Alors que la pandémie de COVID-19 en est à sa troisième année, les gouvernements et les partenaires de réponse reconnaissent qu’il n’est plus logique que les services de lutte contre la COVID-19, y compris la vaccination, existent de manière isolée. On reconnaît de plus en plus le potentiel d’intégration avec d’autres services comme voie à suivre pour la vaccination contre la COVID-19.^{1 à 8} Cela a récemment commencé à se produire dans divers pays,^5,9 mais jusqu'à présent, il y avait peu de preuves disponibles quant au succès de ces initiatives.

Cette note s'appuie sur des preuves issues de la littérature universitaire et grise et de consultations avec des partenaires travaillant dans la réponse au COVID-19 pour examiner les efforts d'intégration actuels (en août 2022) et explorer des moyens potentiellement efficaces d'intégrer la vaccination contre le COVID-19 dans d'autres services au Moyen-Orient. et Afrique du Nord (MENA). Les orientations récentes de l’OMS en matière d’intégration ont également fait l’objet de références croisées, le cas échéant. L'Irak est considéré comme une étude de cas détaillée en raison des efforts déjà déployés là-bas pour l'intégration des services de vaccination contre le COVID-19 et de routine (RI). Des expériences d'intégration mondiales et une brève discussion des efforts d'intégration en Syrie sont également incluses. Cette note fait partie de la série Social Science in Humanitarian Action Platform (SSHAP) sur les considérations en sciences sociales liées aux vaccins contre la COVID-19. Il a été écrit pour SSHAP par Nadia Butler avec Soha Karam (Anthrologica), Amaya Gillespie, Aarunima Bhatnagar et Elnur Aliyev (UNICEF). Des consultations verbales et des examens du projet ont été fournis par les partenaires d'intervention en Irak et dans d'autres endroits de la région (FICR MENARO, ministère de la Santé Irak, UNICEF Iraq, UNICEF MENARO, UNICEF Syrie, OMS EMRO). Cette note a été demandée par le Bureau régional de l'UNICEF pour le Moyen-Orient et l'Afrique du Nord (MENARO) et relève de la responsabilité du SSHAP.

CONSIDÉRATIONS CLÉS POUR L’INTÉGRATION DANS LA MENA

Concevoir des modèles d'intégration contextuellement appropriés

• Il existe de multiples influenceurs interconnectés qui affectent les décisions et les capacités des gens à recevoir un vaccin contre la COVID-19. L’intégration de la vaccination contre la COVID-19 dans d’autres services peut contribuer à surmonter les obstacles tels que l’accès physique et les inconvénients, ainsi que le coût de la prestation. Mais les efforts d'intégration doivent être holistiques, s'attaquant à plusieurs obstacles et niveaux à la fois, y compris les obstacles psychologiques (individuels) tels que l'hésitation à la vaccination, les obstacles sociologiques (ménages et communautés) tels que les normes sociales, et les obstacles environnementaux (structurels) tels que l'accès physique, ressources, considérations logistiques et confiance dans les autorités.^11,12
• Les efforts d’intégration doivent être fondés sur des données probantes concernant les services spécifiques auxquels les groupes cibles doivent accéder, la manière dont ils préfèrent y accéder et les obstacles à surmonter pour faciliter ou encourager l’acceptation, l’accès, l’adoption et la prestation. Dans la mesure du possible, les preuves doivent être recueillies par le biais d'analyses de la littérature, de consultations de patients, d'activités d'écoute sociale, de commentaires de la communauté fournis par le biais de mécanismes réguliers et d'activités de génération de demande, et de recherches qualitatives et quantitatives primaires et/ou secondaires si possible.
• Les preuves recueillies peuvent être utilisées pour concevoir des interventions centrées sur les personnes, adaptées à des contextes, des lieux et des groupes de population spécifiques. Une programmation créative, multiniveau et intersectorielle peut contribuer à résoudre la multitude de problèmes de la vie des gens, tels que les problèmes de protection, l'insécurité alimentaire, l'éducation, la santé et le bien-être.
• Il peut être utile de regarder au-delà des services de santé pour regrouper la vaccination contre la COVID-19 avec d’autres services qui sont les plus nécessaires, fréquentés ou approuvés par des groupes spécifiques. Cela peut être particulièrement vrai dans les zones où les services de santé ne sont pas très fréquentés, en raison de problèmes d'accès, de confiance, de normes sociales, de religion ou autre. Il est logique d’intégrer la vaccination contre la COVID-19 à des services ou à des plateformes qui fonctionnent déjà bien et sont fiables.
• La sensibilisation mobile peut être très efficace, car elle amène la vaccination là où se trouvent les gens, que ce soit au marché, à la mosquée ou à la maison, réduisant ainsi les efforts, l'énergie et les désagréments qui peuvent empêcher les gens de se faire vacciner.
• Les programmes intégrés (qu'ils soient mobiles ou fixes) doivent être accompagnés d'activités de génération de demande et de sensibilisation, utilisant des stratégies de communication à plusieurs volets, pour réduire les hésitations et répondre aux inquiétudes et aux craintes. De même, les activités de génération de demande et l’engagement communautaire en faveur de la vaccination contre la COVID-19 devraient s’accompagner d’une livraison de vaccins, afin que les gens puissent agir dès qu’ils prennent une décision.
• La littérature mondiale suggère que si elle est conçue et mise en œuvre efficacement, l’intégration peut réduire les coûts en consolidant les efforts, tout en améliorant la commodité et l’expérience de service, et donc l’adoption par le groupe cible. Si elle est abordée de manière globale, l’intégration pourrait également renforcer les systèmes.

