Considérations clés : dynamiques comportementales, sociales et communautaires liées aux épidémies de peste à Madagascar

Cette note explore les dynamiques comportementales et communautaires liées aux épidémies de peste à Madagascar. L’objectif est d’aider les acteurs impliqués dans la lutte contre la peste à acquérir une compréhension plus approfondie des pratiques comportementales et culturelles ainsi que des inégalités structurelles susceptibles d’exacerber la transmission de la peste. Il fournit également des suggestions sur la manière d'améliorer les communications et l'engagement communautaire dans le cadre d'une réponse à la peste adaptée au contexte.

Il est rédigé par Santiago Ripoll (IDS) et Eva Niederberger (Anthrologica) et édité par Leslie Jones (Anthrologica). Des contributions ont été apportées par des collègues de l'Institut Pasteur de Madagascar, de l'Institut d'études sur le développement, de l'Université Rutgers, de la FICR et de l'UNICEF. Ce mémoire relève de la responsabilité du SSHAP.

Principales constatations et considérations

• La peste à Madagascar est avant tout un problème d'inégalité structurelle, de pauvreté et de négligence sociale. Une réponse efficace nécessite de résoudre les problèmes liés à la portée de la santé publique et à l’accès aux soins de santé de base, ainsi qu’au logement et aux infrastructures. Cela peut inclure des efforts visant à améliorer les conditions de vie et un soutien à l’amélioration de l’assainissement au niveau des ménages et de la communauté. Les stratégies visant à minimiser les contacts entre les humains et les rongeurs devraient également être adaptées aux ménages les plus pauvres et à ceux qui s'installent dans des zones auparavant inhabitées, leur permettant de stocker les aliments en toute sécurité et d'héberger le bétail en dehors des espaces de vie.
• Les traditions funéraires jouent un rôle essentiel dans la culture malgache. Ces rituels ont été associés à la propagation de la peste ; cependant, les données actuellement disponibles ne l’ont pas établi. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir le rôle possible de l'enterrement dans la transmission de la peste. Les protocoles élaborés pour réduire le risque de transmission liée à l'enterrement n'ont pas été bien acceptés par les communautés, ce qui a entraîné des efforts pour échapper aux processus d'inhumation sécurisés.
• Une grande partie de la population malgache n'a pas d'accès fonctionnel aux soins de santé primaires et la méfiance à l'égard des autorités médicales formelles est courante. Les guérisseurs traditionnels jouissent d’une plus grande confiance et sont souvent contactés en premier. Comme c'est le cas dans toute la région africaine, de nombreux Malgaches utiliseront les services combinés de guérisseurs traditionnels et biomédicaux, et la collaboration entre ces groupes s'est avérée efficace pour améliorer les résultats des patients atteints de peste. La coordination de la réponse devrait établir des mécanismes pour promouvoir la coopération entre les praticiens biomédicaux et ombiase pour toutes les phases de prévention, de diagnostic et de traitement de la peste.
• L’abordabilité et la proximité des services, la gravité des symptômes et la confiance influencent tous le comportement de recherche d’un traitement. Les gens ont tendance à se soigner eux-mêmes au début, à consulter des prestataires de soins de santé privés lorsque leur état s'aggrave et à se faire soigner dans des établissements de santé formels uniquement lorsque leurs symptômes s'aggravent. Cependant, la reconnaissance précoce des symptômes et le traitement de la peste, notamment pneumonique, sont essentiels à la survie et à la réduction de la transmission.
• La plupart des Malgaches sont réceptifs au traitement antibiotique préventif et curatif, bien que cela ait été affecté par des rapports faisant état de corruption dans la réponse locale à la peste.¹ La résistance aux antimicrobiens doit être prise en compte, en collaboration avec les vendeurs de médicaments et les acteurs de la lutte contre la peste, pour suivre les résistances et identifier le traitement approprié.
• Les habitants de Madagascar ont généralement une compréhension claire de ce qu’est la peste, même s’ils ne comprennent peut-être pas pleinement ses causes et ses modes de transmission, ni la différence entre la peste bubonique et pneumonique. Leur réponse à la peste peut être influencée par le lourd fardeau d’autres maladies infectieuses et par les priorités concurrentes de leurs communautés. Il est nécessaire de renforcer les connaissances pour encourager la recherche précoce d’un traitement.
• L’adoption de mesures de prévention et d’endiguement de la peste peut être affectée par le manque d’informations ainsi que par la mésinformation et la désinformation. Le manque d’engagement communautaire et d’informations précises, opportunes et fiables peut éroder la confiance du public dans le gouvernement et les autorités sanitaires. L’expérience historique et les rumeurs peuvent contribuer à la méfiance à l’égard des autorités. Les acteurs de la réponse doivent fournir des informations à jour, complètes et précises dans un langage facilement compréhensible par les communautés.
• Un diagnostic de peste peut être stigmatisant, notamment dans les zones urbaines. La stigmatisation peut être exacerbée par les équipes d’intervention dont les actions annoncent à la communauté qu’elles s’occupent d’un cas suspecté de peste. Cela peut rendre les gens moins susceptibles de rechercher un diagnostic ou un traitement et moins susceptibles de signaler des contacts. Les équipes de santé publique doivent être discrètes lorsqu'elles arrivent dans un domicile, et les campagnes de santé publique doivent déstigmatiser la peste et veiller à ne pas parler d'une manière qui associe la peste à la pauvreté ou au manque d'hygiène.
• Les approches de communication doivent utiliser un langage soigneusement réfléchi et éviter de présenter la situation en termes péjoratifs, ce qui peut accroître la stigmatisation. Les approches de communication descendantes peuvent être contre-productives ; la communication bidirectionnelle avec écoute active et dialogue est préférée par la communauté et est donc plus efficace.
• Tout en reconnaissant les pratiques acceptées existantes dans les communautés, telles que l'automédication et le recours à des prestataires de soins de santé privés, la communication en matière de santé publique devrait promouvoir une orientation précoce et une recherche formelle de traitement. Les canaux de communication au niveau local, tels que cellule informationnelle et la ligne verte, doivent être utilisées lorsque cela est possible.
• La méfiance à l’égard du gouvernement et des acteurs internationaux de la réponse étant répandue à Madagascar, il est essentiel que des acteurs communautaires de confiance soient impliqués dans tous les aspects de la réponse. Cuisiniers fokontany (autorités locales) et d’autres acteurs de confiance, tels que les anciens, les chefs religieux et ombiase (guérisseurs traditionnels) peuvent constituer d’importants agents de liaison avec la communauté.
• Les pratiques culturelles et religieuses communautaires doivent être intégrées à toute approche de lutte contre la peste. Les rituels funéraires malgaches et famadihana (retournement des os) sont d’une importance vitale pour de nombreuses communautés, et il est peu probable que les mesures de santé publique qui ne tiennent pas pleinement compte de ces rituels soient suivies. La participation de la communauté à l’élaboration de protocoles d’inhumation sûrs et dignes est essentielle. Lors de la formulation de ces protocoles, les aînés, ombiase, les agents de santé communautaires et autres dirigeants de confiance, y compris les chefs religieux, devraient être engagés pour façonner les pratiques au niveau local.
• Des efforts de recherche intégrés supplémentaires devraient être envisagés sur diverses questions liées à la peste à Madagascar. Des enquêtes CAP supplémentaires peuvent conduire à une meilleure compréhension du comportement de recherche de soins. La recherche épidémiologique peut mettre en lumière toute association entre la transmission de la peste et les aspects liés à l'inhumation/famadihana La recherche qualitative peut permettre de mieux comprendre les obstacles à la mise en œuvre des directives existantes en matière d'inhumation sûre et digne et la meilleure façon de les adapter d'une manière acceptable pour chaque communauté. Cela peut également éclairer la dynamique communautaire au niveau local, y compris les relations entre la communauté et les intervenants.

