منذ بداية جائحة كوفيد-19 في عام 2020 (سجلت أول حالة في زيمبابوي في 20 مارس/آذار 2020)، كان العاملون في مجال الصحة في العيادات والمستشفيات في الخطوط الأمامية لاستجابة زيمبابوي. وفي الأسابيع القليلة الماضية، أثناء مشاركتنا مرة أخرى في مواقعنا الميدانية، قمنا بزيارة عدد من المرافق الصحية في مناطق دراستنا الريفية في جميع أنحاء زيمبابوي وتحدثنا إلى العاملين في مجال الصحة حول تجاربهم. وكما أوضح مخبرونا، كانت الموجات الثلاث للوباء في زيمبابوي مختلفة تمامًا.
الخوف من كوفيد: الموجة الأولى
في بداية الموجة الأولى من أواخر مارس 2020، كان هناك خوف عميق من المجهول. كان العاملون الصحيون يواجهون فيروسًا جديدًا دون معدات وقائية ولا علاج معروف أو تطعيم وقائي. شاهد الناس التلفاز ورأوا المشاهد من الصين ثم أوروبا، وهم ينظرون في رعب إلى ما قد يأتي في طريقهم. وشهدت الكثير من التعليقات الحالة الخطيرة للأنظمة الصحية في أفريقيا، وكانوا يخشون حدوث الأسوأ. من المؤكد أن مخبرينا فكروا في مدى خوفهم جميعًا في البداية، حيث تجنبوا أحيانًا رؤية الأشخاص أو علاجهم خوفًا من الإصابة بالفيروس، بينما تعلموا لاحقًا كيفية الاستجابة للمرض، ولكن مع تحديات أوسع نطاقًا.
وفي جميع أنحاء زيمبابوي، شهدت الموجة الأولى حالات محدودة ووفيات قليلة، وكانت هذه جميع الحالات الوافدة تقريبًا مع تسجيل الوفيات في مستشفيات هراري. أحد الممرضين، المقيم الآن في لوفيلد، شهد هذا الأمر بشكل مباشر عندما كان طالبًا في المستشفى الرئيسي في هراري في ذلك الوقت. ومع إضراب الأطباء والممرضات المؤهلين، طُلب من الطلاب الحضور إلى أجنحة كوفيد. كان الافتقار إلى معدات الوقاية الشخصية وعدم المعرفة بكيفية علاج المرضى يعني أنه كان عليهم الارتجال. ويعني نقص أجهزة التنفس الصناعي في البلاد أن أي تصاعد للوباء سيكون كارثيا. ولحسن الحظ، فإن هذا لم يحدث. لا أحد يعرف ما إذا كانت تدابير الاحتواء الصارمة التي تم فرضها من خلال الإغلاق القاسي قد ساعدت أم أن هناك عوامل أخرى لعبت دورًا، لكن الموجة الأولى جاءت ثم ذهبت وكان لها تأثير محدود فقط. في مواقعنا، وضعت العيادات والمستشفيات متطلبات فحص صارمة للدخول، ومع ظهور مرافق الاختبار، كانت هناك متطلبات لإجراء اختبار على نطاق واسع، وخاصة للموظفين. تمت مقاومة هذا في البداية لأن الجميع كانوا يخشون الفيروس. كان يُنظر إلى الإصابة بفيروس كورونا على أنها حكم محتمل بالإعدام، وسيؤدي إلى الحجر الصحي القسري.
التوترات بين تدابير الصحة العامة ووجهات النظر العامة: معضلات الموجة الثانية
أصبحت اللقاحات متاحة اعتبارًا من فبراير 2021، لكن حملات التطعيم في مواقعنا الريفية شهدت في البداية استيعابًا محدودًا للغاية. وظهر التردد لعدد من الأسباب. انخفاض معدل الإصابة يعني أنه لا يبدو أن هناك حاجة. وكانت المعلومات الخاطئة من مجموعات الواتساب ووسائل التواصل الاجتماعي متطرفة، مع كل أنواع المخاطر المقترحة من التطعيم بشكل عام ومن اللقاحات الصينية (الوحيدة المتوفرة في البداية في زيمبابوي) بشكل خاص. كما أعرب العاملون في مجال الصحة عن مخاوفهم، والذين كانوا من أولى المجموعات التي فرضت التطعيم. واعترف العديد ممن قابلناهم بأنهم تأخروا في الحصول على التطعيم حتى أصبح من الواضح أن اللقاحات آمنة. وهذا جعل دورهم في تعزيز حملة التطعيم متناقضًا إلى حد ما. على الرغم من أن هذا تغير مع قبول اللقاحات على نطاق أوسع. وبحلول وقت الموجة الثانية من منتصف عام 2021، عندما حدثت حالات وفاة وأمراض أكثر خطورة، زاد الطلب على التطعيم بشكل كبير، كما زادت فعالية التسليم والإمداد في المناطق الريفية.
