توجد فوارق في المساواة في اللقاحات على نطاق عالمي، ولكن أيضًا داخل البلدان. وبينما تميل النساء في البلدان ذات الدخل المرتفع إلى التطعيم أكثر بقليل من الرجال، فإن العكس هو الصحيح في البلدان ذات الدخل المنخفض. في جنوب السودان، اعتبارًا من سبتمبر 2021، كان 28% من الأشخاص الذين تلقوا لقاح كوفيد-19 من النساء. ثم ارتفع هذا المعدل بشكل ملحوظ، ليصل إلى 41% بحلول يناير 2022. ويستكشف هذا الموجز بعض الأسباب الكامنة وراء انخفاض معدل الاستيعاب بين النساء خلال المراحل الأولى من بدء التنفيذ والعوامل المساهمة في الزيادة بمرور الوقت.

يعتمد هذا الموجز على الأدلة المستقاة من الأدبيات الأكاديمية والرمادية، ولوحات المعلومات ومجموعات البيانات حول استخدام لقاح كوفيد-19، والمشاورات مع الشركاء العاملين في الاستجابة لكوفيد-19. كما يستعرض بعض التدخلات لزيادة استيعاب النساء ويقدم اعتبارات للشركاء العاملين على تعزيز الطلب على اللقاحات. إنه جزء من سلسلة منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) حول اعتبارات العلوم الاجتماعية المتعلقة بلقاحات كوفيد-19 وتم تطويره لـ SSHAP بواسطة Anthrologica (بقيادة نادية بتلر). تم تقديم المساهمات والمراجعات من شركاء الاستجابة في جنوب السودان وخبراء دوليين (اليونيسف، والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر، والصليب الأحمر في جنوب السودان، ومنظمة إنترنيوز، ومنظمة أنثروفيجن للإنتاج، ومنظمة الصحة العالمية، وبرنامج الأغذية العالمي، والمكتب القطري للعمل الإنساني ومنظمة أنثروبوليكا). تم طلب ذلك من قبل مكتب اليونيسف الإقليمي لشرق وجنوب أفريقيا (ESARO). هذا الموجز هو من مسؤولية SSHAP.

الاعتبارات الرئيسية

• يلعب الرجال دورًا مهمًا في اتخاذ القرار بشأن اللقاحات المخصصة للنساء. وقد تكون مشاركتهم ضرورية أيضًا للتأكد من حصول النساء على اللقاح، خاصة في المناطق الشمالية ذات الأغلبية المسلمة. وهذا يعني أنه ينبغي إشراك الرجال والنساء على حد سواء عند الإبلاغ عن مخاطر التطعيم وفوائده. ويتعلق جزء من هذا - خاصة في المجتمعات الأكثر محافظة - باحترام الأنظمة المحلية، والتعامل أولاً مع الرجال في المجتمع وطلب الإذن لمناقشة القضايا مع الزعماء المحليين وفي الاجتماعات المجتمعية.
• يجب على الشركاء التواصل باستخدام القنوات المحددة محليًا التي تفضلها النساء ويمكن الوصول إليها، بما في ذلك وجهًا لوجه والإذاعة ومكبرات الصوت ووسائل التواصل الاجتماعي حيثما كان ذلك مناسبًا. يجب إنشاء مساحات آمنة حيث يمكن للنساء طرح الأسئلة ومشاركة مخاوفهن. وقد يشمل ذلك تنظيم المناقشات من خلال المجموعات النسائية. يجب أن تستجيب موضوعات المناقشة لمخاوف الناس الحالية والسائدة بشأن اللقاحات ولكن يجب أن تشمل: مخاطر كوفيد-19؛ سلامة وفعالية اللقاح، وخاصة بالنسبة للنساء الحوامل والمرضعات والنساء اللاتي يرغبن في الحمل؛ والوصول.
• تفهم النساء المحليات العوائق التي تحول دون التطعيم في المكان الذي يعشن فيه، وهن الأقدر على تحديد نوع تقديم الخدمات والبرامج التي ستكون في متناولهن بشكل أكبر. ومن الجدير بالذكر أن الشابات يواجهن قيودًا وحواجز مختلفة عن النساء الأكبر سنًا، في حين تنطبق معايير مختلفة على النساء المتزوجات وغير المتزوجات.
• ولزيادة الإقبال على التطعيم بين النساء، ينبغي توفير خدمات التطعيم في مواقع وأوقات مناسبة للنساء وأسرهن. وقد يشمل ذلك مواقع التوعية والتطعيم المتنقلة في المناطق التي ترتادها النساء (بما في ذلك مواقع توزيع الأغذية أو الكنائس أو الأسواق)، أو دمجها مع الخدمات الصحية الأخرى الخاصة بنوع الجنس.
• من الضروري تحديد اللاعبين الأكثر ثقة أو احترامًا في كل مجتمع والعمل معهم. ومن الضروري أولاً تبادل المعلومات مع القادة المحليين والعاملين الصحيين وبناء قدراتهم حتى يتمكنوا من مشاركة هذه المعلومات بشكل فعال مع مجتمعاتهم. يمكن لنماذج القدوة هذه مشاركة شهاداتهم الخاصة حول سلامة اللقاح ويمكنهم القيام بأدوار التطعيم. وينبغي أن يشمل ذلك النساء المؤثرات الموثوقات مثل كبار السن المحليين أو الشباب المتعلمين والحشد والقيادات الدينية.
• وقد يكون للعاملين الصحيين غير الرسميين، مثل المعالجين التقليديين أو مندوبي المبيعات غير الرسميين الذين يبيعون الأدوية في المناطق الريفية، تأثيرًا أيضًا ويجب أخذهم في الاعتبار. وفي غياب نظام رعاية صحية رسمي يعمل بكامل طاقته ويمكن الوصول إليه، قد تكون هذه الجهات الفاعلة أساسية في الاستجابة للوباء وسوف تحتاج إلى معلومات دقيقة ومحدثة عن كوفيد-19 واللقاحات المتاحة.
• يمكن أن يعمل RCCE وشركاء تعزيز الطلب معًا بشكل أكثر فعالية لتحقيق تأثير أكبر وتجنب ازدواجية الجهود. وينبغي بناء الشراكات مع المنظمات المحلية الموثوقة، بما في ذلك المنظمات النسائية ومجموعات دعم الأمهات وغيرها من المجموعات المجتمعية غير المتحيزة سياسياً. يمكن تعزيز الشراكات مع الأنظمة المحلية القائمة مثل العاملين الصحيين في بوما (BHW)، ويمكن للشركاء في المجال الصحي والإنساني العمل بشكل أوثق مع الصحفيين الموثوق بهم وجمعية تطوير وسائل الإعلام في جنوب السودان (AMDISS)، وهي جمعية الإعلام الرسمية في جنوب السودان، من أجل تحسين دقة المعلومات التي يتم مشاركتها مع الجمهور.
• يجب على الشركاء مراقبة البرامج لتقييم التأثير ومعرفة ما يعمل بشكل جيد وما يمكن تحسينه للتدخلات المستقبلية. وينبغي أن يشمل ذلك سؤال الناس عما يمكن القيام به بشكل أفضل وتنفيذ تلك الاقتراحات حيثما كان ذلك مناسبا وإنشاء آليات الشكاوى والتعليقات مع إيلاء اهتمام خاص للنساء، لضمان مشاركتهن.
• لم يتم توثيق سوى القليل عن المعتقدات الثقافية والدينية التي قد تؤثر على استخدام اللقاح في جنوب السودان، ولم يتم توثيق الاختلافات بين الولايات بشكل جيد. وهذه فجوة حرجة. يمكن إجراء البحوث بشكل مفيد للحصول على فهم عملي للمعايير والمعتقدات المجتمعية المتعلقة بالجنس والمرض والخصوبة والإنجاب والثقة في التطعيم. يمكن أن يشمل ذلك تتبع الشائعات والرد عليها من خلال شراكة RCCE.
• وينبغي تصنيف نتائج البحوث بشكل أكثر وضوحا، لا سيما حسب الجنس والعمر والموقع، وكذلك حسب مستوى التعليم والدخل. وينبغي بذل المزيد من الجهود لمحاولة فهم سبب زيادة استيعاب المرأة في بعض المجالات، من أجل التعلم من هذه التجربة وتكرارها. ينبغي جمع البيانات بانتظام حول تصورات النساء حول اللقاح والدوافع والعوائق التي تحول دون امتصاصه (بما في ذلك الأوقات المناسبة للنساء لتلقي التطعيم)، لتوجيه التخطيط والبرمجة. وينبغي بعد ذلك إشراك المجتمعات في التخطيط لنشر اللقاحات على المستوى المحلي حتى يمكن معالجة هذه العوامل أو استيعابها.

معدلات التطعيم ضد فيروس كورونا بين النساء والرجال

يتمتع جنوب السودان بأحد أدنى معدلات التطعيم ضد فيروس كورونا في العالم، ولا تتوفر سوى بيانات محدودة حول معدلات التطعيم بين المجموعات السكانية المختلفة. المصدر الوحيد المتاح للمعلومات عن معدلات التغطية بالتطعيم في جنوب السودان هو لوحة المتابعة التي أطلقتها وزارة الصحة في جنوب السودان وتديرها منظمة الصحة العالمية.² يتم تحديث لوحة المعلومات بانتظام من قبل الشركاء المشاركين في إدارة اللقاحات، ويعتبرها الشركاء التشغيليون دقيقة وموثوقة.

في مارس 2022، بلغت النسبة المئوية للسكان الذين حصلوا على جرعة واحدة على الأقل من اللقاح 3.4%، على أساس عدد سكان يزيد قليلاً عن 13 مليون شخص.²  وفي وقت كتابة هذا التقرير، كان بدء التنفيذ مستمرًا (المرحلة 3) في 10 ولايات و79 مقاطعة و558 مرفقًا صحيًا. أعطى برنامج التطعيم في البداية الأولوية للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق، والأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة، والعاملين الصحيين. بدأ استخدام اللقاحات في جنوب السودان ببطء بسبب التحديات اللوجستية ولأن لقاحات كوفاكس لم تكن متاحة بالسرعة الكافية وكانت في كثير من الأحيان تقترب من تاريخ انتهاء صلاحيتها عند وصولها. ولوحظت ذروة التطعيم في نوفمبر 2021، حيث تم إعطاء 122816 جرعة في ذلك الشهر.² وبلغ هذا 42% من جميع الجرعات المقدمة خلال عام 2021.

