تكشف الأوبئة والجائحات عن أوجه عدم المساواة الصحية القائمة، وفي كثير من الأحيان تؤدي إلى تفاقمها. قد تؤثر أنماط الاعتلال والوفيات بشكل غير متناسب على الفئات الضعيفة مثل سكان المناطق العشوائية, اشخاص بلا مأوى, مجتمعات السكان الأصليين و كبار السن، فضلا عن تكثيف أعباء الرعاية – خاصة بالنسبة للنساء – في الأسر غير القادرة على الوصول إلى الخدمات العامة أو تحمل تكاليف الرعاية المدفوعة الأجر. ولا يختلف جائحة كوفيد-19 عن ذلك.
يمكن أن تشمل العواقب الاقتصادية حالات الركود التي تدمر سبل عيش الناس في الوظائف غير الرسمية و/أو غير المستقرة، مما يؤدي إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن الحالات الصحية الأخرى. ولكن الأوبئة والأوبئة يمكن أن تفعل ذلك أيضًا توليد عمل جماعي على مستوى المجتمع والزخم السياسي للإصلاحات - سواء في مجال الوصول إلى خدمات الصرف الصحي أو توفير الرعاية الصحية الأولية أو الحماية الاجتماعية - التي يمكن أن تقلل من عدم المساواة في مجال الصحة على المدى الطويل.
ماذا يمكننا أن نتعلم من البرازيل؟
وقد اجتذبت البرازيل إشادة واسعة النطاق في السنوات الأخيرة لتحقيقها إحراز تقدم سريع نحو التغطية الصحية الشاملة وهامة الحد من التفاوتات الصحية (pdf). عملت IDS مع شركاء برازيليين بما في ذلك سيبراب, فيوكروز، و ال جامعة بيرنامبوكو الفيدرالية لفهم كيف تم تحقيق ذلك، وكيف استجاب النظام الصحي في البلاد لتفشي الأمراض المعدية الأخيرة مثل وباء فيروس زيكا الأخير.
في تم بث الندوة عبر الإنترنت مباشرة في 18 مارس لقد جمعنا بعضًا من كبار الباحثين في البلاد للتفكير في الدروس المستفادة من الاستجابة لـCOVID-19 في البرازيل وخارجها. واعتمدت الدروس على رؤى من مشاريع مثل أصوات غير متكافئة و إثنوغرافيا الرعاية، حيث قمنا نحن وشركاؤنا بجمع مجموعة واسعة من مناهج ووجهات نظر العلوم الاجتماعية حول ديناميكيات الاستجابة للوباء والحد من عدم المساواة في الصحة.
- ومن خلال العمل الإثنوغرافي في المناطق النائية في شمال غرب الأمازون وفي الأحياء شبه الحضرية في شمال شرق البرازيل، تعلمنا كيف احتشد السكان الأصليون والنساء ذوات الدخل المنخفض استجابة لأوبئة الغزو. ملاريا و فيروس زيكا للمطالبة بالمساءلة وتأمين التحسينات في الخدمات.
- ومن خلال دراسة طولية لديناميكيات إصلاح النظام الصحي في ساو باولو، تعلمنا كيفية القيام بذلك علاقات المساءلة الاجتماعية والسياسية والإدارية وقد تضافرت هذه الجهود لإحداث تحسن كبير في توفير الرعاية الأولية للمستوطنات غير الرسمية والمناطق المحيطة بالحضر. التفاعلات بين المجالس الصحية التشاركية, المنافسة السياسية الحزبية ومبتكرة ترتيبات التعاقد وقد ساعدت الشراكات بين القطاعين العام والخاص في تحقيق خفض عام في التفاوتات الصحية في أكبر مدينة في أمريكا الجنوبية.
- من مقارنة على المستوى الوطني لمسارات التغيير في التفاوتات الصحية في البرازيل وموزمبيق، لقد حددنا كيف عوامل مثل اللامركزية, مشاركة و الملكية الوطنية لإصلاح النظام الصحي تشكل مدى ترجمة الوعود السياسية بتوفير الوصول الشامل إلى الخدمات الصحية إلى واقع ملموس، وكذلك التهديد بذلك التدابير التقشفية يمكن أن يؤثر ذلك على قدرة البلدان على الحفاظ على التقدم نحو تحقيق قدر أكبر من العدالة الصحية والاستجابة للصدمات مثل جائحة كوفيد-19.
الحفاظ على استمرار المحادثة أثناء فيروس كورونا (COVID-19).
