الاعتبارات الرئيسية: رؤية اجتماعية وسلوكية للتأهب والاستجابة للكوليرا المرتكزة على المجتمع في موزمبيق، 2023

بدأت فاشية الكوليرا الحالية في موزمبيق في 14 سبتمبر 2022، عندما تم الإبلاغ عن أول حالة في مقاطعة نياسا. اعتبارًا من مارس 2023، أبلغت 30 منطقة من ستة مقاطعات عن حالات. يستكشف هذا الموجز المحددات الاجتماعية والسلوكية بما في ذلك المعرفة المحلية والتصورات والممارسات والعوامل الهيكلية التي تؤثر على ديناميكيات انتقال الكوليرا. تم إعداد هذا الموجز لدعم الجهات الفاعلة في الاستجابة لتطوير استراتيجيات الوقاية والسيطرة لاحتواء تفشي المرض بسرعة والاستعداد لتوسيع نطاق الاستجابة المحتملة في ضوء موسم الأمطار الوشيك. ويؤكد على الأهمية الحيوية لهذه الاستراتيجيات التي تركز على المجتمع ويحدد الثغرات في المعرفة والأدلة.

يعتمد هذا الموجز على المعلومات الاجتماعية والسلوكية والوبائية من الأدبيات المنشورة والرمادية والمشاورات مع خبراء الاستجابة للكوليرا والشركاء في موزمبيق. وقد طلب ذلك مكتب اليونيسف القطري في موزمبيق. كتبته إيفا نيدربيرجر وليا تانر وسهى كرم (أنثروبولوجيا) وحررت بواسطة ليزلي جونز وأوليفيا تولوش (أنثروبليكا). تم تقديم مساهمات ومراجعات من قبل الزملاء في منظمة الصحة العالمية واليونيسيف ومفوضية الأمم المتحدة لشؤون اللاجئين في موزامبيق والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر ومنظمة الصحة العالمية. هذا الموجز هو من مسؤولية SSHAP.

الاعتبارات الرئيسية

تنسيق الاستعداد والاستجابة للكوليرا المتمركزين على المجتمع

• تعلم من الدروس المستفادة من حالات التفشي السابقة لاحتواء الانتشار عبر الحدود. يتطلب الانتقال المستمر عبر الحدود تنسيقًا فعالاً على المستوى الوطني ودون الوطني بين الحكومات وشركاء الاستجابة.
• شارك معلومات تفشي المرض بسرعة وتأكد من وجود نظام قوي لإدارة المعلومات. وهو أمر بالغ الأهمية للتأهب والاستجابة الفعالين للفاشيات المحلية.
• مواءمة نُهج الاستجابة، وتجنب الازدواجية والتركيز على الفجوات المعرفية. يعد التنسيق القوي على المستوى الميداني بين شركاء الاستجابة والهياكل الصحية المجتمعية والسلطات الصحية أمرًا ضروريًا.
• تحسين الموارد والتأكد من أن أولويات المجتمعات ترشد التخطيط للتأهب والاستجابة. ويتطلب ذلك تنسيقًا مشتركًا على المستوى الوطني وعلى مستوى المقاطعات بين الصحة والإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية (RCCE) والمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية (WASH).
• تعزيز آليات ردود الفعل المجتمعية في الاستجابة للكوليرا والتأهب لها من خلال التعاون الوثيق بين ركيزة RCCE ومجموعات عمل المشاركة المجتمعية والمساءلة (CEA) (الوطنية والإقليمية). ينبغي النظر في تقديم دعم إضافي للمستجيبين للكوليرا لجمع وتحليل واستخدام بيانات تعليقات المجتمع.

البيئة المواتية لتعزيز النظام

• الاستمرار في تمويل وتنفيذ السياسات والاستراتيجيات الحكومية الأطول أجلا، وخاصة تحسين البنية التحتية. ويفتقر العديد من المتضررين من تفشي وباء الكوليرا إلى إمكانية الوصول إلى المياه المحسنة والصرف الصحي ومرافق وخدمات النظافة، وهو الأمر الذي لا يمكن معالجته أثناء الاستجابة لحالات الطوارئ.
• توفير التمويل والدعم المستهدفين للسلطات الصحية والشركاء الحكوميين كجزء من الاستعداد لمواجهة تفشي الكوليرا لتعزيز النظام الصحي واستعداد المجتمع.

خطوات حاسمة في الاستعداد والاستجابة المرتكزة على المجتمع

• قم بإجراء بحث سريع لفهم قدرات المجتمع وأولوياته وتصوراته المتعلقة بتفشي وباء الكوليرا (انظر الفجوات المعرفية أدناه) وتعزيز الدور العام للمجتمعات.
• تضمين نقاط الضعف ورسم خرائط المخاطر مع مجموعة واسعة من المجموعات السكانية المتنوعة كجزء من التخطيط المجتمعي.
• حيثما أمكن، قم بتوسيع شبكة المتطوعين على مستوى المجتمع المحلي (الناشطين) والعاملين في مجال الصحة (agente polivalente Elementares، APEs) لتشمل المناطق النائية والفئات السكانية الضعيفة. وسوف تحتاج هذه الشبكات إلى أن تكون مجهزة بالموارد الكافية لأداء دورها.¹
• المشاركة مع المجتمعات لتكييف بروتوكولات الدفن الآمن مع الأعراف والتقاليد الاجتماعية والثقافية. وسيتعين فهم تصور الناس وقبولهم للبروتوكولات بشكل أفضل.
• تحديد الجهات الفاعلة المجتمعية الموثوقة وتعزيز المشاركة لمعالجة الشائعات/المعلومات الخاطئة.

إجراءات الاستعداد

• رسم خريطة للنقاط الساخنة الرئيسية المحتملة المعرضة لتفشي الكوليرا. ويتطلب ذلك استخدام وتثليث مجموعة متنوعة من مصادر البيانات (مراقبة الأمراض، وتغطية المرافق الصحية، وتغطية المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، وما إلى ذلك).²
• تقييم ديناميكيات انتقال العدوى لتحديد نقاط الضعف والأدوار والمسؤوليات في الرعاية الصحية والوقاية، والجهات الفاعلة المجتمعية، ومسارات البحث عن الصحة، والفهم والتصورات المحلية للمرض، والتصورات والثقة في توفير الرعاية الصحية وتدخلات الاستجابة.²
• تطوير وتعزيز قدرات القوى العاملة الصحية المحلية قبل حدوث تفشي المرض حتى يمكن احتواء انتشار الحالات الجديدة بسرعة.³ وفي المناطق شديدة الخطورة، ينبغي تعزيز الجهود لإعادة توجيه الجهات الفاعلة المجتمعية وتدريبها على التأهب والاستجابة لتفشي المرض.^1,2,4
• تعزيز تعزيز النظافة باستخدام النهج التشاركية والتركيز على الإجراءات الوقائية الرئيسية للكوليرا في المناطق المعرضة لخطر انتقال الكوليرا.
• وضع خطط الاستعداد مع السلطات المحلية وممثلي المجتمع الموثوق بهم. يمكن أن تركز هذه الخطط في البداية على مستوى المنطقة، وتحدد بوضوح الأدوار والمسؤوليات، والإجراءات الرئيسية ذات الأولوية، وسلاسل الاتصالات، والمجالات التي تحتاج إلى دعم إضافي.²
• قم بالتخزين المسبق لمخزونات الطوارئ الخاصة بالمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية على المستوى المحلي (على سبيل المثال، المنطقة) لتعزيز العمل المبكر.^1,4,5 وسيتطلب ذلك نظامًا قويًا لإدارة العرض. إن توفير صندوق طوارئ على مستوى المجتمع المحلي يمكن أن يساعد في تعزيز استعداد المجتمع المحلي.¹

إجراءات الاستجابة

• جمع وتحديث البيانات بانتظام في المناطق الساخنة ومن المعرضين للخطر (باستخدام أساليب نوعية سريعة) لتحديد ورصد عوامل الخطر. يجب أن تكتسب فرق الاستجابة فهمًا سريعًا للعوامل الاجتماعية والسلوكية وأن تكون على دراية بالاختلافات المحلية.
• بعد التعبئة الأولية السريعة لهياكل القيادة المجتمعية الرسمية، من المهم تحديد المؤثرين غير الرسميين الموثوقين والعمل معهم أكثر من النخب المحلية.
• المشاركة في تطوير خطط عمل المجتمع لدمج حلول المجتمعات والتجارب السابقة مع تفشي الأوبئة وتصورات الرسائل. ينبغي مراقبة الرسائل بانتظام.²
• يجب أن يعتمد تصميم التدخلات السريعة المستهدفة على أدلة العوامل الاجتماعية والسلوكية التي تؤثر على مخاطر انتقال العدوى. تواصل مع السلطات المحلية وممثلي المجتمع الموثوق بهم لتجنب العواقب غير المقصودة مثل الوصمة والتوترات.
• تزويد المعالجين التقليديين بمعلومات الوقاية من الكوليرا وعلاجها من أجل الإحالة المبكرة للمرضى الذين يعانون من أعراض شبيهة بالكوليرا والتأكد من حصولهم على إمدادات كافية من أملاح الإماهة الفموية.
• قم بالإبلاغ عن مدى توفر الخدمات الصحية وقربها والتأكيد على خيارات العلاج المجانية أو منخفضة التكلفة. وهذا أمر بالغ الأهمية لتشجيع طلب الرعاية.
• تركيز استراتيجيات الاتصال لتعزيز التطعيم على المجتمعات التي لا تشملها حملة التطعيم الفموي ضد الكوليرا (OCV) وشرح معايير الأهلية والمجموعات المستهدفة بوضوح. وسيكون هذا أمرًا حاسمًا لتجنب التوترات والصراعات وتآكل ثقة المجتمع في الاستجابة.