معدل ومستويات التطعيم حسب الجنس

أظهرت البيانات انخفاض معدل تناول لقاح كوفيد-19 بين النساء في المرحلتين الأولى والثانية من طرحه في جنوب السودان. في سبتمبر 2021، أي بعد ستة أشهر من إطلاق الحملة، كان معظم الذين تم تطعيمهم (73%) من الرجال.² تغيرت هذه النسب بمرور الوقت، وبحلول يناير 2022، كان 59% من الذين تم تطعيمهم من الرجال و41% من النساء. بحلول مارس 2022، كان 55% من الرجال و45% من النساء. وبحلول نهاية فبراير، تم تطعيم 252,814 رجلاً و208,714 امرأة إجمالاً. في فبراير، كان عدد الذكور الذين تم تطعيمهم أعلى بثلاث مرات تقريبًا (68,718) مقارنة بشهر سبتمبر، وكان عدد الإناث اللاتي تم تطعيمهن أعلى بأكثر من ثمانية أضعاف (76,480) (انظر الشكل 1).

الشكل 1. مستويات التطعيم حسب الجنس في سبتمبر 2021 وفبراير 2022

المصدر: البيانات مستخرجة من لوحة معلومات وتقارير التطعيم ضد فيروس كورونا.² يشير تاريخا سبتمبر 2021 ويناير 2022 إلى نهاية المرحلة الأولى والثانية من التطعيم على التوالي؛ بيانات فبراير 2022 هي أول بيانات تم الإبلاغ عنها من المرحلة الثالثة.

معدلات ومستويات التطعيم حسب الجنس والموقع الجغرافي

تظهر البيانات اختلافات في معدلات التطعيم وفي عدد الأفراد الذين تم تطعيمهم عبر المناطق الجغرافية. وبحلول نهاية فبراير 2022، كانت الولايات التي لديها أعلى نسبة من الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالكامل هي شمال بحر الغزال (5%) وغرب بحر الغزال (4.8%).² وقد تعزى معدلات التطعيم المرتفعة في تلك المناطق إلى إمكانية الوصول إليها والأمن النسبي، بالإضافة إلى زيادة عدد القائمين بالتطعيم والتعبئة الاجتماعية الذين تم تعيينهم من قبل مختلف الشركاء المنفذين. استخدم هؤلاء الشركاء آليات مشاركة مجتمعية فعالة، وعملوا بشكل وثيق مع قادة المجتمع والمجموعات النسائية لاستهداف الفئات ذات الأولوية، بما في ذلك النساء، للتطعيم ضد فيروس كورونا على مستوى الأسرة.³ وتم قياس أدنى معدلات التطعيم في جونقلي (0.4%) وأعالي النيل (0.95%)، حيث تأخر التطعيم بسبب الفيضانات الطويلة وانعدام الأمن التي أعاقت الوصول إلى المناطق.

وشوهدت أعلى الأعداد المطلقة للأفراد الذين تم تطعيمهم (انظر الشكل 2) في ولايتي وسط الاستوائية وشمال بحر الغزال. ولا تعتبر المعدلات المرتفعة في ولاية الاستوائية الوسطى مفاجئة، حيث تضم تلك الولاية عاصمة البلاد، جوبا، التي تضم أكبر عدد من السكان في البلاد. والولايات الوحيدة التي تم فيها تطعيم النساء أكثر من الرجال بحلول نهاية المرحلة الثانية في يناير 2022 كانت شمال وغرب بحر الغزال وغرب الاستوائية. بحلول نهاية المرحلة الثانية ومرة أخرى بحلول نهاية فبراير 2022، تم الإبلاغ عن أكبر اختلاف في عدد الأشخاص الذين تم تطعيمهم، حسب الجنس، في ولاية الاستوائية الوسطى (64,169 رجلاً و33,598 امرأة)، وأعالي النيل (13,066 رجلاً و5,662 امرأة). وغرب الاستوائية (16,530 رجلاً و12,695 امرأة). وكما ذكر أعلاه، تم سحب العاملين في المجال الإنساني من ولاية أعالي النيل نتيجة للعنف العرقي، وفي بعض الحالات ربما لم يتمكن العاملون في المجال الإنساني من الوصول إلا إلى الجنود المتمركزين في المنطقة، بدلاً من الوصول إلى النساء مباشرة.^3-5 شهدت المرحلة الثالثة من عملية التطعيم نموًا سريعًا في المعدلات في شمال بحر الغزال، من 1,145 امرأة تم تطعيمهن في سبتمبر إلى 32,657 امرأة في يناير و53,481 بحلول نهاية فبراير 2022. وفي جميع الولايات، انخفضت الفروق بين الجنسين في معدلات التطعيم ومستوياته. متأخر , بعد فوات الوقت.

الشكل 2. عدد الأفراد الذين تم تطعيمهم، حسب الجنس، بحلول نهاية المرحلة الأولى (سبتمبر 2021) والتقارير الأولى للمرحلة الثالثة (فبراير 2022)

المصدر: البيانات مستخرجة من لوحة معلومات وتقارير التطعيم ضد فيروس كورونا.² ويشير سبتمبر 2021 إلى نهاية المرحلة الأولى من التطعيم؛ بيانات فبراير 2022 هي أول بيانات تم الإبلاغ عنها من المرحلة الثالثة.

مستويات ومعدلات التطعيم حسب الجنس والعمر

بدأ تطعيم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا في المرحلة الأولى من الحملة، وبحلول نهاية فبراير 2022، كانت معدلات التطعيم الكامل لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أعلى بشكل ملحوظ منها في الفئات العمرية الأصغر (7.6% للسكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مقابل 3.11). TP3T من إجمالي عدد السكان).² وفقًا لبيانات لوحة المعلومات، فإن 95% من الأشخاص الذين تم تطعيمهم أكبر من 65 عامًا. وكان أكبر عدد من الأشخاص الذين تم تطعيمهم فوق 65 عامًا في شمال بحر الغزال (10,702 شخصًا) وأقل الأعداد كانوا في جونقلي (595).² ويتماشى هذا مع الاتجاهات العامة في جميع أنحاء الولايات ومن المحتمل أن يرجع ذلك إلى الأسباب المذكورة أعلاه، بما في ذلك وصول المساعدات الإنسانية المتعلقة بالفيضانات وانعدام الأمن. وتظهر البيانات، مصنفة حسب الجنس، أن 19314 من النساء الملقحات كن أكبر من 65 عاما، في حين أن 866 منهن أصغر سنا؛ ولوحظت نسب مماثلة مع الرجال.²

مستويات ومعدلات التطعيم بين العاملين في مجال الصحة

تشير البيانات إلى أنه حتى نهاية فبراير 2022، تم تطعيم 85% من جميع العاملين في المجال الصحي بشكل كامل.² ومن بين العاملات الصحيات اللاتي تم تطعيمهن، كان معظمهن (3,655) أكبر من 65 عامًا ولا يعانين من أي ظروف صحية. وكانت هناك 639 عاملة صحية أخرى تعاني من حالة صحية واحدة على الأقل، في حين كانت 112 منهن أصغر من 65 عامًا. ومن بين العاملين الصحيين الذكور الذين تم تطعيمهم، كان 8,239 أكبر من 65 عامًا ولا يعانون من أي ظروف صحية موجودة مسبقًا؛ كان لدى 1054 حالة صحية واحدة على الأقل، وكان 386 أصغر من 65 عامًا.² اعتبارًا من 1 فبراير 2022، تمت إضافة 7,500 عامل صحي من مجتمع بوما إلى إجمالي عدد العاملين الصحيين.⁴

على الرغم من إدراج جميع العاملين الصحيين، بغض النظر عن أعمارهم، في المجموعة ذات الأولوية الأولى في المرحلة الأولى من بدء التطعيم، فإن الغالبية العظمى من العاملين الصحيين الذين تم تطعيمهم يزيد عمرهم عن 65 عامًا. وقد يكون هذا بسبب التركيز على المخاطر المرتفعة المرتبطة بفيروس كوفيد-19. مع العمر. ربما تكون المخاوف بشأن الخصوبة قد ساهمت في إحجام العاملات الصحيات في سن الإنجاب عن التطعيم. كما تم اقتراح أن العاملين الصحيين الأصغر سنا ربما أرسلوا عن طريق الاحتيال أقاربهم الأكبر سنا لتلقي اللقاح بدلا منهم.³

الدوافع السلوكية والاجتماعية للتطعيم ضد فيروس كورونا: التحليل الجنساني

الدوافع النفسية للتطعيم

الثقة باللقاحات

الثقة في اللقاح هي مجموع المخاطر المتصورة والفوائد المتصورة للقاح. هناك القليل من البيانات حول الثقة في اللقاح أو نية التطعيم في جنوب السودان. ومع ذلك، فقد وجد استطلاع هاتفي تم إجراؤه في جميع الولايات العشر (العدد = 860 مشاركًا) بين مارس وأبريل 2021 - قبل بدء التنفيذ - أن 87% من المشاركين سيكونون على استعداد لتلقي اللقاح إذا اعتبر آمنًا وفعالًا.⁶ أبلغت النساء في الدراسة عن استعداد أعلى قليلاً للتطعيم من الرجال (88% مقابل 86% في جميع الولايات). وسجلت ولاية غرب الاستوائية أدنى معدل للاستعداد للتطعيم، حيث بلغ 74%، وكانت ولاية غرب بحر الغزال هي الأعلى، حيث بلغت 96%. ومع ذلك، فإن معدلات الثقة المقاسة في ذلك الوقت لم تتوافق دائمًا مع معدلات التطعيم الفعلية في يناير 2022. على سبيل المثال، شوهد أعلى معدل تطعيم في شمال بحر الغزال (5.3%)، الذي كان لديه أحد أدنى معدلات الثقة في هذه الدراسة. (76%). وبالمثل، حصلت جونقلي على معدل ثقة مرتفع جدًا في الدراسة (90%)، ولكن أدنى معدل فعلي في يناير 2022 (0.39%).⁷ ولم تكن البيانات المصنفة حسب الجنس متاحة على مستوى الولاية. إن حجم العينة الصغير نسبياً وانخفاض معدلات التطعيم الإجمالية في البلاد يعني أن أي استقراء للاتجاهات يجب أن يتم بحذر. ومع ذلك، فإن التناقض بين الرغبة في التطعيم والحصول على التطعيم فعليًا قد يشير إلى أن عوامل أخرى أثرت على الثقة منذ وقت الدراسة.⁶

في منتصف عام 2021، أجرت منظمة REACH سلسلة من 32 مناقشة جماعية مركزة (FGDs) مع النازحين داخليًا (IDPs) والمجتمعات المضيفة في تسع من الولايات العشر.⁸  وجد تحليل مناقشات المجموعات المركزة أنه إذا سمع الناس عن اللقاح أو سمعوا شائعات عنه، فإنهم كانوا يخشونه أيضًا أو لم يثقوا به. وكانت هذه الاستجابات أكثر شيوعا في مجموعات التركيز الذكور. اعتقدت المجموعات التي لم يكن المشاركون فيها على علم بوجود لقاح أن معظم الناس في مجتمعاتهم سيكونون على استعداد لقبوله؛ كان هذا صحيحًا بشكل خاص في المجموعات التي تضم مشاركات من الإناث. لم يتم تقسيم التحليل حسب الدولة.

