مقدمة: النجاحات الوطنية قد تخفي عدم المساواة في اللقاحات المحلية

على المستويين الوطني والإجمالي، يبدو أن التطعيم ضد فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) في دول مجموعة السبع ناجح. حتى الآن، تلقى 79.4% من إجمالي سكان دول مجموعة السبع جرعة أولى، و72.9% في الثانية، و45.4% جرعة معززة (28^ذ بيانات أبريل 2022) ¹ في فرنسا، حصل 80.6% من إجمالي السكان على الجرعة الأولى، و78.2 % حصلوا على جرعتين، و55.4% حصلوا على جرعات معززة (28^ذ لبيانات أبريل 2022).² في المملكة المتحدة، تلقى 79.3% من إجمالي السكان جرعة واحدة، و74.1% جرعة ثانية، و58.5% تلقى جرعة معززة.¹ في إيطاليا، تلقى 85.2% من إجمالي السكان الجرعة الأولى، و80.4% حصلوا على جرعتين، و66.5% حصلوا على جرعات معززة (28^ذ لبيانات أبريل 2022). تشير هذه الأرقام إلى الحماس عبر دول مجموعة السبع للقاحات كوفيد-19.

ومع ذلك، فإن معدلات التطعيم الإجمالية المرتفعة على المستوى الوطني، تخفي فوارق كبيرة داخل البلدان. على سبيل المثال، بحلول نهاية عام 2021، تم تطعيم أقل من 50% من سكان المناطق الشمالية من مرسيليا، مقارنة بأكثر من 70% في الأحياء الأكثر ثراءً.³  وفي منطقة إيلينغ شمال غرب لندن، حصل 70% من السكان المؤهلين على الجرعة الأولى – وهو ما يقل بنسبة 10% تقريبًا عن المتوسط الوطني. ⁴ (4^ذ لبيانات أبريل 2022). وتظهر التفاوتات أيضًا في مدن حضرية أخرى عبر مجموعة السبع.

يبحث هذا الموجز في هذه الفوارق من خلال عدسة "(عدم) المساواة" في اللقاحات"، مع التركيز على دور الجهات الفاعلة المحلية. وهو يعتمد على البحوث الإثنوغرافية والنوعية التي أجريت في المناطق الشمالية من مرسيليا والمشاركة البحثية المستمرة حول المساواة في اللقاحات في إيلينغ (شمال غرب لندن)، بالإضافة إلى البحوث النوعية التي أجريت في إيطاليا بين شبكات مقدمي الرعاية الصحية، والوسطاء بين الثقافات، والمجتمع المدني. المنظمات التي تعاونت خلال حملة كوفيد-19 في منطقة إميليا رومانيا وروما.

إن فهم عدم المساواة في اللقاحات مهم بشكل خاص لأن السكان الذين لم يحصلوا على التطعيم الكافي - الأقليات العرقية والثقافية، وأولئك الذين يعيشون في المناطق المحرومة، والمهاجرين غير الشرعيين - كانوا أكثر عرضة للإصابة بمرض كوفيد-19، وعواقب صحية أسوأ. ^{5 6 7 8} على سبيل المثال، في إيلينغ، بعد مرور أربعة أشهر على حملة التطعيم، حصل 57.6% فقط من الأشخاص في الشريحة العشرية الأدنى من الحرمان على جرعة، مقارنة بـ 81% من الأشخاص في الشريحة العشرية الأقل حرمانًا. ⁹ علاوة على ذلك، تم تطعيم 89.2% من السكان البريطانيين البيض في إيلينغ مقارنة بـ 64% من الأشخاص الباكستانيين و49.3% من الأشخاص من خلفيات كاريبية.⁹ في روما، كما هو الحال في المدن الحضرية الأخرى في مجموعة السبع، تشير أدلتنا إلى تباينات معينة في امتصاص اللقاح بين السكان غير المسجلين والمواطنين المستقرين. إن دوافع عدم المساواة في اللقاحات في هذه البيئات الحضرية معقدة وتنطوي على تفاعل العديد من العوامل بما في ذلك عدم المساواة الاقتصادية، والعنصرية الهيكلية، وعدم المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية، وانعدام الثقة في مقدمي الخدمات الصحية والجهات الفاعلة الحكومية، وأكثر من ذلك.

في هذا الموجز، نؤكد أن الحكومات المحلية والجهات الفاعلة الصحية ومجموعات المجتمع والمقيمين يلعبون أدوارًا رئيسية في تشكيل (عدم) المساواة في اللقاح. ولم يكن هناك سوى القليل من التعلم المنهجي حول "المشاركة في اللقاحات" على المستوى المحلي. نوضح كيف تتقاطع تجارب عدم المساواة الهيكلية مع تجارب السكان المحليين، وكيف انعكست هذه التجارب أو تجاهلتها في نهج الحكومات المحلية لترويج لقاحات كوفيد-19 وتقديمها. نحدد هنا الدروس الخاصة ببرامج التطعيم "الاستدراكية" التي تهدف إلى الوصول إلى أولئك الذين ما زالوا يتلقون نظام التحصين الكامل ضد فيروس كورونا، بالإضافة إلى برامج التطعيم الطارئة في المستقبل.