Caractéristiques des épidémies de peste à Madagascar

L'épidémiologie de la peste

La peste est une infection causée par la bactérie Yersinia pestis (Y. pestis). Elle se présente sous trois formes : bubonique, pneumonique et septicémique. La peste bubonique est la plus courante ; il infecte et entraîne un gonflement des ganglions lymphatiques (« bubons »). Elle se transmet des rongeurs à l'homme par les puces. La transmission interhumaine de la peste bubonique est rare, mais peut se produire par des piqûres de puces.¹  Il est plus susceptible de se retrouver chez les enfants, les adolescents et les femmes, notamment en milieu agricole, probablement lié au fait de dormir à même le sol ou sur de simples nattes, ce qui augmente leur exposition. En règle générale, la peste pneumonique est causée par la propagation aux poumons d'une peste bubonique non traitée.²  La peste pneumonique primaire survient également par contact de personne à personne, transmise par des gouttelettes d'aérosol infectées. On la rencontre plus fréquemment chez les adultes de plus de 30 ans. La peste pneumonique se développe souvent en raison d'un traitement tardif et d'une plus grande exposition à des espaces surpeuplés et lors des soins aux malades.³  La peste septicémique survient lorsque la bactérie pénètre dans la circulation sanguine. Elle est plus fréquemment mortelle mais aussi plus rare.

Les épidémies de peste à Madagascar ont augmenté en fréquence ces dernières années, en raison des variations climatiques, de la déforestation, des mouvements de population et de la résistance : résistance des rongeurs à Y. pestis, résistance des puces aux insecticides et résistance de Y. pestis aux traitements antibiotiques.⁴

La peste est endémique et saisonnière dans les zones rurales des hauts plateaux du centre de Madagascar. Les cas surviennent généralement entre octobre et avril. Au cours de la période 2000-2015, plus de 751 TP3T de notifications concernaient des cas buboniques provenant de zones rurales.⁵  Les épidémies de peste ne sont observées qu'occasionnellement dans les zones urbaines et sont plus fréquemment des cas pneumoniques.⁶  En 2014, 13 cas ont été détectés dans la capitale Antananarivo, sur 263 cas. En 2017, il y a eu 2 417 cas confirmés de peste (pneumonique 77%) à Antananarivo et Toamasina, et 209 personnes sont décédées.⁷

L’épidémie de peste la plus récente a été détectée en août 2021 et était relativement moindre. Au moment de la rédaction de cet article, elle était confinée aux zones endémiques, principalement dans la commune de Miandrandra, district d'Arivonimamo (Moyen-Ouest des hauts plateaux du centre). Au 21 septembre 2021, 20 cas suspects et 22 cas confirmés de peste avaient été signalés (19 pneumoniques et 3 buboniques). L'âge médian des cas était de 36 ans (intervalle de 3 à 74 ans) et environ la moitié étaient des hommes et l'autre moitié des femmes. Six décès dus à la peste pneumonique et deux décès dus à la peste bubonique ont été signalés, pour un taux de létalité de 371 TP3T.⁸

Vecteurs, réservoirs et lutte antiparasitaire

Un vecteur est l’agent qui transporte et transmet une maladie ; un réservoir est l'habitat dans lequel vit normalement le virus ou le parasite. Dans le cas de la peste, les puces sont le principal vecteur et les rats le principal réservoir. Les principales races de rats trouvées à Madagascar sont Rattus norvegicus (rats surmulots, également appelés rats d'égout) et Rattus rattus (rats noirs), l'hôte dominant de Y. pestis. Les rats d’égout se trouvent principalement dans les grandes villes et les ports maritimes. Les rats noirs peuvent être trouvés partout, du niveau de la mer aux hautes terres, dans les zones urbaines ainsi que dans les champs et les forêts. Bien que les rats noirs vivent principalement dans les arbres et soient couramment trouvés dans les zones rurales, on les trouve souvent dans les quartiers défavorisés des zones urbaines.⁹  Dans les zones urbaines, l’expansion des réseaux d’égouts et l’amélioration de la qualité des logements avec des toits en béton ont réduit les possibilités de contact entre les rats et les humains.

Les activités agricoles, la déforestation et les feux de brousse peuvent contribuer à la multiplication et à la propagation des rongeurs. La culture des terres défrichées fournit des ressources alimentaires abondantes aux rongeurs, et les contacts fréquents entre humains et rongeurs peuvent augmenter les risques de transmission. Cela peut particulièrement affecter les migrants vivant dans de mauvaises conditions lorsqu’ils cultivent de nouvelles terres agricoles.⁹

Les facteurs socio-économiques ont un impact important sur le risque d'exposition à la peste. À Madagascar, les groupes de population les plus pauvres et marginalisés continuent d’être plus exposés aux rats et aux puces et sont touchés de manière disproportionnée par la maladie. Dans les zones urbaines, les groupes de population les plus pauvres vivant dans des logements surpeuplés et dans de mauvaises conditions sanitaires dans les plaines sont confrontés à des risques accrus d’infection, en particulier en cas d’inondations. En milieu rural, la peste est de plus en plus signalée parmi les personnes vivant dans des abris pauvres à la périphérie d'un village, où les récoltes vivrières sont stockées dans les maisons pour éviter les vols, attirant les rats et leurs puces.⁶  Les divisions socio-économiques historiques peuvent avoir un impact continu : par exemple, les personnes de andévo (esclave) sont plus probables que celles de andriana (noble) ou hova (gratuite) pour avoir une mobilité ascendante réduite et vivre dans des logements plus pauvres, où ils peuvent être plus vulnérables à l'infection.¹⁰  Ils ont également moins accès aux soins de santé.¹¹  Les nouveaux migrants à Madagascar résident souvent autour des villages ou hameaux, à proximité des champs,¹² augmentant le risque de contact avec des rongeurs.

