانتقال واسع النطاق من إنسان إلى إنسان على عكس الفاشيات السابقة التي تنطوي في المقام الأول على الاتصال بين الحيوان والإنسان.²

في حين تظهر النقاط الساخنة لمرض الجدري في جميع أنحاء البلاد، يركز هذا الموجز على شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية حيث يمثل التاريخ السياسي المعقد والصراع المسلح المستمر - بالإضافة إلى ضعف البنية التحتية والعزلة الريفية للعديد من المجتمعات - تحديات كبيرة. تتطلب هذه التحديات استراتيجيات مصممة بعناية ومصممة خصيصًا. علاوة على ذلك، ظهرت أيضًا سلالة متحورة وأكثر ضراوة من مرض الموبوكس في مقاطعة جنوب كيفو الشرقية. على الرغم من أنه لا يزال هناك القليل من المعلومات عن ديناميكيات انتقال العدوى في تفشي المرض بشكل عام، إلا أن الانتقال الجنسي للسلالة الجديدة يثير القلق، مما يعرض السكان الموصومين مثل العاملين في مجال الجنس وغيرهم للخطر.³ ومع ذلك، بشكل عام، فإن الأطفال هم السكان الأكثر تضرراً، حيث يتم انتقال المرض عن طريق الاتصال الجسدي الوثيق.¹ إلى جانب النساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة (مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز)، يكون الأطفال أيضًا أكثر عرضة لخطر المضاعفات والوفاة.¹

توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) باتباع أساليب التطعيم المستهدفة في سياق تفشي مرض الجدري، بما في ذلك العلاج الوقائي بعد التعرض لهؤلاء السكان.⁴ أعلنت وزارة الصحة العامة في جمهورية الكونغو الديمقراطية عن نيتها تطعيم كل من الأطفال والبالغين بلقاحي LC16 وMVA-BN mpox، على التوالي، بموجب ترخيص مؤقت للاستخدام في حالات الطوارئ حيث لم تتم الموافقة على هذه اللقاحات بعد في البلاد.¹ يتم الآن حشد الجهود لتصميم اللقاح وتدخلات RCCE ذات الصلة.

يعتمد هذا الموجز على أ مناقشة مائدة مستديرة SSHAP حول مرض mpox في جمهورية الكونغو الديمقراطية (مايو 2024),⁵ التشاور مع خبراء العلوم الاجتماعية والجهات الفاعلة الصحية والإنسانية الناشطة في المنطقة أو التي لديها معرفة بها وتفشي المرض، والأدبيات الأكاديمية والرمادية. ان مخطط معلومات بياني كما يتوفر تمثيل مرئي لبعض الرسائل الرئيسية.

الاعتبارات الرئيسية

• إن تحديد أولويات RCCE المبني على الأدلة يدعم الاستهداف الفعال وتكييف التدخلات. وينبغي دعم الجهات الفاعلة الصحية المحلية بالبيانات الوبائية في الوقت الحقيقي. تعتبر هذه البيانات ضرورية لفهم الأشخاص المعرضين للخطر، وبالتالي يمكن أن توضح كيفية ومكان استهداف وتكييف جهود RCCE لمجموعات سكانية محددة وسياقات اجتماعية محلية.
• إن العمل مع الجهات الفاعلة المحلية الموثوقة التي يمكنها التنقل بين الديناميكيات الاجتماعية والسياسية المعقدة لقيادة RCCE وجهود التطعيم يمكن أن يدعم الثقة والفعالية. إن فشل الحكومة والجهات الفاعلة الإنسانية والسلام الدولية في حماية السكان المتضررين من النزاع قد أدى إلى تآكل ثقة الناس في "الغرباء".
• إن الاعتراف بالمخاوف الأوسع ودعم أولويات السكان المحليين بما يتجاوز التطعيم ضد الجدري يمكن أن يحسن الثقة ويحقق نتائج أفضل في مجال الصحة والسلامة والرفاهية. في المقابل، رأى الكثيرون أن الاستجابات السابقة لفيروس إيبولا وكوفيد-19 كانت غير متوافقة بشكل صارخ مع الأولويات المحلية، مما أدى إلى فك الارتباط والصد.
• إن إعطاء الأولوية للحلول الأمنية التي يقودها المجتمع لأنشطة الاستجابة يدل على الالتزام بمصالح السكان المحليين. على العكس من ذلك، يمكن اعتبار أنشطة الاستجابة الأمنية التي تشمل القوات المسلحة التابعة للدولة أو الشرطة أو الجهات الفاعلة المسلحة الأخرى بمثابة استجابة "تنحاز" إلى الجماعات التي يُنظر إليها أو تعتبرها استغلالية ومسيئة و/أو مرتبطة بالصراع.
• إن إشراك المجتمعات في المناقشة وصنع القرار بشأن التطعيم واستراتيجيات RCCE يمكن أن يدعم الثقة والمشاركة. ومن المهم توضيح أسباب الأساليب المستهدفة للتطعيم - وكيفية إشراك مجموعات المجتمع المتنوعة. وكانت الإخفاقات السابقة في القيام بذلك قد أثارت شائعات حول دوافع خفية ونوايا شريرة.
• إن تقديم RCCE الشامل الذي يتوافق مع التنوع داخل المجتمعات ويراعيه يمكن أن يدعم الوصول على نطاق أوسع. يمكن أن يؤدي استخدام اللغات المحكية محليًا والنهج الحساسة ثقافيًا إلى الوصول إلى عدد أكبر وتنوع من السكان - الذين قد يكونون من جميع أنحاء جمهورية الكونغو الديمقراطية والبلدان المجاورة - مع بناء الثقة.
• إن استراتيجيات RCCE المصممة بعناية للأطفال والنساء الحوامل - الذين من المرجح أن يؤدي تطعيمهم إلى إثارة القلق المجتمعي - يمكن أن تخفف من المخاوف وتعالجها. ويجب أن تتضمن هذه الاستراتيجيات حوارًا صادقًا حول ما هو معروف عن سلامة وفعالية اللقاحات المتاحة بين هذه المجموعات، وأي خطط لإجراء البحوث ذات الصلة وكيف سيتم رصد النتائج بشفافية.
• إن تجنب ومكافحة التهمة بأن الجدري مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي في المقام الأول أمر مهم للتخفيف من الوصمة والشعور الزائف بالأمان. وعلى العكس من ذلك، فإن التركيز المفرط على الانتقال الجنسي و/أو المجموعات السكانية الرئيسية المعرضة لخطر كبير للإصابة بالجدري (مثل العاملين في مجال الجنس) يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوصمة ضدهم، وخلق أمان زائف بين الآخرين، وردع التطعيم.
• إن تنفيذ المشاركة المستهدفة والسرية مع المجموعات الموصومة المعرضة لخطر الإصابة بالجدري سيساعد في الوصول إليهم والتخفيف من وصمة العار. التعرف على الأشخاص والشبكات التي تثق بها المجموعات الموصومة والعمل معها، مع الاعتراف بتنوع هذه المجموعات السكانية (على سبيل المثال، تتراوح العاملين في مجال الجنس من محترفين إلى أولئك الذين يمارسون الجنس في بعض الأحيان).
• إن إعطاء الأولوية لمشاركة العاملين في مجال الرعاية الصحية المحليين في RCCE والتطعيم يعزز الحماية والثقة. يواجه الممارسون الصحيون (بما في ذلك القطاع الرسمي وغير الرسمي، والطب الحيوي والتقليدي) خطرًا متزايدًا للإصابة بالعدوى وغالبًا ما يكونون جهات اتصال مجتمعية موثوقة. إن إعطاء الأولوية للتطعيم والمشاركة الهادفة في الاستجابة يمكن أن يحسن الفعالية الشاملة.
• يمكن أن يساعد دمج لقاح mpox RCCE والتطعيم في الخدمات الحالية في الوصول إلى الفئات الضعيفة على سبيل المثال، يمكن الوصول إلى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والنساء الحوامل الأكثر عرضة لمضاعفات الجدري من خلال برامج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الحالية وخدمات الرعاية السابقة للولادة. إن دمج لقاح mpox RCCE والتطعيم مع خدمات التحصين الروتينية، والتي ينبغي أيضًا تعزيزها، يمكن أن يدعم أيضًا المشاركة والقبول.
• يؤدي تنفيذ أنشطة RCCE المذاعة والمتنقلة أو المنبثقة وأنشطة التطعيم إلى تحسين إمكانية الوصول للسكان النائيين والنازحين. توفر برامج الاتصال الإذاعي فرصًا للحوار المجهول، في حين أن الأنشطة المتنقلة التي تراعي واقع الناس (على سبيل المثال، المجدولة حول أنماط العمل والرعاية) يمكن أن تساعد في الوصول إلى أولئك غير القادرين أو غير الراغبين في السفر بسبب قيود الموارد أو مخاوف السلامة أو الأولويات البديلة.
• إن مراقبة التطورات السياسية والصراعات عن كثب تسمح بتكييف أنشطة الاستجابة في الوقت المناسب. يمكن للأحداث العالمية والوطنية والمحلية - مثل الانتخابات أو تفشي العنف أو غيرها من الأمراض - أن تشكل كيفية إدراك الناس لاستجابة الجدري والتطعيم. على سبيل المثال، يمكن للتكيف سريع الاستجابة أن يحدد ويتتبع ويستجيب للروايات والشائعات التي تربط ديناميات الصراع بالتطعيم.
• إن التحديث المستمر لـ RCCE لدمج المعرفة الجديدة حول سلامة اللقاحات وفعاليتها يدعم الثقة واتخاذ القرارات المستنيرة. وهذا مهم بشكل خاص بالنظر إلى سلالة الجدري الجديدة والسمات الفريدة للفاشية الحالية (أي الانتشار المجتمعي الواسع) ولأن فعالية اللقاح وملف السلامة لم يتم تحديدهما بشكل كامل بعد.
• إن إشراك المجتمعات في تصميم البحوث وصنع القرار يخفف من المخاوف بشأن التجريب ويبني الثقة. قد تتطلب السمات الجديدة لتفشي المرض البحث إلى جانب التطعيم وجهود الاستجابة الأخرى. وهذا يتطلب التواصل الشفاف حول الأنشطة البحثية التي تشرك المجتمعات في المناقشات حول الأخلاق وتصميم البروتوكول وتنفيذه.