بحلول هذا الوقت، شعر العاملون الصحيون في مواقعنا بأنهم أكثر استعدادًا. كانت هناك معدات حماية أفضل متاحة بالإضافة إلى مرافق اختبار، وكانوا أكثر قبولًا للتطعيم كاستراتيجية. كما أصبح العاملون في مجال الصحة أكثر ارتياحًا بشأن إجراء الاختبارات المنتظمة، ورأوا في ذلك الآن إجراءً وقائيًا مهمًا، لحمايتهم ومرضاهم. في هذه الموجة التي سيطر عليها متغير الدلتا، كان هناك بعض المرض والموت عبر مواقعنا؛ على الرغم من أن فيروس كورونا ظل محدودًا، إلا أنه كان بالتأكيد أكثر حضورًا في المناطق الريفية مما كان عليه خلال الموجة الأولى. وكانت أفكار العاملين الصحيين في هذه الفترة تدور حول كيفية تطوير الأنظمة لاختبار المرض وتتبعه واحتوائه. ونظراً لقلة عدد الحالات، بدا أن هذا فعال بشكل ملحوظ. ومن يدري ما إذا كانت هناك حالات أخرى غير مسجلة في أماكن أخرى، ولكن يبدو أن توقيت الموجة في موسم الجفاف ساعد في الحد من انتشارها. بحلول هذه المرحلة، كانت عمليات الإغلاق تواجه تحديًا متزايدًا من قبل السكان المحليين، لأنها كانت تؤثر بشكل خطير على سبل العيش والشركات. وعلق العاملون في مجال الصحة على أهميتها للصحة العامة، لكنهم أدركوا التحدي المتمثل في تنفيذها عندما لم يكن هناك سوى عدد قليل جدًا من حالات الإصابة بفيروس كورونا المسجلة.
أصبحت هذه التوترات بين توصيات الصحة العامة - الالتزام الصارم بلوائح الحكومة (وبالتالي منظمة الصحة العالمية) - والآثار السلبية على الحياة اليومية، واضحة بشكل متزايد، كما اعترف جميع مصادرنا. كان لعمليات الإغلاق أيضًا آثار سلبية على الرعاية الصحية الأوسع. وكانت القيود المفروضة على النقل (إلى جانب الخوف من الاختبار ومن ثم العزلة) تعني أن الكثيرين لم يأتوا إلى العيادات أو المستشفيات على الإطلاق، أو في وقت متأخر فقط. وهذا يعني أن هناك زيادة في المضاعفات المتعلقة بالحمل والولادة على سبيل المثال. أولئك الذين يفضلون علاج كوفيد في المنزل باستخدام مجموعة متزايدة من الأدوية العشبية المحلية المتاحة ربما يكونون معرضين أيضًا لخطر التأخر في علاج الملاريا، وهو ما تم الخلط بينه وبين كوفيد. ومن المحتمل أن يكون لهذا عواقب وخيمة. حتى أن بعض المخبرين اقترحوا أنه، خاصة بحلول وقت الموجة الثالثة، التي جاءت في موسم الأمطار الملاريا، ربما تجاوزت الوفيات الناجمة عن الملاريا بكثير الوفيات الناجمة عن كوفيد، وربما تفاقمت بسبب تدابير كوفيد حيث تأخر الناس في إجراء الاختبار والحصول على العلاج. .
ثم كانت هناك جميع العواقب الأخرى الناجمة عن عمليات الإغلاق واضطراب الاقتصاد. وتمت الإشارة إلى الصحة العقلية، بما في ذلك مشكلة الملل لدى الشباب الذين أصبحوا غير قادرين على الذهاب إلى المدرسة. وأدى ذلك إلى زيادة تعاطي المخدرات، فضلا عن حالات الحمل غير المرغوب فيه بين الفتيات الصغيرات جدا. هذه العواقب الصحية الأوسع نطاقًا للوباء (أو على الأقل الاستجابة لها) تم ذكرها بشكل متكرر من قبل العاملين الصحيين والقرويين باعتبارها آثارًا كبيرة (أكثر بكثير من الفيروس نفسه).
ظهور النظام الصحي التعددي: الموجة الثالثة
وكانت الموجة الثالثة في ديسمبر 2021 – يناير 2022 مختلفة مرة أخرى. كما يتذكر الجميع، تم تقديم أوميكرون على أنه أنفلونزا سيئة، ولكن كان هناك عدد قليل من حالات العلاج في المستشفى (جميعها بسبب حالات أخرى) ولم تكن هناك وفيات تعزى بشكل مباشر. خلال هذه المرحلة، أصبحت العلاجات المحلية (التبخير وشاي الأعشاب والخلطات الأخرى) جزءًا من الحياة اليومية للعلاج والوقاية. واعتبرت هذه فعالة للغاية. واعترف العاملون في مجال الصحة باستخدامها في المنزل ومع أسرهم. هنا أصبح عدم الوضوح بين الحياة المنزلية والعلاج الصحي بين الأسرة والدور الرسمي للصحة العامة أكثر وضوحًا. وكما لاحظت إحدى الممرضات، فإنني أخلع الزي الرسمي عندما أعود إلى المنزل وأتركه حتى أذهب إلى العمل في صباح اليوم التالي.