Les stratégies efficaces de lutte contre la peste doivent donc s’attaquer aux obstacles structurels liés à la pauvreté. Cela peut inclure des efforts visant à améliorer les conditions de logement et de vie ainsi qu’un soutien à l’amélioration de l’assainissement au niveau des ménages et de la communauté. Des stratégies visant à stocker les aliments en toute sécurité et à héberger le bétail en dehors des espaces de vie doivent également être élaborées afin de minimiser les contacts entre les humains et les rongeurs.

Contrôle et surveillance des rongeurs et des vecteurs

Les stratégies actuelles de lutte contre les rongeurs et les puces comprennent l'utilisation de pièges, de pulvérisations de raticides et d'insecticides en intérieur. Actuellement, l’accent est mis sur la lutte contre les vecteurs de puces (plutôt que sur la lutte contre les réservoirs de rats). Cependant, l’utilisation généralisée d’insecticides a des impacts environnementaux négatifs et, si elle est mal utilisée, elle peut être contre-productive : des preuves récentes ont montré une résistance accrue des puces aux insecticides.⁴  La lutte contre les rats s'effectue principalement pendant la saison d'endémie de la peste dans le cadre des programmes de surveillance. Les conseils de santé publique incluent également l'amélioration de l'assainissement, la vérification des greniers, l'utilisation de plantes bioactives efficaces contre les puces, l'élevage de chats domestiques, etc. Beaucoup de ces activités nécessitent des investissements importants en termes de main d'œuvre et de temps et, si elles ne sont pas coordonnées au niveau communautaire, elles pourraient avoir peu d'impact sur l'environnement. contrôle efficace des rongeurs – ce qui se traduit par une adoption limitée au niveau de la population.¹³

La surveillance de la peste parmi les populations de rongeurs, de puces et humaines est cruciale pour l’alerte précoce de la maladie. Ceux-ci étaient particulièrement utiles pour détecter les épidémies à partir des années 1990, mais ils ont été abandonnés en 2006.⁴  La surveillance communautaire peut jouer un rôle dans la détection précoce, à condition que la surveillance des maladies fonctionne efficacement et que les communautés soient intégrées à ces mécanismes pour identifier et signaler les décès inattendus de rongeurs.

Pratiques funéraires et transmission de la peste

Les rituels funéraires ont été largement associés à la propagation de la peste à Madagascar. En conséquence, les directives de santé publique ont imposé des restrictions importantes sur les pratiques funéraires. Cependant, à l’heure actuelle, il n’existe toujours pas suffisamment de preuves à l’échelle mondiale sur la contagiosité de Y. pestis dans les fluides corporels et sur la durée de survie des bactéries dans le sol ou dans les tombes familiales.^14,15 Il existe également des preuves épidémiologiques incomplètes du rôle des enterrements dans la transmission de la peste, par rapport à d'autres moyens d'exposition aux puces ou aux personnes infectées.¹⁶  Malgré cette incertitude, des lignes directrices ont émergé pour restreindre les enterrements traditionnels.

A Madagascar, notamment dans les Hauts Plateaux du Centre, la mort n'est qu'un pas vers l'état convoité d'ancêtre. Un proche ne peut devenir ancêtre que si des rituels funéraires spécifiques sont suivis. Il s'agit notamment d'un « premier enterrement » au décès, normalement dans une tombe individuelle, et du transfert ultérieur du corps dans le caveau familial. Ce transfert coïncide avec le famadihana (retournement des os) rituel,¹⁷ qui a lieu tous les cinq à sept ans et est au cœur des rituels malgaches de respect des ancêtres décédés. Les restes des ancêtres sont retirés du tombeau familial et leurs linceuls en soie sont remplacés. Les membres de la famille parlent et dansent avec les ancêtres avant de les ramener au tombeau.

Si ces pratiques ne sont pas respectées, les proches ne peuvent pas rejoindre les ancêtres. On pense que les ancêtres se sentent à leur tour négligés et peuvent chercher à se venger des vivants, tant au niveau individuel que communautaire. On pense en outre qu’ils généreront des maladies et des malheurs, même si les raisons pour ne pas suivre les rituels sont bienveillantes, par exemple pour prévenir la peste.¹⁸

À la suite de l’épidémie de peste de 2017, le gouvernement malgache, en collaboration avec l’OMS, l’UNICEF et les acteurs communautaires, a élaboré un protocole d’enterrement sûr et digne (SDB). Le protocole permettait aux victimes de la peste d'être transportées vers leur ville natale pour une première inhumation dans une tombe individuelle. Les familles ne seraient autorisées à les déplacer vers la tombe familiale qu'après 7 ans – bien qu'il n'y ait aucune base épidémiologique pour cette période d'attente spécifique. Le protocole exigeait également le lavage et la désinfection des victimes de la peste par des équipes funéraires spécialisées, l'incinération de leurs vêtements et l'utilisation d'un sac mortuaire.

Lors des premiers pré-tests du protocole, 90% des participants étaient favorables aux mesures SDB proposées.¹⁹   Cependant, les enterrements modifiés n’ont pas été acceptés dans la pratique, que ce soit lors de l’épidémie de 2017-18 ou de l’épidémie de 2021. Les directives ne tiennent pas compte des croyances malgaches quant à l'importance de l'implication de la famille dans la préparation et l'enveloppement du corps des proches, et l'utilisation de sacs mortuaires interfère avec le retour naturel du corps à la terre. Dans de nombreux cas, l’application des lignes directrices a été coercitive plutôt que habilitante. À Antananarivo, par exemple, des affrontements ont eu lieu en octobre 2017 entre des proches de victimes et des agents du Bureau communal d'hygiène (BMH), l'institution en charge des équipes d'inhumation, lorsque ces équipes emportaient les corps – souvent accompagnés par les forces de l'ordre. . À Toamasina, les corps ont été enterrés dans des fosses communes ; ils ont ensuite été déterrés et emmenés par des membres de la famille.²⁰ Des rapports similaires ont fait état d’inhumations secrètes lors de l’épidémie de 2021.

Peste et soins de santé à Madagascar

Service de santé à Madagascar

Madagascar dispose d'un système de santé pluraliste composé de cliniques biomédicales publiques et privées, de guérisseurs et herboristes traditionnels, de pharmaciens et d'autres vendeurs de médicaments et d'herbes.

