Cette note présente les principales considérations en matière de communication sur les risques et d'engagement communautaire (RCCE) afin de promouvoir l'adhésion aux mesures préventives du COVID-19 dans le grand Kampala, en Ouganda. Il examine le respect des mesures préventives contre le COVID-19, évalue les défis liés à leur adoption et présente les principales considérations pour les partenaires travaillant dans le RCCE et dans la réponse d’urgence plus large au COVID-19. La note répond aux inquiétudes (datant de mars 2022) concernant la transmission du COVID-19 dans les zones urbaines informelles d’Ouganda en raison de leur forte densité de population, de leurs infrastructures sanitaires limitées et du faible taux de vaccination signalé. Assurer une communication efficace et un engagement envers une série de mesures préventives est essentiel pour limiter la propagation du COVID-19. Le ministère de la Santé et les partenaires de réponse ont été proactifs, mais les interventions et les orientations concernant le COVID-19 ont tenu peu compte des recherches en sciences sociales sur les perceptions et les pratiques liées aux réglementations liées au COVID-19. Cette note vise à combler cette lacune afin que ces données puissent être utilisées pour éclairer des orientations plus efficaces et plus pratiques pour les groupes vulnérables.

Cette note s’appuie principalement sur une analyse de la littérature scientifique et grise existante. Des données primaires supplémentaires ont été collectées grâce à la consultation de six experts en sciences sociales et RCCE qui se concentrent sur cette zone géographique. Le mémoire a été demandé par l'UNICEF Ouganda en consultation avec le sous-comité RCCE du ministère ougandais de la Santé (MoH) et le groupe de travail technique RCCE pour la région de l'Afrique de l'Est et de l'Afrique du Sud (ESAR). Il a été développé pour SSHAP par Theresa Jones (Anthrologica) et soutenu par Elizabeth Storer (London School of Economics), avec des contributions et des critiques de collègues d'Anthrologica, de l'Institute of Development Studies (IDS), de l'UNICEF ESARO et de l'Ouganda, de l'Université Makerere, de London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM), Dreamline Products et la FICR.

Considérations clés

• Les résidents des quartiers informels de Kampala sont confrontés à toute une série de problèmes de santé et socio-économiques concurrents. Leur besoin d’argent, de nourriture et d’abri est souvent une préoccupation plus immédiate que l’infection au COVID-19, ce qui peut affecter leur adoption de mesures préventives. Ce problème doit être reconnu et pris en compte lors de la gestion de la distribution des vaccins, des mesures préventives contre la COVID-19 et des stratégies de communication adaptées. Le gouvernement devrait s'engager sur ces questions et la mise en place de mécanismes de sécurité sociale et de programmes d'aide d'urgence devrait être encouragée.
• Les acteurs du RCCE travaillent dans un contexte hautement politisé. L'adoption de mesures de prévention contre le COVID-19 devrait être facilitée par un certain nombre d'autorités, notamment les organisations communautaires et commerciales, le ministère de la Santé ougandais et l'autorité du conseil municipal de Kampala (KCCA). Le ministère de la Santé est le mieux placé pour coordonner la fourniture de services dans les zones informelles du Grand Kampala, mais il convient de reconnaître la possibilité d'une méfiance à l'égard des autres autorités gouvernementales.
• La vaccination est cruciale pour réduire la transmission du COVID-19 dans la zone urbaine de Kampala. Les acteurs de la RCCE devraient donner la priorité à la diffusion d’informations en temps réel sur la disponibilité et l’emplacement des vaccins afin d’améliorer les problèmes d’accès. Ils devraient souligner que les vaccins contre la COVID-19 sont gratuits et accessibles à tous les adultes.
• Les points de vaccination doivent être établis à des endroits facilement accessibles aux résidents des quartiers informels. Il s'agit notamment des marchés, des parcs de taxis minibus, des lieux de culte, des rues animées, boma terrains et autres emplacements du centre-ville. Les communications doivent souligner que les vaccins administrés dans ces localités sont les mêmes que ceux administrés dans les hôpitaux et les zones résidentielles huppées comme Kololo.
• Les communications sur la vaccination doivent répondre aux questions restées sans réponse de cette population, notamment les préoccupations concernant la sécurité des vaccins, leurs effets secondaires et le mélange des types de vaccins. Les fausses informations émergentes sur les vaccins doivent être suivies et des approches innovantes doivent être développées pour dissiper les hésitations à l’égard des vaccins qui y sont associées.
• Les efforts de RCCE doivent tenir compte des disparités dans la prestation de services dans les quartiers informels. En attendant les investissements gouvernementaux nécessaires dans ces domaines, les ONG peuvent être en mesure de fournir certaines améliorations et/ou ressources nécessaires, telles que l'installation de systèmes d'eau (et assurer leur entretien) et l'augmentation de la quantité d'eau potable fournie aux communautés urbaines pauvres.
• Actuellement, les particuliers et les entreprises respectent les mesures de prévention recommandées contre la COVID-19, comme le port du masque, car elles sont obligatoires et appliquées. Les efforts de RCCE devraient viser à encourager les gens à considérer ces mesures comme un nouveau « mode de vie » qui profite à eux et à leurs concitoyens et qui aura des effets positifs à long terme.
• La communication sur la COVID-19 doit adopter une approche réaliste quant à la capacité des gens à donner la priorité aux risques viraux avant les autres risques socio-économiques. Les messages doivent cibler des actions préventives qui peuvent être liées au type de mouvement et de mixité sur lequel reposent les moyens de subsistance. Les acteurs du RCCE doivent souligner que les mesures préventives peuvent contribuer à éviter un nouveau confinement, ce qui peut constituer une motivation particulière pour les propriétaires d’entreprises formelles et informelles.
• Les effets psychosociaux de la pandémie n’ont pas été ressentis de la même manière selon les groupes démographiques en Ouganda. Par exemple, certains groupes en milieu urbain – en particulier ceux qui sont déjà marginalisés – ont été stigmatisés et ostracisés parce qu’on leur reproche d’avoir importé le COVID-19 dans la ville. Une cartographie plus approfondie devrait être réalisée pour comprendre comment cela affecte l’adhésion différentielle aux mesures préventives contre la COVID-19.
• Les stratégies de RCCE doivent être adaptées aux divers groupes vivant à Kampala et développées en consultation avec eux. Par exemple, les travailleurs informels doivent savoir comment travailler en toute sécurité dans leur travail spécifique (par exemple, comment préparer et vendre des aliments en toute sécurité, comment travailler en toute sécurité sur des marchés fermés). Il convient de veiller à ce que les communications du RCCE ne stigmatisent pas les habitants des établissements informels, en particulier les réfugiés.
• Le secteur informel domine la ville urbaine de Kampala et comprend des marchés animés, des parcs de taxis, des motocyclistes/boda boda chauffeurs, centres commerciaux et garages. Des organismes et réseaux autonomes informels et influents existent et devraient être davantage engagés pour lancer des mesures préventives sur le lieu de travail et encourager leurs travailleurs à suivre les conseils relatifs au COVID-19.
• Les messages doivent être délivrés par des personnes reconnues comme des personnalités légitimes de l’autorité publique. Les structures de leadership de base, y compris les dirigeants religieux et culturels, boda boda Les chefs de groupe de conducteurs, les présidents de marché et autres sous-leaders du marché sont des canaux efficaces pour diffuser des informations exploitables sur les mesures préventives du COVID-19. Les acteurs de la RCCE doivent identifier le personnel spécifique auquel on fait confiance et être écouté, puis travailler avec ces personnes pour qu'elles soient des communicateurs directs et des modèles positifs pour le grand public en matière de prévention du COVID-19.
• Les groupes sociaux de pairs trouvés dans les associations communautaires (par exemple, les associations villageoises d'épargne et de crédit) ou sur le lieu de travail peuvent être sollicités par les acteurs de la RCCE pour aider à favoriser l'adoption par la communauté de mesures préventives. Les champions et leurs pairs, y compris ceux qui ont reçu le vaccin, devraient également être encouragés à parler positivement et publiquement de leurs expériences.
• La population urbaine de Kampala accède aux informations liées au COVID-19 à la télévision, à la radio, sur les réseaux sociaux et sur les réseaux sociaux. Des informations précises doivent être mises à disposition sur toutes les plateformes. Les acteurs de la RCCE devraient déployer des approches innovantes, notamment des divertissements de rue et des écrans numériques dans les lieux publics, tout en créant des opportunités de communication bidirectionnelle, par exemple par le biais de dialogues communautaires. Les informations devraient être disponibles dans des langues autres que l'anglais et le luganda, en particulier dans des langues non bantoues telles que le luo, mais également en arabe, en somali et dans d'autres langues parlées par les populations réfugiées.