السياق الاجتماعي وجهود التطعيم ضد مرض الجدري

يستكشف هذا القسم جوانب مهمة من السياق الاجتماعي والاقتصادي والسياسي الذي يشكل كيفية إدراك الأشخاص في المناطق المتضررة لجهود التطعيم ضد الجدري المرضي والوصول إليها والتفاعل معها.

محدودية التوفر والوصول إلى الرعاية الصحية الجيدة

ضعف النظام الصحي الرسمي. توافر الرعاية الصحية الرسمية في جميع أنحاء جمهورية الكونغو الديمقراطية محدود. وهذا هو الحال بشكل خاص في المناطق النائية، مثل تلك المتضررة من تفشي الجدري الحالي، حيث تكون المرافق متناثرة بشكل خاص. وتشمل التحديات الإضافية نقص الإمدادات والمعدات الطبية، ومحدودية الموارد المالية للأدوية، ودفع رواتب الموظفين، وتكاليف تشغيل المرافق.⁶ ويؤدي الصراع إلى تفاقم هذه التحديات في جنوب كيفو حيث يخشى العاملون في مجال الرعاية الصحية من الهجمات.⁷ ولهذه الأسباب يفتقر بعض الناس إلى الثقة في نظام الصحة العامة الرسمي.⁸

محدودية الموارد المالية بين السكان. يكافح العديد من الأشخاص من أجل تحمل رسوم الاستخدام والنقل والتكاليف الأخرى المرتبطة بالحصول على خدمات الرعاية الصحية الرسمية.⁶ وبالتالي فإن علاج الحالات الطارئة أو المخاوف الصحية الروتينية التي تحظى بالأولوية ــ مثل الملاريا، وأمراض الجهاز التنفسي أو الإسهال، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ــ قد يشكل عبئاً مالياً وبعيداً عن متناول الكثيرين. ولذلك قد يشعر الناس بالريبة تجاه دوافع أولئك الذين يقدمون خدمات لقاح الجدري الجدري المجانية والتي يمكن الوصول إليها. يمكن أن ترتفع مستويات الشك إذا لم ينظر السكان إلى الجدري على أنه خطر عليهم أو على أفراد أسرهم.

الرعاية الصحية الخاصة. ويرجع ذلك جزئيًا إلى القيود المفروضة على النظام الصحي الرسمي، فإن اللجوء الأول إلى الرعاية الصحية أو المشورة الصحية للعديد من الأشخاص هو اللجوء إلى بائعي الأدوية غير الرسمية الذين يسهل الوصول إليهم وبأسعار معقولة، والمعالجين بالأعشاب أو الروحانيين، و/أو التطبيب الذاتي بالعلاجات الطبيعية.⁸ وهذا صحيح بشكل خاص بين الفئات الفقيرة. بالإضافة إلى التكاليف، فإن تفضيلات الرعاية التقليدية أو المخاوف بشأن جودة رعاية القطاع العام يمكن أن تؤدي بالآخرين إلى تجنب هذا النظام الصحي الرسمي.⁸ ويتفاقم هذا الأمر بسبب الخوف من التمييز في المرافق الصحية لبعض المجموعات. غالبًا ما يكون مقدمو الخدمة غير الرسميين أو التقليديين أكثر ثقة ويمكن الوصول إليهم، ولذلك من المهم إشراكهم في RCCE للتطعيم ضد الجدري.

الآثار المترتبة على التطعيم RCCE وmpox

• يمكن تعديل الجهود التي تشمل RCCE للإبلاغ بوضوح عن مخاطر الجدري والحاجة إلى التطعيم بالإضافة إلى إجراءات الحماية الأخرى، مع الاعتراف بها ومناقشتها في سياق الأولويات الصحية الأخرى للمجتمع المحلي. على سبيل المثال، فإن الموازنة بين التواصل حول التطعيم ضد الجدري مع التركيز المستمر على أهمية التحصين الروتيني يمكن أن تساعد في ضمان أن التركيز على تفشي الجدري لا يقلل عن غير قصد من تناول التحصينات الهامة الأخرى.
• يمكن تسليط الضوء على المعلومات أو الدعم أو الموارد المتاحة للوصول إلى الوقاية الجيدة والرعاية للقضايا الصحية الأخرى من خلال أنشطة MPOX RCCE، مما يدل على الرعاية تجاه المجتمعات.
• إشراك كل من الرسمية المحلية و يعد العاملون غير الرسميين في مجال الرعاية الصحية في أنشطة المشاركة المجتمعية حول التطعيم ضد الجدري مهماً لضمان إتاحة المعلومات حول التطعيم وفهمها وموثوق بها على نطاق واسع.⁹

الوصمة والتمييز

الانتقال الجنسي والوصم. ويبدو أن الاتصال الجنسي يمثل مسارًا مهمًا لانتقال المرض في جنوب كيفو.¹ إن النقل الجنسي غير متاح حاليًا في نماذج التحقيق في الحالات ويتطلب تحقيقًا إضافيًا محددًا وموارده محدودة جدًا حاليًا. وبالتالي فإن نسبة الحالات الناتجة عن انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي غير معروفة حاليًا. ومع ذلك، يبدو أن العاملين في مجال الجنس في مدن التعدين وما حولها معرضون بشكل خاص للإصابة.¹ ليس من الواضح ما إذا كان انتقال العدوى يحدث بشكل ملحوظ بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) في هذه المرحلة. تم الإبلاغ عن انتقال العدوى المرتبط بالرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في جمهورية الكونغو الديمقراطية في وقت سابق من تفشي المرض.¹⁰ أيضًا، ارتبط الجدري بمرض MSM في وسائل الإعلام ومن قبل الجهات الفاعلة في مجال الصحة العالمية خلال تفشي المرض العالمي في الفترة 2022-2023.¹¹ قد تغذي هذه التقارير المفاهيم الخاطئة المحلية بأن المرض يؤثر في المقام الأول على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. المشاركون في مناقشة المائدة المستديرة SSHAP (مايو 2024)⁵ أشار إلى أن العاملين في مجال الجنس والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال يواجهون الوصمة في جمهورية الكونغو الديمقراطية، بما في ذلك في أماكن الرعاية الصحية،^12,13 وأن هذا الوصم قد يثني هذه المجموعات عن التماس الرعاية والوقاية.

ديناميات النوع الاجتماعي والسلطة. المشاركون في مناقشة المائدة المستديرة SSHAP (مايو 2024)⁵ أشارت إلى أن النساء في مجتمعات التعدين المتضررة قد يشاركن في المعاملات الجنسية بدرجات مختلفة. قد تنخرط بعض النساء في ممارسة الجنس التجاري على أساس دوام كامل وبشكل رسمي (على سبيل المثال، يتم نشرهن في المدن من قبل "العرابات")، في حين قد تمارس نساء أخريات فقط في بعض الأحيان لتكملة دخلهن من سبل العيش الأخرى، والتي غالبًا ما تكون أنشطة مرتبطة بالتعدين. قد تكون وظائف التعدين للنساء هي مهام التعدين ذات الأجر المنخفض والمنخفضة المكانة، مثل سحق الحجارة. قد يتم استبعاد النساء المعروفات بممارسة الجنس التجاري من الانضمام إلى المجموعات النسائية. إن انخفاض دخل المرأة ومكانتها بشكل عام، وحتى انخفاض وضع النساء المنخرطات في العمل الجنسي، يمكن أن يزيد من التعرض للوصم والتمييز المرتبط بالتطعيم ضد الجدري والموبوكس.

الآثار المترتبة على التطعيم RCCE وmpox

• قد لا يشعر الناس بالارتياح عند طلب التطعيم ضد الجدري لأنهم يشعرون بالقلق من أن الآخرين سيعرفون أو يفترضون أنهم يمارسون الجنس التجاري أو الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ويمارسون التمييز ضدهم.
• إن أي أنشطة RCCE التي تعزز بشكل مفرط الارتباط بين الجدري وهذه المجموعات أو الانتقال الجنسي باعتباره الوسيلة الأساسية للانتقال قد تؤدي إلى تفاقم هذه الارتباطات والعوائق التي تحول دون التطعيم.
• إن التركيز المفرط على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والجنس التجاري والعمل بالجنس يمكن أن يخلق شعورًا زائفًا بالأمان بين الأشخاص الذين لا ينتمون إلى هذه المجموعات، مما يؤدي إلى اعتقاد خاطئ بأنهم ليسوا عرضة للإصابة بالمرض، وبالتالي قد يتجنبون التطعيم أيضًا.