يستند هذا الموجز إلى بحث تم إجراؤه بين أكتوبر وديسمبر 2021 في مرسيليا والمشاركة المستمرة في إيلينغ التي بدأت في مايو 2021. وقد حدد كيف تلعب الحكومات المحلية والجهات الفاعلة الصحية ومجموعات المجتمع والمقيمين أدوارًا رئيسية في تشكيل (عدم) تكافؤ اللقاحات. تم تطوير هذا الموجز لصالح SSHAP بواسطة سانتياجو ريبول (IDS)، وتابيثا هرينيك (IDS)، وآشلي أوفرييه (LaSSA)، وميجان شميدت ساني (IDS)، وفيديريكو فيديريسي (UCL)، وإليزابيث ستورر (LSE). تمت مراجعته من قبل إلويزا فرانكي (جامعة ديجلي ستودي دي بافيا) وإلين شوارتز (مجلس هاكني للصحة العامة). تم تمويل البحث من خلال الأكاديمية البريطانية للتعافي من كوفيد-19: صندوق G7 (COVG7210038). تم إجراء الأبحاث في معهد دراسات التنمية (IDS)، جامعة ساسكس، ومختبر العلوم الاجتماعية التطبيقية (LaSSA). الموجز هو مسؤولية SSHAP.

أهمية الحكومات المحلية وعلاقاتها مع الجهات الفاعلة المحلية الأخرى لتحقيق المساواة في اللقاحات

على الرغم من الميل إلى قياس صحة السكان على مستوى السلطة الوطنية أو الإقليمية أو حتى المحلية (على سبيل المثال، مدينة أو مقاطعة)، فإن ديناميكيات الصحة العامة تكون محلية إلى حد كبير. يختلف استيعاب تدابير الصحة العامة وكذلك طبيعة المشاركة في الصحة العامة بين المجتمعات وداخلها. نحن نفهم "مبادرات الصحة العامة" في هذا التقرير على نطاق واسع، مع الأخذ في الاعتبار الخدمات العامة التي تهدف إلى تحسين صحة السكان. إن الفشل في الاعتراف بالاختلافات الكبيرة بين السكان المحليين، يمكن أن يخفي تفاوتات كبيرة في النتائج الصحية، وعدم المساواة المتعلقة بالمحددات الاجتماعية للصحة.¹⁰ طوال أزمة كوفيد-19، تم إعطاء الأولوية للبيانات "الكبيرة" على البيانات "العميقة".¹¹ إن التدخلات الرامية إلى تحسين الصحة على مستوى السكان دون الاعتراف بها واتخاذ إجراءات بشأن التفاوتات الصحية بين هؤلاء السكان، يمكن أن تنتهي في نهاية المطاف إلى إفادة أولئك الذين يتمتعون بالفعل بالمزايا الهيكلية والاجتماعية. بالإضافة إلى ذلك، فإن تدخلات الرعاية الصحية التي تتجاهل التنوع الاجتماعي يمكن أن تؤدي إلى ترسيخ عدم الثقة بين السكان المستبعدين. إن الكيانات الحكومية المحلية والسلطات القانونية في وضع جيد يتيح لها إدراك وفهم وبذل الجهود لمعالجة أوجه عدم المساواة الصحية المحلية بطرق لا تستطيع الجهات الفاعلة ذات المستوى الأعلى في الدولة (والقطاع الخاص) تحقيقها. علاوة على ذلك، فإنهم غالباً ما يلعبون بالفعل أدواراً رئيسية على المستوى المحلي في مجالات التعليم والنقل والإسكان والتخطيط الحضري - وهي عوامل ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالمحددات الاجتماعية للصحة.¹² توفر حملات الطوارئ الفرصة لتعزيز المساواة في مجالات الرفاهية الأوسع ذات الصلة.

كما تم الاعتراف بدور الحكومات المحلية في سياق الصحة العامة الأكثر تحديدًا للاستجابة لتفشي الأمراض المعدية، بما في ذلك الأوبئة والجوائح. هناك ميل خلال حالات الطوارئ هذه إلى ظهور "طغيان الضرورة الملحة".¹³ إن الحاجة إلى الاستجابة السريعة لإنقاذ الأرواح و/أو منع المزيد من انتقال الأمراض غالبا ما تستخدم لتبرير الاستجابات من أعلى إلى أسفل، والتكنوقراطية، وحتى العسكرية التي قد تكون غير مناسبة في السياقات المحلية.¹⁴  ومع ذلك، إذا تم أخذ السياق في الاعتبار، فإن حملات اللقاحات يمكن أن تعمل على بناء الثقة بين المجموعات الأقلية. يمكن للحكومات المحلية أن تلعب أدوارًا رئيسية في "إضفاء الطابع المحلي" وتنويع الاستجابات من أعلى إلى أسفل أو على المستوى الوطني لجعلها مناسبة محليًا، أو بدء جهودها الخاصة لتحقيق نتائج أكثر فعالية. تمتلك الحكومات المحلية الأدوات اللازمة لفهم الاحتياجات المحلية بشكل أفضل، من خلال وصولها الدقيق إلى البيانات الإحصائية، فضلاً عن اتصالها المباشر بمجتمعات محددة. يمكن للحكومات المحلية أيضًا تشكيل استراتيجية الاتصال لتتناسب بشكل أفضل مع احتياجات السكان المحليين المتنوعة في مجال معرفة القراءة والكتابة والوصول إلى اللغة واحتياجاتهم اللغوية. ويجب أن تكون الاستراتيجيات المحلية متعددة الأبعاد، وتشمل: التعامل مع التنوع؛ الاهتمام ببناء العلاقات؛ والإبلاغ عن المخاطر بشكل مناسب ويمكن الوصول إليه.

