Un nouveau rapport de l’Institute of Development Studies du Royaume-Uni appelle les dirigeants du monde à regarder au-delà des éléments conventionnels de la boîte à outils de santé publique alors qu’ils élaborent un nouveau traité mondial de l’OMS sur les pandémies.
Les objectifs de l'étude sont triples : déterminer qui est vulnérable à la perte de bien-être due aux chocs sanitaires, quelles sont les réponses des ménages pour faire face au fardeau économique des chocs sanitaires et si les réponses politiques telles que les régimes publics d'assurance maladie sont efficaces pour réduire la vulnérabilité économique. La littérature existante a étudié l'impact des régimes publics d'assurance maladie sur la réduction de la vulnérabilité aux risques financiers liés aux soins médicaux en utilisant la mesure des dépenses de santé catastrophiques (CHE).
Cette approche présente plusieurs limites, comme la fixation de seuils arbitraires, l'exclusion de ceux qui n'ont pas demandé de soins médicaux en raison de leur incapacité de payer et la non-prise en compte des risques posés par les différentes sources de financement. Nous utilisons donc une mesure autodéclarée de la réduction du bien-être économique des ménages en raison d'une maladie grave ou du décès d'un ou plusieurs membres de la récente étude longitudinale Young Lives dans l'Andhra Pradesh,
Le changement climatique anthropique et les effets néfastes attendus sur la santé humaine, tels que soulignés par le Groupe d'experts intergouvernemental sur l'évolution du climat (GIEC), sont considérés comme des acquis.
Un modèle conceptuel permettant de réfléchir à l'éventail des risques sanitaires liés au climat, allant des risques distaux et infrastructurels aux risques proximaux et comportementaux, ainsi qu'à leur relation avec le schéma de charge de morbidité typique de l'Afrique subsaharienne, est proposé. Le modèle fournit un outil pour identifier les facteurs de risque modifiables en vue de recherches futures, notamment sur la performance des interventions visant à réduire l'impact du changement climatique.
Ce document d’orientation sur les questions éthiques qui se posent spécifiquement dans le contexte d’épidémies de maladies infectieuses vise à compléter les orientations existantes sur l’éthique en santé publique. Il doit donc être lu conjointement avec des orientations plus générales sur des questions telles que la surveillance de la santé publique, la recherche avec des participants humains et la réponse aux besoins des populations vulnérables. La mise en place à l’avance de systèmes et de procédures de prise de décision est le meilleur moyen de garantir que des décisions éthiquement appropriées seront prises en cas d’épidémie.
Les pays, les établissements de santé, les organisations internationales et autres acteurs impliqués dans les efforts de riposte à l'épidémie sont encouragés à développer des stratégies et des outils pratiques pour appliquer les principes de ce document d'orientation à leurs contextes spécifiques, en tenant compte des contextes sociaux, culturels et politiques locaux. L’OMS s’engage à fournir aux pays une assistance technique pour soutenir ces efforts.
Deux décennies de travail en matière de soins de santé dans les communautés pauvres offrent un point de vue permettant de remettre en question les doctrines conventionnelles en matière de droits de l'homme et de santé publique. Ces orthodoxies incluent la priorité souvent accordée aux droits civils et politiques sur les droits économiques et sociaux et une conception étroite du rapport coût-efficacité dans la politique de santé publique. Une analyse basée sur les droits économiques et sociaux souligne, par exemple, que pour traiter efficacement les maladies infectieuses dans les communautés pauvres, il faut garantir que les gens reçoivent une alimentation adéquate. Le défi de la mortalité maternelle dans les contextes à faible revenu montre également la nécessité d’une approche des droits qui soit à la fois globale et pragmatique.
Dans de nombreux contextes, rémunérer les agents de santé communautaires pour leurs efforts en faveur de leurs voisins peut également être considéré comme une stratégie essentielle pour réaliser les droits. Dans tous les contextes, les résultats de la vision élargie et pragmatique de la santé et des droits de l’homme esquissée ici peuvent être considérables.
L'objectif de cette évaluation des risques pour la santé publique est de fournir aux professionnels de la santé des agences des Nations Unies, des organisations non gouvernementales, des organisations internationales et locales, des agences donatrices et des autorités locales, qui travaillent actuellement avec les populations touchées par l'urgence dans la Corne de l'Afrique, -des conseils techniques à jour sur les principales menaces de santé publique auxquelles sont confrontées les populations touchées par la sécheresse et la famine dans la sous-région.
Les domaines thématiques abordés ont été sélectionnés sur la base de la charge de morbidité et de mortalité, ainsi que du risque accru potentiel dans la zone concernée. Les menaces pour la santé publique représentent un défi important pour ceux qui fournissent des services de santé dans cette situation en évolution. On espère que cette évaluation des risques facilitera la coordination des activités entre toutes les agences travaillant auprès des populations actuellement touchées par la crise.
Les effets des conflits armés et des catastrophes naturelles sur la santé publique mondiale sont répandus. De nombreux progrès ont été réalisés en termes de qualité technique, de cohérence normative et d’efficacité de la réponse sanitaire. Mais l’action après coup reste insuffisante. Dans les années à venir, la communauté internationale devra s’attaquer aux causes profondes de ces crises. Les catastrophes naturelles, notamment les inondations et les tempêtes, deviendront plus fréquentes et plus graves en raison du changement climatique.
Les attaques meurtrières organisées contre les populations civiles se poursuivront, alimentées par la disponibilité des armes légères, les inégalités sociales et politiques persistantes et, de plus en plus, par la lutte pour les ressources naturelles. Ces événements affectent la mortalité, la morbidité et le bien-être de vastes populations. Une aide humanitaire sera toujours nécessaire et il est manifestement nécessaire, comme dans d’autres domaines de la santé mondiale, de mettre davantage l’accent sur la prévention et l’atténuation.