سكانية متنوعة

التوترات الطائفية المحتملة. جمهورية الكونغو الديمقراطية هي موطن لأكثر من 250 مجموعة عرقية. قد تكون هناك توترات بين الطوائف، خاصة بين المجموعات التي تعتبر "أصلية" و"غير أصلية" - وهي تمييزات متجذرة في الموروثات الاستعمارية.¹⁴ وقد تنجم هذه التوترات عن التنافس على الموارد أو النفوذ السياسي أو الوصول إلى الأراضي، فضلاً عن ديناميات الصراع الأوسع بما في ذلك تصرفات الجيش الوطني و/أو الجماعات المسلحة الأخرى.¹⁴ على سبيل المثال، فإن البانيامولينج - وهي مجموعة أقلية في جنوب كيفو كانت موجودة هناك منذ أوائل القرن التاسع عشر - يُنظر إليهم على أنهم "غرباء" من التوتسي من رواندا من قبل مجموعات محلية أخرى، مثل بابيمبي، وبافوليرو، وبانيندو، وبافيرا.¹⁵ وأدت النزاعات حول الأراضي والتمثيل السياسي والحقوق إلى هجمات عنيفة وتدمير الممتلكات والتشريد.¹⁵

وشدد الخبراء الذين تمت استشارتهم في هذا الموجز على وجود توترات مماثلة ولكن أقل شهرة في أجزاء أخرى من جنوب كيفو. على سبيل المثال، ظهرت صراعات على الأراضي بين مختلف عشائر باريغا حول إدارة التلال ومواقع التعدين في إقليم موينغا، ولا سيما حول كاميتوغا، التي تأثرت بشدة بمرض الجدري. علاوة على ذلك، هناك توترات بين سكان الباريغا المحليين في موينغا وشابوندا وشعب الباشي الذين هاجروا من والونغو وكابارا وبوكافو للعمل في هذه المناطق. توضح هذه الصراعات المحلية على الموارد والفرص الاقتصادية الديناميكيات المعقدة التي يمكن أن تؤثر على العلاقات المجتمعية وربما تؤثر على التدخلات الصحية.

يمكن أن تتفاقم التوترات بين الطوائف بسبب سوء التخطيط للاستجابة للأمراض المعدية، مثل RCCE أو استراتيجيات التطعيم التي يُنظر إليها على أنها تحابي مجموعات معينة بشكل غير عادل، أو إذا أسيء تفسير تطعيم مجموعات معينة على أنه شكل من أشكال الضرر المستهدف.

مجتمعات متنوعة عبر الحدود. وتتميز بعض المناطق المتضررة من الجدري، مثل مدن التعدين في مقاطعة جنوب كيفو، ليس فقط بالتنوع العرقي ولكن أيضًا بتنوع السكان والزوار القادمين من جميع أنحاء جمهورية الكونغو الديمقراطية والبلدان المجاورة. وقد ينجذب المهاجرون إلى أنشطة كسب العيش (مثل التعدين والزراعة والأسواق والعمل بالجنس) أو الأنشطة الاجتماعية الأخرى، أو قد يفرون من الصراع. يمكن أن يعني هذا وجود مزيج من الأشخاص ذوي الخلفيات اللغوية والثقافية والدينية المختلفة، ومفاهيم وتصورات وتجارب مختلفة حول تفشي الأمراض المعدية والاستجابة لها، بما في ذلك التطعيم.

الآثار المترتبة على التطعيم RCCE وmpox

• من المهم فهم المجتمعات المحلية، بما في ذلك التوترات الموجودة مسبقًا بين المجموعات العرقية أو المهاجرين، لضمان أن أنشطة RCCE والتطعيم لا تؤدي عن غير قصد إلى تأجيج هذه التوترات من خلال النظر إليها على أنها تحابي أو تستهدف مجموعات معينة. وهذا يتطلب مشاركة شفافة وشاملة مع جميع المجموعات.
• من المهم العمل مع الجهات الفاعلة المحلية لفهم السكان المحليين، بما في ذلك مختلف المهاجرين أو العمال أو الفئات الاجتماعية الأخرى، واللغات وقنوات الاتصال والمشاركة الأكثر صلة بهم. على سبيل المثال، بالإضافة إلى أنشطة RCCE في الكيسواحيلية وكيبيمبي (اللغات المستخدمة على نطاق واسع بين الناس في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية)، قد تكون اللينجالا، وتشيبولا، وكينيارواندا، وكيروندي مهمة أيضًا، اعتمادًا على التركيبة السكانية المحلية.
• يمكن أن تساعد المشاركة القائمة على الحوار مع مجموعات مختلفة في تحديد المفاهيم والتصورات والممارسات والأولويات المختلفة التي قد تنشأ بين الأفواج المحلية حول التطعيم ضد الجدري والجدري. وهذا يمكن أن يساعد الجهات الفاعلة في RCCE على تصميم الأنشطة لتلبية الاحتياجات السكانية المتنوعة.

الصراع وانعدام الثقة

العوائق التي تواجه الجهات الفاعلة في مجال الصحة والإنسانية. أدى النزاع العنيف وعدم الاستقرار في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية، بما في ذلك جنوب كيفو، إلى صعوبة عمل الجهات الفاعلة في مجال الصحة والإنسانية بسبب التهديدات المباشرة والمخاوف الأمنية العامة. قد يتردد السكان المحليون أيضًا في السفر للحصول على الرعاية أو التطعيم ضد الجدري أو أي مشكلة صحية أخرى. وتخضع العديد من المناطق الريفية لسيطرة الجماعات المسلحة فعليًا، ولم ينجح معها سوى عدد قليل من الجهات الفاعلة الإنسانية في التفاوض بشأن الوصول إلى السكان في هذه المناطق. والواقع أن العديد من الوكالات الإنسانية أوقفت عملياتها تماماً.¹⁶ تتحدى هذه الظروف المستجيبين للجدري في هذه المنطقة، بما في ذلك أولئك الذين يشاركون في أنشطة RCCE والتطعيم. لمزيد من التفاصيل حول هذا الأمر، راجع القسم التالي حول الدروس المستفادة من الاستجابات لفيروس إيبولا وكوفيد-19.

عدم الثقة في الجهات الخارجية و/أو العسكرية. وقد أدى الصراع طويل الأمد وفشل الجهات الفاعلة المحلية والخارجية في توفير حماية ذات معنى للسكان المحليين إلى عدم ثقة العديد من الجهات الفاعلة الدولية، بما في ذلك المنظمات الإنسانية.¹⁷ وينظر الكثيرون إلى "مهمة تحقيق الاستقرار" التابعة للأمم المتحدة في جمهورية الكونغو الديمقراطية على أنها فشلت في حماية السكان، وعملت كطبقة إضافية من الشرطة و/أو تسعى إلى تحقيق مصالحها الاقتصادية الخاصة.¹⁸ وهي الآن بصدد الانسحاب من البلاد. علاوة على ذلك، ساهمت الجهات الفاعلة الدولية، بما في ذلك الحكومات والكيانات التجارية، في زعزعة الاستقرار من خلال استغلال الثروة المعدنية في المنطقة، مما أدى إلى تأجيج الصراع.¹⁹ قد يُفترض أيضًا أن الكونغوليين المنخرطين في العمل الصحي أو الإنساني من مختلف أنحاء البلاد يسعون لتحقيق مصالحهم الخاصة، وقد لا يكونون موضع ثقة محليًا.⁹ ومن المرجح أن تواجه الجهات الفاعلة الخارجية في مجال RCCE والتطعيم عدم ثقة مماثل من السكان المحليين في المناطق المتضررة من النزاع في جمهورية الكونغو الديمقراطية، لا سيما إذا كانوا يفتقرون إلى المعرفة أو الخبرة المناسبة، بما في ذلك المنطقة أو حتى البلد.

الآثار المترتبة على التطعيم RCCE وmpox

• في المناطق المتضررة من النزاع، هناك حاجة إلى المشاركة بشكل هادف والعمل من خلال الجهات الفاعلة المحلية في RCCE وأنشطة التطعيم لتحقيق أقصى قدر من الثقة وإظهار حسن النية في هذه الأنشطة. بشكل عام، يجب إعطاء الأولوية للموظفين المحليين والوطنيين ما لم يتم طلب القدرات الدولية على وجه التحديد.
• قد يكون للميسرين المحليين و"السلطات الأخلاقية" - مثل الزعماء الدينيين - أهمية خاصة للتوسط في الوصول إلى السكان في المناطق غير المستقرة والتي يصعب الوصول إليها والتي يكون فيها وجود الدولة محدودًا.
• ينبغي النظر بعناية في الأنشطة التي تتم بحضور أو بالتعاون مع الشرطة أو الجيش أو الجهات المسلحة غير الحكومية لأن ذلك قد يؤدي إلى تصورات بأن المستجيبين متحالفون مع الجهات الفاعلة في النزاع. وينبغي تجنب ذلك حيثما أمكن و/أو استبداله بحلول أمنية يقودها المجتمع.

الدروس المستفادة من الاستجابات للإيبولا وكوفيد-19 في جمهورية الكونغو الديمقراطية من أجل RCCE للتطعيم ضد الجدري

يتناول هذا القسم الآثار المترتبة على التطعيم ضد الجدري والدروس المستفادة من التجارب السابقة مع التطعيم ضد الإيبولا وكوفيد-19 والاستجابات الأوسع في المنطقة.

