Des disparités en matière d’équité vaccinale existent à l’échelle mondiale, mais aussi au sein des pays. Alors que dans les pays à revenu élevé, un peu plus de femmes que d’hommes ont tendance à être vaccinées, l’inverse est vrai dans les pays à faible revenu. Au Soudan du Sud, en septembre 2021, 281 TP3T des personnes ayant reçu un vaccin contre la COVID-19 étaient des femmes. Ce taux a ensuite sensiblement augmenté, atteignant 41% en janvier 2022. Cette note explore certaines des raisons de la faible participation des femmes au cours des phases initiales du déploiement et les facteurs ayant contribué à cette augmentation au fil du temps.

Cette note s'appuie sur des preuves issues de la littérature universitaire et grise, des tableaux de bord et des ensembles de données sur l'adoption du vaccin contre la COVID-19, ainsi que sur des consultations avec des partenaires travaillant dans la réponse à la COVID-19. Il passe également en revue certaines des interventions visant à accroître l'adoption par les femmes et propose des considérations pour les partenaires travaillant sur la promotion de la demande de vaccins. Il fait partie de la série Social Science in Humanitarian Action Platform (SSHAP) sur les considérations en sciences sociales liées aux vaccins contre la COVID-19 et a été développé pour SSHAP par Anthrologica (dirigé par Nadia Butler). Des contributions et des analyses ont été fournies par des partenaires d'intervention au Soudan du Sud et des experts internationaux (UNICEF, FICR, Croix-Rouge du Soudan du Sud, Internews, Anthrovisions Productions, OMS, PAM, bureau humanitaire national et Anthrologica). Cela a été demandé par le Bureau régional de l’UNICEF pour l’Afrique orientale et australe (ESARO). Ce mémoire relève de la responsabilité du SSHAP.

Considérations clés

• Les hommes jouent un rôle important dans la prise de décision concernant les vaccins destinés aux femmes. Leur participation peut également être essentielle pour garantir que les femmes puissent accéder au vaccin, en particulier dans les zones du nord, majoritairement musulmanes. Cela signifie que les hommes comme les femmes doivent être impliqués dans la communication sur les risques et les avantages de la vaccination. Une partie de cela – en particulier dans les communautés les plus conservatrices – consiste à respecter les systèmes locaux, à dialoguer d’abord avec les hommes de la communauté et à demander la permission de discuter des problèmes avec les chefs locaux et lors des réunions communautaires.
• Les partenaires doivent communiquer en utilisant les canaux locaux préférés et accessibles aux femmes, notamment le face-à-face, la radio, les mégaphones et les médias sociaux, le cas échéant. Des espaces sûrs doivent être créés où les femmes peuvent poser des questions et partager leurs préoccupations. Cela peut inclure l'organisation de discussions au sein de groupes de femmes. Les sujets de discussion doivent répondre aux préoccupations actuelles et prédominantes des gens concernant les vaccins, mais doivent inclure : les risques de la COVID-19 ; la sécurité et l'efficacité du vaccin, en particulier pour les femmes enceintes, allaitantes et celles qui souhaitent devenir enceintes ; et l'accès.
• Les femmes locales comprennent les obstacles à la vaccination là où elles vivent et sont les mieux placées pour dire quel type de prestation de services et de programmes leur sera le plus accessible. Il convient de noter que les jeunes femmes sont confrontées à des restrictions et à des obstacles différents de ceux des femmes plus âgées, tandis que des normes différentes s'appliquent aux femmes mariées et non mariées.
• Pour accroître la participation des femmes, les services de vaccination devraient être fournis dans des lieux et à des horaires pratiques pour les femmes et leurs familles. Cela peut inclure des sites de vaccination mobiles et de proximité dans les zones fréquentées par les femmes (y compris les sites de distribution alimentaire, les églises ou les marchés), ou intégrés à d'autres services de santé spécifiques au genre.
• Il est essentiel d’identifier les acteurs les plus fiables ou respectés dans chaque communauté et de travailler avec eux. Il est nécessaire de commencer par partager les informations avec les dirigeants locaux et les agents de santé et de renforcer leurs capacités afin qu'ils puissent partager efficacement ces informations avec leurs communautés. Ces modèles peuvent partager leurs propres témoignages sur la sécurité du vaccin et pourraient assumer un rôle de vaccination. Cela devrait inclure des influenceuses de confiance telles que des aînés locaux ou des jeunes instruits, des mobilisatrices et des dirigeantes religieuses.
• Les agents de santé informels, tels que les guérisseurs traditionnels ou les vendeurs informels vendant des médicaments dans les zones rurales, peuvent également avoir une influence et devraient être pris en compte. En l’absence d’un système de santé formel pleinement fonctionnel et accessible, ces acteurs pourraient jouer un rôle clé dans la réponse à la pandémie et auront besoin d’informations précises et actualisées sur la COVID-19 et les vaccins disponibles.
• Les partenaires de la RCCE et de la promotion de la demande pourraient travailler ensemble plus efficacement pour obtenir un plus grand effet et éviter la duplication des efforts. Des partenariats doivent être établis avec des organisations locales de confiance, notamment des organisations de femmes, des groupes de soutien de mère à mère et d'autres groupes communautaires non politiquement alignés. Les partenariats peuvent être renforcés avec les systèmes locaux existants tels que les agents de santé de Boma (BHW), et les partenaires sanitaires et humanitaires pourraient travailler plus étroitement avec des journalistes de confiance et l'Association pour le développement des médias au Soudan du Sud (AMDISS), l'association officielle des médias du Soudan du Sud, pour améliorer l’exactitude des informations partagées avec le public.
• Les partenaires doivent suivre les programmes pour évaluer leur impact, découvrir ce qui fonctionne bien et ce qui pourrait être amélioré pour les interventions futures. Cela devrait inclure de demander aux gens ce qui pourrait être mieux fait et de mettre en œuvre ces suggestions le cas échéant et d'établir des mécanismes de plaintes et de retour d'information avec une attention particulière pour les femmes, afin de garantir leur participation.
• Il existe peu de documents sur les croyances culturelles et religieuses susceptibles d’influencer la vaccination au Soudan du Sud et les différences entre les États ne sont pas bien documentées. Il s’agit d’une lacune critique. Des recherches pourraient être utiles pour acquérir une compréhension pratique des normes et croyances communautaires liées au sexe, à la maladie, à la fertilité, à la reproduction et à la confiance en matière de vaccination. Cela pourrait inclure le suivi des rumeurs et la réponse du partenariat RCCE.
• Les résultats de la recherche devraient être plus clairement ventilés, notamment par sexe, âge et lieu, ainsi que par niveau d’éducation et de revenu. Il faudrait faire davantage pour essayer de comprendre pourquoi la participation des femmes a augmenté dans certains domaines, afin de tirer les leçons de cette expérience et de la reproduire. Des données doivent être collectées régulièrement sur les perceptions des femmes à l'égard du vaccin ainsi que sur les facteurs et les obstacles à son adoption (y compris les moments de la journée qui conviennent aux femmes pour se faire vacciner), afin d'éclairer la planification et la programmation. Les communautés devraient ensuite être impliquées dans la planification du déploiement des vaccins au niveau local afin que ces facteurs puissent être pris en compte ou pris en compte.

Taux de vaccination contre le Covid-19 chez les femmes et les hommes

Le Soudan du Sud a l’un des taux de vaccination contre la COVID-19 les plus bas au monde, et seules des données limitées sont disponibles sur les taux de vaccination parmi les différents groupes de population. La seule source d’informations disponible sur les taux de couverture vaccinale au Soudan du Sud est un tableau de bord lancé par le ministère de la Santé du Soudan du Sud et géré par l’OMS.² Le tableau de bord est régulièrement mis à jour par les partenaires impliqués dans l’administration des vaccins, et les partenaires opérationnels le considèrent comme précis et fiable.

En mars 2022, le pourcentage de la population ayant reçu au moins une dose de vaccin était de 3,41 TP3T, sur la base d’une population d’un peu plus de 13 millions de personnes.²  Au moment de la rédaction de cet article, le déploiement était en cours (phase 3) dans 10 États, 79 comtés et 558 établissements de santé. Le programme de vaccination a initialement donné la priorité aux personnes âgées de 65 ans et plus, aux personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents et aux agents de santé. La vaccination au Soudan du Sud a commencé lentement en raison de problèmes logistiques et du fait que les vaccins COVAX n’étaient pas disponibles assez rapidement et approchaient souvent de leur date de péremption à leur arrivée. Un pic de vaccination a été observé en novembre 2021, avec 122 816 doses administrées ce mois-là.² Cela représente 42% de toutes les doses administrées en 2021.

Taux et niveaux de vaccination selon le sexe

Les données ont montré une faible adoption du vaccin contre la COVID-19 chez les femmes au cours des première et deuxième phases de déploiement au Soudan du Sud. En septembre 2021, soit six mois après le lancement de la campagne, la plupart (73%) des vaccinés étaient des hommes.² Ces proportions ont changé au fil du temps et, en janvier 2022, 591 TP3T parmi les personnes vaccinées étaient des hommes et 411 TP3T étaient des femmes. En mars 2022, 551 TP3T étaient des hommes et 451 TP3T des femmes. Fin février, 252 814 hommes et 208 714 femmes au total avaient été vaccinés. En février, le nombre d’hommes vaccinés était presque trois fois plus élevé (68 718) qu’en septembre et le nombre de femmes vaccinées était plus de huit fois plus élevé (76 480) (voir figure 1).