في أغسطس 2021، كان لدى أقلية كبيرة من العاملات الصحيات مستويات منخفضة من الثقة في اللقاح: 23% يثق باللقاح قليلاً فقط و8% لا يثق به على الإطلاق.⁹ وقد يكون هذا مرتبطًا بانخفاض الثقة الحالية في الحكومة والنظام الصحي بشكل عام.^10,11 يخشى العاملون الصحيون من الذكور والإناث من الآثار الجانبية للقاح (47%) ويشكك البعض في سلامته (17%). بينما أظهرت دراسة أغسطس أن 81% من العاملات الصحيات قلن إنهن سيحصلن على التطعيم إذا أوصي بلقاح كوفيد-19 لهن،⁹ ولم يتم إثبات ذلك في معدل التطعيم الفعلي للعاملات الصحيات تحت سن 65 عامًا، كما ورد أعلاه.

أحد العوامل التي يبدو أنها ساهمت بشكل كبير في انعدام الثقة وانخفاض الإقبال بين النساء هو الاعتقاد السائد بين النساء والرجال على حد سواء بأن اللقاح سيؤثر على خصوبة المرأة. وقد عبرت النساء عن هذا القلق في مجموعات التركيز وفي المقابلات الصحفية وفي الروايات المتناقلة.^12-16 إنه أيضًا موضوع شائع بين الرجال في مجموعات WhatsApp.³ ويرجع ذلك جزئيًا إلى وصمة العار المرتبطة بعدم إنجاب الأطفال والأهمية الثقافية والمكانة المرتبطة بوجود أسرة كبيرة، وتقول النساء إنهن سيؤخرن أخذ اللقاح حتى يلدن؛ ويبدو أن هذا يشمل الفئات الديموغرافية مثل مستوى التعليم والمهنة. يبدو أن النساء اللاتي تجاوزن سن الإنجاب أكثر استعدادًا للتطعيم من النساء الأصغر سنًا.^17-19 كما منع الرجال زوجاتهم من أخذ اللقاح بسبب هذه المشكلة.^19,20 وهذا القلق ليس جديدا على كوفيد-19؛ وقد أثر على تناول اللقاحات الأخرى التي تستهدف النساء في سن الإنجاب، مثل لقاح الكزاز. وهو قلق مشترك بين الرجال والنساء على حد سواء.¹⁹

هناك مصدر قلق آخر يتعلق بالنساء على وجه التحديد ويتعلق بلقاح أسترازينيكا، والذي كان أول لقاح أصبح متاحًا في جنوب السودان. ويبدو أن الدعاية واسعة النطاق لوجود صلة بين لقاح أسترازينيكا وتجلط الدم النادر لدى النساء في أوروبا والولايات المتحدة قد أثنت النساء عن الحصول على هذا اللقاح.^15,21 قد تكون المخاوف بشأن العقم مرتبطة أيضًا في المقام الأول بلقاح أسترازينيكا، حيث يبدو أن هذه المخاوف تبددت إلى حد ما منذ طرح لقاح جونسون آند جونسون في سبتمبر 2021.⁴

وتشمل المخاوف الأخرى التي ذكرها النساء والرجال على أنها تمنعهم من الحصول على التطعيم المعتقدات التالية: اللقاح سيضعف مناعتي مؤقتًا؛²¹ لقد انتهت صلاحية اللقاحات المقدمة لنا؛^15,21 الحقن ليست آمنة بشكل عام؛¹¹ لم يتم اختبار اللقاح أو الموافقة عليه بشكل كامل؛¹⁵ ويقوم الأشخاص البيض باختبار اللقاح على جنوب السودان أو يستخدمونه للحد من تزايد عدد السكان الأفارقة؛¹⁵ أي شخص يأخذ لقاح أسترازينيكا سيموت في غضون عامين أو سيكون متوسط عمره المتوقع أقصر؛¹⁵ إذا كان لديك حالة صحية كامنة، فإن اللقاح سوف يؤدي إلى تفاقمها؛¹⁵ سيعطيك اللقاح كوفيد-19؛¹⁵ اللقاح غير آمن للنساء الحوامل أو المرضعات.^16,22 يحتوي اللقاح على شرائح دقيقة بداخله؛²³ واللقاحات المجانية ليست آمنة.¹⁶ تشبه هذه المخاوف المواضيع المنشورة حول تصورات التطعيم في أجزاء أخرى من القارة الأفريقية.²⁴

في حين أن المخاطر المتصورة للقاح عديدة بين سكان جنوب السودان، إلا أن الفوائد المتصورة أقل وضوحًا. إذا اعتقد الأفراد أن الفائدة الرئيسية للتطعيم هي الحماية من كوفيد-19، فمن المحتمل أن يؤدي انخفاض خطر الإصابة بكوفيد-19 نفسه، كما هو موثق أدناه، إلى إضعاف هذه الفائدة. بالإضافة إلى ذلك، هناك تصور لدى البعض بأن اللقاح غير فعال،²² وخاصة ضد السلالات الجديدة من فيروس كورونا.²⁵ وقد تفوق هذه المخاطر المتصورة الفوائد المتصورة، مما يؤدي إلى خفض الثقة.

تصور مخاطر كوفيد-19

بشكل عام، أُفيد في جنوب السودان أن الناس ينظرون إلى كوفيد-19 باعتباره خطرًا منخفضًا للغاية. وقد استمر هذا منذ بداية الوباء في أوائل عام 2020.^{11،15،18،20،22،25-28}  هناك تصور غير صحيح بأن كوفيد-19 يؤثر في المقام الأول على الرجال، لذلك قد تشعر النساء بأنهن أقل اضطرارًا إلى تلقي اللقاح.²⁹ (في الواقع، يبدو أن عددًا متساويًا من الرجال والنساء يصابون بفيروس كوفيد-19 على مستوى العالم، ولكن عدد الرجال الذين يموتون بسبب كوفيد-19 أكبر من عدد النساء.³⁰) وفقًا للروايات، تميل النساء اللاتي اخترن أخذ اللقاح إلى أن يكن مريضات أو يعانين من مرض مزمن، مما يشير إلى أن تصورهن لخطر الإصابة بكوفيد-19 أعلى.¹⁷

هناك عدة أسباب لانخفاض إدراك المخاطر:

1. أعطت معدلات الاختبار المنخفضة، واقتصرت الاختبارات في البداية بشكل أساسي على العاصمة جوبا، الانطباع بعدم وجود حالات في أجزاء أخرى من البلاد.¹¹
2. إن الفهم بأن معظم وفيات كوفيد-19 كانت بين كبار السن دفع البعض إلى الاعتقاد بأن الوفيات لا تُعزى إلى كوفيد-19 بل إلى أمراض أخرى مرتبطة بالعمر.¹¹
3. يظهر مرض كوفيد-19 بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا، مما دفع البعض إلى استنتاج أنه ليس خطيرًا بشكل خاص. اقترح أفراد المجتمع أن يتم وضع مرض كوفيد-19 في فئة التشخيص المحلي لمرض السل، بدلاً من تجميعه مع أمراض أخرى شبيهة بالأنفلونزا، حيث يعتبر السل أكثر خطورة وسيؤدي إلى اتخاذ تدابير مجتمعية للسيطرة والعزل المعمول بها بالفعل لأمراض مثل السل.^26,27
4. انتشرت شائعات مفادها أن فيروس كورونا (COVID-19) غير موجود، بل كان خدعة تم إنشاؤها لتمكين الأمم المتحدة والمنظمات غير الحكومية والحكومات الغربية أو حكومة سلفا كير والسياسيين المحليين من كسب المال.^3,22
5. يواجه شعب جنوب السودان تحديات متعددة في حياتهم اليومية، ولا يمثل فيروس كورونا (كوفيد-19) أولويتهم الأولى ولا التحدي الأكثر وضوحًا بالنسبة لهم.^11,20 وفي مواجهة الأمراض المعدية الخطيرة الأخرى مثل الملاريا والتيفوئيد والحصبة والإسهال المائي الحاد - فضلاً عن الصراعات المسلحة والغارات على الماشية والنزوح والفقر والجراد والمجاعة والفيضانات - كانت الاستجابة الحكومية والدولية القوية للوباء مثيرة للإهانة البعض، الذين شعروا أنه كان ينبغي معالجة المشاكل الأخرى الموجودة مسبقًا بشكل متساوٍ،²⁸ وأثارت الغضب تجاه المنظمات غير الحكومية.¹¹ ويعتقد البعض أن تصور المخاطر بدأ يتزايد، حيث يتحدث الناجون من كوفيد-19 في الراديو ووسائل التواصل الاجتماعي عن تجاربهم في المستشفى، وتصبح الوفيات معروفة.²²

المعرفة والوعي

إن العوامل التي تؤثر على السلوكيات البشرية (مثل تناول اللقاح) معقدة ومتداخلة وحساسة لمجموعة واسعة من الأحداث المحددة زمنياً والمعلومات المتغيرة (أو المعلومات الخاطئة). ومن الصعب إيجاد علاقة واضحة بين المعلومات ونية الأفراد في التطعيم. أشارت بيانات وزارة الصحة إلى انخفاض الإقبال في المناطق المحيطة بالعاصمة، حيث يتمتع الناس بإمكانية الوصول إلى قنوات الاتصال مثل الإنترنت بشكل أكبر مقارنة ببعض الولايات الأخرى.²  ومع ذلك، يُعتقد أن ارتفاع معدل الاستيعاب في مجالات أخرى قد يكون بسبب التدريب المكثف وتعبئة قادة المجتمع والإدارة المحلية في المجتمعات. وتشير مصادر أخرى إلى أن المعلومات الخاطئة التي انتشرت خلال المراحل الأولى من طرح اللقاح حول مخاطر اللقاح على النساء، ومحدودية البيانات المتاحة لمواجهة تلك الخرافات، ساهمت في انخفاض الإقبال عليه بين النساء.¹⁴