في سياق كوفيد-19، وصفت الأبحاث الإجراءات التي اتخذتها الجهات الحكومية المحلية للقيام بذلك. وهذا هو الحال حتى في البنية المركزية والصارمة والهرمية للإدارة العامة. ففي الصين، على سبيل المثال، أظهر الباحثون كيف كانت السلطات المحلية لا تزال قادرة على ممارسة درجات من التقدير والانحراف عن السياسات الوطنية. لقد مارسوا الاستقلالية فيما يتعلق بإنفاذ وتسهيل عمليات الإغلاق، وقيود السفر، والحجر الصحي، والاختبار، والتتبع والتتبع، وإدارة سلسلة التوريد، ونشر المعلومات، والانضباط، وتعبئة الجهات الفاعلة غير الحكومية، وإعادة تعيين وتقييم الموظفين بما يتناسب مع الظروف المحلية. وتلبية احتياجات ناخبيهم.¹⁵ وفي إيطاليا أيضًا، وثقت الأبحاث أدوار الجهات الحكومية المحلية في الاستجابة، والعلاقة التناسبية بين الاستجابة التي تتوافق مع الاحتياجات المحلية وتأثيرها.^16,17

وجدت الأبحاث التي أجريت على المديرين المحليين للصحة العامة في المملكة المتحدة، حيث تتجذر المسؤولية عن الصحة العامة بشكل أكثر رسوخًا على المستوى المحلي، أن الجهات الفاعلة المدمجة لعبت أدوارًا حاسمة في اتخاذ القرارات المناسبة للسياق حول اختبار كوفيد-19 وتوفير اللقاح، فضلاً عن الغذاء في حالات الطوارئ والدعم العاطفي للسكان المحليين ¹⁸. وقد عمل مديرو الصحة العامة المحليون مع فرق أوسع ومع قادة ومؤسسات آخرين على المستويات المحلية والإقليمية والوطنية لضمان استجابات منسقة ومكيفة محليًا. على سبيل المثال، تعاون فريق الصحة العامة بمجلس إيلينغ مع فرق المجلس الأخرى (مشاركة المجتمع، وإدارة المعرفة، والاتصالات وغيرها) ومجموعة التكليف السريري المحلية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ومجموعات المجتمع لتنسيق خدمات اللقاحات. وبالمثل، حققت السلطات الصحية الإقليمية والبلدية في إيطاليا نتائج أفضل عندما حاولت التدابير والاستجابات مطابقة الاحتياجات المحلية، وحيثما كان التعاون بين مقدمي الخدمات الصحية المؤسسية ومنظمات المجتمع المدني قائماً أو مطلوباً.¹⁹

في الواقع، نظرًا لمعارفهم وتفاعلاتهم المحلية المحددة مع السكان المحليين ومجموعات المجتمع، يمكن للجهات الفاعلة الحكومية المحلية دعم مراقبة الأمراض وإدارة الحالات وتتبع الاتصال والإبلاغ عن المخاطر من بين أنشطة الاستجابة الحاسمة الأخرى. ومن الأمور الحاسمة في هذا المسعى المشاركة المجتمعية الاستباقية والعمل مع العلاقات الراسخة مع قادة المجتمع ومجموعاته. يعد التنسيق وتلقي الدعم من المؤسسات ذات المستوى الأعلى التي قد تكون لديها صلاحيات أكثر رسمية أو محددة للاستجابة للوباء، أمرًا مهمًا أيضًا في تقديم اللقاح بشكل عادل.²⁰

دور الحكومة المحلية في المشاركة المجتمعية

ونظراً لأهمية علاقات الثقة بين المواطنين وحكوماتهم في سياق الصحة العامة والتطعيم، فإن طرق بناء ورعاية مثل هذه العلاقات أمر بالغ الأهمية. غالبًا ما يُنصح بـ "المشاركة المجتمعية" كوسيلة للقيام بذلك. على الرغم من عدم وجود تعريف عالمي لما يعنيه هذا، فقد حددت مراجعة حديثة المواضيع التالية باعتبارها مهمة في الأدبيات المتعلقة بمشاركة المجتمع:

• أهمية المعرفة المتنوعة والأصول المجتمعية وطرق المعرفة؛ والتنمية المشتركة للنتائج ذات المنفعة المتبادلة؛
• الاستجابات الجماعية للتحديات والفرص المشتركة من خلال النهج القائم على التعاون والتشاركية؛
• ودور التعاون في تعزيز الثقة والمعاملة بالمثل ورأس المال الاجتماعي للحفاظ على الشراكات والعلاقات.²¹

ومن ثم، فقد تم تصور المشاركة المجتمعية ليس فقط لأغراض بناء الثقة والعلاقات، ولكن أيضًا لتوليد الحلول وتنفيذها بشكل جماعي. في سياق التحديات المحلية وصنع القرار (مثل كيفية إجراء حملة تطعيم)، يمكن للمشاركة المجتمعية أن تجلب أشكالًا مختلفة من المعرفة اللغوية والثقافية والاجتماعية والاقتصادية ذات الصلة إلى الطاولة، وتخدم الغرض الإنتاجي المتمثل في الإبداع المشترك. والعمل المشترك لزيادة فرص الحملة الفعالة.