جمهورية الكونغو الديمقراطية معرضة لتفشي الأمراض المعدية بسبب نظامها الصحي المحدود والهش وانتشار الفقر والصراع المستمر. على سبيل المثال، شهدت ثاني أكبر تفشي للإيبولا في العالم في الفترة من 2018 إلى 2020، حيث تحملت منطقة شمال كيفو في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية العبء الأكبر. وهذا أيضًا يجعلها تتمتع بخبرة خاصة في الاستجابة لتفشي المرض، مع دروس يمكن الاستفادة منها من أجل استجابة أكثر فعالية للجدري من التجارب الأخيرة للقاح الإيبولا والتطعيم ضد كوفيد-19 والاستجابة له. على الرغم من أن فيروس الجدري يؤثر الآن في المقام الأول على جنوب كيفو، إلا أن المناطق تواجه تحديات مماثلة فيما يتعلق بتاريخ مماثل من عدم الاستقرار.

قد لا يتوافق التطعيم ضد تفشي المرض مع الأولويات المحلية

لقد تم تحدي لقاحات الإيبولا وكوفيد-19 في جمهورية الكونغو الديمقراطية لأن السكان لديهم أولويات أكثر إلحاحًا. على سبيل المثال، أظهرت الأبحاث الإثنوغرافية خلال تجارب لقاح الإيبولا في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية أن العديد من الناس كانوا متشككين في الاستجابة للإيبولا وتجارب اللقاح.²⁰ ويعود ذلك جزئياً إلى حقيقة أن الأمن كان قضية أكثر إلحاحاً بالنسبة لهم، وهو الأمر الذي فشلت الجهات الفاعلة المحلية والدولية في معالجته.²¹ يوضح هذا الاقتباس من أحد المشاركين في الدراسة الأنثروبولوجية هذا التناقض:

"انظر إلى كيفية حشد الجمهورية بأكملها والعالم كله للاستجابة للإيبولا، ولكن عندما تعود إلى المذابح التي تحدث هنا، ترى أن لا أحد مهتم". لذلك عندما يجلبون لقاحًا آخر إلى هنا، تصبح الشائعات أكثر تصديقًا من الحقيقة.²⁰

علاوة على ذلك، تم إيقاف تجارب لقاح الإيبولا مؤقتًا للوقاية من كوفيد-19 في وقت لم يكن فيه كوفيد-19 قد أثر محليًا بعد وكان يُنظر إليه على أنه مرض أوروبي أو "أبيض". أدى هذا التوقف المؤقت إلى شعور بعض الأشخاص بأن حياة الكونغوليين لم تكن أولوية. كما أدى ذلك إلى ظهور شائعات مفادها أن التوقف المؤقت تم استخدامه لمبادلة الجرعات الثانية من لقاح الإيبولا سرًا بلقاحات كوفيد-19 التجريبية التي سيتم اختبارها على الأفارقة.²² بالإضافة إلى ذلك، وكما هو مذكور أعلاه، فإن الرعاية الصحية الروتينية والطارئة الأخرى، أو الدعم الاجتماعي والاقتصادي، قد تكون أكثر إلحاحًا بالنسبة للناس. ومع ذلك، فإن الرعاية الصحية المجانية - التي تم تقديمها كحافز للمتطوعين للمشاركة في تجربة لقاح الإيبولا الثانية - كانت بمثابة عامل جذب كبير، بالإضافة إلى الحماية من الإيبولا.²³ كما تم سن سياسات الرعاية الصحية الأولية المجانية في المناطق الصحية المتضررة في شمال كيفو وإكواتور أثناء تفشي فيروس إيبولا في عام 2020، وقد دعمت هذه السياسات استمرار الوصول إلى الرعاية الروتينية والتحصينات.^24,25

الآثار المترتبة على التطعيم RCCE وmpox

• يعد الحوار الصادق الذي يعترف بالاحتياجات والأولويات المتعددة للمجتمع والأشخاص ويهدف إلى دعمها إلى جانب المشاركة في اللقاحات أمرًا مهمًا لبناء الثقة في جهود التطعيم ودعم الرفاهية على نطاق أوسع. يتضمن الحوار الصادق محادثات مفتوحة حول المخاوف الأمنية وتسليط الضوء على ودعم الوصول إلى الموارد الأخرى ذات الأولوية، مثل الرعاية الصحية.

إن المناقشة الغامضة لبروتوكول اللقاح واتخاذ القرار تدمر الثقة

خلال جمهورية الكونغو الديمقراطية 10^ذ وباء الإيبولا (2018-2020)، تم إجراء تجربتين للقاحين باستخدام لقاحين مختلفين مع بروتوكولات فردية في مواقع مختلفة.²⁰ في التجربة الأولية، التي أجريت كتطعيم حلقي (استراتيجية تركز على الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالفيروس) في مركز تفشي المرض في منطقة غراند نورد، لم يتم تقديم لقاح إلا للأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق مع الأشخاص المصابين بالإيبولا.

وكانت المشاركة طوعية في المحاكمة الثانية، التي أُجريت في الأحياء الطرفية في غوما - "مفترق الطرق" بين المدينة والشمال الكبير. أدت هذه اللقاحات المتعددة ومتطلبات الأهلية المختلفة الخاصة بها إلى نقاش حاد في جمهورية الكونغو الديمقراطية حول أخلاقيات تقديم تجربة أخرى عندما يكون اللقاح قد تم اختباره والموافقة عليه بالفعل.²⁰ ولكن بعيدًا عن مسألة التجريب، لم يكن من الواضح بالنسبة للكثيرين سبب اتخاذ قرارات معينة أو ما هي الاستراتيجية الشاملة.

في منطقة غراند نورد، أدى عدم الوضوح بشأن الأهلية الضيقة إلى شعور الكثيرين بأن الرعاية المنقذة للحياة قد حُرمت منهم.²⁰ وفي المقابل، سرت شائعات في غوما حول سبب اختيار هذه الأحياء وغوما نفسها.²⁰ وتراوحت الشائعات بين التكهنات بأن المحاكمة كانت أداة سياسية لاستهداف مجموعة ناندي العرقية، وبين المخاوف من استغلال الأحياء الفقيرة في المناطق المركزية بينما تم إنقاذ المناطق المركزية الغنية.²⁰ يعكس هذا المشاركة المجتمعية، التي ركزت في المقام الأول على شرح كيفية عمل اللقاح بدلاً من مناقشة الأهلية، واتخاذ القرار حول تصميم تدخل اللقاح أو إدخال لقاح ثانٍ.

الآثار المترتبة على RCCE والتطعيم mpox

• الأنشطة التي تنطوي على RCCE والتي تشجع الحوار وتشرك المجتمعات في صنع القرار حول تصميم البروتوكول واستراتيجيته، بما في ذلك الأهلية للتطعيم ومواقع التسليم، والآثار الأخلاقية لهذه القرارات يمكن أن تعزز ثقة الجمهور في التطعيم.²⁶

لا يمكن فصل حملات التطعيم ضد تفشي المرض عن السياسة المحلية والعالمية

"المقاومة" هي نتيجة الإهمال والاستغلال وعدم المساواة. في حين أن العديد من الأشخاص المؤهلين قد حصلوا على لقاحات الإيبولا وكوفيد-19 في جمهورية الكونغو الديمقراطية، فقد كان هناك عدم ثقة على نطاق واسع في اللقاحات. كان هناك أيضًا انتقادات واسعة النطاق للاستجابات الأوسع لفيروس إيبولا (2018-2020) وكوفيد-19، والديناميات التي اندمجت فيها، لا سيما في المناطق الشرقية المتضررة من النزاع.^9,21 وأدى ذلك إلى أعمال عنف ضد مراكز علاج الإيبولا وغيرها من المراكز الصحية والعاملين في مجال الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية والمسؤولين.^17,21 إن رد الفعل العنيف هذا، والذي تم تأطيره على نطاق واسع على أنه "مقاومة"، يعكس بالأحرى كيفية ظهور هذه الاستجابات وتفاعلها مع الحقائق السياسية المحلية والعالمية.

لدى الناس في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية انعدام ثقة عميق في الغرباء والتدخلات الخارجية.²⁷ يأتي انعدام الثقة هذا في أعقاب تجارب الاستغلال التاريخي المقترنة بالحكم والحماية غير الفعالين من قبل الحكومات المحلية والوطنية، وكذلك من قبل الجهات الفاعلة الإنسانية والسلام الدولية.²⁷ كما أن انعدام الثقة هذا كان - ولا يزال - أرضاً خصبة للقلق والشكوك والشائعات حول أهداف التدخلات الصحية، مثل اللقاحات. على سبيل المثال، الاستجابة الواضحة والممولة بشكل جيد للإيبولا (2018-2020) وجهودها الدولية والدولية ذات الأجور المرتفعة. كينويس (أناس من كينشاسا، عاصمة جمهورية الكونغو الديمقراطية) تناقض الموظفون بشكل صارخ مع انعدام الأمن والفقر الذي يواجهه السكان المحليون.^21,28 وأفاد السكان المحليون الذين تم تجنيدهم لجهود الاستجابة عن سوء المعاملة.⁹ وقد أدى هذا التفاوت إلى تغذية الاستنتاج الواسع النطاق بأن المستجيبين كانت لديهم دوافع للاستفادة من "أعمال الإيبولا" ــ التي نشأ منها نظام الزبائنية المحلية ــ بل وحتى إطالة أمد تفشي المرض.^17,21 ولحسن الحظ، فإن الاستجابات للفاشيات اللاحقة تجنبت هذه الأخطاء (انظر الإطار 1). وقد لوحظت تصورات مماثلة خلال كوفيد-19، مع انتشار شائعات مفادها أن شركات الأدوية قد أنشأت كوفيد-19 للاستفادة من لقاحات كوفيد-19.²² وقد غذت تصورات الفساد وإساءة استخدام الأموال التي كانت مخصصة للاستجابة لجائحة كوفيد-19 بين المسؤولين، تصورات الاستغلال وأدت إلى ردود فعل عنيفة.¹⁷ وقد غذت مثل هذه الأحداث شائعات أخرى، بما في ذلك أن لقاحات الإيبولا وكوفيد-19 مصممة لإبادة الناس أو تعقيمهم.²³