نظرة عامة سياقية عن الكوليرا في موزمبيق

نهج يركز على المجتمع

تعني الاستجابة والتأهب للكوليرا التي تركز على المجتمع المحلي العمل بالشراكة مع المجتمعات المحلية، وتسهيل النهج التي تقودها المجتمعات المحلية ودعم القدرات والحلول المحلية. وهو يدرك الاحتياجات المتنوعة والمتطورة للسكان المتأثرين بالأزمات ويصمم استراتيجيات وأنشطة الاستجابة والتأهب بما يتناسب مع معارف الناس وقدراتهم وضعفهم.

لقد توطنت الكوليرا في موزمبيق منذ أوائل السبعينيات.^6,7 منذ عام 2017، أصبحت حالات تفشي الكوليرا موسمية بشكل متزايد، حيث تحدث سنويًا خلال الموسم الحار والممطر (من يناير إلى أبريل ومن أكتوبر إلى ديسمبر).⁸ في السنوات السابقة، كانت النقاط الساخنة المتضررة من أوبئة الكوليرا المتكررة تشمل بشكل رئيسي مقاطعات نياسا ونامبولا وكابو ديلجادو في الجزء الشمالي من البلاد.⁶ ويستمر تفشي المرض الحالي في الانتشار عبر موزمبيق. وفي وقت كتابة هذا التقرير، أصيبت 33 منطقة في ستة مقاطعات، هي نياسا (لاغو وليشينغا وسانغا وتشيمبونيلا وميكانهيلاس)، وغزة (زاي خاي وشيلولين)، وتيتي، وزامبيزيا، وسوفالا (كايا وبوزي)، ومانيكا.^9,10 اعتبارًا من 5 مارس 2023، تم الإبلاغ عن 7517 حالة و41 حالة وفاة.⁸ وتمثل نياسا وتيتي وسوفالا 93.5 في المائة من جميع حالات الكوليرا.¹¹ومن المرجح أن تتأثر المزيد من المقاطعات والمناطق بسبب هطول الأمطار الغزيرة والفيضانات المتكررة.⁹ وقد بلغ معدل الوفيات في الفاشية الحالية 0.5 في المائة، وهو أعلى من معدل 0.12 في المائة في تفشي عام 2019.^12,13 إن الأدلة الواردة في هذا الموجز من الدراسات المتعلقة بالسلوكيات والتصورات والمعرفة وعوامل الخطر المتعلقة بالكوليرا خاصة جدًا بالسياقات المحلية.

المجتمعات التي تعيش في المناطق المتاخمة لمالاوي معرضة بشكل خاص لخطر الإصابة، وخاصة في نياسا. ويرجع ذلك إلى التحركات والتفاعلات عبر الحدود بين المجتمعات على الحدود، والتي من المحتمل أن تكون قد ساهمت في زيادة انتقال العدوى.^9,14 كما أن المناطق الحدودية معرضة أيضًا للفيضانات، مما يزيد من تعرضها للإصابة بالكوليرا.^9,15 وتتعرض المجتمعات المحلية التي تعيش بالقرب من ضفاف البحيرات، وعلى طول بحيرة نياسا والأنهار التي تعبر المجتمعات المحلية (نهر زامبيزي، وحوض بونغو، وبوزي) للخطر بالمثل.⁹ ويتفاقم الوضع بسبب عدم كفاية ظروف المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، ومحدودية الوصول إلى مياه الشرب المأمونة، والفقر بين المجتمعات المتضررة من الكوليرا والمعرضين للخطر.^9,14 ويبدو أن البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا هم الأكثر تضرراً من تفشي المرض. تم العثور على الرجال ليكونوا في خطر كبير. وقد أثرت عوامل الخطر المرتبطة بها، مثل ضعف الوصول إلى البنية التحتية للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية وممارسات النظافة، بشكل خاص على الصيادين والمزارعين أصحاب الحيازات الصغيرة.¹⁴ وتعتبر النساء أيضًا مجموعة معرضة للخطر بسبب دورهن في رعاية الأسرة. كما أن السكان النازحين بسبب الفيضانات والنزاعات، وكذلك الأشخاص الذين يعيشون في مناطق كثيفة السكان ومحرومين من الخدمات والنائية، هم أيضًا من بين المجموعات المعرضة للخطر الشديد.¹⁵

منذ التخلص من تفشي المرض، قامت وزارة الصحة الموزمبيقية بتكثيف جهود الاستجابة مع شركائها، مسترشدة بخطة الاستجابة للكوليرا التي وضعتها الحكومة. تم تفعيل فرقة العمل الوطنية المعنية بالكوليرا. وتعقد اجتماعات المجموعة الصحية بانتظام، فضلاً عن اجتماعات التنسيق المتعددة القطاعات على مستوى المقاطعات والمقاطعات. تتم قيادة التحقيق في الحالات في المناطق من قبل فرق الاستجابة السريعة الوطنية (RRT) في كل منطقة. كما تم إنشاء آليات التنسيق عبر الحدود.¹⁶ تشمل أنشطة الاستجابة: المراقبة النشطة واكتشاف الحالات على مستوى المجتمع والمرافق الصحية؛ تلقيح؛ وزيادة تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها؛ خدمات المياه والصرف الصحي، توزيع سيرتيزا (أقراص تنقية المياه)؛ الزيارات المنزلية وأنشطة المراقبة؛ اجتماعات واجتماعات تنسيقية متكررة مع قادة المجتمع المحلي؛ تعزيز قدرة اللجان الصحية المحلية؛ إنشاء المراكز والوحدات العلاجية، وأنشطة التوعية والتعبئة المجتمعية.⁹ وتستمر أنشطة التأهب المنسقة على المستوى الوطني، خاصة في المناطق المعرضة للخطر، من خلال نشر رسائل حول تدابير الوقاية من الكوليرا عبر الهواتف وعلى شاشات التلفزيون.¹⁴ تعمل وزارة الصحة وشركاؤها على اتخاذ تدابير التخفيف على أساس سنوي، قبل وأثناء مواسم الأمطار.¹⁷ ولكن هناك تحديات مرتبطة بها. على سبيل المثال، تواجه البلاد حالات طوارئ متعددة ومتزامنة، مثل الأحداث المناخية القاسية، والصراع المستمر والنزوح وثلاث حالات تفشي مختلفة لشلل الأطفال، والتي تؤثر بشكل أكبر على نظام الصحة العامة وتستنزف الموارد المحدودة. ويبدو أن المجتمعات المحلية التي يصعب الوصول إليها، وخاصة في المناطق الريفية، لا تغطيها الاستجابة بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك، لا تتلقى بعض المحافظات دعمًا كافيًا من المؤسسات الحكومية لآليات تنسيق الاستجابة للكوليرا.

الوصول إلى خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية والبنية التحتية واستخدامها

الكوليرا مرض إسهال ينتقل عادةً عن طريق المياه أو الأيدي أو الطعام الملوث بالبراز. لا يزال الافتقار إلى مياه الشرب المأمونة أو محدودية الوصول إليها، إلى جانب عدم كفاية معالجة المياه وسوء الصرف الصحي، من الأسباب المستمرة لتفشي الكوليرا في موزمبيق.

ماء

على الرغم من التقدم الكبير من حيث توفير خدمات المياه والصرف الصحي الأساسية، فإن 56 في المائة فقط من السكان في موزمبيق لديهم إمكانية الوصول إلى مصادر مياه الشرب المحسنة.¹⁸ المحددات الرئيسية للحصول على المياه هي العوامل الهيكلية والجغرافية والاجتماعية والاقتصادية. على سبيل المثال، فإن الوصول إلى إمدادات المياه الأساسية أعلى بكثير بين الأسر الحضرية (84 في المائة) مقارنة بالأسر الريفية (40 في المائة).¹⁸ إن الوصول إلى البنية التحتية الأساسية للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية محدود بشكل خاص في شمال ووسط موزمبيق حيث تكون مستويات الفقر والكثافة السكانية أعلى مما هي عليه في الجنوب.¹⁸ وفي حين أدت الإصلاحات السياسية والمؤسساتية إلى تحسين أنظمة إمدادات المياه، فقد أفادت هذه الإصلاحات المناطق الحضرية بشكل رئيسي.¹⁹ ولا يزال تنفيذ اللوائح ضعيفا، وتتفاقم بسبب فجوات التمويل الكبيرة.¹⁸