Identifier les points d'entrée pour des groupes de population spécifiques

• Peu d'attention a été accordée à la conception de programmes intégrés destinés aux groupes à haut risque tels que les personnes âgées, les personnes cliniquement vulnérables et les personnes handicapées. Les personnes âgées pourraient être contactées par le biais de visites à domicile et de dialogues communautaires, ainsi que dans les centres de soins de santé primaires (PHCC) ou les établissements de soins pour personnes âgées. Les personnes cliniquement vulnérables pourraient être atteintes par le biais des PHCC, des pharmacies, des cliniques de lutte contre les maladies non transmissibles, le VIH et la tuberculose. Les personnes handicapées pourraient être atteintes grâce à des soins de longue durée et à des visites à domicile.¹³
• Les réfugiés, les personnes déplacées à l'intérieur du pays (PDI) et les rapatriés ont besoin de services similaires, qu'ils résident dans des camps ou hors des camps. Les principales priorités humanitaires doivent être identifiées pour différentes populations, mais peuvent inclure des services de santé ou d'autres services humanitaires comme la nutrition, WASH, la protection sociale, la distribution d'argent ou le soutien psychosocial. L'établissement de liens avec les services, les réseaux de partenaires et les groupes communautaires peut être plus facile dans les camps car les services et les réseaux sont bien établis. En dehors des camps, une cartographie peut être nécessaire pour exploiter les services et points d’entrée existants.
• Certaines femmes ont exprimé leur préférence pour se faire vacciner au sein de leur communauté ou à leur domicile, dans une intimité adéquate et avec des vaccinatrices féminines. Les réseaux de femmes peuvent être impliqués et les services fréquentés par les femmes peuvent être ciblés, tels que la santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI), les soins prénatals et postnatals et la planification familiale, ainsi que des services tels que la distribution d'argent.
• Les hommes peuvent être contactés via les services qu’ils fréquentent souvent, tels que les contrôles de santé pour des maladies courantes comme le diabète et l’hypertension, ainsi que via les mosquées et les lieux de travail.

Négocier les défis et les catalyseurs d’une intégration réussie

• Les facteurs favorables à une intégration réussie comprennent une forte capacité des agents de santé, la confiance du public dans les agents de santé ou les bénévoles, l'acceptation de la vaccination et la confiance parmi les agents de santé, une plateforme de prestation de services déjà fréquentée et pratique pour le groupe cible, permettant des normes sociales et de genre, un environnement favorable. environnement politique, infrastructure appropriée, financement adéquat pour le transport et autres dépenses, procédures et tenue de registres solides, chaînes d'approvisionnement fiables, forte coordination entre les partenaires et les secteurs, un système de santé solide, une structure et des mécanismes d'engagement communautaire solides, et un engagement en faveur du suivi et de l'évaluation. .
• Les obstacles à une intégration réussie comprennent l'incapacité d'attirer et de retenir le personnel de santé, la capacité limitée du personnel de santé à fournir une variété de services, le manque de confiance dans les prestataires de services, les normes sociales restrictives, la difficulté d'accéder aux sites de services, les défis logistiques et de sécurité pour la sensibilisation, les défis d'approvisionnement. , des infrastructures et des financements inadéquats et des politiques restrictives.
• Il existe un manque de données sur les efforts d'intégration, en particulier sur les défis et le succès ou l'échec des programmes intégrés. Les efforts d’intégration doivent être mieux documentés, y compris les défis, les réussites et les enseignements tirés, afin de concevoir de meilleurs programmes.

EFFORTS D’INTÉGRATION DE LA VACCINATION CONTRE LE COVID-19 DANS LA MENA

La région MENA est confrontée à des crises multiples, prolongées et à grande échelle. Fin 2021, la région abritait 16 millions de personnes déplacées de force et apatrides, dont beaucoup vivaient dans des environnements vulnérables et difficiles d’accès.¹⁵ De nombreux pays connaissent une violence persistante et une gouvernance fragile, et connaissent une pénurie d'équipements médicaux et de médecins, de services WASH et d'infrastructures de santé. Les gens sont quotidiennement aux prises avec la faim, le chômage, la pauvreté et d’autres menaces immédiates, ce qui signifie que le COVID-19, et par association la vaccination, ne figurent pas en tête de leur liste de priorités ou de préoccupations. Pour cette raison, si l’on veut augmenter les taux de vaccination contre la COVID-19, il est nécessaire d’amener les vaccins contre la COVID-19 là où se trouvent les gens et de rendre le processus aussi simple que possible.

Les pays de la région MENA commencent à intégrer la vaccination contre le COVID-19 à d’autres services. À ce stade, cela se produit principalement dans le cadre de la vaccination systématique (RI) des enfants. Il existe peu d’exemples documentés d’intégration avec d’autres services. Dans certains pays (par exemple au Yémen, en Afghanistan et au Soudan), le soutien et le financement de la fourniture du vaccin contre la COVID-19 sont intégrés à la prestation des services de soins primaires et de l'aide humanitaire existants.^5(p.20) En Égypte, le ministère de la Santé et de la Population développe un service interactif sur téléphone mobile pour offrir des orientations et des conseils sur la prévention et la vaccination contre le COVID-19, ainsi que sur la santé et la nutrition des enfants de moins de cinq ans, en ciblant en particulier les réfugiés et les migrants. communautés.¹⁶ Dans d’autres pays (par exemple au Liban), il existe un fort plaidoyer en faveur de l’intégration de la vaccination contre la COVID-19 dans le réseau national de soins de santé primaires (SSP), mais on ne sait toujours pas exactement dans quelle mesure cela s’est déjà produit.⁷ En raison de la nouveauté de ce type d'intégration, il existe peu de documentation disponible et la plupart des informations utilisées pour éclairer cette section du mémoire ont été partagées par les partenaires opérationnels de la région.

Le tableau 1 fournit des informations sur les efforts d’intégration actuels déployés par certains pays de la région :

Tableau 1 : Efforts d'intégration de la vaccination contre la COVID-19 dans la région MENA

* Les informations incluses dans le tableau 1 ont été fournies par le personnel du bureau de pays de l'UNICEF lors d'une petite enquête interne sur les activités d'intégration de la vaccination contre le COVID-19 dans la région.

La plupart des exemples ci-dessus ont utilisé une combinaison de distribution sur site fixe et de sensibilisation mobile. Selon les partenaires opérationnels, cela fonctionne bien lorsque l’on considère les différents besoins d’accès des différents groupes de population et contribue à répondre à l’hésitation à la vaccination au point de distribution, en utilisant davantage de communications interpersonnelles lorsque cela est nécessaire pour instaurer la confiance.

L’insuffisance des ressources ainsi qu’une planification et une mise en œuvre inappropriées figuraient parmi les principaux obstacles à une intégration efficace cités par les partenaires, notamment le manque d’agents de santé dotés de capacités suffisantes. La sensibilisation mobile est particulièrement gourmande en ressources, nécessitant du financement pour les véhicules et les déplacements, et peut laisser les sites fixes en sous-effectif. La faible demande reste également un obstacle à l’adoption, en raison de la faible perception du risque de COVID-19, de la persistance de la désinformation, de la surcharge d’informations et du manque de confiance dans les vaccins et les vaccinateurs. L’hésitation des agents de santé dans certaines situations aggrave le problème, étant donné qu’ils exercent une influence importante sur l’ensemble de la population.¹⁸ Le défi de la coordination avec plusieurs partenaires pour intégrer les services, y compris les organismes gouvernementaux, les partenaires des Nations Unies et les partenaires non gouvernementaux, a également été mentionné.