Figure 1. Niveaux de vaccination par sexe en septembre 2021 et février 2022

Source : Données extraites du tableau de bord et des rapports de vaccination contre la COVID-19.² Les dates de septembre 2021 et janvier 2022 font respectivement référence à la fin de la première et de la deuxième phase de vaccination ; les données de février 2022 sont les premières rapportées de la troisième phase.

Taux et niveaux de vaccination selon le sexe et la situation géographique

Les données montrent des différences dans les taux de vaccination et dans le nombre de personnes vaccinées selon les régions géographiques. Fin février 2022, les États ayant le pourcentage le plus élevé de personnes entièrement vaccinées étaient le Bahr El Ghazal du Nord (5%) et le Bahr El Ghazal occidental (4,8%).² Les taux de vaccination élevés dans ces zones peuvent être attribués à leur accessibilité et à leur relative sécurité, ainsi qu'à une augmentation du nombre de vaccinateurs et de mobilisateurs sociaux recrutés par divers partenaires de mise en œuvre. Ces partenaires ont utilisé des mécanismes d'engagement communautaire efficaces, travaillant en étroite collaboration avec les dirigeants communautaires et les groupes de femmes pour cibler les groupes prioritaires, y compris les femmes, pour la vaccination contre la COVID-19 au niveau des ménages.³ Les taux de vaccination les plus faibles ont été mesurés dans le Jonglei (0,41 TP3T) et dans le Haut-Nil (0,951 TP3T), où la vaccination a été retardée en raison d'inondations prolongées et de l'insécurité qui ont empêché l'accès à ces zones.

Les nombres absolus les plus élevés de personnes vaccinées (voir figure 2) ont été observés dans les États de l’Équatoria central et du Bahr El Ghazal du Nord. Les taux élevés en Équatoria central ne sont pas surprenants, car cet État comprend la capitale du pays, Juba, qui compte la plus grande population du pays. Les seuls États où plus de femmes que d’hommes étaient vaccinées à la fin de la phase deux en janvier 2022 étaient le Bahr El Ghazal septentrional et occidental et l’Équatoria occidental. À la fin de la phase deux, puis à nouveau fin février 2022, la plus grande différence dans le nombre de personnes vaccinées, par sexe, a été signalée dans l'Équatoria central (64 169 hommes et 33 598 femmes), dans le Haut-Nil (13 066 hommes et 5 662 femmes). et Équatoria occidental (16 530 hommes et 12 695 femmes). Comme indiqué ci-dessus, le personnel humanitaire a été retiré du Haut-Nil en raison de violences interethniques et, dans certains cas, il aurait pu atteindre uniquement les soldats stationnés dans la région, plutôt que d’atteindre directement les femmes.^{3 à 5} La troisième phase du déploiement a vu les taux augmenter le plus rapidement dans le nord du Bahr El Ghazal, passant de 1 145 femmes vaccinées en septembre à 32 657 en janvier et 53 481 à la fin février 2022. Dans tous les États, les différences entre les sexes dans les taux et les niveaux de vaccination ont diminué. au fil du temps.

Figure 2. Nombre de personnes vaccinées, par sexe, à la fin de la phase 1 (septembre 2021) et premiers rapports de la phase 3 (février 2022)

Source : Données extraites du tableau de bord et des rapports de vaccination contre la COVID-19.² Septembre 2021 fait référence à la fin de la première phase de vaccination ; les données de février 2022 sont les premières rapportées de la troisième phase.

Niveaux et taux de vaccination selon le sexe et l'âge

La vaccination des personnes de plus de 65 ans a commencé dans la première phase de la campagne et, fin février 2022, les taux de vaccination complète chez les personnes de plus de 65 ans étaient nettement plus élevés que dans les tranches d'âge plus jeunes (7,61 TP3T de la population de plus de 65 ans contre 3,11 TP3T de la population globale).² Selon les données du tableau de bord, 951 TP3T des personnes vaccinées ont plus de 65 ans. Le nombre le plus élevé de personnes vaccinées de plus de 65 ans se trouvait dans le Bahr El Ghazal du Nord (10 702 personnes) et le nombre le plus faible était à Jonglei (595).² Ceci est conforme aux tendances générales dans tous les États et est probablement dû aux raisons évoquées ci-dessus, notamment l'accès humanitaire lié aux inondations et à l'insécurité. Ventilées par sexe, les données montrent que 19 314 femmes vaccinées avaient plus de 65 ans, tandis que 866 étaient plus jeunes ; des proportions similaires ont été observées chez les hommes.²

Niveaux et taux de vaccination parmi les agents de santé

Les données indiquent qu’à la fin du mois de février 2022, 851 TP3T parmi tous les agents de santé étaient entièrement vaccinés.² Parmi les agents de santé vaccinés, la plupart (3 655) étaient âgées de plus de 65 ans et ne présentaient aucun problème de santé. 639 autres agents de santé féminins souffraient d'au moins un problème de santé, tandis que 112 avaient moins de 65 ans. Parmi les agents de santé masculins vaccinés, 8 239 avaient plus de 65 ans et n'avaient aucun problème de santé préexistant ; 1 054 avaient au moins un problème de santé et 386 avaient moins de 65 ans.² Au 1er février 2022, 7 500 agents de santé de Boma (communautaires) ont été ajoutés au nombre total d’agents de santé.⁴

Bien que tous les agents de santé, quel que soit leur âge, aient été inclus dans le premier groupe prioritaire lors de la première phase du déploiement, la grande majorité des agents de santé vaccinés ont plus de 65 ans. Cela peut être dû à l'accent mis sur les risques élevés de COVID-19 associés. avec l'âge. Les inquiétudes concernant la fertilité peuvent avoir contribué à la réticence des agents de santé féminins en âge de procréer à se faire vacciner. Il a également été suggéré que des agents de santé plus jeunes auraient frauduleusement envoyé des parents plus âgés se faire vacciner à leur place.³

Facteurs comportementaux et sociaux de la vaccination contre le Covid-19 : analyse de genre

Facteurs psychologiques de la vaccination

Confiance dans les vaccins

La confiance dans un vaccin est la somme des risques et des avantages perçus d’un vaccin. Il existe peu de données sur la confiance dans les vaccins ou sur l’intention de vacciner au Soudan du Sud. Cependant, une enquête téléphonique menée dans les dix États (n = 860 participants) entre mars et avril 2021 – avant le début du déploiement – a révélé que 871 TP3T des personnes interrogées seraient prêtes à recevoir un vaccin s'il est jugé sûr et efficace.⁶ Les femmes participant à l’étude ont signalé une volonté légèrement plus élevée de se faire vacciner que les hommes (88% contre 86% dans tous les États). L'Équatoria occidental avait le taux de volonté de vacciner le plus faible, avec 741 TP3T, et le Bahr El Ghazal occidental avait le taux le plus élevé, avec 961 TP3T. Cependant, les taux de confiance mesurés à cette époque ne correspondaient pas toujours aux taux de vaccination réels en janvier 2022. Par exemple, le taux de vaccination le plus élevé a été observé dans le nord du Bahr El Ghazal (5,31 TP3T), qui présentait l'un des taux de confiance les plus bas de cette étude. (76%). De même, Jonglei avait un taux de confiance très élevé dans l’étude (90%), mais le taux réel le plus bas en janvier 2022 (0,39%).⁷ Les données ventilées par sexe au niveau de l’État n’étaient pas disponibles. La taille relativement petite de l’échantillon et les faibles taux de vaccination globaux dans le pays signifient que toute extrapolation des tendances doit être effectuée avec prudence. Cependant, l’écart entre la volonté de vacciner et le fait de se faire vacciner peut indiquer que d’autres facteurs ont influencé la confiance depuis l’époque de l’étude.⁶

À la mi-2021, REACH a mené une série de 32 discussions de groupe (FGD) avec des personnes déplacées à l'intérieur de leur propre pays (PDI) et des communautés d'accueil dans neuf des dix États.⁸  L’analyse de ces groupes de discussion a révélé que si les gens avaient entendu parler du vaccin ou avaient entendu des rumeurs à son sujet, ils le craignaient également ou ne lui faisaient pas confiance. Ces réponses étaient plus fréquentes dans les groupes de discussion masculins. Les groupes dans lesquels les participants ne savaient pas qu’il existait un vaccin pensaient que la plupart des gens de leur communauté seraient prêts à l’accepter ; cela était particulièrement vrai dans les groupes avec des participantes féminines. L’analyse n’a pas été ventilée par État.

