Compte tenu des bouleversements sanitaires, sociaux et économiques provoqués par la pandémie de COVID-19, il existe une inquiétude compréhensible face à un autre virus, la variole du singe, qui émerge rapidement dans de nombreux pays du monde. En Afrique de l’Ouest et centrale, où la maladie est endémique depuis plusieurs décennies, la transmission de la variole du singe à l’homme se fait généralement par chaînes d’infection courtes et contrôlables après un contact avec des réservoirs animaux infectés. Des infections récentes par la variole du singe ont été identifiées dans des régions non endémiques, la plupart se produisant par le biais de chaînes plus longues de propagation interhumaine chez des personnes sans antécédents de contact avec des animaux ou de voyages vers des régions endémiques. Ces types de maladies apparemment différents ont donné lieu à des enquêtes de santé publique. Cependant, mettre fin aux chaînes de transmission du Monkeypox nécessite une meilleure compréhension des interconnexions sociales, écologiques et scientifiques entre les zones endémiques et non endémiques.

Dans cet ensemble de notes d'accompagnement, nous exposons les considérations sociales tirées d'exemples précédents d'émergence de maladies pour réfléchir sur 1) l'éventail de stratégies de réponse disponibles pour contrôler la variole du singe, et 2) considérations spécifiques pour la communication sur les risques liés au variole du singe et l'engagement communautaire (RCCE).

Nous souhaitons que ces notes d'information soient utilisées par les praticiens et les conseillers en santé publique impliqués dans l'élaboration de réponses à l'épidémie actuelle de variole du singe, en particulier dans les pays non endémiques.

Cette note sur les considérations sociales liées à la réponse à la variole du singe a été rédigée par Syed Abbas (IDS), Soha Karam (Anthrologica), Megan Schmidt-Sane (IDS) et Jennifer Palmer (LSHTM), avec les contributions de Hayley MacGregor (IDS), Olivia Tulloch ( Anthrologica) et Annie Wilkinson (IDS). Le mémoire a été révisé par Boghuma Titanji (École de médecine de l’Université Emory). Ce mémoire relève de la responsabilité du SSHAP.

URGENCE DE RÉPONDRE

Activité accrue du virus de la variole du singe

Le virus de la variole du singe a été identifié il y a plus de 60 ans, mais il est principalement limité aux pays d'Afrique centrale et occidentale. Dans ces régions, on le trouve en grande partie chez les animaux sauvages et les rongeurs, mais peut également affecter les humains. Cependant, au cours des dix dernières années, le nombre d'épidémies signalées a augmenté dans les pays d'endémie, notamment au Nigeria, qui connaît une réémergence après 40 ans sans cas signalés.1

Les épidémies dans les pays d’endémie ont tendance à causer peu de décès. Les taux de létalité signalés ont historiquement varié de 0 à 11% dans la population générale, en fonction du « clade » du virus, du type et du contexte.2 Cependant, les personnes immunodéprimées atteintes du VIH non traitées peuvent être particulièrement vulnérables à des problèmes de santé après une infection par la variole du singe, tout comme les femmes enceintes et les jeunes enfants. Dans le passé, une grande partie de la population mondiale bénéficiait d’une certaine immunité contre la variole du singe grâce à la protection croisée offerte par le vaccin contre la variole. Depuis l'éradication de la variole en 1980, le vaccin n'est plus administré et on estime que 701 TP3T de la population mondiale ne sont pas protégés.3 La réduction de l'immunité, ainsi que le nombre croissant de cas, ont suscité des inquiétudes parmi les experts quant à l'augmentation potentielle de la transmission du singe dans les pays endémiques et non endémiques.4,5

Émergence et propagation dans l’épidémie actuelle

Au cours de l'année 2022 (du 1er janvier au 8 juin), 1 536 cas suspects et 59 cas confirmés de variole du singe (dont 72 décès) ont été signalés dans les pays d'endémie, notamment le Cameroun, la République centrafricaine (RCA), le Nigéria, le Libéria, la Sierra Leone et la République du Congo). Au cours de la même période, 1 285 cas confirmés (et aucun décès) ont été identifiés dans 28 pays non endémiques répartis dans quatre régions de l'OMS.6

Il existe deux clades du virus de la variole du singe qui circulent dans les régions endémiques : le clade d'Afrique centrale (bassin du Congo) et le clade d'Afrique de l'Ouest, ce dernier étant connu pour entraîner une maladie et un taux de mortalité moins graves.1 Jusqu’à présent, seul le clade ouest-africain de la variole du singe a été isolé de cas dans des régions non endémiques.

Les experts ont émis l’hypothèse que l’émergence, ou la réémergence, de la variole du singe dans les régions endémiques pourrait être associée à de multiples facteurs interconnectés, notamment le changement climatique, l’exploitation des forêts tropicales, les conflits géopolitiques et armés dans les zones endémiques, les populations très mobiles et la diminution de l’immunité protectrice croisée. .7 En dehors de ces zones, il existe plusieurs indications d’une transmission interhumaine généralisée, notamment la vaste portée géographique, la propagation rapide et la survenue de nombreux cas sans lien épidémiologique avec les pays d’endémie. Il est plausible que le virus circule dans certains pays sans être détecté depuis plusieurs semaines ou mois. La séquence d'événements et les facteurs qui ont conduit à ces épidémies sont encore flous. Toutefois, les données actuelles suggèrent que parmi plus de 1 000 nouveaux cas dans des pays non endémiques dans le monde, la transmission initiale s'est faite principalement, mais pas exclusivement, via des réseaux sexuels denses d'hommes. ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).8

Transmissibilité du virus

La transmission du Monkeypox se produit par contact avec le virus présent dans les cloques et les croûtes qui se forment sur la peau, ainsi qu'avec d'autres fluides corporels d'un individu ou d'un animal infecté. Le matériel qui a été en contact avec des fluides corporels infectés peut également propager le virus, y compris la literie. La transmission nécessite généralement un niveau de contact étroit. Les contacts familiaux et les soignants, y compris les agents de santé, ont tendance à être considérés comme les groupes les plus à risque de contracter la variole du singe. Les récentes épidémies ont attiré l’attention sur d’autres voies d’exposition, notamment le contact intime avec des personnes infectées lors d’une activité sexuelle. Les experts en santé publique ont appelé à prendre en compte tous les contextes où il y a suffisamment de contacts pour que la variole du singe se propage, soulignant que « plus l’épidémie dure longtemps et plus la prévalence est élevée, plus il est probable que la variole du singe trouve ces autres niches ».9

Implantation dans de nouveaux réservoirs animaux

Lors d’épidémies précédentes, la variole du singe s’est propagée à des espèces animales non indigènes.10 Cela a suscité des inquiétudes quant aux risques d'établissement d'un réservoir animal persistant dans les pays non endémiques. Les premiers messages d'agences telles que le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) ont appelé à limiter les contacts avec les animaux de compagnie pour les cas confirmés ou suspectés de variole du singe.8 D'autres contextes de transmission à de nouvelles espèces animales pourraient inclure le commerce d'espèces sauvages et potentiellement les sites d'élimination des déchets, qui doivent être ciblés pour la surveillance et la formation.

STRATÉGIES DE RÉPONSE CONTRE LE MONKEYPOX

La surveillance et la recherche des contacts nécessitent des systèmes de santé solides

La surveillance des maladies est une fonction essentielle de santé publique.11 Cela nécessite de solides capacités de santé publique et des liens avec les communautés pour identifier et répondre aux épidémies potentielles.12-14 La longue période d'incubation de la variole du singe (5 à 21 jours),15,16 couplé au nombre élevé de contacts non retrouvés dans l’épidémie actuelle, cela signifie que le virus a eu amplement l’occasion de semer de nouveaux foyers de transmission.17

Par conséquent, compte tenu du nombre élevé de cas signalés, briser les réseaux de transmission virale nécessitera un degré élevé de sensibilisation à la maladie au sein de la population générale, ainsi que des prestataires de soins de santé. Alors que les agences de santé donnent la priorité aux cliniques de santé sexuelle et aux groupes communautaires HSH pour la communication sur les risques et la recherche des contacts, il sera également important d'atteindre le reste de la population. Cela garantira une prise de conscience de la maladie au sein de la population plus large qui risque de contracter la maladie et empêchera l’identification de la variole du singe avec des communautés et des pratiques sexuelles spécifiques.

L’identification des cas et la recherche des contacts seront beaucoup plus faciles si les gens connaissent la personne qui pose les questions et lui font confiance. Ces activités doivent donc être coordonnées avec une forte communication sur les risques et un engagement communautaire fort. Les professionnels de la santé doivent également recevoir des informations détaillées sur la présentation et la transmission du Monkeypox afin de garantir un diagnostic rapide, un soutien aux personnes infectées et une notification des cas à la santé publique.

Les capacités de diagnostic seront cruciales pour une prise de décision éclairée

Les laboratoires jouent un rôle central dans l’élaboration de la trajectoire des épidémies. Le Monkeypox est identifié grâce à des tests en laboratoire utilisant la RT-PCR18 – un outil de diagnostic relativement gourmand en ressources. Ainsi, les premiers cas dans les pays non endémiques ont entraîné un retard constant dans les tests de laboratoire visant à diagnostiquer la variole du singe.19 Les diagnostics tardifs entraînent une identification tardive ou manquée des personnes infectées et entravent les efforts visant à prévenir la transmission aux contacts étroits.

Les promesses et les pièges de la vaccination et des antiviraux

Même si la génération précédente de vaccins contre la variole a contribué à mener à bien un programme mondial d’éradication, les capacités de production de vaccins contre la variole sont désormais limitées. À ce jour, des souches affaiblies du vaccin contre le virus de la vaccine sont utilisées pour inoculer des personnes présentant un risque élevé de contracter les poxvirus (y compris la variole du singe), comme les travailleurs de laboratoire.20 On estime que ces vaccins sont efficaces à 85% contre la variole du singe, sur la base d'études de cohorte réalisées en République démocratique du Congo à la fin des années 1980.20 D'autres mesures pharmaceutiques pour traiter la variole du singe, telles que les traitements antiviraux, sont également disponibles. Il n'existe pas encore de preuves de leur efficacité dans le traitement de la variole du singe chez l'humain, bien que deux antiviraux aient montré des résultats positifs. in vitro et dans les études de recherche sur les animaux.21

Certains pays, comme le Royaume-Uni, ont déjà commandé des stocks de vaccins et d'antiviraux, tandis que les États-Unis sont connus pour stocker un grand nombre de doses de vaccin contre la variole pour vacciner l'ensemble de leur population en cas d'urgence.9,22 Cependant, la réponse mondiale à la COVID-19 a souligné l’importance d’une distribution équitable des vaccins et des traitements à l’échelle mondiale. Ceci est particulièrement important étant donné à la fois la nécessité pour les pays d'endémie d'Afrique de contenir les épidémies et la contribution de ces pays à notre compréhension de la variole du singe. En effet, les recherches sur les vaccins et autres études d’épidémiologie clinique menées dans ces régions ont considérablement contribué à notre connaissance du virus. 20 L’épidémiologie de l’épidémie actuelle, y compris la transmission par contacts sexuels, reflète les tendances observées au Nigéria.23 Des épidémies dans des pays dotés de systèmes de santé surchargés et d’importantes populations de VIH non traitées constitueraient un choc majeur. Par conséquent, si les vaccins et autres traitements devaient être déployés à plus grande échelle, leur distribution doit répondre aux besoins des populations les plus touchées à l’échelle mondiale, et pas seulement aux besoins des pays à revenu élevé touchés par les récentes épidémies.

L'incertitude liée à la prévision de la propagation de la maladie conduit souvent les autorités à prendre rapidement des décisions pour donner l'impression qu'elles agissent et ainsi « contrôler » la situation de la maladie.24-26 La tentation, dans de telles situations, est de s’appuyer sur des interventions pharmaceutiques simplistes comme solution miracle. Cependant, les épidémies s’appuient sur les inégalités et les exploitent. Si ces interventions sont mises en œuvre sans s’attaquer aux défis sociaux sous-jacents et aux tensions politiques auxquelles sont confrontées les populations affectées, elles risquent d’être moins acceptables, moins adoptées et moins efficaces.27,28

L'engagement communautaire est la clé du succès des mesures sociales « non pharmaceutiques »

Une riposte robuste, acceptable et durable contre la variole du singe devrait reconnaître et traiter les facteurs structurels de l’émergence de la maladie, notamment les facteurs sociaux, culturels et écologiques. Ceci est particulièrement important dans le contexte de la variole du singe, compte tenu de la portée et de la disponibilité limitées des vaccins et des antiviraux. La réponse reposera probablement sur des stratégies de santé publique solides, appelées interventions non pharmaceutiques ou mesures de santé publique et sociales (PHSM). Celles-ci peuvent inclure des mesures telles que la distanciation, la protection par barrière et la quarantaine. Depuis l’émergence de la COVID-19, il existe un riche corpus de connaissances sur lequel s’appuyer pour envisager les MSSP. Encore une fois, la nature sociale de ces interventions signifie qu'il est peu probable qu'elles soient acceptées – et ne devraient donc pas être mises en œuvre – de la même manière dans différents contextes épidémiologiques, géographiques, sociaux et culturels et qu'elles devraient être développées en réponse aux circonstances locales.29-31

CONCLUSION

Pour contenir l'épidémie mondiale actuelle de variole du singe, nous devons tenir compte de l'évolution de la situation. nature sociale de la variole du singe à mesure qu'elle se propage dans de nouveaux contextes, et le risque que la variole du singe s'installe dans de nouvelles niches socio-écologiques. Nous devons également tenir compte de la nature sociale des options de contrôle, notamment de la manière dont elles peuvent être mises en œuvre pour atteindre les populations les plus à risque.

Les outils pharmaceutiques tels que les vaccins, les diagnostics sur le lieu de soins et les antiviraux restent en cours de développement ou sont hors de portée de nombreux systèmes de santé nationaux. Dans un tel contexte, le ciblage social et les implications d’autres interventions telles que la sensibilisation, la surveillance, y compris l’auto-déclaration, et les mesures de quarantaine méritent un examen attentif. La lutte contre la variole du singe et d’autres maladies émergentes ou réémergentes à l’avenir nécessitera une compréhension approfondie des circonstances sociales dans lesquelles les maladies prennent naissance, ainsi que des facteurs sociaux qui influencent leur transmission et leur contrôle.

 

LES RÉFÉRENCES

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REMERCIEMENTS

Ce mémoire a été rédigé par Syed Abbas (IDS), Soha Karam (Anthrologica), Megan Schmidt-Sane (IDS) et Jennifer Palmer (LSHTM), avec les contributions de Hayley MacGregor (IDS), Olivia Tulloch (Anthrologica) et Annie Wilkinson ( IDS). Le mémoire a été révisé par Boghuma Titanji (École de médecine de l’Université Emory).

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Citation suggérée: Abbas, Syed., Karam, S., Schmidt-Sane, M. et Palmer, J. (2022). Considérations sociales pour la réponse au Monkeypox. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP). DOI : 10.19088/SSHAP.2022.021

Publié en juin 2022

© Institut d'études sur le développement 2022

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