Les partenaires de la région ont suggéré d’autres points d’entrée potentiels pour l’intégration de la vaccination contre la COVID-19 qui, selon eux, fonctionneraient bien dans des contextes spécifiques. Ceux-ci comprennent à la fois des services de santé et des services non liés à la santé : développement de la petite enfance (DPE) et écoles (Iraq) ; services d'enregistrement des naissances, campagnes de santé pour dépister les maladies chroniques telles que le diabète et l'hypertension artérielle (Djibouti) ; établissements d'enseignement supérieur (Yémen); intervention d'urgence, notamment distribution de kits de traumatologie, de kits d'hygiène, de moustiquaires antipaludiques, de formation aux compétences essentielles (résilience et cohésion sociale) et d'autres initiatives de renforcement des capacités (Soudan) ; pharmacies et cliniques mobiles (Libye) ; planification familiale pour les femmes et services de diabète et d’hypertension pour les hommes (régionaux). Les partenaires ont également souligné l’importance stratégique de travailler avec les agents de santé communautaires (ASC), les chefs religieux, les jeunes et d’autres influenceurs pour plaider en faveur des avantages de la vaccination. Certains craignent que l’intégration de la vaccination contre la COVID-19 à d’autres services, en particulier la vaccination de routine, puisse avoir pour effet d’entacher ces services de doutes spécifiques à la COVID-19 (tels que le manque de confiance, les problèmes de sécurité et la perception de la vaccination comme un moyen). agenda étranger). Cette préoccupation a été soulevée par des collègues du secteur de la santé et inquiète également les équipes de lutte contre la poliomyélite, qui craignent que les hésitations spécifiques à la vaccination contre la COVID-19 n’affectent négativement les efforts de lutte contre la polio.¹⁹ En outre, le recours aux services de proximité peut diminuer la participation aux autres services de santé fournis dans les PHCC.

Étude de cas : la campagne 3iS en Irak

La section suivante décrit l'expérience de l'Iraq en matière d'intégration des services de vaccination contre la COVID-19 dans les efforts de vaccination systématique des enfants grâce à une approche de mobilisation communautaire. C’est ce qu’on appelle la campagne 3iS (Intensifying Integrated Immunisation). Les informations fournies sont tirées de consultations avec les partenaires travaillant sur la campagne, sauf indication contraire.

La justification

En septembre 2021, le premier objectif fixé par l’OMS pour la vaccination contre le COVID-19 en Irak a été atteint : atteindre une couverture de la population 10%. La demande a été la plus élevée en novembre 2021, mais a ensuite commencé à baisser. La perception du risque lié au COVID-19 a diminué et la désinformation a continué de circuler, réduisant la demande. Fin 2021, la vaccination contre la COVID-19 était principalement assurée dans les PHCC et les résultats des interventions de vaccination de masse n’étaient pas prometteurs. Dans le même temps, la couverture de l’IR infantile était à la traîne. Cela était dû à des problèmes persistants, notamment des hésitations et des difficultés d’accès, aggravés par les pressions de la pandémie sur le système de santé. La pandémie a entraîné une orientation des ressources vers le COVID-19 au détriment de l’IR, risquant ainsi la résurgence des maladies évitables par la vaccination (MPV). Les directions de la santé (DoH) et les bureaux extérieurs manquaient de ressources pour soutenir les services de RI, en particulier dans les contextes humanitaires. En 2022, des fonds importants ont été mis à disposition par les donateurs pour soutenir la vaccination contre la COVID-19. À ce titre, le département PEV du ministère de la Santé, en partenariat avec l'UNICEF et l'OMS, a cherché à intégrer la vaccination contre l'IR et la COVID-19 à travers une campagne de sensibilisation à l'échelle nationale qui améliorerait mutuellement les deux services.

La campagne d'intensification des services de vaccination intégrés (3iS), lancée en février 2022, avait cinq objectifs : 1) accélérer le contrôle de la COVID-19 en améliorant la vaccination contre la COVID-19, en particulier parmi les groupes difficiles à atteindre ; 2) réduire la probabilité de résurgences de VPD ; 3) combler les lacunes en matière de couverture et atteindre les enfants qui n’ont pas reçu une seule dose de vaccins systématiques ; 4) sensibiliser le public aux risques du COVID-19 et d’autres maladies ; et 5) renforcer les liens entre les systèmes de santé et les communautés.^20,21 La campagne est en cours au moment de la rédaction et se concentre particulièrement sur les zones reculées, difficiles d'accès et mal desservies. En pensant à plus long terme, les partenaires ont vu des opportunités pour qu'une approche intégrée soit construite autour de la mobilisation et de l'engagement communautaires, non seulement pour améliorer la couverture vaccinale contre l'IR et la COVID-19, mais également pour améliorer l'accès et l'utilisation d'autres services de santé essentiels et renforcer les systèmes de santé. .

L'approche

La campagne 3iS dispose d'un cadre national, d'un calendrier et de canaux de reporting afin que l'impact puisse être mesuré sur l'ensemble du système de santé, mais avec une approche de microplanification ascendante. La campagne est désormais mise en œuvre dans tous les ministères de la Santé en Irak et dans 941 TP3T des districts du pays. Il couvre 1 320 sites dans 1 064 PHCC, avec environ 7 000 visites par mois à l'échelle nationale.^20,21 La campagne est en cours depuis sept mois au moment de la rédaction et devrait se poursuivre au moins jusqu’à la fin de 2022.

Une équipe de sensibilisation a été créée pour chacun des PHCC sélectionnés. Chaque équipe est composée de six membres : un vaccinateur RI, un vaccinateur COVID-19, deux enregistreurs de journaux de bord, un responsable informatique et un promoteur de santé ou mobilisateur communautaire.²¹ Les équipes transportent tous les antigènes de routine et trois types de vaccins contre la COVID-19 et sont formées à leur utilisation. Souvent, les équipes intègrent des personnes ayant une expérience des campagnes nationales contre la polio et la rougeole. Ces équipes visitent des communautés spécifiques avec une clinique mobile ou installent un point de vaccination dans une « maison de santé » de village, un sanctuaire ou un parc public. Le mobilisateur communautaire parcourt ensuite la localité pour parler aux familles de la vaccination, répondre à leurs questions, tenter d'instaurer la confiance et les encourager à se rendre à la clinique mobile. Les équipes visitent des écoles, des universités, des centres commerciaux et d’autres sites locaux clés. Parfois, le mobilisateur communautaire fait du porte-à-porte, identifie les personnes non vaccinées et leur parle de la vaccination (de routine et contre le COVID-19) avant que l'équipe de vaccination ne se rende à la maison.

