على الرغم من توسيع الالتزامات السياسية في العديد من البلدان الفقيرة، فإن الرعاية الصحية غالباً ما تكون فاشلة عند نقطة التسليم. إن الافتقار إلى المعلومات، وضعف التنفيذ، وديناميكيات السلطة، يمنع أولئك الذين انتهكت حقوقهم من السعي إلى الإنصاف. وفي موزامبيق، يعمل مناصرو الصحة على المستوى الشعبي على معالجة هذه الفجوة بين السياسة والواقع من خلال المزج بين الأساليب المعروفة بالتمكين القانوني والمساءلة الاجتماعية. إنهم يرفعون الوعي بالسياسة الصحية، ويدعمون العملاء في التماس التعويض عن المظالم، ويسهلون حوارات حل المشكلات بين المجتمعات وموظفي المرافق الصحية. وفي غضون ثلاث سنوات رأينا المجتمعات تبدأ في التغلب على ثقافة الصمت. نجح واحد وعشرون مدافعًا وموكليهم في معالجة أكثر من ألف شكوى في 27 مرفقًا صحيًا.
These cases have resulted in improvements to access, infrastructure, and provider performance. Advocates have supported village health committees to transform themselves from collections of names on a list into active agents for change.
إن عقدين من العمل في تقديم الرعاية الصحية في المجتمعات الفقيرة يوفران وجهة نظر يمكن من خلالها تحدي المبادئ التقليدية في مجال حقوق الإنسان والصحة العامة. تتضمن هذه المعتقدات التقليدية الأولوية التي تُعطى في كثير من الأحيان للحقوق المدنية والسياسية على الحقوق الاقتصادية والاجتماعية ومفهوم ضيق لفعالية التكلفة في سياسة الصحة العامة. ويؤكد التحليل القائم على الحقوق الاقتصادية والاجتماعية، على سبيل المثال، أن العلاج الفعال للأمراض المعدية في المجتمعات الفقيرة يتطلب ضمان حصول الناس على الغذاء الكافي. وبالمثل، فإن التحدي المتمثل في الوفيات النفاسية في البيئات المنخفضة الدخل يبين الحاجة إلى نهج شامل وعملي في التعامل مع الحقوق.
في العديد من الأماكن، يمكن أيضًا اعتبار دفع رواتب العاملين في مجال الصحة المجتمعية مقابل جهودهم نيابة عن جيرانهم بمثابة استراتيجية حاسمة لإعمال الحقوق. وعبر السياقات، قد يكون العائد من النظرة الموسعة والواقعية للصحة وحقوق الإنسان المشار إليها هنا كبيرًا.
وينبغي النظر إلى تغير المناخ بشكل أساسي باعتباره قضية تتعلق بالعدالة العالمية. إن فهم التفاعل المعقد بين الاتجاهات المناخية والاجتماعية والاقتصادية أمر ضروري لحماية صحة الإنسان وتخفيف عبء الأمراض مثل حمى الضنك. تتوسع حمى الضنك بسرعة على مستوى العالم. من المتوقع أن تؤدي درجات الحرارة وهطول الأمطار وتواتر الكوارث الطبيعية، فضلاً عن الاتجاهات غير المناخية التي تنطوي على النمو السكاني والهجرة والتحضر والتجارة الدولية والسفر، إلى زيادة انتشار مواقع تكاثر البعوض، وبقاء البعوض على قيد الحياة، وسرعة تكاثر البعوض. وسرعة حضانة الفيروس، وانتشار فيروس حمى الضنك ونواقله، وأنماط الهجرة البشرية نحو المناطق الحضرية، والنزوح بعد الكوارث الطبيعية. ويؤثر عبء حمى الضنك بشكل غير متناسب على الفقراء بسبب زيادة المخاطر البيئية وانخفاض الرعاية الصحية.
هناك حاجة إلى تعبئة المؤسسات الاجتماعية لتحسين أوجه عدم المساواة الهيكلية للفقر التي تجعل الفقراء عرضة لزيادة الإصابة بحمى الضنك وعواقب أسوأ.