جمعت الندوة عبر الإنترنت "الأوبئة وعدم المساواة" وجهات نظر من الأنثروبولوجيا والعلوم السياسية والاقتصاد وأبحاث النظم الصحية، ودمجت رؤى من IDS (إيزابيل باشتولد)، سيراب (فيرا شاتان كويلو)، فيوكروز (رومولو بايس دي سوزا) ومركز أبحاث السياسة الصحية إيبس (رودي روشا). تم عقده باللغة البرتغالية، وتضمن مستوى عالٍ من التفاعل عبر الإنترنت مع المشاركين عبر اتصالات Zoom والبث المباشر على YouTube. في ملخص الفيديو باللغة الإنجليزية هذا، مدير IDS ميليسا ليتش ويتأمل أعضاء لجنة الندوات عبر الإنترنت في الدروس الرئيسية للاستجابة لـكوفيد-19 وأهمية الاعتماد على أبحاث العلوم الاجتماعية لتوجيه هذه الاستجابة.
في الندوة عبر الإنترنت، سلط المتحدثون الضوء على نقاط القوة التي يمكن لأنظمة الصحة والحماية الاجتماعية في البرازيل الاستفادة منها في تمكين الاستجابات لجائحة كوفيد-19 والتي تتجنب تفاقم عدم المساواة الصحية الحالية. وتشمل هذه عمق واتساع شبكة الرعاية الأولية المجتمعية في البلاد، والتغطية الوطنية لخطط التحويلات النقدية مثل بولسا فاميليا والترتيبات المؤسسية المبتكرة التي مكنت الدولة والمجتمع المدني والجهات الفاعلة في القطاع الخاص من تنسيق الاستجابات للأوبئة السابقة .
ومع ذلك، أشار المتحدثون أيضًا إلى أن نقاط القوة هذه قد تم تقويضها بسبب العديد من الاتجاهات الحديثة. وأدت سنوات التقشف إلى إضعاف قدرة الدولة على الحفاظ على شبكة حماية اجتماعية كافية ومواصلة تشغيل خدمات الخطوط الأمامية. وقد أدت شدة الاستقطاب السياسي إلى تقويض الثقة في المعلومات الحكومية ودعم الهجوم على تقديم الخدمات العامة، مما ألحق الضرر بقدرة الدولة على تنسيق استجابتها بفعالية مع المجتمع المدني والقطاع الخاص.
وتتمثل إحدى العواقب في التركيز المفرط على الرعاية في المستشفيات وإهمال الدور الحاسم الذي يمكن أن يلعبه نظام الرعاية الأولية في الاستجابة لكوفيد-19. ويتضمن هذا قدرة هذا النظام على إعادة بناء الثقة في المعلومات العامة، نظراً للحوار المتبادل مع المجتمعات المحلية، والذي أصبح ممكناً بفضل روابطه المباشرة مع الآلاف من العاملين في مجال الصحة المجتمعية ومستشاري صحة المواطنين في البرازيل. وقد أظهرت أبحاثنا السابقة أن هذه الروابط يمكن أن تكون فعالة للغاية في تعزيز المساءلة، ولكنها غالبا ما تحتاج إلى تفعيلها من خلال التعبئة من القاعدة إلى القمة من قبل الفئات الأكثر فقرا وأكثر تهميشا من أجل تأمين استجابات سياسية فعالة للأوبئة.
بينما تكافح النظم الصحية في جميع أنحاء العالم للاستجابة لكوفيد-19 وسط تراجع الثقة في السلطات العامة، ومع قيام مجموعات المساعدة الذاتية التي يقودها المواطنون في كثير من الأحيان بأخذ زمام المبادرة بطرق لا تحظى بالتقدير الكافي أو يتجاهلها صناع السياسات، يمكننا جميعًا أن نتعلم من تجربة البرازيل في الاستجابة للتعبئة الاجتماعية الشعبية من خلال إضفاء الطابع المؤسسي على الحوار والمساءلة المتبادلة بين المواطنين ومقدمي الخدمات ومديري النظام.
وفي الوقت نفسه، عندما نخرج من هذه الجائحة ونبدأ في الاستعداد للجائحة التالية، يجب علينا أيضًا أن ننتبه إلى التحذير الصادر من البرازيل بأن المزيج السام من الاستقطاب السياسي وتدابير التقشف الرجعية يمكن أن يقوض الثقة بسرعة ويضر بقدرة الاستجابة في مجال الصحة. الأنظمة التي ربما كان لها في السابق سجل حافل من العمل الفعال والمنسق حتى في المناطق الأكثر فقراً وتهميشاً.
هذه المدونة ظهرت في الأصل على موقع IDS.