ووجدت الدراسة التي أجرتها منظمة REACH في منتصف عام 2021، قبل بدء برنامج التطعيم، أن الوعي باللقاح يبدو أعلى بين المشاركين الذكور منه بين النساء. ووجدت أيضًا أن أولئك الذين يعيشون في مخيمات النازحين داخليًا لديهم وعي أكبر من أولئك الذين يعيشون في أماكن خارج المخيمات.⁸ ويرجع ذلك على الأرجح إلى حقيقة أن هناك وصولاً إنسانيًا جاهزًا إلى مخيمات النازحين داخليًا، وأن العديد من الشركاء ينفذون RCCE في المخيمات أكثر من خارجها.³ بشكل عام، تم الإبلاغ عن مستويات أعلى من الوعي في مقاطعات جوبا وتوريت ومريدي وواو وأويل وباريانج وبور. في بعض الولايات (البحيرات والوحدة وجونقلي) عُقدت مناقشات جماعية مركزة لم يسمع فيها أي مشارك عن لقاح كوفيد-19.⁸ ويرجع ذلك على الأرجح إلى حقيقة أن عددًا أقل من الشركاء يعملون في هذه المناطق، التي تأثرت أجزاء منها بالصراع وشهدت فيضانات شديدة.³ ووجدت الدراسة أن النساء لسن بالضرورة أقل رغبة في التطعيم، لكنهن بحاجة إلى معرفة المزيد قبل اتخاذ القرار. على سبيل المثال، أعرب المشاركون في مجموعات التركيز عن الحاجة إلى مزيد من المعلومات حول اللقاح، بما في ذلك المخاطر والفوائد المحتملة، والأهلية، ومدة الحماية وأنواع اللقاحات المتاحة. معظم هذه الفجوات في المعلومات أثارتها النساء. ولم يكن من الواضح ما إذا كانت النساء لديهن طلب أكبر على المعلومات من الرجال أو ما إذا كان وصولهن إلى المعلومات أقل وبالتالي حاجة أكبر.⁸ وتفيد التقارير أيضًا أن النساء، وخاصة أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية، لديهم إمكانية أقل للوصول إلى المعلومات حول مكان وكيفية التطعيم.^14,15,31

وجدت دراسة استقصائية أخرى أجريت في نفس الوقت تقريبًا مع دراسة REACH، في جميع الولايات العشر، على العكس من ذلك أن النساء لديهن معرفة أكبر باللقاحات من الرجال. قد يعكس هذا التركيبة السكانية للمشاركين في الدراسة: أجريت هذه الدراسة عبر الهاتف وكان ثلاثة أرباع المشاركين حاصلين على تعليم ثانوي. يشير كلا الأمرين إلى أن العينة لم تكن ممثلة لإجمالي السكان ولا للفئات المحرومة بشكل خاص.⁶ وجدت دراسة أجريت عام 2019 قيمت المعرفة والمواقف تجاه التحصين الروتيني للأطفال في ولاية البحيرات أن مستوى تعليم الأمهات ارتبط بشكل كبير بزيادة المعرفة حول التطعيم.³² تجدر الإشارة إلى أن معدلات معرفة القراءة والكتابة لدى النساء والفتيات في جنوب السودان أقل بكثير من الرجال والفتيان، مما يجعل من الصعب عليهم الوصول إلى المعلومات النصية ويستلزم الاعتماد على الكلام الشفهي أو وسائل الاتصال اللفظية الأخرى.^15,33,34 وعلى الرغم من ذلك، لا يزال يتم نشر الكثير من المعلومات الصحية من خلال النشرات والملصقات المكتوبة باللغة الإنجليزية.³

الدوافع الاجتماعية للتطعيم

المعايير الجنسانية وعلاقات القوة

في العديد من المجتمعات في جنوب السودان، عادة ما يكون الرجال هم أرباب الأسر، ومن المرجح أن تطلب النساء أو يفضلن الحصول على إذن أو موافقة من أزواجهن لتناول اللقاح.^4,15,17 كما أن النساء، لا سيما في المجتمعات الأكثر تحفظًا، أقل احتمالًا من الرجال في القدرة على السفر بمفردهن إلى موقع التطعيم أو الشعور بالراحة فيه، وبالتالي يعتمدن على رغبة أحد أقاربهن الذكور في مرافقتهن.^15,29 ويختلف هذا بشكل كبير بين المناطق، حيث تعتمد النساء في المناطق الشمالية ذات الأغلبية المسلمة على الرجال أكثر من النساء في المناطق المسيحية في الجنوب (على سبيل المثال، ولاية نهر ياي) أو الأسر الأكثر تعليما في العاصمة. هناك روايات عن رجال أصبحوا غاضبين وعنيفين عندما اختارت زوجاتهم التطعيم دون موافقة أزواجهن.¹² وفي إحدى الحالات، وصل رجل إلى منشأة صحية ومعه مسدس بعد أن علم أن زوجته قد تم تطعيمها هناك دون إذنه، مما أدى إلى إغلاق المنشأة الصحية.¹⁹ ويشير هذا إلى الحاجة إلى إشراك الرجال والنساء على حد سواء في الجهود الرامية إلى توليد الطلب على اللقاحات من جانب النساء.¹⁵

قواعد التطعيم

يمكن أن يتأثر سلوك الأفراد بشدة بتصور ما يفعله الآخرون في شبكاتهم الاجتماعية.³⁵ إذا كان هناك تصور بأن التطعيم ليس هو القاعدة بين النساء، كما هو محتمل في منطقة ذات إقبال منخفض، فقد تشعر النساء بميل أقل لتلقي اللقاح. وكشفت مجموعات التركيز في جوبا وواو وبورتاون أن النساء يرغبن في رؤية آثار اللقاح على الآخرين قبل تناوله بأنفسهن. وعلى وجه التحديد، أبلغت النساء عن شعورهن بالإحباط بسبب رفض العاملين الصحيين أخذ اللقاح،¹⁵ وأعربوا عن اعتقادهم بأن معظم العاملين في مجال الصحة لا يتم تطعيمهم.¹⁶ وذكروا أيضًا أنهم سيشعرون بالتشجيع على أخذ اللقاح إذا رأوا المزيد من النساء يشاركن في عملية التطعيم كملقحات ومسؤولات تعبئة وفي أدوار إدارية. إن مشاركة ونشر شهادات النساء اللاتي تناولن اللقاح قد يساعد في تحفيز النساء الأخريات على فعل الشيء نفسه.¹⁵

المعتقدات الثقافية والدينية

يُعتقد أن المعتقدات الثقافية والدينية تؤثر بقوة على سلوك الرجال والنساء في السعي للحصول على الرعاية الصحية في جنوب السودان، وبالتالي، على سلوكهم في مجال التطعيم. لم يتم توثيق سوى القليل جدًا حول هذه المعتقدات وكيفية ارتباطها بالتطعيم على وجه التحديد. ومع ذلك، تفيد التقارير أن تفضيل الأدوية التقليدية ومقدميها في ولايتي أعالي النيل والوحدة أدى إلى انخفاض معدلات تطعيم الأطفال وعلاج أمراض الأطفال.³⁶ هناك ما يبرر فهم أفضل للمعتقدات الثقافية والدينية الكامنة وراء التردد في اللقاحات وزيادة مشاركة المجتمعات في التخطيط لنشر اللقاحات التي تستوعب هذه المعتقدات أو تعالجها.

التأثير الاجتماعي

وتتميز البلاد ببيئة سياسية غير مستقرة، ونزاع مسلح، وانعدام الأمن الغذائي، ونظام صحي مستنفد. في جنوب السودان، يتم تعريف الثقة محليًا والمتنازع عليها. وقد تشارك الحكومة وهياكل حكم المعارضة والجماعات المسلحة والجهات الفاعلة الإنسانية في تقديم الخدمات وتعتبر سلطات عامة رئيسية. وسوف تختلف خطوط الولاء وبالتالي التأثير وفقاً للسياق المحلي.¹¹ وفيما يتعلق بالصحة على وجه الخصوص، من المهم الاهتمام بالمسارات المحددة محليًا لطلب المشورة الصحية. وقد وجد مشروع معهد ريفت فالي لتوثيق أنظمة الاستجابة للوباء المصممة مجتمعيا أن الناس غالبا ما يستشيرون النساء المحليات أولا، يليهم شيوخ الأسرة، والمعالجون التقليديون، والزعماء الدينيون أو خبراء الأعشاب، وأخيرا النظام الصحي الرسمي من خلال الصيادلة أو المراكز الصحية المحلية.²⁷ في كثير من الأحيان، لا يكون مقدمو الخدمات الصحية الرسميون متاحين أو يعملون بقدرات محدودة للغاية. وتتخذ هذه الجهات الفاعلة الرئيسية أيضًا قرارات بشأن كيفية استجابة المجتمع المحلي لتفشي المرض، جنبًا إلى جنب مع الزعماء المحليين أو كبار السن أو قادة معسكرات الماشية، اعتمادًا على السياق المحلي. يمكن الاتفاق على الإجراءات من خلال اللجنة في اجتماع طارئ، وبعد ذلك سيتبادل الشيوخ والزعماء والنساء والطلاب المعلومات ذات الصلة مع أفراد المجتمع من خلال الزيارات المنزلية. وفي هذا السياق، يصبح من الضروري فهم أنظمة صنع القرار والاتصالات الحالية والعمل من خلالها عند التخطيط لكيفية العمل مع المجتمعات لتحسين تصوراتها عن اللقاحات.²⁷

عمل الصليب الأحمر في جنوب السودان على تدريب قادة المجتمع المحلي لبناء الوعي حول فيروس كورونا (COVID-19) واللقاحات على أساس أن أفراد المجتمع من المرجح أن يستمعوا إلى قادتهم ويثقوا بهم أكثر من المتطوعين من خارج المجتمع المحلي.²² فضل ثلاثون في المائة من العاملين في مجال الصحة في إحدى الدراسات تلقي المعلومات من خلال قادة مجتمعهم ومسؤولي تعبئة المجتمع المدربين،¹⁶ واقترح المشاركون في مجموعات التركيز في دراسة أخرى تنظيم اجتماعات مجتمعية وجلسات تدريبية يجريها العاملون الصحيون أو قادة المجتمع أو زعماء المجتمع لرفع مستوى الوعي حول لقاح كوفيد-19.

