مع دخول جائحة كوفيد-19 عامها الثالث، تدرك الحكومات وشركاء الاستجابة أنه لم يعد من المنطقي تقديم خدمات كوفيد-19، بما في ذلك التطعيم، في عزلة. هناك اعتراف متزايد بإمكانية التكامل مع الخدمات الأخرى باعتباره السبيل للمضي قدمًا في التطعيم ضد فيروس كورونا.^1-8 وقد بدأ هذا يحدث مؤخرًا في العديد من البلدان،^5,9 ولكن حتى الآن، لا تتوفر سوى أدلة قليلة على نجاح هذه المبادرات.

يعتمد هذا الموجز على الأدلة المستمدة من الأدبيات الأكاديمية والرمادية والمشاورات مع الشركاء العاملين في الاستجابة لكوفيد-19 لمراجعة جهود التكامل الحالية (اعتبارًا من أغسطس 2022) واستكشاف طرق فعالة محتملة لدمج التطعيم ضد فيروس كورونا في الخدمات الأخرى في الشرق الأوسط. ومنطقة شمال أفريقيا (MENA). كما تمت أيضًا الإشارة إلى الإرشادات الأخيرة بشأن التكامل الصادرة عن منظمة الصحة العالمية حيثما كان ذلك مناسبًا. تم اعتبار العراق بمثابة دراسة حالة تفصيلية بسبب الجهود المبذولة بالفعل هناك بشأن دمج خدمات كوفيد-19 والتحصين الروتيني (RI). كما يتم تضمين تجارب التكامل العالمي ومناقشة موجزة لجهود التكامل في سوريا. يعد الموجز جزءًا من سلسلة منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) حول اعتبارات العلوم الاجتماعية المتعلقة بلقاحات كوفيد-19. تمت كتابته لـ SSHAP بواسطة نادية بتلر مع سهى كرم (أنثروبوليكا)، أمايا غيليسبي، أرونيما باتناغار وإلنور علييف (اليونيسف). تم تقديم مشاورات ومراجعات شفهية للمسودة من شركاء الاستجابة في العراق ومواقع أخرى داخل المنطقة (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، وزارة الصحة العراقية، منظمة اليونيسف في العراق، منظمة اليونيسف في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، اليونيسف في سوريا، منظمة الصحة العالمية المكتب الإقليمي لشرق المتوسط). تم طلب هذا الموجز من قبل مكتب اليونيسف الإقليمي في الشرق الأوسط وشمال أفريقيا (MENARO)، وهو من مسؤولية SSHAP.

الاعتبارات الرئيسية للتكامل في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا

تصميم نماذج التكامل المناسبة للسياق

• هناك العديد من المؤثرات المترابطة التي تؤثر على قرارات الأشخاص وقدراتهم في تلقي لقاح كوفيد-19. قد يساعد دمج التطعيم ضد فيروس كورونا في الخدمات الأخرى في معالجة العوائق مثل الوصول المادي والإزعاج، فضلاً عن تكلفة التسليم. لكن جهود التكامل يجب أن تكون شاملة، وتعالج حواجز ومستويات متعددة في وقت واحد، بما في ذلك الحواجز النفسية (الفردية) مثل التردد في اللقاح، والحواجز الاجتماعية (الأسرية والمجتمعية) مثل الأعراف الاجتماعية، والحواجز البيئية (الهيكلية) مثل الوصول المادي، الموارد والاعتبارات اللوجستية والثقة في السلطات.^11,12
• ينبغي أن تستند جهود التكامل إلى أدلة حول الخدمات المحددة التي تحتاج المجموعات المستهدفة إلى الوصول إليها، وكيف يفضلون الوصول إليها، وما هي العوائق التي يجب التغلب عليها لتسهيل أو تشجيع القبول والوصول والاستيعاب والتسليم. حيثما كان ذلك ممكنًا، يجب جمع الأدلة من خلال مراجعات الأدبيات، واستشارة المرضى، وأنشطة الاستماع الاجتماعي، وتعليقات المجتمع المقدمة من خلال الآليات المنتظمة وأنشطة توليد الطلب، والأبحاث النوعية والكمية الأولية و/أو الثانوية إذا كان ذلك ممكنًا.
• ويمكن استخدام الأدلة التي تم جمعها لتصميم التدخلات بطريقة تتمحور حول الأشخاص، ومصممة خصيصًا لسياقات ومواقع ومجموعات سكانية محددة. يمكن للبرمجة الإبداعية والمتعددة المستويات والمشتركة بين القطاعات أن تعمل على معالجة العديد من القضايا في حياة الناس، مثل المخاوف المتعلقة بالحماية، وانعدام الأمن الغذائي، والتعليم، والصحة والرفاهية.
• قد يكون من المفيد النظر إلى ما هو أبعد من الخدمات الصحية لتجميع التطعيم ضد فيروس كورونا (كوفيد-19) مع الخدمات الأخرى التي تشتد الحاجة إليها أو التي يتردد عليها أو تثق بها مجموعات محددة. قد يكون هذا صحيحًا بشكل خاص في المناطق التي لا تتوفر فيها الخدمات الصحية بشكل جيد، بسبب مشكلات الوصول أو الثقة أو الأعراف الاجتماعية أو الدين أو أي شيء آخر. ومن المنطقي دمج التطعيم ضد فيروس كورونا (كوفيد-19) مع الخدمات أو المنصات التي تعمل بشكل جيد بالفعل وتحظى بالثقة.
• يمكن أن تكون التوعية المتنقلة ناجحة للغاية، لأنها تنقل التطعيم إلى مكان تواجد الناس، سواء كان ذلك في السوق أو المسجد أو المنزل، وبالتالي تقليل الجهد والطاقة والإزعاج الذي قد يمنع الناس من تلقي اللقاح.
• وينبغي أن تكون البرامج المتكاملة (سواء كانت متنقلة أو ثابتة) مصحوبة بأنشطة لتوليد الطلب وزيادة الوعي، باستخدام استراتيجيات اتصال متعددة الجوانب، للحد من التردد ومعالجة المخاوف والمخاوف. وبالمثل، يجب أن تكون أنشطة توليد الطلب والمشاركة المجتمعية للتطعيم ضد فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) مصحوبة بتوصيل اللقاح، حتى يتمكن الناس من التحرك بمجرد اتخاذ القرار.
• تشير الأدبيات العالمية إلى أنه إذا تم تصميم التكامل وتنفيذه بشكل فعال، فإنه يمكن أن يقلل التكاليف من خلال توحيد الجهود، مع تعزيز الراحة وتجربة الخدمة، وبالتالي استيعاب المجموعة المستهدفة. وإذا تم التعامل مع التكامل بشكل شمولي، فمن الممكن أن يؤدي أيضًا إلى تعزيز الأنظمة.

تحديد نقاط الدخول لفئات سكانية محددة

• ولم يتم إيلاء سوى القليل من الاهتمام لتصميم برامج متكاملة للفئات المعرضة للخطر الشديد مثل كبار السن، والضعفاء سريريا، والأشخاص ذوي الإعاقة. ويمكن الوصول إلى كبار السن من خلال الزيارات المنزلية والحوارات المجتمعية، وفي مراكز الرعاية الصحية الأولية أو مرافق رعاية المسنين. ويمكن الوصول إلى الأشخاص المعرضين للخطر سريريًا من خلال مراكز الرعاية الصحية الأولية والصيدليات وعيادات الأمراض غير السارية وفيروس نقص المناعة البشرية والسل. ويمكن الوصول إلى الأشخاص ذوي الإعاقة من خلال الرعاية الطويلة الأمد والزيارات المنزلية.¹³
• يحتاج اللاجئون والنازحون داخليًا والعائدون إلى خدمات مماثلة سواء كانوا يقيمون في المخيمات أو في أماكن خارج المخيمات. يجب تحديد الأولويات الإنسانية الرئيسية لمختلف المجموعات السكانية ولكنها قد تشمل الخدمات الصحية أو الخدمات الإنسانية الأخرى مثل التغذية أو المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية أو الحماية الاجتماعية أو التوزيع النقدي أو الدعم النفسي والاجتماعي. قد يكون الارتباط بالخدمات والشبكات الشريكة والمجموعات المجتمعية أسهل في المخيمات لأن الخدمات والشبكات راسخة. خارج المخيمات، قد تكون هناك حاجة إلى رسم الخرائط للاستفادة من الخدمات ونقاط الدخول الحالية.
• أعربت بعض النساء عن تفضيلهن للتطعيم داخل مجتمعاتهن أو منازلهن، مع توفير الخصوصية الكافية ومع القائمات على التطعيم. ومن الممكن إشراك الشبكات النسائية، واستهداف الخدمات التي تتردد عليها النساء، مثل صحة الأم والوليد والطفل، والرعاية قبل الولادة وبعدها، وتنظيم الأسرة، فضلا عن خدمات مثل التوزيع النقدي.
• ويمكن الوصول إلى الرجال من خلال الخدمات التي يترددون عليها في كثير من الأحيان، مثل الفحوصات الصحية للأمراض الشائعة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، وكذلك من خلال المساجد وأماكن العمل.