Fournisseurs biomédicaux

Environ 60% à 70% des habitants de Madagascar ont accès à toute forme de soins de santé primaires, et il est courant de devoir parcourir des distances de plus de 10 km pour se rendre à l'établissement de santé le plus proche.²¹  Le manque d'accès physique est exacerbé pendant la saison des pluies dans les zones rurales reculées, où environ la moitié des installations sont accessibles toute l'année. Le manque d'accès physique et les faibles niveaux de prestation de services, ajoutés au coût inabordable du transport et du traitement, signifient qu'environ 60% des personnes déclarant une maladie ne se rendent pas dans un centre de santé.²²  L'offre de soins de santé est biaisée en faveur des zones urbaines, qui disposent d'une diversité de médecins et d'autres agents de santé et, avec eux, de cliniques privées, d'hôpitaux publics et de pharmacies. Cependant, ceux-ci sont inégalement répartis et les habitants des quartiers défavorisés ont moins accès aux services et ont moins de moyens de les payer.²³

La méfiance à l’égard des autorités médicales est courante.^24,25 Selon l'enquête Wellcome Global Monitor, 25% des personnes interrogées à Madagascar ont déclaré ne pas faire confiance aux cliniques de santé et aux hôpitaux.²⁶  Cliniques privées (docteurs libres) sont plus susceptibles de susciter la confiance que les soins de santé fournis par l'État, car ils disposent de plus de flexibilité en termes d'horaires d'ouverture, de modalités de paiement et de prêts, etc.²³  Il y a un manque de personnel et d'équipements de santé correctement formés,²⁷ avec « des diagnostics systémiques inexacts et de mauvais résultats de traitement » et « le manque de médicaments dans les centres de santé », ce qui « a souvent pour conséquence que les patients ne recherchent pas de services de santé et dépendent de l'auto-traitement ».²¹ La méfiance est particulièrement répandue dans les zones rurales, où les gens perçoivent souvent les hôpitaux comme des endroits où l'on va tomber malade plutôt que d'être guéri.²¹  Les gens pensent que le patient court un risque d’infection et considèrent que le traitement en dehors de l’hôpital est moins risqué.²⁸ Le traitement hospitalier est considéré comme un dernier recours coûteux, les familles payant pour le traitement, l’hébergement et la nourriture. Les expériences historiques d’interventions sanitaires coloniales peuvent engendrer la peur et le non-respect des règles dans la période postcoloniale. La peur des injections, par exemple, peut provenir de la conviction que le personnel hospitalier infecte les gens avec des maladies telles que la peste, au lieu de les soigner.²⁵

Médecine traditionnelle et alternative et théories alternatives de causalité

Les guérisseurs traditionnels, ombiase, sont très respectés par les Malgaches, sauf par certaines églises protestantes.²⁹  Ombiasie prodiguer des soins non seulement au niveau thérapeutique, mais également au niveau sacré et socioculturel, permettant une prise en charge holistique.³⁰  Il existe différents types de guérisseurs traditionnels, notamment les herboristes, les masseurs, les sages-femmes traditionnelles, les devins, les astrologues, etc.³⁰

Les Malgaches peuvent comprendre que la maladie a une cause naturelle immédiate, mais lorsque le malheur arrive à des individus ou à une communauté, comme dans le cas de la peste, ils recherchent également les causes ultimes, généralement dues à la maladie. ombiase. Dans les zones rurales en particulier, les gens se méfient de la profession biomédicale et ont peut-être moins confiance dans la théorie des germes responsables des maladies, notamment de la peste. Ils ont tendance à croire en des explications personnalistes de la causalité, dans lesquelles le malheur peut survenir en raison d'une attaque d'un ancêtre en colère ou d'une malédiction d'une personne utilisant un sorcier ou un sorcier. Certaines communautés touchées par l’épidémie actuelle de peste ont attribué la peste à la sorcellerie.

Approches combinées des soins de santé

Les explications et les traitements des maladies peuvent combiner des approches biomédicales et traditionnelles.

Les Malgaches utilisent simultanément les cliniques de santé biomédicales, les guérisseurs traditionnels, les soins personnels et les médicaments en fonction de leurs finances, de leur disponibilité physique et de l'évolution de leur état de santé.²⁷  Aux yeux des gens, un cas clinique devient une urgence (grave) lorsque le traitement initial ne fonctionne pas et que les symptômes persistent ou augmentent (par exemple, fièvre après l'utilisation d'antipyrétiques) ou que des symptômes atypiques apparaissent, poussant les gens à consulter un prestataire biomédical, bien qu'avec un certain retard.²³  Les finances jouent un rôle important, les citadins retardant leur fréquentation des cliniques car ils doivent rechercher un prestataire abordable.

Dans le cas de la peste, les explications biomédicales peuvent coexister simultanément avec d’autres explications et traitements transcendantaux. La maladie peut être considérée comme se propageant par les rats et les puces, et un traitement recherché comprenant des antibiotiques et une hospitalisation, mais les individus consulteront également un devin fournissant des teintures de plantes médicinales.¹⁸  Ombiasie guérira le trouble biologique (en utilisant des traitements à base de plantes, par exemple, et en s'inspirant occasionnellement de la médecine conventionnelle et en utilisant des médicaments allopathiques³¹). Mais ils aborderont également des causes surnaturelles, comme la violation de tabous, l'attaque d'un sorcier, la possession par vazimba (les premiers habitants de l'île), etc. Le rôle des ombiase est de guérir la personne, mais aussi de réparer les fractures sociales et de restaurer l’ordre naturel.³⁰

La collaboration entre les guérisseurs biomédicaux et traditionnels a eu lieu avec succès dans la réponse à la peste et a en effet joué un rôle important dans la maîtrise de l'épidémie de peste de 2010 dans la région. Plus de 201 cas TP3T ont été identifiés par les guérisseurs traditionnels, qui ont encouragé une présentation précoce dans les centres de santé ; en conséquence, il n'y a eu aucun décès pendant trois ans.³²  Depuis 2005, des efforts ont été déployés pour intégrer les guérisseurs traditionnels dans les efforts contre la peste. Les autorités sanitaires en sont venues à les considérer comme des « antennes » de mise en œuvre locale, à l’instar des agents de santé communautaires, en raison de leur proximité avec l’environnement social et villageois, de leur statut de respect et de confiance et de leur capacité à sensibiliser leurs communautés.³²  Un programme pilote à d'Ankadikely Ilafy, une commune des Hauts Plateaux du Centre, a favorisé le dialogue entre les autorités de santé publique et les guérisseurs traditionnels ; les guérisseurs ont été formés pour reconnaître les symptômes de la peste et les orienter vers les Centres Sanitaires de Base (la clinique de santé publique au niveau communautaire). À leur tour, les guérisseurs ont partagé certains traitements, notamment l’utilisation de l’argile pour retarder la multiplication. Dans ce programme, les guérisseurs, en collaboration avec les autorités religieuses et cuisiniers fokontany, ont participé à la surveillance et au contrôle des rats, et à la lutte contre la peste en général.