تحظى المجموعات النسائية، بما في ذلك مبادرات الأعمال التجارية النسائية، بشعبية واحترام في المجتمعات، ومن المرجح أن يتم تصديق المعلومات التي يتم مشاركتها في هذا الإطار حول مسائل مثل خصوبة الإناث عما إذا تمت مشاركتها من قبل رجل.²²  من الممكن أن تتم مشاركة بعض المعلومات غير الدقيقة في هذه المجموعات ثم يتم نقلها بين الأسر أثناء تنقل الأشخاص في المجتمع والتفاعل في التجمعات المجتمعية. إذا تم تبادل المعلومات الخاطئة من خلال هذه الوسائل ومن قبل أشخاص محليين معروفين وموثوقين، فمن المرجح أن يتم تصديقها واكتساب الاهتمام.¹⁷

تحظى الجماعات الكنسية والزعماء الدينيون بثقة كبيرة في مجتمعاتهم ويمكن أن يكونوا مؤثرين سلوكيين أقوياء. ومع ذلك، هناك قلق من أن بعض الجماعات الكنسية وجماعات الإكراه الاجتماعي الدينية لعبت دورًا في إدامة الشائعات، مثل أن اللقاح سيسبب العقم. ومن ناحية أخرى، يبدو أن بعض أفراد المجتمع قد تأثروا بشكل إيجابي بقادة الكنيسة. على سبيل المثال، شجعت ورشة عمل مجلس كنائس جنوب السودان الحضور على أخذ اللقاح.²¹ قد يحظى الزعماء الدينيون وغيرهم من القادة والسياسيين المحليين باحترام كبير، ومن المرجح أن يتبع أفراد المجتمع نصائحهم بدلاً من تلك التي يتلقونها من شخص قادم من خارج المجتمع.^4,8,17,19 يتمتع الزعماء الدينيون بانتشار واسع، لا سيما في المناطق الريفية أو المناطق التي يتعذر على العاملين في المجال الإنساني الوصول إليها بسبب النزاع، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال شبكات الإذاعة وشبكات التواصل الاجتماعي مثل شبكة الإذاعة الكاثوليكية (CRN). وتعتمد النساء الريفيات أكثر من نظيراتهن في المناطق الحضرية (13% مقابل 5%) على قادة المجتمع الديني للحصول على المعلومات الصحية.³⁷ بشكل عام، لا تحدد الدراسات تفضيل الزعماء الدينيين من الذكور أو الإناث، لكن العاملات الصحيات في إحدى مجموعات التركيز في توريت اقترحن على الزعماء الدينيات إدراج معلومات حول التطعيم ضد فيروس كورونا في خطبهن يوم الأحد.¹⁶

العاملون في مجال الصحة، وخاصة الممرضون والأطباء المرخصون،³ تحظى بثقة كبيرة نسبياً في جنوب السودان،^37,38 وإجراءاتهم أو توصياتهم فيما يتعلق بالتطعيم يمكن أن يكون لها تأثير قوي على الإقبال. لذلك يُعتقد أن نصح العاملين الصحيين زملائهم أو مرضاهم بعدم التطعيم كان له تأثير سلبي على الإقبال.¹⁶ قال المشاركون في إحدى الدراسات إن العاملين في مجال الصحة هم المصدر الأكثر ثقة للمعلومات وأن الناس سيكونون أكثر ميلاً للحصول على التطعيم إذا فعل ذلك العاملون الصحيون أو قادة المجتمع المحلي أو العاملون في المجال الإنساني أولاً.⁸ وجد استطلاع التقييم المجتمعي السريع (CRA) الذي تم إجراؤه في عام 2021 أن 87% من المشاركين وافقوا أو وافقوا إلى حد ما على أنهم يثقون بالعاملين الصحيين. ولم يتبين أن الجنس أو العمر أو الموقع يرتبط بشكل كبير بالثقة في العاملين الصحيين.³⁸ وجدت دراسة أخرى أن النساء في المناطق الريفية أكثر عرضة للثقة بالعاملين الصحيين من النساء في المناطق الحضرية (56% مقابل 50%).³⁷

الدوافع العملية للتطعيم

تحديات طرح اللقاح

ونظراً للسياق السياسي والبيئي المعقد في جنوب السودان، فقد طرح اللقاح العديد من التحديات. بالنسبة للنساء، ينطوي ذلك على عدم توفر اللقاحات بشكل حقيقي أو متصور أو عدم القدرة على الوصول إلى اللقاحات المتاحة بسبب مشاكل التوزيع. تم تطوير الخطة الوطنية للنشر والتطعيم (NDVP) بعناية من قبل مجموعة عمل من المتخصصين في التطعيم والصحة العامة بهدف تمكين الوصول إلى اللقاح لـ 40% من إجمالي السكان بحلول نهاية عام 2022.³⁹ ومع ذلك، تم وضع الخطة على الرف عند بداية طرحها بسبب مخاوف الحكومة من أن يؤدي النشر اللامركزي إلى توجيه اللقاحات بشكل خاطئ أو تخزينها بشكل غير آمن أو عدم استخدامها خلال مدة صلاحيتها القصيرة، الأمر الذي سيؤدي بدوره إلى سيتم حجب الشحنة التالية من اللقاحات عن البلاد. وبدلاً من ذلك اختارت وزارة الصحة توزيع اللقاحات من ثلاثة مستشفيات فقط، تليها نقاط ثابتة على مستوى الدولة. استهدفت المرحلتان الأوليتان مجموعات سكانية محددة معرضة للخطر. وكان لكل هذا آثار واضحة على قدرة النساء، وخاصة في المناطق الريفية، على الوصول إلى اللقاحات خلال المراحل الأولى من تعميم اللقاحات.^14,18

تم لاحقًا تطبيق اللامركزية على الولايات مع نقاط تواصل إضافية. ومع ذلك، لا تزال هناك تحديات فيما يتعلق بتوزيع اللقاحات في جميع أنحاء البلاد التي تعاني من عدم كفاية البنية التحتية للطرق، وعدم كفاية النقل الجوي، والمناطق المتضررة من الفيضانات، والتهديدات الأمنية، والأوبئة المستمرة الأخرى، ونقص التمويل، وعدم كفاية التدريب والإشراف على العاملين في مجال الصحة، والاحتيال في قوائم التطعيم.^3,19,25,40   إن تكلفة توزيع اللقاحات في بلد يعاني من ضعف البنية التحتية، وارتفاع مستويات الفساد والمحسوبية، ونظام صحي هش، مرتفعة.^3,29

ومن الضروري أن يؤخذ في الاعتبار مدى توفر اللقاحات جنبا إلى جنب مع الطلب، حتى لا يتم تقويض الطلب. كما أن عدم اليقين بشأن توفر اللقاحات يمكن أن يؤثر أيضًا على نية التطعيم. أشارت النساء في مناقشات مجموعات التركيز إلى عدم اليقين بشأن توفر جرعة ثانية كسبب لعدم تقديم الجرعة الأولى.¹⁵ وتزامنت زيادة الإقبال مع طرح لقاح جونسون آند جونسون، الذي يُعطى بجرعة واحدة.² سمح وصول لقاح جونسون آند جونسون بتوسيع نطاق نشره إلى 80 مقاطعة، بما في ذلك المناطق التي يصعب الوصول إليها، وإزالة التحديات اللوجستية وغيرها من التحديات المتعلقة بإعطاء جرعة ثانية.^40,41 إذا كان الوصول إلى موقع اللقاح يمثل تحديًا بالنسبة للنساء، فإن الاضطرار إلى العودة مرة ثانية يمثل تحديًا مضاعفًا. لم تعد العديد من النساء للحصول على الجرعة الثانية من لقاح أسترازينيكا.²⁵ ومع ذلك، أدى توفر الاختيار إلى رفض بعض النساء العلامة التجارية AstraZeneca لصالح شركة Johnson & Johnson، وبالتالي تمت إعادة بعض جرعات AstraZeneca إلى كينيا بسبب انخفاض الامتصاص.²⁵

الوصول إلى مواقع التطعيم

إن التوزيع المحدود في جميع أنحاء البلاد يجعل الوصول إلى موقع التطعيم أمرًا صعبًا ومكلفًا. والمستوطنات متناثرة ونائية، والبنية التحتية للطرق سيئة. من بين العوائق الرئيسية التي تم تحديدها في تحليل الوضع القطري²⁵ ومجموعات التركيز مع النساء¹⁵ والعاملين في مجال الصحة¹⁶ كانت المسافات الطويلة إلى مواقع التطعيم، ونقص وسائل النقل والطرق، وما ينتج عن ذلك من تكلفة السفر إلى الموقع.^25,31 على الرغم من أن اللقاح مجاني، إلا أن تكاليف النقل وتكاليف الطعام وفقدان سبل العيش أثناء السفر يمكن أن تكون باهظة. وهذا صحيح بشكل خاص في المناطق الريفية.¹⁵ وقد تمت التوصية بمواقع توعية ومواقع متنقلة إضافية تستهدف المناطق التي ترتادها النساء، مثل مواقع توزيع الأغذية.¹⁸  بالنسبة لسكان المخيمات، يوصى بإتاحة اللقاح في المخيمات، أو ترتيب النقل إلى مواقع التطعيم.⁸

ضيق الوقت والأولويات المتنافسة

ومن بين أولوياتهن اليومية المتنافسة، بما في ذلك رعاية الأطفال والتنظيف والطهي وجمع المياه والزراعة أو البيع في السوق، تجد النساء صعوبة في تخصيص الوقت للحصول على التطعيم. ويتفاقم هذا الأمر بسبب فترات السفر الطويلة إلى مواقع التطعيم، خاصة من المناطق الريفية.^14,15,31,42 تحافظ عيادات التطعيم على ساعات العمل، مما يجعل الوصول إليها أقل صعوبة،⁴² وتشكو النساء من فترات الانتظار الطويلة للحصول على التطعيم.²⁵

حماية

ويشكل انعدام الأمن والعنف بين المجتمعات المحلية عائقًا أمام توصيل اللقاح والوصول إليه واستيعابه.^25,40,43 وصفت دراسة أجريت قبل تفشي جائحة كوفيد-19 في ولايتي أعالي النيل والوحدة كيف حالت التوترات العرقية المستمرة دون الوصول الآمن أثناء حملات تطعيم الأطفال. عند وصولها إلى موقع التطعيم، أبلغت إحدى العاملات الصحيات أنه لن يُسمح لها بتطعيم طفل واحد ولكن سيتم قتلها ومصادرة اللقاحات. وحتى في مواقع حماية المدنيين، وقعت هجمات فردية وعمليات سطو، خاصة في الليل. خلال فترات النزاع الشديدة، تتعطل الخدمات الروتينية، بما في ذلك التطعيم.³⁶ ويظل الأمر نفسه صحيحًا أثناء طرح لقاح كوفيد-19.