الإطار 1. تطور الاستجابة للإيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية

التوريق يمكن أن يؤثر على الثقة. ومن خلال الشراكة مع سلطات الدولة وقوات الأمن، التي لا يثق بها المدنيون بالفعل، أصبح يُنظر إلى المستجيبين للإيبولا في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية على أنهم أطراف فاعلة في الصراع بحكم الأمر الواقع. على سبيل المثال، تمت مرافقة قوافل الاستجابة للإيبولا بواسطة نفس المركبات العسكرية التي شوهدت في مواقع المذابح، وأدى نقل المرضى قسراً إلى مراكز العلاج إلى إثارة عمليات الاختطاف على يد القوات المسلحة.²⁷ ويمكن أيضًا أن يُنظر إلى الجهات الأمنية الأقل عسكرة، مثل الشرطة، بشكل سلبي من قبل السكان المحليين. خلال كوفيد-19، على سبيل المثال، كانت هناك تقارير عن وحشية الشرطة لفرض قيود كوفيد-19 على الناس في بوكافو وغوما وعلى طول الحدود مع أوغندا.¹⁷ يمكن أن تتأثر كيفية إدراك الناس لأنشطة الاستجابة وثقتهم في التطعيم بشكل كبير بمن يوفر الأمن للتطعيم وأنشطة الاستجابة الأخرى للفاشية وكيفية القيام بذلك.

يمكن أن تؤثر "السلطة العامة" على التصورات والسلوك. يمكن للأشخاص أو المجموعات التي تتمتع بـ "السلطة العامة" التأثير على كيفية إدراك الناس لتدخلات اللقاح والتفاعل معها. عندما تم تأجيل الانتخابات في المناطق المتضررة من فيروس إيبولا في عام 2019، خلص العديد من الناس في منطقة غراند نورد إلى أن هذه كانت محاولة لمنعهم من التصويت لسياسي معارض. وقد أدى هذا إلى تفاقم الشائعات القائلة بأن الإيبولا ملفق لخدمة المصالح السياسية والاقتصادية للنخبة.²⁰ كما أثار وزير الصحة السابق أولي إيلونجا كالينجا شكوكا عامة حول سلامة لقاحات الإيبولا ونوايا المسؤولين الحكوميين والحلفاء العالميين.²⁰ وعلى المستوى المحلي، أعطت مشاركة طبيب محلي، وهو أيضًا سياسي، في الرد انطباعًا بأن الأشخاص الذين يدعمونه سياسيًا فقط هم الذين سيستفيدون من الرد.²⁷ كما قام أشخاص ومجموعات أخرى تتمتع بسلطة عامة، بما في ذلك الميليشيات والمنظمات المحلية والزعماء الدينيين والمعالجين التقليديين، بتوجيه وتوسط روايات معينة.¹⁷ قد يكون هؤلاء الأشخاص والمجموعات أكثر تأثيرًا من السياسيين أو المسؤولين الحكوميين، خاصة عندما يكون وجود الدولة محدودًا.

الآثار المترتبة على التطعيم RCCE وmpox

• ينبغي أن يعترف RCCE ويعالج التجارب التاريخية والحالية للاستغلال وعدم المساواة والحوكمة غير الفعالة التي أدت إلى تآكل الثقة. ويتطلب هذا الاستماع إلى مخاوف الناس والاعتراف بها، والتحلي بالشفافية بشأن أهداف جهود التطعيم وقيودها، وإظهار الالتزام بالوصول العادل والفوائد.
• ويجب النظر بعناية في أدوار وسلوك قوات الأمن في جهود التطعيم. إن التقليل من العسكرة العلنية وإعطاء الأولوية للحلول الأمنية التي يقودها المجتمع المحلي قد يساعد في بناء الثقة. عندما يكون الأمن الرسمي ضروريًا، يجب أن تكون القوات مدربة جيدًا على السلوك المحترم. إن المراقبة والمساءلة عن أي انتهاكات أمر بالغ الأهمية.
• إن إشراك "السلطات العامة" المحلية المتنوعة كشركاء في تشكيل وتوصيل رسائل التطعيم يمكن أن يعزز الشرعية والوصول والقبول. ومع ذلك، يجب على الجهات الفاعلة في RCCE أن تكون على دراية بكيفية نظر المجموعات المتنوعة إلى السلطات المختلفة لضمان أن المشاركة لا تغذي تصورات الإقصاء أو التسييس. وينبغي التركيز على تمكين السلطات التي ينظر إليها على أنها شرعية وموثوقة من قبل مختلف السكان المحليين.
• يجب أن تكون الجهات الفاعلة الدولية والوطنية المشاركة في RCCE والتطعيم على دراية بكيفية النظر إليها بناءً على التدخلات السابقة، ويجب عليها اتخاذ خطوات للاعتراف بتلك الموروثات والابتعاد عنها عند الحاجة. وهناك أيضا حاجة إلى تنويع الموظفين والقيادات، وضمان التعويض والمعاملة العادلة للعمال المحليين، وإظهار الشفافية والمساءلة - وخاصة فيما يتعلق بالتمويل وتخصيص الموارد.

يساعد تصميم RCCE للتطعيم ضد الجدري في الوصول إلى الفئات السكانية الضعيفة

يستكشف هذا القسم مسألة كيفية إشراك المجموعات السكانية المعرضة بشكل خاص للإصابة بعدوى الجدري، بما في ذلك التطعيم المحتمل. بالنسبة للعديد من الأشخاص في هذه المجموعات، يتفاقم الضعف الطبي الحيوي بسبب ظروف الضعف الاجتماعي (مثل الفقر و/أو الوصمة)، وسيكون لديهم احتياجات متعددة الأبعاد.

والأهم من ذلك، أن أنشطة RCCE يمكن أن توفر معلومات للمجتمعات وتوفر فرصًا قيمة لجمع وجهات نظر المجتمع وتغذية احتياجات المجتمع واهتماماته وحقائقه "تصاعديًا" لصناع القرار.

المشاركة على مستوى المجتمع

تشمل أنشطة RCCE على مستوى المجتمع المحلي برامج إذاعية واجتماعات مجتمعية مفتوحة، والتي لا توفر المعلومات فحسب، بل تعمل أيضًا كمساحة للحوار وردود الفعل. يمكن لهذه الأنشطة أن تدعم الوعي الأوسع بالجدري، وتدخلات التطعيم ذات الصلة بالجدري، وغيرها من التدابير الوقائية الحاسمة التي يمكن للناس اتخاذها. كما أنها تزود المستجيبين بمعلومات لا تقدر بثمن حول وجهات نظر المجتمع التي يمكن استخدامها لمواصلة تصميم أنشطة الاستجابة بما يتجاوز التطعيم. يمكن أن تشمل هذه الأنشطة قاعدة واسعة من مجموعات المجتمع. يجب أن يتجنب تصميم الأنشطة المزيد من الوصمة لمجموعات سكانية معينة، مثل المشتغلين بالجنس أو الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، مثل التركيز على مسارات انتقال الجدري المتعددة.

العمل مع الجهات الفاعلة المحلية الموثوقة. ونظراً لانعدام الثقة في الغرباء، ينبغي إشراك الجهات الفاعلة المحلية الموثوقة لقيادة أنشطة RCCE والمشاركة في التطعيم قدر الإمكان. تشمل الجهات الفاعلة المحلية الموثوقة الزعماء والزعماء الدينيين والمنظمات المجتمعية (مثل المتبادلة القبلية) والمجموعات النسائية. بالإضافة إلى كونها محل ثقة، تشير الأبحاث إلى أن الجهات الفاعلة المحلية قادرة على التعامل مع الديناميكيات الاجتماعية والسياسية المعقدة مثل تلك الموجودة في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية.^9,18,29

بالإضافة إلى الأنشطة على مستوى المجتمع المحلي، هناك حاجة إلى جهود RCCE مصممة وسرية للوصول إلى الأشخاص في مجموعات محددة معرضة للإصابة بالجدري والذين قد لا يكون من السهل مشاركتهم من خلال القنوات العامة. وترد أدناه تفاصيل الاعتبارات المتعلقة بالوصول إلى هذه المجموعات.

الأطفال والنساء الحوامل

يتأثر الأطفال بشكل غير متناسب بتفشي مرض الجدري في جمهورية الكونغو الديمقراطية، وهم أيضًا الأكثر عرضة لخطر المضاعفات والوفاة.¹ وهذا صحيح بشكل خاص بين الأطفال الصغار.¹ تتعرض النساء الحوامل أيضًا لخطر كبير لنتائج الحمل الضارة، خاصة من سلالات الفرع الأول، مثل تلك المنتشرة في جمهورية الكونغو الديمقراطية.^30,31 وكانت دراسات سابقة قد أظهرت انتقالا عموديا من الأم إلى الجنين، مما يؤدي إلى وفاة الجنين.³¹ كما تم الإبلاغ عن حالات إجهاض لدى النساء الحوامل المصابات بالسلالة الجديدة في جنوب كيفو.³² على الرغم من هذه الحقائق، لم يتم حتى الآن إيلاء سوى القليل من الاهتمام نسبيا لإشراك الأطفال والنساء الحوامل في سياق تفشي المرض، ولا تزال هناك بعض التحديات الرئيسية التي تنتظرنا.