تم تحديد الإدارة المستدامة لتوفير خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية باعتبارها مشكلة أخرى تحد من إمدادات المياه، لا سيما في المناطق النائية ذات الكثافة السكانية المنخفضة. وتكشف البيانات أن 30 في المائة من نقاط المياه لا تعمل في أي وقت حيث لا تتلقى المجتمعات سوى القليل من الدعم لصيانتها.¹⁸ وقد أظهرت الدراسات أن الناس، إلى حد كبير، يعتمدون على مصادر المياه غير الآمنة أو المعرضة لخطر التلوث.^20-22 وفي المناطق الحضرية، وجد أن الوصول إلى مياه شبكات الأنابيب واستخدامها أكبر مما هو عليه في الأحياء المحيطة.²³ ووفقاً لدراسة حديثة من مقاطعة نياسا، تشمل مصادر مياه الشرب الرئيسية الآبار المجتمعية (55 في المائة)، والآبار المحسنة (16 في المائة)، والآبار (13 في المائة)، وشبكة المياه المنقولة بالأنابيب (11 في المائة). عادةً ما يستخدم الأشخاص الذين يعيشون على طول شاطئ بحيرة نياسا مياه البحيرة للشرب، وهو ما يرتبط بزيادة خطر انتقال الكوليرا في المقاطعة.²⁴ تم العثور على معالجة المياه لتكون أقل شيوعا. على سبيل المثال، أبرزت البيانات الأخيرة من سكان ليتشينغا في نياسا أن ما يقرب من ثلثي الأشخاص الذين يستخدمون المياه من الآبار التقليدية لم يعالجوها قبل الشرب.²⁰ أظهرت نتائج دراسة سوفالا أن العوائق التي تحول دون معالجة المياه تشمل نقص الموارد اللازمة لغلي الماء، وضيق الوقت وعدم توفر منتج معالجة المياه (سيرتيزا). كما تم الاستشهاد بالشائعات والمفاهيم الخاطئة المتعلقة بسيرتيزا باعتبارها عوائق رئيسية أمام معالجة المياه في المنزل في نياسا.²⁵

الصرف الصحي

يتشكل الوصول إلى الصرف الصحي من خلال عوامل اجتماعية واقتصادية وجغرافية وهيكلية. وتوفر الاستراتيجيات على المستوى الوطني بيئة مواتية للقضاء على ممارسة التغوط في العراء بحلول عام 2025 وتحقيق حصول الجميع على خدمات الصرف الصحي الأساسية بحلول عام 2030.²⁶ وأظهرت الأدلة أن الناس ربطوا السلوكيات غير الصحية مثل التغوط في العراء وظهور الأمراض بما في ذلك الإسهال والكوليرا.²¹ ومع ذلك، في عام 2019، كان 27% من السكان لا يزالون يمارسون التغوط في العراء. وكان أقل من ثلث السكان (29 في المائة) قادرين على الوصول إلى مرافق الصرف الصحي الأساسية.¹⁸ وكانت معدلات التغوط في العراء مرتفعة بشكل خاص (50 في المائة) في المناطق الريفية وبين الأسر الفقيرة. على سبيل المثال، في زامبيزيا، يمارس 65 في المائة من السكان المحليين التغوط في العراء.¹⁸ وتشمل العوائق الرئيسية التي تحول دون تحسين مرافق الصرف الصحي عدم توافر المواد والقدرة على تحمل تكاليفها، وارتفاع منسوب المياه الذي يعيق بناء المراحيض، وضعف أنظمة السوق.²⁶ أظهرت بيانات عام 2019 أن الأسر تساهم بنسبة 23 في المائة من نفقات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية للوصول إلى الخدمات واستخدامها مثل بناء المراحيض وإفراغها. ولا يزال الوصول إلى مرافق الصرف الصحي المحسنة منخفضا. على سبيل المثال، في مقاطعة ليتشينغا، أفادت التقارير أن معظم المشاركين استخدموا مرافق المراحيض الأساسية (98 في المائة) وفي مدينة نامبولا، ورد أن أقل من نصف السكان (42 في المائة) حصلوا على مراحيض محسنة.²⁴,²⁰ وفي مخيم ماراتاني للاجئين (مقاطعة نامبولا)، أفاد أكثر من ثلاثة أرباع الأشخاص (78 في المائة) بإمكانية الوصول إلى المراحيض العائلية. ومع ذلك، تبين أن ما يقرب من ثلث (32 في المائة) المراحيض المتاحة إما ممتلئة أو شبه ممتلئة، ويمارس ما يقرب من ثلث (31 في المائة) من الأسر التي تم تقييمها التغوط في العراء. وتشمل الأسباب الرئيسية المذكورة عدم توفر المراحيض (43 في المائة)، والبعد عن المراحيض (20 في المائة)، وانعدام الإضاءة ليلاً (10 في المائة). ومن المشاكل الأخرى التي تم تحديدها هي البنية التحتية الضعيفة و/أو المتضررة، مما أثر سلبًا على شعور مستخدمي المراحيض بالخصوصية (44 في المائة). تم الكشف أيضًا عن أن إمكانية الوصول تمثل مشكلة كبيرة لكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة.²⁸

صحة

تظهر البيانات من السنوات القليلة الماضية أن المعرفة والممارسة في اللحظات الحرجة لغسل اليدين (قبل إعداد الطعام، قبل الأكل، قبل إطعام الأطفال، بعد استخدام المراحيض، بعد تنظيف مؤخرة الطفل) متغيرة. على سبيل المثال، في سوفالا، تمكنت معظم النساء من تحديد اثنتين أو أكثر من اللحظات الحرجة لغسل اليدين، بما في ذلك بعد التغوط، وقبل إعداد الطعام، وقبل الأكل أو الرضاعة.²¹ وتسلط البيانات الحديثة الصادرة عن نياسا الضوء على أن معظم الناس أفادوا بغسل أيديهم قبل تناول الطعام (96 في المائة) وبعد استخدام المراحيض أو المراحيض (98 في المائة).²⁰ وشملت العوائق التي تحول دون غسل اليدين في بعض المناطق نقص الصابون والماء وعدم كفاية المعرفة باللحظات الأساسية لغسل اليدين.^21,28,29 وفي المخيمات، كان الناس يعتمدون بشكل كبير على توزيع الصابون. أبرزت البيانات الواردة من مخيم ماراتاني للاجئين أن 11 في المائة فقط من الأسر التي تم تقييمها لديها مرافق لغسل الأيدي في المنزل وأن الصابون و/أو الرماد كان موجودًا في نصف محطات غسل الأيدي فقط.²⁸ في جميع أنحاء موزامبيق، كان توافر مرافق غسل اليدين بالماء والصابون منخفضًا: ولم يكن لدى أكثر من نصف السكان (55 في المائة) إمكانية الوصول إلى أي مرافق لغسل اليدين. توجد فوارق جغرافية. على سبيل المثال، أفاد أقل من ربع سكان الحضر (21 في المائة) بوجود الماء والصابون في المنزل لغسل أيديهم، مقارنة بـ 8 في المائة من سكان الريف.³⁰ وفي نياسا، استخدم أكثر من ثلاثة أرباع الذين شملهم الاستطلاع الصابون لغسل أيديهم، واستخدم 18 في المائة الماء فقط، وأفاد عدد قليل فقط من المشاركين في الدراسة (3 في المائة) باستخدام الرماد. وكان تقاسم نفس الحوض لغسل اليدين أمراً شائعاً (81 في المائة). وهذا يزيد من خطر انتقال الأمراض، خاصة إذا تم استخدام نفس المياه لجميع أفراد الأسرة.²⁰ هناك القليل من الأدلة المتاحة فيما يتعلق بالنظافة الغذائية. أشارت البيانات الواردة من نياسا إلى اتباع مبادئ النظافة الجيدة عند إعداد الطعام. ومع ذلك، قال 44% من المشاركين في الدراسة إنهم شاركوا نفس الطبق لتناول الطعام.²⁰

العوامل التي تشكل الوصول إلى خدمات الكوليرا واستخدامها

منظر طبيعي للمراكز الصحية ومراكز علاج الكوليرا

يمثل الكشف المبكر عن الكوليرا أولوية للحد من الوفيات والمراضة الناجمة عن الكوليرا، واحتواء تفشي المرض.^31,32 في حالات تفشي الكوليرا، يحتاج النظام الصحي إلى توفير المرافق الصحية المحلية حيث يمكن اختبار المرضى الذين يعانون من أعراض الكوليرا من خلال اختبارات التشخيص السريع (RDT) والمختبرات حيث يمكن تأكيد العينات عن طريق الثقافة أو عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل. إن مراكز ووحدات علاج الكوليرا المحلية المجهزة بقدرات التشخيص والعلاج تجعل الرعاية أكثر سهولة وتمنع التأخير في التعرف على الكوليرا. وفي ظل تفشي المرض الحالي، تواصل وزارة الصحة، بدعم من شركاء الاستجابة، إنشاء مراكز ووحدات لعلاج الكوليرا في المناطق المتضررة.¹⁶ إن ضمان بقاء وحدات مكافحة الإرهاب ومراكز مكافحة الإرهاب مخزنة بالإمدادات، وتزويدها بعدد كاف من الموظفين، وإمكانية الاستعانة بمصادر خارجية لأنشطة معينة، مثل توزيع أملاح الإماهة الفموية على مستوى المجتمع، يحافظ على عمل هذه المرافق طوال فترة تفشي المرض.⁹ تعد الروابط القوية بين مراكز علاج الكوليرا ووحدات مكافحة الكوليرا والمجتمعات المتضررة من الكوليرا ضرورية أيضًا لضمان استمرارية الرعاية.²⁵