Parcours et comportements de recherche de santé

La méfiance à l’égard du système de santé publique peut devenir un obstacle important à la recherche formelle et opportune de soins de santé. Les gens sont susceptibles de rechercher des soins dans un premier temps auprès de prestataires non biomédicaux tels que ombiase et d'autres guérisseurs traditionnels, ou de se soigner eux-mêmes en utilisant des remèdes maison ou des remèdes obtenus auprès de vendeurs de médicaments locaux. Les Épiceries (épiceries) vendent des médicaments ainsi que d'autres produits et sont très populaires et fiables.²⁷

En ce qui concerne spécifiquement la peste, les Malgaches semblent être très conscients des risques liés à la peste et avoir une intention relativement élevée de recours aux soins de santé. Selon une étude KAP sur les épidémies survenues entre 2006 et 2015, le 96% a considéré que la peste était mortelle. Lorsqu'on leur a demandé s'ils consulteraient un médecin biomédical en cas de développement de symptômes compatibles avec la peste (fièvre, bubons), 67% ont répondu qu'ils consulteraient un médecin, 5% ont répondu qu'ils ne le feraient pas et 28% étaient incertains.¹⁰

Les données montrent que l'abordabilité, la proximité, la gravité des symptômes et la confiance influencent le comportement de recherche d'un traitement contre la peste et peuvent affecter les taux d'automédication. Comme indiqué ci-dessus, le coût et la distance constituent des obstacles importants aux soins de santé en général, et cela affecte également la recherche de soins pour la peste. Les gens ont tendance à s’auto-médicamenter dès l’apparition des premiers symptômes ; le recours aux praticiens traditionnels semble moins courant, même si les données sont rares. Les habitants des zones rurales ont tendance à consulter les agents de santé communautaire.¹⁶ Si les symptômes continuent de s'aggraver, des prestataires de soins de santé privés peuvent être consultés, pour éviter de se rendre dans les centres de santé publics et d'être étiquetés comme « touchés par la peste ». Le traitement est souvent recherché au niveau des établissements de santé formels uniquement lorsque les symptômes s'aggravent (par exemple des crachats souillés de sang) et est préféré dans les centres de santé communautaires et les hôpitaux publics car ils fournissent des soins gratuits.³³

La méfiance du public à l’égard des prestataires de soins de santé est influencée par le manque perçu de transparence et de gestion efficace de la maladie ainsi que par l’expérience antérieure. Lors de l’épidémie de peste de 2017, les niveaux élevés d’automédication ont conduit à la mesure drastique consistant à hospitaliser tous les patients atteints de peste confirmés ou suspectés. Cela a eu un impact négatif profond sur la confiance des gens dans les traitements et les soins formels.^34,35  Les capacités limitées de dépistage et de traitement lors de cette épidémie ont renforcé l’inquiétude du public quant au risque que les diagnostics soient incorrects. Le public craignait également un risque accru de transmission au niveau des établissements de santé (en raison du grand nombre de patients et des mesures limitées de PCI), conduisant à un évitement accru des soins formels.

Surveillance et traitement de la peste

Signalement et surveillance

La surveillance est menée par le ministère de la Santé (MoH) par l'intermédiaire des établissements de santé locaux. La surveillance active est également utilisée pour détecter les cas émergents lors des épidémies. Depuis 2017, des agents de santé communautaires ont été mobilisés et des équipes d'intervention rapide ont été déployées pour soutenir la recherche et l'enquête épidémiologiques des cas, grâce à la collaboration entre l'Institut Pasteur, l'OMS et le ministère de la Santé.³⁶

Les technologies de tests rapides et les capacités des laboratoires sur les lieux d’intervention ont joué un rôle crucial dans la surveillance. Même les cliniques éloignées ont accès à des kits de dépistage rapide.^16,37  Un diagnostic définitif de peste rend les gens plus susceptibles d'accepter les mesures de santé et de prévention associées, bien que cette acceptation soit contrebalancée par la stigmatisation liée au diagnostic de peste,³⁶ comme discuté ci-dessous.

Prise en charge des cas et mesures de traitement

La reconnaissance précoce des symptômes et l’instauration d’un traitement antibiotique sont essentielles pour prévenir l’évolution vers une maladie grave et la mort, en particulier dans le cas de la peste pneumonique. Un traitement précoce, associé à une recherche active des cas, à un dépistage précoce et à un engagement communautaire, est efficace ; par exemple, seulement 251 TP3T des cas confirmés sont morts lors de l’épidémie de 2017, une épidémie largement urbaine au cours de laquelle les ressources normales de lutte contre la peste ont été surexploitées.⁵  Des taux de létalité élevés, en particulier pour la peste pneumonique, sont attendus en cas de traitement retardé. Le retard de présentation peut être attribué à la nature non spécifique des symptômes de la peste pneumonique (forte fièvre, faiblesse, maux de tête), ainsi qu'au manque de connaissance de la maladie, à l'automédication et au recours à des soins auprès de prestataires non biomédicaux.³  L'orientation d'un patient souffrant de signes et symptômes de peste peut prendre de une à trois semaines.³³  La décision d'orienter immédiatement vers un traitement formel est généralement prise lorsque le patient sait qu'il a été en contact avec un patient pesteux positif.³³

En général, les Malgaches sont réceptifs aux traitements antibiotiques préventifs et curatifs. Cependant, cela a été affecté par des informations faisant état de corruption dans la lutte locale contre la peste, avec des doses d'antibiotiques inadéquates fournies aux patients afin que le reste puisse être vendu à des fins lucratives. Cela pourrait avoir deux conséquences : le traitement du patient échoue en raison d'une médication insuffisante et la résistance aux antibiotiques est accélérée.³⁸  Il convient de noter que les habitants des villes sont plus susceptibles d'obtenir de meilleurs résultats en raison de la meilleure qualité et de la disponibilité physique des systèmes de santé, et des revenus relativement plus élevés des individus pour se permettre des consultations, ainsi que d'une utilisation plus intensive d'antibiotiques.⁵

Stratégies de communication sur les risques et d’engagement communautaire

Comprendre la perception et la connaissance des communautés sur les facteurs de risque de transmission et leur dynamique socio-comportementale est essentiel pour éclairer la prise de décision opérationnelle.²¹ Une exploration approfondie de ces problèmes et de la manière dont ils agissent comme obstacles ou catalyseurs aux mesures de prévention et d’endiguement de la peste facilitera le développement de stratégies efficaces de communication sur les risques et d’engagement communautaire.

