Alors que la pandémie de Covid-19 entre dans une phase prolongée, les gouvernements et les équipes de lutte contre la pandémie sont confrontés à des décisions difficiles pour atténuer sa propagation tout en protégeant la sécurité économique. Même si toute réponse doit être proportionnée et adaptée au contexte local, il existe un éventail d’options parmi lesquelles les décideurs politiques peuvent s’appuyer. Une option consiste à mettre en œuvre un blindage, une approche qui isole, ou « protège » les plus vulnérables sans confinement généralisé. Les premières preuves montrent qu’il peut être efficace s’il est conçu de manière appropriée avec la contribution de la communauté, le soutien socio-économique et la confiance.
Qu’est-ce que le blindage ?
Orientations récentes du Centre de santé dans les crises humanitaires au LSHTM décrit le blindage comme une stratégie visant à protéger les personnes présentant un risque élevé de maladie grave à Covid-19 en les aidant à vivre en toute sécurité et séparément de la population générale. Il limite les contacts entre les personnes présentant un risque élevé de maladie grave et les membres de la population générale susceptibles de présenter un risque moindre. La protection peut avoir lieu à presque n’importe quel niveau au sein d’une communauté : au niveau du foyer, de la rue ou du pâté de maisons, de la communauté ou du quartier.
Un première étude par LSHTM a modélisé l’impact de diverses stratégies d’intervention en Afrique du Nord et a découvert qu’une distance physique modérée combinée à un blindage pourrait préserver les économies tout en atténuant l’impact du Covid-19. Une récente Présentation du SSHAP sur le blindage a examiné les nouvelles preuves issues d'études d'acceptabilité au Soudan, en République démocratique du Congo (RDC) et dans le nord-ouest de la Syrie.
Le blindage doit être mené par la communauté et co-conçu
Les approches de protection doivent être pilotées et co-conçues avec les communautés plutôt qu’imposées d’en haut, et doivent reconnaître les dynamiques locales et les réalités pratiques. Premières preuves des contextes humanitaires en Syrie et au Yémen démontre l’importance de l’implication communautaire, en particulier lorsqu’on travaille avec des populations qui ont déjà subi des dommages incalculables. Si ce n’est pas co-conçu, les populations cibles peut percevoir négativement le blindage efforts comme coercitifs ou oppressifs.
Le blindage a été mis en œuvre avec une portée limitée au Yémen, où les acteurs humanitaires ont dirigé la conception et la mise en œuvre du blindage en collaboration avec les communautés cibles. Des cheikhs, des dirigeants communautaires, des ONG et des acteurs humanitaires de confiance ont travaillé ensemble pour concevoir et mettre en œuvre des dispositifs de protection, ce qui a accru l'acceptation de la communauté.
Pourquoi le soutien socio-économique est vital pour les personnes protégées
Le soutien social et économique est vital pour ceux qui seront protégés, étant donné qu’ils bénéficieront de différents niveaux de soutien et qu’il leur sera demandé de rester à la maison, ce qui limitera leur capacité à travailler. Le soutien socio-économique variera également en fonction de la capacité étatique et non étatique à subvenir aux besoins des individus protégés et de leurs ménages. La protection n’est tout simplement pas réalisable si ceux qui sont invités à le faire n’ont pas le soutien et les moyens nécessaires pour le faire.
En Inde, la « quarantaine inversée » (blindage) a été mis en œuvre au Kerala, où les organisations existantes ont lancé avec succès un programme de sensibilisation pour atteindre les personnes protégées avec un soutien social, des médicaments essentiels et d'autres dispositions. Les policiers ont également reçu une formation supplémentaire pour traiter les demandes de service et fournir des services de conseil de base. Un soutien médical et autre soutien pratique est essentiel au succès de la protection, mais peut ne pas être réaliste dans de nombreux contextes. Cependant, ces tensions doivent être contrebalancées par un éventuel confinement généralisé, qui aurait également des impacts négatifs importants sur les moyens de subsistance.
Leçons du Nord sur l’impact psychosocial
Le blindage a été largement mis en œuvre dans les pays du Nord, dans des pays comme le Royaume-Uni et les Pays-Bas. Cela a montré que l’impact psychosocial potentiel du blindage doit être pris en compte dès les premières étapes de sa mise en œuvre afin d’identifier localement les obstacles à l’accès, les risques et les besoins spécifiques liés au blindage des individus et de leurs familles. AideAge International, une organisation qui défend les intérêts des personnes âgées dans le monde, a fait part de ses inquiétudes concernant le fait que les personnes âgées soient protégées, ainsi que l'accès réduit aux soins de santé pour les personnes protégées, l'impact psychosocial probable d'un isolement à long terme sur les personnes âgées et le potentiel d'abus au sein de l'entreprise. la maison par les soignants.
Les nouvelles preuves font écho aux inquiétudes concernant l’impact à long terme du blindage sur la santé mentale et à l’idée selon laquelle les individus protégés pourraient ne pas être en mesure de mener une vie socialement et économiquement engagée pendant une durée indéfinissable. Une étude aux Pays-Bas a montré que le bien-être des personnes âgées protégées était gravement affecté par des niveaux élevés de solitude et de dépression. Une autre étude ont montré que les personnes âgées ne trouvaient pas la mort préoccupante, mais étaient plus préoccupées par le manque d'engagement social en fin de vie en raison des mesures d'isolement. Même si les cas de Covid-19 ont été atténués grâce aux mesures de protection, un meilleur équilibre entre sécurité physique et bien-être psychosocial est nécessaire.
Communication et établissement de la confiance
Pour que les personnes vulnérables soient prêtes à se protéger, les personnes à haut risque et les communautés dans lesquelles elles vivent doivent avoir confiance dans la réponse de santé publique et dans les mesures qui sont attendues d’elles. La confiance dans le système de santé et dans les autorités compétentes stimule l’adoption de mesures de santé publique, ce qui souligne la nécessité de mieux comprendre le contexte politique et économique plus large de la confiance.
Premières études sur le blindage Les attitudes et perceptions en RDC ont montré que davantage d’informations sont nécessaires sur la protection, l’identification des risques et sa mise en œuvre pratique, compte tenu des contraintes d’espace et autres. Des messages appropriés de communication sur les risques et de protection doivent être diffusés via des réseaux fiables dès le début de la phase de planification. De plus, comprendre le contexte de confiance dans un endroit particulier permettra aux décideurs politiques de santé publique de concevoir des stratégies visant à améliorer la confiance du public dans la riposte, y compris toute politique de protection.
La menace du Covid-19 n’est pas prête de disparaître. Les gouvernements et les décideurs politiques en matière de santé publique doivent mettre en œuvre des stratégies qui reflètent une réflexion à long terme. En menant des études supplémentaires sur l’acceptabilité du blindage et en le considérant comme un mécanisme politique potentiel, il est possible de construire une réponse plus adaptée, localisée et proportionnée.