التفاوض على التحديات والعوامل التمكينية لتحقيق التكامل الناجح

• تشمل العوامل التمكينية للتكامل الناجح قدرة العاملين الصحيين القوية، وثقة الجمهور في العاملين الصحيين أو المتطوعين، وقبول التطعيم والثقة بين العاملين الصحيين، ومنصة تقديم الخدمات التي يرتادها بالفعل المجموعة المستهدفة وتكون مناسبة لها، وتمكين المعايير الاجتماعية والجنسانية، وتمكين بيئة السياسات، والبنية التحتية المناسبة، والتمويل الكافي لنفقات النقل والنفقات الأخرى، والإجراءات القوية وحفظ السجلات، وسلاسل التوريد الموثوقة، والتنسيق القوي بين الشركاء والقطاعات، ونظام صحي قوي، وهيكل وآليات قوية للمشاركة المجتمعية، والالتزام بالرصد والتقييم. .
• تشمل العوائق التي تحول دون التكامل الناجح عدم القدرة على جذب العاملين الصحيين والاحتفاظ بهم، ومحدودية قدرة العاملين الصحيين على تقديم مجموعة متنوعة من الخدمات، وانعدام الثقة في مقدمي الخدمات، والأعراف الاجتماعية التقييدية، وصعوبة الوصول إلى مواقع الخدمة، والتحديات اللوجستية والأمنية للتواصل، وتحديات العرض. وعدم كفاية البنية التحتية والتمويل، والسياسات التقييدية.
• هناك نقص في البيانات المتعلقة بجهود التكامل، وخاصة فيما يتعلق بالتحديات ونجاح أو عدم نجاح البرامج المتكاملة. ويجب توثيق جهود التكامل بشكل أفضل، بما في ذلك التحديات والنجاحات والدروس المستفادة، لتصميم برامج أفضل.

جهود تكامل التطعيم ضد فيروس كورونا في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا

إن منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا هي منطقة تعاني من أزمات متعددة وطويلة الأمد وواسعة النطاق. وفي نهاية عام 2021، كانت المنطقة موطنًا لـ 16 مليون نازح قسري وعديمي الجنسية، ويعيش الكثير منهم في أماكن ضعيفة ويصعب الوصول إليها.¹⁵ وتشهد العديد من البلدان أعمال عنف مستمرة وحوكمة هشة، وهناك نقص في المعدات الطبية والأطباء، وخدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، والبنية التحتية الصحية. يتصارع الناس مع الجوع والبطالة والفقر وغير ذلك من التهديدات المباشرة يوميًا، مما يعني أن فيروس كورونا (كوفيد-19)، والتطعيم المصاحب له، ليسا على رأس قائمة أولوياتهم أو مخاوفهم. لهذا السبب، إذا أردنا زيادة معدلات التطعيم ضد مرض كوفيد-19، فهناك حاجة لجلب لقاحات كوفيد-19 إلى أماكن تواجد الأشخاص وجعل العملية سهلة قدر الإمكان.

بدأت بلدان منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا في دمج التطعيم ضد فيروس كورونا مع الخدمات الأخرى. في هذه المرحلة، يحدث هذا غالبًا مع التحصين الروتيني (RI) للأطفال. هناك أمثلة موثقة محدودة للتكامل مع الخدمات الأخرى. في بعض البلدان (مثل اليمن وأفغانستان والسودان)، يتم دمج دعم توصيل لقاح كوفيد-19 وتمويله في تقديم خدمات الرعاية الأولية والمساعدات الإنسانية الحالية.^5(ص20) في مصر، تعمل وزارة الصحة والسكان على تطوير خدمة تفاعلية عبر الهاتف المحمول لتقديم التوجيه والمشورة بشأن الوقاية والتطعيم ضد فيروس كورونا، فضلاً عن الصحة والتغذية للأطفال دون سن الخامسة، مع التركيز على استهداف اللاجئين والمهاجرين. مجتمعات.¹⁶ وفي بلدان أخرى، (مثل لبنان)، هناك دعوة قوية لدمج التطعيم ضد فيروس كورونا في الشبكة الوطنية للرعاية الصحية الأولية، ولكن لا يزال من غير الواضح إلى أي مدى تم تحقيق ذلك بالفعل.⁷ نظرًا لحداثة هذا النوع من التكامل، هناك القليل من الوثائق المتاحة، وقد تمت مشاركة معظم المعلومات المستخدمة في هذا القسم من الموجز من قبل الشركاء التنفيذيين في المنطقة.

ويقدم الجدول 1 معلومات عن جهود التكامل الحالية التي تبذلها بلدان مختارة في المنطقة:

الجدول 1: جهود دمج التطعيم ضد فيروس كورونا في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا

* تم تقديم المعلومات المدرجة في الجدول 1 من قبل موظفي المكتب القطري لليونيسف خلال دراسة استقصائية داخلية صغيرة حول أنشطة تكامل التطعيم ضد فيروس كورونا في المنطقة.

استخدمت معظم الأمثلة المذكورة أعلاه مزيجًا من التوزيع في المواقع الثابتة والتواصل عبر الهاتف المحمول. وفقًا للشركاء التنفيذيين، فإن هذا يعمل بشكل جيد عند النظر في احتياجات الوصول المتنوعة للمجموعات السكانية المختلفة ويساعد على معالجة التردد في الحصول على اللقاح عند نقطة التوزيع، وذلك باستخدام المزيد من الاتصالات بين الأشخاص حيثما كان ذلك ضروريًا لبناء الثقة.

وكان عدم كفاية الموارد والتخطيط والتنفيذ غير الملائمين من بين العوائق الرئيسية أمام التكامل الفعال التي ذكرها الشركاء، بما في ذلك نقص العاملين الصحيين ذوي القدرات الكافية. يتطلب التواصل عبر الهاتف المحمول موارد كثيفة بشكل خاص، ويتطلب تمويلًا للمركبات والسفر، ويمكن أن يترك المواقع الثابتة تعاني من نقص الموظفين. ويظل انخفاض الطلب أيضًا عائقًا أمام استيعابها، مدفوعًا بضعف إدراك مخاطر كوفيد-19، واستمرار المعلومات المضللة، وتدفق المعلومات الزائد، وانعدام الثقة في اللقاحات والقائمين بالتطعيم. ويؤدي التردد بين العاملين في مجال الصحة في مواقف معينة إلى تفاقم المشكلة، نظرا لأنهم مؤثرون مهمون على عموم السكان.¹⁸ كما تمت الإشارة إلى التحدي المتمثل في التنسيق مع شركاء متعددين لدمج الخدمات، بما في ذلك الهيئات الحكومية وشركاء الأمم المتحدة والشركاء غير الحكوميين.

اقترح الشركاء في المنطقة نقاط دخول محتملة أخرى لتكامل التطعيم ضد فيروس كورونا (كوفيد-19) يعتقدون أنها ستعمل بشكل جيد في سياقات محددة. وتشمل هذه الخدمات الصحية وغير المرتبطة بالصحة: تنمية الطفولة المبكرة، والمدارس (العراق)؛ خدمات تسجيل المواليد، وحملات صحية للكشف عن الأمراض المزمنة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم (جيبوتي)؛ مؤسسات التعليم العالي (اليمن)؛ الاستجابة لحالات الطوارئ، بما في ذلك توزيع مجموعات علاج الصدمات، ومستلزمات النظافة، والناموسيات الخاصة بالملاريا، والتدريب على المهارات الحياتية (القدرة على الصمود والتماسك الاجتماعي)، ومبادرات أخرى لبناء القدرات (السودان)؛ الصيدليات والعيادات المتنقلة (ليبيا)؛ تنظيم الأسرة للنساء، وخدمات مرض السكري وارتفاع ضغط الدم للرجال (إقليمي). كما سلط الشركاء الضوء على الأهمية الاستراتيجية للعمل مع العاملين في مجال الصحة المجتمعية والزعماء الدينيين والشباب وغيرهم من أصحاب النفوذ للدفاع عن مزايا التطعيم. هناك بعض المخاوف من أن دمج التطعيم ضد كوفيد-19 مع الخدمات الأخرى، وخاصة التحصين الروتيني، قد يكون له تأثير في تلويث تلك الخدمات بشكوك خاصة بكوفيد-19 (مثل انعدام الثقة، والمخاوف المتعلقة بالسلامة، وتصور التطعيم على أنه فرصة) أجندة خارجية). وقد أثار هذا القلق زملاء في مجال الصحة وهو أيضًا مصدر قلق لفرق شلل الأطفال، الذين يخشون أن التردد الخاص بالتطعيم ضد كوفيد-19 قد يؤثر سلبًا على الجهود المبذولة لمكافحة شلل الأطفال.¹⁹ بالإضافة إلى ذلك، فإن الاعتماد على خدمات التوعية قد يقلل من المشاركة في الخدمات الصحية الأخرى المقدمة في مراكز الرعاية الصحية الأولية.

دراسة حالة: حملة 3iS في العراق

يصف القسم التالي تجربة العراق في دمج خدمات التطعيم ضد فيروس كورونا في جهود التطعيم الروتينية للأطفال من خلال نهج التوعية لتعبئة المجتمع. وهذا ما يسمى حملة 3iS (تكثيف التحصين المتكامل). المعلومات المقدمة مستمدة من المشاورات مع الشركاء العاملين في الحملة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك.

الأساس المنطقي

في سبتمبر 2021، تم تحقيق الهدف الأول الذي حددته منظمة الصحة العالمية للتطعيم ضد فيروس كورونا في العراق وهو الوصول إلى تغطية سكانية تبلغ 10%. وكان الطلب أعلى في نوفمبر 2021، لكنه بدأ بعد ذلك بالانخفاض. انخفض تصور مخاطر كوفيد-19 واستمر انتشار المعلومات الخاطئة، مما أدى إلى انخفاض الطلب. بحلول أواخر عام 2021، كان التطعيم ضد فيروس كورونا (كوفيد-19) يُقدم بشكل رئيسي في مراكز الرعاية الصحية الأولية ولم تكن نتائج تدخلات التطعيم الجماعية واعدة. وفي الوقت نفسه، كانت تغطية RI الطفولة متخلفة. ويعزى ذلك إلى المشكلات المستمرة بما في ذلك التردد وتحديات الوصول، والتي تفاقمت بسبب ضغوط الوباء على النظام الصحي. أدى الوباء إلى توجيه الموارد نحو كوفيد-19 على حساب RI، مما يهدد بعودة ظهور الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات (VPD). كانت مديريات الصحة (DoHs) والمكاتب الميدانية تفتقر إلى الموارد اللازمة للحفاظ على خدمات RI، وخاصة في الأوضاع الإنسانية. وفي عام 2022، أصبح التمويل الكافي متاحًا من الجهات المانحة لدعم التطعيم ضد فيروس كورونا. على هذا النحو، سعى قسم برنامج التحصين الموسع في وزارة الصحة، بالشراكة مع اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية، إلى دمج التطعيم ضد فيروس كورونا والتطعيم ضد فيروس كورونا من خلال حملة توعية وطنية من شأنها أن تعزز كلا الخدمتين بشكل متبادل.