ومع ذلك، فإن ما يتم ممارسته غالبًا كمشاركة مجتمعية في هذا المجال، غالبًا ما لا يرقى إلى مستوى هذه الإمكانات الأكثر إنتاجية وتعاونية. في مجال الاستجابة للأوبئة، عادةً ما تقترن المشاركة المجتمعية بـ "الإبلاغ عن المخاطر". ويؤدي هذا في كثير من الأحيان إلى دمجها، أو اختزالها، في الأنشطة المرتبطة بالأخيرة. وينصب التركيز على المراسلة وضمان فهم المجتمعات للمخاطر، بدلاً من الاعتراف الأكثر شمولاً والاستفادة من معارفهم ومهاراتهم وقدراتهم للمشاركة في تصميم الحلول. على سبيل المثال، من بين المهاجرين قسراً هناك متخصصون في الرعاية الصحية قد يكون لديهم تدريب مناسب للغاية ومهارات عملية للتعامل مع طب الطوارئ (الجراحة و/أو الاستجابة لمخاطر الأوبئة) ولديهم استراتيجيات مناسبة للاتصال بالمخاطر الصحية يمكن أن تكون مفيدة لمجتمعهم. كان للتأخير في التعرف على المهارات بين المجتمعات الأقلية/المهمشة تأثير على لقاحات كوفيد-19 أيضًا.^22,23

وهناك خطر آخر أكثر خطورة يتمثل في إمكانية إنشاء عمليات "المشاركة المجتمعية" كوسيلة لإضفاء الشرعية على الأنشطة والسياسات والمشاريع المخطط لها بالفعل للمنظمة التي تقوم بالمشاركة المجتمعية. ومن خلال التشاور مع مجموعة من المواطنين، فإن الهدف ليس بالضرورة الحصول على وجهات نظرهم لتكييف الممارسة، بل التماس موافقتهم وموافقتهم ــ وربما حتى التلاعب بهم.²¹ هناك مأزق خطير آخر لـ "المشاركة المجتمعية" في الممارسة العملية، وهو الميل إلى فهم "المجتمع" كمفهوم شامل ومتجانس يحجب الاختلاف الاجتماعي وديناميكيات السلطة داخل السكان.²⁰ وبدون تقدير القوة، فإن أولئك "المنخرطين"، أيًا كان الشكل الذي تتخذه الأنشطة، قد لا يمثلون سوى مجموعة فرعية ضيقة من أعضاء المجتمع الأكثر حظًا. ويمكن أن يترجم ذلك إلى أنشطة وسياسات وبرامج تستبعد الأعضاء الأقل قوة والأكثر ضعفا.

كيف يمكن للحكومات المحلية تعزيز المساواة في اللقاحات في عمليات إطلاق اللقاحات الوبائية؟

فيما يلي الدروس المستفادة للحكومات المحلية والجهات الفاعلة المحلية ذات الصلة في التخفيف من عدم المساواة في اللقاحات في المناطق الحضرية متعددة الثقافات:

1. دعم اللامركزية والقدرة على التكيف في برامج اللقاحات. اعتمدت النجاحات الرئيسية في الإدارة المحلية لإطلاق اللقاحات على استقلالية الحكومات المحلية والإقليمية. تم تسجيل اتجاهات إيجابية في استيعاب جميع الفئات الاجتماعية عندما أتيحت للحكومات المحلية مساحة للتعبئة للبحث عن أشكال بديلة أو تكميلية لتوفير اللقاح (على سبيل المثال، استخدام مرافق بديلة، أو العمل جنبًا إلى جنب مع الجهات الفاعلة الموثوقة في المجتمع المدني)، وتقييم الاحتياجات، نشر المشاركة المجتمعية والتواصل (مقارنة بالاستراتيجيات الوطنية من أعلى إلى أسفل). ولا تعني اللامركزية تخلي المستويات الإدارية العليا عن المسؤولية، حيث أن دعمها وتوجيهها المالي واللوجستي أمر بالغ الأهمية.
2. يجب أن تستند أهداف التطعيم المحددة لكل منطقة مفوضة إلى المساواة بقدر ما تعتمد على الأرقام المطلقة. ويجب أيضًا استكمال الحاجة إلى تطعيم أكبر عدد ممكن من الأشخاص بأهداف تتعلق بالمساواة في اللقاحات، والتي تهدف إلى تحقيق المساواة في امتصاص اللقاح بين مجموعات المجتمع المختلفة. اعتمادًا على السياق، يمكن القيام بذلك من خلال استهداف النقاط الساخنة، أو مجموعات معينة معرضة للخطر (شريطة ألا يظهر استهداف المجموعات المعرضة للخطر كشكل من أشكال "الاستفراد" في هذا السياق المحدد). وينبغي استكشاف أشكال بديلة لتقييم النجاح من حيث المساواة في اللقاحات بالترادف مع المجتمعات والأقليات ذات الصلة.
3. ويجب على السلطات المحلية أن تسعى إلى تصميم خدمات مخصصة لمجموعات الأقليات منذ البداية، وعلى جميع المستويات، وتوفير الموارد الكافية. إن مواقع التطعيم المصممة خصيصًا، واستخدام اللغات المناسبة وتوظيف الأخصائيين الصحيين والاجتماعيين من داخل مجتمعات الناس، تعطي إحساسًا بالأمان. وهذا يتطلب العمل مع منظمات المجتمع والبناء على عمل مسؤولي المشاركة المجتمعية في المجالس المحلية. من الضروري توفير المزيد من الموارد لمجموعات المجتمع المحلي ولمشاركة المجتمع في مجال الصحة العامة داخل السلطات المحلية (مثل وقت الموظفين). وينبغي أيضًا إشراك مجموعات المجتمع المدني وشبكات الناشطين وأبطال المجتمع في الحوار وتشكيل التدخلات منذ البداية.
4. قم بإحضار مواقع وأماكن التطعيم الملائمة للمجتمعات والتأكيد على "الذهاب إلى" السكان للمشاركة المجتمعية. وكانت مواقع التطعيم الجماعية مفيدة في تطعيم أعداد كبيرة من الناس. ومع ذلك، يجب استكمالها بمواقع التطعيم وفرصه الأقرب إلى المجتمعات والتي قد تشمل العيادات المؤقتة، وحافلات التطعيم، وممارسات الأطباء المحليين والصيدليات، وحتى الخدمات من الباب إلى الباب للفئات الأكثر ضعفاً. وينبغي أن يتم التخطيط لها بدلاً من أن تكون رد فعل وأن تدعمها معلومات بلغات متعددة وأشكال يمكن الوصول إليها، حسب ما يتناسب مع المجتمع. قد تجتذب أشكال المشاركة الأكثر تقليدية (مثل المنتديات العامة والندوات عبر الإنترنت) فقط المقيمين الأكثر انخراطًا بالفعل، وبالتالي فإن الجهود المبذولة للتعامل مع مجموعات المجتمع الأصغر والالتقاء بهم أينما كانوا، أمر مهم.
5. يجب أن يكون التطعيم مناسبًا قدر الإمكان ويتم تقديمه دون تسجيل حكومي رسمي. يواجه الأشخاص الذين يفتقرون إلى الوصول الرقمي أو المهارات، أو المواطنة الكاملة في بلد الإقامة، أو إتقان اللغات الرسمية، صعوبة في التنقل بين أنظمة الحجز عبر الإنترنت. وينبغي أن تكون الأنظمة قابلة للتنقل بسهولة باللغات المحلية الرئيسية، ويجب أن تكون خيارات الدخول متاحة أيضًا. وقد يؤدي التسجيل لدى الخدمات الصحية الوطنية إلى تثبيط المهاجرين غير المؤكدين عن وضعهم أو استحقاقاتهم، والذين يخشون التجريم أو الترحيل. ضمان الوصول إلى المهاجرين واللاجئين الذين هم في شك بشأن وضع إقامتهم، وجعل التطعيم ممكنًا دون تسجيل، وفي الوقت نفسه إنشاء طريقة لمعرفة متى يأتي الأشخاص للحصول على الجرعة الثانية أو الجرعة المعززة، وإذا انتقلوا جغرافيًا، يمكن أن تكون هذه التناقضات واضحة. تعاملت معة. تعتبر عمليات التسجيل من أعلى إلى أسفل استبعادية، وهناك حاجة إلى تكييف العمليات الرقمية مع الاحتياجات المتنوعة للمجتمعات. ويجب استشارة المجتمعات والقطاع الثالث للحصول على حلول تسجيل مبتكرة.