En août 2021, une minorité significative d’agents de santé féminins avaient un faible niveau de confiance dans le vaccin : 23% n’avaient que peu confiance dans le vaccin et 8% pas du tout.⁹ Cela peut être lié au faible niveau de confiance dans le gouvernement et dans le système de santé en général.^10,11 Les agents de santé, hommes et femmes, craignaient les effets secondaires du vaccin (47%) et certains mettaient en doute sa sécurité (17%). Alors que l'étude d'août a montré que 81% d'agents de santé féminins ont déclaré qu'ils se feraient vacciner si un vaccin contre la COVID-19 leur était recommandé,⁹ cela n’a pas été confirmé par le taux de vaccination réel des agents de santé de moins de 65 ans, comme indiqué ci-dessus.

Un facteur qui semble avoir contribué de manière significative au manque de confiance et à la faible participation des femmes est la croyance, tant chez les femmes que chez les hommes, selon laquelle le vaccin affectera la fertilité des femmes. Cette préoccupation a été exprimée par des femmes lors de groupes de discussion, lors d'entretiens journalistiques et de manière anecdotique.^12-16 C'est également un thème courant parmi les hommes dans les groupes WhatsApp.³ En partie à cause de la stigmatisation liée au fait de ne pas avoir d'enfants et de l'importance culturelle et du statut attaché au fait d'avoir une grande famille, les femmes disent qu'elles retarderont la prise du vaccin jusqu'à ce qu'elles aient accouché ; cela semble concerner plusieurs catégories démographiques telles que le niveau d’éducation et la profession. Il semble que les femmes qui ont dépassé l’âge de procréer soient plus disposées à se faire vacciner que les femmes plus jeunes.^17-19 Les hommes ont également interdit à leurs femmes de se faire vacciner à cause de ce problème.^19,20 Cette préoccupation n’est pas nouvelle dans le contexte de la COVID-19 ; cela a affecté l’adoption d’autres vaccins destinés aux femmes en âge de procréer, comme celui contre le tétanos. C’est une préoccupation partagée aussi bien par les hommes que par les femmes.¹⁹

Une autre préoccupation particulièrement pertinente pour les femmes concerne le vaccin AstraZeneca, qui a été le premier vaccin à être disponible au Soudan du Sud. La publicité généralisée faisant état d’un lien entre le vaccin AstraZeneca et une coagulation sanguine rare chez les femmes en Europe et aux États-Unis semble avoir dissuadé les femmes d’accéder à ce vaccin.^15,21 Les inquiétudes concernant l’infertilité peuvent également être principalement liées au vaccin AstraZeneca, puisque ces inquiétudes semblent s’être quelque peu dissipées depuis l’introduction du vaccin Johnson & Johnson en septembre 2021.⁴

D’autres préoccupations citées par les femmes et les hommes comme les dissuadant de se faire vacciner incluent les croyances suivantes : le vaccin affaiblira temporairement mon immunité ;²¹ les vaccins qu’on nous propose sont périmés ;^15,21 les injections ne sont pas sûres en général ;¹¹ le vaccin n’a pas été entièrement testé ou approuvé ;¹⁵ les Blancs testent le vaccin sur les Sud-Soudanais ou l’utilisent pour réduire la population africaine croissante ;¹⁵ toute personne prenant le vaccin AstraZeneca mourra dans les deux ans ou aura une espérance de vie plus courte ;¹⁵ si vous avez un problème de santé sous-jacent, le vaccin l’aggravera ;¹⁵ le vaccin vous donnera le COVID-19 ;¹⁵ le vaccin n'est pas sans danger pour les femmes enceintes ou allaitantes ;^16,22 le vaccin contient des micropuces ;²³ et les vaccins gratuits ne sont pas sûrs.¹⁶ Ces préoccupations rejoignent les thèmes publiés sur les perceptions de la vaccination dans d’autres régions du continent africain.²⁴

Même si les risques perçus du vaccin sont nombreux au sein de la population sud-soudanaise, les avantages perçus sont moins évidents. Si les individus pensent que l’un des principaux avantages de la vaccination est la protection contre la COVID-19, alors le faible risque perçu de COVID-19 lui-même, comme indiqué ci-dessous, compromet probablement cet avantage. De plus, certaines personnes ont l’impression que le vaccin n’est pas efficace,²² en particulier contre les nouvelles variantes du COVID-19.²⁵ Ces risques perçus pourraient bien dépasser les avantages perçus, ce qui affaiblirait la confiance.

Perception du risque du Covid-19

De manière générale, il a été rapporté au Soudan du Sud que les gens perçoivent le COVID-19 comme un risque très faible. Cette situation perdure depuis le début de la pandémie, début 2020.^{11,15,18,20,22,25-28}  Il existe une perception erronée selon laquelle le COVID-19 affecte principalement les hommes, de sorte que les femmes pourraient se sentir moins obligées de se faire vacciner.²⁹ (En fait, à l’échelle mondiale, un nombre égal d’hommes et de femmes semblent être infectés par le COVID-19, mais plus d’hommes que de femmes meurent du COVID-19.³⁰) De manière anecdotique, les femmes qui ont choisi de se faire vacciner ont tendance à être celles qui sont malades ou qui souffrent d'une maladie chronique, ce qui suggère que leur perception du risque lié au COVID-19 est plus élevée.¹⁷

Plusieurs raisons expliquent la faible perception du risque :

1. Les faibles taux de dépistage, et les tests initialement limités principalement à la capitale Juba, ont donné l’impression qu’il n’y avait aucun cas dans d’autres régions du pays.¹¹
2. Le fait de comprendre que la plupart des décès dus au COVID-19 concernaient des personnes âgées a conduit certains à croire que ces décès n’étaient pas imputables au COVID-19 mais à d’autres maladies liées à l’âge.¹¹
3. La COVID-19 présente des symptômes s’apparentant à ceux de la grippe, ce qui amène certains à conclure qu’elle n’est pas particulièrement grave. Les membres de la communauté ont suggéré que le COVID-19 devrait être placé dans la catégorie de diagnostic local de la tuberculose, plutôt que regroupé avec d'autres affections pseudo-grippales, car la tuberculose est considérée comme plus grave et déclencherait des mesures de contrôle et d'isolement communautaires déjà en place pour des maladies telles que La tuberculose.^26,27
4. Des rumeurs ont circulé selon lesquelles le COVID-19 n'existait pas, mais était plutôt un canular créé pour permettre à l'ONU, aux ONG, aux gouvernements occidentaux ou au gouvernement de Salva Kiir et aux hommes politiques locaux de gagner de l'argent.^3,22
5. Les Sud-Soudanais sont confrontés à de multiples défis dans leur vie quotidienne, et la COVID-19 n’est ni leur priorité numéro un ni leur défi le plus visible.^11,20 Face à d’autres maladies infectieuses graves telles que le paludisme, la typhoïde, la rougeole et la diarrhée aqueuse aiguë – ainsi qu’aux conflits armés, aux vols de bétail, aux déplacements, à la pauvreté, aux criquets, à la famine et aux inondations – la ferme réponse du gouvernement et de la communauté internationale à la pandémie a offensé certains, qui estimaient que d'autres problèmes préexistants auraient également dû être résolus,²⁸ et a suscité la colère envers les ONG.¹¹ Certains pensent que la perception du risque a commencé à augmenter, à mesure que les survivants du COVID-19 parlent à la radio et sur les réseaux sociaux de leurs expériences à l’hôpital et que les décès sont connus.²²

Connaissance et sensibilisation

Les facteurs affectant les comportements humains (tels que la vaccination) sont complexes, se chevauchent et sont sensibles à un large éventail d’événements ponctuels et à l’évolution des informations (ou de la désinformation). Il est difficile d’établir un lien clair entre l’information et l’intention des individus de se faire vacciner. Les données du ministère de la Santé ont indiqué une adoption plus faible dans les zones autour de la capitale, où les gens avaient davantage accès aux canaux de communication tels qu'Internet que dans certains autres États.²  Cependant, on pense que la participation plus élevée dans d’autres domaines pourrait être due à la formation intensive et à la mobilisation des dirigeants communautaires et de l’administration locale dans les communautés. D'autres sources affirment que la désinformation qui s'est propagée au cours des phases initiales de déploiement du vaccin sur les risques du vaccin pour les femmes, et les données limitées disponibles pour contrer ces mythes, ont contribué à la faible adoption par les femmes.¹⁴