Connaissance communautaire de la peste et compréhension des facteurs de risque de transmission à Madagascar

Trois facteurs principaux semblent influencer la connaissance du public sur la peste : la situation géographique (urbaine ou rurale), la forme de la peste (bubonique ou pneumonique) et l'expérience antérieure ou l'exposition à la peste.

Les Malgaches ont une idée claire de ce qu’est la peste, en particulier dans les zones endémiques. Cependant, de nombreuses personnes ne comprennent pas bien ses causes, ses modes de transmission et la distinction entre peste pneumonique et bubonique. Par exemple, même si les habitants des zones reculées (Moramanga et Mantasoa) déclarent être familiers avec les bubons (ganglions lymphatiques enflés), ils ne les associent pas nécessairement à la peste bubonique. Il est également important de noter que les bubons ne présentent pas toujours la peste bubonique. Dans les zones urbaines, comme Antananarivo, les gens démontrent une connaissance théorique accrue des causes et des symptômes de la peste, mais peuvent ne pas avoir une conscience détaillée des risques de transmission.³⁹

Face à l'épidémie de peste pneumonique en 2017, la population a reconnu l'urgence et l'importance du traitement,¹⁰ bien qu'il puisse y avoir eu une certaine confusion autour des canaux de transmission. Malgré cette prise de conscience de la gravité de la peste, il est important de considérer l'effet de l'expérience des gens face à d'autres maladies. Cela est particulièrement vrai dans les zones rurales, où le fardeau d'autres maladies infectieuses telles que le paludisme, la pneumonie et, récemment (bien que peut-être moins parmi les priorités des populations), le COVID-19 est élevé.⁴⁰ Pour renforcer la confiance dans la riposte à la peste, les populations devront bénéficier d’interventions sanitaires intégrées ou parallèles s’attaquant à ces autres maladies.

Obstacles à l’adoption de mesures de prévention et de confinement de la peste

Lacunes d’information, théories du complot et désinformation

Le manque d’informations sur les épidémies peut générer et entretenir la panique et la peur, avec pour résultat qu’il peut être plus difficile d’inciter les communautés à soutenir et à adopter des mesures de santé publique. En 2017, le premier cas de peste à Madagascar a été signalé via Facebook et non par les autorités de santé publique. Cela a créé la panique et amené les gens à chercher des informations partout où ils pouvaient les trouver, contribuant ainsi à accroître la circulation de la désinformation.³³

La mésinformation et la désinformation peuvent affecter la confiance du public dans le gouvernement et les autorités sanitaires. Par exemple, en 2017, les médias associés aux partis d’opposition gouvernementaux ont présenté les autorités publiques comme incompétentes, alimentant ainsi la perception du public quant à la réponse.³⁹   Le manque d’informations fiables sur la peste peut également renforcer les idées fausses au sein de la population locale concernant les mesures de santé publique. Par exemple, le retard de l'ouverture des écoles à Madagascar en 2017, combiné aux rumeurs circulant sur les réseaux sociaux concernant l'incompétence des États à gérer l'épidémie, ont influencé négativement la perception du public à l'égard des autorités nationales et des agences internationales d'intervention.⁴¹

Les situations de crise, de peur et d’incertitude peuvent également conduire à l’émergence de théories du complot, souvent influencées par le passé historique. À Madagascar, l’apparition de la peste en 1898 est associée à l’arrivée d’étrangers et l’épidémie est imputée au gouvernement colonial. Lors de l’épidémie de 2017, de nombreuses rumeurs ont circulé selon lesquelles la peste était utilisée à des fins politiques – pour mobiliser des financements internationaux pour les élections ou pour créer des troubles sociaux.³⁹  Les rumeurs et les théories du complot reflétaient également des problèmes structurels plus larges et le mécontentement du public à l’égard de l’économie, tels que des niveaux élevés de corruption et la hausse des prix des matières premières.

Stigmatisation culturellement associée et autres obstacles socioculturels

Un diagnostic de peste peut être stigmatisant, notamment en milieu urbain. La peste serait associée à la saleté et à la pauvreté, exacerbant les sentiments de honte et la stigmatisation des personnes malades. La stigmatisation peut rendre les gens moins susceptibles de se présenter pour un test ou d'accepter un diagnostic positif.³³  Cela est particulièrement vrai pour ceux qui se considèrent comme relativement riches.²⁵  La stigmatisation liée à la peste suscite des sentiments de honte et peut conduire à une discrimination individuelle ou collective de la part des autres.

Une présentation négative et parfois stigmatisante de la maladie peut avoir des implications indésirables sur la perception du public de la maladie, sur les services d’intervention associés et sur l’adhésion du public aux conseils de santé publique. Cela peut entraîner, par exemple, des retards dans l’orientation des patients atteints de peste vers les structures formelles de soins de santé.³⁵  L'utilisation de jargons tels que « contact » ou « cas suspect de peste » peut avoir un effet déshumanisant et créer et/ou renforcer la méfiance à l'égard de la réponse de santé publique.³⁵  La recherche d’une langue alternative acceptée localement doit être menée en partenariat avec les communautés.⁴²

Au niveau individuel, la stigmatisation peut conduire d’anciens patients et leurs proches à vouloir garder le diagnostic secret. Cependant, le manque de discrétion des équipes d'intervention se rendant au domicile d'un patient peut contribuer à la stigmatisation et à l'isolement social du patient et de sa famille. L’arrivée de personnes extérieures dans des voitures et vêtues d’EPI complets peut être pénible et décourager les gens de partager des informations sur les contacts ou d’autres informations épidémiologiques pertinentes. Les gens évitent parfois les responsables de la santé publique et les traceurs de contacts ou donnent des coordonnées incorrectes pour recevoir les résultats des tests.²⁴ De telles fausses déclarations ne sont pas propres à ce contexte et se produisent dans d’autres contextes et avec d’autres maladies, notamment la COVID-19. Pour éviter les équipes d'intervention, les patients peuvent falsifier leurs informations personnelles et, par crainte de stigmatisation, les gens peuvent également rejeter le diagnostic ou éviter les hôpitaux.³³

Le besoin d'autonomie des Malgaches peut également affecter leur acceptation des mesures de prévention de la peste. Par exemple, face à une autorité non désirée, « une réponse typique des Malgaches sera d'accepter chaleureusement toutes les demandes de cette personne, puis, dès qu'elle est partie, d'essayer de continuer à vivre sa vie comme si l'incident ne s'était jamais produit. '.⁴³  Les Imerina ont été décrits comme ayant tendance à considérer l'autorité légitime comme une autorité qui agit « négativement », indiquant les limites de ce qu'il ne faut pas faire – mais pas en acceptant des ordres directs.⁴³