التطعيم عند الأطفال والنساء الحوامل قد يثير قلقًا كبيرًا. هناك بيانات محدودة حول سلامة وفعالية اللقاحات الموجودة ضد الجدري لدى الأطفال والنساء الحوامل.³³ على الرغم من أن تجربة حديثة في المملكة المتحدة وجدت أن لقاح MVA-BN لدى الأطفال آمن وفعال، إلا أن نطاق الدراسة كان صغيرًا، ولاحظ الباحثون أن تجارب أكبر وأكثر منهجية ضرورية لتقييم سلامته وفعاليته بشكل كامل لدى الأطفال.^34,35 علاوة على ذلك، تخطط جمهورية الكونغو الديمقراطية لاستخدام لقاح مختلف - LC16 - للأطفال، وليس من الواضح ما إذا كان سيتم استهداف النساء الحوامل بالتطعيم على الإطلاق. ولمعالجة الفجوات المعرفية، يقوم المعهد الوطني للبحوث الطبية الحيوية (INRB) بتنسيق تطوير بروتوكولات الدراسات السريرية للقاحات الجدري، مع التركيز على فعالية اللقاح لدى الأطفال.

ونظراً لهذه الظروف، فمن المرجح أن يُنظر إلى التطعيم ضد الجدري في جمهورية الكونغو الديمقراطية على أنه تجريبي وقد يثير مخاوف مماثلة مثل تجارب الإيبولا، وخاصة فيما يتعلق بتطعيم الأطفال والنساء الحوامل المحتملات. قد تمتد هذه المخاوف إلى مخاوف جنسانية أوسع، بما في ذلك المخاوف بشأن تأثير اللقاحات على الخصوبة. وقد تتزايد المخاوف بشكل خاص في المناطق التي يرتفع فيها انعدام الثقة في الحكومة والجهات الفاعلة الدولية والتدخلات الطبية. وسيتطلب ذلك التواصل والتفاعل المتبادل مع مقدمي الرعاية وغيرهم من أفراد المجتمع، ومساحة للحوار الشفاف والمشاركة في تطوير الأساليب المناسبة محليًا لتطعيم الأطفال والنساء الحوامل المحتملات.

إشراك الأطفال بشكل فعال في RCCE. فكر في دمج الأساليب التي تركز على الطفل والتي تتناسب مع عمره وسياقه. بالنسبة للأطفال الصغار، يمكن أن تكون رواية القصص والمسرح والأنشطة الفنية والرسائل البسيطة والواضحة التي يتم تسليمها من خلال أشخاص بالغين موثوقين فعالة. يمكن للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين المشاركة بشكل أكثر نشاطًا من خلال مبادرات محو الأمية الصحية، والمناهج القائمة على الأقران، وحتى كمبدعين مشاركين لمواد RCCE. يمكن أن تكون البرامج المدرسية فعالة؛ ومع ذلك، فإن النهج المجتمعي سيكون مهمًا أيضًا، خاصة عندما يكون الالتحاق بالمدارس منخفضًا أو يتعطل بشكل روتيني بسبب النزاع أو النزوح. يمكن أن تشمل هذه الأساليب أنشطة RCCE المتنقلة والتطعيم، أو الأنشطة في مخيمات النازحين. حيثما أمكن، يمكن أن يكون دمج هذه الأنشطة مع جهود التطعيم الروتينية فعالاً. لا ينبغي التقليل من أولوية جهود التطعيم الروتينية، لا سيما في سياق انخفاض التحصين ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) وتفشي الحصبة مؤخرًا. ويجب أن تحترم مشاركة الأطفال حقوقهم، وتضمن سلامتهم، وتعترف بإمكانياتهم كعوامل للتغيير داخل أسرهم ومجتمعاتهم.³⁶ من المحتمل أن يكون الاتصال الجسدي الوثيق غير الجنسي هو مسار انتقال العدوى بين الأطفال. قد يكون المراهقون أيضًا معرضين لخطر انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي، الأمر الذي قد يتطلب أساليب إضافية حساسة ومصممة خصيصًا.

الوصول إلى النساء الحوامل. في حين أنه من غير الواضح ما إذا كانت خطط اللقاحات في جمهورية الكونغو الديمقراطية ستستهدف النساء الحوامل، إلا أنه يمكن دمج استراتيجيات RCCE وخدمات التطعيم المحتملة في الرعاية الروتينية السابقة للولادة. إن التعامل مع القابلات المحليات والعاملين في مجال الصحة المجتمعية والمجموعات النسائية وقادة المجتمع المؤثرين يمكن أن يدعم كلاً من الرعاية السابقة للولادة والحماية من الجدري للنساء الحوامل وأطفالهن.

العاملين في مجال الجنس

يتراوح المشتغلون بالجنس في جمهورية الكونغو الديمقراطية من محترفين إلى أولئك الذين يعملون في مجال الجنس من حين لآخر أو في مقابل الجنس لتكملة الدخل أو الوصول إلى الغذاء أو فرص العمل أو الموارد الأخرى.³⁷ يمكن للعاملين في مجال الجنس أن يكونوا كثيري الحركة، ويتنقلون عبر المناطق والحدود للعمل،³⁸ أو قد يعيشون في المنزل مع عائلاتهم.³⁹ ويمكن تحقيق المشاركة المستهدفة في مناطق التعدين وما حولها من خلال العمل مع "العرابات" أو مديري مواقع التعدين، أو من خلال شبكات النساء المشاركات في أنشطة كسب العيش، مثل بيع الأغذية أو سحق الحجارة. من الأرجح أن تشارك النساء اللاتي يعملن في وظائف منخفضة الأجر في العمل بالجنس مقابل المعاملات.

ينبغي للأنشطة التي تنطوي على RCCE أن تحمي عدم الكشف عن هوية العاملين في مجال الجنس لحمايتهم من الوصمة والتمييز. ويمكن لهذه الأنشطة أيضًا أن تسهل المعلومات حول - أو الوصول إلى - الموارد والدعم الأخرى ذات الصلة بهذه المجموعة، بما في ذلك تقديم المشورة والرعاية على نطاق أوسع في مجال الصحة الجنسية والإنجابية. انظر الإطار 2 للحصول على مثال للمشاركة السابقة الناجحة.

الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM)

مثل العاملين في مجال الجنس، يواجه الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (وبعضهم من العاملين في مجال الجنس) مستويات عالية من الوصمة، لكنهم يواجهون طبقة إضافية تتمثل في تجريمهم في جمهورية الكونغو الديمقراطية. ونتيجة لذلك، فإن المنظمات التي تعمل مع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال نادرة ويصعب تحديدها والمشاركة فيها، خاصة في المناطق الريفية.¹³ بشكل عام، يجب أن تدعم مشاركة mpox تقدير هذه المجموعة. ويمكن الوصول إلى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال من خلال مشاركة أكثر عمومية في الأماكن التي تناسب الرجال على نطاق واسع، مثل محلات الحلاقة أو المقاهي، أو من خلال الشبكات ذات الصلة بالعمل، وخاصة في مناطق التعدين. يمكن أيضًا للبرامج الإذاعية التي توفر معلومات الصحة العامة حول التطعيم والتي توفر فرص اتصال مجهولة المصدر أن توفر فرصة للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال للوصول إلى المعلومات وطرح الأسئلة.

الإطار 2. التعلم من المشاركة "في ضوء القمر" للوصول إلى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) والمشتغلات بالجنس للحد من مخاطر وتأثير فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

قد يكون الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وغيرهم ممن يعانون من ضعف الجهاز المناعي أكثر عرضة للإصابة بالجدري والمضاعفات الشديدة والوفاة.¹ يشكل الصراع وعدم الاستقرار الذي يميز شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية عائقًا أمام وصول الناس إلى المعلومات والاختبارات والعلاج واستمرارية الرعاية. وهذا يؤدي إلى تفاقم ضعفهم، وهو ما يتفاقم بسبب ارتفاع معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في هذه المنطقة. في حين أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والمشتغلين بالجنس يتأثرون بشكل غير متناسب بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في جمهورية الكونغو الديمقراطية، فإن مجموعات أخرى تتأثر أيضًا ولذلك يجب أن تهدف الجهود إلى إشراكهم أيضًا.¹ قد يساعد دمج أنشطة RCCE ومعلومات وخدمات التطعيم في خدمات وبرامج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الحالية في الوصول إلى هذه المجموعات، مما يتيح لهم المعلومات والفرص الحيوية للمشاركة.

العاملين في مجال الرعاية الصحية

يتعرض العاملون في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك ممارسي الطب الحيوي الرسميين ومقدمي الخدمات غير الرسميين والمعالجين التقليديين، لخطر كبير للإصابة بالجدري بسبب تفاعلهم مع المرضى المصابين. إن إعطاء الأولوية للتطعيم وتوفير معلومات واضحة حول لقاحات الجدري وسلامتها واستراتيجيات نشرها (مثل الأهلية والمواقع) يمكن أن يحمي العاملين في مجال الرعاية الصحية والمجتمع الأوسع.