كان لحملة تكثيف خدمات التحصين المتكاملة (3iS)، التي تم إطلاقها في فبراير 2022، خمسة أهداف: 1) تسريع السيطرة على كوفيد-19 من خلال تحسين امتصاص لقاح كوفيد-19، لا سيما بين المجموعات التي يصعب الوصول إليها؛ 2) تقليل احتمالية عودة ظهور VPD؛ 3) سد فجوات التغطية والوصول إلى الأطفال الذين لم يتلقوا جرعة واحدة من اللقاحات الروتينية؛ 4) رفع مستوى الوعي العام حول مخاطر فيروس كورونا (COVID-19) والأمراض الأخرى؛ و5) تعزيز الروابط بين النظم الصحية والمجتمعات المحلية.^20,21 لا تزال الحملة مستمرة حتى وقت كتابة هذا التقرير وتركز بشكل خاص على المناطق النائية والتي يصعب الوصول إليها والتي تعاني من نقص الخدمات. وبالتفكير على المدى الطويل، رأى الشركاء فرصًا لبناء نهج متكامل حول تعبئة المجتمع والمشاركة المجتمعية، ليس فقط لتحسين تغطية التطعيم ضد فيروس كورونا وفيروس كوفيد-19، ولكن أيضًا لتحسين الوصول إلى الخدمات الصحية الأساسية الأخرى واستيعابها وتعزيز النظم الصحية. .

التقرب

تتمتع حملة 3iS بإطار وطني وجدول زمني وقنوات إبلاغ بحيث يمكن قياس التأثير عبر النظام الصحي بأكمله، ولكن باستخدام نهج التخطيط الجزئي من القاعدة إلى القمة. ويجري الآن تنفيذ الحملة في جميع مديريات الصحة في العراق، وفي 94% من المناطق في جميع أنحاء البلاد. ويغطي 1320 موقعًا في 1064 مركزًا للرعاية الصحية الأولية، مع حوالي 7000 زيارة شهريًا على مستوى الدولة.^20,21 كانت الحملة مستمرة لمدة سبعة أشهر حتى وقت كتابة هذا التقرير، ومن المخطط أن تستمر حتى نهاية عام 2022 على الأقل.

تم إنشاء فريق توعية واحد لكل مركز من مراكز الرعاية الصحية الأولية المختارة. يتكون كل فريق من ستة أعضاء: مُلقح واحد في RI، ومُلقح ضد فيروس كورونا (COVID-19)، واثنين من مسجلي السجل، وموظف تكنولوجيا معلومات واحد، ومروج صحي أو مُعبئ مجتمعي.²¹ تحمل الفرق جميع المستضدات الروتينية وثلاثة أنواع من لقاحات كوفيد-19 ويتم تدريبها على استخدامها. وفي كثير من الأحيان، تضم الفرق أشخاصًا ذوي خبرة في العمل في الحملات الوطنية لشلل الأطفال والحصبة. تقوم هذه الفرق بزيارة مجتمعات محددة من خلال عيادة متنقلة أو إنشاء نقطة تطعيم في "بيت صحي" أو مزار أو حديقة عامة بالقرية. بعد ذلك، يتجول مسؤول التعبئة المجتمعية في المنطقة ويتحدث مع العائلات حول التطعيم، ويجيب على استفساراتهم، ويحاول بناء الثقة، ويشجعهم على زيارة العيادة المتنقلة. تقوم الفرق بزيارة المدارس والجامعات ومراكز التسوق وغيرها من المواقع المحلية الرئيسية. في بعض الأحيان، يذهب مسؤول التعبئة المجتمعية من منزل إلى منزل، لتحديد الأشخاص غير المحصنين ويتحدث معهم عن التطعيم (الروتيني وكوفيد-19) قبل أن يزور فريق التطعيم المنزل.

إن القائمين على تعبئة المجتمع وأعضاء الفريق الآخرين على دراية بسياق المنطقة المحلية ويعرفون قادة المجتمع وغيرهم من المؤثرين. إنهم يقومون بإشراك قادة المجتمع، ذكورًا وإناثًا، والزعماء الدينيين، والعاملين الصحيين في جلسات التوعية، ويشجعونهم على التحدث مع جيرانهم حول التطعيم. يتم تدريب القائمين على تعبئة المجتمع على التواصل بين الأشخاص والرسائل الرئيسية، والتي يقدمونها باستخدام أدوات مساعدة وظيفية محددة ثقافيًا (مقاطع الفيديو، واللوحات البيانية، والمواد التفاعلية).

تقوم وزارة الصحة ودوائر الصحة بالمراقبة والإشراف على المستوى الوطني والإقليمي والإقليمي والمحلي، برفقة موظفي اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية في بعض الأحيان. الحملة لديها قناة خاصة بها لتقديم البيانات. وفي نهاية كل شهر، من الممكن معرفة عدد الأشخاص الذين تم تطعيمهم من خلال الحملة بالضبط وعدد الأشخاص الذين تم تطعيمهم من خلال تقديم الخدمات في المرافق الصحية.

المرونة في التكيف مع السياق المحلي

على الرغم من أن الحملة وطنية، إلا أن الشركاء العاملين في الحملة وصفوا نهجًا مرنًا من القاعدة إلى القمة، مع مدخلات من نقاط الخدمة التي يكون موظفوها على دراية باحتياجات السكان المحليين. يتمتع مديرو دائرة الصحة بالقدرة على اتخاذ القرار بشأن النهج المتبع في مقاطعتهم، مما يسمح لهم باستخدام إحصاءات وزارة الصحة ودائرة الصحة لتحديد المناطق أو المجموعات السكانية التي سيتم استهدافها وكيف. قد تتعامل الفرق مع المجموعات النسائية، أو الزعماء الدينيين، أو مجموعات طلاب الطب، أو مجموعات الشباب كنقاط دخول، اعتمادًا على التركيبة السكانية واحتياجات كل منطقة.

وبشكل عام، يتم قيادة الفرق من خلال إحدى الاستراتيجيات الثلاث التالية:

• تعتمد على RI، حيث يتم تحديد الأطفال غير المحصنين من خلال سجلات المنشأة وينتشر الفريق في المناطق التي بها أكبر عدد من الأطفال الذين يحتاجون إلى RI. وأثناء وجودهم هناك، يقومون بتحديد الأشخاص المحتاجين إلى التطعيم ضد فيروس كورونا.
• مدفوعة بكوفيد-19، حيث يزور الفريق منطقة معروفة بانخفاض معدل التطعيم ضد كوفيد-19. وأثناء وجودهم هناك، يقومون بفحص بطاقات RI الخاصة بالأطفال وتحديد الأطفال الذين يحتاجون إلى التطعيمات.
• مختلط، حيث يعرف الفريق منطقة ذات معدل تطعيم منخفض ضد كوفيد-19 ولكن معدل RI مرتفع. في هذه الحالة، قد ينقسم الفريق، حيث يبقى نصف الفريق لإجراء التطعيمات ضد فيروس كورونا (COVID-19) بينما يزور النصف الآخر منطقة قريبة ذات معدلات أقل من RI.

"في إحدى مديريات الصحة، قرروا عدم إرسال فرق إلى جميع المناطق، ولكن بدلاً من ذلك استخدموا بعض الموارد للتواصل مع المجتمعات وتشجيعهم على القدوم إلى المرافق الصحية للحصول على التطعيم. ثم يقومون بعد ذلك بزيارة فقط أولئك الذين لم يأتوا. وتتمثل فائدة هذا النهج في أنه سمح للفرق بزيارة المجتمعات الأكثر ترددًا، وبالتالي لديها العديد من الأطفال الذين لا يحصلون على الجرعة الصفرية، وفتح حوار معهم. (شركة اليونيسف في العراق)

يتم استخدام أساليب مختلفة لمختلف البيئات والمجموعات السكانية.

مخيمات النازحين واللاجئين عادة ما تكون هناك عيادات راسخة وذات تردد جيد يديرها العاملون في مجال الصحة المجتمعية، والتي تقدم خدمات التغذية وصحة الأم والوليد والتحصين. ثم تتم إضافة فريق التطعيم ضد فيروس كورونا (COVID-19) إلى العيادة. ينتقل مسؤول تعبئة المجتمع من خيمة إلى خيمة لتوعية الناس بخدمات التطعيم ضد فيروس كورونا المتوفرة في العيادة.

بالنسبة للنازحين والعائدين الذين يعيشون في مخيمات غير رسمية، يتم تقديم التطعيم ضد RI وCOVID-19 من قبل العاملين الصحيين الذين يقدمون خدمات الرعاية الصحية الروتينية لهذه المجتمعات عن طريق التوعية. وكثيراً ما تكون هذه الخدمات فوق طاقتها وتكافح من أجل تضمين جميع العائدين.

للنازحين والعائدين الذين يعيشون داخل المجتمعات المضيفة، يتم نشر فرق التوعية بنفس الطريقة المتبعة مع المجتمعات الأخرى المحرومة.

نحيف ويتم الوصول إليهن في بعض الأحيان من خلال الزيارات المنزلية، لأنهن أقل احتمالا من الرجال في الوصول إليهن خارج المنزل. تتواصل الفرق مع السكان المحليين لمعرفة كيفية الوصول إلى النساء اللاتي ليس لديهن أطفال. لدى معظم الفرق عاملة تحصين واحدة على الأقل مخصصة للعمل مع النساء.