6. دعم التعاون والنهج المشتركة بين السلطات المحلية ومقدمي الخدمات الصحية ومجموعات المجتمع ومنظمات المجتمع المدني الأخرى. تحديد وتوظيف قادة موثوقين لبرنامج التطعيم. ولا ينبغي لهذا التعاون أن يكون رد فعل، بل يجب أن يتراكم بمرور الوقت، ويمكن الاستفادة منه لمعالجة قضايا أخرى حول العدالة الصحية. البناء على العلاقات والمبادرات القائمة، وتعزيز المبادرات الأخرى التي يقودها المجتمع. تعزيز التعاون الذي ظهر خلال الوباء. قم بتمويل مجموعات المجتمع المحلي حتى يكون لديها الموارد المالية والبشرية اللازمة للمشاركة طويلة الأمد مع السلطات المحلية وعملها المستمر مع السكان. قم بتجنيد القادة المحليين لدعم برامج التطعيم مع الأخذ في الاعتبار أن الأشخاص الجديرين بالثقة قد يختلفون اعتمادًا على المجموعة الاجتماعية المستهدفة. تجنب التعميمات حول المجموعات الدينية أو العرقية وابحث عن تنوع وجهات النظر داخلها. دعم وتوظيف الوسطاء لربط أنشطة العاملين الاجتماعيين والصحيين والذين يمكنهم "الترجمة" بين فرق التطعيم والمجتمعات. بناء مهارات التعامل مع الآخرين والثقافات للعاملين في مجال الصحة، وخاصة أولئك الذين يعملون في أحياء متعددة الثقافات. إنشاء خطوط اتصال مباشرة بين الوسطاء بين الثقافات ومقدمي الخدمات الصحية المحليين لدعم تطوير هذه المهارات بين الثقافات، من خلال التدريب متعدد التخصصات.
7. معالجة القيود الهيكلية لتسهيل الاستيعاب ومعالجة التفاوتات الصحية على المدى الطويل لبناء الثقة. وينبغي للاستجابة التي تتكيف مع السياق أن تأخذ في الاعتبار القيود الهيكلية التي تؤثر بشكل مباشر على الاستيعاب. وكان دعم الدخل للأشخاص ذوي الدخل المنخفض أو الذين يعملون في وظائف غير مستقرة أثناء الوباء مفيدا، فضلا عن منح إجازة مرضية كافية. توفير اللقاحات بطرق تتكيف مع جداول عمل الأشخاص غير المستقرة، مثل توفير اللقاحات "بعد حلول الظلام"، أو حتى تقديم التطعيم في أماكن العمل. الثقة هي مفتاح الثقة في اللقاح. ولمواجهة انعدام الثقة بيننا وبينهم، يتعين على الدولة والسلطات المحلية أن تستثمر في الخدمات العامة، ليس فقط من حيث توفير الرعاية الطبية، بل وأيضاً في قطاعات أخرى مثل الإسكان والنقل والرعاية الاجتماعية والفرص الاقتصادية. دعم العيادات الصحية والبنية التحتية الصحية الأخرى في المجتمع، بالإضافة إلى تسهيل الوصول إليها. العمل على زيادة جودة تقديم الخدمات وتخصيصها لمختلف المجموعات السكانية التي تعيش في المنطقة (اللغة والثقافة وما إلى ذلك).
8. قم بتكييف رسائل الاتصال وأشكاله وقنواته مع الاحتياجات المحددة للمجتمعات على مستوى تفصيلي باللغات التي يتقنها الأشخاص بشكل أكبر. تطوير الشبكات مع المجتمعات المتنوعة ثقافيا ولغويا وتحديد الطرق المفضلة لديهم للوصول إلى المعلومات. تقديم المعلومات بتنسيقات متعددة، وبأوضاع متعددة (مكتوبة، ومسموعة ومرئية، وموقعة، وترجمة فورية، والوساطة بين الثقافات)، وعبر قنوات اتصال متعددة لمخاطبة المستلمين المقصودين بأفضل الأساليب والقنوات والأشكال واللغات. إجراء تقييمات لاحتياجات اللغة والترجمة، وترجمة جميع الإرشادات والمواد إلى اللغات المحلية ذات الصلة، وبتنسيقات متعددة يسهل الوصول إليها تلبي احتياجات مستخدمي لغة الإشارة، والمجموعات التي تعاني من صعوبات في السمع، وذوي المعرفة المنخفضة بالقراءة والكتابة. إن الوصول السهل إلى التواصل باللغة السائدة يساعد مجتمع اللغة الرئيسي بقدر ما يساعد المتحدثين باللغات الأخرى. قم بالتجنيد بشكل هادف لبناء المهارات اللغوية في القوى الصحية المحلية، والعمل مع المترجمين والوسطاء المجتمعيين في إطلاق اللقاح.
9. التأكيد على الحوار والمحادثات التداولية بدلاً من أساليب "الإعلام". إن الحصول على "المعلومات الصحيحة" يعد أمرًا ثانويًا للحصول على العلاقة الصحيحة. قم بإنشاء مساحات للأسئلة والأجوبة حيث يمكن لأفراد المجتمع التعبير بأمان عن مخاوفهم بشأن اللقاحات وطرح الأسئلة (أسئلة وأجوبة فردية أو جماعية مع العاملين في مجال الصحة)، ومساحات حيث يمكن للناس التحدث عن تجاربهم. ضمان التواصل متعدد الاتجاهات واللغة المناسبة. التأكد من قدرة المجتمعات على تقديم تعليقات حول برنامج التطعيم والاستجابة للوباء بشكل عام، وتكييف البرامج بشكل مناسب استجابة لهذه التعليقات. إشراك أفراد المجتمع والمنظمات المجتمعية في عملية صنع القرار بشأن الصحة العامة على المستوى المحلي.
10. جمع بيانات تفصيلية عن عدالة اللقاحات والتنوع الاجتماعي والنتائج الصحية. ابحث عن طرق - فريدة لكل سياق - لجمع البيانات حول عدم المساواة في مجال الصحة وإيصالها. ومن المهم معرفة ما إذا كانت فئات اجتماعية أو أقليات معينة تتأثر أكثر من غيرها بالمرض، أو ما إذا كانت تحصل على خدمات صحية أقل أو أقل جودة من أجل معالجة الظلم.²⁴ ومع ذلك، يجب أن يتم ذلك بطرق لا "تستبعد" مجتمعات معينة، ²⁵ أو تغذي الاستعارات العنصرية. يجب أن يتم إنتاج البيانات بشكل تعاوني، ويجب إعطاء المجتمعات وقادتها الفرصة لاختيار استراتيجيات التمثيل وجمع البيانات. ومن شأن هذا الإدماج أن يمكّن من تجاوز التوترات بطرق تعكس السياقات المجتمعية المتنوعة. ويجب أن يشتمل جمع البيانات أيضًا على عنصر نوعي قوي، يتضمن وجهات نظر الأشخاص وتجاربهم عند التعامل مع خيارات التطعيم. ²⁵