في المرحلة الأولى من إطلاق التطعيم، ربما ساهم الأفراد العسكريون الذين يساعدون في نقل اللقاح والأمن في مواقع التطعيم في انخفاض الطلب. خلال المرحلة الثانية، تم سحب الجيش من مواقع التطعيم في محاولة لتحسين الطلب. وفي المناطق التي تسيطر عليها المعارضة أو المتمردين، على وجه الخصوص، هناك ثقة منخفضة في الحكومة والجيش.³

الدخول الى المعلومات

تتلقى المجتمعات معلومات حول فيروس كورونا (COVID-19) من خلال مجموعة متنوعة من القنوات. وجدت دراسة أجريت في أبريل 2021 أن الراديو كان القناة الأكثر استخدامًا (74%)، على الرغم من اختلاف ذلك حسب المنطقة.³⁷ كان القائمون على تعبئة المجتمع أيضًا مصدرًا مهمًا للمعلومات في بعض المناطق (64%).³⁷ أفادت دراسة أخرى أجريت في يونيو 2021 أن الراديو والتلفزيون معًا هما القنوات الأكثر استخدامًا (62%).⁶ (لم يميز السؤال بين الراديو والتلفزيون، ونظرًا لانخفاض مستويات الوصول إلى التلفزيون في معظم المناطق، فمن المرجح أن يتوافق هذا الرقم في الغالب مع الراديو). وكانت وسائل التواصل الاجتماعي هي المصدر الثاني الأكثر استخدامًا للمعلومات (43%)، على الرغم من أن وكانت وزارة الصحة المصدر الأكثر ثقة (59%). منصة التواصل الاجتماعي الأكثر تفضيلاً هي فيسبوك، يليها تويتر وواتساب.¹⁹  على الرغم من انخفاض معدل انتشار الإنترنت نسبيًا في البلاد، يبدو أن التعرض للمعلومات الخاطئة على وسائل التواصل الاجتماعي كان له تأثير سلبي قوي على امتصاص اللقاح. يستشهد المشاركون في مجموعات التركيز بالمعلومات الواردة على وسائل التواصل الاجتماعي كرادع للحصول على التطعيم.¹⁶ وتشمل مصادر المعلومات الأخرى الجيران والمدارس والأسواق والهواتف المحمولة والرسائل النصية والملصقات والصحف.³³

تختلف طريقة استخدام القنوات المختلفة حسب الجنس. أظهرت الدراسات أن الرجال أكثر عرضة من النساء للوصول إلى المعلومات عبر وسائل التواصل الاجتماعي والهواتف.^6,8,33 كما أن النساء أقل احتمالاً من الرجال للاستماع إلى الراديو⁶ ومن المرجح قليلاً أن يعتمدوا على أفراد الأسرة وأماكن العبادة للحصول على معلوماتهم.⁶ بشكل عام، يتمتع الأشخاص في المناطق الريفية والنائية بإمكانية وصول أقل إلى تكنولوجيات المعلومات، بما في ذلك الإنترنت والتلفزيون،⁸ والراديو يقتصر على أولئك الذين يستطيعون شراء جهاز الراديو والبطاريات²² وتلقي إشارة لائقة.²⁸ وشدد المشاركون في مجموعات التركيز على أهمية ترجمة المحتوى إلى اللغات المحلية لمشاركته مع المزيد من القرى النائية ومخيمات الماشية.⁸

تميل النساء إلى تفضيل طرق التواصل وجهاً لوجه حيث يمكنهن مناقشة القضايا والمخاطر بشكل مفتوح. ويشمل ذلك الاجتماعات المجتمعية والزيارات المنزلية التي يقوم بها القائمون على تعبئة المجتمع أو المتطوعين. تحظى المجموعات النسائية بشعبية واحترام في المجتمعات المحلية، كما أنها نقطة دخول جيدة لتبادل المعلومات.²² وجدت دراسة أجريت على العاملين في مجال الصحة اعتبارًا من سبتمبر 2021 أن 25% كان يفضل مجموعات الدعم من الأم إلى الأم.¹⁶ وجدت دراسة استقصائية وطنية أن القائمين على التعبئة المجتمعية كانوا إلى حد بعيد المصدر الأكثر تفضيلاً والأكثر اعتماداً على مصدر المعلومات حول كوفيد-19 لكل من الرجال والنساء، على الرغم من أن ذلك ينطبق إلى حد ما على النساء الريفيات (58%) مقارنة بالنساء الحضريات (50%)، اللاتي اعتمدت أكثر من النساء الريفيات على وسائل الإعلام الإلكترونية (20% مقابل 12%). وقد لوحظ أيضًا من خلال الروايات المتناقلة أن العديد من الأشخاص يفضلون التفاعل مع الأطباء أو الممرضات إذا كانوا متاحين.³

يُقال إن البرامج الحوارية الإذاعية التي تدعو الأشخاص للاتصال ومناقشة موضوعات حول كوفيد-19 متاحة للنساء، حيث يمكنهن الاتصال دون تحديد هويتهن. يتمتع الناس بإمكانية الوصول إلى محطات الراديو المحلية الأصغر حجمًا التي تبث بلغاتهم الخاصة، والتواصل معها والثقة بها. ويتم أيضًا بث بعض البرامج الإذاعية على محطات الإذاعة المجتمعية والوطنية التي تستهدف النساء على وجه التحديد.³ وفي البرامج الحوارية التلفزيونية، تتم دعوة الأشخاص الأكثر تعليماً فقط، مثل القادة والعاملين في المجال الإنساني والمسؤولين الحكوميين، أو الذين يتمتعون بالثقة للظهور.^17,22 ويمكن للنساء اللاتي لديهن قنوات قليلة لطرح الأسئلة وطلب المشورة بشأن اللقاحات أن يفعلن ذلك دون الكشف عن هويتهن باستخدام أرقام الخطوط الساخنة المجانية مثل تلك التي يديرها الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر. غالبية المكالمات التي يتم إجراؤها على هذا الخط الساخن تكون من النساء، مما يشير إلى أن هذه القناة متاحة لهن بسبب عدم الكشف عن هويتهن وحقيقة أنها مجانية.¹⁷

يمكن أن تكون مكبرات الصوت المثبتة على المركبات مفيدة في نشر المعلومات إلى مجموعات كبيرة، خاصة في الأماكن التي يرتادها الكثيرون مثل الأسواق ومواقع توزيع الأغذية ومخيمات النازحين داخليًا. أعربت بعض النساء عن تفضيلهن لمكبرات الصوت، حيث أن هذه الوسيلة لا تتطلب أي معرفة بالقراءة والكتابة أو الوصول إلى الراديو أو التلفزيون وغالباً ما توفر معلومات باللغة المحلية المناسبة. ومن المفهوم أيضًا أن أي شيء يتم الإعلان عنه عبر مكبر الصوت يجب أن يكون مهمًا جدًا.³³ ويكمن التحدي في أنه في بعض الأحيان يكون من الصعب سماع المعلومات أثناء مرور السيارة، ولا توجد طريقة لضمان أن الأشخاص قد سمعوا المعلومات وفهموها بشكل صحيح.²²

الرد على الأدلة في جنوب السودان

الأدلة التي أنشأها الشركاء بشأن التطعيم

يعد فهم احتياجات الأشخاص وسلوكياتهم أمرًا أساسيًا لإنشاء تدخلات فعالة. يمكن استخدام تحليلات الوضع لرصد توزيع اللقاحات والعوامل التي تساهم في التغيرات في الامتصاص مع مرور الوقت. ويمكن أن يكشف استخدام البيانات المصنفة أيضًا عن أنماط محددة تنفرد بها بعض المجموعات. قام شركاء الاستجابة الدوليون والوطنيون والعديد من فرق العمل الفنية في الميدان بجمع البيانات لتوجيه التدخلات. انظر الإطار 1. وقد تم استخدام هذه البيانات لتحديد الاحتياجات والفجوات المتعلقة بالجنسين، وإرشاد التخطيط، وتقييم وتعديل الاستراتيجيات الجارية، ومعالجة مخاوف المجتمع والمعلومات الخاطئة.^8,44-48

استخدام الأدلة لإعلام البرمجة

وينبغي أن تستند التدخلات المصممة لمجموعات محددة إلى أفضل الأدلة الحديثة المتاحة. وقد استخدم الشركاء في جنوب السودان أساليب مختلفة لمعالجة القضايا الكامنة وراء التردد وتمكين المرأة من زيادة استيعابها. ويمكن تلخيص الاستراتيجيات التي يستخدمها الشركاء على النحو التالي:

خلق الوعي وإشراك المجتمعات

إن معالجة المفاهيم الخاطئة المتعلقة باللقاحات من خلال التواصل والمشاركة الفعالة يمكن أن يكون لها تأثير قوي على امتصاص اللقاح. أولاً، من الضروري فهم مخاوف الناس وشكوكهم. استخدمت اليونيسف البيانات التي تم جمعها من خلال الدراسات الاستقصائية ومجموعات التركيز لتصميم التدخلات المناسبة لمعالجة المخاوف المتعلقة باللقاحات بين النساء. وأُقيمت برامج حوارية إذاعية في جميع الولايات، للوصول إلى غالبية الجمهور من النساء، وإتاحة الفرصة للنساء للاتصال ومشاركة استفساراتهن أو مخاوفهن.⁴⁹ كما مكّن جمع البيانات اليونيسف من تحديد العاملين في الخطوط الأمامية مثل الأطباء والممرضات والعاملين الصحيين المجتمعيين والعاملين في مجال التعبئة الاجتماعية باعتبارهم مؤثرين رئيسيين لزيادة امتصاص اللقاح. واستخدموا الأبحاث لتقييم تصورات ومواقف هذه المجموعات تجاه اللقاحات من أجل تحديد أفضل السبل لإشراكهم.