Arrière-plan

Le Grand Kampala comprend les districts de Kampala, Mukono et Wakiso. Cette note s'appuie spécifiquement sur les données collectées au sein des quartiers informels de cette vaste zone urbaine, ainsi que dans les zones connexes de Kampala auxquelles les résidents ont régulièrement accès, notamment les marchés, les magasins, les transports publics, les lieux de divertissement, les lieux de culte et les lieux de travail.

Cette section présente les mesures préventives actuelles contre le COVID-19 recommandées par le ministère ougandais de la Santé (MoH) en février 2022. Elle décrit ensuite le contexte urbain de Kampala et ses implications spécifiques pour la propagation du COVID-19. Il se termine par un bref examen des données existantes sur le respect des mesures préventives.

Prévention du COVID-19 en Ouganda

Entre le 3 janvier 2020 et le 11 février 2022, le nombre cumulé de cas de COVID-19 signalé en Ouganda a atteint 162 639, avec 3 575 décès. En février 2022, tous les Ougandais de plus de 18 ans étaient éligibles aux première et deuxième doses du vaccin contre la COVID-19, et un total de 14 973 293 doses de vaccin avaient été administrées.[1] Les données collectées par la plateforme numérique U-Report de l'UNICEF et publiées en avril 2021 montrent que 94% des personnes interrogées échantillonnées dans les districts de Kampala, Wakiso et Mukono ont entendu parler du vaccin et que 73% le prendraient si on le leur recommandait.[2] Bien que l'acceptation du vaccin puisse être élevée dans la zone urbaine de Kampala, les problèmes de disponibilité et de distribution signifient qu'un nombre relativement modeste de 561 TP3T d'habitants ont en réalité reçu deux doses du vaccin.[3]

En plus de promouvoir la vaccination, le ministère de la Santé conseille le respect des mesures préventives. Sur son site Internet, le ministère de la Santé propose des ressources pour aider le public à reconnaître et à prévenir la propagation du COVID-19. Depuis mars 2022, le ministère de la Santé a recommandé l'adoption par le public des mesures préventives suivantes :

• Portez correctement un masque facial, en couvrant toujours le nez et la bouche lorsque vous êtes en public.
• Maintenez une distance d'au moins 2 mètres (6 pieds) entre les personnes.
• Lavez-vous régulièrement les mains avec du savon et de l’eau courante ou utilisez un désinfectant pour les mains à base d’alcool.
• Évitez les rassemblements publics et les foules.
• Évitez de serrer la main et de vous serrer dans vos bras.
• Faites-vous vacciner lorsque vous êtes éligible.

Plusieurs ensembles de lignes directrices spécifiques au contexte et pertinentes pour la zone urbaine de Kampala ont également été élaborées par le ministère de la Santé. Des lignes directrices pour prévenir la transmission du COVID-19 dans les lieux publics, stipulez que les autorités urbaines, les employeurs, les gestionnaires et les propriétaires de locaux doivent : 1) effectuer un contrôle de température de toutes les personnes accédant aux locaux ; 2) fournir des installations pour le lavage des mains et veiller à ce que celles-ci soient utilisées par les personnes accédant aux locaux ; et 3) s'assurer que les zones de travail sont propres, hygiéniques et régulièrement nettoyées avec un désinfectant (en place depuis février 2022).[4] Des lignes directrices spécifiques existent également pour prévenir le COVID-19 dans les marchés, écoles, des églises et lieux de travail, lors de l'utilisation transport public, et pour mener des activités « en toute sécurité » rassemblements de masse.[5]^–[6]

La vie urbaine à Kampala

Environ 601 TP3T de la population urbaine de la ville de Kampala vit dans des zones définies comme informelles. La Politique urbaine nationale de 2017 note que l’absence d’une politique urbaine globale a conduit à une croissance rapide et non planifiée des quartiers informels dans toute la ville.[7] À Kampala, les quartiers informels sont largement dispersés dans toute la ville et non concentrés en poches comme à Nairobi ou Kinshasa. Alors que de nombreux quartiers informels datent de la période coloniale et sont habités principalement par des citoyens ougandais, d'autres quartiers ont été créés plus récemment. Cela est dû en partie aux migrations de réfugiés en provenance d’Afrique orientale et centrale. En 2021, Kampala abritait plus de 120 000 réfugiés ;[8] la plus grande population de réfugiés vient de Somalie et réside à Kisenyi, dans la division de Rubaga. Les autres populations de réfugiés comprennent des personnes originaires d'Éthiopie et d'Érythrée, vivant principalement à Mengo et Kabusu ; originaires de la RDC vivant à Katwe, Nsambya et Makindye ; originaires d'Éthiopie, d'Érythrée et du Soudan du Sud vivant à Kansanga, Kabalagala et Seeta ; et du Burundi vivant à Namungoona et Nabulagala.[9]

Kampala est une ville spatialement intégrée avec un trafic intense entre les zones résidentielles et autres. Les citadins se déplacent souvent chaque jour entre les zones urbaines, ce qui présente un risque de transmission du COVID-19 à travers la ville. De nombreux habitants des quartiers informels de Kampala sont jeunes et ont émigré vers la ville pour y travailler. Le secteur informel est important et c'est généralement là que les résidents des quartiers informels trouvent du travail. Les emplois comprennent la vente ambulante, les taxis et boda boda (moto-taxi), exploitation, construction, petit commerce et autres travaux occasionnels. Les travailleurs informels dépendent de leur salaire journalier pour survivre,[10] soulignant l’importance de la mobilité pour les moyens de subsistance. Le travail dans le secteur informel est fortement sexué. Alors que boda boda les travailleurs sont généralement des hommes, une grande proportion des vendeurs de rue solitaires, des employés des marchés et des travailleurs domestiques sont des femmes. Certaines parties du secteur informel sont autonomes et réglementées par des associations et des comités.[11]

Les distinctions de classe à Kampala se reflètent dans les structures de logement. Les modes d'occupation dans les quartiers informels incluent l'occupation, la location et, parfois, la possession d'un titre foncier. Le parc immobilier est souvent de mauvaise qualité et repose sur une amélioration progressive par les habitants. De nombreux migrants arrivant en Ouganda choisissent de vivre avec leur famille élargie ou des connaissances, ce qui entraîne un surpeuplement des logements. Les établissements informels sont généralement caractérisés par des infrastructures médiocres, notamment un manque d’eau potable, des systèmes d’égouts obsolètes ou inexistants, des branchements électriques illégaux, une mauvaise ventilation et des installations sanitaires inadéquates.