مراجع

1. الأوقات المالية. (2022). متتبع لقاح كوفيد-19: السباق العالمي للتطعيم. https://ig.ft.com/coronavirus-vaccine-tracker/
2. لا أشورانس مالادي. (2022). بيانات التطعيم ضد كوفيد-19. https://datavaccin-covid.ameli.fr/pages/type-vaccins/
3. سوثير، ب. (2021، 29 ديسمبر). لقاح ضد كوفيد-19: هل تواجه الحلول تأخيرًا في الأحياء الشمالية في مرسيليا؟ فرنسا 3 بروفانس ألب كوت دازور. https://france3-regions.francetvinfo.fr/provence-alpes-cote-d-azur/bouches-du-rhone/metropole-aix-marseille/marseille/quartiers-nord/vaccin-contre-le-covid-19- quelles-solutions-face-au-retard-pris-par-les-quartiers-nord-de-marseille-2395201.html
4. حكومة المملكة المتحدة. (2022، 4 أبريل). التطعيمات في المملكة المتحدة. التطعيمات في المملكة المتحدة. https://coronavirus.data.gov.uk/details/vaccinations
5. إنسي. (2021). ديسمبر في عام 2020: منزل أكثر قوة للأشخاص الجدد في الخارج الذين يعيشون في فرنسا، بالقرب من المريخ - أبريل - Insee Focus - 231. https://www.insee.fr/fr/statistiques/5353976
6. Kontopantelis، E.، Mamas، MA، Webb، RT، Castro، A.، Rutter، MK، Gale، CP، Ashcroft، DM، Pierce، M.، Abel، KM، Price، G.، Faivre-Finn، C. , سبال، إتش جي سي في، جراهام، إم إم، مورسيانو، إم، مارتن، جي بي، ودوران، ت. (2021). الوفيات الزائدة الناجمة عن كوفيد-19 وأسباب أخرى حسب المنطقة ومستوى الحرمان في الحي ومكان الوفاة خلال الأسابيع الثلاثين الأولى من الوباء في إنجلترا وويلز: دراسة تسجيل بأثر رجعي. مجلة لانسيت للصحة الإقليمية – أوروبا, 0(0). https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100144
7. الصحة العامة. (2020). ما وراء البيانات: فهم تأثير كوفيد-19 على مجتمعات BAME (ص69).
8. Teerawattananon, Y., Teo, YY, Lim, JFY, Hsu, LY, & Dabak, S. (2021). تطعيم المهاجرين غير الشرعيين ضد كوفيد-19. بي إم جيه, 373، ن1608. https://doi.org/10.1136/bmj.n1608
9. شراكة NWL للصحة والرعاية. (2021، مارس). نحو الإنصاف في اللقاحات – من خلال تقليل التباين في امتصاص لقاح NWL CoViD-19. https://www.nwlondonccg.nhs.uk/application/files/5516/1770/2590/NWL_ICS_CoViD_Towards_Vaccine_Equity_Huddles_30.3_system.pdf
10. لانسيت للصحة العامة، لاغية. (2017). الصحة العامة محلية. المشرط. الصحة العامة, 2(٩)، هـ٣٨٧. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(17)30170-6
11. فاين، GA، وأبرامسون، CM (2020). الإثنوغرافيا في زمن كوفيد-19. ناقلات والضعفاء. الاثنوغرافيا والبحث النوعي, 13(2)، 165-174. https://doi.org/10.3240/97802
12. Gamlin, J., Segata, J., Berrio, L., Gibbon, S., & Ortega, F. (2021). تركيز الأنثروبولوجيا الطبية النقدية لكوفيد-19 في الخطاب الصحي العالمي. بي إم جيه للصحة العالمية, 6(6)، e006132. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-006132
13. سميث، ج. (2019). التغلب على "طغيان الأمور العاجلة": دمج النوع الاجتماعي في التأهب والاستجابة لتفشي الأمراض. النوع الاجتماعي والتنمية, 27(2)، 355-369. https://doi.org/10.1080/13552074.2019.1615288
14. دراي، س.، وليتش، م. (2010). الأوبئة: العلم والحكم والعدالة الاجتماعية. روتليدج. http://ebookcentral.proquest.com/lib/suss/detail.action?docID=585468
15. جاو، هـ، تايسون، أ، وتشينغ، ج. (ثانيًا). فيروس جديد، استجابة جديدة: التقدير المحلي والاستجابات لكوفيد-19 في مقاطعة خبي، الصين. دراسات سياسات آسيا والمحيط الهادئ, غير متوفر(غير متوفر). https://doi.org/10.1002/app5.342
16. سانفيليسي، م. (2020). الاستجابة الإيطالية لأزمة كوفيد-19: الدروس المستفادة والتوجه المستقبلي في التنمية الاجتماعية. المجلة الدولية للمجتمع والتنمية الاجتماعية, 2(2)، 191-210. https://doi.org/10.1177/2516602620936037
17. بينكين، إن، ميشيليتو، إف، سلماسو، إس، وروسو، إف. (2020). حماية العاملين في مجال الرعاية الصحية لدينا مع حماية مجتمعاتنا أثناء جائحة كوفيد-19: مقارنة بين النهج والنتائج المبكرة في منطقتين إيطاليتين، 2020. MedRxiv, 2020.04.10.20060707. https://doi.org/10.1101/2020.04.10.20060707
18. روس، س.، فيني، د.، ثورستنسن-وول، سي، وباك، د. (2021). مدراء الصحة العمومية وجائحة كوفيد-19: صندوق الملك. https://www.kingsfund.org.uk/publications/directors-public-health-covid-19-pandemic
19. Bosa, I., Castelli, A., Castelli, M., Ciani, O., Compagni, A., Galizzi, MM, Garofano, M., Ghislandi, S., جيانوني, M., ماريني, G., & فاينييري، م. (2021). كورونا-الإقليمية؟ الاختلافات في الاستجابات الإقليمية لكوفيد-19 في إيطاليا. سياسة الصحة, 125(9)، 1179-1187. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2021.07.012
20. ويلكنسون، أ.، باركر، م.، مارتينو، ف.، وليتش، م. (2017). إشراك "المجتمعات": رؤى أنثروبولوجية من وباء الإيبولا في غرب أفريقيا. المعاملات الفلسفية للجمعية الملكية ب: العلوم البيولوجية, 372(1721)، 20160305. https://doi.org/10.1098/rstb.2016.0305
21. أوزبورن، سي.، مايو، إل.، وبوسي، إم. (2021). حدود جديدة في مشاركة مجتمع الحكومة المحلية: نحو مستقبل تحويلي قائم على المكان. العقود الآجلة, 131، 102768. https://doi.org/10.1016/j.futures.2021.102768
22. بتلر، سي، والشارو، ك. (2019). أصوات الأطباء اللاجئين في المملكة المتحدة: استكشاف احتياجاتهم وتطلعاتهم اللغوية والثقافية. في التواصل في الأزمات بين الثقافات: الترجمة التحريرية والفورية واللغات في الأزمات المحلية (ص 173-190). سبرينغر.
23. خان-جوكايا، س.، هيجن، س.، وموسكو، م. (2019). برامج التأهيل للمهنيين الصحيين المهاجرين: مراجعة منهجية. بلوس واحد, 14(11)، هـ0224933. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224933
24. Melchior, M., Desgrées du Loû, A., Gosselin, A., Datta, GD, Carabali, M., Merckx, J., & Kaufman, JS (2021). وضع المهاجرين والانتماء العرقي وكوفيد-19: هناك حاجة ماسة إلى بيانات أوروبية أكثر دقة. علم الأحياء الدقيقة السريرية والعدوى, 27(2)، 160-162. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.10.014
25. ستيلماتش، دي، بشار، آي، بيدفورد، جيه، دو كروس، بي، وسترينجر، بي (2018). الأنثروبولوجيا في طوارئ الصحة العامة: ما فائدة الأنثروبولوجيا؟ بي إم جيه للصحة العالمية, 3(2)، e000534. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000534