العوامل التي تؤثر على سلوك البحث عن الصحة

العوامل الهيكلية

إن القرار الذي يتخذه مريض الكوليرا أو مقدم الرعاية له بطلب الرعاية والتماس الرعاية في وقت مبكر أمر مهم للحد من خطر الوفاة واحتواء انتشار المرض. في موزمبيق، يوجد في معظم المقاطعات مستشفيات إحالة؛ لدى بعضها أيضًا مستشفيات أصغر على مستوى المنطقة. يمكن الوصول إلى المراكز الصحية والمراكز الصحية محليًا بشكل أكبر، ولكن قد يكون بها عدد قليل من الموظفين، ومساحة محدودة في المنشأة لاستيعاب تفشي وباء الكوليرا، وإمدادات أقل.³³ تكاليف النقل، والتزامات رعاية الأطفال، والمسافة (ما يصل إلى 30 إلى 40 كيلومترا في بعض الحالات) تشكل عوائق خاصة لمقدمي الرعاية.^33-36 في حين يسعى الكثيرون للحصول على الرعاية في أقرب مرفق، تشير الأدلة المتاحة إلى أن التفضيل الشخصي لأنواع معينة من الرعاية قد يتسبب في سفر البعض لمسافة أبعد، ويجب إعطاء الأولوية للتواصل عبر الهاتف المحمول لضمان سهولة الوصول إلى الرعاية.³⁷

مقدمي الخدمات البديلة والعلاجات

يتأثر نوع الرعاية المطلوبة وموقعها بأوقات الانتظار، والتجارب السابقة في المرافق الصحية، ومواقف العاملين الصحيين، والوثائق المطلوبة، وتكاليف العلاج، وتفضيلات العلاجات البديلة.^35,36 غالبا ما يفضل العلاج الطبي الحيوي. ومع ذلك، فإن المخاوف المتعلقة بالتكلفة تدفع الكثيرين إلى الاعتماد على العلاجات العشبية والعلاجات المنزلية أو البحث عن الرعاية الطبية التقليدية كعلاج الخط الأول.^{29,33,36,38,39} وهذه مشكلة خاصة بالنسبة لمقدمات الرعاية من الإناث. وليس من غير المألوف أن يتم البحث عن أشكال متعددة من الرعاية، خاصة للأطفال الصغار، وغالبًا ما تتم استشارة المعالجين التقليديين، الذين يطلق عليهم اسم كورانديروس، أولاً تليها زيارة إلى أحد المرافق الصحية.³⁹ أبرزت إحدى الدراسات أن جمعية الأطباء التقليديين في موزمبيق (AMETRAMO) ينبغي اعتبارها جهة متعاونة نظرًا لروابطها المجتمعية القوية، واقترحت تدريب أعضائها على تحديد مسارات الأمراض المختلفة وعلاجها والإحالة إليها.³³ ويبدو أيضًا أن العاملين في مجال الصحة المجتمعية، الذين يُطلق عليهم اسم الوكلاء البوليفالينتيين (APE)، يتمتعون بعلاقات مجتمعية قوية. وجدت إحدى الدراسات أن مقدمي الرعاية غالبًا ما يحضرون أطفالهم إلى القردة بعد العلاج المنزلي، ولكن في كثير من الحالات يتطور المرض إلى حالة معتدلة أو شديدة ويحتاج إلى رعاية تتجاوز تلك التي تم تدريب القرود على تقديمها. أخيرًا، قد لا يتعرف الرجال المعرضون لخطر الإصابة بالكوليرا في هذه الفاشية على أعراض الكوليرا مثل الإسهال على أنها كوليرا وقد يحاولون علاج أعراضهم عن طريق شرب الكحول الممزوج بالفحم أو الماء والصابون، وهو علاج شائع للإسهال في المجتمع. ويؤدي هذا الفشل في التعرف على حالة الكوليرا المحتملة إلى التأخير في طلب الرعاية.³⁶

محلول الجفاف الفموي

يعد توزيع محلول الإماهة الفموية (ORS) مهمًا للعلاج المبكر للكوليرا، خاصة في السياقات التي يمكن توقع حدوث تأخير فيها في طلب العلاج. يمكن توزيع أملاح الإماهة الفموية من باب إلى باب بواسطة القرود والمتطوعين المجتمعيين وقادة المجتمع، وفي الاجتماعات المجتمعية حيث يتم تبادل المعلومات المتعلقة بالكوليرا. أشارت الدراسات الرصدية إلى أن الثقة في أملاح الإماهة الفموية واستخدامها تتحسن عندما يظهر قادة المجتمع أو المعلمون أو القردة شرب المحلول.⁴⁰ يعد إنشاء نقاط الإماهة الفموية (ORP) على مستوى المجتمع المحلي أيضًا استراتيجية فعالة لضمان الإماهة السريعة. وقد تم الكشف عن ثغرات في تغطية ORP، لا سيما في مقاطعات مارارا وكاهورا باسا وتيتي.⁸

عوامل اجتماعية

وعلى الرغم من أن قرار التماس الرعاية يتأثر في كثير من الأحيان بالعوائق الهيكلية المذكورة أعلاه، إلا أنه يتأثر أيضًا بالأعراف الاجتماعية. المرأة هي مقدم الرعاية الأساسي للأطفال وغالباً ما تتخذ القرارات بشأن صحتهم ورفاهيتهم. وجدت دراسة أجريت عام 2022 في منطقة ماجوي أن قرار طلب الرعاية خارج المنزل غالبًا ما يتأثر بالأزواج وأفراد الأسرة الآخرين، وخاصة الأمهات والحموات. قالت العديد من النساء إن القرارات المتعلقة بطلب الرعاية الصحية يتم اتخاذها بشكل مشترك من قبل الزوجين، لكن الإذن بطلب الرعاية كان مهمًا. وعندما شاركت جدات الأطفال في صنع القرار، كان احتمال الحصول على العلاج الصحي الرسمي أكثر بنسبة 25 في المائة.⁴¹ وفي المقابل، وجدت دراسة أجريت في مقاطعة إنهامبي أن النساء يعتبرن أنفسهن صانعي القرار الوحيدين فيما يتعلق بصحة أطفالهن، وأبلغ 97 في المائة منهن عن عدم احتياجهن إلى إذن لطلب الرعاية.³⁶ يؤدي استخدام العلاجات المنزلية، والحاجة إلى الحصول على إذن لطلب الرعاية، والتحديات الهيكلية، إلى تأخير العلاج.^31,36

لقاح الكوليرا عن طريق الفم

كان لقاح الكوليرا الفموي (OCV) متاحًا في بعض مقاطعات موزمبيق منذ 20 عامًا. وكان توافر اللقاح في الفاشيات السابقة، خاصة بعد العواصف الاستوائية، يمثل أولوية وشهد تنسيقًا كبيرًا بين وزارات الصحة والتحالف العالمي للقاحات والتحصين ومنظمة الصحة العالمية واليونيسيف. وكان معدل الإقبال على الحملات السابقة أعلى بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و14 سنة والنساء البالغات، وأدنى مستوى بين الرجال البالغين.^6,17 ونظراً للنقص العالمي الحالي في لقاحات الكوليرا، من المتوقع أن تكون التغطية منخفضة في الاستجابة الحالية. في الماضي، كانت أسباب عدم التطعيم تشمل عدم الوعي بحملة التطعيم، والغياب أثناء التعبئة من باب إلى باب وإعطاء اللقاح، وشائعات عن الوفاة بعد اللقاح، وتفضيل اللقاح القابل للحقن، والخوف من الآثار الجانبية.^6,17,24,40 وقد سهّلت مشاركة قادة المجتمع والعاملين في مجال التعبئة الاجتماعية في الرسائل المتعلقة باللقاح الثقة في اللقاح واستيعابه. من المحتمل أن يتأثر الإقبال على لقاح OCV في أعقاب طرح لقاح كوفيد-19، والذي شهد انخفاضًا في الإقبال وترددًا كبيرًا، خاصة بين الشباب. سيكون التواصل والمشاركة المجتمعية ضروريين لضمان استيعاب OCV. في 27 فبراير 2023، بدأت وزارة الصحة في تقديم اللقاح الفموي للكوليرا في أربع مقاطعات بها أكبر عدد من حالات الكوليرا بهدف الوصول إلى أكثر من 720,000 شخص. تتم إدارة لقاح الكوليرا في المراكز الصحية من خلال فرق متنقلة وزيارات من باب إلى باب.

الإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية

العوائق التي تعترض تدابير الحماية: معرفة المجتمع وإدراك المخاطر

تعود ديناميكيات النقل بشكل أساسي إلى الافتقار إلى الوصول الوظيفي إلى البنية التحتية للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، بالإضافة إلى معارف الناس ومعتقداتهم التي تساهم في اعتماد تدابير وقائية. غالبًا ما تكون الكوليرا مرضًا موصومًا للغاية، ويشار إليه على أنه مرض "الأيدي القذرة"،20،45 وفهم المعرفة والتصورات - ضمن المشهد السياقي الأوسع - مهم لإرشاد جهود RCCE المناسبة. لدى الكثير من سكان موزمبيق معرفة فيما يتعلق بعلم الأوبئة، والأسباب، وعوامل الخطر، على الرغم من أن هذا يختلف حسب الموقع.²⁴ البيانات الأخيرة التي تم جمعها في ليتشينغا²⁰ و كابو ديلجادو²⁹ تشير إلى مستويات جيدة من المعرفة بالكوليرا. تم الإبلاغ عن أن المعرفة بطرق انتقال العدوى والوقاية - مثل الحفاظ على غسل اليدين - منخفضة للغاية في نامبولا،²⁴ بينما تبدو البيانات في كابو ديلجادو إيجابية للغاية: فقد أبلغ المشاركون في الدراسة عن سلوكيات للحد من مخاطر الإصابة بالكوليرا، بما في ذلك طهي الطعام (89 في المائة)، وغلي الماء (90 في المائة)، والتخلص بشكل صحيح من النفايات البشرية (90.8 في المائة).²⁹ ومع ذلك، فإن المستويات العالية من المعرفة لا يبدو بالضرورة أنها تترجم إلى ممارسة. ويمكن أن يكون ذلك بسبب عوامل هيكلية مثل ضعف الوصول إلى المياه الصالحة للشرب والصرف الصحي، إلى جانب انخفاض إدراك المخاطر وغيرها من العوامل المربكة. على سبيل المثال، كشفت الأدلة الواردة من منطقة شيمبا في سوفالا أن المجتمعات التي لا تستطيع الوصول إلى المراحيض لا تزال تمارس التغوط في العراء على الرغم من معرفتها بأن ممارسات النظافة السيئة ترتبط بانتقال الكوليرا.²¹

إن المعرفة الواسعة النطاق حول الكوليرا يمكن أن تصاحبها مفاهيم خاطئة حول أسبابها وانتقالها والوقاية منها. على سبيل المثال، يُعتقد في بعض المجتمعات أن الكوليرا مرتبطة بالحمى والدم،⁴³ بالسحر واللعنات،^7,43 يتم إنشاؤه من قبل أفراد خبيثين لإيذاء السكان، وكمرض له فترة حضانة طويلة.⁴³ يلقي بعض الناس اللوم على القرود أو العاملين في مجال الصحة أو الحكومة بالكوليرا، وكل ذلك يمكن أن يسبب عدم الثقة ويعيق جهود الاستجابة.^7,14,^24,43 وفي حالات تفشي الكوليرا السابقة، اتُهم كل من ممثلي الحكومة وأعضاء المعارضة بـ "التسمم بالكوليرا"، ويُعتقد أيضًا أن العاملين في مجال الصحة هم الذين أدخلوا المرض (على سبيل المثال عن طريق توزيع سيرتيزا).44 كما تم توجيه الاتهامات أيضًا إلى الطبقات الأكثر ثراءً. 44

كما ترتبط الكوليرا أحيانًا بكلورنة الآبار العامة؛ يرتبط الكلور وبكتيريا الكوليرا أحيانًا في أذهان الناس، ربما بسبب الخلط بين مصطلحي "الكوليرا" و"الكلور" (يُنطق بالمثل في اللغة البرتغالية).^14,17,33 وتلعب المعتقدات والممارسات التقليدية أيضًا دورًا في انتقال الكوليرا وفي إعاقة تدابير مكافحتها واحتوائها. على سبيل المثال، تبين أن ممارسات الدفن التقليدية المعتمدة في موزمبيق تزيد من انتقال المرض.^14,17

يعد التواصل المستمر حول مخاطر الكوليرا والمشاركة الفعالة مع المجتمعات المحلية أمرًا بالغ الأهمية لفهم المفاهيم الخاطئة ومعالجتها وتشجيع السلوكيات الإيجابية والحمائية.

أساليب التواصل

موزمبيق بلد متعدد اللغات حيث يتحدث بها أكثر من أربعين لغة. على الرغم من أن اللغة البرتغالية هي اللغة الرسمية، إلا أن حوالي نصف السكان يتحدثون بها فقط.⁴⁶ تحاول أساليب الاتصال الحالية معالجة هذا التنوع اللغوي؛ تتم ترجمة الرسائل الموحدة الخاصة بالكوليرا، التي طورتها وزارة الصحة وفريق العمل الفني التابع للـ RCCE، إلى اللغات المحلية. ومع ذلك، تفيد التقارير أن جهود التواصل المتعدد اللغات تواجه عوائق بسبب تكلفة الطباعة بلغات متعددة، وارتفاع مستويات الأمية، وعدم قدرة بعض المجموعات العرقية على فهم الرسائل.[14] وهذا يسلط الضوء على أهمية التواصل باستخدام مصطلحات حساسة ثقافيا، في أشكال بسيطة وفي متناول الجميع. مستوى تعليمي مناسب .

على الرغم من أن بعض المعلومات يتم نشرها في شكل منشورات مطبوعة، إلا أن أساليب الاتصال تعكس أيضًا التفضيلات الخاصة بقنوات المعلومات الأخرى والوصول إليها. ومن أهمها: الإعلانات التلفزيونية والإذاعية (تُستخدم الإذاعة المجتمعية على نطاق واسع)؛ الرسائل التي يتم تسليمها عبر الرسائل القصيرة؛ التوعية من باب إلى باب، والإعلانات عبر مكبرات الصوت في الكنائس والمدارس والمساجد والأسواق ودور السينما على مستوى المجتمع المحلي وفي الشوارع؛ الإعلانات من خلال قادة المجتمع وتوزيع مواد المعلومات والتعليم والاتصالات (IEC).^14,40,47,48 وكشفت الدراسة الأخيرة في ليتشينغا أن المصادر الرئيسية للمعلومات حول الكوليرا هي المرافق الصحية (34 في المائة)، يليها الراديو (17 في المائة) بين الإناث؛ والإذاعة (17 في المائة) تليها اجتماعات الأحياء (9 في المائة) بين الذكور.20 وتم استخدام وحدات الراديو والوسائط المتنقلة المتنقلة في كابو ديلجادو لجهود التعبئة الاجتماعية بشأن OCV.42

وقد لعب معهد الاتصالات الاجتماعية العام دورًا في توزيع الإعلانات والرسائل الوقائية المتعلقة بالكوليرا من خلال هذه القنوات (بشكل رئيسي في مقاطعة نياسا). كما كان للناشطين (المتطوعين المجتمعيين) دور حيوي في تصميم الرسائل الرئيسية وفقًا لاحتياجات المجتمعات المحلية، بناءً على احتياجاتهم. التفاعلات معهم. كما تم اعتماد استراتيجيات تتضمن الناشطين والوحدات المتنقلة لنشر الرسائل في المجتمعات التي يصعب الوصول إليها. ومع ذلك، فإن تعبئة المتطوعين تكون صعبة في بعض الأحيان، وقد يكون الوصول إلى المجتمعات الريفية أمرًا صعبًا. وكشفت الأدلة الحديثة أيضًا أن الحملة الحالية للوقاية من الكوليرا كانت تفتقر إلى مواد الإعلام والتعليم والتعليم لتزويد المجتمعات بالمعلومات حول الكوليرا.⁹ ويؤدي العدد المحدود من المتطوعين والتحديات اللوجستية إلى عرقلة توصيل المعلومات الصحية ذات الصلة على مستوى المنطقة. ويؤكد هذا على الحاجة إلى فهم وسائل الاتصال الفعالة (بما في ذلك الإنشاء المشترك والاختبار المسبق لمحتوى المعلومات المناسب محليًا مع المجتمعات المتضررة) لتعزيز قدرة المجتمعات على الوقاية من مخاطر الإصابة بالكوليرا والحد منها.

المشاركة المجتمعية

تضمنت استراتيجيات التعامل مع المجتمعات المحلية بشأن الكوليرا العمل مع الهياكل والشبكات المجتمعية، ودعم القيادة والحلول المحلية، ودمج تعليقات المجتمع في جهود الاستجابة للفاشية.

ويبدو أن النهج المجتمعي، بما في ذلك تعزيز شبكات القرود والناشطين والعمل مع المنظمات المجتمعية، كان فعالا وأن هؤلاء الأشخاص مرتبطون بشكل جيد بالمجتمعات التي يعيشون ويعملون فيها.⁵⁰ يمكن أن يساعد العمل مع العاملين في المجتمع المحلي على ضمان الاستجابة السريعة أثناء التحقيق في حالات الكوليرا المشتبه فيها. على سبيل المثال، أثناء انتظار تأكيد الإنذار بتفشي المرض، بدأ متطوعو الصليب الأحمر في تعبئة المجتمعات المحلية بشأن الوقاية من مرض الإسهال المائي وإدارته (قبل تأكيد تفشي المرض، لا يحق للمتطوعين المجتمعيين تنفيذ أنشطة الاستجابة للكوليرا).⁵¹ ومع ذلك، يواجه هؤلاء المتطوعين عوائق متعددة أمام الاستجابة السريعة لتفشي المرض. وتشمل هذه العوامل نقص المتطوعين، لا سيما في المجتمعات النائية، ونقص التدريب، والتعويضات الكافية وفي الوقت المناسب.⁵¹ على سبيل المثال، وجدت الأدلة المتاحة أن تدريب المتطوعين المجتمعيين لا يتم تنفيذه إلا بعد تأكيد تفشي المرض. يجب بعد ذلك تحديد موقع المتطوعين المدربين مسبقًا وتقييم مستوى معرفتهم بسبب قلة دعم المتابعة خلال مرحلة ما بعد تفشي المرض.⁵¹