Les mobilisateurs communautaires et les autres membres de l'équipe connaissent le contexte local et connaissent les dirigeants communautaires et autres influenceurs. Ils impliquent les dirigeants communautaires, hommes et femmes, les chefs religieux et les agents de santé dans des séances de sensibilisation et les encouragent à parler de vaccination à leurs voisins. Les mobilisateurs communautaires sont formés à la communication interpersonnelle et aux messages clés, qu'ils transmettent à l'aide d'outils de travail culturellement spécifiques (vidéos, tableaux à feuilles mobiles et matériel interactif).

Le ministère de la Santé et les ministères de la Santé effectuent le suivi et la supervision aux niveaux national, provincial, de district et local, parfois accompagnés du personnel de l'UNICEF et de l'OMS. La campagne dispose de son propre canal de soumission de données. À la fin de chaque mois, il est possible de voir exactement combien de personnes ont été vaccinées grâce à la campagne et combien grâce à la prestation de services dans les établissements de santé.

Flexibilité pour s'adapter au contexte local

Bien que la campagne soit nationale, les partenaires travaillant sur la campagne ont décrit une approche ascendante et flexible, avec la contribution des points de service dont le personnel connaît les besoins de la population locale. Les responsables du DoH ont une capacité de prise de décision concernant l’approche adoptée dans leur province, ce qui leur permet d’utiliser les statistiques du ministère de la Santé et du DoH pour décider quelles localités ou quels groupes de population cibler et comment. Les équipes peuvent collaborer avec des groupes de femmes, des chefs religieux, des groupes d'étudiants en médecine ou des groupes de jeunes comme points d'entrée, en fonction des données démographiques et des besoins de chaque localité.

Dans l’ensemble, les équipes sont motivées par l’une des trois stratégies suivantes :

• Piloté par l’IR, où les enfants non vaccinés sont identifiés grâce aux dossiers des établissements et l’équipe se déploie dans les zones où se trouvent le plus grand nombre d’enfants ayant besoin d’une IR. Sur place, ils identifient les personnes ayant besoin d’une vaccination contre le COVID-19.
• Conduite par le COVID-19, où l'équipe visite une zone connue pour avoir un faible taux de vaccination contre le COVID-19. Sur place, ils vérifient les cartes RI des enfants et identifient ceux qui ont besoin d'être vaccinés.
• Mixte, où l’équipe connaît une zone avec un faible taux de vaccination contre le COVID-19 mais un taux élevé d’IR. Dans ce cas, l’équipe peut se diviser, la moitié restant pour effectuer les vaccinations contre le COVID-19 et l’autre moitié visitant une zone voisine où les taux d’IR sont plus faibles.

« Dans l’un des DoH, ils ont décidé de ne pas envoyer d’équipes dans toutes les zones, mais d’utiliser plutôt une partie des ressources pour communiquer avec les communautés et les encourager à se rendre dans les établissements de santé pour se faire vacciner. Ils ne rendraient alors visite qu'à ceux qui ne venaient pas. L’avantage de cette approche est qu’elle a permis aux équipes de visiter les communautés les plus hésitantes et qui comptaient donc de nombreux enfants zéro dose, et d’ouvrir un dialogue avec eux. (CO de l'UNICEF en Irak)

Différentes approches sont utilisées pour différents contextes et groupes de population.

Camps de personnes déplacées et de réfugiés ont généralement des cliniques établies et bien fréquentées, gérées par des agents de santé communautaires, qui offrent des services de nutrition, de santé maternelle et néonatale et de vaccination. Une équipe de vaccination contre la COVID-19 est alors ajoutée à la clinique. Le mobilisateur communautaire va de tente en tente pour sensibiliser les gens aux services de vaccination contre la COVID-19 disponibles à la clinique.

Pour les personnes déplacées et les rapatriés vivant dans des campements informels, La vaccination contre le RI et la COVID-19 est proposée par des agents de santé fournissant des services de santé de routine à ces communautés par le biais de campagnes de proximité. Ces services sont souvent surchargés et peinent à inclure tous les rapatriés.

Pour les personnes déplacées et les rapatriés vivant au sein des communautés d'accueil, les équipes de sensibilisation sont déployées de la même manière que dans d’autres communautés mal desservies.

Femmes sont parfois atteintes par le biais de visites à domicile, car elles sont moins susceptibles que les hommes d'être accessibles en dehors du foyer. Les équipes se connectent avec la population locale pour découvrir comment atteindre les femmes qui n'ont pas d'enfants. La plupart des équipes disposent d’au moins une vaccinatrice dédiée au travail auprès des femmes.

Dans les zones reculées et difficiles d'accès, l'équipe communique en amont avec la population locale pour savoir quand et où elle arrivera, ou alerte par SMS ou par téléphone les soignants répertoriés dans sa base de données. Certains villages disposent de centres de santé permanents où sont postés deux agents de santé. Les agents de santé informent la population de l'arrivée d'une équipe de vaccination et l'équipe de proximité installe son dispensaire dans la maison de santé dès son arrivée.

L'accès est difficile dans des zones où la sécurité reste faible, généralement celles autrefois revendiquées par l'Etat islamique. Le ministère de la Santé se coordonne avec les forces de sécurité dans ces zones pour développer des moyens appropriés pour atteindre les populations. Les forces de sécurité délivrent aux équipes des cartes d'identité spéciales pour leur permettre d'accéder à ces lieux.

Les équipes ne peuvent pas accéder à certains zones contestées. Au lieu de cela, les agents de santé locaux des sociétés tribales de ces régions, qui ont l'expérience des campagnes nationales contre la polio et la rougeole, mènent les campagnes dans ces zones. L'approche visant à inclure ces sites dans la campagne est gérée au cas par cas par le DoH.

Il n’existe pas d’approche spécifique pour cibler personnes âgées ou cliniquement vulnérables populations à travers la campagne 3iS, bien que des messages spécifiques aient ciblé ces groupes à haut risque. Les personnes voyageant à La Mecque pour le pèlerinage doivent être vaccinées, c’était donc un moyen d’atteindre la population âgée. Cependant, l’âge maximum du pèlerinage a été abaissé à 55 ans, ce qui a dissuadé cette cohorte plus âgée de se faire vacciner. En général, bien que le groupe cible de la vaccination contre le COVID-19 en Irak comprenne la population âgée de plus de douze ans, les capacités des programmes ne sont pas suffisantes pour cibler spécifiquement les personnes âgées de plus de douze ans. les jeunes de moins de dix-huit ans grâce à la campagne 3iS.