في المنزل، كان العاملون في مجال الصحة، مثل أي شخص آخر، يتعاملون مع نظام صحي أوسع وأكثر تعددية، يشمل المعالجين بالأعشاب، والمعالجين، والأنبياء، والقساوسة، والوسطاء الروحيين، والأطباء التقليديين، إلى جانب تدريبهم الطبي الخاص. وفي سياق حالة عدم اليقين بشأن مرض جديد ــ وهو المرض الذي بدا مختلفاً تماماً في كل موجة ــ كان هذا منطقياً تماماً، ولم يجد أي من مصادرنا أن هذا متناقض أو مثير للإشكال. ومن أجل حماية أنفسهم وأسرهم، كانوا يتبعون كل ما ينجح، وعادة ما يكون ذلك بمثابة رهانات تحوطية في ظل حالة عدم اليقين السائدة. في العيادات والمستشفيات، لم تتغير البروتوكولات كثيرًا عن الموجة الأولى. وفي العيادات، كان يتم إعطاء الباراسيتامول جنبًا إلى جنب مع حقن المضادات الحيوية للحالات الشديدة لتقليل حالات العدوى المصاحبة، ولكن بالنسبة لأوميكرون كان الأمر يتطلب نظامًا مختلفًا، وكانت العلاجات المحلية تؤدي الغرض بشكل جيد.
لقد عمل جميع العاملين الصحيين الذين تحدثنا إليهم بجهد لا يصدق أثناء الوباء. وعلى عكس أجزاء أخرى من العالم، لم يكن عليهم التعامل مع أهوال الأعباء المرضية الهائلة والوفاة، ولكن كان عليهم اتباع مجموعة من الإجراءات المعقدة مثل الاختبار والكمامة والتباعد وما إلى ذلك مما جعل مهمتهم أكثر صعوبة. وفي ظل المرافق المحدودة وعدم توفر أي معدات حماية في البداية، كان للخوف والتوتر من المخاوف الأولية بشأن كيفية تطور الوباء أثره. وكان عليهم أن يتعاملوا مع معضلات الدعوة إلى إجراء الاختبارات واللقاحات، والتي كانت لديهم في البداية مخاوفهم الخاصة بشأنها. وكان عليهم إقناع الجمهور باتباع مجموعة كاملة من لوائح الصحة العامة المرتبطة بالوباء، مع استمرار القدوم إلى العيادات أو المستشفيات المصابين بأمراض عادية. أصبح ارتداء الأقنعة منتشرًا على نطاق واسع، لكن تقييد التجمعات، خاصة الكنائس والتجمعات السياسية، كان أكثر صعوبة. ومع مرور الوقت، خاصة في الموسم الحار، أصبحت الأقنعة لباسًا إضافيًا يعلق حول الذقن، وسرعان ما يوضع على الأنف والفم إذا كان ضابط شرطة قريبًا أو اقترب حاجز الطريق. لقد شكلت عمليات الإغلاق كتدابير لاحتواء المرض الذي كان موجودًا بشكل متقطع وبمستويات منخفضة جدًا معضلة للكثيرين الذين ناقشنا معهم. فبينما تم قبولها في البداية في ظل حالة من عدم اليقين العميق، أصبح الكثيرون فيما بعد أكثر حذرًا بشأن قيمتها. على سبيل المثال، أدت عمليات الإغلاق إلى تأخر المرضى في الحضور، هذا إن حدث ذلك على الإطلاق، مما زاد من حدة الحالات وأدى إلى أعباء صحية مختلفة ومزيد من التحديات للرعاية الصحية.
اتفق كل من تحدثنا إليهم على أنه مع تغير الجائحة من حيث الشكل والشدة، تزايدت فرص "التعايش مع الفيروس"، وربما تجاوزت تكاليف بعض تدابير الصحة العامة المتبقية قيمتها الحالية. لقد تم تعلم العديد من الدروس حول كيفية الاستجابة للجائحة في المناطق الريفية، والأهم من ذلك كيف يجب أن تكون الصحة العامة متوازنة مع سبل العيش والاحتياجات الاقتصادية، مع دعمها من خلال النهج المحلية للرعاية الصحية والعلاج كجزء من نظام متعدد. وستكون هذه الأمور مهمة بينما تستعد النظم الصحية للوباء القادم الذي لا مفر منه.
هذه هي المدونة العشرون في سلسلة حول جائحة كوفيد-19. شكرًا لفريق تشيكومبيدزي وونديدزو وتشاتسوورث والأطباء والممرضات وفنيي الصحة البيئية في العيادات/المستشفيات لتوفير الوقت للتحدث معنا.
هذه المدونة كتبها إيان سكونز وظهر في الأصل على زيمبابويلاند