من الشائع أن يثق الموزمبيقيون في المعالجين التقليديين والزعماء الدينيين في الأمور المتعلقة بصحتهم.²⁴ وكانت هناك مشاركة ناجحة من خلالهم – ومن خلال قادة المجتمع – في الاستجابة للكوليرا في كابو ديلجادو. كما تم إشراك الشباب كـ U-Reporters لدعم جمع البيانات، ونشر الرسائل إلى الشباب الآخرين، وتعبئة الحملات الصحية.⁴² وفي نياسا، شارك قادة المجتمع أيضاً بنشاط في حملة التطعيم الشاملة ضد فيروس OCV.⁶ تم تدريب مجموعة من قادة المجتمع والصحفيين وأفراد المجتمع في المناطق التي تم الإبلاغ فيها عن الكوليرا في نوفمبر 2022؛ وتم تزويدهم بالمعرفة حول مرض الكوليرا وانتقاله وإجراءات الوقاية منه. ونظرًا لأن مجتمعاتهم تثق بهم، فقد شارك قادة المجتمع بعد ذلك في مشاركة هذه المعلومات مع المجتمع الأوسع.¹⁴

لا يتوفر سوى القليل من الأدلة فيما يتعلق بالحلول التي يقودها المجتمع لمنع و/أو الحد من مخاطر انتقال الكوليرا. ومع ذلك، تستكشف الجهات الفاعلة في مجال الاستجابة للكوليرا الآن حلولاً أكثر محلية تعتمد على الأفكار الجماعية لأفراد المجتمع - لفهم القضايا الأساسية - بدلاً من الأساليب النموذجية التي تنطوي على الوعي من باب إلى باب.¹⁴ ويجري أيضًا التخطيط لعقد جلسات حوار مع المجتمعات المحلية، بقيادة قادة المجتمع المحلي وبدعم من مديرية الصحة الإقليمية.

يمكن أن تكون هذه المشاركات من خلال الهياكل المجتمعية والشبكات ومع القادة المحليين طرقًا فعالة لدعم المجتمعات المحلية في اعتماد تدابير الوقاية من الكوليرا ومكافحتها. هناك حاجة مستمرة لاستكشاف طرق إضافية لإشراك المجتمعات وإشراكها بشكل أكثر اتساقًا في تصميم البرامج وتنفيذها.

آليات ردود الفعل المجتمعية

لدى معظم أفراد السكان عدد قليل من الإجراءات المفيدة التي يمكنهم اتخاذها إذا كانت لديهم شكاوى أو مخاوف بشأن الاستجابة للكوليرا. بعضها موجود بالفعل، ولكنها ليست بالضرورة فعالة، أو مثبتة بشكل منهجي عبر الاستجابة، أو معروفة جيدًا لدى السكان المحليين. على سبيل المثال، كشفت البيانات الحديثة المستقاة من النازحين داخليًا في كابو ديلجادو وزمابيزيا وسوفالا ونامبولا أن الناس كانوا في الغالب على دراية بآليات التغذية الراجعة والشكاوى المجتمعية مثل الاجتماعات المجتمعية وقادة المجتمع ومراكز المساعدة المجتمعية. وأفاد ما يقرب من ثلثي المشاركين في الاستطلاع أنهم تلقوا تعليقات على الشكاوى التي أثاروها، لكن أكثر من النصف لم يكونوا راضين عن التعليقات التي تلقوها. وشملت الأسباب أن التعليقات لم تعالج الشكاوى، أو تأخرت في الرد على شكاواهم، أو عدم تلقي أي تعليقات على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك، أفادت الأغلبية أنه لم يتم اتخاذ أي تدابير لحل الشكاوى التي رفعوها.⁵²

تشير البيانات أيضًا إلى أن مشكلات الوصول ونقص المعلومات والثقة والخوف أعاقت استخدام آليات التعليقات الحالية. على سبيل المثال، قال السكان المتضررون في كابو ديلجادو إنهم لا يثقون في آليات التعليقات المتاحة، ولم تتم استشارتهم بشكل صحيح أو المشاركة في صنع القرار.⁵⁰ تم إنشاء خط ساخن وطني مجاني، Linha Verde، في عام 2019 في أعقاب إعصار إيداي، كقناة للمساءلة أمام السكان المتضررين. وتدار من قبل وزارة الصحة.⁴⁷ ومع ذلك، هناك العديد من المشكلات المبلغ عنها المتعلقة باستخدام Linha Verde والتي تقوض الثقة: لا يستخدمه جميع شركاء الاستجابة وبعضهم يقوم بتطوير أنظمته الخاصة أو يعتمد عليها؛ بعض المجتمعات لا تعلم بوجود الخط الساخن أو الغرض منه؛ وقد أبلغ بعض الذين هم على علم بذلك عن مخاوف تتعلق بالسرية وعدم استجابة الحكومة لملاحظاتهم؛⁵⁰ ويخشى البعض من التداعيات إذا قدموا تعليقات أو شكاوى.¹⁴ تساهم هذه القضايا في تقويض ثقة المجتمعات المحلية في لينها فيردي. وقد تم إنشاء آليات أخرى للتعليقات على الرغم من قلة المعلومات المتوفرة حول مدى استيعابها وفائدتها. تم إنشاء آلية التعليقات المجتمعية لتنسيق وإدارة المخيمات (CCCM) في أبريل 2021⁴⁷ ووفقاً لخطة الاستجابة الإنسانية لموزمبيق لعام 2022، كان من المتوقع رصد الشكاوى الصحية بانتظام من خلال آلية مشتركة للتعليقات على المستوى الوطني.⁴⁷ هناك حاجة إلى مزيد من التقييم لفهم مدى استخدام آليات التغذية الراجعة هذه، إلى جانب العوائق المرتبطة بها.

الفجوات المعرفية

تم تحديد العديد من الفجوات المهمة في المعرفة أو البيانات من قبل أصحاب المصلحة ومن خلال الأدبيات والبيانات التي تمت مراجعتها. هناك موارد مثل بنك الأسئلة الشامل حول الكوليرا المتاح من الخدمة الجماعية (CS) والذي يمكن أن يدعم جمع البيانات حول بعض الفجوات المعرفية أدناه. مزيد من الدعم من موقع مكتب المساعدة الجماعي.

• هناك حاجة شاملة لمعرفة المزيد من المعلومات المحددة حول بعض الفئات الضعيفة بما في ذلك أولئك المعرضين لخطر الإصابة بالكوليرا بما في ذلك الرجال البالغين ومجتمعات صيد الأسماك والعاملين في مزارع أصحاب الحيازات الصغيرة والنازحين داخليًا والأشخاص ذوي الإعاقة.
• هناك حاجة إلى بيانات في الوقت الفعلي مصنفة حسب الجنس والعمر فيما يتعلق بتوقيت ظهور الأعراض والموقع وعدد حالات الكوليرا والوفيات ومعدلات الوفيات على مستوى المنطقة والبلدية لتوجيه الاستجابة المستهدفة.
• هناك حاجة إلى أدلة لفهم ديناميكيات انتقال العدوى فيما يتعلق بالتحركات الرسمية وغير الرسمية عبر الحدود (على سبيل المثال، ملاوي وموزمبيق).
• هناك حاجة إلى مزيد من البحوث النوعية المتعمقة لفهم أفضل لكيفية تشكيل المعايير الاجتماعية والثقافية والمعتقدات التقليدية لفهم الناس وإدراكهم ودوافعهم وقدرتهم على اعتماد تدابير وقائية من الكوليرا (على سبيل المثال، الدفن الآمن والكريم).
• ويجب جمع بيانات إضافية لفهم تصورات الناس حول منتج معالجة المياه المحلي Certeza. سيساعد هذا في معالجة الاعتقاد الخاطئ بأن دواء سيرتيزا يسبب الكوليرا بين المستخدمين.
• ينبغي تقييم قنوات الاتصال والأشكال واللغات المفضلة لدى الأشخاص بشكل منهجي. وسيدعم ذلك الفرق الميدانية والجهات الفاعلة المجتمعية لتوصيل المعلومات الكافية باللغة المحلية ومن خلال القنوات الموثوقة.
• وينبغي أن يركز جمع البيانات الاجتماعية والسلوكية على الوصول إلى المعلومات، وفهم الكوليرا، وتصورات المخاطر، والعوائق التي تحول دون اعتماد التدابير الوقائية، والبحث عن العلاج المبكر بين الفئات المعرضة للخطر مثل مجتمعات صيد الأسماك، والمزارعين أصحاب الحيازات الصغيرة، والعمال. وهذا أمر بالغ الأهمية لتكييف استراتيجيات الاتصال والمشاركة مع مستويات المعرفة وتصورات المخاطر والمواقف المعيشية.
• يجب أن نفهم بشكل أفضل كيفية اتخاذ الأشخاص قرارات بشأن طلب الرعاية الصحية. ستحتاج أيضًا إلى تقييم الروايات المحلية وتأطير المرض لأنها يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على كيفية سعي الأشخاص للحصول على الرعاية الصحية.
• ينبغي أن يتناول جمع البيانات الأولية أنماط التنقل والانتقال وتقييم العوائق والعوامل التمكينية أمام التدابير الوقائية مثل استخدام المياه المأمونة وغسل اليدين والتخلص الآمن من الفضلات. ومن المهم أيضًا أن نفهم كيف تؤثر هذه العوامل على حدوث المرض وانتشاره وشدته. يجب أن يتضمن ذلك أيضًا أسئلة حول المحددات العاطفية مثل التنشئة والانتماء والاشمئزاز.
• ويجري حاليًا تنفيذ التدخلات السريعة والموجهة (على سبيل المثال، التدخلات المستهدفة لمنطقة الحالة، CATI) في المناطق المتضررة من الكوليرا في موزمبيق. هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة لفهم فعالية هذه الأساليب المستهدفة بشكل أفضل، وكيفية تفاعلها مع استجابات وديناميكيات المجتمع الحالية، وما إذا كانت لها عواقب غير مقصودة على الأسر المستهدفة.
• يمكن للتأطير المحلي للمرض وفهمه أن يشكل تصورات الناس عن المرض والمتضررين منه. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتمكين فهم أفضل للمجموعات السكانية التي يحتمل أن تكون معرضة لخطر الوصمة والتمييز عند تشخيص إصابتها بالكوليرا.