Tentatives d'intégration avec d'autres services au-delà de RI

L’accent mis sur le rôle de mobilisateur communautaire permet à l’approche d’être polyvalente. Le mobilisateur communautaire peut être formé pour impliquer les communautés sur différents sujets et services, pas seulement sur la vaccination. À titre d'exemple, certains ministères de la Santé ont utilisé cette approche pour intégrer des activités de prévention du choléra dans la campagne 3iS.

« Lorsque nous avons connu une résurgence du choléra, nous avons fait appel à ces mobilisateurs de santé communautaire. Nous leur avons fourni l'Aquatab pour purifier l'eau et des messages. Et nous avons dit que, puisqu’ils seront destinés à des communautés mal desservies ciblées par la lutte contre le choléra, nous pouvons alors nous intégrer à cela. (CO de l'UNICEF en Irak).

Des messages de santé publique sur les pratiques d'hygiène ont été intégrés à la vaccination contre le COVID-19 dans les écoles de Bagdad. Avant la campagne 3iS, l'UNICEF a également essayé d'intégrer la sensibilisation à la vaccination contre le COVID-19 à la campagne d'hivernage à Bagdad.

« Nous avons essayé d'intégrer le vaccin contre le COVID-19 dans certaines de nos activités, en particulier la campagne d'hivernage, qui consistait essentiellement à fournir des fournitures pour temps froid aux enfants déplacés retournant à l'école. Nous avons donc formé les jeunes volontaires pour les sensibiliser et leur parler de l’importance de se faire vacciner, et ils ont fait un excellent travail pour convaincre les gens de se faire vacciner, mais à ce moment-là, il n’y avait pas de vaccination contre le COVID-19 à proximité de l’endroit où se trouvait le camp. , et nous avons essayé de trouver une autre solution pour les faire vacciner plus tard ». (Bureau extérieur de l'UNICEF à Bagdad)

Le résultat

En février 2022, 207 276 vaccins contre la COVID-19 et 381 585 vaccins de routine ont été administrés dans le cadre de la campagne 3iS en Irak.²⁰ Entre février et mai 2022, le pourcentage de vaccins contre la COVID-19 administrés dans le cadre de la campagne 3iS était en moyenne de 20,51 TP3T par mois sur toutes les doses administrées dans le pays, ce qui indique que la campagne n'était pas négligeable à l'échelle nationale.²⁰ La campagne 3iS a également fortement contribué à l’amélioration de la couverture IR. Le pourcentage d’enfants vaccinés dans le cadre de la campagne par rapport à d’autres stratégies en février 2022 était de 27% pour le VPO3, 20% pour Penta1, 30% pour Penta3 et 37% pour le ROR1.²⁰ Les taux de couverture pour Penta3 et MMR1 ont augmenté respectivement de 17% et 27% par rapport à mars 2021 et mars 2022, atteignant une couverture de 98% et 99% en mars 2022.²⁰ Les partenaires attribuent cette augmentation en grande partie à la campagne 3iS.

Le succès de la campagne réside dans l’accent mis sur la sensibilisation et l’engagement communautaire. Il est important de noter que les équipes avaient la possibilité de vacciner les gens sur place ou à la clinique mobile à proximité si elles prenaient la décision de se faire vacciner. Le ministère de la Santé de Bagdad a constaté que le fait d'offrir de petites incitations, telles que des cookies, contribuait également à améliorer l'adoption. Un autre résultat positif de la campagne est que davantage de femmes que d’hommes ont été touchées grâce à cette approche, en particulier dans les contextes de réfugiés et de personnes déplacées, alors que l’inverse est vrai pour la vaccination dans les établissements de santé. Chaque équipe de promotion de la santé à Bassorah comprend au moins une femme. On pense que le fait de pouvoir envoyer des membres d'équipe adaptés au genre pour parler aux gens a contribué au succès de la campagne et à son acceptation par le public. Les femmes visitées à domicile n’étaient cependant pas toujours en mesure de prendre une décision immédiate de se faire vacciner, mais elles devaient d’abord en discuter avec leur mari et leur famille.

« L'autre jour, j'ai vu une équipe de santé parcourir trois heures de route pour atteindre un village très isolé où se trouvaient cinq à six familles. Ils ont constaté que le 95% des enfants était à dose nulle. C’est là la beauté : vous pouvez atteindre des zones très reculées où vous ne trouvez pas tant d’enfants, mais des enfants à dose nulle. Il est très risqué d’avoir ne serait-ce qu’un seul enfant sans dose, c’est donc un exercice très précieux pour atteindre ces communautés. (CO de l'UNICEF en Irak)

Malgré le succès global apparent de la campagne 3iS, les partenaires ont noté qu’elle semble avoir été un peu moins réussie pour la vaccination contre le COVID-19 que pour l’IR. Par rapport aux fortes augmentations des taux d’IR, le pourcentage d’Irakiens entièrement vaccinés reste à 18,5% à l’échelle nationale en septembre 2022, contre 10% en septembre 2021.²² Dans certains cas, les gens ont accepté que leurs enfants soient vaccinés de façon systématique, mais ont refusé le vaccin contre la COVID-19. Il est intéressant de noter que les personnes interrogées dans une étude de l'UNICEF ont indiqué une forte préférence pour recevoir les vaccins dans les hôpitaux ou les PHCC, plutôt que dans les petites cliniques secondaires ou les centres de santé, ou dans d'autres endroits tels que les lieux de travail, les centres communautaires et les pharmacies.^23,24 Une enquête plus approfondie est nécessaire pour comprendre à quel point ce sentiment est répandu.

Les défis et les catalyseurs

« La planification et la formation dès le départ sont cruciales pour une intégration réussie, et la communication et la participation sont également importantes. » (Département du PEV Irak, Ministère de la Santé)

Les défis spécifiques à la campagne 3iS concernent principalement le financement et les ressources, la logistique et la coordination. La plupart des défis financiers et logistiques s’appliqueront probablement à toutes les activités de sensibilisation, qu’il s’agisse ou non d’intégration. Les questions liées à la coordination et à l’adhésion politique s’appliquent à toutes les activités d’intégration, quelle qu’en soit la modalité. Le tableau 2 répertorie à la fois les défis et les catalyseurs spécifiques à la campagne. Outre les moyens financiers, logistiques et liés à la coordination pour surmonter les défis, un catalyseur clair est l'aspect de l'engagement communautaire et la confiance établie entre les équipes de sensibilisation et les communautés. Les partenaires ont noté que continuer à travailler selon une approche cloisonnée ne sera pas durable à long terme, quels que soient les défis liés à l'intégration.