علاوة على ذلك، فإن إشراك جميع أنواع مقدمي الرعاية الصحية المحليين بشكل هادف في اتخاذ قرارات الاستجابة، والـ RCCE ونشر اللقاحات يمكن أن يحسن ثقة المجتمع والفعالية الشاملة.⁹ تشمل الأمثلة دمج الاستشارة حول التطعيم ضد الجدري ومرض الجدري في أماكن الرعاية الصحية المختلفة، بما في ذلك ممارسات العلاج التقليدية المفيدة وحتى إشراك العاملين في مجال الرعاية الصحية مباشرة في جهود التطعيم المجتمعية. وفي الوقت نفسه، سيكون من المهم إجراء مناقشات حول حدود الممارسات الطبية الحيوية والتقليدية فيما يتعلق بمرض الجدري.

مراجع

1. منظمة الصحة العالمية. (2024، 14 يونيو). مبوكس — جمهورية الكونغو الديمقراطية. https://www.who.int/emergegency/disease-outbreak-news/item/2024-DON522
2. Mbala-Kingebeni, P., Rimoin, AW, Kacita, C., Liesenborghs, L., Nachega, JB, & Kindrachuk, J. (2024). لقد حان الوقت (مرة أخرى) لاحتواء الجدري والقضاء عليه في جمهورية الكونغو الديمقراطية. PLOS الصحة العامة العالمية, 4(6)، ه0003171. https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0003171
3. Masirika، LM، Udahemuka، JC، Schuele، L.، Ndishimye، P.، Otani، S.، Mbiribindi، JB، Marekani، JM، Mambo، LM، Bubala، NM، Boter، M.، Nieuwenhuijse، DF، Lang، T.، Kalalizi، EB، Musabyimana، JP، Aarestrup، FM، Koopmans، M.، Munnink، BBO، & Siangoli، FB (2024). تفشي مرض الجدري المستمر في كاميتوغا، مقاطعة كيفو الجنوبية، المرتبط بفيروس جدري القرود من السلالة الفرعية الجديدة للفرع الأول، جمهورية الكونغو الديمقراطية، 2024. مراقبة اليورو, 29(11)، 2400106. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2024.29.11.2400106
4. منظمة الصحة العالمية. (2022، 14 يونيو). اللقاحات والتحصين ضد جدري القرود: إرشادات مؤقتة. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/356120/WHO-MPX-Immunization-2022.1-eng.pdf
5. هرينك، ت.، وشميدت-سان، م. (2024). تقرير المائدة المستديرة: مناقشة حول مرض الجدري في جمهورية الكونغو الديمقراطية واعتبارات العلوم الاجتماعية للاستجابة التشغيلية. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). www.doi.org/10.19088/SSHAP.2024.014
6. عيسى، م. (2023). الطريق إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة في جمهورية الكونغو الديمقراطية: العوائق والآفاق. علاج لنا, 15(7)، هـ41935. https://doi.org/10.7759/cureus.41935
7. Altare, C., Malembaka, EB, Tosha, M., Hook, C., Ba, H., Bikoro, SM, Scognamiglio, T., Tappis, H., Pfaffmann, J., Balaluka, GB, Boerma, T .، & شبيغل، ب. (2020). الخدمات الصحية للنساء والأطفال والمراهقين في المناطق المتضررة من النزاع: تجربة من شمال وجنوب كيفو، جمهورية الكونغو الديمقراطية. الصراع والصحة, 14(1)، 31. https://doi.org/10.1186/s13031-020-00265-1
8. لوكري، س.، سوليمان، ر.، وهوتشكيس، د.ر (2018). تقييم النفقات الشخصية للرعاية الصحية الأولية: ما مدى استجابة النظام الصحي في جمهورية الكونغو الديمقراطية لتوفير الحماية من المخاطر المالية؟ أبحاث الخدمات الصحية BMC, 18(1)، 451. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3211-x
9. كلود، كيه إم، أندرشولتز، جيه، وهوكس، إم تي (2019). تؤدي المقاومة الاجتماعية إلى استمرار انتقال مرض فيروس الإيبولا في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية: دراسة مختلطة الأساليب. بلوس واحد, 14(9)، هـ0223104. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223104
10. Kibungu، EM، Vakaniaki، EH، Kinganda-Lusamaki، E.، Kalonji-Mukendi، T.، Pukuta، E.، Hoff، NA، Bogoch، II، Cevik، M.، Gonsalves، GS، Hensley، LE، Low، N.، Shaw، SY، Schillberg، E.، Hunter، M.، Lunyanga، L.، Linsuke، S.، Madinga، J.، Peeters، M.، Cigolo، J.-CM، … Luشيما، RS (2024) ). حالات الجدري البشري المرتبطة بالفصل الأول المرتبطة بالاتصال الجنسي، جمهورية الكونغو الديمقراطية. الأمراض المعدية الناشئة, 30(١)، ١٧٢-١٧٦. https://doi.org/10.3201/eid3001.231164
11. كونوجي، إم، شميدت ساني، إم، أديجوكي، أو، عباس، إس، شويمي، إي، لاوانسون، إيه، جيجيد، إيه، وماكجريجور، إتش. (قادم). Mpox ومجتمع MSM في نيجيريا: رؤى استكشافية من الرجال المثليين والأشخاص الذين يقدمون خدمات الرعاية الصحية لهم.
12. Shen، Y.، Franks، J.، Reidy، W.، Olsen، H.، Wang، C.، Mushimbele، N.، Mazala، RT، Tchissambou، T.، Malele، F.، Kilundu، A.، Bingham ، T.، دجوماند، جي.، موكيندا، إي.، إيويتولا، آر.، أبرامز، إي جيه، وتيسديل، كاليفورنيا (2023). مخاوف بشأن امتصاص العلاج الوقائي قبل التعرض في جمهورية الكونغو الديمقراطية: وجهات نظر السكان الرئيسيين والعاملين في مجال الرعاية الصحية. بلوس واحد, 18(11)، هـ0280977. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0280977
13. مولونجو، إس، كابيلا، جي، هاتون، تي، كاناجاسابي، دي، أرني، جيه، كازادي، تي، سكوت، إل إم، وكولفاكس، جي (2015). تطبيق أساليب مبتكرة للوصول إلى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والعاملات في مجال الجنس في جمهورية الكونغو الديمقراطية. مجلة Jالإيدز لمتلازمات نقص المناعة المكتسب, 68، س248. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000000449
14. نتانيوما، د. (2023، 10 يوليو). هناك أسباب عديدة للعنف في جمهورية الكونغو الديمقراطية - فالتركيز الضيق للأمم المتحدة على العرق لن يساعد في إنهاء الصراع. المحادثة. http://theconversation.com/drc-violence-has-many-causes-the-uns-narrow-focus-on-ethnicity-wont-help-end-conflict-208774
15. نتانيوما، آر دي، وهينتجينز، هـ. (2022). العنف التعبيري والإبادة الجماعية البطيئة لقبيلة بانيامولينج في جنوب كيفو. العرقيات, 22(3)، 374-403. https://doi.org/10.1177/14687968211009895
16. أطباء بلا حدود. (2024، 24 مايو). مدنيون عالقون في مرمى النيران في شمال وجنوب كيفو (مقابلة). https://www.msf.org/drc-civilians-caught-crossfire-north-and-south-kivu
17. كيرك، T.، جرين، D.، Allen، T.، Carayanis، T.، Bazonzi، J.، Ndala، J.، Stys، P.، Muzuri، P.، Nyenyezi، A.، Vlassenroot، K.، Nyuon، ADA، Macdonald، A.، Owor، A.، Storer، L.، Okello، J.، Hopwood، J.، Porter، H.، Oryem، R.، Parker، M.، & Akello، G. ( 2021). الاستجابات للأزمات والفرص والسلطة العامة خلال الموجة الأولى من كوفيد-19 في أوغندا وجمهورية الكونغو الديمقراطية وجنوب السودان. الكوارث, 45(ملحق 1)، S195 – S215. https://doi.org/10.1111/disa.12513
18. نسوكلي، سي إم، وكيكا، إف كيه (2024). مبادرات المعرفة والمعلومات المحلية في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية المتضررة من النزاع. التطوير في الممارسة, 0(0)، 1-15. https://doi.org/10.1080/09614524.2024.2349056
19. رابانيان، مخورا. ب. (2022). تورط الصين في صراع الموارد المعدنية في جمهورية الكونغو الديمقراطية: مراجعة مركزية أفريقية. العلوم الاجتماعية المعاصرة, 17(2)، 117-128. https://doi.org/10.1080/21582041.2021.1919749
20. جيمس، م.، كاسيريكا، جي جي، & ليس، إس. (2021). سياسة اللقاح الثاني: الجدل الدائر حول تجارب لقاح الإيبولا في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية. مجلة الشؤون الإنسانية, 3(3)، 4-13. https://doi.org/10.7227/JHA.069
21. بيسوكا، آن، فلاسينروت، ك.، ورمازاني، إل. (2021). من الشرعية البيولوجية إلى مناهضة الإنسانية: فهم مقاومة الناس لاستجابات الإيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية (العدد 8؛ ملخصات أبحاث الكونغو). https://www.gicnetwork.be/wp-content/uploads/2021/05/UVC_Congo-Research-Briefs-8-f.pdf
22. جيمس، إم في، وليز، إس إس (2022). "هل أنت متأكد من أنه ليس لقاح كورونا؟" تجربة لقاح الإيبولا خلال كوفيد-19 في جمهورية الكونغو الديمقراطية. الأنثروبولوجيا الطبية, 41(5)، 503-517. https://doi.org/10.1080/01459740.2022.2097908
23. James, M., Kasereka, JG, Kasiwa, B., Kavunga-Membo, H., Kambale, K., Grais, R., Muyembe-Tamfum, J.-J., Bausch, DG, Watson-Jones, D .، & ليس، س. (2023). الحماية أو البحث عن الصحة أو جواز المرور: اتخاذ قرار المشاركين في تجربة لقاح فيروس الإيبولا في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية. العلوم الاجتماعية والطب (1982), 323، 115833. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2023.115833
24. Hung, YW, Law, MR, Cheng, L., Abramowitz, S., Alcayna-Stevens, L., Lurton, G., Mayaka, SM, Olekhnovitch, R., Kyomba, G., & Ruton, H. ( 2020). تأثير سياسة الرعاية المجانية على الاستفادة من الخدمات الصحية أثناء تفشي فيروس إيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية: تحليل السلاسل الزمنية المتقطعة. بي إم جيه للصحة العالمية, 5(7)، e002119. https://doi.org/10.1136/ bmjgh-2019-002119
25. ويسنيوسكي، جيه، وورجيس، إم، ولوسامبا-ديكاسا، بي.-س. (2023). تأثير سياسة الرعاية المجانية على حجم الخدمات الصحية الروتينية أثناء تفشي مرض فيروس الإيبولا الذي طال أمده في جمهورية الكونغو الديمقراطية. العلوم الاجتماعية والطب, 322، 115815. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2023.115815
26. مانسراي، أ.، بانجورا، إم.، واتسون-جونز، د.، غرينوود، ب.، بيرنز، آر.، سوزان ليز، إس.، فاي، إف.، لي، بي.، وإنريا، إل. (2024) ). إشراك الجمهور في القرارات المتعلقة باستراتيجيات نشر اللقاحات في حالات الطوارئ: الدروس المستفادة من المناقشات القائمة على السيناريوهات في سيراليون. الصحة العامة العالمية, 19(1)، 2334887. https://doi.org/10.1080/17441692.2024.2334887
27. سويت، ر.، وكاسالي، ن. (2024). تدخل الصحة العامة في ظل النزاع: العنف والسياسة وأطر المعرفة في وباء الإيبولا 2018-20 في جمهورية الكونغو الديمقراطية. العلوم الاجتماعية والطب, 350، 116854. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2024.116854
28. مجموعة الدراسات في الكونغو (GEC). (2020). الإيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية: نظام الصحة الموازي، تأثير منحرف على الاستجابة.
29. جيمس، م. (2022). التحول الإنساني: الملاحة والوساطة والوصول في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية. مجلة التدخل وبناء الدولة, 16(3)، 349-367. https://doi.org/10.1080/17502977.2021.2002591
30. شوارتز، دا، وبيتمان، بي آر (2023). Mpox (Monkeypox) أثناء الحمل: اختلافات الطبقة الفيروسية وارتباطاتها بنتائج توليدية وجنينية مختلفة. الفيروسات, 15(8)، 1649. https://doi.org/10.3390/v15081649
31. فيلاسكيز-سرفانتس، MA، أولوا-أجيلار، جيه إم، وليون-خواريز، م. (2023). الجدري والحمل: مرض مهمل وأثره على صحة الفترة المحيطة بالولادة. ريفيستا كلينيكا اسبانيولا, 223(١)، ٣٢-٣٩. https://doi.org/10.1016/j.rceng.2022.09.002
32. Masirika، LM، Nieuwenhuijse، DF، Ndishimye، P.، Udahemuka، JC، Steeven، BK، Gisèle، NB، Musabyimana، JP، Daniel، BN، Kiluba، TK wa، Mweshi، FK، Ngabo، P.، Tambala، T ., Divin, MM, Chance, BM, Mambo, LM, Schuele, L., Mbiribindi, JB, Martinez, GS, Kelvin, DJ, … Siangoli, FB (2024). رسم خرائط توزيع ووصف الحالات الأولى من التفشي المستمر لسلالة جديدة من الجدري في جنوب كيفو، شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية بين سبتمبر 2023 وأبريل 2024 (ص 2024.05.10.24307057). medRxiv. https://doi.org/10.1101/2024.05.10.24307057
33. Sanchez Clemente, N., Coles, C., Paixao, ES, Brickley, EB, Whittaker, E., Alfven, T., Rulisa, S., Agudelo Higuita, N., Torpiano, P., Agravat, P., ثورلي، إي في، درايسديل، إس بي، لو دوار، ك.، وموييمبي تامفوم، جيه-جي. (2024). مرض الجدري عند الأطفال والأمهات والخلقية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. لانسيت للصحة العالمية, 12(4)، e572-e588. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00607-1
34. لاداني، إس إن، دويل، إيه سي، جونز، إس، هيكس، بي، رو، سي، بيغوم، جيه، ويبلينغر، دي، رايت، جيه، أوينز، إس، بيكرينغ، إيه، شيلتو، B.، McMaster، P.، Whittaker، E.، Zuo، J.، Powell، A.، Amirthalingam، G.، Mandal، S.، Lopez-Bernal، J.، Ramsay، ME، … Cohen، J. ( 2023). التقييم المبكر للسلامة والتفاعل والاستجابة المناعية بعد جرعة واحدة من اللقاح المعدل لقاح أنقرة - بافاريا نورديك ضد الجدري عند الأطفال: استجابة وطنية للفاشية. مجلة لانسيت للأمراض المعدية, 23(9)، 1042-1050. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00270-0
35. سلحفاة، إل.، وسوبرامانيام، ك. (2023). اللقاح المعدل في أنقرة - لقاح الشمال البافاري ضد الجدري عند الأطفال. المشرط. أمراض معدية. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00345-6
36. رايلي، إي.، سيرليميتسوس، إي.، وبيلاكواتي، جي. (2024). الاعتبارات الرئيسية: مشاركة الأطفال في سياق تفشي الأمراض في شرق وجنوب أفريقيا. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). https://www.ids.ac.uk/publications/key-considerations-child-engagement-in-the-context-of-disease-outbreaks-in-easter-and-southern-africa/
37. موابو، آي.، هيلهورست، د.، ماشاندا، إم.، باهانانجا، إم.، وموجينزي، آر. (2016). النساء المنخرطات في تجارة الجنس والعمل في الدعارة: الممارسات والعوامل الأساسية لتجارة الجنس في جنوب كيفو (10؛ سبل عيش وخدمات الباحثين المتضررة من النزاع). اتحاد أبحاث سبل العيش الآمنة. https://edepot.wur.nl/401353
38. باشويرة، إم.-آر.، وهار، جي. فان دير. (2022). الضرورة أو الاختيار: هجرة النساء إلى مناطق التعدين الحرفي في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية. في (عدم) رؤية المرأة والتعدين. روتليدج.
39. ماكلين، ب.، كيلي، ج.، كابانغا، ج.، وفان روين، م. (2015). "لقد تبنوا سلوكًا مختلفًا": المعاملات الجنسية وديناميكيات الأسرة في الصراع في شرق الكونغو. الثقافة والصحة والجنس, 17(١)، ١١٩-١٣١. https://doi.org/10.1080/13691058.2014.951395

