Infrastructures de réponse aux épidémies : mpox et travaux de réparation quotidiens dans le sud-ouest du Nigéria

Le 23 juillet 2022, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré la variole (anciennement connue sous le nom de variole du singe) "urgence de santé publique de portée internationale". Toutefois, des cas de la maladie ont été détectés au Nigeria depuis les années 1970 et, plus récemment, depuis qu'elle a commencé à se propager dans les zones plus urbaines du pays à partir de 2017. Le Nigeria a de solides antécédents en matière de préparation et de réponse aux épidémies, sous la houlette du Centre nigérian de contrôle des maladies. Bien qu'il s'agisse d'architectures quelque peu distinctes sur le papier, la réponse aux épidémies (en particulier la surveillance et la réponse intégrées aux maladies) repose sur les soins de santé primaires, qui sont insuffisamment financés non seulement au Nigéria, mais aussi dans le monde entier. Situant la réponse au mpox dans ce paysage plus large, nous nous appuyons sur une recherche ethnographique menée de septembre 2022 à mars 2023 dans le sud-ouest du Nigéria sur les expériences vécues du mpox et de la réponse au mpox, en nous concentrant sur les perspectives des agents de santé de première ligne et des cas de mpox suspectés ou confirmés au sein de la communauté. Nous avons cherché à comprendre comment la priorisation et les contraintes de ressources façonnent la réponse à la variole au niveau local, y compris les effets sur le travail quotidien des agents de santé de première ligne dans le domaine de la santé publique et des soins cliniques qui doivent "se débrouiller". Nous analysons leur expérience de l'interface avec deux infrastructures qui se croisent, la surveillance communautaire et les soins de santé primaires. L'improvisation et le "travail de réparation" des agents de santé, que nous détaillons, permettent au système de surveillance de fonctionner dans une certaine mesure. Cependant, les agents de santé doivent régulièrement faire face à des priorités concurrentes et à des soins de routine qui peuvent être mis de côté lors d'une épidémie. Nous pensons que cela révèle les limites d'un programme mondial de sécurité sanitaire tel qu'il se matérialise au niveau local et la nécessité de renforcer les soins de santé primaires pour une durabilité à plus long terme