استخدم البرنامج منهجية تسمى الاستماع النشط في حملة التطعيم للموظفين الداخليين. وقد اشتملت أولاً على تتبع الشائعات ثم الرد عليها من خلال مشاركة المعلومات ذات الصلة والدقيقة حول المخاطر؛ تقديم إحاطات منتظمة؛ والأهم من ذلك، إجراء تفاعلات يومية غير رسمية فردية مع الأشخاص الذين لديهم استفسارات أو مخاوف بشأن اللقاحات. وباتباع هذا النهج، ارتفعت تغطية التطعيم بين الموظفين إلى 92%.²⁰

العمل مع الشركاء المحليين

يمكن للزعماء الدينيين والمجتمعيين أن يؤثروا بشكل كبير على تصورات الناس وسلوكهم.⁵⁰ في جنوب السودان، عملت المنظمات غير الحكومية التي تديرها أفريقيا، مثل منظمة الرعاية الصحية لجنوب السودان (SSHCO)، بشكل وثيق مع زعماء المجتمع المحلي والمجموعات الأخرى لمناقشة مخاطر اللقاح وفوائده، وتوفير المعلومات، والاستماع إلى مخاوف الناس قبل إطلاق لقاح كوفيد-19. حملة.⁵¹ تشمل المنظمات غير الحكومية الأخرى التي تعمل على مشاركة المجتمع فيما يتعلق بالتطعيم مجلس الإرسالية الطبية الكاثوليكية (CMMB) وصندوق الصحة المجمع (HPF). وقد دعا الزعماء الأفارقة مؤخراً إلى توفير المزيد من التمويل للمجموعات المحلية والإقليمية، التي تتمتع بعلاقات قوية مع المجتمعات المحلية وفهم جيد للأولويات والاهتمامات المحلية.⁵²

يعد العاملون الصحيون في بوما (BHW) مثالاً على النظام المحلي الذي يمكن لشركاء الاستجابة الاستفادة منه لضمان الاستجابة ذات الصلة بالسياق. BHW هم متطوعون محليون يعملون كجسر بين مجتمعهم المحلي والموظفين الميدانيين للمشروع. وتقوم منظمة BHW بزيارات من منزل إلى منزل لمناقشة أهمية التطعيم ودحض الشائعات، وخاصة المفاهيم الخاطئة حول العقم بين النساء.¹⁴ كما يقومون بتنظيم اجتماعات مع قادة المجتمع المحلي، وإصدار إعلانات في الشوارع، والانضمام إلى البرامج الحوارية الإذاعية والقيام بحملات في الأماكن العامة مثل المدارس والكنائس.^4,53

أنشأت إنترنيوز شبكة من الصحفيين السودانيين الجنوبيين المدربين العاملين في الموضوعات المتعلقة بالصحة، بما في ذلك فيروس كورونا. وقد تم تدريبهم على تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها وعلم الأوبئة الأساسي من أجل تبادل المعلومات الدقيقة مع الجمهور.⁵⁴

تسهيل التطعيم للنساء

استخدمت اليونيسف الأدلة المتعلقة بحصول النساء على اللقاحات للدعوة لدى الحكومة لتحسين تقديم الخدمات وحصول النساء على اللقاحات. اتخذ الشركاء أيضًا خطوات لجعل التطعيم أسهل وأكثر ودية للنساء. وعلمت اليونيسف والصليب الأحمر في جنوب السودان أن مشاركة الناشطات الاجتماعيات شجعت النساء على الشعور براحة أكبر في المشاركة وإبداء آرائهن خلال اجتماعات التوعية الاجتماعية والجنسانية في المجتمع.^15,50

وقام الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر بإشراك قادة المجتمع المحلي للعمل بشكل وثيق مع متطوعي الصليب الأحمر في جنوب السودان كجهات تعبئة داخل المجتمعات المحلية، مما أدى إلى زيادة الثقة في عملية التطعيم. والأهم من ذلك، أن المتطوعات شاركن أيضًا، مما أعطى النساء الفرصة للتعبير عن مخاوفهن بشأن التطعيم بشكل مفتوح أمام النساء الأخريات.^22,50 كما أنشأ الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر أرقام خطوط ساخنة مجانية حيث يمكن للنساء التحدث بصراحة ودون الكشف عن هويتهن. وهذا أمر بالغ الأهمية بالنسبة للنساء، اللاتي لديهن بشكل عام فرصة أقل للتعبير عن آرائهن أو طرح الأسئلة مقارنة بالرجال.¹⁷

الاستنتاج: العوامل المساهمة في زيادة الإقبال بين النساء

ليس من الممكن رسم علاقة سببية بين عامل أو تدخل واحد وتغيير السلوك مما أدى إلى الزيادة المبلغ عنها في الاستيعاب بين النساء في جنوب السودان بين سبتمبر 2021 ويناير 2022. هناك العديد من العوامل النفسية والاجتماعية والعملية المساهمة المحتملة:

• لقد عمل الشركاء التنفيذيون على تحسين المعرفة والوعي باللقاحات، وبالتالي الثقة باللقاحات بين النساء من خلال تبادل المعلومات ومعالجة الشائعات حول سلامة اللقاحات وشرح فوائد التطعيم. وقد عمل الشركاء على تبادل المعلومات الدقيقة من خلال القنوات المفضلة لدى النساء، بما في ذلك القائمون على تعبئة المجتمع، والاجتماعات وجهاً لوجه، والإذاعة ومكبرات الصوت.
• وقد بثت المنظمات شهادات لنساء تم تطعيمهن دون عواقب سلبية، وعملت على تدريب قادة المجتمع الموثوق بهم والعاملين الصحيين والمتطوعين لتبادل المعلومات حول اللقاح مع المجتمعات.
• وقد تحسن توافر اللقاحات من خلال زيادة الإمدادات والتوزيع اللامركزي، مما جعل وصول النساء إلى مواقع التطعيم أسهل وأكثر ملاءمة. وتم سحب الأمن العسكري من مواقع التطعيم، مما أدى إلى تحسن الطلب.
• وقد ساهمت فرق التوعية المتنقلة التي تستهدف على وجه التحديد الفئات ذات الأولوية، بما في ذلك النساء، بشكل كبير في زيادة التغطية بالتطعيم ضد فيروس كورونا بين النساء.

يعد توليد الأدلة المنهجية ببيانات مصنفة حسب الجنس والعوامل الاجتماعية والديموغرافية الأخرى أمرًا بالغ الأهمية لتصميم أنشطة وتدخلات ورسائل فعالة وذات صلة لتعزيز الطلب. تعد الأدلة الجيدة أيضًا ضرورية لتعزيز جهود الدعوة لإزالة الحواجز الهيكلية التي تحول دون الوصول إلى اللقاح. ومن الآن فصاعدا، ينبغي إعطاء الأولوية لجمع البيانات عالية الجودة حتى يمكن سد الفجوة بين الجنسين في استخدام اللقاحات بشكل كامل.

شكر وتقدير

تمت كتابة هذا الموجز من قبل أنثولوجيكا (نادية بتلر، وتمارا رولدان دي يونج، وباربرا موزوليني) بناءً على طلب المكتب الإقليمي لوكالة الفضاء الأوروبية التابع لليونيسف. تمت مراجعته من قبل صوفيا دي ألميدا (المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في جنوب السودان)، وهيلينا باليستر بون (المكتب الإقليمي لليونيسف في جنوب السودان)، وساشا بوتسما (مكتب منظمة الصحة العالمية في جنوب السودان)، وفيونا ليثجو (مكتب برنامج الأغذية العالمي في جنوب السودان)، وإنغريد جيركاما (Anthrovision Productions، سابقًا Internews South السوداني)، أوليفيا تولوك وليزلي جونز (أنثروبولوجيكا). نود أيضًا أن نشكر الشركاء الذين ساهموا بآرائهم في هذا الموجز وشاركوا الوثائق ذات الصلة: جيتا شارما (مكتب اليونيسف في جنوب السودان)، دانييل كيالو (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر في جنوب السودان)، غالا جين (الصليب الأحمر في جنوب السودان)، مايكل جوباي (إنترنيوز)، ساشا بوتسما (مكتب منظمة الصحة العالمية في جنوب السودان)، وفيونا ليثجو (برنامج الأغذية العالمي في جنوب السودان)، وهادية نصرت (المكتب القطري للشؤون الإنسانية - الذي يستضيفه صندوق الأمم المتحدة للسكان).

اتصال

إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو أوليفيا تولوش ([email protected]).

إن العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني هي شراكة بين معهد دراسات التنمية وأنثروبولوجيكا وكلية لندن للصحة والطب الاستوائي. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة ورقم منحة ويلكوم رقم 219169/Z/19/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات IDS أو Anthrologica أو LSHTM.

أبق على اتصال

تويتر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP

الاقتباس المقترح: Butler, N., Roldan de Jong, T., Muzzulini, B. and Tulloch, O. (2022) الاعتبارات الرئيسية: تحسين امتصاص لقاح كوفيد-19 بين النساء في جنوب السودان. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) DOI: 10.19088/SSHAP.2022.006

تم النشر في مارس 2022

© معهد دراسات التنمية 2022

هذه ورقة بحثية ذات وصول مفتوح يتم توزيعها بموجب شروط Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY)، والتي تسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط أن يتم اعتماد المؤلفين الأصليين والمصدر الأصلي وأي تعديلات أو تعديلات مبين. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode

مراجع

1. كير أستراليا. (2021، 12 أكتوبر). كشف بحث جديد أن النساء في البلدان المنخفضة الدخل محرومات من الوصول إلى لقاحات فيروس كورونا. https://www.care.org.au/media/media-releases/women-in-low-venue-countries-denied-access-to-covid-vaccines/
2. منظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة بجمهورية جنوب السودان. (2022). لوحة معلومات وتقارير التطعيم ضد فيروس كورونا (COVID-19).. https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiNDJlZGY4YWItMmM1My00M2E4LWFiNDUtZjcxYzAyYmMyY2IzIiwidCI6ImY2MTBjMGI3LWJkMjQtNGIzOS04MTBiLTNkYzI4MGFmYjU5MCIsImMiOjh9
3. أنثروفيجن للإنتاج. (2022، 3 مارس). [اتصال شخصي].
4. من. (2022، 25 يناير). [اتصال شخصي].
5. يصل. (2022). جنوب السودان—معدل الفيضانات 2019-2021 (31 يناير 2022). com.reliefweb. https://reliefweb.int/map/south-sudan/south-sudan-flood-frequency-2019-2021-31-january-2022
6. GeoPoll. (2021). تقرير بحثي عن KAP في جنوب السودان: فهم دوافع عدم الالتزام بالتدابير الوقائية لفيروس كوفيد-19 في جنوب السودان. من.
7. أزمة24. (2022، يناير). جنوب السودان: أسفرت الاشتباكات عن مقتل ما لا يقل عن 32 شخصًا في مقاطعة بور بولاية جونقلي، في 23 يناير/كانون الثاني. أزمة24. https://crisis24.garda.com/alerts/2022/01/south-sudan-clashes-kill-at-least-32-people-in-bor-county-jonglei-state-jan-23
8. يصل. (2021). جنوب السودان: المساءلة أمام السكان المتضررين – تصورات المجتمع لكوفيد-19 ولقاح كوفيد-19. https://reliefweb.int/report/south-sudan/south-sudan-accountability-affected-populations-assessment-hard-reach-areas
9. اليونيسف. (2021، أغسطس). نتائج مسح COVAX BeSD في جنوب السودان.
10. بيندل، إن، ماركو، إف، جيركاما، آي، وبيدفورد، جيه. (2019). الديناميكيات عبر الحدود بين جنوب السودان وجمهورية الكونغو الديمقراطية. https://www.socialscienceinaction.org/resources/key-considerations-cross-border-dynamics-south-sudan-drc/
11. روبنسون، أ.، جوستون، ب.، بندل، ن.، أهيمبيسيبوي، إل.، بيل، سي.، دانغ، إل.، دوت دوت تونغ، ب.، جيو، سي.، مابو، آر.، مو، ن .، وبيتر، يو (2021). "هذا هو مرضك": ديناميكيات استجابات السلطة المحلية والمنظمات غير الحكومية لكوفيد-19 في جنوب السودان. https://www.lse.ac.uk/africa/Assets/Documents/Research-reports/LSE-Report-Dynamics-of-Covid-19-in-South-Sudan.pdf
12. جيري، ر. (2021، 15 أكتوبر). ضمان الوصول إلى لقاحات كوفيد-19 للجميع في جنوب السودان. اليونيسف في جنوب السودان. https://www.unicef.org/southsudan/stories/ensuring-access-covid-19-vaccines-all-south-sudan
13. تاكبيني، ب. (2021، سبتمبر). النساء في جنوب السودان يخجلن من لقاحات كوفيد-19. https://www.aa.com.tr/en/africa/women-in-south-sudan-shy-away-from-covid-19-jabs/2376603
14. تومالو، ج. (2022، 5 يناير). متطوعات يحاربن التردد في الحصول على لقاح كوفيد-19 في جنوب السودان. الرؤية العالمية جنوب السودان. https://www.wvi.org/stories/south-sudan/women-volunteers-fight-covid-19-vaccine-hesitancy-south-sudan
15. اليونيسف في جنوب السودان. (2021). انخفاض اقبال النساء على المرحلة الأولى: التحليل والاستجابة.
16. اليونيسف جنوب السودان C4D. (2021، سبتمبر). معالجة عدم المساواة بين الجنسين: نتائج مناقشة مجموعة التركيز من HW BeSD.
17. الاتحاد الدولي. (2022، 18 يناير). [اتصال شخصي].
18. اليونيسف في جنوب السودان. (2022، 20 يناير). [اتصال شخصي].
19. انترنيوز. (2022، 26 يناير). [اتصال شخصي].
20. برنامج الأغذية العالمي. (2022، 27 يناير). [اتصال شخصي].
21. ساندبو رينج، إتش، وتشوي، بي (2021، 2 يونيو). لماذا أتلقى التطعيم ضد كوفيد-19. اليونيسف في جنوب السودان. https://www.unicef.org/southsudan/stories/why-im-getting-vaccinated-against-covid-19
22. الصليب الأحمر بجنوب السودان. (2022، 18 يناير). [اتصال شخصي].
23. الاتحاد الدولي. (2020، مايو). منطقة أفريقيا: لوحة معلومات كوفيد-19. https://go.ifrc.org/emergegency/4583#community-data
24. تولوتش، أو.، رولدان دي يونج، تي.، وباردوش، ك. (2021). تجميع البيانات: تصورات لقاح كوفيد-19 في أفريقيا: بيانات العلوم الاجتماعية والسلوكية، مارس 2020-مارس 2021. معهد دراسات التنمية (IDS). https://doi.org/10.19088/SSHAP.2021.030
25. وزارة الصحة في جنوب السودان، والتحالف العالمي للقاحات والتحصين، ومنظمة الصحة العالمية، واليونيسف. (2021، 18 أكتوبر). زيادة القدرة على زيادة امتصاص لقاح كوفيد-19 في البلدان: تحليل الوضع في جنوب السودان.
26. سيرينو، دبليو (2021، 22 نوفمبر). جنوب السودان يطلق الاختبارات والتطعيمات الإلزامية. https://www.gavi.org/vaccineswork/south-sudan- Government-launches-mandatory-testing-and-vaccination
27. معهد الوادي المتصدع. (2020). النهج المجتمعي لإدارة الأوبئة في جنوب السودان. https://riftvalley.net/publication/community-approaches-epidemic-management-south-sudan
28. معهد الوادي المتصدع. (2020). الاستجابة لكوفيد-19 في جنوب السودان: جعل المعرفة المحلية ذات أهمية. https://riftvalley.net/sites/default/files/publication-documents/Responding%20to%20COVID-19%20in%20South%20Sudan%20-%20RVI%20%282020%29_0.pdf
29. جانوتش، إي.، جامشيدي، بي، وأجوانج، إي. (2021). التكلفة الحقيقية لتوصيل لقاحات كوفيد: جنوب السودان. رعاية. https://www.care.org/news-and-stories/resources/the-true-cost-of-delivering-covid-vaccines-south-sudan/
30. هيئة الأمم المتحدة للمرأة. (2020). كوفيد-19 ومراقبة النوع الاجتماعي. مركز بيانات هيئة الأمم المتحدة للمرأة. https://data.unwomen.org/resources/covid-19-and-gender-monitor
31. دي ألميدا، س. (2021، 2 ديسمبر). لقاح كوفيد-19 ESARO: التحديات المتعلقة بالجنسين. اجتماع AGEI.
32. أوبي دانيال، إي.، عليا أبيودون، بي.، أوموني أييني، جي.، فيكتور أوجو، أو.، بيار أنييث، جيه.، ومايكل أولاغبيجي، أو. (2019). العوامل المساهمة في الفرص الضائعة والتطعيم غير الكامل للأطفال: التركيز على الأمهات في مقاطعة رومبيك المركزية بولاية البحيرات جنوب السودان. المجلة العالمية للصحة العامة, 4(3)، 47. https://doi.org/10.11648/j.wjph.20190403.11
33. وزارة الشؤون الجنسانية والطفل والرعاية الاجتماعية، وزارة الشؤون الإنسانية، هيئة الأمم المتحدة للمرأة، المرأة الريفية من أجل التنمية، ومنظمة CEPO. (2020). تحليل جنساني سريع بشأن كوفيد-19 (ص28). وزارة النوع الاجتماعي.
34. وكالة انباء. (2021، أكتوبر). النساء المتخلفات عن الركب: ظهور فجوة بين الجنسين في اللقاحات في أفريقيا. صوت أمريكا. https://www.voanews.com/a/women-left-behind-gender-gap-emerges-in-africa-s-vaccines/6270361.html
35. بيتي، ف. (2019). نموذج الدوافع السلوكية. اليونيسف في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا. https://www.unicef.org/mena/reports/behavioural-drivers-model
36. سامي، إس، ماياي، إيه، شيهي، جي، لايتمان، إن، بورما، تي، وايلد، إتش، تابيس، إتش، أوتشان، دبليو، وانياما، جيه، & شبيجل، بي. (2020). تقديم خدمات صحة الأم والطفل في المناطق المتضررة من النزاع: مثال لدراسة حالة من ولايتي أعالي النيل والوحدة، جنوب السودان. الصراع والصحة, 14، 34. https://doi.org/10.1186/s13031-020-00272-2
37. اليونيسف في جنوب السودان. (2021، أبريل). التقييم المجتمعي السريع بشأن كوفيد-19: نتائج الجولة الثانية حول الدوافع السلوكية وآليات التكيف المجتمعية وقنوات الاتصال في جنوب السودان.
38. أنثروبولوجيكا. (2021). بيانات للعمل: الطلب على الخدمات الصحية الأساسية خلال كوفيد-19.
39. وزارة الصحة في جنوب السودان والفريق الفني للقاحات. (2021). خطة النشر والتطعيم الوطنية لكوفيد-19 في جنوب السودان.
40. الصويا، أ. (2021، 15 أكتوبر). جنوب السودان: كيفية توصيل لقاحات كوفيد في بلد ليس به سوى عدد قليل من الطرق. بي بي سي نيوز. https://www.bbc.com/news/world-africa-58911911
41. تومالو، ج. (2021، 13 نوفمبر). قدم المسؤولون في جنوب السودان أمثلة للناس "للحصول على التطعيم ضد فيروس كورونا". الرؤية العالمية جنوب السودان. https://www.wvi.org/stories/south-sudan/south-sudans-officials-set-examples-people-get-covid-19-vaccinated
42. براون، ر.ل (2021، 6 ديسمبر). لماذا لا يقتصر الأمر على العرض العالمي الذي يعيق النساء عن اللقاحات؟ كريستيان ساينس مونيتور. https://www.csmonitor.com/World/Africa/2021/1206/ Why-it-s-not-just-global-supply-holding-women-back-from-vaccines
43. Wise, L., Badanjak, S., Bell, C., & Knäussel, F. (2021). توقفات الوباء: فهم وقف إطلاق النار في زمن كوفيد-19. أكاديمية العدالة العالمية، جامعة إدنبره.
44. وزارة الصحة بجنوب السودان. (2021، يوليو). أداء التطعيم ضد فيروس كورونا في جنوب السودان، 2021 (المرحلة الأولى).
45. مجموعة العمل الفنية RCCE. (2021). محضر اجتماع إعادة الضبط الذي عقد في فندق آرون.
46. مجموعة عمل التواصل والمشاركة المجتمعية. (2020). كوفيد-19 نظرة عامة على تتبع الشائعات والتصورات في جنوب السودان، التحليل على مستوى الدولة: يوليو 2020، الإصدار # 6. مجموعة عمل التواصل والمشاركة المجتمعية. https://reliefweb.int/report/south-sudan/covid-19-south-sudan-rumor-perceptions-tracking-overview-communication-and
47. انترنيوز. (2020). المنطقة: جنوب السودان. https://internews.org/region/south-sudan/
48. انترنيوز. (2022). صحيفة حقائق مجتمع لوغارا، العدد #1، 24 فبراير 2022 — جنوب السودان. انترنيوز. https://reliefweb.int/report/south-sudan/lugara-community-factsheet-issue-1-24-february-2022
49. اليونيسف في جنوب السودان. (اختصار الثاني). لوحة معلومات التعبئة الاجتماعية الخاصة بكوفاكس.
50. SSRC والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر. (2021). التقرير النهائي لمشروع الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية Covid-19 لعام 2021.
51. جياناريس، ك.، أتيم، جي.، تشين، AP، تشانغ، آه، راسل، أ.، وهسو، إي بي (2021). توفير جودة الرعاية في البيئات الهشة والضعيفة: دروس من جنوب السودان. حوليات الصحة العالمية, 87(1)، 126. https://doi.org/10.5334/aogh.3506
52. Erondu، NA، Aniebo، I.، Kyobutungi، C.، Midega، J.، Okiro، E.، & Okumu، F. (2021). رسالة مفتوحة إلى الممولين الدوليين للعلوم والتنمية في أفريقيا. طب الطبيعة, 27(5)، 742-744. https://doi.org/10.1038/s41591-021-01307-8
53. تومالو، ج. (2021، نوفمبر). الحد من المفاهيم الخاطئة لتعزيز أرقام التطعيم ضد فيروس كورونا في جنوب السودان. الرؤية العالمية جنوب السودان. https://www.wvi.org/stories/south-sudan/curbing-misconceptions-bolster-south-sudans-covid-19-vaccination-numbers
54. انترنيوز. (2020، سبتمبر). لوغارا: النشرة الإعلامية لكوفيد-19 في جنوب السودان. انترنيوز. https://internews.org/resource/lugara-covid-19-media-bulletin-south-sudan/