L’étude réalisée par REACH à la mi-2021, avant le début du programme de vaccination, a révélé que la sensibilisation au vaccin semblait être plus élevée parmi les participants masculins que parmi les femmes. L’étude a également révélé que les personnes vivant dans des camps de personnes déplacées étaient plus sensibilisées que celles vivant en dehors des camps.⁸ Cela est probablement dû au fait qu’il existe un accès humanitaire facile aux camps de personnes déplacées et que beaucoup plus de partenaires mènent des opérations RCCE dans les camps qu’à l’extérieur.³ En général, des niveaux de sensibilisation plus élevés ont été signalés dans les comtés de Juba, Torit, Maridi, Wau, Aweil, Pariang et Bor. Dans certains États (Lakes, Unity et Jonglei), des groupes de discussion ont eu lieu au cours desquels aucun participant n’avait entendu parler du vaccin contre la COVID-19.⁸ Cela est probablement dû au fait que moins de partenaires opèrent dans ces zones, dont certaines parties sont touchées par le conflit et ont subi de graves inondations.³ L’étude a révélé que les femmes n’étaient pas nécessairement moins disposées à se faire vacciner, mais qu’elles devaient en savoir plus avant de prendre une décision. Par exemple, les personnes interrogées lors des groupes de discussion ont exprimé le besoin de plus d’informations sur le vaccin, notamment sur les risques et les avantages potentiels, l’éligibilité, la durée de la protection et les types de vaccins disponibles. La plupart de ces lacunes en matière d’information ont été soulevées par des femmes. Il n'est pas clair si les femmes ont une demande d'information plus élevée que les hommes ou si elles ont moins accès à l'information et donc un besoin plus élevé.⁸ Les femmes, en particulier celles des zones rurales, auraient également eu moins accès aux informations sur où et comment se faire vacciner.^14,15,31

Une autre enquête menée à peu près en même temps que l'étude REACH, dans les dix États, a révélé à l'inverse que les femmes avaient de meilleures connaissances sur les vaccins que les hommes. Cela peut refléter les caractéristiques démographiques des participants à l'étude : cette étude a été menée par téléphone et les trois quarts des participants avaient fait des études secondaires. Ces deux éléments suggèrent que l’échantillon n’était pas représentatif de la population globale ni, en particulier, des groupes défavorisés.⁶ Une étude de 2019 évaluant les connaissances et les attitudes à l’égard de la vaccination systématique des enfants dans l’État des Lacs a révélé que le niveau d’éducation des mères était significativement associé à des connaissances accrues sur la vaccination.³² Il convient de noter que les femmes et les filles du Soudan du Sud ont des taux d'alphabétisation bien inférieurs à ceux des hommes et des garçons, ce qui rend difficile pour elles l'accès aux informations textuelles et nécessite de recourir au bouche-à-oreille ou à d'autres moyens de communication verbale.^15,33,34 Malgré cela, de nombreuses informations sur la santé continuent d’être communiquées par le biais de dépliants et d’affiches écrites en anglais.³

Facteurs sociaux de la vaccination

Normes de genre et relations de pouvoir

Dans de nombreuses communautés du Soudan du Sud, les hommes sont traditionnellement les chefs de famille et les femmes sont susceptibles d'exiger ou de préférer obtenir la permission ou l'approbation de leur mari pour se faire vacciner.^4,15,17 Les femmes, en particulier dans les sociétés plus conservatrices, sont également moins susceptibles que les hommes de pouvoir ou de se sentir à l'aise pour se rendre seules à un site de vaccination et dépendent donc de la volonté d'un parent masculin de les accompagner.^15,29 Cela varie considérablement selon les régions, les femmes des zones du nord, à majorité musulmane, étant plus dépendantes des hommes que celles des zones chrétiennes du sud (par exemple, l'État de Yei River) ou que celles des ménages plus instruits de la capitale. Il existe des récits d'hommes devenus colériques et violents lorsque leurs femmes ont choisi de se faire vacciner sans le consentement de leur mari.¹² Dans un cas, un homme est arrivé dans un établissement de santé avec une arme à feu après avoir appris que sa femme y avait été vaccinée sans sa permission, ce qui a entraîné la fermeture de l'établissement de santé.¹⁹ Cela suggère la nécessité d’impliquer à la fois les hommes et les femmes dans les efforts visant à générer une demande de vaccins auprès des femmes.¹⁵

Normes de vaccination

Le comportement des individus peut être fortement influencé par la perception de ce que font les autres membres de leurs réseaux sociaux.³⁵ Si les femmes ont l’impression que la vaccination n’est pas la norme, comme c’est probablement le cas dans une région où le taux de vaccination est faible, les femmes peuvent se sentir moins enclines à se faire vacciner. Les groupes de discussion organisés à Juba, Wau et Bortown ont révélé que les femmes souhaitent constater les effets du vaccin sur les autres avant de le prendre elles-mêmes. Plus précisément, les femmes ont déclaré avoir été découragées par le refus des agents de santé de se faire vacciner,¹⁵ et ils ont exprimé l’impression que la plupart des agents de santé ne sont pas vaccinés.¹⁶ Ils ont également déclaré qu’ils se sentiraient encouragés à se faire vacciner s’ils voyaient davantage de femmes impliquées dans le déploiement de la vaccination en tant que vaccinatrices, mobilisatrices et occupant des postes administratifs. Le partage et la diffusion des témoignages de femmes qui ont reçu le vaccin peuvent contribuer à motiver d’autres femmes à faire de même.¹⁵

Croyances culturelles et religieuses

On considère que les croyances culturelles et religieuses influencent fortement le comportement des hommes et des femmes en matière de santé au Soudan du Sud et, par extension, leur comportement en matière de vaccination. Très peu de choses ont été documentées sur ces croyances et sur leur lien spécifique avec la vaccination. Cependant, la préférence accordée aux médecines traditionnelles et aux prestataires de soins dans les États du Haut-Nil et d’Unity aurait entraîné une baisse des taux de vaccination des enfants et de traitement des maladies infantiles.³⁶ Une meilleure compréhension des croyances culturelles et religieuses qui sous-tendent l’hésitation à la vaccination et un plus grand engagement des communautés dans la planification du déploiement de vaccins qui tiennent compte ou répondent à ces croyances sont justifiées.

Influence sociale

Le pays est caractérisé par un environnement politique instable, un conflit armé, une insécurité alimentaire et un système de santé épuisé. Au Soudan du Sud, la confiance est définie et contestée localement. Le gouvernement, les structures de gouvernance de l’opposition, les groupes armés et les acteurs humanitaires peuvent tous être impliqués dans la prestation de services et considérés comme des autorités publiques clés. Les lignes d’allégeance et donc d’influence différeront selon le contexte local.¹¹ En ce qui concerne la santé en particulier, il est important de prêter attention aux voies spécifiques locales pour obtenir des conseils en matière de santé. Un projet du Rift Valley Institute visant à documenter les systèmes de réponse aux épidémies conçus par les communautés a révélé que les gens consultent souvent d'abord les femmes locales, puis les aînés de la famille, les guérisseurs traditionnels, les chefs religieux ou les experts en plantes médicinales, et enfin le système de santé formel par l'intermédiaire des pharmaciens ou des centres de santé locaux.²⁷ Souvent, les prestataires de santé formels ne sont pas disponibles ou fonctionnent dans des capacités extrêmement limitées. Ces acteurs clés prennent également des décisions sur la manière dont une communauté réagira à une épidémie, aux côtés des chefs locaux, des anciens ou des dirigeants des camps de bétail, en fonction du contexte local. Des actions peuvent être convenues par l'intermédiaire d'un comité lors d'une réunion d'urgence, puis les anciens, les chefs, les femmes et les étudiants partageront les informations pertinentes avec les membres de la communauté lors de visites à domicile. Dans ce contexte, il devient essentiel de comprendre et d’exploiter ces systèmes de prise de décision et de communication existants lors de la planification de la manière de travailler avec les communautés pour améliorer leur perception des vaccins.²⁷

La Croix-Rouge du Soudan du Sud s'est efforcée de former les dirigeants communautaires afin de les sensibiliser au COVID-19 et aux vaccins, étant entendu que les membres de la communauté sont plus susceptibles d'écouter et de faire confiance à leurs dirigeants qu'à des volontaires extérieurs à la communauté.²² Trente pour cent des agents de santé interrogés dans une étude préféraient recevoir des informations par l'intermédiaire de leurs dirigeants communautaires et de mobilisateurs communautaires formés,¹⁶ et les participants aux FGD dans une autre étude ont suggéré d'organiser des réunions communautaires et des séances de formation dirigées par des agents de santé, des dirigeants communautaires ou des chefs pour sensibiliser au vaccin COVID-19.