في المناطق النائية والتي يصعب الوصول إليهايتواصل الفريق مع السكان المحليين مسبقًا بشأن موعد ومكان وصولهم، أو ينبه مقدمي الرعاية المدرجين في قاعدة البيانات الخاصة بهم عبر الرسائل النصية القصيرة أو الهاتف. يوجد في بعض القرى دور صحية دائمة يتمركز فيها اثنان من العاملين الصحيين. يقوم العاملون الصحيون بإبلاغ السكان بوصول فريق التطعيم، ويقوم فريق التوعية بإعداد عيادته في المنزل الصحي عند الوصول.

الوصول يمثل تحديًا في المناطق التي لا يزال الوضع الأمني فيها سيئا، وهي عادة تلك التي سيطر عليها تنظيم داعش في السابق. وتقوم وزارة الصحة بالتنسيق مع القوات الأمنية في هذه المناطق لتطوير الطرق المناسبة للوصول إلى الناس. وتقوم القوات الأمنية بإصدار بطاقات هوية خاصة للفرق للسماح لهم بالوصول إلى هذه الأماكن.

الفرق غير قادرة على الوصول إلى بعض المناطق المتنازع عليها. وبدلاً من ذلك، يقود العاملون الصحيون المحليون من المجتمعات القبلية في هذه المناطق، والذين لديهم خبرة في العمل في الحملات الوطنية لشلل الأطفال والحصبة، الحملات في هذه المناطق. تتم إدارة النهج المتبع في تضمين هذه المواقع في الحملة على أساس كل حالة على حدة من قبل وزارة الصحة.

لا يوجد نهج محدد لاستهداف كبار السن أو الضعفاء سريريا السكان من خلال حملة 3iS، على الرغم من أن رسائل محددة استهدفت هذه المجموعات المعرضة للخطر. يتعين على الأشخاص الذين يسافرون إلى مكة لأداء العمرة أن يحصلوا على التطعيم، لذلك كانت هذه إحدى الطرق للوصول إلى كبار السن. ومع ذلك، فقد تم تخفيض الحد الأقصى لسن الحج إلى 55 عامًا، مما أدى إلى إزالة الدافع وراء تطعيم هذه المجموعة الأكبر سناً. بشكل عام، على الرغم من أن المجموعة المستهدفة بالتطعيم ضد فيروس كورونا في العراق تشمل السكان الذين تزيد أعمارهم عن اثني عشر عامًا، إلا أنه لا توجد قدرة كافية للبرامج لاستهداف الأشخاص على وجه التحديد. الشباب أقل من ثمانية عشر عامًا من خلال حملة 3iS.

محاولات للتكامل مع الخدمات الأخرى خارج RI

إن التركيز على دور تعبئة المجتمع يسمح للنهج بأن يكون متعدد الاستخدامات. يمكن تدريب المعبئ المجتمعي على إشراك المجتمعات في موضوعات وخدمات مختلفة، وليس فقط التطعيم. على سبيل المثال، استخدمت بعض مديريات الصحة هذا النهج لدمج أنشطة الوقاية من الكوليرا في حملة 3iS.

"عندما عادت الكوليرا إلى الظهور من جديد، تواصلنا مع القائمين على تعبئة الصحة المجتمعية. زودناهم بأكواتاب لتنقية المياه وبالرسائل. وقلنا، بما أنهم سيذهبون إلى المجتمعات المحرومة المستهدفة للاستجابة للكوليرا، فيمكننا الاندماج مع هذا. (شركة اليونيسف في العراق).

تم دمج رسائل الصحة العامة حول ممارسات النظافة مع التطعيم ضد فيروس كورونا في المدارس في بغداد. قبل حملة 3iS، حاولت اليونيسف أيضًا دمج التوعية بالتطعيم ضد فيروس كورونا مع حملة الشتاء في بغداد.

"لقد حاولنا دمج لقاح كوفيد-19 في بعض أنشطتنا، وخاصة حملة الشتاء، والتي كانت تتعلق بشكل أساسي بإيصال إمدادات الطقس البارد إلى الأطفال النازحين العائدين إلى المدرسة. لذلك، قمنا بتدريب المتطوعين الشباب على رفع مستوى الوعي والتحدث معهم حول أهمية التطعيم، وقد قاموا بعمل رائع في إقناع الناس بالتطعيم، ولكن في تلك المرحلة لم يكن هناك تطعيم ضد فيروس كورونا بالقرب من مكان وجود المخيم. وحاولنا إيجاد حل آخر لتطعيمهم لاحقاً”. (مكتب اليونيسف الميداني في بغداد)

النتيجة

في فبراير 2022، تم تقديم 207,276 لقاحًا لكوفيد-19 و381,585 لقاحًا روتينيًا من خلال حملة 3iS في العراق.²⁰ بين فبراير ومايو 2022، بلغ متوسط النسبة المئوية للقاحات كوفيد-19 التي تم تقديمها من خلال حملة 3iS شهريًا 20.5% من جميع الجرعات المقدمة في البلاد، مما يشير إلى أن الحملة لم تكن ذات أهمية على المستوى الوطني.²⁰ كما قدمت حملة 3iS مساهمة قوية في تحسين تغطية RI. بلغت النسبة المئوية للأطفال الذين تم تطعيمهم من خلال الحملة مقارنة بالاستراتيجيات الأخرى في فبراير 2022، 27% لـ OPV3، و20% لـ Penta1، و30% لـ Penta3، و37% لـ MMR1.²⁰ ارتفعت معدلات التغطية لـ Penta3 وMMR1 بمقدار 17% و27% على التوالي عند المقارنة بين مارس 2021 ومارس 2022، لتصل إلى تغطية 98% و99% في مارس 2022.²⁰ يعزو الشركاء هذه الزيادة في جزء كبير منها إلى حملة 3iS.

ويكمن نجاح الحملة في تركيزها على التواصل والمشاركة المجتمعية. والأهم من ذلك، أن الفرق كانت لديها القدرة على تطعيم الأشخاص على الفور أو في العيادة المتنقلة القريبة إذا اتخذوا قرار التطعيم. ووجدت وزارة الصحة في بغداد أن تقديم حوافز صغيرة، مثل ملفات تعريف الارتباط، ساهم أيضًا في تحسين الاستيعاب. وكانت النتيجة الإيجابية الأخرى للحملة هي أنه تم الوصول إلى عدد أكبر من النساء من الرجال من خلال هذا النهج، لا سيما في بيئات اللاجئين والنازحين داخليًا، في حين أن العكس هو الصحيح بالنسبة للتطعيم في المرافق الصحية. يضم كل فريق لتعزيز الصحة في البصرة امرأة واحدة على الأقل. يُعتقد أن القدرة على إرسال أعضاء الفريق المناسبين للجنس للتحدث إلى الناس قد ساهمت في نجاح الحملة وقبولها لدى الجمهور. لم تتمكن النساء اللاتي تمت زيارتهن في المنزل دائمًا من اتخاذ قرار فوري بشأن أخذ اللقاح، ومع ذلك، كن بحاجة إلى المناقشة أولاً مع أزواجهن وعائلتهن.

"قبل بضعة أيام رأيت فريقاً صحياً يسافر لمدة ثلاث ساعات براً للوصول إلى قرية نائية للغاية حيث كان لديهم خمس إلى ست عائلات. ووجدوا أن 95% من الأطفال حصلوا على جرعة صفر. هذا هو الجمال – يمكنك الوصول إلى مناطق نائية جدًا حيث لا يمكنك العثور على عدد كبير جدًا من الأطفال، ولكن بدون جرعة. من الخطورة جدًا أن يكون لديك طفل واحد بدون جرعة، لذا فهو تمرين قيم للغاية في الوصول إلى تلك المجتمعات. (شركة اليونيسف في العراق)

على الرغم من النجاح الشامل الواضح لحملة 3iS، فقد لاحظ الشركاء أنها كانت أقل نجاحًا إلى حد ما في التطعيم ضد فيروس كورونا (كوفيد-19) مقارنةً بـ RI. بالمقارنة مع الزيادات الكبيرة في معدلات الإصابة بالمرض، تظل النسبة المئوية للشعب العراقي الذي تم تطعيمه بالكامل عند 18.5% على المستوى الوطني في سبتمبر 2022، ارتفاعًا من 10% في سبتمبر 2021.²² في بعض الحالات، وافق الناس على تطعيم أطفالهم بالتطعيمات الروتينية، لكنهم رفضوا لقاح كوفيد-19. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن المشاركين في دراسة أجرتها اليونيسف أشاروا إلى تفضيل قوي لتلقي اللقاحات في المستشفيات أو مراكز الرعاية الصحية الأولية، بدلاً من العيادات الثانوية الصغيرة أو دور الرعاية الصحية، أو مواقع أخرى مثل أماكن العمل والمراكز المجتمعية والصيدليات.^23,24 هناك ما يبرر إجراء مزيد من التحقيق لفهم مدى انتشار هذا الشعور.

التحديات والعوامل التمكينية

"إن التخطيط والتدريب منذ البداية أمر بالغ الأهمية لتحقيق التكامل الناجح، كما أن التواصل والمشاركة مهمان أيضًا." (قسم برنامج التحصين الموسع في العراق، وزارة الصحة)

تتعلق التحديات الخاصة بحملة 3iS بشكل أساسي بالتمويل والموارد والخدمات اللوجستية والتنسيق. من المرجح أن تنطبق معظم التحديات المالية واللوجستية على أي أنشطة توعية، بغض النظر عما إذا كان هناك تكامل أم لا. تنطبق القضايا المتعلقة بالتنسيق والمشاركة السياسية على أي أنشطة اندماج، بغض النظر عن الطريقة. يسرد الجدول 2 التحديات وعوامل التمكين الخاصة بالحملة. بالإضافة إلى عوامل التمكين المالية واللوجستية والمتعلقة بالتنسيق لمواجهة التحديات، فإن عامل التمكين الواضح هو جانب المشاركة المجتمعية والثقة المبنية بين فرق التوعية والمجتمعات. وقد لاحظ الشركاء أن الاستمرار في العمل ضمن نهج منعزل لن يكون مستدامًا على المدى الطويل، بغض النظر عن التحديات المحيطة بالتكامل.