Les quartiers informels peuvent également être des espaces d’activité politique. Ce sont des espaces où beaucoup expriment un ressentiment et une méfiance extrêmes à l’égard du parti au pouvoir. Ces dernières années, les quartiers informels ont été le théâtre de violents affrontements entre l’armée et la police gouvernementales et les partisans de l’opposition.[12]^,[13]

Adhésion aux mesures préventives contre la COVID-19 : preuves existantes

Les données disponibles dans la zone urbaine de Kampala suggèrent que l’adoption de mesures préventives contre le COVID-19 a été inégale. Une enquête menée en août et septembre 2021 par l'UNICEF et Dreamline Products auprès de 147 personnes vivant dans des quartiers informels et des marchés dans les districts de Kampala, Mukono et Wakiso a révélé que le port de masques faciaux était la mesure préventive la plus largement adoptée (59%), suivi du lavage des mains (29%). ) et distanciation physique (7%). L'adhésion variait également selon la localité. Par exemple, les répondants du district de Wakiso ont signalé des niveaux de lavage des mains plus élevés que ceux des autres régions.[14] L’adoption de mesures préventives varie également selon le contexte. Plus de 60% des personnes interrogées dans une enquête menée en 2020-21 par Twaweza East Africa à Kampala, Kyotera et Tororo ont indiqué que les églises adhéraient aux mesures de prévention, alors que seulement 35% des personnes interrogées ont déclaré que ces mesures étaient suivies lors de rassemblements sociaux tels que les mariages, sur les marchés et dans les bars.[15]

Les résultats reflètent des tendances plus larges en Ouganda. Une étude récente basée sur des données nationales a également révélé que le port du masque était la mesure préventive la plus largement adoptée, avec plus de 601 TP3T de personnes interrogées déclarant que cette pratique était adoptée dans leur localité. Moins de 40% des répondants ont déclaré que le lavage des mains et la distanciation physique étaient pratiqués dans leur localité.^2,[16] L’adhésion autodéclarée aux pratiques de lavage des mains et de distanciation physique a diminué entre août et décembre 2021. L’adhésion autodéclarée au port du masque a d’abord diminué entre août et septembre 2021, mais a ensuite augmenté entre octobre et décembre 2021.¹⁹ L'observance déclarée par les gens semble réagir à l'évolution des taux d'infection : lorsque les taux d'infection sont élevés, les gens utilisent des masques, mais se détendent ensuite lorsque les infections diminuent.[17]

Les données suggèrent également que la connaissance des mesures liées au COVID-19 ne conduit pas nécessairement à leur respect. Par exemple, même si le recours à la plupart des mesures préventives semble généralement faible, la connaissance de celles-ci s’est améliorée depuis le premier confinement et peut être considérée comme élevée.[18] Une enquête menée auprès de 2 500 adolescents et jeunes hommes scolarisés et non scolarisés dans la zone urbaine de Kampala a révélé que 74,9% des répondants savaient comment le COVID-19 se propageait et 80% des répondants connaissaient au moins deux mesures de prévention du COVID-19. Pourtant, parmi cette population, le recours aux mesures préventives, notamment le port de masques et l’évitement des foules, était faible.[19]  Il est important de noter qu’une grande partie des données disponibles reposent sur des enquêtes autodéclarées et ne tentent pas d’évaluer les disparités possibles entre les réponses aux enquêtes et les comportements réels.

On craint également que les individus puissent « suivre » les mesures préventives suggérées d'une manière qui n'atténue pas la propagation de la COVID-19. Par exemple, même si les masques seraient largement utilisés à Kampala,[20] ils sont souvent portés de manière irrégulière et incorrecte, par exemple en ne couvrant pas correctement le nez et la bouche ou en ne reposant pas sur le menton.[21]

Défis liés à l’adoption de stratégies de prévention

Il existe de nombreux défis potentiels à l’adoption de mesures préventives contre le COVID-19 dans la zone urbaine de Kampala. Cela a des implications sur le travail des praticiens de la RCCE et sur la réponse plus large à la COVID-19.

Perception du risque lié au COVID-19

La façon dont les gens comprennent le COVID-19 affecte leur adhésion aux mesures préventives. Les données suggèrent que le déni du COVID-19, présent au cours des premiers mois de la pandémie en 2020 et en particulier chez les jeunes hommes ougandais, s’est largement atténué à mesure que le nombre de cas et les taux de mortalité ont augmenté.[22]  De plus, les messages de santé publique diffusés aux premiers stades de la pandémie comparaient les symptômes de la COVID-19 à une « grippe » ; en conséquence, de nombreux Ougandais ont recherché des plantes médicinales et se sont tournés vers les pratiques de « cuisson à la vapeur » à la fois comme prévention et comme remède contre le COVID-19.[23] Des études indiquent que l’utilisation de remèdes à base de plantes est souvent liée à l’abandon des directives cliniques.[24]

Pendant la première année de la pandémie, le COVID-19 était considéré comme une maladie des « étrangers »,[25] en particulier les Asiatiques et les Caucasiens. À Kampala, les premiers cas ont été enregistrés parmi ceux qui revenaient au pays depuis Dubaï, et la stigmatisation était initialement dirigée vers les travailleurs asiatiques du bâtiment, ainsi que contre les Kampaliens perçus comme ayant interagi avec des collègues et associés euro-américains et asiatiques. Ceci est important, car cela promeut les idées d’immunité africaine et conduit par conséquent à une réticence à suivre des mesures préventives. La stratégie nationale de communication des risques, de mobilisation sociale et d’engagement communautaire (RCSM-CE) préconise de se concentrer sur la responsabilité collective plutôt que uniquement sur la responsabilité personnelle.[26] Cependant, il est important de reconnaître le risque que la promotion d'une responsabilité collective globale puisse amener les pauvres des villes et d'autres groupes marginalisés à croire qu'on leur demande de faire des sacrifices et de suivre des mesures préventives afin de protéger les étrangers, ou à croire qu'on les blâme. pour propager le virus. Cela pourrait nuire à leur motivation à suivre les recommandations.

De même, les messages de santé présentaient initialement la COVID-19 comme une maladie qui touche ou tue principalement les personnes âgées et celles présentant des comorbidités. Cela peut influencer le comportement de ceux qui se perçoivent comme étant à faible risque et peuvent donc être moins motivés à adopter des mesures de protection. Les caractéristiques démographiques des quartiers informels sont ici significatives : ils sont habités par une population essentiellement jeune qui réside souvent dans des ménages multigénérationnels comprenant souvent des parents plus âgés et à plus haut risque.

L’accès à des informations précises a été identifié comme un défi pour les Kampaliens envisageant de se faire vacciner. De nombreux habitants de Kampala ne savent pas si les vaccins contre la COVID-19 sont disponibles et s'ils coûtent quelque chose. Les idées fausses sur la distribution et l'efficacité des vaccins contre la COVID-19 sont omniprésentes, tout comme les questions et préoccupations fondamentales sans réponse. Les raisons courantes qui expliquent le refus de se faire vacciner dans les districts de Kampala, Wakiso et Mukono incluent la peur des effets secondaires – qui préoccuperait davantage les femmes que les hommes – et les doutes quant à son efficacité.²  Dans les districts de Wakiso et de Mukono, on craint également que le vaccin ne soit mauvais pour la santé.² Il est peu probable que la couverture vaccinale s’améliore sans des messages détaillés reconnaissant la complexité de la situation, y compris les incertitudes des preuves scientifiques existantes.

Défis économiques

Les personnes travaillant dans les espaces urbains de Kampala ne considèrent souvent pas le COVID-19 comme le problème prioritaire de leur vie. Le besoin urgent d’argent, de nourriture et d’un endroit où dormir peut l’emporter sur les inquiétudes concernant l’infection au COVID-19.^17,[27] et réduire la probabilité de respect des mesures préventives.

Éviter les foules et maintenir une distance physique n’est tout simplement pas une option pour la plupart des travailleurs informels de Kampala. La survie de nombreux habitants de Kampala dépend de l'exploitation de petites entreprises et/ou d'entreprises informelles, souvent situées dans des zones très encombrées de la ville, notamment des marchés, des restaurants, des bars et des salons.²¹ Employés dans des emplois mal payés et précaires, peu de résidents des quartiers informels peuvent investir dans la prévention du COVID-19 ou éviter de se mélanger lorsque les taux d’infection au COVID-19 sont élevés.

Les mesures de confinement en Ouganda (avril-mai 2020 et juin-juillet 2021) ont amplifié les difficultés économiques existantes. Dix pour cent des citadins ont déclaré qu’ils ne travaillaient pas à cause du confinement.[28] À Kampala, le premier confinement a été débilitant et a érodé les économies des gens. Lorsque le deuxième confinement a commencé, beaucoup n’avaient pas d’économies sur lesquelles compter et l’insécurité alimentaire a fortement augmenté. Des emplois tels que la vente ambulante, le taxi et boda boda la conduite automobile et d'autres travaux occasionnels auraient été perdus pendant les deux confinements en Ouganda.[29] Les travailleuses informelles de Kampala ont été confrontées à des défis supplémentaires, car leur perte de revenus a coïncidé avec l'augmentation des soins et des responsabilités domestiques.[30] Les femmes sont souvent les seules à gagner un revenu dans une famille, de sorte que leur perte de revenu peut affecter toute la famille, y compris les enfants à charge.[31]

Le coût et la disponibilité de matériels tels que les masques, les désinfectants et le savon sont identifiés comme des obstacles potentiels au respect des mesures de prévention recommandées, même sans tenir compte de la perte de revenus liée à la pandémie.[32] Les personnes opérant sur les marchés ont déclaré qu'elles n'avaient pas les moyens de suivre les directives ; le coût du respect de ces mesures est souvent hors de portée pour les travailleurs informels qui peuvent gagner entre $2 et 3 US/jour. Le 'fardeau économique' L’une des principales mesures préventives est ressentie par les personnes issues d’un statut socio-économique inférieur.[33]

Défis environnementaux et situationnels

Faire respecter la prévention dans les zones urbaines à haut risque

Certains contextes à haut risque, notamment les marchés, les magasins et autres espaces associés au travail informel, peuvent présenter des défis particuliers et importants pour le respect des mesures préventives contre la COVID-19. Cela peut être dû à des difficultés pratiques, à un manque de mise en application, ou aux deux. Dans une récente enquête au niveau national, les marchés ont été signalés comme un endroit potentiellement à haut risque, avec 201 TP3T de patients positifs au COVID-19 leur ayant rendu visite dans les 14 jours précédant l’apparition des symptômes.[34] De nombreux résidents informels traversent ces espaces pendant la journée, et les marchés sont souvent des espaces où la méfiance à l’égard de la police est forte et où la lutte externe contre le COVID-19 a été largement inefficace.²¹ Les environnements informels sont souvent réglementés par des entités extragouvernementales, et les travailleurs et les entreprises ne peuvent donc pas se sentir contraints de suivre et d'appliquer les directives de prévention du COVID-19.

D'un point de vue pratique, il est difficile pour les gens de se conformer aux mesures préventives contre le COVID-19 (telles que le maintien de la distance physique) dans les marchés et garages très fréquentés de Kampala en raison de l'espace très limité occupé par ces entités. En raison de la valeur élevée des terrains, les entreprises occupent souvent de petits bâtiments et/ou des terrains extérieurs.

Les transports urbains opérant à partir des parcs de taxis et de bus de la zone urbaine de Kampala peuvent également présenter un risque élevé de transmission. Comme les marchés, ces sites ont initialement instauré des mesures préventives, mais leur application a depuis diminué.²¹ De nombreux chauffeurs de taxi auraient porté des masques lorsqu'ils attendaient à l'étape et dans le taxi, mais les auraient retirés après le départ. Cela suggère que la règle est suivie parce qu'elle est requise et appliquée, plutôt que parce qu'elle est 'un mode de vie adopté et apprécié'.²¹ Alors que les opérateurs de transport affirment avoir réduit le nombre de passagers comme l'exige le ministère de la Santé, les citoyens affirment que c'est rarement le cas.

Les bars et discothèques ont rouvert en janvier 2022 après avoir été fermés en mars 2020.[35] L’espace souvent exigu et la disponibilité de l’alcool font de ces zones un risque élevé de transmission du COVID-19. Les bars et les discothèques ont démontré un faible respect des mesures préventives. Par exemple, alors qu’ils étaient censés être fermés, de nombreux petits bars informels ou non réglementés ont continué à fonctionner sans mesures de précaution. Certains commerces ont commencé à proposer quelques produits alimentaires pour pouvoir se qualifier de restaurants et ainsi rouvrir. Même si les portes d'entrée des clubs étaient fermées, les portes arrière étaient souvent ouvertes pour des « lock-ins », où les clients qui en avaient les moyens payaient le club pour qu'ils les ouvrent.²⁰ Certains médias ont rapporté que les policiers censés faire fermer les bars fréquentaient plutôt les bars.[36]

Habitations et Infrastructures Sanitaires

Selon le Recensement national de la population et de l'habitat de 2014, la population urbaine est plus susceptible que la population rurale de vivre dans des logements d'une seule pièce (57% en milieu urbain contre 44% en milieu rural).¹⁰ Les Kampaliens sont souvent amenés à résider dans des quartiers informels en raison des coûts de loyer prohibitifs ailleurs dans la ville. Les jeunes restent souvent en ville avec des membres de leur famille élargie ou des associés, même si nombre d’entre eux sont retournés dans leur village pendant le confinement. Avec la fermeture prolongée des écoles pendant la pandémie (voir ci-dessous), on constate une surpopulation importante dans ces foyers multigénérationnels. Les messages populaires autour des mesures préventives contre le COVID-19, notamment #Tonsemberera (Garder une distance), peuvent ne pas être réalisables pour ceux qui doivent vivre et chercher leurs moyens de subsistance dans des espaces surpeuplés.

La plupart des quartiers informels de Kampala manquent d'infrastructures d'approvisionnement en eau et d'assainissement. Cela présente des défis supplémentaires pour l’adoption et le maintien de certaines mesures préventives contre la COVID-19. Le lavage fréquent des mains est difficile pour ceux qui ont un accès limité au savon et à l’eau potable et qui sont peu susceptibles de consacrer leurs ressources limitées à la mise en place de ces installations.¹⁰ Il est également difficile de maintenir une distance physique dans un environnement comportant des points d’eau, des latrines à fosse et des toilettes communes.¹⁰ Des stations publiques temporaires de lavage des mains ont été installées sur les marchés par des ONG dans le cadre de leur programme COVID-19, mais en l'absence d'un système structuré pour les réparer, acheter du savon ou remplir régulièrement d'eau, elles ont cessé de fonctionner.¹⁷ Des recherches menées auprès des réfugiés urbains de Kisenyi, Kampala, ont mis en évidence la nécessité d'améliorer les systèmes d'approvisionnement en eau et de redéfinir la quantité standard d'eau recommandée par personne et par jour pour permettre un lavage fréquent des mains.[37]

Parallèlement à ces défis bien connus, plusieurs zones urbaines informelles sont touchées par des glissements de terrain et des inondations saisonnières. De nombreux développements non planifiés de Kampala se situent dans des zones de basse altitude, sujettes à de fréquentes et graves inondations.[38] Sept mois de l'année (janvier, mars, avril, mai, octobre, novembre et décembre) connaissent de fortes précipitations. Au cours de ces mois, il est courant que les familles touchées par les inondations emménagent avec d'autres familles, ce qui exerce une pression supplémentaire sur la capacité de logement. Les inondations ont également un impact sur la disponibilité d’eau courante propre pour le lavage des mains.

Défis psychosociaux

Les résidents et les travailleurs du Grand Kampala ont été confrontés à de multiples défis pendant les deux confinements, notamment un accès limité à la nourriture, une baisse des revenus quotidiens, une perte d’emploi et une augmentation de la violence domestique.[39] Les mesures de confinement en Ouganda ont été strictes et, bien que jugées nécessaires pour contenir la propagation du COVID-19, ces mesures ont présenté des difficultés extrêmes pour les pauvres des villes de Kampala. Il semblerait que l’héritage de ces confinements accroisse la démotivation de la population urbaine à continuer de suivre les mesures préventives contre le COVID-19.[40]

Les écoles primaires et secondaires en Ouganda sont fermées depuis près de deux ans. Bien que les chiffres réels d'inscription ne soient pas disponibles au moment de la rédaction, ils étaient projetés au moment de la réouverture des écoles (10^ème de janvier 2022) que près d’un tiers des étudiants ne reviendraient pas.[41] La fermeture et le taux d’abandon des écoles ont eu des répercussions immédiates. Les parents subissent une pression supplémentaire pour nourrir leurs enfants qui recevaient auparavant au moins un repas à l’école. Les grossesses chez les adolescentes ont également fortement augmenté pendant la pandémie : les données du système d’information sanitaire du district (DHIS-2) montrent une augmentation de 17% des grossesses chez les adolescentes entre mars 2020 et juin 2021.[42]  L'impact a été particulièrement grave sur les familles pauvres et rurales ; de nombreux parents restent dépendants de l'aide de leurs enfants dans l'économie informelle et ne peuvent pas payer les frais de scolarité.⁴⁵

Le COVID-19 a eu un impact direct sur la santé mentale des personnes vivant dans la zone urbaine de Kampala. Soixante pour cent des 2 500 adolescents et jeunes hommes interrogés à Kampala ont déclaré se sentir 'nerveux ou tristes que rien ne puisse leur remonter le moral à cause du COVID-19.²² Une étude menée auprès d’étudiants universitaires pendant le confinement a révélé une prévalence élevée de dépression (80,7%), d’anxiété (94,8%) et de stress (77,9%).[43] Bien qu’il s’agisse d’une préoccupation en soi, les problèmes de santé mentale ont été associés à une moindre adoption de mesures préventives, notamment une résistance ou une indécision à l’égard de la vaccination contre la COVID-19.[44] Il s’agit d’un cercle vicieux, car il a été constaté que les mesures préventives contre la COVID-19 elles-mêmes, notamment l’éloignement physique et le confinement, augmentent les niveaux de stress et d’anxiété.[45]

Les effets psychosociaux n’ont pas été ressentis de manière égale. Par exemple, des groupes particuliers en milieu urbain ont été victimes de stigmatisation et d’ostracisme en raison de l’importation du COVID-19 dans la ville. Souvent, les groupes déjà marginalisés dans les quartiers informels sont victimes de nouvelles formes de discrimination. Par exemple, les réfugiés sont souvent perçus comme « importateurs de COVID-19 » et auraient connu des niveaux accrus de stigmatisation et d'isolement par rapport à la population générale.[46] Une cartographie plus approfondie devrait être réalisée pour déterminer comment l'ostracisation sociale affecte le respect des mesures de prévention contre la COVID-19.

Confiance et assurance

Un manque de confiance peut influencer les informations que les gens croient ou sur lesquelles ils agissent. En Ouganda, le degré de satisfaction à l'égard de la réponse du gouvernement face au COVID-19 a été associé au respect des mesures préventives.^36,[47] Le manque de confiance dans le gouvernement était la deuxième raison la plus fréquemment invoquée par les habitants de Kampala qui ont déclaré qu'ils n'étaient pas disposés à se faire vacciner.² Le manque de confiance pourrait être aggravé par les mesures prises par le gouvernement dans la ville de Kampala, où les vendeurs ambulants ont été expulsés et les magasins démolis pour réduire les embouteillages. Cela marginalise davantage les personnes vulnérables.[48] Cela signifie également que les acteurs du RCCE travaillent dans un contexte hautement politisé.

Depuis l’apparition de la COVID-19, certains dirigeants de premier plan ont publiquement bafoué les mesures préventives contre la COVID-19. Cela inclut des rapports selon lesquels des politiciens auraient organisé de grands rassemblements bondés au plus fort de la pandémie, ce qui a semé le doute parmi certains membres du public quant à la gravité du COVID-19 et à la nécessité de mesures préventives.[49]

L’application par la police des mesures préventives contre la COVID-19 a probablement exacerbé les attitudes négatives et la méfiance. Des incidents de violence disproportionnée de la part des forces de sécurité et des forces de l'ordre ont été signalés.[50] Des vendeurs ambulants ont été arrêtés et battus et leurs marchandises ont été confisquées.[51] Lorsque les mesures préventives sont respectées, c'est souvent parce que les gens craignent d'être punis plutôt que parce qu'ils ont adopté ces mesures comme un nouveau mode de vie.²⁰  Cependant, il existe des lacunes importantes dans les données pour expliquer les expériences des gens quant à l'application par le gouvernement des mesures préventives contre le COVID-19, ce qui présente un défi pour comprendre pleinement l'impact de la confiance sur l'adhésion.

Malgré ce contexte émergent de méfiance, cela n’équivaut pas nécessairement à une méfiance à l’égard du ministère de la Santé lui-même. Il a été rapporté que les conseils de santé publique sont considérés comme objectifs et que l’on fait confiance au ministère de la Santé dans sa gestion de la pandémie de COVID-19.[52] 

Prestation de services

La confiance concerne également la fourniture de services et de bien-être. Tout au long de la pandémie de COVID-19, des incohérences et des échecs ont été constatés dans la fourniture des services nécessaires pour soutenir l’adoption des mesures préventives contre la COVID-19. Cela contribue à une perte encore plus grande de confiance et complique l’adhésion.

Soutien matériel du gouvernement

Lors du premier confinement, le gouvernement a promis de fournir une aide alimentaire, des masques et des radios pour permettre aux enfants d’étudier à domicile.[53] Des dons de nourriture ont été promis pour les Ougandais urbains « au corps à corps » dont les moyens de subsistance avaient été perturbés par le confinement strict. Il a été annoncé que le gouvernement « discuter avec les banques, les compagnies d'électricité et d'eau au sujet des prêts et des factures afin de desserrer leur emprise sur le non-respect des paiements pendant cette période difficile ».[54]  Ce type d'aménagement était essentiel étant donné que les structures modernes de protection sociale sont limitées en Ouganda. Le gouvernement a distribué de la nourriture et des masques ; Toutefois, ces programmes n'ont pas atteint tous ceux qui en avaient besoin et ont été jugés très inadéquats et souvent de mauvaise qualité.⁵⁵ Les efforts de secours du pays ont en outre été ponctués par des informations faisant état de corruption et de politisation à l'approche des élections générales de 2021.^5,6

De nombreux travailleurs informels ont déclaré ne pas être admissibles aux programmes de soutien social et d’assistance d’urgence. Celles-ci comprenaient la fourniture de nourriture aux personnes vulnérables dans les zones urbaines, la poursuite du programme de subventions d'assistance sociale pour l'autonomisation (SAGE) et l'expansion des programmes de travaux publics à forte intensité de main-d'œuvre.[55] Cela n’a laissé aux gens d’autre choix que de retourner travailler dans des environnements surpeuplés et à haut risque, malgré l’interdiction de travailler dans de tels environnements, notamment lors du premier confinement.

Disponibilité et distribution des vaccins

Les habitants de Kampala sont généralement disposés à se faire vacciner contre le COVID-19.² Cependant, la vaccination contre la COVID-19 est entravée par des problèmes de disponibilité et de distribution.[56] En raison des inégalités mondiales, l’Ouganda n’a pas reçu ou n’a pas pu acheter suffisamment de vaccins, et bon nombre de ceux qui ont été donnés ont une courte durée de conservation.[57]

Les principaux goulots d’étranglement sont actuellement systémiques. Il s’agit notamment de la logistique nécessaire au stockage sous chaîne du froid et à la distribution du vaccin. Les systèmes lents et bureaucratiques ont retardé le transfert d’argent pour payer les indemnités aux mobilisateurs et aux vaccinateurs. De nombreux établissements informels abritent des populations de réfugiés qui sont exclues des services de santé s'ils ne possèdent pas de carte d'identité. Garantir l’approvisionnement et l’utilisation en temps opportun de la deuxième dose pour certains types de vaccins, comme le vaccin Astra Zeneca, nécessite de planifier à l’avance une deuxième dose. Les données du centre d’appels du ministère de la Santé suggèrent que les gens sont inquiets et confus lorsqu’ils ne reçoivent pas leur deuxième dose dans le délai imparti et/ou lorsque la deuxième dose est un type de vaccin différent.[58]

Reflétant ces défis de distribution, 29% des répondants à un sondage U-Report dans les districts de Kampala, Wakiso et Mukono ont déclaré que l'accès aux vaccins n'était « pas facile du tout ».² Même sur les sites de vaccination de masse comme Kololo Air Strip, les gens peuvent faire la queue dans de longues files et constater qu’il y a un manque de vaccins à la fin de cette attente.

Approches actuelles du RCCE

L’Ouganda a une longue histoire de gestion des menaces épidémiques, notamment le VIH/SIDA et Ebola. Cette histoire a créé un mécanisme de réponse sophistiqué qui peut être rapidement mobilisé pour introduire des mesures préventives et des stratégies de communication. En s’appuyant sur ces ressources existantes, le gouvernement ougandais a utilisé plusieurs canaux pour communiquer des mises à jour sur la prévention du COVID-19. Il s'agit notamment de séances d'information régulières à la télévision et à la radio, souvent animées par le président Museveni lui-même, et de conseils sur la COVID-19 publiés sur les pages Web du ministère de la Santé et sur le site Web du gouvernement ougandais sur la COVID-19. Le ministère de la Santé dialogue également avec les Ougandais via les réseaux sociaux ; par exemple, le ministère de la Santé a participé à une campagne de vaccination sur Twitter ciblant le personnel des bars et des restaurants afin de faire face aux risques spécifiques posés par la réouverture de leurs établissements. Le gouvernement a également fréquemment diffusé dans les médias des points de discussion sur les mesures préventives contre le COVID-19.

Le département d'éducation et de promotion de la santé (HPE) du ministère de la Santé, avec le soutien des partenaires de mise en œuvre, a produit des messages dans les médias de masse et sur les réseaux sociaux, notamment des « questions fréquemment posées » (FAQ) sur les vaccins contre la COVID-19 pour le grand public. Les équipes de santé villageoises (VHT) continuent de mobiliser et d'éduquer les communautés sur les bases du COVID-19 et sur l'importance des mesures préventives. Des campagnes de vaccination utilisant des VHT, des équipes mobiles et des camions de cinéma sont également en cours pour encourager les gens à se faire vacciner contre la COVID-19.

Les agences des Nations Unies et les ONG mènent des activités supplémentaires de RCCE dans la ville de Kampala pour promouvoir l'adoption de mesures préventives contre le COVID-19. Les activités comprennent des spots télévisés et radiophoniques, des talk-shows, des publications sur les réseaux sociaux et la distribution de documents IEC imprimés. De nombreux partenaires soutiennent ces activités d'engagement communautaire et de mobilisation sociale, notamment l'UNICEF, l'OMS, l'USAID-SBA, le CDC-IDI, qui travaillent en collaboration avec des partenaires de mise en œuvre tels que la Croix-Rouge ougandaise, World Vision Uganda et les membres de la Fondation du secteur privé. La stratégie nationale RCSM-CE recommande l'utilisation de lignes d'assistance téléphonique (textes et conversations), de SMS, de réponses vocales interactives via les médias sociaux et d'émissions de radio avec des influenceurs clés, des mégaphones et des fourgons mobiles dans les endroits encombrés comme la ville de Kampala.²⁹ Les groupes de travail de district sur la COVID-19 ont servi de point de coordination utile pour les activités de RCCE au niveau du district.¹⁷

Le secteur privé a été activement impliqué dans la diffusion de messages destinés au grand public pour promouvoir le respect des mesures préventives contre la COVID-19, en particulier l’adoption du vaccin. Par exemple, certaines brasseries et sociétés de boissons gazeuses ont organisé des événements au cours desquels elles annoncent spécifiquement que l’événement principal est la vaccination.⁵¹ MTN Ouganda a également soutenu plusieurs campagnes, telles que des campagnes de lavage des mains et de port de masques, pour atténuer la propagation du virus. L’un des principaux facteurs de motivation du secteur privé est d’éviter un nouveau confinement, car cela serait catastrophique pour de nombreuses entreprises.²¹

Les « poussées » RCCE à plus grande échelle et intensives dans la zone urbaine de Kampala ont inclus un projet soutenu par l'UNICEF avec Dreamline Products. Les activités du projet comprenaient le partage de messages sur la COVID-19 par mégaphone, l'engagement de DJ populaires, de propriétaires de stations de radio et de tours de radio/radio communautaires informelles, l'intégration de messages sur la COVID-19 dans les sermons des prédicateurs de rue et l'installation de grands écrans de télévision numérique dans les zones encombrées. de Kampala. Cette dernière activité a été lancée pour promouvoir l'adoption de mesures préventives à Kampala en juin et juillet 2021, alors que des inquiétudes existaient concernant une adhésion particulièrement faible au port du masque et à la distanciation sociale. Ces initiatives semblent efficaces, mais elles nécessitent beaucoup de ressources et devraient être réservées aux moments où cela est particulièrement nécessaire. À l’avenir, les acteurs du RCCE à Kampala visent à soutenir le travail de la KCCA et de l’autorité municipale de Mukono.⁴³ Dans la section suivante, cette note suggère certains des influenceurs et canaux qui pourraient être importants à mesure que ces efforts progressent.

Compte tenu de la lassitude signalée à l'égard des méthodes de prévention du COVID-19, il est important que les nouvelles incitations et investissements se concentrent sur le renforcement de l'énergie des gens et attirent l'attention sur l'importance continue des stratégies de prévention. Les acteurs de la RCCE doivent maintenir les informations à jour pour garantir le respect continu des mesures de prévention, et doivent continuer à s’appuyer sur les exemples de réussite et à les adapter.

Aller de l’avant : influenceurs et canaux

Individus influents, structures locales et institutions culturelles

Les stratégies de communication pour la prévention du COVID-19 doivent tenir compte du climat politique dans les quartiers informels. Les structures de leadership à la base sont probablement les canaux les plus efficaces, à l'heure actuelle, pour communiquer efficacement dans la zone urbaine de Kampala. Les dirigeants locaux, notamment les chefs religieux, les anciens et les présidents des groupes d'épargne, ont une connaissance plus directe des préoccupations et des priorités de leur population et peuvent être les mieux placés pour les atteindre.¹⁷ Les propriétaires fonciers et commerciaux locaux devraient également jouer un rôle clé car ils peuvent être considérés comme particulièrement authentiques et dignes de confiance.¹⁷ Il est important d’offrir une formation sur les bonnes pratiques de santé, de financer systématiquement ces postes et d’expliciter dans les descriptions de poste les responsabilités supplémentaires liées à la diffusion des messages de prévention du COVID-19.

Compte tenu de la mobilité des résidents des quartiers informels, il est important de cibler les lieux de travail ainsi que les associations communautaires ou de résidents. Il existe souvent des organismes autonomes au sein du secteur informel, comme boda boda les chefs de groupe, les présidents de marché et autres sous-leaders du marché (par exemple, les dirigeants des vendeurs de légumes, etc.). Différents types de travail et différents métiers sont réglementés à des degrés divers et par le biais de diverses structures de direction. Les données suggèrent que les entités du secteur informel dotées d’un leadership fort appliquent mieux les mesures préventives.²¹ Par exemple, boda boda les chefs de groupe ont imposé des sanctions lorsque les mesures sont ignorées et auraient acheté du savon ou du désinfectant pour leurs scènes.²¹

Les dirigeants locaux et religieux jouissent d’une grande confiance en Ouganda. Ils ont réussi à susciter une prise de conscience et un changement de comportement face à d'autres épidémies, notamment le VIH,[59] bien qu’ils aient été moins fréquemment consultés pour la réponse au COVID-19. Toutefois, ils ont exercé une influence lorsqu’ils se sont engagés, comme lorsque d’éminents dirigeants religieux et culturels ont enregistré des messages audio et vidéo qui ont été partagés dans les médias nationaux et locaux à travers le pays.⁴³ Un partenariat plus conséquents entre les acteurs de la RCCE et ce personnel peut désormais être important.³⁶ Par exemple, les chefs religieux peuvent diffuser plus systématiquement des informations lors des offices et faire appliquer des mesures dans leurs lieux de culte.²¹  D'autres organisations communautaires peuvent constituer des agents de liaison précieux avec des groupes de population spécifiques. Par exemple, l’Association de la communauté somalienne en Ouganda a joué un rôle déterminant en engageant ses membres dans la région de Kisenyi à Kampala, notamment en traduisant des informations clés sur le COVID-19 en somali.⁴⁰

À Kampala, il est important d'impliquer les dirigeants du Buganda, y compris le Kabaka (le roi du Buganda), les chefs de comté et plusieurs sous-chefs (leaders culturels locaux), qui peuvent diffuser efficacement l'information par le bouche à oreille et via leur propre télévision. station, CBS.¹⁷ Ces dirigeants constituent une « nouvelle » source d’informations qui peut aider à surmonter une partie de la lassitude liée à la pandémie.²⁰  Des dirigeants influents et fiables peuvent contribuer à faciliter l’abandon des normes et traditions plus risquées – par exemple, en remplaçant la poignée de main par des signes de la main ou des coups de poing, en limitant la taille des groupes funéraires et en renonçant à l’imposition des mains lors de la prière pour les malades. Travailler par l'intermédiaire d'institutions culturelles telles que les dirigeants du Buganda peut également contribuer à éviter la politisation de la réponse de Kampala à la pandémie et à faciliter sa durabilité.

L’influence varie selon l’emplacement. Les croyances religieuses et culturelles sont particulièrement influentes dans la prévention du COVID-19 dans le district de Wakiso, tandis que les dirigeants du village et l'influence des pairs peuvent être plus importants dans les districts de Kampala et de Mukono.[60] La relative diversité religieuse et culturelle à Kampala pourrait atténuer l’influence globale de ces facteurs.

Une conformité pilotée par la communauté et un niveau d'application basé sur la communauté sont désormais importants pour conduire à une adoption plus volontaire des mesures préventives. Ces structures locales, institutions culturelles et autres influenceurs peuvent éduquer et soutenir, ainsi qu’imposer l’adoption de mesures préventives. Il est essentiel d’encourager les dirigeants à agir comme des modèles positifs en suivant et en soutenant systématiquement et publiquement les mesures préventives. Ce processus a été appelé «construire un leadership modèle pour le changement social ».¹⁷ Au cours des premiers jours de la réponse au COVID-19, les dirigeants locaux et autres parties prenantes qui ont assisté aux réunions sur les questions liées au COVID-19 ont reçu certaines indemnités. Depuis, cela a cessé – et les dirigeants ont perdu la motivation nécessaire pour remplir leur rôle.²¹ Ces individus et institutions peuvent avoir besoin d’un soutien financier et logistique pour les motiver et les soutenir.¹⁷ Les habitants des zones urbaines de Kampala font confiance à leurs associations locales et, par conséquent, l'implication de ces organisations garantira que les besoins de la communauté sont pris en compte et que les actions sont adaptées aux risques spécifiques à la communauté.⁴¹

Groupes de partage

Il peut être important pour les acteurs de la CREC de puiser dans des groupes de pairs de différents types. À Kampala, les membres de groupes formels et informels (tels que les associations villageoises d'épargne et de crédit, les groupes de femmes, les groupes de jeunes et d'autres groupes créés par des ONG) aident déjà les gens à se conformer aux mesures de prévention du COVID-19. Les membres de certains groupes se sensibilisent mutuellement à la prévention et à la distanciation sociale lors des réunions. D'autres groupes communautaires informels visitent les domiciles des membres pour vérifier les installations de lavage des mains et d'autres mesures de protection, tandis que d'autres ont acheté des masques en gros pour les distribuer aux membres. Ces groupes peuvent être de puissants défenseurs de normes sociales acceptables.²¹ Les pairs disposés à partager leurs expériences liées à la COVID-19 au sein de leurs cercles sociaux peuvent également constituer des points d’influence efficaces ;¹⁷ cela inclut les personnes qui ont reçu le vaccin et qui parlent de leurs expériences. D'autres groupes de pairs potentiellement influents comprennent ceux que l'on trouve sur le lieu de travail et ceux liés aux soins et au soutien continus en matière de VIH et de SIDA, tels que les clubs post-test et les groupes de soutien familial. La conformité pilotée par la communauté (par opposition à l’application externe) peut être davantage encouragée grâce à l’engagement de ces groupes sociaux de pairs et des associations de membres communautaires.²¹

Médias et réseaux sociaux

Les citadins ougandais reçoivent des informations de santé publique sur le COVID-19 provenant de diverses sources. Même si certaines études suggèrent que les informations proviennent en grande partie de la télévision et de la radio,^18,[61] d’autres indiquent que beaucoup accèdent aux conseils de santé publique sur les réseaux sociaux, notamment via WhatsApp et Facebook.²⁵ Il est nécessaire d’harmoniser les messages sur toutes les plateformes, pour éviter de créer de la confusion grâce à des conseils contradictoires.

La nature non réglementée des médias sociaux pose un dilemme particulier, dans la mesure où des informations erronées sur la COVID-19 et la vaccination peuvent facilement être diffusées sans être contrôlées par les responsables de la santé publique. En effet, des études indiquent que si les médias sociaux constituent un canal clé de communication avec les habitants de la ville urbaine de Kampala pour encourager l'adoption de mesures préventives, de nombreux Ougandais s'inquiètent de l'utilisation des médias sociaux pour propager des mensonges.⁶³

En outre, même si la ville urbaine de Kampala abrite la plus forte concentration d'utilisateurs de médias sociaux en Ouganda, le coût et le manque de fiabilité d'Internet constituent des défis pour beaucoup. Cela pose un problème lorsque certaines informations sur la COVID-19 ne sont disponibles qu’en ligne. Certains quartiers de la ville de Kampala disposent d'une connexion Wi-Fi publique gratuite, mais celle-ci ne démarre qu'à 18 heures.[62] Le gouvernement décrète périodiquement des « fermetures » d’Internet qui bloquent l’accès aux réseaux sociaux et aux applications de messagerie. Par exemple, à la veille des élections nationales du 17 janvier 2021, les connexions Internet ont été bloquées pendant près d'un mois. Ces obstacles se recoupent avec une fracture numérique préexistante, qui exclut les plus pauvres parmi les pauvres – souvent des femmes, des groupes marginalisés et des personnes handicapées – d’un accès fiable à un Internet.⁶⁴

Langue

La langue principale utilisée par les acteurs du RCCE dans ces trois districts est le Luganda. Dans les quartiers informels, la plupart des habitants sont des Baganda et parlent le luganda, mais les résidents comprennent également des personnes issues de nombreux autres groupes ethniques. Cela inclut les Ougandais d'autres régions du pays et les réfugiés internationaux tels que les immigrants d'Afrique de l'Est, d'Inde et de Chine. La télévision et la radio sont souvent diffusées uniquement en luganda ou en anglais et sont donc inaccessibles à de nombreux résidents informels. Les informations devraient être disponibles dans d'autres langues, notamment dans les langues non bantoues comme le luo et l'alur, et dans les langues soudanaises comme le lugbara et le ma'di, mais aussi dans l'arabe, le kiswahili, le somali et d'autres langues parlées par le grand nombre de réfugiés (et commerçants) résidant à Kampala.

Les informations sur la santé publique pourraient également être diffusées via des affiches contenant des illustrations et des infographies comme alternative ou complément aux informations textuelles. Ces affiches pourraient être affichées dans les lieux publics, notamment les lieux de culte, boda boda les scènes et les écoles, ainsi que dans les établissements de santé. Les infographies pourraient également être affichées via les réseaux sociaux pour assurer la cohérence des messages.

Bouche à oreille

Le bouche à oreille est un moyen courant de propagation de la désinformation dans les zones encombrées de Kampala,⁶² et la COVID-19 est un sujet de discussion populaire – depuis boda boda étapes vers les salons de coiffure.¹⁷ Il est nécessaire d'établir des mécanismes de retour d'information communautaire permettant d'identifier en temps réel les mythes et les idées fausses au niveau communautaire.¹⁷et répondez-y rapidement. Les lieux bondés comme les marchés, les parcs de taxis et boda boda les stations offrent également des opportunités de dialogue avec différents publics. Un récent programme RCCE à grande échelle dans la zone urbaine de Kampala a utilisé des divertissements de rue et des mégaphones dans des endroits très fréquentés ; elle a également utilisé des drones dans les zones de marché très fréquentées pour éduquer et rappeler aux gens l'importance des mesures préventives.¹⁷

Lacunes dans la compréhension

Les orientations récentes de l’OMS reconnaissent qu’il est problématique de reproduire les mesures de prévention du COVID-19 des pays à revenu élevé dans les établissements urbains informels d’Afrique de l’Est, en raison de leurs profondes différences contextuelles. C'est certainement le cas dans le contexte du Grand Kampala, où les moyens de subsistance dépendants de la mobilité se combinent avec des facteurs socio-économiques pour empêcher l'adoption de mesures préventives contre le COVID-19. Dans ce contexte, il est essentiel d’équilibrer les efforts visant à atténuer le COVID-19 et leur impact sur la pauvreté urbaine. Premièrement, cela signifie développer et financer des protections sociales qui permettent aux pauvres des zones urbaines de se protéger contre le risque viral sans pour autant limiter leurs moyens de subsistance.³³ Deuxièmement, cela signifie développer des stratégies de communication adaptées et efficaces pour dialoguer avec les habitants informels selon leurs propres conditions.

Les complexités de la vie dans la ville urbaine de Kampala nécessitent une compréhension nuancée de sa dynamique sociale et de l’évolution des attitudes, perceptions et pratiques de ses habitants liées au COVID-19. Il existe actuellement un manque de données en temps réel sur les obstacles et les facteurs favorables à l'adoption de mesures préventives dans la zone urbaine de Kampala, en particulier parmi les résidents informels. Il existe également un manque d’analyse spécifique au sexe, à la religion, à l’âge et à la classe sociale au sein des populations urbaines, mais la pandémie de COVID-19 et les restrictions qui y sont associées ont été vécues de manière très différente dans ce sens. Il s’agit d’un moment critique alors que l’Ouganda lève bon nombre de ses mesures de confinement restantes et que de nouvelles vulnérabilités apparaissent avec la réouverture des écoles et de la vie nocturne. Il est essentiel de comprendre l’influence de ces facteurs sociodémographiques.

Jusqu’à présent, les preuves sociales et comportementales n’ont pas été au centre de la réponse ougandaise. Des appels ont été lancés pour que la réponse à la COVID-19 améliore de toute urgence ses liens avec les sciences sociales, et que cette contribution éclaire directement l’action de réponse. Ces liens essentiels – entre la RCCE et les sciences sociales, mais aussi entre la réponse plus large à la COVID-19 et les sciences sociales – doivent être renforcés et pleinement exploités.

Remerciements

Ce mémoire a été dirigé par Theresa Jones (Anthrologica), soutenue par Liz Storer (London School of Economics). Nous tenons à remercier les contributions et les critiques de Douglas Lubowa Sebba et Mandi Chikombero (UNICEF) ; Denis Muhangi et David Mafigiri (Université Makerere), Kenneth Mulondo (Dreamline Products), Innocent Anguyo (LSE), Charles Kakaire (UNICEF), Callie Seaman, Leslie Jones et Olivia Tulloch (Anthrologica), Megan Schmidt-Sane et Annie Wilkinson (IDS ) et Melissa Parker (École d'hygiène et de médecine tropicale de Londres).

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Si vous avez une demande directe concernant le brief, les outils, une expertise technique supplémentaire ou une analyse à distance, ou si vous souhaitez être pris en compte pour le réseau de conseillers, veuillez contacter la Plateforme des sciences sociales dans l'action humanitaire en envoyant un e-mail à Annie Lowden ([email protected]) ou Olivia Tulloch ([email protected]).

Les sciences sociales dans l'action humanitaire sont un partenariat entre l'Institut d'études sur le développement, Anthrologica et la London School of Hygiene and Tropical Medicine. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement et par la subvention Wellcome numéro 219169/Z/19/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques d'IDS, d'Anthrologica ou de LSHTM.

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Bulletin: Bulletin SSHAP

Citation suggérée : Jones, T, Storer, E, (2022). Considérations clés : Adhésion aux mesures préventives contre le COVID-19 dans le Grand Kampala, en Ouganda, Social Science In Humanitarian Action (SSHAP) DOI : 10.19088/SSHAP.2022.005

Publié en février 2022

© Institut d'études sur le développement 2022

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