نجحت دول مجموعة السبع في تطعيم نسبة كبيرة من سكانها الوطنيين. وتتصدر إسبانيا المجموعة، حيث تم "تطعيم" أكثر من 85% من السكان بالكامل (جرعتان). ولا تزال الولايات المتحدة، الدولة الأقل تطعيمًا في مجموعة السبع، قادرة على تطعيم 66% بالكامل من إجمالي سكانها. ومع ذلك، فإن التطعيم لا يتم توزيعه بالتساوي: فالأشخاص الذين يعيشون في أحياء حضرية متنوعة عرقيًا هم أقل عرضة للتطعيم. وقد أدى هذا إلى اختلافات في النتائج الصحية. في العديد من المدن، كان الأشخاص من خلفيات مهاجرة، وكذلك المجتمعات الأقلية والعنصرية، أكثر عرضة للعيش في بؤر كوفيد-19 الساخنة، في حين كانوا في الوقت نفسه أكثر عرضة للعلاج في المستشفى والوفاة.

وكان السكان العنصريون والمهاجرون ممثلين بشكل زائد في حالات كوفيد-19، بسبب نقاط الضعف الهيكلية طويلة الأمد. وفي البلدان ذات الدخل المرتفع، يعمل هؤلاء السكان بشكل غير متناسب في ظروف غير مستقرة، ويتقاضون أجوراً زهيدة، و وظائف الخطوط الأمامية الأساسية. كما أنهم أكثر عرضة للعيش في أسر مكتظة ومتعددة الأجيال حيث يصعب عزل المرضى. وهذا يعني أنه من المرجح أن يحدث انتقال العدوى داخل المنزل، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى كوفيد-19. العاملون في الخطوط الأمامية من هذه المجتمعات لديهم كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفيروس، وبسبب عدم المساواة الصحية منذ فترة طويلة، هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بأمراض مصاحبة ويواجهون محدودية الوصول إلى الخدمات الصحية. وهذا يجعلهم أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى والوفاة. وكان الناس من هذه المجتمعات أيضا أقل احتمالا لطلب التطعيم.

بحثنا في المناطق الشمالية من مرسيليا ومنطقة إيلينغ في شمال غرب لندن، تم تلخيصها في الإحاطة الأخيرةويشير بقوة إلى أن الحكومات المحلية يمكن أن تفعل الكثير لعكس هذه الاتجاهات. وعملت السلطات المحلية في هذه الأماكن بشكل تعاوني مع مقدمي الخدمات الصحية المحليين، والمجموعات المجتمعية، والجهات الفاعلة المحلية الأخرى، مما أدى إلى اللحاق بشكل كبير في استيعاب اللقاحات. وفي النصف الأخير من عام 2021، زادت إيلينغ استيعابها المحلي بمقدار 15%، لمطابقة المعدلات في لندن الكبرى، بينما تضاعفت معدلات التطعيم في المناطق الشمالية من مرسيليا من 25% إلى 50% في هذه الفترة. لا تزال المجتمعات ذات الدخل المنخفض والأقليات والعنصرية هي الفئات الأقل تطعيمًا، ومع ذلك فمن الواضح أن المشاركة المجتمعية الفعالة والمشاركة تحدث فرقًا.

تظهر النتائج التي توصلنا إليها كيف يمكن للحكومات المحلية في المناطق الحضرية بناء الثقة بين السكان العنصريين والأقليات وكيف يمكنهم تكييف برامج التطعيم لتحسين امتصاص اللقاح. فيما يلي بعض الدروس الرئيسية المستفادة من بحثنا، والتي توضح كيف تمكنت الحكومات المحلية من إحداث التغيير، وهو ما سيكون مفيدًا لإرشاد تدخلات الصحة العامة المستقبلية:

  • أدت اللامركزية والقدرة على التكيف في برامج اللقاحات إلى نجاحات في استيعاب لقاح كوفيد-19

ترجع النجاحات الرئيسية في الإدارة المحلية لنشر اللقاحات في المناطق التي تمت دراستها جزئيًا إلى الاستقلالية التي مُنحت للسلطات المحلية - على مستوى المنطقة ومستوى المدن - من خلال عمليات اللامركزية. وحيثما كانت السيطرة اللامركزية محدودة، فإن الالتزامات الشخصية والمؤسسية من جانب السلطات المحلية تجاه مواطنيها دفعتها إلى النضال من أجل إنشاء مجالات المسؤولية هذه في الاستجابة للتطعيم. إن المعرفة العميقة للسلطات المحلية بالسياق المحلي وعلاقاتها الحالية مع مجموعات المجتمع تضمن استجابة أكثر ملاءمة لمختلف السكان الذين تخضع للمساءلة أمامهم.

  • إن المشاركة المستدامة وطويلة الأمد من قبل السلطات المحلية مع مقدمي الخدمات الصحية ومجموعات المجتمع المحلي والمقيمين لها تأثير أكبر على المساواة في اللقاحات.

أوضح بحثنا أن زيادة الثقة في اللقاح واستيعابه كانت أعلى عندما كانت العلاقات بين السلطات المحلية ومجموعات المجتمع المحلي والمقيمين طويلة الأمد. كان للعلاقات التفاعلية التي بدأت فقط مع مجموعات المجتمع للاستجابة لكوفيد-19 آثار إيجابية، ولكنها استغرقت وقتًا أطول لبناء الثقة. أشارت بعض المنظمات المجتمعية إلى أن جهودها لم يتم تمويلها بشكل مناسب، مما أدى إلى الإرهاق. وينبغي أن تكون الأموال اللازمة للمشاركة الهادفة مع السلطات المحلية متاحة بسهولة في الأوقات "العادية"، في حين ينبغي تعزيز العلاقات الجديدة التي نشأت نتيجة لكوفيد-19 واستدامتها بعد انتهاء الوباء.

  • تعتبر خدمات اللقاحات المصممة والمقدمة بالتعاون مع مجموعات المجتمع ذات أهمية خاصة في السياقات الحضرية متعددة الثقافات.

إن مواقع التطعيم المصممة خصيصًا، والتي تستخدم اللغات المناسبة، وموظفو العمل الصحي والاجتماعي من داخل مجتمعات الناس، كلها توفر إحساسًا بالأمان. ويتطلب ذلك العمل مع منظمات المجتمع المحلي والبناء على العمل الحالي لمسؤولي المشاركة المجتمعية في المجالس المحلية. يعد موظفو المشاركة المجتمعية ضروريين لهذا الدور المتمثل في الوساطة والترجمة، ويجب تعيين المزيد من الموظفين للعمل على تحقيق العدالة الصحية.

  • يكون الإقبال على التطعيم أعلى عندما تكون هناك مواقع وأماكن قريبة من المجتمعات قدر الإمكان.

كانت مواقع التطعيم الجماعية مفيدة في تطعيم أعداد كبيرة من الناس. ومع ذلك، ينبغي استكمالها بعيادات التطعيم الأقرب إلى المجتمعات. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، العيادات المؤقتة، وحافلات التطعيم، وممارسات الأطباء المحليين والصيدليات، بالإضافة إلى التطعيم من الباب إلى الباب للفئات الأكثر ضعفاً. يجب التخطيط لهذه التدخلات بشكل استراتيجي وبالشراكة مع مسؤولي المشاركة المجتمعية.

  • تتطلب الاستجابة لكوفيد-19 التكيف مع أوجه عدم المساواة الهيكلية.

إن العيش على دخل منخفض والاعتماد على وظائف غير مستقرة في الخطوط الأمامية، يعني أن العديد من الناس اضطروا إلى مواصلة العمل طوال فترة الوباء، بغض النظر عن صحتهم أو المخاطر الصحية. فقط عندما كان دعم الدخل والإجازات المرضية متاحين، وكان هناك تعاون من أصحاب العمل، كان الناس أكثر قدرة وأكثر عرضة للعزل الذاتي عندما ظهرت عليهم أعراض كوفيد-19. وفي بداية برنامج التطعيم، لم يتمكن العديد من العمال غير المستقرين من الذهاب إلى مراكز التطعيم. وزاد الإقبال على اللقاحات عندما تم تمديد ساعات عمل العيادات إلى المساء وعطلات نهاية الأسبوع، وعندما تمكن الناس من التطعيم في أماكن عملهم.

  • وينبع انعدام الثقة من عدم المساواة التاريخية والظلم الاجتماعي في مجال الصحة، فضلاً عن جوانب أخرى من حياة الناس.

لقد عانى الأشخاص الذين يعيشون في مناطق متعددة الثقافات، وخاصة المجتمعات العرقية والأقليات، من التمييز التاريخي وعدم المساواة. ونتيجة لذلك، فإنهم ينظرون إلى تفاعلهم مع الدولة ومقدمي الخدمات الصحية من خلال عدسة عدم الثقة. علاوة على ذلك، هناك عوامل أخرى مثل السكن غير المناسب، ووسائل النقل، وفرص العمل غير المستقرة، والرفاهية المحدودة، تؤدي إلى تفاقم شعورهم بالتخلف عن الركب. غالبًا ما تكون الخدمات الصحية إما غير متوفرة، أو يصعب الوصول إليها، أو ذات نوعية رديئة، أو قد يتعرض الأشخاص للتمييز عند الوصول إليها. وهذا يخلق موقف "نحن ضدهم" الذي يؤدي إلى عدم الثقة في التطعيم. وقد يدفع هذا الناس إلى التساؤل: "لماذا الآن؟"، لأن تجاربهم السابقة مع الدولة قد تتميز في المقام الأول بالإهمال أو العداء المباشر (كما في حالة المراقبة وعنف الشرطة)، وليس بالرعاية. وتشكل معالجة أوجه عدم المساواة هذه في مجالات الإسكان والتوظيف والخدمات العامة والصحة ضرورة أساسية لبناء الثقة.

  • إن التواصل باللغات التي يشعر الأشخاص بالارتياح والمهارة فيها، كما أن توفير الأمان الثقافي هو محرك لتحقيق العدالة الصحية.

كما نوضح في مكان آخرتعد اللغة عاملاً حاسماً في تعزيز أو إعاقة العدالة الصحية. إن استخدام اللغات التي يشعر الأشخاص براحة وكفاءة أكبر فيها لا يتيح تدفق المعلومات المهمة فحسب، بل يتيح أيضًا بناء الثقة اللازمة ليشعر الأشخاص بالراحة عند تلقي التطعيم، أو الانخراط في سلوكيات أخرى تعزز الصحة.

 

في نهاية المطاف، توضح الدروس المستفادة من جائحة كوفيد-19 أن التنفيذ الناجح لبرامج التطعيم يعتمد على العلاقات. لعبت السلطات المحلية أدوارًا مهمة في سد فجوات التطعيم. ويمكنهم الاستمرار في دعم العدالة الصحية في مجالات أخرى، في أوقات الطوارئ وغير الطوارئ. غالبًا ما تعيش السلطات الحكومية المحلية في المجتمعات التي تدعمها وتتفاعل معها بانتظام. ومن خلال إقامة العلاقات وبناء المعرفة بالاحتياجات المحلية - والتي يمكن أن تتنوع بشكل لا يصدق في المجتمعات "شديدة التنوع" مثل تلك الموجودة في شمال مرسيليا وفي إيلينغ - تصبح الحكومة المحلية في وضع جيد يمكنها من تقديم برامج فعالة. ويتم تحسين قدراتهم بشكل أكبر عندما يتم منحهم الاستقلالية والموارد اللازمة للتصرف بشكل هادف، وعندما يكون لدى الفرق والقادة الالتزام بالخدمة. ومع ذلك، فإن السلطات المحلية ليست فعالة تلقائيًا. ما تسلط عليه هذه الدروس الضوء على مدى أهمية تركيز الناس والعلاقات والثقة والتضامن: داخل السلطات الإدارية والصحية وفيما بينها، والمجتمعات المتنوعة. وعلى هذه اللبنات الأساسية - التي يجب الآن تعزيزها واستدامتها في أعقاب وباء كوفيد-19 - يعتمد مستقبل العدالة الصحية في دول مجموعة السبع (وخارجها).