Les groupes de femmes, y compris les initiatives commerciales féminines, sont populaires et respectés dans les communautés, et les informations partagées dans ce contexte sur des questions telles que la fertilité féminine ont plus de chances d'être crues que si elles sont partagées par un homme.²²  Il est possible que certaines informations inexactes soient partagées au sein de ces groupes, puis transmises entre les ménages à mesure que les gens se déplacent dans la communauté et interagissent lors des rassemblements communautaires. Si la désinformation est partagée par ces moyens et par des personnes locales connues et dignes de confiance, il est probable qu’elle sera crue et gagnera du terrain.¹⁷

Les groupes religieux et les chefs religieux jouissent d’une grande confiance dans leurs communautés et peuvent être de puissants influenceurs comportementaux. Cependant, on craint que certains groupes religieux et groupes religieux de coercition sociale aient joué un rôle dans la perpétuation de rumeurs, comme celle selon laquelle le vaccin provoquerait l’infertilité. D’un autre côté, certains membres de la communauté semblent avoir été influencés positivement par les dirigeants de l’Église. Par exemple, un atelier du Conseil des Églises du Soudan du Sud a encouragé les participants à se faire vacciner.²¹ Les chefs religieux et autres dirigeants et politiciens locaux peuvent être très respectés et les membres de la communauté sont susceptibles de suivre leurs conseils de préférence à ceux reçus de quelqu'un venant de l'extérieur de la communauté.^4,8,17,19 En particulier dans les zones rurales ou les zones inaccessibles aux travailleurs humanitaires en raison d'un conflit, les chefs religieux ont une large portée, souvent via la radio et les réseaux sociaux tels que le Catholic Radio Network (CRN). Les femmes rurales sont plus nombreuses que leurs homologues urbaines (13% contre 5%) à s'appuyer sur les chefs religieux des communautés pour obtenir des informations sur la santé.³⁷ En général, les études ne précisent pas de préférence pour les chefs religieux, hommes ou femmes, mais les agents de santé participant à un groupe de discussion à Torit ont suggéré que les chefs religieux féminins devraient inclure des informations sur la vaccination contre le COVID-19 dans leurs sermons du dimanche.¹⁶

Les agents de santé, en particulier les infirmières et les médecins agréés,³ jouissent d’une confiance relativement élevée au Soudan du Sud,^37,38 et leurs actions ou recommandations en matière de vaccination peuvent avoir une forte influence sur la vaccination. On pense donc que le fait que les agents de santé conseillent à leurs collègues ou à leurs patients de ne pas se faire vacciner a eu un effet négatif sur la vaccination.¹⁶ Les participants à une étude ont déclaré que les agents de santé étaient leur source d’information la plus fiable et que les gens seraient plus enclins à se faire vacciner si les agents de santé, les dirigeants communautaires ou les travailleurs humanitaires le faisaient en premier.⁸ Une enquête d’évaluation communautaire rapide (CRA) réalisée en 2021 a révélé que 871 TP3T des personnes interrogées étaient d’accord ou plutôt d’accord avec le fait qu’elles faisaient confiance aux agents de santé. Ni le sexe, ni l’âge, ni le lieu de résidence ne sont significativement corrélés à la confiance dans les agents de santé.³⁸ Une autre étude a révélé que les femmes des zones rurales étaient plus susceptibles que celles des zones urbaines de faire confiance aux agents de santé (56% contre 50%).³⁷

Facteurs pratiques de la vaccination

Défis du déploiement des vaccins

En raison du contexte politique et environnemental complexe du Soudan du Sud, le déploiement du vaccin a présenté de nombreux défis. Pour les femmes individuelles, cela implique une indisponibilité réelle ou perçue des vaccins ou une incapacité à accéder aux vaccins disponibles en raison de problèmes de distribution. Un plan national de déploiement et de vaccination (NDVP) a été soigneusement élaboré par un groupe de travail composé de spécialistes de la vaccination et de la santé publique en vue de permettre l'accès au vaccin pour le 40% de la population totale d'ici la fin de 2022.³⁹ Cependant, le plan a été abandonné au début de son déploiement en raison des craintes du gouvernement qu'un déploiement décentralisé n'entraîne que les vaccins soient mal acheminés, stockés de manière dangereuse ou ne soient pas utilisés pendant leur courte durée de conservation, ce qui à son tour conduirait à la prochaine livraison de vaccins étant refusée au pays. Le ministère de la Santé a plutôt choisi de distribuer les vaccins depuis seulement trois hôpitaux, suivis de points fixes au niveau de l'État. Les deux premières phases ciblaient des populations spécifiques à haut risque. Tout cela a eu des implications évidentes sur la capacité des femmes, en particulier dans les zones rurales, à accéder aux vaccins pendant les premières phases de déploiement.^14,18

Le déploiement a ensuite été décentralisé vers les États dotés de points de sensibilisation supplémentaires. Cependant, des défis subsistent en termes de distribution de vaccins dans un pays caractérisé par des infrastructures routières et des transports aériens inadéquats, des zones touchées par les inondations, des menaces à la sécurité, d'autres épidémies en cours, un manque de financement, une formation et une supervision inadéquates des agents de santé et une fraude sur les listes de vaccination.^3,19,25,40   Le coût de la distribution des vaccins dans un pays doté d’infrastructures médiocres, de niveaux élevés de corruption et de népotisme et d’un système de santé fragile est élevé.^3,29

Il est essentiel que la disponibilité des vaccins soit prise en compte parallèlement à la demande, afin que celle-ci ne soit pas affaiblie. L’incertitude quant à la disponibilité des vaccins peut également avoir un impact sur l’intention de vacciner. Les femmes participant aux discussions de groupe ont cité l’incertitude quant à la disponibilité d’une deuxième dose comme raison de ne pas se présenter pour leur première dose.¹⁵ L’augmentation du taux de vaccination a coïncidé avec l’introduction du vaccin Johnson & Johnson, administré en une seule dose.² L’arrivée du vaccin Johnson & Johnson a permis d’étendre le déploiement à 80 comtés, y compris les zones plus difficiles d’accès, et a supprimé les défis logistiques et autres liés à l’administration d’une deuxième dose.^40,41 S’il est difficile pour les femmes d’accéder à un site de vaccination, devoir y revenir une seconde fois est deux fois plus difficile. De nombreuses femmes ne sont pas revenues pour la deuxième injection du vaccin AstraZeneca.²⁵ Cependant, la disponibilité du choix a conduit certaines femmes à rejeter la marque AstraZeneca en faveur de Johnson & Johnson, et par conséquent certaines doses d'AstraZeneca ont été renvoyées au Kenya en raison d'une faible utilisation.²⁵

Accès aux sites de vaccination

La distribution limitée à travers le pays rend difficile et coûteux l’accès à un site de vaccination. Les colonies sont dispersées et isolées, et les infrastructures routières sont médiocres. Parmi les principaux obstacles identifiés dans une analyse de la situation d’un pays²⁵ et discussions de groupe avec des femmes¹⁵ et les agents de santé¹⁶ étaient les longues distances jusqu'aux sites de vaccination, le manque de transports et de routes, et le coût qui en résulte pour se rendre sur un site.^25,31 Bien que le vaccin soit gratuit, les coûts de transport, de nourriture et la perte des moyens de subsistance lors d'un voyage peuvent être prohibitifs. Cela est particulièrement vrai dans les zones rurales.¹⁵ Des activités de proximité et des sites mobiles supplémentaires ont été recommandés, ciblant les zones fréquentées par les femmes, telles que les sites de distribution de nourriture.¹⁸  Pour les résidents des camps, il est recommandé de rendre le vaccin disponible dans les camps, ou d'organiser le transport vers les sites de vaccination.⁸

Contraintes de temps et priorités concurrentes

Parmi leurs priorités quotidiennes concurrentes, notamment la garde des enfants, le ménage, la cuisine, la collecte d’eau, l’agriculture ou la vente au marché, les femmes ont du mal à trouver du temps pour se faire vacciner. À cela s’ajoutent les longs temps de trajet jusqu’aux sites de vaccination, en particulier depuis les zones rurales.^14,15,31,42 Les cliniques de vaccination maintiennent leurs heures d'ouverture, ce qui les rend moins accessibles,⁴² et les femmes se plaignent des longs délais d’attente pour se faire vacciner.²⁵

Sécurité

L’insécurité et la violence intercommunautaire constituent un obstacle à la livraison, à l’accès et à l’adoption des vaccins.^25,40,43 Une étude réalisée avant la pandémie de COVID-19 dans les États du Haut-Nil et de l’Unité a décrit comment les tensions ethniques persistantes empêchaient un accès sûr aux campagnes de vaccination des enfants. À son arrivée sur un site de vaccination, une agente de santé a déclaré qu'on lui avait dit qu'elle ne serait pas autorisée à vacciner un seul enfant mais qu'elle serait tuée et les vaccins confisqués. Même dans les sites de protection des civils, des attaques individuelles et des vols ont eu lieu, notamment la nuit. Durant les périodes de conflit intense, les services de routine sont perturbés, y compris la vaccination.³⁶ Il en va de même lors du déploiement du vaccin contre la COVID-19.