الجدول 2: التحديات وعوامل التمكين الناشئة عن حملة 3iS

معالجة العوائق المتعددة

تلقي الأدلة المتوفرة الضوء على العديد من الدوافع المستمرة لانخفاض معدل تناول لقاحات كوفيد-19 وRI في العراق، ومعظمها شائع أيضًا في بلدان أخرى في المنطقة. وتشمل هذه:

• العوائق النفسية مثل انخفاض إدراك مخاطر فيروس كورونا - خاصة بين الشباب - بسبب انخفاض عدد الحالات ومعدلات الوفيات،²⁴ المخاوف بشأن فعالية اللقاح وسلامته،^21,23 شائعات تفيد بعدم وجود فيروس كورونا (COVID-19)، وتفضيل العلامة التجارية مع تفضيل شركة فايزر.²⁶
• العوائق الاجتماعية مثل المعايير الجنسانية والاعتقاد بين النساء بأنهن آمنات لأنهن يقضين معظم وقتهن في المنزل، بينما يحتاج الرجال إلى شهادات التطعيم لشؤون العمل أو السفر. إلى جانب المخاوف من أن لقاح كوفيد-19 يمكن أن يؤثر على خصوبة المرأة، أدى ذلك إلى انخفاض معدل الإقبال عليه بين النساء مقارنة بالرجال (40/60%)، خاصة في المناطق الريفية.
• العوائق البيئية مثل صعوبات الوصول إلى مراكز الرعاية الصحية الأولية وتكاليف النقل الباهظة، خاصة بالنسبة للمناطق الريفية والنائية والنازحين واللاجئين،²⁶ صعوبات في الوصول إلى اللقاح بسبب فترات الانتظار الطويلة، وساعات العمل غير المناسبة، وصعوبة تحديد المواعيد على الرغم من توفر اللقاح في المراكز القريبة،^23,24 انخفاض جودة الخدمة، وانعدام الثقة في الحكومة وخدماتها، والتي تمتد أحيانًا إلى فرق اللقاحات،²³ وعدم إنفاذ التفويضات الحكومية والقيود المتعلقة باللقاحات على الدخول والتنقل.²¹ ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن العاملين الصحيين وممثلي القطاع الصحي لديهم بشكل عام تصور أكثر إيجابية بشأن إمكانية الوصول إلى الخدمات الصحية من عامة السكان، وفقًا لنتائج دراسة KAPB في فبراير 2022 والمشاورات التي أجريت لهذا الموجز.²⁴

الأمر المثير للاهتمام في حملة 3iS هو أنها عملت على معالجة العوائق على المستويات الثلاثة جميعها. وكان الهدف منها الحد من التردد، وتعديل الأعراف الاجتماعية، وبناء الثقة من خلال تعبئة المجتمع ومشاركته، في حين قام أيضا بتخفيف الحواجز المرتبطة بالوصول والراحة من خلال جلب اللقاحات إلى حيث يحتاجها الناس.

يتطلع

تخطط وزارة الصحة العراقية، بدعم من اليونيسف، لإصدار استراتيجية جديدة متعددة السنوات في سبتمبر 2022 تركز على آليات التكامل الأوسع. وسيتم تنفيذ الاستراتيجية في عام 2023 وسيتم توجيهها نحو التكامل الكامل للبرامج على المدى الطويل وتعزيز النظم الصحية. بالإضافة إلى تضمين لقاح كوفيد-19 سنويًا في خطة RI ضمن قسم برنامج التحصين الموسع (EPI)، تهدف الاستراتيجية إلى تجاوز التحصين لتشمل تدخلات أخرى، بما في ذلك خدمات الرعاية الصحية الأولية مثل الرعاية السابقة للولادة (ANC)، ورعاية ما بعد الولادة (PNC)، والرعاية الصحية الأولية - مكافحة الأمراض المعدية والتغذية.

للمضي قدمًا، ستكون التعبئة المجتمعية حجر الزاوية في جهود التكامل في العراق، وذلك باستخدام دور التعبئة المجتمعية لإنشاء روابط بين المجتمعات والخدمات المختلفة المتاحة لهم، وفي الوقت نفسه بناء الثقة وجمع الأدلة اللازمة لإنشاء تدخلات أفضل في المستقبل. وستكون الرقمنة جانبًا مهمًا من هذا النهج، مع الإبلاغ الإلكتروني عن الجرعات المقدمة وإنشاء سجلات صحية إلكترونية فردية في نهاية المطاف. ستعتمد الاتصالات الرقمية مع أفراد المجتمع باستخدام رسائل وتطبيقات الهاتف المحمول على الأساليب الحديثة التي تم تقديمها بالفعل.

تسلط المشاورات مع الشركاء ومراجعة الأدبيات المتاحة الضوء على العديد من نقاط الدخول المحتملة لدمج التطعيم ضد فيروس كورونا في الخدمات الأخرى لمختلف المجموعات السكانية المستهدفة في العراق (انظر الجدول 3).

الجدول 3: نقاط الدخول المحتملة وتكامل الخدمات حسب المجموعة السكانية في العراق

يجب أن يأخذ تصميم البرنامج في الاعتبار سياق كل موقع ومجموعة سكانية، مع الأخذ في الاعتبار الاحتياجات والتفضيلات والعوائق. على سبيل المثال، تحظى خدمات الرعاية الصحية الأولية مثل رعاية الرعاية الصحية الأولية، ورعاية الولادة، والرعاية الصحية الأولية، بحضور أفضل في إقليم كردستان العراق مقارنة بجنوب وسط العراق.³⁴ وقد وجد أن الطلاب في إحدى الدراسات في الموصل ونينوى يفضلون تلقي الوعي من خلال المعلمين والحملات التي تنظمها المدرسة.³²

دمج التطعيم ضد فيروس كورونا في سوريا مع أنشطة توليد الطلب

في سوريا، على الرغم من أن التطعيم ضد فيروس كورونا لم يتم دمجه بشكل منهجي في التحصين الروتيني أو الخدمات الأخرى، فقد حدث التكامل مع تدخلات RCCE المتعلقة بكل من فيروس كورونا والتحصين الروتيني. وقد تعاونت فرق التطعيم المتنقلة مع فرق تعزيز الصحة الشريكة المنفذة (مثل الهلال الأحمر العربي السوري) وفرق الاتصالات التابعة لمديرية الصحة لتقديم أنشطة التوعية واللقاحات للأشخاص الذين يحتاجون إليها. وقد نجح ذلك في بعض المحافظات (مثل دير الزور)، حيث اختار معظم الأشخاص المشاركين في أنشطة التوعية فيما بعد الحصول على التطعيم. أجرت الفرق زيارات منزلية وحوارات مجتمعية شارك فيها متخصصون في الرعاية الصحية وأشخاص مؤثرون، وكان لدى الأشخاص خيار التطعيم مباشرة بعد الحوارات.³⁵

تم استخدام الأدلة التي تم جمعها من خلال دراسات KAP، وتمارين الاستماع الاجتماعي، وتمارين رسم خرائط المشاركة المجتمعية لتصميم التدخلات لتناسب مواقع مختلفة ومجموعات سكانية بناءً على وضعهم واحتياجاتهم.^35,36 على سبيل المثال، في حمص، مجموعة من طلاب الطب والعلوم الجامعية المعروفين باسم 'حكيم شاركت فرق (الأطباء) في حوارات قائمة على العلم حول أهمية كوفيد-19 والتطعيم الروتيني، والعمل على بناء الثقة بين الفئات المعرضة للخطر بما في ذلك العاملين في مجال الصحة، وكبار السن، واللاجئين، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة. لقد وجد أن دمج التحصين الروتيني مع التطعيم ضد كوفيد-19 أدى إلى زيادة الثقة في لقاحات كوفيد-19 نظرًا لأن الناس كانوا على دراية بالتطعيم الروتيني ويثقون به إلى حد كبير، بعد أن لديهم خبرة به منذ طفولتهم. في شمال شرق سوريا، تم استخدام استراتيجيات توليد الطلب الخاصة بالمحافظة لمواجهة المعلومات الخاطئة والإرشادات الصحية المربكة. وشمل ذلك إشراك الزعماء الدينيين من المساجد والكنائس، والعمل مع النساء، خاصة في المخيمات التي يسكنها أشخاص من جنسيات مختلفة، وإبراز المؤثرين المجتمعيين في مقاطع الفيديو والحملات على وسائل التواصل الاجتماعي. وفي دير الزور، كان هناك تركيز على تحسين جودة الخدمات في الخطوط الأمامية، وخاصة في المناطق التي يصعب الوصول إليها. وعمل الهلال الأحمر العربي السوري مع الفئات الأكثر ضعفاً، وشاركت الشبكات النسائية، نظراً لأن النساء كن عموماً أكثر تردداً من الرجال.³⁵

يبدو أن دمج فرق RCCE مع فرق التطعيم قد أدى إلى زيادة الطلب على لقاحات كوفيد-19، خاصة في محافظة الحسكة. وقد تم تسهيل هذه العملية من خلال التنسيق القوي بين وكالات الأمم المتحدة والمنظمات غير الحكومية وإدارة المخيمات ومديريات الصحة.³⁵ وشملت التحديات التي تواجه التكامل تفضيل السكان لقاحات معينة، مثل أسترا زينيكا، التي لم تكن متاحة دائمًا، وانخفاض أولوية التطعيم ضد فيروس كورونا بين المجتمعات، ومحدودية الموارد، بما في ذلك العاملين في مجال الصحة، والبنية التحتية الصحية، والكهرباء والمياه، والخدمات اللوجستية. التحديات المتمثلة في ضمان توافر وتوصيل وتخزين لقاحات كوفيد-19 ولقاحات الأطفال الروتينية، حيث لا يمكنها استخدام نفس سلسلة التبريد. ويتمثل التحدي الإضافي في الانخفاض الشديد في معدل استيعاب لقاحات كوفيد-19 بين العاملين في مجال الصحة، الذين لهم تأثير كبير على السكان.¹⁸ وتختلف التحديات وفقا لسياق كل محافظة. على سبيل المثال، هناك حركة مستمرة للناس في حمص في المناطق الحدودية، وفي شمال شرق سوريا يتوزع الناس في قرى صغيرة متفرقة، وفي دير الزور أعاقت العواصف الرملية أيام الحملة الانتخابية.³⁵

