هل يمثل الوباء العالمي اللحظة المناسبة لإعادة تصور النظم الصحية؟ سألت SSHAP سيمون كارتر، بطلة البحوث التشغيلية للتأثير على الاستجابة لتفشي المرض، ومديرة خلية تحليلات العلوم الاجتماعية (CASS) في جمهورية الكونغو الديمقراطية وقائدة التحليلات المتكاملة متعددة التخصصات (IMOA) لفريق طوارئ الصحة العامة التابع لليونيسف، عن رأيها.
تدعو الندوة العالمية السادسة لأبحاث النظم الصحية المجتمع العالمي إلى "إعادة تصور الأنظمة الصحية" من أجل صحة أفضل وعدالة اجتماعية - كيف يبدو هذا بالنسبة لك؟
أنه يتخيله النساء والمراهقون، وأولئك الذين يواجهون صعوبة أكبر في الوصول إلى الخدمات (سواء كان ذلك لأسباب أمنية، أو الوصمة، أو الظروف الاجتماعية والاقتصادية أو الحواجز الهيكلية). يتم تصوره من خلال نهج الإنصاف ومن قبل المستخدمين بدلاً من الموردين. أنه ليس نتاجًا آخر للنظام الأبوي أو الاستعمار. أنه يعكس ويقدم نموذجًا شموليًا للصحة بدلاً من التركيز على الطب الحيوي الضيق. أن نعيد تعريف إمكانية الوصول؛ رسم خرائط النظم الصحية ووضعها على أساس التحليلات الجديدة التي تأخذ في الاعتبار النوع الاجتماعي والوصول إلى العديد من مصادر البيانات التي ينبغي أن تؤثر على الموقع والخدمة.
قال الكثيرون إن كوفيد-19 كشف عن تصدعات وتصدعات في النظم الصحية في جميع أنحاء العالم. كيف يجب أن يظهر هذا في "إعادة تصورنا"؟
لست متأكدًا من أنها "كشفت" عنهم. إن "الصدوع" التي يتحدث عنها الناس هي في الواقع وديان عميقة في أنظمة الرعاية الصحية وتوفير الخدمات، وهي موجودة بالفعل طويل كنا هناك، وكنا نعرف هذا. إن اختيار عدم النظر إليها أو معالجتها ليس هو الشيء نفسه. في منشور SSHAP الأخير، نحن وسلط الضوء على الآثار الصحية الأوسع لتدابير الاستجابة الرأسية لكوفيد-19. وهو يوضح كيف اتسعت الهوة في النظم الصحية الآن مع التركيز الضيق على كوفيد-19. وتشعر هذه الآثار بشدة بالنساء، وغير ثنائيي الجنس، والشباب، والأسر والمجتمعات الفقيرة، والعمال غير الرسميين، وغير المسجلين، والمهاجرين... كل أولئك الذين هم خارج نطاق القاعدة التي أنشأها نموذج القيادة الأبوية في المقام الأول.
ويجب أن يعيد "إعادة تصور الأنظمة الصحية" النظر في البيانات التي نستخدمها لاتخاذ القرارات الصحية (الاستجابة لتفشي المرض، وتقديم الخدمات، وإعادة التأهيل، وتطوير الأنظمة). لقد كنت أستمع إلى كتاب كارولين كريادو بيريز الذي نُشر مؤخراً بعنوان "المرأة غير المرئية: تحيز البيانات في عالم مصمم للرجال" والذي يوضح (كما يفعل منشور SSHAP) مدى الأهمية الحاسمة لضرورة أن تبدأ أي عملية إعادة تصور ببيانات أفضل. ويجب أن تركز البيانات المستخدمة لتطوير الاستراتيجيات الصحية (من بين العديد من القرارات والخطط والهياكل والأنظمة الأخرى) على النساء والشباب، ولا تعاملهم كفكرة ثانوية فقط. ولإعادة تصور الأنظمة الصحية، يجب إعادة تصور البيانات نفسها؛ نحن بحاجة إلى طرح الأسئلة التي تهم النساء والمراهقين والأشخاص ذوي الهوية الجنسية غير الثنائية وكذلك المجموعات العرقية والثقافية المتنوعة.
ويجب أيضًا أن تتم إعادة تصور النظم الصحية محليًا، باستخدام منهجيات وبيانات تصاعدية تمثل أولئك الذين من المرجح أن يحتاجوا إلى الرعاية، ولكن من غير المرجح أن يحصلوا عليها. ويتطلب هذا إعادة ترتيب الأولويات وإعادة التوجيه نحو المجتمعات المحلية؛ فالتخيل لا يمكن أن يكون مقاساً واحداً يناسب الجميع؛ يجب أن يتم تصوره محليا.
ما هو الدور الذي يمكن أن تلعبه العلوم الاجتماعية في عملية إعادة التصور هذه؟
حتى الآن، تدابير الصحة العامة والتدابير الاجتماعية لكوفيد-19 (PHSM) المبادئ التوجيهية لـCOVID-19 لا تأخذ في الاعتبار 80% زيادة في العنف المنزلي، ولا 73% من البلدان التي أبلغت عن انقطاع خدمة الملاريا كبيانات ينبغي إدراجها في نماذج صنع القرار لإرشاد الصحة العامة وتوجيهات التدابير الاجتماعية.