Au cours de la première phase du déploiement de la vaccination, le personnel militaire contribuant au transport des vaccins et à la sécurité sur les sites de vaccination a peut-être contribué à la faible demande. Au cours de la deuxième phase, les militaires ont été retirés des sites de vaccination pour tenter d’améliorer la demande. Dans les zones contrôlées par l’opposition ou par les rebelles, en particulier, la confiance dans le gouvernement et l’armée est faible.³

Accès à l'information

Les communautés reçoivent des informations sur la COVID-19 via divers canaux. Une étude d'avril 2021 a révélé que la radio était le canal le plus utilisé (74%), bien que cela varie selon les régions.³⁷ Les mobilisateurs communautaires étaient également une source d'information importante dans certaines régions (64%).³⁷ Une autre étude de juin 2021 a révélé que la radio et la télévision étaient ensemble les chaînes les plus utilisées (62%).⁶ (La question ne faisait pas de distinction entre la radio et la télévision, et étant donné les faibles niveaux d'accès à la télévision dans la plupart des régions, ce chiffre correspond probablement principalement à la radio.) Les médias sociaux étaient la deuxième source d'information la plus utilisée (43%), bien que le ministère de la Santé était la source la plus fiable (59%). La plateforme de médias sociaux la plus appréciée est Facebook, suivie par Twitter et WhatsApp.¹⁹  Malgré une pénétration relativement faible d’Internet dans le pays, l’exposition à la désinformation sur les réseaux sociaux semble avoir eu une forte influence négative sur la vaccination. Les participants aux FGD citent les informations reçues sur les réseaux sociaux comme dissuasif de se faire vacciner.¹⁶ D'autres sources d'information comprennent les voisins, les écoles, les marchés, les téléphones portables et les SMS, les affiches et les journaux.³³

La manière dont les différents canaux sont utilisés varie selon le sexe. Des études ont montré que les hommes sont beaucoup plus susceptibles que les femmes d’accéder à l’information via les réseaux sociaux et par téléphone.^6,8,33 Les femmes sont également moins susceptibles que les hommes d'écouter la radio⁶ et légèrement plus susceptibles de s'appuyer sur les membres de la famille et les lieux de culte pour obtenir leurs informations.⁶ En général, les habitants des zones rurales et isolées ont moins accès aux technologies de l'information, notamment à Internet et à la télévision.⁸ et la radio est réservée à ceux qui peuvent se permettre un poste de radio et des piles.²² et recevez un signal décent.²⁸ Les participants aux FGD ont souligné l'importance de traduire le contenu dans les langues locales pour le partager avec les villages et les camps de bétail les plus éloignés.⁸

Les femmes ont tendance à préférer les méthodes de communication en face à face où elles peuvent discuter ouvertement des problèmes et des risques. Cela comprend des réunions communautaires et des visites à domicile par des mobilisateurs communautaires ou des bénévoles. Les groupes de femmes sont populaires et respectés dans les communautés et constituent un bon point d'entrée pour partager des informations.²² Une étude menée auprès d’agents de santé réalisée en septembre 2021 a révélé que le 25% avait une préférence pour les groupes de soutien de mère à mère.¹⁶ Une enquête nationale a révélé que les mobilisateurs communautaires étaient de loin la source d'information la plus privilégiée et la plus fréquemment invoquée sur le COVID-19, tant pour les hommes que pour les femmes, bien qu'un peu plus pour les femmes rurales (58%) que pour les femmes urbaines (50%), qui Les femmes comptaient davantage que les femmes rurales sur les médias électroniques (20% contre 12%). Il a également été noté de manière anecdotique que de nombreuses personnes préféreraient interagir avec des médecins ou des infirmières s'ils étaient disponibles.³

Les émissions-débats radiophoniques qui invitent les gens à appeler et à débattre de sujets liés au COVID-19 seraient accessibles aux femmes, car elles peuvent appeler sans être identifiées. Les gens ont davantage accès, s'identifient et font davantage confiance aux petites stations de radio locales qui transmettent dans leur propre langue. Certains programmes radiophoniques sont également diffusés sur les radios communautaires et nationales qui ciblent spécifiquement les femmes.³ Dans les émissions télévisées, seules les personnes les plus instruites, telles que les dirigeants, les travailleurs humanitaires et les représentants du gouvernement, sont invitées ou ont la confiance nécessaire pour apparaître.^17,22 Les femmes qui disposent de peu de moyens pour poser des questions et demander des conseils sur les vaccins peuvent également le faire de manière anonyme en utilisant des numéros d’assistance gratuits tels que celui géré par la FICR. La majorité des appels passés à cette hotline émanent généralement de femmes, ce qui indique que ce canal leur est accessible en raison de son anonymat et de sa gratuité.¹⁷

Les mégaphones montés sur les véhicules peuvent être utiles pour diffuser des informations à de grands groupes, en particulier dans les lieux très fréquentés comme les marchés, les sites de distribution de nourriture et les camps de personnes déplacées. Certaines femmes ont exprimé leur préférence pour les mégaphones, car ce média ne nécessite aucune instruction ni accès à la radio ou à la télévision et fournit souvent des informations dans la langue locale appropriée. Il est également entendu que tout ce qui est annoncé sur un mégaphone doit être très important.³³ Le problème est qu’il est parfois difficile d’entendre les informations lorsque la voiture passe, et il n’existe aucun moyen de garantir que les gens ont correctement entendu et compris les informations.²²

Répondre aux preuves au Soudan du Sud

Preuves générées par les partenaires sur la vaccination

Comprendre les besoins et les comportements des gens est essentiel pour créer des interventions efficaces. Les analyses de situation peuvent être utilisées pour surveiller la distribution des vaccins et les facteurs qui contribuent aux changements dans leur adoption au fil du temps. L’utilisation de données désagrégées peut en outre révéler des tendances spécifiques propres à certains groupes. Les partenaires d'intervention internationaux et nationaux et plusieurs groupes de travail techniques sur le terrain ont collecté des données pour éclairer les interventions. Voir l'encadré 1. Ces données ont été utilisées pour identifier les besoins et les lacunes liés au genre, éclairer la planification, évaluer et ajuster les stratégies en cours et répondre aux préoccupations et à la désinformation de la communauté.^8,44-48

Utiliser les données probantes pour éclairer la programmation

Les interventions adaptées à des groupes spécifiques doivent être basées sur les meilleures preuves récentes disponibles. Les partenaires au Soudan du Sud ont utilisé différentes approches pour résoudre les problèmes sous-jacents à l'hésitation et donner aux femmes les moyens d'accroître leur participation. Les stratégies utilisées par les partenaires peuvent être résumées comme suit :

Sensibiliser et impliquer les communautés

Lutter contre les idées fausses sur les vaccins grâce à une communication et un engagement efficaces peut avoir un impact important sur la vaccination. Premièrement, il est nécessaire de comprendre les préoccupations et les doutes des gens. L'UNICEF a utilisé les données recueillies lors d'enquêtes et de groupes de discussion pour concevoir des interventions appropriées afin de répondre aux préoccupations des femmes en matière de vaccination. Des émissions-débats radiophoniques ont été organisées dans tous les États, s'adressant à un public majoritairement féminin et donnant aux femmes la possibilité d'appeler et de partager leurs questions ou préoccupations.⁴⁹ La collecte de données a également permis à l'UNICEF d'identifier les travailleurs de première ligne tels que les médecins et les infirmières, les agents de santé communautaires et les mobilisateurs sociaux comme principaux influenceurs pour accroître la vaccination. Ils ont utilisé des recherches pour évaluer les perceptions et les attitudes de ces groupes à l’égard des vaccins afin d’identifier la meilleure façon de les impliquer.

Le PAM a utilisé une méthodologie appelée écoute active dans une campagne de vaccination destinée au personnel interne. Il s'agissait d'abord de suivre les rumeurs, puis d'y répondre en partageant des informations pertinentes et précises sur les risques ; organiser des séances d'information régulières ; et, plus important encore, avoir des interactions informelles quotidiennes en tête-à-tête avec des personnes qui avaient des questions ou des préoccupations concernant les vaccins. Suite à cette approche, la couverture vaccinale du personnel s'est élevée à 92%.²⁰

Travailler avec des partenaires locaux

Les dirigeants religieux et communautaires peuvent grandement influencer les perceptions et le comportement des gens.⁵⁰ Au Soudan du Sud, des ONG africaines telles que l'Organisation de santé du Sud du Soudan (SSHCO) ont travaillé en étroite collaboration avec les chefs communautaires et d'autres groupes pour discuter des risques et des avantages du vaccin, fournir des informations et écouter les préoccupations de la population avant de lancer une vaccination contre le COVID-19. campagne.⁵¹ Parmi les autres ONG travaillant sur l'engagement communautaire en matière de vaccination figurent le Catholic Medical Mission Board (CMMB) et le Health Pooled Fund (HPF). Les dirigeants africains ont récemment plaidé en faveur d’un financement accru pour les groupes locaux et régionaux, qui entretiennent des liens étroits avec les communautés locales et une bonne compréhension des priorités et préoccupations locales.⁵²

Les agents de santé de Boma (BHW) sont un exemple de système local sur lequel les partenaires de la réponse pourraient s’appuyer pour garantir une réponse adaptée au contexte. Les BHW sont des bénévoles locaux qui servent de pont entre leur communauté locale et le personnel de terrain du projet. BHW effectue des visites porte-à-porte pour discuter de l'importance de la vaccination et démystifier les rumeurs, en particulier les idées fausses sur l'infertilité chez les femmes.¹⁴ Ils organisent également des réunions avec les dirigeants communautaires, font des annonces dans la rue, participent à des émissions de radio et font campagne dans les espaces publics comme les écoles et les églises.^4,53

Internews a mis en place un réseau de journalistes sud-soudanais formés travaillant sur des sujets liés à la santé, notamment sur le COVID-19. Ils ont été formés aux mesures de prévention et de contrôle des infections et à l'épidémiologie de base afin de partager des informations précises avec le public.⁵⁴