وفي مشروع مستقبلي، ستعمل الفرق المتنقلة على رفع مستوى الوعي ليس فقط حول التحصين، ولكن أيضًا حول التغذية والتعليم والمياه والصرف الصحي وحماية الطفل.³⁷ ومن المقرر إطلاق حملة ضد الحصبة والحصبة الألمانية في أكتوبر 2022، ويجري حاليًا تطوير نهج متكامل يهدف إلى زيادة الإقبال على التطعيم ضد مرض كوفيد-19 بين الآباء. بالإضافة إلى ذلك، يجري التخطيط لدمج التطعيم ضد فيروس كورونا مع التحصين الروتيني والتحصين ضد شلل الأطفال من خلال التدخلات المتكاملة لتوليد الطلب.

استخدام الأدلة لبناء برامج إبداعية تعالج عوائق متعددة

مع الأخذ في الاعتبار أن كل تدخل يجب أن يكون مصممًا خصيصًا لمجموعة وموقع وسياق محدد، يقدم الجدول 4، بخطوط عريضة، بعض نقاط الدخول والخدمات المحتملة التي يجب مراعاتها بالنسبة للمجموعات السكانية المختلفة، كما تم استخلاصها من الأدبيات والمناقشات مع الشركاء العاملين في المنطقة.

الجدول 4: نقاط الدخول المحتملة للاندماج حسب المجموعة السكانية في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا

جهود التكامل العالمي فيما بعد كوفيد-19

تكامل الخدمة ليس مفهوما جديدا. وقد تصور إعلان ألما آتا لعام 1978 العمل المشترك بين القطاعات ودمج الرعاية الصحية الأساسية في الرعاية الصحية الأولية. ويهدف نهجا "الصحة في جميع السياسات" و"الصحة الواحدة" إلى دمج الصحة في القطاعات والمجالات الأخرى.¹⁰ نشرت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية بشأن دمج خدمات التحصين^38,39 ويتم إعطاء الأولوية للتكامل في خطة التمنيع العالمية لعام 2030.^40,41 هناك أمثلة عديدة لمحاولات دمج مختلف الخدمات في القطاع الصحي. ومن بين الخدمات المتكاملة الأكثر شيوعًا التحصين وتنظيم الأسرة والخدمات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية.

في عام 2012، صدر العدد مصل وأمثلة موثقة لاستخدام منصة تحصين الرضع لتقديم خدمات فحص السمع، وخدمات فيروس نقص المناعة البشرية، ومكملات فيتامين أ، والتخلص من الديدان، وعلاج الملاريا والناموسيات، وخدمات تنظيم الأسرة، ومراقبة النمو، والتثقيف الصحي.⁴² هناك أمثلة عديدة على الجمع بين تحصين الرضع والتثقيف في مجال تنظيم الأسرة بعد الولادة وتوفير وسائل منع الحمل في جميع أنحاء أفريقيا على مدى العقد الماضي. وجدت إحدى المراجعات أن معظم هذه الدراسات أظهرت نتائج مشجعة من حيث المعرفة والمواقف واستخدام وسائل منع الحمل، دون آثار سلبية على خدمات التحصين.⁴⁰

وفي الآونة الأخيرة، بدأت فرق مكافحة شلل الأطفال في بلدان عبر أفريقيا وجنوب شرق آسيا ومنطقة شرق البحر الأبيض المتوسط في توسيع دورها إلى ما هو أبعد من شلل الأطفال ليشمل التطعيم ومراقبة أمراض أخرى كجزء من برنامجها الانتقالي. وفي الهند، تمت إعادة تسمية المشروع الوطني لمراقبة شلل الأطفال ليصبح البرنامج الوطني لدعم الصحة العامة، مع توسيع صلاحياته التي تركز على صحة السكان بشكل عام.⁴³ وفي نيجيريا، تخطط الحكومة لإعادة تنظيم فرق مكافحة شلل الأطفال للعمل على ثلاث أولويات صحية أساسية: التحصين الأساسي، ومراقبة الأمراض والاستجابة لتفشيها، والرعاية الصحية الأولية. ⁴³ وفي السودان، اجتمع موظفون من أربعة مجالات للرعاية الصحية على مستوى الولاية - القضاء على شلل الأطفال، والتحصين، وحالات الطوارئ الصحية، وتعزيز النظام الصحي - للعمل كفرق صحة عامة متكاملة في جميع الولايات الثماني عشرة.⁴⁴

والأقل شيوعاً هي أمثلة تكامل الخدمات مع قطاعات أخرى خارج نطاق الصحة.⁴⁵ تعتبر الرعاية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية مثالاً بارزًا حيث كانت هناك أمثلة مبتكرة على الجمع بين خدمات فيروس نقص المناعة البشرية والاحتياجات الأخرى للمجموعات المستهدفة. فضلا عن التكامل مع ANC، وخدمات تعاطي المخدرات، وبرامج الصحة العقلية،^10,46,47 وهناك أيضًا أمثلة على التكامل مع خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، وبرامج الأبوة والأمومة، وبرامج المدارس الآمنة، والتحويلات النقدية (انظر الجدول 5).^46-49 وجدت مراجعة للأدبيات المتعلقة بدمج فيروس نقص المناعة البشرية أن الأساليب التقليدية فشلت في مراعاة حقوق الإنسان والعوامل الهيكلية التي تحدد المخاطر والضعف والبحث عن الصحة والعدالة الصحية، وأن أساليب التكامل المصممة مع مستخدمي الخدمة في المركز لديها القدرة على معالجة هذه المشكلة. .¹⁰ يقدم الجدول 5 (الصفحة التالية) بعض الأمثلة على جهود التكامل، سواء داخل قطاع الصحة أو عبر القطاعات، ويسرد عوامل التمكين والتحديات والنتائج حيثما كان ذلك متاحًا.

وتشمل العوامل التمكينية التي تم تسليط الضوء عليها في هذه الأمثلة قدرة العاملين الصحيين الحالية القوية، وثقة المجتمع بالعاملين الصحيين أو المتطوعين، ومنصة تقديم الخدمات التي يرتادها بالفعل المجموعة المستهدفة وتكون ملائمة لها، وبيئة السياسات التمكينية، والالتزام بالرصد والتقييم.

وتشمل التحديات جذب العاملين في مجال الصحة والاحتفاظ بهم، وبناء القدرات، والمعلومات المضللة وانعدام الثقة، والأعراف الاجتماعية التقييدية، وصعوبة الوصول إلى مواقع تقديم الخدمات، والتحديات اللوجستية والأمنية للتوعية، وتحديات العرض، وعدم كفاية البنية التحتية والتمويل، والتمويل الرأسي لبعض الخدمات، السياسات التقييدية. وقد أدرجت مراجعة لتجارب تنظيم الأسرة وتكامل التحصين عوامل مؤثرة مماثلة: أعداد كافية من الموظفين، وتمكين المعايير الاجتماعية والجنسانية، والبنية التحتية المناسبة، وسلاسل التوريد المنسقة والموثوقة.⁴⁰

يمكن لهذه العوامل أن تنطبق على أي تدخل، ولكن في حالة التكامل، من المحتمل أن تتفاقم بسبب تعقيد برنامج متعدد الخدمات ومتعدد القطاعات مع مختلف أصحاب المصلحة والمتطلبات اللوجستية والتمويلية الإضافية. وقد أدرجت المراجعات أيضًا العوامل الخاصة بالتكامل، بما في ذلك تزويد الموظفين بالتدريب والدعم الكافي للخدمات الإضافية والوقت لأداء مهام إضافية، والتواصل المنتظم الواضح بين مديري البرامج من مختلف المجالات أو القطاعات.⁴⁰ وتتعلق التحديات المحتملة الأخرى بالتنسيق بين عدد كبير من الجهات الفاعلة المتعاونة، ووجود مصادر تمويل مختلفة لمختلف التدخلات، فضلا عن التعقيدات اللوجستية لنقل مجموعة أكثر تنوعا من العناصر إلى مواقع التوعية.⁵⁰ ويمكن تعلم المزيد من البرامج التي هي بطبيعتها مشتركة بين القطاعات، مثل تنمية الطفولة المبكرة وفحص رعاية الطفل حيث يمكن لقطاعات الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية أن تشارك جميعها في تقديم الخدمات، ولكن لكل منها أولويات مختلفة وتمويل وقنوات إبلاغ وآليات مختلفة. مجموعات مهارات الموظفين.