L'acceptation par les Malgaches des mesures de prévention et de traitement peut être entravée par une confiance limitée dans l'État central et le système de santé publique,⁴⁴ comme indiqué ci-dessus. Cette situation est aggravée par une histoire de gestion coercitive de la peste à l’époque coloniale et postcoloniale, comprenant des interrogatoires, des quarantaines forcées, des fosses à peste et des expériences de vaccination ratées. Ces mesures ont historiquement suscité des protestations sociales et des troubles en réaction.^18,45,46

Comme indiqué ci-dessus, les traditions funéraires sont au cœur de la vie malgache. Si les mesures de santé publique ne respectent pas et n’accommodent pas ces pratiques de manière acceptable, il est probable qu’il y ait une résistance de la part des autorités sanitaires. La peur de ne pas pouvoir être enterré dans une tombe ancestrale peut également conduire à une sous-déclaration des décès dus à la peste.

Approches de communication et engagement communautaire

Approche communicationnelle

La communication en temps opportun d’informations précises et accessibles est essentielle dans le contexte d’épidémies. L’utilisation d’un langage approprié est importante pour éviter la stigmatisation liée à la peste. Le cadrage par les acteurs humanitaires internationaux et les médias donne parfois du sensationnel à la situation, plutôt que de la présenter comme une maladie saisonnière et endémique attendue avec plusieurs centaines de cas documentés la plupart des années. Ce cadre sensationnaliste a été critiqué pour ignorer les facteurs écologiques politiques de la maladie tels que les inégalités sociales, les stratégies de confinement inefficaces, les contraintes de ressources, les manœuvres politiques et la résistance aux insecticides dans les discours sur la réponse à la peste.⁴⁷

Il est nécessaire de faire savoir que tout le monde est vulnérable à la peste, quelle que soit sa classe sociale ou d'autres distinctions, et que le diagnostic soit délivré de manière discrète et confidentielle avec des documents écrits.³³ pour éviter les retards dans la recherche de soins. Lors de l’épidémie de 2017, la stigmatisation et la discrimination ont touché plusieurs groupes de population qui étaient (souvent à tort) perçus comme faisant partie des porteurs de la maladie, notamment les plus vulnérables et marginalisés (personnes pauvres, enfants des rues).²⁸  Les patients ou survivants potentiels de la peste risquent d’être expulsés de leur domicile et de souffrir d’isolement social suite aux quarantaines imposées localement.⁴⁴

Adopter une approche biomédicale et didactique peut s’avérer contre-productif et, dans le contexte de la peste, les communautés ont critiqué l’approche descendante qui néglige les pratiques locales.⁴¹  La communication bidirectionnelle favorisant l’écoute active et le dialogue est privilégiée et plus efficace. L'approche doit être éclairée par différents contextes (urbain, rural, connectivité numérique, etc.) et pourrait, par exemple, impliquer l'organisation de débats sur la santé pour répondre aux questions fréquemment posées, réunissant des experts de la santé et des communautés de confiance et diffusés à la télévision et à la radio locales. montre.³⁵

La plupart des gens obtiennent leurs informations sur la peste grâce aux annonces radiophoniques et au bouche à oreille. Les technologies de téléphonie mobile (par exemple les SMS, les réseaux sociaux) présentent un potentiel important d'utilisation dans la communication,¹⁶ en particulier dans les zones où la couverture mobile est élevée et où l’on signale une culture numérique. Les agents de santé et les volontaires de santé communautaire doivent disposer de connaissances et d’une formation suffisantes sur les différentes formes de peste et les modes de transmission afin de mieux communiquer les risques aux communautés. Le contenu de l'information doit être clair et simple à comprendre, en se concentrant sur les lacunes identifiées dans les connaissances et les obstacles socio-comportementaux à la prévention et au contrôle efficaces de la peste. Ceci est plus important que de fournir des informations très détaillées (par exemple sur la première épidémie de peste ou sur les voyages). processus de documentation). L’information sur la santé publique devrait également reconnaître et s’appuyer sur les pratiques existantes telles que l’automédication et le recours à des prestataires de soins de santé privés.³⁵

Lors de l’épidémie de COVID-19, le ministère de la Santé a mis en place une cellule d’information au niveau local (cellule de veille informationnelle) pour recueillir des rumeurs, des questions et des inquiétudes.⁴⁸  Cela a fourni une base solide pour gérer et répondre aux besoins d’information émergents dans le contexte de nouvelles épidémies de maladies, notamment la peste. La Ligne verte mise en place lors de l’épidémie de peste de 2017 apparaît également comme l’un des canaux de communication les plus adaptés et les plus accessibles localement. Ce fut l’occasion d’adopter une approche centrée sur l’humain, d’écouter et de répondre aux questions et préoccupations. Des investissements tels que l’augmentation du nombre d’opérateurs de services et la formation du personnel des lignes d’assistance téléphonique aux compétences de communication, y compris l’empathie, peuvent devenir des outils essentiels pour promouvoir la confiance et le respect des mesures de santé publique. Pour filtrer efficacement les informations entrantes, l’utilisation de la réponse vocale interactive pourrait également être explorée.³⁵

Engagement communautaire

La désinformation, la mauvaise gestion de la distribution des produits de santé, les expériences historiques et une foule d’autres facteurs ont contribué à divers degrés de méfiance à l’égard du gouvernement et des acteurs internationaux de la réponse. Dans ces conditions, la participation significative d’acteurs communautaires de confiance est essentielle. Les volontaires de santé communautaire et les personnalités communautaires d'autorité ou raïamandreny (les aînés) devraient être identifiés et engagés.⁴⁹  Alliances avec les autorités locales (maires, cuisiniers fokontany) sont essentiels aux mesures de contrôle de la santé publique. Chefs fokontany sont l'autorité publique la plus proche des communautés locales, basée sur l'organisation sociale traditionnelle des affaires communautaires (fokon'olona) ils sont destinés à servir d'intermédiaires entre l'État et les communautés locales, ils supervisent également les projets de développement et pilotent la participation locale.^50,51  C'est important que chefs fokontany sont correctement payés et bien soutenus par l’État afin de réaliser leur potentiel et d’éviter les conflits entre eux et les autorités communales.⁵¹

La participation d’un large éventail d’acteurs communautaires, qui peut être formelle ou informelle, peut améliorer efficacement les efforts de communication et également soutenir les réponses communautaires aux épidémies. Le soutien de bénévoles de santé communautaire connus lors de l’épidémie de 2017 et de la réponse à la COVID-19 a été identifié comme un élément essentiel des stratégies de mobilisation efficaces au niveau local.⁵²  La formation et le soutien continus (y compris la fourniture de moyens de transport) sont des éléments importants à prendre en compte lors de la conception de stratégies d'engagement communautaire local.