Faciliter la vaccination des femmes

Les données probantes sur l'accès des femmes aux vaccins ont été utilisées par l'UNICEF pour plaider auprès du gouvernement afin d'améliorer la prestation de services et l'accès aux vaccins pour les femmes. Les partenaires ont également pris des mesures pour rendre la vaccination plus facile et plus conviviale pour les femmes. L'UNICEF et la Croix-Rouge du Soudan du Sud ont appris que l'engagement des mobilisatrices sociales encourageait les femmes à se sentir plus à l'aise pour participer et donner leur point de vue lors des réunions de sensibilisation sociale et de genre au sein de la communauté.^15,50

La FICR a engagé les dirigeants communautaires à travailler en étroite collaboration avec les volontaires de la Croix-Rouge du Soudan du Sud en tant que mobilisateurs au sein des communautés, renforçant ainsi la confiance dans le processus de vaccination. Il est important de noter que des femmes volontaires ont également été impliquées, ce qui a donné aux femmes la possibilité d'exprimer ouvertement leurs préoccupations concernant la vaccination à d'autres femmes.^22,50 La FICR a également créé des numéros d’assistance téléphonique gratuits où les femmes peuvent s’exprimer ouvertement et anonymement. Ceci est crucial pour les femmes, qui ont en général moins de possibilités d’exprimer leurs opinions ou de poser des questions que les hommes.¹⁷

Conclusion : facteurs contribuant à l'augmentation de la participation des femmes

Il n’est pas possible d’établir un lien de causalité entre un facteur ou une intervention et un changement de comportement entraînant l’augmentation signalée du recours chez les femmes au Soudan du Sud entre septembre 2021 et janvier 2022. Plusieurs facteurs psychologiques, sociaux et pratiques y contribuent probablement :

• Les partenaires opérationnels ont travaillé pour améliorer les connaissances et la sensibilisation aux vaccins, et donc la confiance dans les vaccins, parmi les femmes en partageant des informations, en répondant aux rumeurs sur la sécurité des vaccins et en expliquant les avantages de la vaccination. Les partenaires se sont efforcés de partager des informations précises via les canaux préférés des femmes, notamment les mobilisateurs communautaires, les réunions en face-à-face, la radio et les mégaphones.
• Les organisations ont diffusé des témoignages de femmes qui ont été vaccinées sans conséquences indésirables et ont travaillé pour former des dirigeants communautaires, des agents de santé et des bénévoles de confiance pour partager des informations sur le vaccin avec les communautés.
• La disponibilité des vaccins s’est améliorée grâce à un approvisionnement plus important et à une distribution plus décentralisée, permettant aux femmes d’accéder plus facilement et plus facilement aux sites de vaccination. La sécurité militaire a été retirée sur les sites de vaccination, améliorant ainsi la demande.
• Les équipes mobiles de sensibilisation ciblant spécifiquement les groupes prioritaires, notamment les femmes, ont grandement contribué à une plus grande couverture vaccinale contre la COVID-19 chez les femmes.

La production systématique de données probantes avec des données ventilées selon le sexe et d’autres facteurs sociodémographiques est cruciale pour concevoir des activités, des interventions et des messages de promotion de la demande efficaces et pertinents. Des preuves de qualité sont également essentielles pour renforcer les efforts de plaidoyer visant à éliminer les obstacles structurels à l’accès aux vaccins. À l’avenir, la collecte de données de haute qualité devrait être une priorité afin de combler pleinement l’écart entre les sexes en matière de vaccination.

Remerciements

Cette note a été rédigée par Anthrologica (Nadia Butler, Tamara Roldán de Jong et Barbara Muzzulini) à la demande du bureau régional de l'UNICEF ESA. Il a été révisé par Sofia De Almeida (UNICEF ESARO), Helena Ballester Bon (UNICEF ESARO), Sacha Botsma (CO de l'OMS au Soudan du Sud), Fiona Lithgow (CO du PAM au Soudan du Sud), Ingrid Gercama (Anthrovision Productions, anciennement Internews Soudan du Sud), Olivia Tulloch et Leslie Jones (Anthrologica). Nous souhaitons également remercier les partenaires qui ont contribué à ce mémoire et partagé la documentation pertinente : Geeta Sharma (CO de l'UNICEF au Soudan du Sud), Daniel Kyalo (FICR au Soudan du Sud), Gala Jane (Croix-Rouge du Soudan du Sud), Michael Gubay (Internews), Sacha Bootsma (CO de l'OMS au Soudan du Sud), Fiona Lithgow (PAM au Soudan du Sud) et Hadia Nusrat (Bureau humanitaire de pays – hébergé par l'UNFPA).

Contact

Si vous avez une demande directe concernant le brief, les outils, une expertise technique supplémentaire ou une analyse à distance, ou si vous souhaitez être pris en compte pour le réseau de conseillers, veuillez contacter la Plateforme des sciences sociales dans l'action humanitaire en envoyant un e-mail à Annie Lowden ([email protected]) ou Olivia Tulloch ([email protected]).

Les sciences sociales dans l'action humanitaire sont un partenariat entre l'Institut d'études sur le développement, Anthrologica et la London School of Hygiene and Tropical Medicine. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement et par la subvention Wellcome numéro 219169/Z/19/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques d'IDS, d'Anthrologica ou de LSHTM.

RESTER EN CONTACT

Twitter:@SSHAP_Action

E-mail: [email protected]

Site web: www.socialscienceinaction.org

Bulletin: Bulletin SSHAP

Citation suggérée : Butler, N., Roldan de Jong, T., Muzzulini, B. et Tulloch, O. (2022) Considérations clés : améliorer l'adoption du vaccin contre la COVID-19 chez les femmes du Soudan du Sud. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP) DOI : 10.19088/SSHAP.2022.006

Publié en mars 2022

© Institut d'études sur le développement 2022

Il s'agit d'un document en libre accès distribué selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY), qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur n'importe quel support, à condition que les auteurs originaux et la source soient crédités et que toutes les modifications ou adaptations soient indiqué. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode

Les références

1. SOINS Australie. (2021, 12 octobre). Les femmes des pays à faible revenu se voient refuser l’accès aux vaccins contre la COVID-19, révèle une nouvelle étude. https://www.care.org.au/media/media-releases/women-in-low- Income-countries-denied-access-to-covid-vaccines/
2. OMS et ministère de la Santé de la République du Soudan du Sud. (2022). Tableau de bord et rapports de vaccination contre la COVID-19. https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiNDJlZGY4YWItMmM1My00M2E4LWFiNDUtZjcxYzAyYmMyY2IzIiwidCI6ImY2MTBjMGI3LWJkMjQtNGIzOS04MTBiLTNkYzI4MGFmYjU5MCIsImMiOjh9
3. Productions Anthrovision. (3 mars 2022). [Communication personnelle].
4. OMS. (25 janvier 2022). [Communication personnelle].
5. ATTEINDRE. (2022). Soudan du Sud—Fréquence des inondations 2019-2021 (31 janvier 2022). toile de secours. https://reliefweb.int/map/south-sudan/south-sudan-flood- Frequency-2019-2021-31-january-2022
6. GéoPoll. (2021). Rapport de recherche KAP au Soudan du Sud : Comprendre les facteurs de non-adhésion aux mesures préventives contre le COVID-19 au Soudan du Sud. OMS.
7. CRISE24. (2022, janvier). Soudan du Sud : des affrontements font au moins 32 morts dans le comté de Bor, État de Jonglei, le 23 janvier. CRISE24. https://crisis24.garda.com/alerts/2022/01/south-sudan-clashes-kill-at-least-32-people-in-bor-county-jonglei-state-jan-23
8. ATTEINDRE. (2021). Soudan du Sud : Responsabilité envers les populations affectées – Perceptions de la communauté sur la COVID-19 et le vaccin contre la COVID-19. https://reliefweb.int/report/south-sudan/south-sudan-accountability-affected-populations-assessment-hard-reach-areas
9. UNICEF. (2021, août). Résultats de l'enquête COVAX BeSD au Soudan du Sud.
10. Pendle, N., Marko, F., Gercama, I. et Bedford, J. (2019). Dynamique transfrontalière entre le Soudan du Sud et la RDC. https://www.socialscienceinaction.org/resources/key-considerations-cross-border-dynamics-south-sudan-drc/
11. Robinson, A., Juston, P., Pendle, N., Ahimbisibwe, L., Biel, C., Dang, L., Dut Dut Tong, B., Gew, C., Mabu, R., Mou, N ., et Peter, U. (2021). « C'est votre maladie » : dynamique des réponses des autorités locales et des ONG au Covid-19 au Soudan du Sud. https://www.lse.ac.uk/africa/Assets/Documents/Research-reports/LSE-Report-Dynamics-of-Covid-19-in-South-Sudan.pdf
12. Giri, R. (15 octobre 2021). Garantir l’accès aux vaccins contre la COVID-19 pour tous au Soudan du Sud. UNICEF Soudan du Sud. https://www.unicef.org/southsudan/stories/ensuring-access-covid-19-vaccines-all-south-sudan
13. Takpiny, B. (2021, septembre). Au Soudan du Sud, les femmes évitent les vaccins contre le COVID-19. https://www.aa.com.tr/en/africa/women-in-south-sudan-shy-away-from-covid-19-jabs/2376603
14. Tumalu, J. (5 janvier 2022). Des femmes volontaires luttent contre l’hésitation à la vaccination contre la COVID-19 au Soudan du Sud. Vision Mondiale Soudan du Sud. https://www.wvi.org/stories/south-sudan/women-volunteers-fight-covid-19-vaccine-hesitancy-south-sudan
15. UNICEF Soudan du Sud. (2021). Faible participation des femmes au cours de la phase 1 : analyse et réponse.
16. UNICEF Soudan du Sud C4D. (2021, septembre). Lutter contre les inégalités entre les sexes : résultats des discussions de groupe de HW BeSD.
17. FICR. (18 janvier 2022). [Communication personnelle].
18. UNICEF Soudan du Sud. (20 janvier 2022). [Communication personnelle].
19. Interactualités. (26 janvier 2022). [Communication personnelle].
20. PAM. (27 janvier 2022). [Communication personnelle].
21. Sandbu Ryeng, H. et Choi, B. (2 juin 2021). Pourquoi je me fais vacciner contre le COVID-19. UNICEF Soudan du Sud. https://www.unicef.org/southsudan/stories/why-im-getting-vaccinated-against-covid-19
22. Croix-Rouge du Soudan du Sud. (18 janvier 2022). [Communication personnelle].
23. FICR. (2020, mai). Région Afrique : Tableau de bord COVID-19. https://go.ifrc.org/emergencies/4583#community-data
24. Tulloch, O., Roldan de Jong, T. et Bardosh, K. (2021). Synthèse des données : Perceptions du vaccin COVID-19 en Afrique : données des sciences sociales et comportementales, mars 2020-mars 2021. Institut d'études sur le développement (IDS). https://doi.org/10.19088/SSHAP.2021.030
25. Ministère de la Santé du Soudan du Sud, Gavi, OMS et UNICEF. (2021, 18 octobre). Renforcer la capacité d’augmenter le taux de vaccination contre la COVID-19 dans les pays : analyse de la situation au Soudan du Sud.
26. Cirino, W. (22 novembre 2021). Le Soudan du Sud lance les tests et la vaccination obligatoires. https://www.gavi.org/vaccineswork/south-sudan-government-launches-mandatory-testing-and-vaccination
27. Institut de la Vallée du Rift. (2020). Approches communautaires de la gestion des épidémies au Soudan du Sud. https://riftvalley.net/publication/community-approaches-epidemic-management-south-sudan
28. Institut de la Vallée du Rift. (2020). Répondre au COVID-19 au Soudan du Sud : faire en sorte que les connaissances locales comptent. https://riftvalley.net/sites/default/files/publication-documents/Responding%20to%20COVID-19%20in%20South%20Sudan%20-%20RVI%20%282020%29_0.pdf
29. Janoch, E., Jamshidi, P. et Ojwang, E. (2021). Le véritable coût de la fourniture des vaccins contre la COVID-19 : Soudan du Sud. Se soucier. https://www.care.org/news-and-stories/resources/the-true-cost-of-delivering-covid-vaccines-south-sudan/
30. NON-FEMMES. (2020). Moniteur COVID-19 et genre. Centre de données d'ONU Femmes. https://data.unwomen.org/resources/covid-19-and-gender-monitor
31. de Almeida, S. (2021, 2 décembre). Vaccin contre la COVID-19 ESARO : Défis liés au genre. Réunion de l'AGEI.
32. Obi Daniel, E., Olaiya Abiodun, P., Omoniyi Ayeni, G., Victor Ojo, O., Biar Anyieth, J. et Michael Olagbegi, O. (2019). Facteurs contribuant aux opportunités manquées et à la vaccination incomplète des enfants : un accent sur les mères du comté de Rumbek Center, dans l'État des Lacs, au Soudan du Sud. Journal mondial de santé publique, 4(3), 47. https://doi.org/10.11648/j.wjph.20190403.11
33. Ministère du Genre, de l'Enfance et de la Protection sociale, Ministère des Affaires humanitaires, ONU-FEMMES, Femmes rurales pour le développement et CEPO. (2020). Une analyse rapide de genre sur le COVID-19 (p. 28). Ministère du Genre.
34. Presse associée. (2021, octobre). Femmes laissées pour compte : un écart entre les sexes apparaît dans les vaccins en Afrique. VOA. https://www.voanews.com/a/women-left-behind-gender-gap-emerges-in-africa-s-vaccines/6270361.html
35. Petit, V. (2019). Le modèle des facteurs comportementaux. UNICEF MENARO. https://www.unicef.org/mena/reports/behavioural-drivers-model
36. Sami, S., Mayai, A., Sheehy, G., Lightman, N., Boerma, T., Wild, H., Tappis, H., Ochan, W., Wanyama, J. et Spiegel, P. (2020). Prestation de services de santé maternelle et infantile dans les zones touchées par un conflit : un exemple d'étude de cas dans les États du Haut Nil et de l'Unité, au Soudan du Sud. Conflit et santé, 14, 34. https://doi.org/10.1186/s13031-020-00272-2
37. UNICEF Soudan du Sud. (2021, avril). Évaluation communautaire rapide du COVID-19 : résultats du deuxième cycle sur les facteurs comportementaux, les mécanismes d'adaptation communautaires et les canaux de communication au Soudan du Sud.
38. Anthrologique. (2021). Des données pour l’action : demande de services de santé essentiels pendant la pandémie de COVID-19.
39. Équipe technique du ministère de la Santé et des vaccins du Soudan du Sud. (2021). Plan national de déploiement et de vaccination contre la COVID-19 au Soudan du Sud.
40. Soja, A. (15 octobre 2021). Soudan du Sud : Comment livrer les vaccins Covid dans un pays avec peu de routes. nouvelles de la BBC. https://www.bbc.com/news/world-africa-58911911
41. Tumalu, J. (13 novembre 2021). Les responsables du Soudan du Sud donnent l'exemple aux gens pour qu'ils « se fassent vacciner contre le COVID-19 ». Vision Mondiale Soudan du Sud. https://www.wvi.org/stories/south-sudan/south-sudans-officials-set-examples-people-get-covid-19-vaccinated
42. Brown, RL (6 décembre 2021). Pourquoi ce n’est pas seulement l’offre mondiale qui retient les femmes de se faire vacciner. Moniteur de la Science Chrétienne. https://www.csmonitor.com/World/Africa/2021/1206/Pourquoi-it-s-not-just-global-supply-holding-women-back-from-vaccines
43. Wise, L., Badanjak, S., Bell, C. et Knäussel, F. (2021). Pauses pandémiques : comprendre les cessez-le-feu à l’époque du Covid-19. Global Justice Academy, Université d’Édimbourg.
44. Ministère de la Santé du Soudan du Sud. (2021, juillet). Performance de vaccination contre le Covid-19 Soudan du Sud, 2021 (Phase 1).
45. Groupe de travail technique du RCCE. (2021). Procès-verbal de la réunion de réinitialisation menée à l'hôtel Aron.
46. Groupe de travail sur la communication et l'engagement communautaire. (2020). Aperçu du suivi des rumeurs et des perceptions liées au COVID-19 au Soudan du Sud, analyse au niveau de l'État : juillet 2020, numéro # 6. Groupe de travail sur la communication et l'engagement communautaire. https://reliefweb.int/report/south-sudan/covid-19-south-sudan-rumor-perceptions-tracking-overview-communication-and
47. Interactualités. (2020). Région : Soudan du Sud. https://internews.org/region/south-sudan/
48. Interactualités. (2022). Fiche d'information communautaire de Lugara Numéro #1, 24 février 2022—Soudan du Sud. Interactualités. https://reliefweb.int/report/south-sudan/lugara-community-factsheet-issue-1-24-february-2022
49. UNICEF Soudan du Sud. (sd). Tableau de bord de mobilisation sociale COVAX.
50. SSRC et FICR. (2021). Rapport final du projet USAID Covid-19 2021.
51. Gianaris, K., Atem, J., Chen, AP, Chang, AH, Russell, A. et Hsu, EB (2021). Fournir des soins de qualité dans des contextes fragiles et vulnérables : leçons du Soudan du Sud. Annales de la santé mondiale, 87(1), 126. https://doi.org/10.5334/aogh.3506
52. Erondu, NA, Aniebo, I., Kyobutungi, C., Midega, J., Okiro, E. et Okumu, F. (2021). Lettre ouverte aux bailleurs de fonds internationaux de la science et du développement en Afrique. Médecine naturelle, 27(5), 742-744. https://doi.org/10.1038/s41591-021-01307-8
53. Tumalu, J. (2021, novembre). Mettre fin aux idées fausses pour renforcer les chiffres de vaccination contre le COVID-19 au Soudan du Sud. Vision Mondiale Soudan du Sud. https://www.wvi.org/stories/south-sudan/curbing-misconceptions-bolster-south-sudans-covid-19-vaccination-numbers
54. Interactualités. (2020, septembre). Lugara : Bulletin de presse COVID-19 au Soudan du Sud. Interactualités. https://internews.org/resource/lugara-covid-19-media-bulletin-south-sudan/