الجدول 5: أمثلة التكامل السابقة

هناك عدد محدود من الأدلة المنشورة حول كيفية تصميم برامج التكامل، أو العوائق والتحديات التي تمت مواجهتها، أو الدروس المستفادة، ونتائج البرنامج. ومن المحتمل أيضًا أن تكون التدخلات التي تصل إلى النشر هي الأكثر نجاحًا وأن التحديات أو الإخفاقات تكون أقل توثيقًا أو مشاركتها علنًا. وقد دعت المراجعات إلى إجراء تقييم أكثر صرامة للبرامج المتكاملة مع توثيق أفضل للتحديات والعوامل التشغيلية التي تدفع النجاح أو الفشل. هناك حاجة إلى تقارير موضوعية حول التنفيذ والتأثير لإرشاد عملية صنع القرار حول نماذج التكامل المناسبة والممكنة والمقبولة ومنصات تقديم الخدمات في سيناريوهات مختلفة.^40,45,50

وكما يتبين من الأمثلة المذكورة أعلاه، لا يتم الإبلاغ دائمًا عن النتائج ولا ترتبط بشكل جيد بعوامل محددة، مما يجعل من الصعب استخلاص استنتاجات حول نجاح الأنواع المختلفة من التدخلات المتكاملة. ومع ذلك، تشير هذه الأمثلة في حد ذاتها إلى أن البرامج التي تتضمن خدمات مختلفة معًا يمكن أن تؤدي إلى نتائج إيجابية عبر مؤشرات مختلفة.

إذا تم تصميم التكامل وتنفيذه بشكل فعال، فقد يكون وسيلة للاقتصاد وتقليل التكلفة والجهد من خلال تجميع الخدمات معًا، مع تعزيز الراحة وتجربة الخدمة وبالتالي استيعاب المجموعة المستهدفة. كما أن لديها القدرة على الاستفادة من الاستثمارات والابتكارات والدروس المستفادة في ظل كوفيد-19، وتعزيز الأنظمة إذا تم التعامل معها بشكل كلي. على أي حال، يجب أن يأخذ تصميم التدخل في الاعتبار العوامل السياقية والدوافع المؤثرة المتعددة، بما في ذلك الفردية (النفسية)، والاجتماعية والبيئية (اللوجستية والسياسية)، التي يمكن أن تؤثر على رغبة الفرد وقدرته على الوصول إلى الخدمات.

شكر وتقدير

كتبت هذا الموجز نادية بتلر مع سهى كرم وأمايا غيليسبي وأرونيما بهاتناغار والنور علييف. وأجريت مشاورات مع ديفيد هيبجريف، وحسام صبري الموسوي، وإسراء عبد الرحمن منصور، وعلي عبد الحسين صالح، ودمشق مشيري، وآلاء راهي (اليونيسف في العراق)، وفراس الموسوي (وزارة الصحة العراقية)، وتونيا الرفاعي (منظمة الصحة العالمية المكتب الإقليمي لشرق المتوسط). وقد تمت مراجعته خارجيًا من قبل ديفيد هيبجريف، وثيودروس زودي شاي (اليونيسف في العراق)، وروز أينسلي (منظمة الصحة العالمية المكتب الإقليمي لشرق المتوسط)، ومحمد شفيق (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا). تمت مراجعته داخليًا من قبل أوليفيا تولوك (أنثروبوليكا)، وديان دوكلوس وميليسا باركر (LSHTM)، وتابيثا هرينيك (IDS)، وتم تحريره بواسطة فيكتوريا هالدين (أنثرولوجيكا). هذا الموجز هو من مسؤولية SSHAP.

اتصال

إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو أوليفيا تولوش ([email protected]).

إن العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني هي شراكة بين معهد دراسات التنمية وأنثروبولوجيا وكلية لندن للصحة والطب الاستوائي. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة ومنحة ويلكوم رقم 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات IDS أو Anthrologica أو LSHTM.

أبق على اتصال

تويتر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP

الاقتباس المقترح: بتلر ، ن. كرم، س؛ جيليسبي، أ؛ بهاتناغار، أ؛ وعلييس، إي. (2022) الاعتبارات الرئيسية لدمج خدمات التطعيم ضد فيروس كورونا: رؤى من العراق وسوريا لمنطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) DOI: 10.19088/SSHAP.2022.034

تم النشر في سبتمبر 2022

© معهد دراسات التنمية 2022

هذه ورقة بحثية ذات وصول مفتوح يتم توزيعها بموجب شروط Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY)، والتي تسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط أن يتم اعتماد المؤلفين الأصليين والمصدر الأصلي وأي تعديلات أو تعديلات مبين. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode

مراجع

1. الأمم المتحدة. (2022، 11 أبريل). ولا يزال الوصول إلى لقاح كوفيد-19 في مناطق النزاع أمراً بالغ الأهمية. أخبار الأمم المتحدة. https://news.un.org/en/story/2022/04/1116032
2. اليونيسف. (اختصار الثاني). كيفية تحسين الرعاية الصحية الأولية للاستعداد للأوبئة المستقبلية. تم الاسترجاع في 19 يوليو 2022، من https://www.unicef.org/stories/how-to-improve-primary-healthcare-to-prepare-for-pandemics
3. جافي. (2022، 24 يونيو). يستجيب مجلس إدارة Gavi لعالم غامض: البيئات الهشة والصراعات، والأوبئة المستقبلية، والمعركة المستمرة ضد كوفيد-19. ريليفويب. https://reliefweb.int/report/world/gavi-board-responds-uncertain-world-fragile-and-conflict-settings-future-pandemics-and-ongoing-fight-against-covid-19
4. الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية والزخم. (2021، 27 أبريل). الحفاظ على التركيز على التحصين الروتيني من خلال التطعيم ضد فيروس كورونا (كوفيد-19).. https://usaidmomentum.org/wp-content/uploads/2021/05/WIW-Webinar-slide-deck-FINAL-508.pdf
5. منظمة الصحة العالمية، البنك الدولي، التحالف العالمي للقاحات والتحصين، صندوق النقد الدولي، منظمة التجارة العالمية، واليونيسيف. (2022). مجموعة العشرين في إندونيسيا: تسريع وتيرة نشر لقاح كوفيد-19.
6. من. (2022). تقرير المراجعة الداخلية للعمليات القُطرية لكوفيد-19 (IAR) مايو 2022. https://reliefweb.int/report/south-sudan/country-covid-19-intra-action-review-iar-report-may-2022
7. هلال، ن.، شايع، ر.، حمادة، ر.، أنطونيو، ك.، والجردلي، ف. (2021). دمج التطعيم ضد فيروس كورونا في شبكة الرعاية الصحية الأولية في لبنان. Knowledge to Policy Centre, American University of Beirut, Republic of Lebanon Ministry of Public Health. https://www.aub.edu.lb/k2p/Documents/Integrating%20COVID-19%20Vaccination%20into%20the%20Primary%20Health%20Care%20Network%20in%20Lebanon_Full%20Version_reduced.pdf
8. أفولابي، AA، وإلسانمي، OS (2021). التعامل مع التردد في اللقاحات في أفريقيا: السياق المحتمل للقاح كوفيد-19. المجلة الطبية الأفريقية, 38، 3. https://doi.org/10.11604/pamj.2021.38.3.27401
9. اليونيسف. (2022، 13 أبريل). وعلينا أن نتخذ الإجراءات السريعة اللازمة لتسريع عملية التطعيم. https://reliefweb.int/report/world/we-must-take-rapid-action-needed-accelerate-vaccination
10. هالدين، V.، جونغ، A.-S.، Foo، CD، Shrestha، P.، Urdaneta، E.، Turk، E.، Gaviria، JI، Boadas، J.، Buse، K.، Miranda، JJ، Strathdee، SA، Barratt، A.، Kazatchkine، M.، McKee، M.، & Legido-Quigley، H. (2022). دمج خدمات فيروس نقص المناعة البشرية وتعاطي المخدرات: نهج يركز على الشخص ويرتكز على حقوق الإنسان. الطب النفسي لانسيت, 0(0). https://doi.org/10.1016/S2215-0366(22)00159-6
11. بتلر، ن.، تولوك، أو، وكرم، س. (2021). المعايير والمعتقدات والممارسات ذات الصلة بالوقاية من كوفيد-19 في الشرق الأوسط وشمال أفريقيا: تحليل الأدبيات. UNICEF Middle East and North Africa Region Office. https://www.unicef.org/mena/media/10821/file/UNICEF%20-%20a%20literature%20analysis%20FINAL.pdf.pdf
12. بيتي، ف. (2019). نموذج الدوافع السلوكية. اليونيسف في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا. https://www.unicef.org/mena/reports/behavioural-drivers-model
13. منظمة الصحة العالمية واليونيسيف. (2022). اعتبارات دمج التطعيم ضد كوفيد-19 في برامج التحصين والرعاية الصحية الأولية لعام 2022 وما بعده (مسودة). منظمة الصحة العالمية واليونيسف.
14. منظمة الصحة العالمية المكتب الإقليمي لشرق المتوسط. (2022، 27 يوليو). اتصال شخصي [اتصال شخصي].
15. مفوضية شؤون اللاجئين. (2022، 16 يونيو). الشرق الأوسط وشمال أفريقيا. التركيز العالمي. http://reporting.unhcr.org/mena
16. يونيسف مصر. (2021، 24 أكتوبر). يعمل الاتحاد الأوروبي واليونيسف على تحسين الوصول إلى التطعيم ضد فيروس كورونا والتعليم للاجئين والمهاجرين في مصر. https://www.unicef.org/egypt/press-releases/eu-and-unicef-improve-access-covid-19-vaccination-and-education-refugees-and
17. منظمة الصحة العالمية المكتب الإقليمي لشرق المتوسط. (2022، 2 سبتمبر). اتصال شخصي [اتصال شخصي].
18. شيباني، م.، الزبيبي، م.أ، المهندس، أ.ف.، السليمان، ت.، موكي، أ.، إسماعيل، ح.، الحايك، س.، رمان، أ.أ، منصور، م.، مراوي، م.، الحلبي، ن.، حبيب، م.ب.، البني، م.ك.، المجاهد، أ.، صواف، ب.، الزهراوي، ه.و.، بقدونس، أ.م. توفيق، الحوري، أن.، عبدالعال، نز، … مجموعة جمع البيانات. (2021). قبول التطعيم ضد كوفيد-19 بين السكان السوريين: دراسة مقطعية على المستوى الوطني. بي إم سي للصحة العامة, 21(1)، 2117. https://doi.org/10.1186/s12889-021-12186-6
19. اليونيسف في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا. (2022، 13 يوليو). اتصال شخصي [اتصال شخصي].
20. الموسوي، ف. (2022، 21 حزيران). أفضل الممارسات بشأن التطعيم ضد فيروس كورونا (كوفيد-19) واستراتيجياته مع تكثيف خدمات التحصين المتكاملة (IIIS).
21. راهي، أ.، هيبجريف، د.، الموسوي، ف.، وكاظم، ك. (2022، 25 مايو). تحديث بشأن التحصين الروتيني ضد فيروس كورونا في العراق.
22. شركة يونيسف العراق (2022، 4 سبتمبر). اتصال شخصي [اتصال شخصي].
23. اليونيسف ونجوم المدار. (2021). ادرس لفهم المعرفة والمواقف والمعتقدات والسلوك (KABP) وممارسات المجتمعات تجاه التطعيم ضد فيروس كورونا.
24. مدار النجوم. (2021). الدراسة لفهم المعرفة والمواقف والمعتقدات والسلوك والممارسات (KABP) للمجتمعات تجاه التطعيم والتعليم ضد فيروس كورونا بما في ذلك الشباب والأطفال خارج المدرسة، وحصول الفتيات على التعليم والانتقال إلى المدرسة الثانوية والتحديات ذات الصلة.
25. إمفنيت. (2020). استراتيجيات البلدان للحفاظ على إنجازات التحصين أثناء الوباء مع التكيف مع مرحلة ما بعد الوباء. The Eastern Mediterranean Public Health Network. file:///Users/nadiabutler/Downloads/Webinar%20Brief,%20Countries%20Strategies%20to%20Maintain%20Immunization,%20Polio%20and%20Routine%20Immunization,%20July%202020%20(1).pdf
26. كتلة الصحة. (2022). تقرير التطعيم ضد فيروس كورونا في الأوضاع الإنسانية 14.
27. اليونيسف. (2021). التقرير المرحلي لبرنامج أربيل. اليونيسف.
28. اليونيسف. (2020). خطة عمل البرنامج القطري (CPAP) 2020-2024. اليونيسف.
29. اليونيسف. (2021). المكتب القطري في العراق تقرير الوضع الإنساني رقم 2. اليونيسف.
30. اليونيسف. (2019). وثيقة البرنامج القطري: العراق. المجلس الاقتصادي والاجتماعي التابع للأمم المتحدة.
31. اليونيسف. (2021). تقرير الوضع الإنساني للمكتب القطري رقم 1. اليونيسف.
32. اليونيسف. (2022). العراق Q1 Sitrep: تحليل ملخص لاستجابة البرنامج: الاتصالات من أجل التنمية (C4D)، والإبلاغ عن المخاطر وإشراك المجتمع (RCCE). اليونيسف.
33. اليونيسف. (2021). تقرير الوضع الإنساني للمكتب القطري رقم 1 (اللاجئون السوريون). اليونيسف.
34. الجهاز المركزي للإحصاء العراق، مكتب إحصاء إقليم كردستان، وزارة الصحة العراقية، واليونيسيف. (2018). إحاطة المسح العنقودي متعدد المؤشرات لعام 2018 (MICS6)..
35. وزارة الصحة العراقية، اليونيسف، المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين، صندوق الأمم المتحدة للسكان في سوريا، برنامج الأمم المتحدة الإنمائي، والأونروا. (2022). الإبلاغ عن المخاطر وإشراك المجتمع: حاجة الساعة. https://reliefweb.int/report/syrian-arab-republic/risk-communication-and-community-engagement-need-hour
36. وزارة الصحة. (2021). مشاركة المجتمع وتقييم توليد الطلب على إطلاق مبادرة كوفاكس. https://reliefweb.int/report/syrian-arab-republic/community-engagement-and-demand-generation-assessment-covax-roll-out
37. اليونيسف. (اختصار الثاني). مشروع المشاركة المجتمعية المتكاملة في دير الزور ICE³. اليونيسف.
38. من. (2016). دليل لإدخال لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في برامج التحصين الوطنية. منظمة الصحة العالمية. https://apps.who.int/iris/handle/10665/253123
39. من. (2018). العمل معًا: دليل موارد التكامل لخدمات التحصين طوال دورة الحياة. من. https://apps.who.int/iris/handle/10665/276546
40. مورغان، سي، جياتاس، إم آر، هولرويد، تي، بيتزر، إيه، إنجل، دي، سيديبي، إيه، هولواي، إم، بلوم، بي، فيلدز، آر، شيمب، إل، & كومار، س. (2022). تكامل الخدمات الأخرى مع التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري؛ الدروس المستفادة في وقت سابق من دورة الحياة تسلط الضوء على الحاجة إلى سياسة جديدة وأدلة التنفيذ. مصل, 40، أ94-أ99. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2021.12.066
41. من. (2020). أجندة التحصين 2030: استراتيجية عالمية لعدم ترك أحد يتخلف عن الركب. https://www.who.int/publications/m/item/immunization-agenda-2030-a-global-strategy-to-leave-no-one-behind
42. والاس، AS، رايمان، TK، وديتز، V. (2012). تجارب دمج تقديم خدمات صحة الأم والطفل مع برامج تحصين الأطفال: تحديث المراجعة المنهجية. مجلة الأمراض المعدية, 205 ملحق 1، س6-19. https://doi.org/10.1093/infdis/jir778
43. من. (2022). دور شبكة شلل الأطفال في توصيل لقاح كوفيد-19 والتحصين الأساسي: الدروس المستفادة من أجل انتقال ناجح. منظمة الصحة العالمية. https://apps.who.int/iris/handle/10665/355292
44. من. (2022، 28 مارس). فرق الصحة العامة المتكاملة: مساعدة السودان على المضي قدمًا في التحول نحو شلل الأطفال. منظمة الصحة العالمية. https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/integrated-public-health-teams-helping-sudan-move-forward-on-polio-transition
45. بحث اختراق. (2019). تطوير برامج التغيير الاجتماعي والسلوكي المتكاملة. مجلس السكان. https://www.prb.org/wp-content/uploads/2020/03/tulonge-afya-rla-integrated-sbc-1-l3.pdf
46. Clover، LD، Sherr، L.، Toska، E.، Zhou، S.، Mellins، C.-A.، Omigbodun، O.، Li، X.، Bojo، S.، Thurman، T.، Ameyan، W .، ديزموند، سي.، ويليس، إن.، لورينزي، سي.، نومبيو، أ.، توملينسون، إم.، وميكيتسي، إن. (2022). من البقاء على قيد الحياة إلى الازدهار: دمج رعاية الصحة العقلية في خدمات فيروس نقص المناعة البشرية والمجتمع والأسرة للمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. مجلة لانسيت لصحة الطفل والمراهق, 0(0). https://doi.org/10.1016/S2352-4642(22)00101-8
47. لونسفورد، إس إس، فتا، ك.، ستوفر، كيه إي، وشريسثا، آر. (2015). دعم مقدمي الخدمات القريبين من المجتمع من خلال نهج نظام الصحة المجتمعي: أمثلة حالة من إثيوبيا وتنزانيا. الموارد البشرية للصحة, 13(1)، 12. https://doi.org/10.1186/s12960-015-0006-6
48. كلوفر، إل دي، أوركين، إف إم، كامبو، إل.، توسكا، إي، ويب، دي، كارلكفيست، إيه، وشير، إل (2019). تحسين الحياة من خلال تسريع التقدم نحو تحقيق أهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة للمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: دراسة أترابية مستقبلية. المشرط. صحة الطفل والمراهق, 3(4)، 245-254. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30033-1
49. شير، إل.، كلوفر، إل.، ديزموند، سي.، توسكا، إي.، أبير، إل.، داليوال، إم.، ويب، دي.، ودوغبازاه، جي. (2020). أداة جديدة لتسريع أهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة. لانسيت للصحة العالمية, 8(5)، e637-e638. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30103-0
50. Watson-Jones, D., Lees, S., Mwanga, J., Neke, N., Changalucha, J., Broutet, N., Maduhu, I., Kapiga, S., Chandra-Mouli, V., Bloem ، ب.، وروس، دا (2016). جدوى ومقبولية تقديم التدخلات الصحية للمراهقين إلى جانب التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في تنزانيا. السياسة والتخطيط الصحي, 31(6)، 691-699. https://doi.org/10.1093/heapol/czv119
51. عياش، ح.، خضر، م.، شاه، ج.، غوزي، س.، شبل، أ.، حسن، أ.، عبادي، س.، صبري، ك.، زيد، أ.أ، وعبد الباري، أ. ( 2021). رعاية متكاملة متعددة التخصصات لمرحلة ما بعد كوفيد-19 في مصر. المشرط. الصحة العالمية, 9(7)، e908-e909. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00206-0
52. فيليبس، DE، Bhutta، ZA، Binagwaho، A.، Boerma، T.، Freeman، MC، Hirschhorn، LR، & Panjabi، R. (2020). التعلم من النماذج النموذجية في مجال الصحة العالمية: خريطة طريق للتخفيف من الآثار غير المباشرة لكوفيد-19 على صحة الأم والطفل. بي إم جيه للصحة العالمية, 5(7)، e003430. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020-003430
53. لامب، ج. (2021). تقرير موجز: دمج الترويج للقاحات في أعمال الوقاية من كوفيد-19. http://resources.hygienehub.info/en/articles/5374253-summary-report-integrating-vaccine-promotion-into-covid-19-prevention-work
54. شاندرا مولي، في، جيبس، إس، بادياني، آر، كوينهاس، إف، وسفانيمير، جيه (2015). Programa Geração Biz، موزمبيق: كيف تطورت مبادرة صحة المراهقين هذه من برنامج تجريبي إلى برنامج وطني، وما الذي حققته؟ الصحة الإنجابية, 12(1)، 12. https://doi.org/10.1186/1742-4755-12-12