Auteurs:
Hana Rohan
Auteur d'entreprise:
Plateforme des sciences sociales dans l’action humanitaire
Publié :
2023

Cette note donne un aperçu des épidémies de maladie à virus de Marburg en Guinée équatoriale et en Tanzanie, ainsi que des facteurs contextuels pour éclairer les réflexions sur les réponses dans les deux pays. Il a été rédigé par Hana Rohan (consultante indépendante) avec le soutien de Juliet Bedford (Anthrologica). Elle a été publiée le 10 mai 2023 et relève de la responsabilité du SSHAP.

Considérations clés

  • Les symptômes et les mécanismes de transmission entre la maladie à virus de Marburg (MVD) et la maladie à virus Ebola (MVE) sont suffisamment similaires pour permettre l'adaptation de certains outils Ebola et stratégies de communication des risques à Marburg. Il n'est pas nécessaire de réinventer la roue'.
  • Le comportement de recherche précoce de soins en cas de maladie fébrile devrait être un élément clé des activités de communication sur les risques, ainsi que des supports d’information, d’éducation et de communication. Réduire les obstacles perçus aux soins peut contribuer à réduire les retards dans la recherche de soins.
  • La mise en place de systèmes de retour d'information communautaire qui informent les activités de tous les piliers de la réponse peut faciliter l'accès des acteurs de la réponse aux informations et préoccupations à jour de la communauté. Cela peut également aider à adapter la réponse de manière appropriée et à garantir que les gens se sentent écoutés.
  • Les matériels et stratégies de communication sur les risques et d’engagement communautaire (RCCE) doivent faire appel à des acteurs et interlocuteurs de confiance ; toute image de marque doit refléter des institutions appropriées et de confiance au niveau local.
  • Les acteurs du CREC devraient envisager de travailler avec les pharmaciens et les petits dispensaires (ainsi qu'avec les agents de santé et les guérisseurs traditionnels, le cas échéant) pour encourager la recherche précoce de soins et évaluer les symptômes/faciliter les références.
  • En Guinée équatoriale, un travail supplémentaire est nécessaire pour changer la perception du risque au niveau communautaire. Il est également nécessaire de mener des activités ciblées d’engagement communautaire avec les agents de santé, des formations en matière de prévention et de contrôle des infections et de fournir des fournitures supplémentaires.
  • L’engagement stratégique de la communauté – et pas seulement des activités générales de sensibilisation – est essentiel au succès de la riposte à l’épidémie, en particulier lorsqu’aucune intervention pharmaceutique n’est disponible.
  • Les pays limitrophes de la région de Kagera en Tanzanie sont relativement bien préparés, compte tenu des récentes épidémies de maladies. Les pays frontaliers de la Guinée équatoriale pourraient bénéficier d’un soutien plus adapté à la planification de la préparation.
  • Cartographier les modèles de mobilité transfrontalière pourrait aider à cibler les ressources et à identifier les populations vulnérables.
  • Dans les deux pays, la pandémie de COVID-19 est perçue comme ayant perturbé l’accès aux services de santé de routine, affectant ainsi les comportements en matière de recherche de soins. Dans la mesure du possible, des données doivent être collectées sur l’utilisation courante des services de santé, dans le cadre de la riposte à l’épidémie. Cela permettrait de garantir que son impact soit compris et puisse être atténué.

Introduction

Au moment de la publication (10 mai 2023), la Guinée équatoriale et la Tanzanie réagissaient à leurs premières épidémies de maladie à virus de Marburg (MVD) signalées (depuis début février et fin mars 2023 respectivement). Les pays sont géographiquement éloignés et il n’existe actuellement aucune donnée suggérant que les deux foyers sont épidémiologiquement liés.1 On pense que l’infection initiale par le virus de Marburg résulte d’une exposition prolongée à des mines ou à des grottes habitées par des colonies de chauves-souris égyptiennes rousettus.2 Le virus de Marburg a été identifié dans des populations de chauves-souris dans des pays qui n’ont jamais signalé d’épidémie de MVD (y compris en Afrique de l’Ouest pour la première fois en 2020).3 Les pays où réside cette population de chauves-souris sont considérés comme étant à risque d’épidémies de MVD et il est donc important d’adopter une approche One Health pour contrôler la maladie.4

Le MVD est un filovirus et, comme la maladie à virus Ebola (MVE), est une fièvre hémorragique virale (FHV) dont les taux de mortalité peuvent atteindre 90%.5

Le MVD n’est pas aéroporté et n’est pas considéré comme contagieux avant l’apparition des symptômes. Le contact direct avec les fluides corporels d’une personne infectée ou des objets contaminés, tels que des draps, est donc nécessaire pour que la transmission se produise. Avec une prévention et un contrôle des infections (PCI) appropriés, le risque d’infection est considéré comme minime. Au début de la maladie, les symptômes sont non spécifiques (fièvre, maux de tête, malaise) et peuvent ressembler à de nombreuses autres maladies courantes, comme le paludisme ou la typhoïde. Cependant, comme la MVE, la MVD évolue fréquemment vers des symptômes plus graves, notamment des vomissements, de la diarrhée et des symptômes de fièvre hémorragique.6 Un point important de différence entre les deux maladies est que, même s’il existe désormais des traitements et des vaccins homologués pour la MVE, il n’en existe aucun pour la MVD.

Historiquement, des cas de MVD qui n'étaient pas liés à des voyages ou à des animaux importés ont été identifiés dans les pays suivants : la République démocratique du Congo (RDC) en 1998 ; l'Angola en 2004 ; Ouganda en 2007, 2012, 2014 et 2017 ; Guinée Conakry en 2021 et Ghana en 2022. Le nombre de cas confirmés dans ces épidémies varie de 1 à 252.7

Comme il n’existe actuellement aucun traitement autorisé pour le MVD, des soins de soutien sont donc conseillés. Bien que les produits expérimentaux aient été validés pour une utilisation chez les primates non humains, ils n’ont jamais été utilisés chez l’homme. Des traitements et vaccins potentiels sont actuellement en cours d’évaluation. Un candidat vaccin (cAd3-Marburg) devrait être testé au Ghana, au Kenya, en Ouganda et aux États-Unis.5 Le Remdesevir, un traitement antiviral à large spectre (BSA) qui a eu une efficacité limitée lorsqu'il a été testé contre la MVE,8 est utilisé à titre compassionnel pour le MVD en Guinée équatoriale.9

Compte tenu du manque d'options de traitement pharmaceutique et de prévention, la surveillance, la PCI et l'isolement des cas (c'est-à-dire les mesures de santé publique et sociales ou (PHSM)) sont essentiels pour contrôler une épidémie de MVD. L’engagement communautaire est essentiel à l’efficacité de toutes les interventions d’urgence de santé publique, en particulier lorsque l’on dépend fortement des MSSP.10

Le virus peut rester dormant pendant plusieurs mois chez les personnes guéries de la maladie,11 et peut apparaître plus tard pour déclencher une autre épidémie.12 En tant que telle, la surveillance communautaire – et donc l’engagement – continue d’être importante une fois qu’une épidémie a été officiellement déclarée terminée.13

Ni la Tanzanie ni la Guinée équatoriale n'ont d'expérience préalable dans la mise en place d'une réponse à une épidémie de FHV où la transmission interhumaine peut déclencher une épidémie. Les deux pays sont endémiques pour la dengue, mais celle-ci est due aux piqûres de moustiques. Alors qu'en Tanzanie, des épidémies de fièvre de la vallée du Rift (une autre FHV) ont été signalées relativement fréquemment depuis les années 1930, avec 264 cas confirmés chez l'homme au cours de l'épidémie de 2007, la plupart des cas concernaient des populations de bétail.14 Les stratégies de contrôle des FHV à transmission interhumaine peuvent avoir des effets sociaux et économiques importants. C’est pour cette raison qu’une attention particulière doit être accordée aux perceptions, aux préoccupations et à l’engagement de la communauté.

Maladie à virus de Marburg en Guinée équatoriale

La Guinée équatoriale a confirmé son premier cas de MVD le 13 février 2023 dans la province orientale de Kie Ntem. Au 4 mai 2023, il y avait 17 cas confirmés et 23 cas probables. 12 des cas confirmés en laboratoire sont décédés (taux de létalité de 75%). Le dernier cas confirmé a été signalé le 20 avril 2023.15 Cinq cas confirmés en laboratoire concernaient des agents de santé, dont deux sont décédés. Parmi les cas confirmés, quatre se sont rétablis. Des cas ont été identifiés dans cinq districts de quatre des huit provinces du pays.9 Le district le plus touché est celui de Bata, dans la province du Litoral, sur la côte ouest, bien que le président de la Guinée équatoriale ait noté le 29 avril 2023 qu'il n'y avait actuellement aucun cas actif.16 Les cas survenus à Bata et à Nsork (dans le sud-est) ont des implications sur les activités de préparation dans les pays voisins du Cameroun et du Gabon.

Les villes frontalières commerciales voient normalement des centaines de commerçants franchir les frontières nationales chaque jour, en particulier dans la région nord-est de la Guinée équatoriale, là où les trois pays se rencontrent. La découverte du pétrole et la croissance de l’industrie du bois auraient transformé la Guinée équatoriale et le Gabon en pays de destination pour les migrations économiques.17 Ce changement a conduit à des attitudes de plus en plus restrictives à l'égard des migrants camerounais de la part du gouvernement de Guinée équatoriale.18 En conséquence, la plupart des échanges transfrontaliers sont relativement informels.19 et peut donc être plus difficile à surveiller et à gérer. La surveillance aux frontières terrestres a été jugée sous-optimale et des mouvements de population fréquents ont été signalés dans les districts frontaliers.9

La province camerounaise de Kyé-Ossi, au sud-ouest du pays, était autrefois considérée comme faisant partie de la Guinée équatoriale puis du Gabon, avant d'être restituée au Cameroun en 1972.20 En réponse à l’épidémie de MVD, les frontières nationales ont été officiellement fermées et des restrictions de déplacement ont été introduites à l’intérieur du pays. Les commerçants ont récemment organisé des manifestations contre l'imposition de restrictions de voyage liées au MVD, considérées comme préjudiciables au commerce et contraires aux accords régionaux sur la circulation des personnes et des marchandises.21 Il peut également y avoir des mouvements transfrontaliers associés à la recherche de soins. Cependant, en l'absence de données, il n'est pas possible de quantifier cela ou de déterminer quels pays de la région sont des « pays d'origine » nets pour ce type de migration. Comprendre les schémas de mobilité de la population est important pour les stratégies de préparation et de réponse, y compris l’identification des établissements de santé pour les activités ciblées de PCI et de surveillance. Il est donc important de cartographier la mobilité transfrontalière pour faciliter celle-ci, ainsi que d'identifier les populations potentiellement vulnérables.22

La réponse en Guinée équatoriale

Le gouvernement a activé un centre d'opérations d'urgence de santé publique (PHEOC) pour coordonner la réponse au MVD et a élaboré un plan de réponse opérationnel. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) soutient le ministère de la Santé (MOH) en renforçant différents piliers de réponse, notamment la surveillance, la gestion des cas en laboratoire et les mesures de PCI, ainsi que la communication sur les risques et l'engagement communautaire (RCCE).9 Il existe un groupe de travail actif sur la RCCE qui a élaboré un plan national sur la RCCE. Des agents d'engagement communautaire ont été détachés auprès de tous les autres piliers d'intervention pour garantir que les équipes de terrain sont toujours accompagnées par du personnel d'engagement communautaire et pour contribuer à éclairer leurs activités. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) et l’Organisation internationale pour les migrations (OIM) fournissent également respectivement un soutien en matière de diagnostic et de gestion des frontières.

Plusieurs partenaires (dont l'OMS, l'UNICEF et la Fédération internationale) coordonnent les activités de RCCE, qui sont actuellement axées sur la sensibilisation et le renforcement des capacités, le recrutement de spécialistes de RCCE et la mise en œuvre du plan national de RCCE. La Fédération internationale soutient la gestion d'un Tableau de bord des commentaires de la communauté, et l'OMS/UNICEF ont commandé des évaluations anthropologiques. Dans les deux pays touchés, l'OMS a développé un Banque de messages de communication sur les risques et d'engagement communautaire pour la maladie à virus de Marburg (MVD), et mène des activités d'écoute sociale en ligne pour identifier les récits MVD les plus préoccupants. L’OMS soutient également l’élaboration de matériels d’information, d’éducation et de communication (IEC) pour les activités de préparation au Gabon et au Cameroun.

Même si les exercices de sensibilisation de masse sont importants, il est également essentiel de mettre en œuvre des stratégies opérationnelles ciblées d’engagement communautaire et de changement social et comportemental (SBC) pour répondre à l’épidémie. Les activités générales de sensibilisation peuvent passer à côté de préoccupations locales spécifiques. L’engagement communautaire est souvent plus efficace lorsque les services de santé de routine sont maintenus et lorsque les griefs locaux sont compris et pris en compte. Les activités de consultation et de retour d’information de la communauté peuvent contribuer à garantir que les membres de la communauté se sentent consultés, en particulier lorsque les informations recueillies éclairent tous les piliers de la réponse. Ils contribuent également à instaurer la confiance en remettant en question la perception selon laquelle les autorités politiques et de santé publique sont uniquement motivées à contrôler l’épidémie, sans se soucier des préoccupations sanitaires et sociales préexistantes. Établir des systèmes de rétroaction communautaire à plusieurs piliers23 peut contribuer à garantir que les gens se sentent écoutés, ainsi qu'à faciliter l'accès des acteurs de la réponse aux informations et préoccupations actualisées de la communauté, et à adapter la réponse de manière appropriée.

Capacités de réponse nationales

Compte tenu de la nouveauté de la MVD en Guinée équatoriale, l’OMS a estimé que les capacités locales de gestion de l’épidémie doivent être renforcées.9 Il existe une capacité de diagnostic limitée et des preuves suggérant que des stratégies de surveillance communautaire active doivent être mises en œuvre. En 2022, le gouvernement de Guinée équatoriale a jugé inadéquate sa propre préparation aux épidémies et à la gestion des catastrophes.24 Cela correspond aux évaluations externes de la sécurité sanitaire mondiale, telles que l’exercice d’évaluation externe conjointe de 2019.25

La présence de cas dans plusieurs districts sans liens épidémiologiques clairs suggère une transmission non détectée du virus et la possibilité de contacts non identifiés. Peu d’alertes ont été signalées et étudiées, et la perception du risque est jugée faible.9 Ces facteurs indiquent qu’en plus du renforcement du système de surveillance, des activités élargies de sensibilisation et d’engagement communautaire sont nécessaires. Les infections chez les agents de santé soulèvent des questions sur les mesures de PCI et soulignent l'importance des activités de RCCE avec ce groupe, parallèlement à la formation et à la fourniture de matériel de PCI.

Économie politique en Guinée équatoriale

L'actuel président, Teodoro Obiang Nguema Mbasogo, est au pouvoir depuis qu'il a organisé un coup d'État militaire en 1979 et a remporté un nouveau mandat de six ans en 2022 avec plus de 991 voix pour 3 % des voix.26 La majorité ethnique, les Fang, dominent la vie politique et les groupes ethniques minoritaires ont peu d’influence. Les élections ne sont considérées ni libres ni équitables,27 et l'absence de freins ou de contrepoids confère au parti politique du président un pouvoir politique absolu.28

La Guinée équatoriale est un pays à revenu intermédiaire supérieur28 et était autrefois l'une des économies à la croissance la plus rapide d'Afrique, grâce au secteur pétrolier.29 Cependant, les richesses pétrolières et le pouvoir politique sont concentrés entre les mains d’une minorité d’élite, et une grande partie de la population continue de vivre dans la pauvreté. En 2020, le pays se classait au 145e rang (sur 189) selon l’indice de développement humain. C’est faible par rapport aux pays ayant le même revenu par habitant.29 Des allégations de violations des droits humains sont fréquemment signalées, notamment des actes de torture, des détentions arbitraires et des procès inéquitables.30 L'emploi dans le secteur public est conditionné à la loyauté politique envers le parti au pouvoir.27

Système de santé en Guinée équatoriale

Le système de santé a connu des décennies de sous-investissement, le FMI estimant qu'en 2011 (l'année la plus récente pour laquelle des données sont disponibles), le gouvernement a consacré moins de 21 TP3T de son budget à la santé.31 Les dépenses de santé ont eu tendance à se concentrer sur des projets d’investissement en santé, tels que les grands hôpitaux dans les centres urbains, plutôt que sur l’accès et la qualité des soins de santé primaires.31 La Guinée équatoriale connaît une pénurie de personnel de santé, les données de 2017 faisant état de quatre médecins pour 10 000 habitants.32 Le pays a récemment connu un déclin économique, résultant de la baisse des prix du pétrole et des effets de la pandémie de COVID-19. Ces mesures auront probablement eu un impact négatif sur les investissements dans le système de santé. La pandémie a accru la pression sur le système de santé en réduisant l’accès aux services de base et à la vaccination systématique.29

Pour résoudre certains de ces problèmes, le ministère de la Santé de Guinée équatoriale a développé le Districts Sanitaires programme de santé, qui vise à établir des partenariats étroits avec les communautés locales pour accroître l’accès aux soins, mais qui n’est pas encore pleinement mis en œuvre.33 Il existe certaines preuves que le système politique a pu donner l'impression que l'adhésion aux messages de promotion de la santé est une « question juridique/gouvernementale » et a ainsi réduit l'engagement des communautés dans les messages et la promotion de la santé et de l'hygiène.34 Les informations disponibles sur la recherche de soins en Guinée équatoriale sont limitées, mais des études publiées suggèrent que la majorité de la population peut généralement retarder son comportement de recherche de traitement pour une maladie fébrile, les populations rurales et celles ayant un statut socio-économique inférieur étant plus susceptibles de retarder.35,36 Une étude sur l'utilisation de la médecine traditionnelle en Guinée équatoriale a révélé que même si les gens recourent à la médecine traditionnelle pour des maladies fébriles « ordinaires » comme le paludisme, la réputation des guérisseurs traditionnels a décliné et de nombreux Guinéens ont exprimé une confiance limitée dans leur capacité à guérir les maladies.32

Conclusion

Il s’agit d’un contexte où l’engagement dans le système de santé de routine et les activités de promotion de la santé peut être limité, et où il existe des preuves que la majorité des personnes retardent la recherche de soins en cas de maladie fébrile. Il est donc essentiel, en particulier dans les districts touchés et à risque, de veiller à la sensibilisation à l'épidémie de MVD et d'encourager une recherche rapide de soins pour les premiers symptômes de la MVD.37 Là où les connaissances sont déjà élevées, les équipes de promotion de la santé/mobilisation sociale devraient se concentrer sur un engagement communautaire personnalisé visant à collecter et coordonner une réponse multi-piliers aux commentaires de la communauté, à faciliter l'accès aux soins et à atténuer les effets sociaux et économiques de la maladie à l'échelle de la population. des mesures de contrôle.

Maladie à virus de Marburg en Tanzanie

La Tanzanie a confirmé ses premiers cas de MVD le 21 mars 2023 dans la région nord-ouest de Kagera, à la suite d'une analyse en laboratoire de sept cas (dont cinq décédés) dus à une maladie inconnue.1 Au moment de la rédaction (8 mai 2023), le dernier cas confirmé avait été signalé le 11 avril 2023, portant le nombre total de cas confirmés à neuf (huit confirmés, un probable), dont six sont décédés (taux de létalité de 66,71). TP3T).9 Deux des cas confirmés concernaient des agents de santé, dont un est décédé. Parmi le total des cas confirmés, trois se sont rétablis. Tous les cas ont été signalés dans le district rural de Bukoba, dans la région de Kagera, et tous les cas confirmés semblent être liés.39

Kagera borde le Rwanda, le Burundi et l'Ouganda. Comme le montre le brief SSHAP Dynamique transfrontalière entre l’Ouganda et la Tanzanie dans le contexte de l’épidémie d’Ebola, 2022 dans le contexte d’Ebola (publié en décembre 2022), il existe plusieurs points de passage frontaliers formels entre la Tanzanie et l’Ouganda, ainsi qu’une frontière très poreuse pour la migration informelle.40 Pendant la pandémie de COVID-19, le ministère de la Santé tanzanien a mené des recherches qualitatives et une cartographie de la mobilité de la population à la frontière entre la Tanzanie et l'Ouganda à l'aide de la boîte à outils Population Connectivity Across Borders (PopCAB) développée par le CDC américain, et a utilisé ces données pour éclairer les mesures de réponse au COVID-19.41 Le CDC américain travaille avec le gouvernement tanzanien pour appliquer la boîte à outils PopCAB à sa réponse à l'épidémie de MVD.

Les données de surveillance des flux collectées par l'OIM à 11 points de surveillance des flux le long de la frontière entre la Tanzanie et le Burundi suggèrent une mobilité informelle importante entre la Tanzanie et le Burundi, avec des données d'un mois en 2021 montrant plus de 41 000 passages frontaliers informels. La méthodologie utilisée exclut les visites de courte durée effectuées pour assister aux marchés. Le chiffre réel est donc probablement plus élevé.42

Des milliers de réfugiés ont quitté le Rwanda pour s'installer à Kagera après le génocide rwandais de 1994, et nombre d'entre eux restent installés dans la région.40 Bien qu’il existe peu d’informations à jour sur la mobilité à travers la frontière entre la Tanzanie et le Rwanda, l’OMS et le CDC Afrique ont averti que le volume élevé de mouvements à travers la région présente un risque de propagation transfrontalière.43

À la suite de l’épidémie de MVE en RDC en juillet 2022 et de l’épidémie du virus Ebola au Soudan en Ouganda (de septembre 2022 à janvier 2023), les pays voisins de la sous-région – dont la Tanzanie – ont développé des stratégies de préparation et des capacités pour répondre aux filovirus.1

La réponse en Tanzanie

La réponse est dirigée et coordonnée par le bureau du Premier ministre tanzanien, le ministère de la Santé agissant comme principal bras technique de la réponse, en collaboration avec l'OMS, la FICR, MSF, l'UNICEF et d'autres partenaires.44,45 Un plan national de réponse au MVD doté d'un budget de 12,2 millions de dollars a été élaboré et partagé par le ministère de la Santé tanzanien. Des équipes de réponse rapide ont été déployées par le ministère de la Santé de Tanzanie, GOARN et Africa CDC pour soutenir la réponse. Des activités de recherche des contacts ont été lancées (206 contacts sur 212 ayant terminé leur période de surveillance) et des activités de communication sur les risques sont en cours et axées sur des messages de sensibilisation et de prévention.1 Le laboratoire national de Dar Es Salaam gère les diagnostics et il est prévu de déployer des laboratoires de tests mobiles pour réduire les délais d'exécution. Une unité de traitement a été activée à Kagera, bien que des cas soient également traités et isolés dans les hôpitaux régionaux de référence et les centres de santé locaux.45

Les récents efforts de préparation à la MVD à Kagera signifient que la région est bien placée pour intensifier la réponse à la MVD. La Croix-Rouge tanzanienne et l'UNICEF ont mis en œuvre d'importantes activités de RCCE dans la région, notamment des formations de sensibilisation communautaire, des formations sur les enterrements sûrs et dignes (SDB) et l'achat de fournitures pertinentes.45 L'UNICEF a déployé des anthropologues pour soutenir la réponse du MVD. La réponse RCCE spécifique au MVD a inclus des activités multicanaux de sensibilisation/communication sur les risques, la surveillance communautaire, l'installation de stations de lavage des mains et la mise en œuvre d'une plateforme de réponse infodémique.46 Il est prévu d'étendre le système de retour d'information communautaire qui a été développé pour la réponse au COVID-19 afin d'inclure MVD, ainsi que de mener des activités d'engagement communautaire et des évaluations participatives. Comme détaillé ci-dessus, l’OMS a élaboré un Banque de messages de communication sur les risques et d'engagement communautaire pour la maladie à virus de Marburg (MVD) et mène des activités d'écoute sociale en ligne pour identifier les récits MVD les plus préoccupants.

Les données sur les perceptions du MVD en Tanzanie sont actuellement limitées à celles collectées à partir de la surveillance des médias sociaux. Il est important de noter que l’utilisation des données des réseaux sociaux peut présenter des limites méthodologiques, notamment en raison du profil démographique des internautes, et peut ne pas refléter la nature du dialogue hors ligne sur la maladie. Les données des médias sociaux suggèrent qu'il existe des lacunes dans les connaissances des gens sur la maladie, mais qu'il existe un appétit pour des informations précises.47 Ce problème pourrait être résolu par des campagnes d’information sur la santé sur mesure. La désinformation qui circule inclut des inquiétudes selon lesquelles l’épidémie serait un complot visant à vendre davantage de vaccins et que la maladie aurait été créée intentionnellement pour dépeupler l’Afrique.46 On ne sait pas exactement quel degré d’ampleur cette désinformation a reçu. L'UNICEF a fait part de ses inquiétudes concernant la stigmatisation envers les survivants et le manque d'acceptation des patients sortis de l'hôpital qui restent dans les services de l'hôpital général pendant leur convalescence.46

Capacités de réponse nationales

Malgré les efforts de préparation à la MVD à Kagera, le ministère de la Santé de Tanzanie a identifié plusieurs défis en termes de capacité nationale à répondre à l'épidémie de MVD. Ceux-ci incluent : des ressources financières insuffisantes ; un nombre insuffisant d'agents de santé disposés à fournir des services médicaux aux patients ; outils inadéquats pour la recherche des contacts ; difficulté à maintenir l’isolement des contacts ; des équipements de protection individuelle, des matériels IPC et WASH limités et inadéquats, ainsi que des idées fausses au sein de la communauté.45

Lors de la plus récente évaluation externe conjointe pour la Tanzanie (tenue en 2016), la majorité des indicateurs étaient orange (c'est-à-dire une certaine capacité), avec un seul indicateur pertinent sur les « Programmes d'intervention d'urgence » marqué en rouge (c'est-à-dire une capacité insuffisante/inexistante).48 Une évaluation de 2019 de l'état de préparation à l'épidémie d'Ebola menée par le ministère de la Santé de Tanzanie a également identifié de multiples lacunes.40 Cependant, les expériences récentes de la pandémie de COVID-19 et d’autres épidémies régionales de filovirus ainsi que les activités de préparation associées pourraient avoir amélioré les capacités nationales liées au Règlement sanitaire international. Par exemple, le ministère de la Santé a élaboré un plan d’urgence contre la MVE en 2019 qui visait à combler les lacunes identifiées dans la préparation du gouvernement à la MVE.49

Économie politique de la Tanzanie

Le parti majoritaire de Tanzanie (Chama Cha Mapinduzi) dirige la présidence et l'Assemblée nationale depuis 60 ans. Le président Magufuli, qui niait l'existence du COVID-19, est décédé pendant la pandémie et a été remplacé par la vice-présidente Samia Suluhu Hassan – la première femme présidente du pays.40 La présidente Samia Hassan s'est engagée à entreprendre des réformes en matière de droits de l'homme. Cependant, certains éléments indiquent que ce changement n'a pas encore été pleinement réalisé ; les organisations de défense des droits humains demeurent préoccupées par la poursuite des restrictions imposées aux médias et aux espaces civiques, parallèlement aux arrestations arbitraires de journalistes et de critiques du gouvernement, et aucune enquête sur les inquiétudes concernant le déroulement des élections de 2020 n’a eu lieu.50 Le président Hassan a toutefois inversé la position du président précédent sur le COVID-19.51 De plus amples détails sur le contexte politique en Tanzanie peuvent être trouvés dans la note du SSHAP. Dynamique transfrontalière entre l’Ouganda et la Tanzanie dans le contexte de l’épidémie d’Ebola, 2022.

Les données d'Afrobaromètre suggèrent qu'il existe des niveaux de confiance raisonnablement élevés dans les autorités politiques en Tanzanie en ce qui concerne les services de santé et la gestion des épidémies (plus de 70%), et que la confiance a considérablement augmenté dans ce domaine depuis 2017.52 Une stratégie efficace de communication sur les risques pourrait exploiter cette confiance pour lutter contre la désinformation et promouvoir des informations précises sur la santé en garantissant l’appropriation du ministère de la Santé grâce à l’image de marque des supports d’information, d’éducation et de communication.

Système de santé en Tanzanie

Le système de santé tanzanien est décrit plus en détail dans la note d'information du SSHAP. Dynamique transfrontalière entre l’Ouganda et la Tanzanie dans le contexte de l’épidémie d’Ebola, 2022, qui résume les informations sur les pratiques funéraires locales et le recours aux guérisseurs traditionnels. Le système de santé est décentralisé, avec pour objectif politique principal de fournir des services de soins de santé primaires de qualité. Le système de santé tanzanien est confronté à un certain nombre de défis, notamment des ressources financières insuffisantes pour atteindre les objectifs du système de santé, des ruptures de stock régulières de fournitures médicales et une pénurie de personnel de santé.53 Bon nombre de ces défis sont identifiables dans l'évaluation du ministère de la Santé de la capacité du pays à répondre à l'épidémie actuelle de MVD, décrite ci-dessus.49

La littérature disponible sur l’effet de la pandémie de COVID-19 sur les services de santé est rare. Cependant, certaines données suggèrent que les communautés ont l’impression que la COVID-19 a conduit à une perte de priorité de la prestation de services de santé de routine. Cette perception peut avoir conduit à une sous-utilisation des services de soins primaires, en particulier par les groupes vulnérables.54 Cette perception a peut-être également exacerbé les obstacles existants à la recherche de soins, qui étaient déjà influencés par les préoccupations concernant le coût et la qualité des soins avant la pandémie.55 Tout comme en Guinée équatoriale, il existe des preuves selon lesquelles les premières réponses typiques à la maladie fébrile en Tanzanie consistent à s'auto-traiter avec des remèdes provenant des pharmacies et des dispensaires.56 Les raisons de cette décision incluent les préoccupations liées au coût, la perception selon laquelle la fièvre n'est pas grave et la commodité des pharmacies. Les pharmacies et les dispensaires privés représentent la plus grande source de soins de santé du secteur privé en Tanzanie.57 Travailler avec eux pour promouvoir la sensibilisation au MVD, l’identification des symptômes et la recherche précoce de soins pourrait aider à identifier les cas plus rapidement.

Conclusion

Bien que l’épidémie de MVD en Tanzanie soit en cours, elle semble relativement bien contrôlée, notamment parce que tous les cas confirmés ont des chaînes de transmission connues. Cependant, comme en Guinée équatoriale, il est important que la sensibilisation de la communauté à la maladie reste élevée et que la recherche rapide de soins soit encouragée, en particulier dans la région de Kagera. Le déploiement d'anthropologues dans le cadre de la réponse et la mise en place d'un système de retour d'information communautaire axé sur le MVD contribueront à garantir que la réponse est adaptée aux circonstances, préoccupations et besoins locaux spécifiques. Les activités de communication sur les risques mettant l’accent sur la recherche précoce de soins doivent être sensibles aux obstacles que les gens perçoivent comme étant confrontés pour accéder aux soins de santé formels. Les activités d’engagement communautaire inter-piliers associées devraient chercher à surmonter ces obstacles, en reconnaissant que les pharmaciens peuvent être un canal efficace pour la promotion de la santé.

Remerciements

Ce mémoire a été rédigé par Hana Rohan ([email protected]) avec le soutien de Juliet Bedford (Anthrologica). Des contributions ont été reçues de divers experts et le mémoire a été révisé par Elodie Ngoc-Thy (OMS), Elizabeth Shayo (NIMR), Monica Posada (FICR), Doug Webb (PNUD), Francine Ganter Restrepo (UNICEF), Ginger Johnson. (UNICEF/Service Collectif), équipe de changement de comportement social du bureau régional de l'Afrique de l'Ouest et du Centre (UNICEF), Melissa Parker (LSHTM), Annie Wilkinson (IDS), Eva Niederberger (Anthrologica) et Helen Smith (Anthrologica). Le mémoire a été édité par Georgina Roche (équipe éditoriale du SSHAP).

Contact

Si vous avez une demande directe concernant le brief, les outils, une expertise technique supplémentaire ou une analyse à distance, ou si vous souhaitez être pris en compte pour le réseau de conseillers, veuillez contacter la Plateforme des sciences sociales dans l'action humanitaire en envoyant un e-mail à Annie Lowden ([email protected]) ou Juliette Bedford ([email protected]).

Les sciences sociales dans l'action humanitaire sont un partenariat entre le Institut d'études sur le développement (IDS), Anthrologie, CRCF Sénégal, Université de Gulu, Le Groupe d'Etudes Sur Les Conflits Et La Sécurité Humaine (GEC-SH), le École d'hygiène et de médecine tropicale de Londres (LSHTM), le Université d'Ibadan, le Université de Juba, et le Centre de recherche urbaine de la Sierra Leone. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement et Wellcome 225449/Z/22/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques des partenaires du projet.

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Citation suggérée : Rohan, H. (2023) Analyse situationnelle : Maladie à virus de Marburg en Guinée équatoriale et en Tanzanie. Plateforme des sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP) DOI : www.doi.org/10.19088/SSHAP.2023.007

Publié en mai 2023

© Institut d'études sur le développement 2023

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