البيانات موجودة فلماذا لا يتم استخدامها؟ لماذا لا يعتبر الأمر بنفس أهمية الآثار الصحية لكوفيد-19 نفسه؟ لماذا تأتي آلية سلامة الصحة العامة في المقام الأول، ويأتي التعامل مع آثارها الجانبية ــ التي تؤثر على الفئات الأشد ضعفا ــ في المرتبة الثانية؟ لماذا لا ندرجهم في نفس النماذج؟ تستمر التوجيهات العالمية في إعطاء الأولوية لمرض واحد، مع الأخذ في الاعتبار التأثيرات "الثانوية" باعتبارها ثانوية على وجه التحديد.
ينبغي استخدام أبحاث العلوم الاجتماعية للمشاركة وتسهيلها مساحة لبرامج مثل تحليلات التفشي المتكاملة ومتعددة التخصصات (IMOA) الذي يجمع بين تحليلات تفشي المرض، وتحليل بيانات الخدمات الصحية (DHIS2 أو غيرها)، مع التحليل الاجتماعي والسلوكي للأسر والعاملين في مجال الرعاية الصحية من أجل فهم الديناميكيات التفاضلية وتأثيرات تفشي المرض وتدابير الاستجابة له. ولكن حتى المنصات مثل هذه ليست كافية.
يمكن أن تكشف أدلة العلوم الاجتماعية أيضًا عن أسباب انخفاض استخدام الخدمات (والتي قد تكون ناجمة عن - الحواجز الاجتماعية والاقتصادية، والوصم، والصحة النفسية العامة، والخوف من العدوى وما إلى ذلك - بالإضافة إلى تفسير الزيادات الحادة في الأمراض في أماكن أخرى (والتي قد تكون بسبب انخفاض توافر الخدمات ومع ذلك، لا يمكن للعلوم الاجتماعية أن تؤثر على العمل ما لم يكن لها مقعد على الطاولة واعتبارها مهمة مثل نقل الأمراض التقليدية وبيانات الوفيات عند الإبلاغ عن الاستجابة الصحية.
وينبغي أن تكون العلوم الاجتماعية القوة الدافعة لتحديد أين وكيف يمكن إعادة تصور الخدمات والأنظمة الصحية، سواء في سياق حالات الطوارئ الصحية مثل الأوبئة، أو في أوقات غير الأوبئة. إنه أمر أساسي لوضع تجارب الأشخاص ووجهات نظرهم واحتياجاتهم (والتجاوز إلى ما هو أبعد من نموذج البيانات الحالي الموجه نحو الذكور في المقام الأول) في المقدمة.
كيف يمكننا أن نضمن أن أي عملية إعادة تصور تتماشى مع الواقع المحلي؟
البيانات والمال؟ وعلى الرغم من أن النهج يجب أن يكون محليًا، إلا أن الدعم يجب أن يأتي أيضًا "من الأعلى" بقدر ما يأتي من الجهات الفاعلة المجتمعية. كيف يمكننا تحقيق ذلك؟ ما زلت غير متأكد. من المؤكد أن الأمر سيستغرق المزيد من الوقت والمال ويتطلب من البعض التخلي عن السيطرة. هذا ليس سهلا.
يمكننا أيضًا أن نبدأ بوضع الأدلة التي توضح الآثار الضارة لعدم وجود خدمات وأنظمة صحية مكيفة محليًا على جدول أعمال الصحة. ويجب أن يُنظر إليه بنفس القدر من الأهمية مثل علاج المرض نفسه. هذا لم يحدث بعد.
ما هي الأولويات الرئيسية التي ينبغي أن تكون للباحثين والممارسين في مجال النظم الصحية في المستقبل؟
تحليلات متكاملة ومتعددة التخصصات للفاشيات: على مدى العامين الماضيين في جمهورية الكونغو الديمقراطية، قمنا بجمع العلوم الاجتماعية والوبائية وDHIS2 من بين بيانات أخرى لفهم الديناميكيات الصحية في حالة تفشي المرض. يعد استخدام مصادر بيانات مختلفة لفهم السبب والنتيجة والنتائج الصحية أمرًا بالغ الأهمية. يجب علينا أن نضمن بشكل حاسم جمع جميع البيانات، بجميع أشكالها، حسب الجنس والعمر على الأقل. هذا لا يزال لا يحدث. كيف يختلف الوصول؟ ما هي التغييرات التي تم تنفيذها وما هو تأثير ذلك؟ يجب أن نركز على التأثير بالأدلة وتوثيق نتائج صحة المجتمع بناءً على استخدام الأدلة.
وينبغي تعزيز استخدام الأدلة للتحقق من صحة وتعزيز الحلول المناسبة والمكيفة محلياً لأنظمة الرعاية الصحية؛ لتكرار وتحسين المساءلة.
هل هناك أي أفكار أخيرة نتركها لجمهورنا؟
في الواقع نعم. أعتقد أنه من المهم حقًا أن نتذكر أننا لا نحتاج دائمًا إلى الأدلة. لا نحتاج إلى أدلة أو أبحاث لنعرف أن النساء يساهمن بشكل حاسم في ديناميكيات الخدمات الصحية. لا نحتاج إلى أدلة لنعرف أن النساء أكثر عرضة للمعاناة من الاستغلال والإساءة في حالات الطوارئ؛ بما في ذلك تفشي الأمراض.
لن يأتي التغيير بسبب أدلة التمييز، بل سيحدث عندما تقوم بتغيير ديناميكيات السلطة في عملية صنع القرار من أجل الصحة.