Les méthodes ethnographiques rapides peuvent aider à identifier des acteurs communautaires de confiance dans différents contextes. Cela peut être particulièrement important dans les contextes où la méfiance à l’égard des autorités publiques a été identifiée. Le déploiement d'anthropologues locaux doit être une priorité, car ils peuvent soutenir le développement de relations de confiance entre les communautés et les acteurs de la réponse.³³

Les actions au niveau communautaire doivent être fondées sur des preuves, en s'appuyant sur une solide compréhension des pratiques et des réalités locales plutôt que de reproduire les mêmes activités dans différentes communautés (par exemple, campagnes de nettoyage au niveau communautaire, assainissement des ménages, signalement des rongeurs, etc.). Cela pourrait, par exemple, impliquer la cartographie des comportements locaux de recherche de traitement et l'implication systématique des prestataires de soins de santé privés dans la formation, la notification des cas et l'orientation.

En s’appuyant sur les écarts identifiés entre les connaissances et la pratique, les partenaires d’intervention devraient travailler en partenariat avec des acteurs communautaires de confiance pour promouvoir une recherche de soins de santé formelle et en temps opportun.⁴⁸  Des réunions entre la communauté et les prestataires de santé formels pourraient être organisées pour discuter des perceptions et des pratiques locales en matière de soins de santé et recueillir des suggestions sur la manière d'améliorer la prestation de services actuelle. Des commentaires doivent être fournis ultérieurement sur la manière dont ces suggestions ont été prises en compte.

Respect des pratiques culturelles et religieuses importantes

Lorsqu'on travaille à co-créer des approches pour lutter contre la peste, il est essentiel de comprendre et d'intégrer les pratiques et traditions culturelles et religieuses importantes de la communauté. À Madagascar, les rituels funéraires jouent un rôle clé. La base de données incomplète sur la transmission de la peste via les pratiques funéraires (préparation du corps, enterrement, famadihana, et ré-inhumation) suggère des limites dans les lignes directrices actuelles et invite à leur révision. Au-delà de cela, il est nécessaire de négocier avec les communautés pour co-créer des protocoles funéraires réalistes et culturellement acceptables, basés sur des preuves scientifiques, qui permettent aux victimes de la peste d’accéder au statut d’ancêtres. Une discussion au niveau national avec les parties prenantes concernées et les représentants de divers groupes communautaires serait un moyen utile d'initier de futures discussions sur les données probantes, l'applicabilité des lignes directrices et les pistes d'adaptation. Si les directives d'inhumation sont revues avec les communautés, entre les épidémies, cela peut contribuer à la préparation aux épidémies, en discutant de la préparation du corps, du premier enterrement et du famadihana des pratiques acceptables pour la population.

Il est également important de garantir que les lignes directrices peuvent être adaptées aux besoins locaux spécifiques. Tout accord sur les enterrements modifiés devrait également prévoir que la préparation des corps et le processus d'inhumation sont dirigés par les communautés locales. Engagement avec les aînés des groupes familiaux dans chaque commune et fokontany, ombiase, les chefs religieux, les agents de santé communautaires et autres dirigeants de confiance sont nécessaires pour façonner les pratiques funéraires au niveau local.

Lacunes de la recherche

Il existe plusieurs lacunes dans la recherche qui devraient être comblées pour permettre une meilleure compréhension des facteurs contextuels importants et des approches mieux ciblées en matière d'engagement communautaire et de communication sur la peste à Madagascar :

Comportement de recherche de soins. À ce jour, les recherches CAP sur la recherche de soins contre la peste à Madagascar se sont concentrées sur les intentions plutôt que sur les comportements réels. Les futures enquêtes CAP pourraient enregistrer les comportements réels en matière de recours à la santé, notamment en examinant le rôle important des ombiase et les sages-femmes traditionnelles, pour obtenir une représentation plus précise des pratiques de recours à la santé lors d'une épidémie de peste.

Rôle des rituels funéraires et funéraires dans la propagation de la peste. Des enquêtes épidémiologiques supplémentaires sont nécessaires pour comprendre si et comment les rituels funéraires malgaches contribuent à la propagation de la peste. Les questions de recherche pourraient inclure : la peste se propage-t-elle par contact étroit avec des personnes infectées qui assistent aux funérailles ? Se propage-t-elle par contact avec le corps du défunt ou avec les terriers de puces et de rats lors des rituels d'inhumation, y compris la préparation du corps et sa remise en tombe après famidahana? Combien de temps la peste survit-elle chez le défunt ou dans le sol ? Les mesures visant à contenir la propagation de la peste devront être adaptées différemment en fonction de la voie d’infection. Il est donc essentiel de mener des recherches supplémentaires pour mieux comprendre si et comment la peste se propage au cours de ces rituels importants.

Remerciements

Ce mémoire a été rédigé par Santiago Ripoll (IDS) et Eva Niederberger et Leslie Jones (Anthrologica) et édité par Olivia Tulloch (Anthrologica). Nous souhaitons également remercier pour leurs contributions Sitraka Rakotosamimanana (Institut Pasteur Madagascar), Chiarella Mattern (Institut Pasteur Madagascar), Amber Huff (Institute of Development Studies), Genese Sodikoff (Rutgers University), Ialijaona Voaharisitrakiniaina (FICR), Hoby Razakasoavina et Awa Ouattara. Guedegbé (UNICEF). Il a été révisé par Megan Schmidt-Sane et Tabitha Hrynick (IDS) ; Hery Zo Andriamahenina (MdM), Alphonse Philemon Tsaratoto (FICR) ; Ida Marie Ameda, Herisoa Razafindraibe et Luthecia Andrianarivo (UNICEF).

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Les sciences sociales dans l'action humanitaire sont un partenariat entre l'Institut d'études sur le développement, Anthrologica et la London School of Hygiene and Tropical Medicine. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement et par la subvention Wellcome numéro 219169/Z/19/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques d'IDS, d'Anthrologica ou de LSHTM.

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Bulletin: Bulletin SSHAP

Citation suggérée : Ripoll, S., Niederberger, E. et Jones, L. (2022) Considérations clés : dynamiques comportementales, sociales et communautaires liées aux épidémies de peste à Madagascar, Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP) DOI : 10.19088/SSHAP.2021.044

Publié en mars 2022

© Institut d'études sur le développement 2022

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