شكر وتقدير

تمت كتابة هذا الموجز بواسطة إيفا نيدربيرجر وليا تانر وسهى كرم (أنثروبولوجيكا). ونود أن نشيد بمساهمات الخبراء التي قدمها الزملاء من منظمة الصحة العالمية في موزامبيق، واليونيسيف في موزامبيق، والمفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين في موزامبيق. وقد تمت مراجعته من قبل أوليفيا تولوك (أنثرولوجيكا)، وليزلي جونز (أنثروبليكا)، واليونيسف في موزامبيق، ومنظمة الصحة العالمية، والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر. تقع مسؤولية هذا الموجز على عاتق منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP).

اتصال

إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو أوليفيا تولوش ([email protected]).

العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني هي شراكة بين معهد دراسات التنمية (معرفات)، أنثرولوجيكا, CRCF السنغال, جامعة جولو, Le Groupe d'Etudes Sur Les Conflits Et La Sécurité Humaine (GEC-SH)، ال مدرسة لندن للصحة والطب الاستوائي (لشتم)، و جامعة إبادان، ال جامعة جوبا، و ال مركز البحوث الحضرية في سيراليون. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة وويلكوم 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

تويتر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP

الاقتباس المقترح: Niederberger، E،؛ Tanner, L. and Karam, S. (2023) الاعتبارات الرئيسية: رؤى اجتماعية وسلوكية لدعم التأهب والاستجابة للكوليرا المتمركزة على المجتمع في موزمبيق، 2023. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) DOI: 10.19088/SSHAP.2023.002

تم النشر في مارس 2023

© معهد دراسات التنمية 2023

هذه ورقة مفتوحة الوصول يتم توزيعها بموجب شروط رخصة المشاع الإبداعي 4.0 الدولية (CC BY)، والذي يسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