شكر وتقدير

تمت كتابة هذا الموجز بواسطة سانتياغو ريبول (IDS- [email protected])، وتابيثا هرينيك (IDS)، وآشلي أوفرييه (LaSSA)، وميغان شميدت ساني (IDS)، وفيديريكو فيديريسي (UCL)، وإليزابيث ستورر. (بورصة لندن). وقد تمت مراجعته من قبل إلويزا فرانكي (جامعة ديجلي ستودي دي بافيا) وإلين شوارتز (مجلس الصحة العامة في هاكني). تم تمويل البحث من خلال الأكاديمية البريطانية للتعافي من كوفيد-19: صندوق G7 (COVG7210038).

اتصال

إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو أوليفيا تولوش ([email protected]).

إن العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني هي شراكة بين معهد دراسات التنمية وأنثروبولوجيكا وكلية لندن للصحة والطب الاستوائي. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة ومنحة ويلكوم ترست رقم 219169/Z/19/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات IDS أو Anthrologica أو LSHTM.

أبق على اتصال

تويتر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP

الاقتباس المقترح: Ripoll, S., Hrynick, T., Ouvrier, A., Schmidt-Sane, M., Federici, F., and Storer, E (2022). 10 طرق يمكن للحكومات المحلية في المناطق الحضرية متعددة الثقافات أن تدعم بها المساواة في اللقاحات في الأوبئة. موجز SSHAP. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) DOI: 10.19088/SSHAP.2022.016

تم النشر في شهر 2022

© معهد دراسات التنمية 2022.

هذه ورقة بحثية ذات وصول مفتوح يتم توزيعها بموجب شروط Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY)، والتي تسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط أن يتم اعتماد المؤلفين الأصليين والمصدر الأصلي وأي تعديلات أو تعديلات مبين. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode