Considérations clés : dynamique transfrontalière entre l'Ouganda et la Tanzanie dans le contexte de l'épidémie d'Ebola, 2022

Cette note résume les principales considérations concernant la dynamique transfrontalière entre la Tanzanie et l'Ouganda dans le contexte de l'épidémie d'Ebola (maladie à virus soudanaise, SVD) en Ouganda. Il fait partie d'une série axée sur les zones frontalières à risque entre l'Ouganda et quatre pays voisins hautement prioritaires : le Rwanda ; Tanzanie; Kenya et Soudan du Sud. L’épidémie actuelle est due à la souche soudanaise d’Ebola (SVD). Le terme SVD est utilisé dans cet article pour désigner l'épidémie actuelle en Afrique de l'Est, tandis que les épidémies de maladie à virus Ebola du Zaïre ou les références générales à Ebola sont appelées MVE.

L'épidémie actuelle a commencé à Mubende, en Ouganda, le 19 septembre 2022, à environ 240 km de la frontière entre l'Ouganda et la Tanzanie. Depuis, elle s'est étendue à neuf districts ougandais, dont deux dans la zone métropolitaine de Kampala. Kampala est une plaque tournante du transport, avec une population de plus de 3,6 millions d'habitants. Bien que le risque mondial de MVS reste faible selon l'Organisation mondiale de la santé, sa présence dans la capitale ougandaise a considérablement accru le risque pour les voisins régionaux. Au moment de la rédaction de cet article, il n’y avait eu aucun cas d’Ebola importé d’Ouganda en Tanzanie.

Cette note fournit des détails sur les relations transfrontalières, les dynamiques politiques et économiques susceptibles de les influencer, ainsi que les domaines et acteurs spécifiques les plus à risque. Il est basé sur une revue rapide de la littérature grise et publiée existante, de recherches ethnographiques antérieures en Tanzanie et de discussions informelles avec des collègues du ministère tanzanien de la Santé, du Développement communautaire, du Genre, des Personnes âgées et des Enfants (MoHCDGEC), de l'Institut national tanzanien de recherche médicale. (NIMR), Société de la Croix-Rouge ougandaise, Société de la Croix-Rouge de Tanzanie (TRCS), Organisation internationale pour les migrations (OIM), FICR, US CDC et CDC Tanzanie. Le dossier a été élaboré par Shelley Lees et Mark Marchant (London School of Hygiene & Tropical Medicine) avec le soutien d'Olivia Tulloch (Anthrologica) et Hugh Lamarque (Université d'Édimbourg). Un examen et des contributions supplémentaires ont été fournis par la Croix-Rouge tanzanienne et l'UNICEF. Ce dossier relève de la responsabilité de la Plateforme des sciences sociales dans l’action humanitaire (SSHAP).

Contexte géographique

Région frontalière et terrain physique

La frontière terrestre entre l'Ouganda et la Tanzanie s'étend sur 150 km depuis un tripoint montagneux entre l'Ouganda, le Rwanda et la Tanzanie à l'ouest jusqu'aux rives du lac Victoria à l'est. À l'extrémité ouest, environ un tiers de la longueur de la frontière terrestre se situe sur la rivière Kagera, qui constitue également la frontière entre la Tanzanie et le Rwanda. Depuis les rives du lac Victoria, la frontière traverse le lac sur 240 km le long du premier parallèle sud jusqu'à une frontière à trois points avec le Kenya et l'Ouganda du côté est.

• Régions frontalières : Deux régions de l'Ouganda entrent en contact avec la frontière tanzanienne : la région occidentale et la région centrale. Du côté tanzanien, les districts de Kyerwa et Misenyi (région de Kagera) sont tous deux en contact avec la frontière (Carte 1). La capitale régionale et la plus grande ville de Kagera est Bukoba, à environ 80 km de la frontière ougandaise par la route.
• Géographie humaine : La majeure partie de la zone frontalière est peu peuplée, avec de petites villes et villages du côté ougandais entre Kikagati et Bugango et entre Mutukula et les rives du lac Victoria. Bien que la zone ouest du tripoint soit plus densément peuplée que la majeure partie du reste de la frontière entre l’Ouganda et la Tanzanie, la rivière Kagera forme une barrière naturelle et il existe peu de points de passage.
• Îles : Plusieurs îles proches de la zone frontalière du lac abritent des populations mixtes de Kenyans, d'Ougandais et de Tanzaniens. Dans toutes les zones du lac, ces îles sont pour la plupart habitées par des pêcheurs et des populations très mobiles. D'autres habitants de l'île ont tendance à être impliqués dans le commerce transfrontalier autour du lac Victoria, dont certains vivent de manière plus permanente sur les îles. Ukerewe est la plus grande des îles lacustres et se trouve à 45 km (28 m) au nord de Mwanza et est reliée par un ferry. Sur la rive ouest du lac, l'île de Nyangoma se trouve du côté ougandais de la frontière et est accessible par bateau aux Ougandais et aux Tanzaniens.

Carte 1. Région de Kagera et frontières environnantes

Source : Propre aux auteurs.

Frontières nationales historiquement contestées

La frontière entre la Tanzanie et l’Ouganda a une longue histoire de contestation, et les notions communautaires de relations internes-externes seront importantes pour la RCCE, la surveillance et la recherche des contacts.

• Conflit frontalier : Les régions situées au nord de la Kagera ont été annexées en 1978 par l'Ougandais Idi Amin, à la veille de l'invasion ratée de la Tanzanie par ce pays. Après que l'Ouganda ait perdu la guerre et qu'Amin ait été exilé, le conflit frontalier s'est poursuivi, avec davantage de colons ougandais se déplaçant vers le saillant de Kagera. La suppression des bornes frontières par les parties impliquées dans le conflit a entraîné une période de 25 ans de relative ambiguïté quant à l'endroit exact où se trouvait la frontière, jusqu'à ce qu'un comité technique conjoint mis en place par les deux pays ait réaffirmé la frontière actuelle en 2003.
• Réfugiés et colons : pendant le génocide rwandais en 1994, des milliers de Rwandais ont traversé la frontière vers la Tanzanie, où beaucoup restent aujourd'hui, principalement dans la région de Kagera. Après près de 30 ans, nombre de ceux qui restent parlent couramment le swahili et sont bien intégrés en Tanzanie. Toutefois, des tensions nationales persistent autour de l'expulsion par la Tanzanie des Ougandais de la région de Kagera. Les groupes d’immigrants plus récents, notamment les immigrants rwandais, ne sont peut-être pas aussi bien accueillis.
• Expulsions : En 2013, le gouvernement tanzanien a expulsé des milliers de migrants de RDC, du Rwanda et de l'Ouganda, qui s'étaient installés dans la région de Kagera en raison de ses fortes précipitations annuelles et de sa forte capacité agricole. Au cours de cette « opération Kimbunga », certains des expulsés ont affirmé être des Tanzaniens identifiés à tort comme des colons ougandais.
• Discrimination : Certains Ougandais considèrent les colons ougandais du côté tanzanien comme étant régulièrement victimes.1 Ces attitudes pourraient affecter l'opinion des groupes internes-étrangers en cas d'épidémie de MV, surtout si elle était considérée comme étant introduite par des Ougandais en Tanzanie. Plusieurs milliers d'Ougandais expulsés ont été transférés à Sango Bay, dans le district ougandais de Kyotera, et d'autres à Nakivaale. Il y a eu des rapports faisant état d'un projet de système d'indemnisation pour les colons qui ont été relocalisés après avoir construit des ménages, des fermes et des vies du côté tanzanien, mais les colons ont affirmé dans les médias que cela ne s'est jamais concrétisé.¹

Passages de frontières et migration

Points de passage terrestres formels

Le principal point de passage officiel se trouve à Mutukula, où un poste frontière à guichet unique (OSBP) a été créé en 2017. Ce passage fait partie du corridor central de la Communauté de l'Afrique de l'Est (EAC), un effort régional visant à améliorer l'efficacité commerciale. En moyenne, plus de 400 véhicules traversent quotidiennement la frontière à Mutukula. L'autre point de passage principal de la frontière entre la Tanzanie et l'Ouganda est Murongo (Kikagati du côté ougandais) dans le district de Kyerwa. Murongo dispose de liaisons de transport plus directes vers Kigoma et vers le Burundi que le poste frontière de Mutukula. Murongo n’a pas d’OSPB.

De vastes sections de la frontière ne sont pas balisées et de nombreuses personnes la traversent sans passer par les services d'immigration formels. Cela est particulièrement vrai à Bugango. De nombreuses personnes vivant des deux côtés de la frontière entretiennent des relations familiales, de parenté et d'affaires de l'autre côté de la frontière, en particulier à Bugango et Mutukula, qui chevauchent la frontière.

Les bus, autres véhicules de tourisme et camions de marchandises entrant en Tanzanie à l'OSBP de Mutukula se rendent dans diverses régions de la Tanzanie, notamment à Bukoba, où de nombreux passagers sont transférés à Mwanza, Geita et Kigoma, ou se rendent directement à Dar es Salaam. Le ministre de la Santé a annoncé en octobre 2022 qu'entre cinq et dix bus voyageaient quotidiennement directement de Kampala à Dar es Salaam via Mutukula ; d'autres rapports issus de nos consultations indiquaient que la moyenne était d'environ 14 par jour.

Malgré sa longue distance de Kampala (plus de 1 600 km), Dar es Salaam est considérée comme à haut risque en raison de l'infrastructure de transport de haute qualité et des liaisons commerciales et de transport avec les zones frontalières et de la possibilité que des personnes présentant des symptômes de MV en provenance d'autres régions puissent se rendre vers le pays. grande ville pour obtenir des soins médicaux. Le trajet en bus est si long que les véhicules de transport de passagers et de marchandises peuvent passer par le Kenya, les passagers changeant de bus à Nairobi. Les voyageurs effectuant le voyage Kampala-Dar es Salaam à travers le Kenya entreraient le plus souvent en Tanzanie via Namanga.

Préparation aux points d'entrée

Un travail de préparation à la MVE a été entrepris lors de l'épidémie de 2018-2020 en RDC, l'OIM et les CDC soutenant le ministère tanzanien de la Santé, du Développement communautaire, du Genre, des Personnes âgées et des Enfants (MoHCDGEC) sur les plans d'intervention d'urgence de santé publique pour les points d'entrée. Cela comprenait des travaux quantitatifs et géospatiaux soutenus par l'OIM sur les mouvements de population et des travaux qualitatifs et de renforcement des systèmes soutenus par le CDC sur le partage d'informations et la collaboration transfrontalière. Un plan d'urgence pour la MVE décrit « des actions d'atténuation et de préparation pour assurer la coordination, la surveillance épidémiologique et la surveillance aux points d'entrée, la gestion des cas, les services de laboratoire, la communication sur les risques, la mobilisation sociale et l'engagement communautaire, les services psychosociaux et logistiques ».

Les points d'entrée ont été identifiés comme domaine d'intervention prioritaire et les institutions responsables sont le ministère de la Santé, le Bureau du Président – Gouvernement régional et local (PORALG), l'OIM, l'OMS, le HCR et le CDC. Actuellement, ces partenaires travaillent par le biais du Groupe de travail national et des bureaux de santé régionaux et de district, dirigés par les RMO et les DMO. Les comités de gestion de chaque point d’entrée sont composés de membres de l’équipe d’intervention d’urgence, et aux postes frontaliers terrestres, ceux-ci comprennent du personnel des deux côtés de la frontière. Des procédures opérationnelles standard (SOP), des formations et des outils de travail ont été créés et dispensés aux points d'entrée pour le personnel multisectoriel (douanes, immigration, compagnies aériennes, police).

Carte 2. Principales liaisons routières et passages officiels de Tanzanie

Source : Propre aux auteurs.

Plusieurs partenaires impliqués ont indiqué que ces plans d’urgence sont solidement en place aux points d’entrée. L'OIM a fourni du matériel, des fournitures telles que des scanners de température et des équipements de protection individuelle (EPI) au personnel des agences frontalières. Au moment de la rédaction de cet article, l'OSBP de Mutukula disposait de contrôles de température, d'écrans vidéo diffusant des informations sur la façon dont la maladie se propage et de nouveaux éviers pour le lavage des mains. Les voyageurs entrant en Tanzanie ont été interrogés sur leurs contacts récents, s'ils avaient assisté à des funérailles, s'ils présentaient des symptômes (fièvre, maux de tête, courbatures), et leurs numéros de téléphone et numéros de plaque d'immatriculation de leur véhicule étaient documentés pour un suivi.

Un travail de communication et de sensibilisation a eu lieu autour des principaux points de passage frontaliers de Mutukula et Murongo en Tanzanie. Des agents de santé communautaires (ASC) et des volontaires de la Croix-Rouge tanzanienne (TRCS) sont également postés aux principaux postes frontaliers et dans certaines zones frontalières poreuses pour des travaux de promotion de la santé et de sensibilisation. Les comités permanents aux points de passage frontaliers rassemblent le personnel des deux côtés pour gérer les questions transfrontalières, notamment la surveillance des maladies et la promotion continue de la santé du côté ougandais et tanzanien.

Passages terrestres informels

La frontière est très poreuse, avec des dizaines de villes et villages à proximité. Bugango, situé dans le district d'Isingira en Ouganda et dans le district de Misenyi en Tanzanie, est à cheval sur la frontière et a été au centre du conflit frontalier, avec des individus et des familles déplacés hors du côté tanzanien. Cette zone est plus poreuse et moins surveillée que les points d’entrée officiels de Mutukula et Murongo.

Au lieu d'interventions multisectorielles via des systèmes de contrôle des frontières, les zones frontalières poreuses comme Bugango bénéficient d'une promotion et d'une surveillance de la santé par le biais d'agents de santé communautaires (ASC), des systèmes de santé régionaux et de district et de partenaires internationaux, dont l'OIM et le TRCS. Des efforts sont en cours pour former les ASC spécifiquement à l'identification et à la déclaration des MV afin d'améliorer la capacité de surveillance communautaire dans les zones frontalières poreuses.

Points de passage du lac Victoria

Les frontières des lacs créent des difficultés uniques en termes de contrôle des maladies, en raison d'une combinaison de populations très mobiles (généralement des communautés de pêcheurs), de mouvements transfrontaliers non réglementés, de difficultés d'accès aux îles éloignées et de la prévalence d'activités économiques – notamment la contrebande – qui encouragent les populations. pour éviter les autorités de l'État. Dans le cas de la Tanzanie, les considérations suivantes sont pertinentes :

• Régions riveraines du lac : Quatre des cinq régions identifiées par le gouvernement tanzanien comme à haut risque de transmission d'Ebola depuis l'Ouganda ont des frontières sur le lac Victoria (Kagera, Geita, Mwanza, Mara) et sont accessibles par bateau depuis l'Ouganda.² Les régions autour du lac Victoria comptent parmi les plus densément peuplées de Tanzanie.
• Simiyu : Une région bordant une petite frontière sur le lac Victoria (Simiyu) n’a pas été identifiée comme région à haut risque. Les rives du lac Victoria de Simiyu sont éloignées compte tenu de la forme du littoral, ce qui rend les régions de Mara et de Mwanza dotées de côtes plus longues et de plus de villes portuaires de chaque côté plus proches d'atteindre que Simiyu.
• Districts lacustres de la Kagera : Dans la région de la Kagera, les districts bordant le lac sont Bukoba Urban, Bukoba Rural, Muleba et Biharamulo. L'île de Nyangoma en Ouganda se trouve juste au nord de la frontière avec la Tanzanie, au large de l'embouchure de la rivière Kagera et du triangle de la Kagera, et les navires de pêche et de commerce utilisent cette île comme plaque tournante. Nyangoma est accessible par bateau depuis l'Ouganda ou la Tanzanie et sa population est souvent mixte.
• Ferries : Plusieurs grands ferries à passagers, barges de transport et bateaux de pêche partent des principales villes portuaires : Entebbe et Jinja en Ouganda ; Bukoba et Mwanza en Tanzanie et Kisumu au Kenya. Cependant, il n'existe actuellement aucun grand ferry pour passagers sur le lac Victoria entre l'Ouganda et la Tanzanie. Des barges de transport avec seulement un équipage (et peu ou pas de passagers) et des bateaux de pêche et canoës plus petits (ngalawa) traversent la frontière lacustre entre l'Ouganda et la Tanzanie à plus de 100 points d'entrée avec une forte interaction entre les deux pays, selon plusieurs partenaires consultés sur le problème. Les pêcheurs recherchent généralement des lieux de pêche et des marchés de premier ordre en fonction de l'emplacement des populations de poissons et des meilleurs prix du marché.
• Les îles et le VIH : Historiquement, il y a eu une forte prévalence du VIH sur les îles du lac Victoria, qui figurait parmi les premières voies de transmission le long des routes de camionnage autour du lac et des routes de pêche (villes insulaires et portuaires) sur le lac. Le travail d'engagement et de communication sur les risques dans ces zones devra peut-être reconnaître la prévalence plus élevée du VIH et les perceptions des communautés locales d'isolement ou de négligence de la part des Tanzaniens du continent et du gouvernement dans ces zones par rapport à d'autres régions de Tanzanie.
• Surveillance des îles : Sur les rives du lac Victoria, la surveillance communautaire restera importante dans la mesure où un grand nombre de traversées du lac depuis l'Ouganda vers la Tanzanie ne passent pas par l'immigration formelle. Dans la région de Kagera, comme sur les îles du lac Victoria, un sentiment de distance, d'isolement et éventuellement de négligence de la part du gouvernement national pourrait avoir une incidence sur la vision du travail de préparation et de réponse à l'épidémie. L’engagement avec les dirigeants officiels et non officiels locaux sera précieux pour garantir que le travail de préparation est pleinement mis en œuvre. Il faudrait envisager de déployer des spécialistes des sciences sociales pour former les agents de santé communautaires aux observations et aux conversations informelles afin de mieux comprendre les mouvements frontaliers. La formation et la collecte de données peuvent être menées rapidement.

Contexte socio-politique en Tanzanie

Contexte politique

Le parti dominant en Tanzanie, Chama Cha Mapinduzi (CCM), occupe la présidence et la majorité à l'Assemblée nationale tanzanienne depuis 60 ans, et l'opposition politique reste faible.

Freedom Watch a rapporté que, depuis l’élection du président John Magufuli en 2015, le gouvernement « a réprimé avec une sévérité croissante ses détracteurs au sein de l’opposition politique, de la presse et de la société civile ».³ À la mort de Magufuli en mars 2021, Samia Suluhu Hassan, alors vice-présidente, est devenue la première femme présidente du pays. L'administration actuelle a suspendu certaines publications et arrêté Freeman Mbowe, président du parti d'opposition Chama cha Demokrasia na Maendeleo (Chadema), pour terrorisme après avoir prononcé un discours sur la réforme constitutionnelle. Le pouvoir présidentiel de nommer des commissaires régionaux et de district à travers le pays étend le pouvoir du parti au pouvoir à tous les niveaux de gouvernement.

Les responsables gouvernementaux hésitent souvent à fournir des informations, même si elles ne sont pas confidentielles ou controversées, sans l'autorisation du ministère ou du département concerné. Il sera important que les partenaires de préparation et d’intervention travaillent en étroite collaboration avec les structures gouvernementales pour faciliter la circulation de l’information, l’accès aux communautés et le soutien des dirigeants locaux sur la base de l’approbation de responsables plus élevés.

Les lettres officielles accordant l'approbation pour certaines activités peuvent parfois être remplacées par un appel téléphonique ou une autre communication directe en cas d'urgence. Souvent, ce processus peut être facilité par le MoHCDGEC en ce qui concerne les décisions d'urgence, par l'intermédiaire du PO-RALG pour résoudre les problèmes de chaîne de commandement, et par l'intermédiaire des responsables des districts et des régions lorsque les décisions sont spécifiques à leurs juridictions.

Liberté de presse et d'information

La Tanzanie compte plusieurs grands quotidiens, chaînes d’information télévisées et radiophoniques et un environnement de médias en ligne et sociaux en pleine croissance. Les productions sont étroitement contrôlées par les autorités du gouvernement central.

• En 2022, Freedom House a décrit l’environnement médiatique en Tanzanie comme « soumis à une dure répression ».³ La loi de 2016 sur les services médiatiques a donné au gouvernement national de larges pouvoirs, souvent dans le sens du parti CCM, pour contrôler les contenus et octroyer des licences aux médias. Les sanctions en cas de violation comprennent des peines de prison pour la publication de contenus diffamatoires ou séditieux. Une interprétation large par le parti au pouvoir de ce qui constitue de tels actes entraîne une autocensure des médias et des universitaires.
• La présidente Suluhu Hassan, qui a pris ses fonctions en 2021, a levé les interdictions frappant certains médias, mais son administration a suspendu d'autres publications.
• La loi sur les statistiques de 2015 interdit la publication d'informations incompatibles avec celles du Bureau national tanzanien des statistiques (TNBS). Cela a limité la capacité de certaines publications à critiquer ouvertement le gouvernement, ce qui pourrait affecter le partage d'informations dans le cadre d'une réponse à une maladie infectieuse. Par exemple, il a empêché la publication des numéros de cas de COVID-19 pendant la pandémie en Tanzanie de mai 2020 jusqu’à mi-2021. La publication des cas a repris après l'entrée en fonction du président Hassan.

Identités ethniques et langue

La Tanzanie compte plus de 120 groupes ethniques, même si pratiquement tous les Tanzaniens parlent le swahili. Le premier président tanzanien, Julius Nyerere, a promu l'unité nationale entre plus de 120 groupes ethniques grâce à un système éducatif dispensé en swahili dès l'école primaire. Cela a abouti à un degré élevé d'uniformité linguistique à travers la Tanzanie et fait du swahili la principale langue de réponse aux maladies et de sensibilisation.

Le groupe ethnique Sukuma est le plus important de Tanzanie et entoure une grande partie des rives sud du lac Victoria, y compris Mwanza. Les groupes ethniques les plus importants de la région de Kagera sont les Haya et les Nyombo. Aucun groupe ethnique ne dispose d’une majorité simple, c’est pourquoi une politique de coalition entre groupes ethniques est indispensable pour remporter des élections majoritaires, et en général, les Tanzaniens s’identifient fièrement comme Tanzaniens avant de s’identifier à une tribu ou à une ethnie.

Pratiques funéraires

Les pratiques funéraires varient selon les groupes religieux et ethniques de Tanzanie, et les régions identifiées comme à haut risque de transmission de la MV sont très diverses sur le plan culturel. Certaines pratiques courantes lors des funérailles et des traditions de deuil peuvent présenter un risque de transmission de maladies :

• Cérémonies funéraires : les funérailles devraient pour la plupart être communautaires, avec des comités de planification pour différentes activités, comme la restauration, le creusement des tombes et l'inhumation, la collecte de fonds et l'organisation des discours de la cérémonie, et le deuil public en assistant aux funérailles et en portant des vêtements de deuil, entre autres. pratiques, est important de faire preuve de solidarité.
• Accès : les équipes de préparation devraient prendre en compte un large éventail de parties prenantes (anciens, chefs religieux, représentants du gouvernement local, présidents de partis, guérisseurs traditionnels) pour s'engager dans l'adaptation des pratiques funéraires qui présentent un risque de transmission.
• Précédent historique : Les pratiques funéraires qui présentent un risque de transmission de maladies ont été modifiées dans le passé autour du VIH/SIDA en consultation avec les communautés et dans le contexte de la MVE dans d'autres contextes.⁴
• Vêtements et tissus : Dans la région de Kagera, près de la frontière ougandaise, les Haya, entre autres, utilisent les vêtements et les tissus comme « moyen essentiel d'exprimer leur descendance », y compris le tissu blanc utilisé pour envelopper le corps du défunt.⁵ Dans la langue Haya, dire que quelqu'un « porte un tissu d'écorce » signifie qu'il est en deuil, même si les tissus d'écorce traditionnels utilisés lors des enterrements ont été largement remplacés par des tissus blancs. Souvent, les capes ou les robes portées par les personnes en deuil sont taillées dans le même tissu qui enveloppe le défunt pour l'enterrement. Les vêtements sont traditionnellement achetés par les conjoints des enfants du défunt et ce processus est d'une telle importance que les Haya demandent avec désinvolture : « Si je n'ai pas d'enfants, qui apportera les linceuls funéraires ?⁵ Chez les Sukuma et dans de nombreux autres groupes en Tanzanie, les proches et les membres de la communauté lavant le corps du défunt sont courants mais pas universels.

Système de santé et réponse à Ebola

État de santé et système de santé

• Démographie et santé : La Tanzanie compte 53,5 millions d'habitants, dont 45% ont moins de 14 ans et 68% vivent en milieu rural. L'espérance de vie est de 71 ans pour les femmes et de 68 ans pour les hommes et la mortalité maternelle est de 399/100 000.⁶
• Soins de santé publics/privés : la plupart des services de santé sont publics (74%), la majorité des services privés (14%) et confessionnels (13%) étant basés à Dar es Salaam et à Arusha.⁷
• Niveaux de soins de santé : Le système de santé comporte trois niveaux : primaire, secondaire et tertiaire. Au niveau primaire, les hôpitaux sont des centres de référence pour toutes les formations sanitaires primaires qui comprennent les dispensaires et centres de santé publics et privés.
• Hôpitaux : L'hôpital régional de référence et les autres hôpitaux de référence du niveau secondaire sont des centres de référence pour tous les établissements du niveau primaire. Les hôpitaux de référence de zone sont des centres de référence de niveau tertiaire pour les établissements de niveau secondaire. Les hôpitaux spécialisés sont des centres nationaux de référence vers des services spécialisés.⁸ Les hôpitaux nationaux, les hôpitaux de référence de zone, les hôpitaux de référence régionaux et les hôpitaux de district totalisent 263, dont 131 TP3T sont privés et 401 TP3T sont confessionnels. Les centres de soins de santé primaires, cliniques et dispensaires totalisent 7 178.
• Performance : La performance du système de santé est mitigée, atteignant les objectifs en matière de VIH/SIDA, de paludisme, de tuberculose et de santé infantile, mais pas en matière de santé reproductive.9 Plus de 671 TP3T de la population vit à moins de 5 km d'un établissement de santé, bien qu'il y ait une répartition inégale des établissements de santé.
• Agents de santé : La Tanzanie souffre d'une pénurie de personnel de santé, avec plus de 500 dispensaires dépourvus d'agents de santé qualifiés.9 Il y a 0,9 médecin pour 10 000 habitants, 4.⁹ infirmières pour 10 000 habitants et 0,12 pharmaciens pour 10 000 habitants.
• Médecine traditionnelle : Plus de 601 TP3T de Tanzaniens dépendent des médecines traditionnelles pour traiter leurs maladies, et les groupes ethniques Haya et Sukuma (concentrés autour du lac Victoria dans les régions à risque) sont connus pour leur expertise et leur utilisation des médecines traditionnelles. Même parmi ceux qui pratiquent l’islam ou le christianisme, les croyances traditionnelles demeurent. La croyance aux esprits et aux malédictions signifie que de nombreuses personnes recherchent des guérisseurs traditionnels pour obtenir des plantes médicinales et d'autres traitements ou des « sorciers » pour soigner une maladie considérée comme une malédiction. Le gouvernement tanzanien a annoncé des activités de mobilisation en septembre 2022 avec des guérisseurs traditionnels dans les régions à haut risque, mais on ne sait pas exactement dans quelle mesure elles ont été étendues ou réussies.

Préparation et réponse aux épidémies

• Lignes directrices : En 2001, la Tanzanie a adopté le cadre international de surveillance et de riposte aux maladies (IDSR).¹⁰ En 2011, les lignes directrices ont été révisées pour intégrer le Règlement sanitaire international (RSI 2005) ainsi que les maladies non transmissibles. Elle comprend actuellement 34 maladies prioritaires réparties en quatre grands groupes : 1) Maladies à tendance épidémique ; 2) Maladies ciblées pour élimination/éradication ; 3) Maladies importantes pour la santé publique, et 4) Autres. Les maladies à tendance épidémique comprennent le choléra, la dysenterie bacillaire, la peste, la rougeole, la fièvre jaune, la méningite céphalorachidienne, la rage, les morsures d'animaux, la variole, le charbon, les fièvres hémorragiques virales (fièvre de la vallée du Rift, Ebola, Marburg, dengue, fièvre de Lassa, etc.), la grippe humaine. , syndrome respiratoire aigu sévère, infection respiratoire aiguë sévère et kératoconjonctivite.¹¹
• Déclaration : une évaluation des performances de déclaration des maladies en juin 2018 a révélé que la rapidité et l'exhaustivité moyennes étaient respectivement de 63% et 75%, et que pendant deux mois seulement, l'exhaustivité moyenne a atteint l'objectif national de ≥80%. Au moment de l'examen, on craignait que cela n'affecte la détection rapide des maladies et la réponse rapide et il était nécessaire d'améliorer la rapidité et l'exhaustivité en améliorant le système utilisé pour la collecte de données afin de permettre la saisie, l'analyse et la réponse immédiates des données. pour prévenir les épidémies.11
• Expérience Ebola : La Tanzanie n’a pas connu d’épidémie d’Ebola. Cependant, en 2019, il y a eu un cas suspect d'un médecin tanzanien décédé le 8 septembre après son retour d'Ouganda dans son pays avec des symptômes similaires à ceux d'Ebola. Plusieurs contacts de la femme sont tombés malades et les autorités tanzaniennes ont indiqué qu'ils avaient été testés négatifs pour Ebola. Ces tests n'ont pas été partagés pour validation en vertu du Règlement sanitaire international, un traité conçu pour protéger le monde de la propagation des maladies infectieuses.¹² L'OMS a publié une déclaration exhortant le pays à fournir des échantillons de patients pour les tester dans un laboratoire extérieur. Des cas suspects d’Ebola ont également été signalés en juillet 2022 à Lindi, en Tanzanie. Cependant, après des tests, il s'est avéré qu'il s'agissait d'une épidémie de leptospirose avec un total de 20 cas et trois décès.¹²
• VIH/SIDA : Les régions du nord-ouest de la Tanzanie ont une incidence élevée de VIH/SIDA par rapport aux autres régions du pays.¹³ Bukoba, une ville proche de la frontière ougandaise, a été l'un des premiers épicentres de l'épidémie de VIH/SIDA qui s'est propagée à toute l'Afrique de l'Est. L'utilisation de la médecine traditionnelle dans le traitement du VIH/SIDA est bien documentée, mais elle constitue moins fréquemment le seul traitement de choix avec l'élargissement de l'accès au traitement antirétroviral, en particulier dans les régions du lac Victoria en Tanzanie.
• Choléra : La Tanzanie est particulièrement sujette aux épidémies de choléra, avec la plus longue épidémie enregistrée entre août 2015 et décembre 2018 avec un total enregistré de 33 319 cas et 550 décès (CFR 1.7%). Une récente épidémie de choléra a été enregistrée à Katavi, Rukwa et Kigoma au premier semestre 2022 avec un total de 435 cas et 8 décès (CFR 1.8%).¹⁴
• COVID-19 : Au 9 décembre 2022, 40 806 cas et 845 décès avaient été signalés, et selon le dernier rapport du 27 novembre 2022, plus de 32,8 millions de doses de vaccins contre la COVID-19 avaient été administrées.¹⁵ Le Groupe de travail national dirigé par le Premier ministre a été activé pour coordonner la réponse nationale au COVID-19. En outre, un comité interministériel, dirigé par le secrétaire en chef et un groupe de travail technique dirigé par le secrétaire permanent, ont été formés pour fournir des conseils techniques visant à contenir l'épidémie de COVID-19 dans le pays.¹⁷

Préparation et réponse à Ebola

Évaluation précédente de l’état de préparation à l’épidémie d’Ebola

En 2019, le MoHCDGEC a évalué l’état de préparation à la lutte contre Ebola en Tanzanie. À l'aide de la liste de contrôle de l'OMS, l'existence d'une coordination, d'équipes d'intervention rapide (RRT) formées, de prévention et de contrôle des infections (IPC), de sensibilisation du public et d'engagement communautaire, de gestion des cas, y compris un enterrement sûr et digne, de surveillance épidémiologique et de recherche des contacts, a été évaluée dans huit régions. à risque élevé notamment ceux frontaliers de la RDC (Kigoma, Kagera, Mwanza, Songwe, Rukwa, Mbeya, Katavi et Dar es Salaam).

• L’évaluation a révélé des lacunes dans les systèmes de réponse rapide, la surveillance épidémiologique, la recherche des contacts et les enterrements sûrs et dignes.
• L'évaluation a révélé qu'un total de 438 agents de santé (TS) avaient été formés ; 190 sur les équipes d’intervention rapide, 106 sur la gestion des cas et plus de 142 sur la surveillance basée sur les événements et la recherche des contacts. Plus de 122 agents de santé communautaires ont été formés à la surveillance basée sur les événements et à la recherche des contacts.
• Des lignes directrices sur la communication des risques ont été élaborées et distribuées à toutes les régions prioritaires.
• Du matériel et des fournitures médicales, des équipements de protection individuelle (EPI), des définitions de cas standard (SCD), des fiches d'information et des procédures opérationnelles standard (POS) de laboratoire sur la collecte, le stockage et le transport des échantillons d'Ebola ont été distribués aux régions prioritaires.
• Des campagnes de sensibilisation du public ont été mises en œuvre à travers les médias, les réseaux sociaux et les campagnes de marches nationales contre Ebola. De plus, des formations ciblées ont été dispensées aux médias, aux musiciens et aux groupes communautaires.

L’évaluation a conclu que la probabilité d’une épidémie de MVE était élevée et que la Tanzanie était prête sur le plan opérationnel à répondre et à prévenir une épidémie de MVE dans le pays.¹⁷ Il a noté que la capacité à détecter, répondre et contenir Ebola est limitée malgré le déploiement des lignes directrices SIMR évoquées ci-dessus.

Au moment de la rédaction du rapport, la couverture de la surveillance basée sur les événements n'était que de 30% à travers le pays. La capacité de l'équipe nationale et régionale d'intervention rapide était modérée car la dernière formation avait été achevée quatre ans avant la publication du rapport. La capacité est également limitée parce que la Tanzanie n’a pas connu d’épidémie de MVE et que les pratiques de PCI sont limitées parmi les agents de santé de première ligne. Sur une note positive, les stratégies mises en place pour la RCCE pour le COVID-19 sont adaptables pour Ebola.

Une évaluation de l'état de préparation à partir d'exercices de simulation menés en 2019 à Kagera et Kigoma a révélé que des lacunes existent dans tous les piliers (coordination, surveillance et POE, laboratoire, gestion des cas et IPC/WASH, communication sur les risques et engagement communautaire, y compris le soutien psychosocial). D’août 2018 à septembre 2019, 30 alertes ont été signalées en Tanzanie, un pays d’environ 50 millions d’habitants. Les rapports d’alerte peuvent être inférieurs aux prévisions en raison de la faible capacité des agents de santé. Environ 300 agents de santé aux niveaux des régions, des districts et des établissements de santé ont été formés dans les domaines thématiques respectifs sur la préparation et la réponse à Ebola. La coordination entre les secteurs concernés est absente ou inadéquate.

Situation actuelle

Depuis septembre 2022, la Tanzanie a construit quatre centres d'isolement standard contre Ebola à Temeke et à l'hôpital national de Muhimbili à Dar es Salaam, à Mawenzi au Kilimandjaro et à Buswelu à Mwanza. Chacune a une capacité de 16 lits, avec un minimum d'équipement et de personnel pour traiter correctement un cas.¹⁷

Le MoHCDGEC dirige la réponse conformément à la loi tanzanienne sur la gestion des catastrophes (2015).¹⁶ Le bureau du Premier ministre soutiendra la coordination en cas d'escalade de l'événement et assistera aux réunions multisectorielles du Groupe de travail national (NTF). Le Département de gestion des catastrophes (DMD) est chargé de coordonner les réunions de haut niveau sur une base trimestrielle et, en cas d'escalade, il convoquera le Conseil tanzanien de gestion des catastrophes (TADMAC).¹⁷

Un cas suspect ou probable de MVE constitue une urgence de santé publique et cet événement déclenchera une réponse de niveau II. Un cas confirmé d’Ebola déclenchera l’activation au niveau III. En cas d'épidémie de MVE, les centres d'opérations d'urgence de santé publique régionaux et de district (PHEOC), le PHEOC national et le centre de communication et d'opérations d'urgence (EOCC) faciliteront la coordination de la réponse, comme indiqué dans le plan d'intervention d'urgence tous risques et le plan de santé publique. Concept d’opération d’urgence.¹⁷

Le responsable de la gestion des incidents est responsable de l'opération globale d'intervention et travaillera avec le responsable du PHEOC et les différents piliers (y compris la gestion des cas et la PCI, le laboratoire, la surveillance, les vaccins, la recherche, la communication des risques et l'engagement communautaire, la continuité des services de santé essentiels, la recherche). et points d'entrée.

Le 28 septembre 2022, le ministère de la Santé a fait une déclaration concernant le risque de propagation de la MV en Tanzanie en raison du commerce transfrontalier. Les zones à haut risque ont été identifiées comme étant Kagera, Mwanza, Kigoma, Geita et Mara. Les zones à haut risque identifiées en raison du transport aérien et des itinéraires de bus ont été identifiées comme étant Dar es Salaam, Arusha, Kilimandjaro, Songwe, Mbeya et Dodoma. Le Groupe de travail national sur la santé publique a été appelé pour se préparer à une éventuelle épidémie. Chaque région, en vertu de la loi sur la santé publique de 2009, devrait élaborer un plan d'urgence et renforcer la surveillance et la notification des cas d'Ebola par le biais du système de surveillance intégrée des maladies et de riposte (IDSR).¹⁷ La déclaration met l'accent sur les actions suivantes :

• Les équipes d'intervention rapide ont reçu l'ordre de mener des activités de formation.
• Le dépistage d'Ebola a été introduit à la frontière Ouganda-Mutukula, à Dar es Salaam, Kilimandjaro, Kigoma et Mara.
• Renforcement de l'équipe de réponse rapide et renforcement des centres de santé dans chaque conseil de district de Kagera. Cela inclut la disponibilité du sang, du matériel et des fournitures médicales ainsi que des EPI dans tous les centres de santé.
• Renforcement du transport des échantillons vers le laboratoire national de Dar es Salaam.
• Améliorations des capacités de test et de laboratoire dans la région de Kagera.
• Renforcement de la surveillance des voyageurs en provenance d'Ouganda.
• Renforcement des tests de contact.
• La spécification des zones de sépulture.
• Assurer la disponibilité d’eau et de savon pour le lavage des mains.
• Renforcer les activités de communication auprès du grand public.²,¹⁸

Le MoHCDGEC a publié un plan d’urgence contre Ebola en septembre 2022.¹⁴ Elle a mené une évaluation à l'aide d'une liste de contrôle de l'OMS et a constaté que l'importation de la maladie vésicule vésicale présente probablement un risque élevé de propagation communautaire en Tanzanie.

En raison du risque accru de MVS à Kigoma, Kagera et Mbeya, Katavi et Songwe, la construction d'installations d'isolement standard est planifiée. Il existe désormais un plan d'urgence révisé pour soutenir la gestion des cas aux 46 points d'entrée officiels. En septembre 2022, 23 frontières avaient commencé le contrôle et avaient la capacité d'accueillir temporairement un cas suspect d'Ebola avant de le transporter vers un ETC.

Il existe quatre laboratoires de niveau de biosécurité (BSL3) capables de tester Ebola dans les régions de Dar Es Salaam, Mbeya et Kilimandjaro, avec des fournitures adéquates. Il existe un transport formalisé des échantillons (EMS) depuis les installations de collecte d’échantillons vers ces laboratoires d’essais.¹⁷ La Tanzanie, au moment de la rédaction de ce mémoire, attendait une livraison d'EPI.

Selon le MoHCDGEC, en septembre 2022, il y avait 20 à 25 agents de santé formés à la préparation et à la réponse à Ebola par région, ce qu'ils ont jugé insuffisant pour couvrir le nombre d'établissements de santé dans la région et les districts.¹⁷

Une évaluation de l'état de préparation menée par l'OMS le 8 novembre 2022 a révélé que l'état de préparation à la MV pour le Kenya, la République démocratique du Congo, le Soudan du Sud et la Tanzanie variait selon le pilier de la réponse.¹⁹ Avec 69% pour IPC mais seulement 52% pour point d'entrée. Dans l’ensemble, la Tanzanie a été jugée moyennement prête, avec un score global d’environ 70%. L'OMS a indiqué que le premier groupe de travail national a eu lieu le 7 novembre. Il y a eu 11 alertes, toutes négatives. L'OMS a également indiqué que la Tanzanie disposait de 48 lits d'isolement et de 1,7 million de dollars de fonds.¹⁹

La capacité à répondre aux rumeurs et à la désinformation est également limitée, et la formation sur la RCCE n'avait pas encore commencé au moment de la rédaction de cette note.

Remerciements

Ce mémoire a été rédigé par Shelley Lees et Mark Marchant (LSHTM). Nous tenons à remercier les contributions d'experts apportées par des collègues du ministère tanzanien de la Santé, du Développement communautaire, du Genre, des Personnes âgées et des Enfants (MOHCDGEC), de l'Institut national tanzanien de recherche médicale (NIMR), de la Croix-Rouge ougandaise, de la Croix-Rouge tanzanienne (TRCS). ), Organisation internationale pour les migrations (OIM), FICR, US CDC et CDC Tanzanie. Il a été révisé par Olivia Tulloch (Anthrologica), Hugh Lamarque (Université d'Édimbourg), la Croix-Rouge tanzanienne et l'UNICEF. Ce dossier relève de la responsabilité de la Plateforme des sciences sociales dans l’action humanitaire (SSHAP).

Contact

Si vous avez une demande directe concernant le brief, les outils, une expertise technique supplémentaire ou une analyse à distance, si vous souhaitez demander un briefing sur un thème particulier, ou si vous souhaitez être pris en compte pour le réseau de conseillers, veuillez contacter le Service des Sciences Sociales en Humanitaire. Plateforme d'action en envoyant un e-mail à Annie Lowden ([email protected]) ou Olivia Tulloch ([email protected]).

Les sciences sociales dans l'action humanitaire sont un partenariat entre l'Institut d'études sur le développement, Anthrologica, l'Université de Gulu, l'ISP Bukavu, la London School of Hygiene and Tropical Medicine et l'Université de Juba. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement et Wellcome 225449/Z/22/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques des partenaires du projet.

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Site web: www.socialscienceinaction.org

Bulletin: Bulletin SSHAP

Citation suggérée : Lees, S. et Marchant, M. (2022) Considérations clés : Dynamiques transfrontalières entre l'Ouganda et la Tanzanie dans le contexte de l'épidémie d'Ebola, 2022. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP) DOI : 10.19088/SSHAP.2022.046

Publié en décembre 2022

© Institut d'études sur le développement 2022

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Les références

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2. Ministère de la Santé, du Développement communautaire, du Genre, des Personnes âgées et des Enfants. Avis au public concernant la menace d'épidémie de maladie Ebola [Internet]. 2022 [cité le 9 décembre 2022]. Disponible sur : https://www.moh.go.tz/storage/app/uploads/public/633/463/a1d/633463a1d036a781344772.pdf
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