Tableau 2 : Défis et catalyseurs découlant de la campagne 3iS

Surmonter plusieurs obstacles

Les données disponibles mettent en lumière plusieurs facteurs persistants expliquant le faible taux de vaccination contre la COVID-19 et l’IR en Irak, dont la plupart sont également courants dans d’autres pays de la région. Ceux-ci inclus:

• Des barrières psychologiques telles que la faible perception du risque de COVID-19 – en particulier chez les jeunes – en raison du faible nombre de cas et des faibles taux de mortalité,²⁴ les inquiétudes concernant l’efficacité et la sécurité des vaccins,^21,23 des rumeurs selon lesquelles le COVID-19 n’existe pas et une préférence de marque, Pfizer étant préférée.²⁶
• Les barrières sociologiques telles que les normes de genre et la croyance des femmes selon lesquelles elles sont en sécurité puisqu'elles passent la plupart de leur temps à la maison, tandis que les hommes exigent des certificats de vaccination pour leurs affaires ou leurs voyages. Outre les craintes que le vaccin contre la COVID-19 puisse affecter la fertilité des femmes, cela a entraîné une plus faible utilisation chez les femmes que chez les hommes (40/60%), en particulier dans les zones rurales.
• Les barrières environnementales telles que les difficultés d'accès aux centres de soins de santé primaires et les coûts de transport prohibitifs, en particulier pour les zones rurales et isolées, les personnes déplacées et les réfugiés,²⁶ difficultés d'accès au vaccin en raison des longs délais d'attente, des horaires d'ouverture peu pratiques, des difficultés à prendre rendez-vous malgré la disponibilité du vaccin dans les centres à proximité,^23,24 faible qualité des services, manque de confiance dans le gouvernement et ses services, s'étendant parfois aux équipes de vaccination,²³ et le manque d’application des mandats gouvernementaux et des restrictions liées aux vaccins à l’entrée et aux mouvements.²¹ Il est intéressant de noter que les agents de santé et les représentants du secteur de la santé ont généralement une perception beaucoup plus positive de l'accessibilité des services de santé que la population générale, selon les résultats d'une étude KAPB de février 2022 et des consultations menées pour cette note.²⁴

Ce qui est intéressant à propos de la campagne 3iS, c’est qu’elle a permis de surmonter les obstacles aux trois niveaux. Il visait à réduire les hésitations, à ajuster les normes sociales et à renforcer la confiance grâce à la mobilisation et à l’engagement des communautés, tout en atténuant les obstacles liés à l’accès et à la commodité en amenant les vaccins là où les gens en avaient besoin.

Avoir hâte de

Le ministère de la Santé irakien, avec le soutien de l'UNICEF, prévoit de publier une nouvelle stratégie pluriannuelle en septembre 2022, axée sur des mécanismes d'intégration plus larges. La stratégie sera mise en œuvre en 2023 et sera orientée vers l’intégration complète et à long terme des programmes et le renforcement des systèmes de santé. En plus d'inclure chaque année le vaccin contre la COVID-19 dans le plan RI du département PEV, la stratégie vise à aller au-delà de la vaccination pour intégrer d'autres interventions, y compris les services de SSP tels que les soins prénatals (ANC), les soins postnatals (PNC), les -lutte contre les maladies transmissibles (MNT) et nutrition.

À l'avenir, la mobilisation communautaire sera la pierre angulaire des efforts d'intégration en Irak, en utilisant le rôle du mobilisateur communautaire pour créer des liens entre les communautés et les différents services à leur disposition, tout en instaurant la confiance et en rassemblant les preuves nécessaires pour créer de meilleures interventions dans l'avenir. La numérisation sera un aspect important de cette approche, avec la déclaration électronique des doses administrées et, à terme, l'établissement de dossiers de santé électroniques individuels. Les communications numérisées avec les membres de la communauté à l’aide de la messagerie et des applications des téléphones mobiles s’appuieront sur les approches naissantes déjà introduites.

Des consultations avec des partenaires et une revue de la littérature disponible ont mis en lumière de nombreux points d'entrée possibles pour l'intégration de la vaccination contre le COVID-19 dans d'autres services pour différentes populations cibles en Irak (voir tableau 3).

Tableau 3 : Points d'entrée potentiels et intégration des services par groupe de population en Irak

La conception du programme doit tenir compte du contexte de chaque emplacement et groupe de population, en gardant à l’esprit les besoins, les préférences et les obstacles. Par exemple, les services de soins de santé primaires tels que les soins prénatals, les soins d'accouchement et les soins postnatals sont mieux fréquentés dans le KRI que dans le centre-sud de l'Irak.³⁴ Il a été constaté que les étudiants d'une étude menée à Mossoul, dans la région de Ninive, préféraient être sensibilisés par le biais des enseignants et des campagnes organisées par l'école.³²

L'intégration par la Syrie de la vaccination contre le COVID-19 avec les activités de génération de demande

En Syrie, bien que la vaccination contre la COVID-19 n’ait pas encore été systématiquement intégrée à la vaccination de routine ou à d’autres services, l’intégration a eu lieu avec les interventions RCCE liées à la fois à la COVID-19 et à la vaccination de routine. Les équipes mobiles de vaccination se sont associées aux équipes de promotion de la santé des partenaires de mise en œuvre (telles que le Croissant-Rouge arabe syrien – SARC) et aux équipes de communication de la Direction de la santé pour proposer des activités de sensibilisation et des vaccins aux personnes là où elles en ont besoin. Cela a été un succès dans certains gouvernorats (par exemple Deir ez-Zor), où la plupart des personnes impliquées dans les activités de sensibilisation ont ensuite choisi de se faire vacciner. Les équipes ont mené des visites à domicile et des dialogues communautaires impliquant des professionnels de la santé et des personnes influentes, et les gens avaient la possibilité de se faire vacciner immédiatement après les dialogues.³⁵

Les preuves recueillies au moyen d'études CAP, d'exercices d'écoute sociale et d'exercices de cartographie de l'engagement communautaire ont été utilisées pour adapter les interventions à différents lieux et groupes de population en fonction de leur situation et de leurs besoins.^35,36 Par exemple, à Homs, un groupe d'étudiants de premier cycle en médecine et en sciences, connu sous le nom de «hakeem Les équipes (médecines) se sont engagées dans des dialogues scientifiques sur l'importance du COVID-19 et de la vaccination systématique, s'efforçant d'instaurer la confiance parmi les groupes à haut risque, notamment les agents de santé, les personnes âgées, les réfugiés et les personnes souffrant de comorbidités. Il a été constaté que le fait de regrouper la vaccination de routine avec la vaccination contre la COVID-19 augmentait la confiance dans les vaccins contre la COVID-19, car les gens connaissaient la vaccination de routine et lui faisaient largement confiance, car ils en avaient l'expérience depuis leur enfance. Dans le nord-est de la Syrie, des stratégies de génération de demande spécifiques aux gouvernorats ont été utilisées pour contrer la désinformation et les directives sanitaires confuses. Cela comprenait l’engagement des chefs religieux des mosquées et des églises, le travail avec les femmes, en particulier dans les camps peuplés de personnes de diverses nationalités, et la participation d’influenceurs communautaires dans des vidéos et des campagnes sur les réseaux sociaux. À Deir ez-Zor, l'accent a été mis sur l'amélioration de la qualité des services de première ligne, en particulier dans les zones difficiles d'accès. Le SARC a travaillé avec les plus vulnérables et les réseaux de femmes ont été impliqués, étant donné que les femmes étaient généralement plus hésitantes que les hommes.³⁵

L’intégration des équipes RCCE avec les équipes de vaccination semble avoir entraîné une augmentation de la demande de vaccins contre la COVID-19, en particulier dans le gouvernorat d’Al-Hasakah. Le processus a été facilité par une solide coordination entre les agences des Nations Unies, les ONG, la direction des camps et les directions de la santé.³⁵ Les défis à l'intégration comprenaient une préférence de la population pour certains vaccins, comme Astra Zeneca, qui n'étaient pas toujours disponibles, une faible priorité accordée à la vaccination contre le COVID-19 au sein des communautés, des ressources limitées, notamment des agents de santé, des infrastructures de santé, de l'électricité et de l'eau, et des moyens logistiques. Il est difficile de garantir la disponibilité, la livraison et le stockage des vaccins contre la COVID-19 et des vaccins de routine pour les enfants, car ils ne peuvent pas utiliser la même chaîne du froid. Un défi supplémentaire est le très faible recours aux vaccins contre la COVID-19 parmi les agents de santé, qui exercent une grande influence sur la population.¹⁸ Les défis différaient selon le contexte de chaque gouvernorat. Par exemple, à Homs, les mouvements de population sont constants dans les zones frontalières, dans le nord-est de la Syrie, les gens sont dispersés dans de petits villages sporadiques et à Deir ez-Zor, les tempêtes de sable ont gêné les journées de campagne.³⁵

Dans un futur projet, des équipes mobiles travailleront à sensibiliser non seulement à la vaccination, mais également à la nutrition, à l'éducation, au WASH et à la protection de l'enfance.³⁷ Une campagne contre la rougeole et la rubéole (MR) est prévue pour octobre 2022, et une approche intégrée est actuellement en cours d'élaboration visant à accroître le recours à la vaccination contre la COVID-19 parmi les parents. En outre, l’intégration de la vaccination contre la COVID-19 avec la vaccination de routine et la vaccination contre la polio par le biais d’interventions intégrées génératrices de demande est en cours de planification.

Utiliser des données probantes pour élaborer des programmes créatifs abordant de multiples obstacles

Gardant à l’esprit que chaque intervention doit être adaptée à un groupe, un lieu et un contexte spécifiques, le tableau 4 présente, à grands traits, quelques points d’entrée et services potentiels à considérer pour différents groupes de population, tels qu’ils ont été glanés dans la littérature et les discussions avec les partenaires travaillant dans la région.

Tableau 4 : Points d’entrée potentiels pour l’intégration par groupe de population au sein de la région MENA

EFFORTS D’INTÉGRATION MONDIALE AU-DELÀ DU COVID-19

L'intégration des services n'est pas un concept nouveau. La Déclaration d'Alma-Ata de 1978 envisageait une action intersectorielle et l'intégration des soins de santé essentiels dans les soins de santé primaires. Les approches « La santé dans toutes les politiques » et « Une seule santé » visaient à intégrer la santé dans d’autres secteurs et domaines.¹⁰ L'OMS a publié des lignes directrices sur l'intégration des services de vaccination^38,39 et l’intégration est une priorité dans le Programme mondial de vaccination 2030.^40,41 Il existe de nombreux exemples de tentatives d’intégration de divers services au sein du secteur de la santé. Parmi les services intégrés les plus couramment figurent la vaccination, la planification familiale et les services liés au VIH.

En 2012, un numéro de Vaccin des exemples documentés d'utilisation de la plateforme de vaccination infantile pour fournir des services de dépistage de l'audition, des services anti-VIH, des suppléments de vitamine A, des vermifuges, des traitements contre le paludisme et des moustiquaires, des services de planification familiale, un suivi de la croissance et une éducation sanitaire.⁴² Il existe de nombreux exemples d’association de la vaccination des nourrissons avec l’éducation à la planification familiale post-partum et à la fourniture de contraceptifs en Afrique au cours de la dernière décennie. Une étude a révélé que la plupart d'entre eux ont montré des résultats encourageants en termes de connaissances, d'attitudes et d'utilisation de la contraception en matière de planification familiale, sans effets négatifs sur les services de vaccination.⁴⁰

Plus récemment, les équipes de lutte contre la poliomyélite dans les pays d’Afrique, d’Asie du Sud-Est et de la région de la Méditerranée orientale ont commencé à élargir leur rôle au-delà de la poliomyélite pour inclure la vaccination et la surveillance d’autres maladies dans le cadre de leur programme de transition. En Inde, le projet national de surveillance de la poliomyélite a été rebaptisé Programme national de soutien à la santé publique, avec un mandat élargi axé sur la santé globale de la population.⁴³ Au Nigeria, le gouvernement prévoit de repositionner les équipes de lutte contre la poliomyélite pour travailler sur trois priorités sanitaires essentielles : la vaccination essentielle, la surveillance de la maladie et la riposte aux épidémies, ainsi que les soins de santé primaires. ⁴³ Au Soudan, le personnel de quatre domaines de soins de santé au niveau de l’État – éradication de la poliomyélite, vaccination, urgences sanitaires et renforcement du système de santé – s’est réuni pour travailler au sein d’équipes de santé publique intégrées dans les 18 États.⁴⁴

Les exemples d’intégration de services avec d’autres secteurs extérieurs à la santé sont moins courants.⁴⁵ Les soins liés au VIH constituent un exemple notable de cas innovants de combinaison de services liés au VIH avec d'autres besoins des groupes cibles. Outre l'intégration avec les soins prénatals, les services de toxicomanie et les programmes de santé mentale,^10,46,47 il existe également des exemples d'intégration avec les services WASH, les programmes parentaux, les programmes d'écoles sûres et les transferts monétaires (voir tableau 5).^46-49 Une revue de la littérature sur l'intégration du VIH a révélé que les approches conventionnelles ne prenaient pas en compte les droits de l'homme et les facteurs structurels qui déterminent le risque, la vulnérabilité, le recours à la santé et l'équité en matière de santé, et que les approches d'intégration conçues avec les utilisateurs des services au centre avaient le potentiel de résoudre ce problème. .¹⁰ Le tableau 5 (page suivante) fournit quelques exemples d’efforts d’intégration, tant au sein du secteur de la santé qu’entre secteurs, et répertorie leurs catalyseurs, défis et résultats lorsqu’ils sont disponibles.

Les facteurs favorables mis en évidence dans ces exemples comprennent une forte capacité des agents de santé existants, la confiance de la communauté envers les agents de santé ou les bénévoles, une plateforme de prestation de services déjà fréquentée et pratique pour le groupe cible, un environnement politique favorable et un engagement en faveur du suivi et de l'évaluation.

Les défis comprennent l'attraction et la rétention du personnel de santé, le renforcement des capacités, la désinformation et le manque de confiance, les normes sociales restrictives, la difficulté d'accéder aux sites de prestation de services, les défis logistiques et de sécurité pour la sensibilisation, les défis d'approvisionnement, les infrastructures et le financement inadéquats, le financement vertical de certains services, et politiques restrictives. Un examen des expériences d’intégration de la planification familiale et de la vaccination a répertorié des facteurs d’influence similaires : un nombre suffisant de personnel, des normes sociales et de genre favorables, une infrastructure appropriée et des chaînes d’approvisionnement coordonnées et fiables.⁴⁰

Ces facteurs peuvent potentiellement s'appliquer à n'importe quelle intervention, mais dans le cas de l'intégration, ils pourraient potentiellement être exacerbés en raison de la complexité d'un programme multiservices et multisectoriel avec diverses parties prenantes et des exigences logistiques et financières supplémentaires. Les examens ont également répertorié des facteurs spécifiques à l'intégration, notamment la fourniture au personnel d'une formation et d'un soutien suffisants pour des services supplémentaires et du temps nécessaire pour effectuer des tâches supplémentaires, ainsi qu'une communication claire et régulière entre les gestionnaires de programme des différents domaines ou secteurs.⁴⁰ D'autres défis potentiels sont liés à la coordination d'un grand nombre d'acteurs collaborateurs et à la présence de différentes sources de financement pour différentes interventions, ainsi qu'aux complications logistiques liées au transport d'une gamme plus diversifiée d'articles vers les sites de sensibilisation.⁵⁰ On peut apprendre davantage des programmes qui sont intrinsèquement intersectoriels, tels que le dépistage du DPE et de la protection de l'enfance, dans lesquels les secteurs de la santé, de l'éducation et de la protection sociale peuvent tous être impliqués dans la prestation de services, mais chacun avec des priorités, un financement, des canaux de reporting et des rapports différents. compétences du personnel.

Tableau 5 : Exemples d'intégration précédents

Il existe peu de données publiées sur la manière dont les programmes d’intégration sont conçus, sur les obstacles et défis rencontrés, sur les leçons apprises et sur les résultats des programmes. Il est également probable que les interventions publiées soient les plus réussies et que les défis ou les échecs soient moins souvent documentés ou partagés publiquement. Les examens ont réclamé une évaluation plus rigoureuse des programmes intégrés avec une meilleure documentation des défis et des facteurs opérationnels qui conduisent au succès ou à l’échec. Des rapports objectifs sont nécessaires sur la mise en œuvre et l’impact pour éclairer la prise de décision sur les modèles d’intégration et les plateformes de prestation de services appropriés, réalisables et acceptables dans différents scénarios.^40,45,50

Comme le montrent les exemples ci-dessus, les résultats ne sont pas toujours rapportés et ne sont pas bien liés à des facteurs spécifiques, ce qui rend difficile de tirer des conclusions sur le succès des différents types d'interventions intégrées. Néanmoins, ces exemples à eux seuls suggèrent que les programmes intégrant divers services conjointement peuvent conduire à des résultats positifs selon divers indicateurs.

Si elle est conçue et mise en œuvre efficacement, l'intégration peut être un moyen d'économiser et de réduire les coûts et les efforts en regroupant les services, tout en améliorant la commodité et l'expérience de service et donc l'adoption par le groupe cible. Elle a également le potentiel de capitaliser sur les investissements, les innovations et les enseignements tirés de la COVID-19 et, si elle est abordée de manière globale, de renforcer les systèmes. Dans tous les cas, la conception de l'intervention doit prendre en compte les facteurs contextuels et les multiples facteurs d'influence, notamment individuels (psychologiques), sociaux et environnementaux (logistiques, politiques), qui peuvent influencer la volonté et la capacité d'un individu à accéder aux services.

REMERCIEMENTS

Ce mémoire a été rédigé par Nadia Butler avec Soha Karam, Amaya Gillespie, Aarunima Bhatnagar et Elnur Aliyev. Des consultations ont eu lieu avec David Hipgrave, Husam Sabri Al-Musawi, Israa Abdulrahman Mansour, Ali Abdulhusain Saleh, Damas Macheri, Alaa Rahi (UNICEF Irak), Firas Al-Mossawi (ministère irakien de la Santé) et Tonia Rifaey (OMS EMRO). Il a été révisé en externe par David Hipgrave, Thewodros Zewde Shay (UNICEF Irak), Rose Aynsley (OMS EMRO) et Muhammad Shafique (FICR MENARO). Il a été révisé en interne par Olivia Tulloch (Anthrologica), Diane Duclos et Melissa Parker (LSHTM) et Tabitha Hrynick (IDS) et édité par Victoria Haldane (Anthrologica). Ce mémoire relève de la responsabilité du SSHAP.

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Les sciences sociales dans l'action humanitaire sont un partenariat entre l'Institut d'études sur le développement, Anthrologica et la London School of Hygiene and Tropical Medicine. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement et par la subvention Wellcome numéro 225449/Z/22/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques d'IDS, d'Anthrologica ou de LSHTM.

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Bulletin: Bulletin SSHAP

Citation suggérée : Majordome, N ; Karam, S; Gillespie, A; Bhatnagar, A; et Aliyes, E. (2022) Considérations clés pour l'intégration des services de vaccination contre le COVID-19 : aperçus de l'Irak et de la Syrie pour la région MENA. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP) DOI : 10.19088/SSHAP.2022.034

Publié en septembre 2022

© Institut d'études sur le développement 2022

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