مراجع

1. الاتحاد الدولي. (2021). دراسة حالة: التأهب المجتمعي لوباء الكوليرا في جمهورية الكونغو الديمقراطية والكاميرون. https://www.ifrc.org/sites/default/files/2021-12/CaseStudy_Cholera_DRC_Cameroon_full_EN.pdf
2. أوكسفام. (2022). الصحة العامة: التأهب لتفشي الأمراض وتخطيط الاستجابة للإسهال المائي الحاد والكوليرا. https://www.oxfamwash.org/en/response-types/cholera
3. مركز السيطرة على الأمراض. (2019، 9 ديسمبر). التأهب يؤتي ثماره في استجابات موزامبيق للأعاصير. https://www.cdc.gov/globalhealth/healthprotection/fieldupdates/fall-2019/mozambique-cyclone-response.html
4. جي تي إف سي سي. (اختصار الثاني). الدليل الميداني للاستجابة لتفشي الكوليرا. القسم 10: الاستعداد والعمل طويل المدى. https://choleraoutbreak.org/book-page/section-10-preparedness-and-long-term-actions
5. أوكسفام. (2012). المبادئ التوجيهية لتفشي الكوليرا: التأهب والوقاية والسيطرة. https://policy-practice.oxfam.org/resources/cholera-outbreak-guidelines-preparedness-prevention-and-control-237172/
6. إلياس شيتيو، JJ، بالتازار، CS، Langa، JP، Baloi، LD، Mboane، RBJ، Manuel، JA، Assane، S.، Omar، A.، Manso، M.، Capitine، I.، Van Rensburg، C. , Luiz, N., Mogasale, V., Marks, F., Park, SE, & Beck, NS (2022). حملة التطعيم الجماعي للقاح الكوليرا الفموي الوقائي (OCV) في منطقة كوامبا، مقاطعة نياسا، موزمبيق: الجدوى وتغطية التطعيم وتكاليف التوصيل باستخدام CholTool. بي إم جيه مفتوح, 12(9)، هـ053585. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-053585
7. Cambaza, E., Mongo, E., Anapakala, E., Nhambire, R., Singo, J., & Machava, E. (2019). تفشي الكوليرا بسبب إعصار كينيث في شمال موزمبيق، 2019. المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة, 16(16)، 2925. https://doi.org/10.3390/ijerph16162925
8. من. (2023). الكوليرا في المنطقة الإفريقية. النشرة الإقليمية الأسبوعية للكوليرا.1 مارس 2023. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle//10665/366348/AFRO%20Cholera%20Bulletin.01.pdf
9. الاتحاد الدولي. (2023). موزمبيق: تفشي وباء الكوليرا والاستعداد للفيضانات. https://reliefweb.int/report/mozambique/mozambique-cholera-outbreak-and-floods-readiness-mdrmz019
10. خدمة ESAR الجماعية. (2023، 2 فبراير). اجتماع مجموعة العمل الفنية لـ ESAR RCCE، 2 فبراير 2023.
11. من. (2023). الكوليرا في الإقليم الأفريقي لمنظمة الصحة العالمية. النشرة الإقليمية الأسبوعية للكوليرا: 8 مارس 2023. https://www.afro.who.int/publications/cholera-who-african-region-weekly-regional-cholera-bulletin-1-march-2023-cloned
12. Lequechane، JD، Mahumane، A.، Chale، F.، Nhabomba، C.، Salomão، C.، Lameira، C.، Chicumbe، S.، & Semá Baltazar، C. (2020). استجابة موزامبيق لإعصار إيداي: كيف تم استخدام التعاون والمراقبة مع تدخلات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية للسيطرة على وباء الكوليرا. أمراض الفقر المعدية, 9(1)، 68. https://doi.org/10.1186/s40249-020-00692-5
13. زويزواي، ر. (2023). تحديث مراقبة الأمراض المعدية. مجلة لانسيت للأمراض المعدية, 23(3)، 289. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00078-6
14. المشاورات مع أصحاب المصلحة. (اختصار الثاني). [اتصال شخصي].
15. اليونيسف. (اختصار الثاني). صحيفة حقائق الكوليرا موزمبيق. https://www.plateformecholera.info/attachments/article/782/Cholera%20Factsheet_Mozambique_2018%20final.pdf
16. من. (2023، 24 فبراير). أخبار تفشي الأمراض؛ الكوليرا — موزمبيق. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON443
17. Baltazar, CS, Pezzoli, L., Baloi, LD, Luiz, N., Chitio, JE, Capitine, I., Sitoe, M., Mala, S., & Langa, JP (2022). شروط القضاء على الكوليرا في موزمبيق – مسار تطوير الخطة الوطنية لمكافحة الكوليرا. المجلة الطبية الأفريقية, 1937-8688. https://doi.org/10.11604/pamj.2022.42.279.36368
18. أنت قلت. (2019). الخطة القطرية للمياه والتنمية. https://www.globalwaters.org/sites/default/files/mozambique_country_plan_2020.pdf
19. أنت قلت. (2010). موزامبيق ملف المياه والصرف الصحي. https://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADO935.pdf
20. مانويل، JA، Missage، E.، & Hélder Vasco، T. (2023، يناير). دراسة عن المعرفة والمواقف والممارسات العملية لسكان ليتشينغا حول الكوليرا.
21. برنامج الأغذية العالمي. (2020). دراسة المعرفة والمواقف والممارسات (KAP). حول تغذية الأمهات، وتغذية الرضع والأطفال الصغار، والصرف الصحي والنظافة، والصحة الجنسية والإنجابية، بما في ذلك ناسور الولادة، في منطقة شيمبا، سوفالا. https://docs.wfp.org/api/documents/WFP-0000130941/download/
22. صدى صوت. (2022). Mocimboa Da Praia (MdP) تقرير مهمة تقييم الاحتياجات المتعددة القطاعات. https://drive.google.com/drive/folders/1Qo_bFKXWdjznvNQE4HdIPcNFrp-4R_Z_
23. ECHO، وSolidarites، وNRC، وAction Contre La Faim. (2022). تقرير التقييم السريع للاحتياجات في موسيمبوا دا برايا سيدي، مقاطعة موسيمبوا دا برايا نوفمبر 2022. https://drive.google.com/drive/folders/1Qo_bFKXWdjznvNQE4HdIPcNFrp-4R_Z_
24. Cambaza, EM, Mongo, E., Anapakala, E., Nhambire, R., Singo, J., & Machava, E. (2022). تحديث حول دراسات الكوليرا في موزمبيق. IntechOpen, لمحات عامة إقليمية عن الوصول إلى الرعاية الصحية. https://doi.org/DOI: 10.5772/intechopen.88431
25. المشاورات مع أصحاب المصلحة. (2022، 2023). [اتصال شخصي].
26. أنت قلت. (2020). ملف الصرف الصحي لعام 2020: موزمبيق. https://www.globalwaters.org/sites/default/files/walis_mozambique_sanitation_profile_2020_en_final.pdf
27. كولينز، AE، لوكاس، ME، إسلام، MS، وويليامز، LE (2006). الأصول الاجتماعية والاقتصادية والبيئية لأوبئة الكوليرا في موزامبيق: مبادئ توجيهية لمعالجة عدم اليقين في الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها. المجلة الدولية للدراسات البيئية, 63(5)، 537-549. https://doi.org/10.1080/00207230600963122
28. مفوضية شؤون اللاجئين. (2020). المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين في موزمبيق – تقرير مسح KAP – مخيم ماراتاني للاجئين. https://microdata.unhcr.org/index.php/catalog/278/dependent-materials
29. Di Gennaro, F., Occa, E., Chitnis, K., Guelfi, G., Canini, A., Chuau, I., Cadorin, S., Bavaro, DF, Ramirez, L., Marotta, C., Cotugno, S., Segala, FV, Ghelardi, A., Saracino, A., Periquito, IM, Putoto, G., & Mussa, A. (2022). المعرفة والمواقف والممارسات بشأن الكوليرا والمياه والصرف الصحي والنظافة بين النازحين داخليا في مقاطعة كابو ديلجادو، موزمبيق. المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة, 108(1)، 195-199. https://doi.org/10.4269/ajtmh.22-0396
30. الأمم المتحدة للمياه. (اختصار الثاني). موزمبيق. https://www.sdg6data.org/en/country-or-area/mozambique#anchor_6.2.1a
31. جوجرال، إل.، سيما، سي.، ريبوديت، إس.، تايبو، سي إل إيه، مانجيت، إيه إيه، بيارو، آر، جيسنر، بي دي، وجاني، IV (2013). وبائيات الكوليرا في موزمبيق باستخدام بيانات المراقبة الوطنية. مجلة الأمراض المعدية, 208 ملحق 1، S107-114. https://doi.org/10.1093/infdis/jit212
32. من. (اختصار الثاني). صحيفة حقائق الكوليرا. تم الاسترجاع في 21 فبراير 2023، من https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cholera
33. بويج، د.، والأيوبي، د. (2015). تعزيز النظافة والصرف الصحي من أجل الوقاية من الكوليرا على مستوى المنطقة في موزمبيق: تحليل الاتصالات. https://www.semanticscholar.org/paper/Hygiene-and-Sanitation-Promotion-towards-Cholera-on-Booij-D.-Al-Ayoubi/9efa3a1ce74a13d84c7d52795e191164414bcc1a
34. أنسيلمي، إل.، ليجارد، إم.، وهانسون، ك. (2015). توافر الخدمات الصحية وسلوك البحث عن الصحة في البيئات الفقيرة بالموارد: أدلة من موزامبيق. مراجعة اقتصاديات الصحة, 5. https://doi.org/10.1186/s13561-015-0062-6
35. GAVI، VillageReach، & Rao، S. (nd). مقدمو الرعاية في موزمبيق يتحدثون عن العوائق التي يواجهونها في تطعيم أطفالهم. تم الاسترجاع في 21 فبراير 2023، من https://www.gavi.org/vaccineswork/caregivers-mozambique-share-barriers-they-face-vaccinating-their-children
36. كالاندر، ك.، كونيهان، إتش، سيرفو، تي، ومبوفانا، إف. (2019). العوائق التي تعترض طريق البقاء على قيد الحياة بالنسبة للأطفال الذين يموتون بسبب أمراض يمكن علاجها في مقاطعة إنهامبان، موزمبيق. مجلة الصحة العالمية, 9(1)، 010809. https://doi.org/10.7189/jogh.09.010809
37. هيرينك، إف، رودريغز، إن، مونيز، إم، بانسيرا، آر، وراي، إن (2020). نمذجة إمكانية الوصول الجغرافي لدعم الاستجابة للكوارث وإعادة تأهيل نظام الرعاية الصحية: تحليل تأثير إعصاري إيداي وكينيث في موزمبيق. بي إم جيه مفتوح, 10(11)، هـ039138. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-039138
38. تاكياما، ن.، موزيمبو، بي إيه، جهان، ي.، ومورياما، م. (2022). سلوكيات البحث عن الصحة في موزمبيق: دراسة مصغرة عن التمريض العرقي. مدبي, المجلة الداخلية للبحوث البيئية والصحة العامة. https://doi.org/10.3390/ijerph19042462
39. ترينتيني، د. (2016). "حرب نامبولا الليلية": الأطفال الضعفاء والتغيير الاجتماعي وانعدام الأمن الروحي في شمال موزمبيق. أفريقيا, 86(3)، 528-551. https://doi.org/10.1017/S000197201600036X
40. Démolis, R., Botão, C., Heyerdahl, L., Gessner, B., Cavailler, P., سيناي, C., Magaço, A., Le Gargasson, J., Mengel, M., & Guillermet, E (2018). توقع تقييم نوعي سريع للقاح الكوليرا الفموي قبوله في سياق مقاومة التدخل ضد الكوليرا في نامبولا، موزمبيق. 36(44)، 6497-6505. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.10.087
41. هاتشينسون، بي.، زوليجر، آر.، بوتس، جيه كيه، كاندرينيو، بي.، سيفودين، أ.، إيزيل، تي بي، ويوكيتش، جيه (2022). التواصل بين الأشخاص، والمعايير الثقافية، وتصورات المجتمع المرتبطة بطلب الرعاية للحمى بين الأطفال دون سن الخامسة في مقاطعة ماغوي، موزمبيق [طبعة مسبقة]. في مراجعة. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1812489/v1
42. ألميدا دي، س. (2022). تعزيز المشاركة المجتمعية من خلال جمع البيانات: السيطرة على وباء الكوليرا في موزمبيق. SSHAP. https://www.socialscienceinaction.org/resources/enhancing-community-engagement-through-data-collection-controlling-the-cholera-epidemic-in-mozambique/
43. بيريس، ب.، أحمد، أ.أ، ناتيرسيا، آي.، كوريا، إل.، إبرايمو، إم.، ريماني، إم.، تارمامادي، جي.، وإسماعيل يعقوب. (2014). معلومات عن الكوليرا في ناميكوبو، نامبولا، موزمبيق، 2014. http://www.unilurio.ac.mz/unilurio/docs/publicacoes/2015/artigo_CCNN_Revista_CS_INS.pdf
44. ريبول، س. (2017). العوامل السياقية التي تشكل انتقال الكوليرا وطلب العلاج في الصومال والمنطقة الصومالية في إثيوبيا. منصة العلوم الاجتماعية للعمل الإنساني. https://opendocs.ids.ac.uk/opendocs/handle/123456789/13184
45. أندريه. (2017، 11 أبريل). تفشي الكوليرا في مابوتو: تأثير عدم كفاية خدمات الصرف الصحي ومحدودية الوصول إلى مياه الشرب | إمدادات المياه العذبة المستدامة من أجل التحضر في مابوتو، موزمبيق. https://sustainablewatermz.weblog.tudelft.nl/2017/04/11/cholera-outbreak-in-maputo-the-impact-of-inكافي-sanitation-services-and-limited-access-to-drinking-water/
46. البيانات اللغوية لموزمبيق. (اختصار الثاني). مترجمون بلا حدود. تم الاسترجاع في 24 فبراير 2023، من https://translatorswithoutborders.org/language-data-for-mozambique/
47. مكتب تنسيق الشؤون الإنسانية. (2022). خطة الاستجابة الإنسانية لموزمبيق لعام 2022 (يونيو 2022). https://reliefweb.int/report/mozambique/2022-mozambique-humanitarian-response-plan-june-2022
48. موغابي، فيرجينيا، جودو، ES، إنلاميا، أوف، كيترون، يو.، وريبيرو، جي إس (2021). الكوارث الطبيعية ونزوح السكان وحالات الطوارئ الصحية: تهديدات متعددة للصحة العامة في موزامبيق. بي إم جيه للصحة العالمية, 6(9)، e006778. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-006778
49. موقع الإغاثة. (2023، 19 يناير). موزمبيق: تفشي الكوليرا – مارس/آذار 2019 | موقع الإغاثة. https://reliefweb.int/disaster/ep-2019-000026-moz
50. اليونيسف. (2021). تقييم يركز على التعلم لاستجابة اليونيسف موزامبيق لحالة الطوارئ من المستوى الثاني في كابو ديلجادو 2021.
51. الاتحاد الدولي. (اختصار الثاني). عملية الاستجابة والتأهب للكوليرا في موزمبيق. تقرير تحليل الفجوة.
52. مفوضية شؤون اللاجئين. (2022). المشاركة المجتمعية والمساءلة أمام السكان المتضررين — كابو ديلجادو | موزمبيق: تقييم احتياجات المعلومات والاتصالات – التقرير النهائي، ديسمبر 2022.