المؤلفون: كتب هذا التقرير تابيثا هرينك (معهد دراسات التنمية، IDS)، وجوديفروي موزاليا (مجموعة دراسات الصراعات والأمن الإنساني، GEC-SH)، ومايفانوي جيمس (كلية لندن للاقتصاد والعلوم السياسية، كلية لندن للاقتصاد).

شكر وتقدير: بالإضافة إلى الاستفادة من مساهمات ومدخلات المشاركين في المؤتمر SSHAP المائدة المستديرة حول Mpox في جمهورية الكونغو الديمقراطية، تمت مراجعة هذا الموجز من قبل موديست ديفو (الاتحاد الدولي للصليب الأحمر والهلال الأحمر، الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر)، ولويزا إنريا (كلية لندن لحفظ الصحة والطب الاستوائي، LSHTM)، والدكتورة إميليا سانا (مركز عمليات الطوارئ للصحة العامة). (COUSP)، والمعهد الوطني للصحة العامة (INSP)، وIntegrated Outbreak Analytics (CIA)، وسيمون كارتر (Integrated Outbreak Analytics, CAI)، وهايلي ماكجريجور (IDS). تم تحرير الموجز بواسطة جورجينا روش وهارييت ماكليهوز (فريق تحرير SSHAP). ).

الاقتباس المقترح: هرينك، ت.، موزاليا، ج.، وجيمس، م. (2024). الاعتبارات الرئيسية: الإبلاغ عن المخاطر وإشراك المجتمع للتطعيم ضد الجدري في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). www.doi.org/10.19088/SSHAP.2024.024

نشره معهد دراسات التنمية: يوليو 2024.

حقوق النشر: © معهد دراسات التنمية 2024. هذه ورقة بحثية مفتوحة الوصول وموزعة بموجب شروط Creative Commons Attribution 4.0 International License (سي سي بي 4.0). ما لم ينص على خلاف ذلك، يسمح هذا بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

اتصال: إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو جولييت بيدفورد ([email protected]).

حول إس إس إتش إيه بي: العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) هي شراكة بين معهد دراسات التنمية, أنثرولوجيكا , CRCF السنغال, جامعة جولو, Le Groupe d'Etudes sur les Conflits et la Sécurité Humaine (GEC-SH)، ال مدرسة لندن للصحة والطب الاستوائي، ال مركز البحوث الحضرية في سيراليون, جامعة إبادان، و ال جامعة جوبا. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة (FCDO) وWellcome 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

العاشر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP