Mpox dans la région frontalière Busia-Malaba reliant l'Ouganda et le Kenya

La variole s'est propagée le long de la frontière Busia-Malaba, qui relie l'est de l'Ouganda et l'ouest du Kenya, les facteurs de risque étant centrés sur la mobilité transfrontalière. Les réponses des communautés à la variole sont déterminées par l'accès à l'information à la radio, à la télévision et dans les médias sociaux, ainsi que par les terminologies locales, la compréhension de l'étiologie de la maladie, les croyances spirituelles et religieuses, la structure des ménages et les schémas de mobilité transfrontalière. Malgré l'allocation de vaccins par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la réponse a été entravée par le manque de ressources, la méfiance et les problèmes transfrontaliers. Cette note résume les conclusions sur la façon dont la variole est perçue et gérée dans la région frontalière de Busia-Malaba. Il s'appuie sur un examen rapide des données qualitatives, des médias locaux, des rapports d'organisations non gouvernementales (ONG) et d'universités, ainsi que sur des histoires culturelles basées sur des recherches à long terme dans la région.

Considérations clés

• Les alertes fréquentes visant à prévenir la propagation transfrontalière des maladies ont entraîné une certaine lassitude au niveau local à l'égard des mesures de lutte contre les maladies.. Le volume élevé du trafic transfrontalier quotidien (plus de 2 000 camions et des milliers de commerçants et de familles) a donné lieu à de fréquentes alertes aux maladies au cours des dernières années. Ce volume d'alertes a engendré une "fatigue de l'alerte", amenant les gens à considérer les nouvelles mesures de contrôle comme contraignantes et, dans certains cas, à les éviter complètement.
• Il n'existe pas de terme local largement utilisé pour désigner le mpox dans la région frontalière. Dans de nombreux dialectes locaux, le langage entourant la variole est souvent confondu avec la varicelle ou le rappel de la variole (les termes incluent Ndui, Namusuna, Kawaali et Ekodoi).
• Les soins formels sont souvent reportés jusqu'à ce que les symptômes deviennent graves. Les gens combinent les traitements biomédicaux, phytothérapeutiques et religieux. Le coût, la distance et les croyances socioculturelles influencent la prise de décision. La lotion à la calamine et les infusions de plantes (par exemple, le margousier), Cléome gynandre) sont bon marché, accessibles et souvent utilisés comme traitements de première intention.
• Dans de nombreuses zones rurales, les guérisseurs traditionnels sont plus nombreux que les prestataires de soins biomédicaux et constituent souvent la première ligne de soins pour les personnes présentant des symptômes semblables à ceux de la variole. La guérison par la foi (en particulier dans les églises pentecôtistes et syncrétiques) a également une influence. Certaines communautés religieuses peuvent faire fi des directives officielles, mais peuvent être des partenaires importants si elles s'engagent de manière constructive.
• La stigmatisation provoquée par les lésions de la variole peut réduire la déclaration et la recherche de soins, ce qui favorise le sous-diagnostic et la poursuite de la propagation. Les familles peuvent cacher les cas, par crainte du rejet social, de la perte de revenus ou de l'examen moral, ce qui rappelle des situations similaires dans les premières années du VIH/sida.
• Les discours sur les "groupes à haut risque" peuvent exclure des populations plus larges qui risquent de contracter la variole. Les chauffeurs routiers et les travailleurs du sexe ont été particulièrement identifiés comme des groupes à haut risque pour la transmission de la variole. Bien qu'il soit essentiel de se concentrer sur les besoins de ces groupes, la variole s'est déjà propagée au-delà de ces groupes dans la région frontalière.
• La structure des ménages et les responsabilités en matière de soins peuvent accroître les soins de proximité, tandis que le coût et la stigmatisation sont des obstacles à la fourniture de soins sûrs. Les familles élargies (souvent multigénérationnelles, parfois polygames) augmentent les contacts étroits. La pauvreté et la promiscuité rendent plus difficile la prestation de soins en toute sécurité. Les femmes et les filles plus âgées s'occupent généralement des soins corporels, et l'utilisation de gants de protection peut être considérée comme un manque d'amour. Le coût et la stigmatisation sont d'autres obstacles à une prise en charge sûre des parents infectés.
• Il existe encore d'importantes lacunes dans les informations systématiques et actualisées sur la transmission de la variole et la réponse à cette maladie. Des données sont nécessaires sur l'efficacité des structures de santé communautaire existantes, l'économie comportementale des soins, la perception par la communauté des risques liés aux soins, l'évolution du rôle des guérisseurs traditionnels, les schémas de mobilité et l'identification des nouvelles croyances.

Contexte régional

Vue d'ensemble des cas de mpox et des réponses apportées

Le Clade Ib monkeypox virus (MPXV), une souche du virus qui cause le mpox et qui est connu pour sa grande transmissibilité, s'est propagé de la République démocratique du Congo (RDC) vers l'Ouganda et le Kenya. La variole a attiré l'attention dans la région frontalière de Busia-Malaba en 2024, lorsqu'un chauffeur de camion longue distance infecté a été diagnostiqué à Malaba.¹ Les réponses au virus mpox ont été entravées par des défis logistiques, des réductions de financement (suite à l'ordre d'arrêt des travaux de janvier 2025 pour l'Agence américaine pour le développement international (USAID)) et le conflit régional dans l'est de la RDC. L'Ouganda a commencé à vacciner contre la variole le 1er février 2025, tandis que la campagne de vaccination contre la variole au Kenya n'était pas encore terminée en avril 2025.² Après une première vague d'attention de la part des médias sociaux et des ONG, la variole a disparu des gros titres et des programmes d'aide. Au niveau local, la variole n'est pas une préoccupation prioritaire ; la sensibilisation aux risques de la variole peut être réduite ou sous-estimée, et les cas peuvent passer inaperçus.

Aperçu géographique

La région de Busia-Malaba comprend deux points de passage frontaliers principaux (Busia et Malaba), ainsi que plus de 200 sentiers informels documentés (chiffres de 2023).³ La région est le lieu d'un commerce intensif, de visites transfrontalières fréquentes pour des raisons médicales ou familiales, et de liens de parenté profondément imbriqués. Plus de 2 000 camions franchissent chaque jour la frontière aux postes frontaliers à arrêt unique. Avec un trafic en provenance de toute l'Afrique australe, centrale et orientale, la région frontalière fait l'objet de fréquentes alertes de santé publique (la plus récente concernant la maladie d'Ebola), ce qui incite à une coordination régionale afin de limiter la propagation transfrontalière.

Figure 1. Répartition des cas confirmés de variole au Kenya, 2024-2025

Source : Préparé par Hugh Lamarque à partir de la carte et des données suivantes. Carte : UNHCR - Agence des Nations Unies pour les réfugiés. (2025). Divisions administratives de second niveau (admin2) [Dataset]. L'échange de données humanitaires (HDX). https://data.humdata.org/dataset/second-level-administrative-divisions-admin2. Sous licence Creative Commons Attribution 4.0 International. Données : Extrait du rapport de situation sur la variole, 4 avril 2025, ministère kenyan de la santé, PHEOC.

Composition ethnique et linguistique

Les principaux groupes ethniques le long de la frontière comprennent les Samia (sous-groupe Luhya), les Teso (Iteso), les Basoga et les Banyole, ainsi que les Japadhola, les Luo et d'autres. À Busia, le swahili et l'anglais dominent le commerce formel et informel, les services de santé et l'enseignement, tandis que les concepts de maladie restent ancrés dans les langues locales. Des dialectes Luhya (Lusamia et Olunyole), Ateso, Lusoga, Luganda et Japadhola (Dhopadhola) coexistent. Les communautés sont souvent à cheval sur les deux pays, entretenant une culture commune et des réseaux sociaux et familiaux transfrontaliers denses.⁴ Ces réseaux transfrontaliers de longue date augmentent le risque de transmission tout en offrant des points d'entrée clés pour une surveillance coordonnée et des messages sanitaires adaptés à la culture.

Paysages de la santé

Infrastructures de soins biomédicaux autour de Busia et Malaba

Les établissements de santé kenyans comprennent l'hôpital de référence du comté de Busia, l'hôpital de référence du sous-comté d'Alupe, l'hôpital du sous-comté de Kocholya et de nombreux petits dispensaires et cliniques privées. Du côté ougandais, les principaux établissements sont l'hôpital du district de Busia, l'hôpital général de Masafu et des cliniques locales. Les habitants des deux pays traversent la frontière pour accéder aux soins de santé formels. Une étude réalisée en 2021 indique que 30% des résidents échantillonnés des deux côtés de la frontière ont récemment traversé la frontière pour cette raison.⁵ Le ministère kenyan de la santé a ajouté un nouveau signal pour la détection du mpox ainsi qu'une surveillance basée sur les événements. Cependant, un certain nombre d'études récentes ont montré que l'attention portée aux mesures de prévention et de contrôle des infections avait diminué depuis la fin de la pandémie de COVID-19.⁶ Une prévention et un contrôle de l'infection inadéquats, ainsi que des installations d'eau, d'assainissement et d'hygiène (WASH) insuffisantes sont susceptibles d'exacerber la propagation de la variole. Depuis janvier 2025, le retrait soudain du financement de l'USAID dans la région a considérablement réduit la capacité des systèmes de santé. De nombreuses ONG se sont détournées de la variole pour se consacrer à des problèmes considérés comme plus urgents, tels que les lacunes dans la prise en charge du VIH/sida et dans la fourniture de soins essentiels.

Terminologie des maladies

De nombreuses communautés n'ont pas de vocabulaire indigène pour désigner la variole. Certains noms émergents font référence à la varicelle ou rappellent la variole. Les termes linguistiques pertinents sont présentés dans l'encadré 1.

Encadré 1. Termes linguistiques relatifs au mpox dans la région frontalière de Busia-Malaba

Source : Propre aux auteurs.

Pratiques hybrides de recherche de santé

Les pratiques hybrides de recherche de santé sont courantes dans toute la région frontalière, les gens passant d'une forme de guérison biomédicale à une forme de guérison traditionnelle ou religieuse. La variole est souvent confondue avec la varicelle, qui est le plus souvent traitée à domicile à l'aide de remèdes à base de plantes ou d'une lotion à la calamine.⁷ Les traitements courants à base de plantes à usages multiples comprennent les infusions (par exemple, le neem (mwarubaini)), qui sont soit consommées soit utilisées dans les bains, et des plantes médicinales communes, notamment le Cléome gynandre.⁸ Le recours à la médecine traditionnelle est plus fréquent chez les personnes âgées, les couples mariés et les personnes résidant loin des établissements de santé formels.⁹

Les familles combinent souvent les remèdes à base de plantes avec un recours partiel aux cliniques ou pharmacies officielles.¹⁰ En raison du coût des établissements de santé privés, les gens se font souvent soigner à domicile dans un premier temps et ne se rendent dans un établissement médical que lorsque les symptômes sont graves.¹¹ Compte tenu de leur statut social, les praticiens de la médecine traditionnelle sont des partenaires importants pour la fourniture de soins de santé primaires. Les réseaux transfrontaliers de guérison traditionnelle sont courants, les familles kenyanes faisant appel à des herboristes réputés en Ouganda et vice-versa.¹² Dans le cas de la variole, les praticiens de la médecine traditionnelle peuvent risquer une infection en manipulant les plaies sans mesures de protection. De nombreuses personnes utilisent simultanément différents modèles d'explication, et il est courant d'explorer les préoccupations liées à la sorcellerie parallèlement à l'utilisation de remèdes à base de plantes et biomédicaux, en particulier lorsque l'apparition d'une maladie est soudaine ou accompagnée de signes et de symptômes visibles.¹³

Guérison par la religion et la foi

Les activités de guérison sont un élément central des églises pentecôtistes et syncrétiques. Les pasteurs pentecôtistes et les églises indépendantes organisent souvent des séances de "délivrance" dans ce but. De même, certaines communautés musulmanes s'appuient sur des enseignements de quarantaine fondés sur les Hadiths. L'épidémie de VIH/SIDA a révélé la nature complexe et contradictoire des églises en Afrique de l'Est : les groupes religieux perpétuent souvent la stigmatisation par un discours moralisateur et en renforçant l'idéologie conservatrice en matière de genre, tout en constituant une source importante de soutien pour les personnes malades et les ménages mis en quarantaine.¹⁴ Pendant la pandémie de COVID-19, il y a eu des exemples de communautés religieuses qui ont fait fi des règles relatives aux rassemblements communautaires pour organiser des services religieux.¹⁵ Toutefois, les communautés religieuses peuvent être des partenaires importants pour la mise en œuvre réussie des directives de santé publique, telles que le port de masques, le lavage des mains et la distanciation sociale.¹⁶

Stigmate

Des récits provenant d'autres régions montrent que les lésions du mpox peuvent susciter des soupçons d'actes moraux répréhensibles (sorcellerie ou comportement "impur", par exemple).¹⁷ Voisins, vendeurs de nourriture et bodaboda Les chauffeurs de motos-taxis peuvent également refuser tout contact physique ou éviter d'accepter de l'argent de la part des soignants, ce qui accentue la honte ressentie par les familles touchées. La réticence à révéler la maladie peut favoriser la sous-déclaration. Pendant l'épidémie de VIH/sida, le soutien d'amis ou de parents de confiance, dont beaucoup avaient eux-mêmes fait un test de dépistage et suivi un traitement, a encouragé les personnes séropositives à se faire soigner.¹⁸ Des parallèles avec le Mpox apparaissent, mais pour l'instant, on ne sait pas comment ces dimensions vont se déployer. On ne sait pas non plus quel sera l'effet des messages de santé publique et de l'activité des ONG, d'autant plus que de nombreuses ONG se sont retirées du travail sur la variole au cours des derniers mois en raison de contraintes financières soudaines.

Travailleurs du sexe et autres groupes à risque

Comme pour l'épidémie de VIH/SIDA, les populations clés, en particulier les travailleuses du sexe, ont été identifiées comme des groupes à risque important pour le mpox en raison des contacts intimes entre personnes ayant des partenaires sexuels multiples. Les relations sexuelles commerciales et transactionnelles sont largement répandues dans les villes frontalières et dans d'autres lieux accueillant des chauffeurs routiers, un autre groupe considéré comme "à risque". La classification "à risque" de ces groupes soulève plusieurs questions. Dans les communautés où les partenariats hétérosexuels simultanés sont la norme (comme dans la majeure partie de cette région), de nombreuses personnes exposées à un risque accru d'infections sexuellement transmissibles risquent de ne pas prendre de précautions si les interventions ciblent principalement les groupes à risque. La catégorie "travailleuse du sexe" ne correspond pas toujours à la manière dont les femmes classent leurs pratiques, ce qui signifie que des personnes potentiellement vulnérables ne sont pas impliquées dans cette approche.¹⁹ Le travail sexuel masculin tend à être occulté dans les discours dominants sur le travail sexuel dans la région. D'autres ont fait valoir que l'accent mis sur les "groupes à risque" peut involontairement conduire à blâmer ceux qui sont les plus vulnérables au virus mpox pour sa propagation.²⁰ L'association de la variole à des groupes à risque peut accroître les craintes de rejet social, de discrimination et de stigmatisation, ce qui crée des obstacles supplémentaires à la divulgation, à la prise en charge en toute sécurité et au soutien des personnes infectées.

Au début de l'épidémie de variole, de nombreuses personnes ont fait l'amalgame entre la variole et des infections sexuellement transmissibles plus familières. Les ONG travaillant avec les prostituées ont plaidé en faveur d'une sensibilisation et d'une vaccination ciblées, notant que de nombreuses prostituées ont des moyens financiers minimes et ne peuvent pas se permettre d'arrêter de travailler. Si certains travailleurs du sexe cachent leurs symptômes, d'autres pratiquent un dépistage informel (en vérifiant si la peau d'un client présente des lésions suspectes), ce qui limite les expositions potentielles. La collaboration avec les dispensaires locaux (souvent dans le prolongement des actions de sensibilisation au VIH) a commencé à inclure le dépistage de la variole et le conseil à cette population marginalisée.

Ménages et dynamique des soins

Les ménages des zones frontalières comprennent généralement plusieurs générations et, dans certains cas, plusieurs épouses.²¹ Au sein des familles, les décisions relatives aux soins de santé sont souvent prises par les hommes, en particulier lorsqu'elles impliquent des dépenses pour se rendre dans un établissement de santé. Les femmes sont chargées des tâches de soins, en particulier des soins corporels. Les femmes sont plus susceptibles d'être en contact avec des lésions, des croûtes et/ou des fluides corporels lorsqu'elles prodiguent des soins. Elles sont également plus susceptibles d'être en contact avec des vêtements, de la literie et des serviettes contaminés, qui sont généralement lavés à la main, sans gants, dans de l'eau froide. L'utilisation d'équipements de protection dans le cadre des soins familiaux est parfois considérée comme un manque de compassion envers la personne malade.²² Les divisions entre les sexes et les générations au sein des ménages peuvent retarder les interventions biomédicales. Les jeunes parents peuvent préconiser des visites immédiates à l'hôpital, tandis que les parents plus âgés insistent sur la purification rituelle ou d'autres mesures traditionnelles. La dynamique des ménages liée aux soins et à la prise de décision est également façonnée par des facteurs économiques et personnels qui créent des pratiques domestiques diverses au-delà des rôles liés au sexe et à l'âge. La pauvreté et la promiscuité rendent difficile la prestation de soins en toute sécurité.

Mobilité transfrontalière

Risques de transmission par des voies informelles : Des sentiers informels traversant les champs de canne à sucre dans la région de la rivière Sio facilitent les déplacements quotidiens de part et d'autre de la frontière. Les personnes qui empruntent ces itinéraires évitent les contrôles sanitaires officiels.⁴ Les familles peuvent faire passer la frontière aux membres de leur famille soupçonnés d'être atteints de la variole afin d'éviter l'isolement forcé ou l'enregistrement. Il peut sembler préférable de quitter sa région immédiate plutôt que d'être stigmatisé chez soi. Cette pratique nuit à la recherche des contacts et risque d'étendre l'épidémie à de nouvelles régions.

Les chauffeurs routiers, une population mobile à haut risque : Les premiers cas de variole à Malaba concernaient un chauffeur de camion en provenance de la RDC. Les camionneurs se sentent souvent contraints de dissimuler des symptômes bénins pour éviter la quarantaine, par crainte d'une perte de revenus et de longs retards à la frontière. Cette dissimulation risque de favoriser la propagation dans les relais routiers, les restaurants et les lieux d'hébergement, où les contacts étroits (et parfois le commerce du sexe) sont fréquents.²³

Dynamique culturelle et sociale supplémentaire

Environnements scolaires : L'expérience des épidémies de varicelle et de gale montre que les infections peuvent se propager rapidement dans les dortoirs des internats, en particulier si l'infection est dissimulée pour éviter une mise en quarantaine forcée ou une publicité négative. Il est essentiel d'impliquer les infirmières scolaires et les leaders des pairs : le renforcement des protocoles "signaler sans punir" peut atténuer la propagation. Les enseignants jouent un rôle essentiel dans la lutte contre la stigmatisation et les rumeurs de cour de récréation concernant la "maladie du singe". Certaines écoles peuvent mettre en place une chambre d'isolement et de nombreux enseignants se coordonnent avec les agents de santé locaux, les alertant en cas d'éruptions cutanées suspectes et veillant à ce que les enfants symptomatiques s'isolent rapidement, conformément aux leçons tirées des fermetures d'écoles liées au COVID-19 et aux récents cas de conjonctivite.²⁴ Les écoles disposant de ressources limitées devraient adopter des mesures réalisables, telles que des contrôles réguliers et une meilleure éducation à l'hygiène, la promotion d'un environnement favorable permettant aux enfants et aux parents de signaler et de gérer les symptômes sans crainte, et l'engagement d'agents de santé communautaires et de dirigeants locaux pour contribuer à la détection précoce et aux efforts de réponse.

Les rumeurs du marché et les pressions exercées sur les moyens de subsistance : Les marchés fonctionnent comme des centres sociaux et d'information. Parmi les 23 000 personnes qui traversent quotidiennement la frontière entre Busia et Malaba, beaucoup sont des commerçants qui se déplacent entre les centres urbains de Busia et de Busia. Les commerçants (souvent des femmes) dépendent des ventes quotidiennes pour obtenir des revenus qui font souvent partie d'une économie de survie, pour eux-mêmes et les personnes à leur charge. Par conséquent, les commerçants peuvent dissimuler des lésions mineures de la variole plutôt que d'admettre l'infection et de risquer la perte de revenus.

Application de la loi basée sur les clans : Dans certaines communautés Luhya et Samia, les chefs de clan ou les conseils locaux (LC1) jouissent d'une grande autorité. Ils peuvent imposer des amendes aux familles qui cachent des maladies contagieuses et peuvent constituer un point de contact important pour la communication sur les risques et l'engagement communautaire.²⁵

Données nécessaires pour renforcer la réponse de mpox

On manque de données systématiques et actualisées sur des aspects importants de la transmission de la variole et de la riposte dans la région frontalière de Busia-Malaba. Le tableau 1 présente une vue d'ensemble des points de données potentiels et des méthodes qui pourraient être utilisées pour soutenir la réponse à la variole.

Tableau 1. Données et méthodes nécessaires pour soutenir la réponse mpox dans la région frontalière de Busia-Malaba

Source : Propre aux auteurs.

Les références

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UNauteurs : Hugh Lamarque (Université d'Edimbourg) et Hannah Brown (Université de Durham).

Remerciements : Nous remercions les collègues suivants pour leur révision de ce document : Oscar Gaunya (ministère de la santé du Kenya, surveillance des maladies), Dr Matthew Muturi (ministère de la santé du Kenya, groupe de travail Mpox), Dr Isaac Ngere (épidémiologiste médical, Washington State University Center for Global Health, Nairobi, Kenya), Rosebel Ouda (chercheur indépendant), Akiko Sakaedani Petrovic (Bureau national de l'UNICEF au Kenya), Anastasiia Atif (Bureau régional de l'UNICEF pour l'Afrique de l'Est et l'Afrique australe), Douglas Lubowa Sebba et Tabley Bakyaita (Bureau national de l'UNICEF en Ouganda), Melissa Parker (LSHTM), Megan Schmidt-Sane (IDS) et Juliet Bedford (Anthrologica). Le soutien éditorial a été assuré par Harriet MacLehose. Ce dossier est sous la responsabilité du SSHAP.

Citation suggérée : Lamarque, H. et Brown, H. (2025). Key considerations : Mpox dans la région frontalière de Busia-Malaba reliant l'Ouganda et le Kenya. Plateforme des sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP). www.doi.org/10.19088/SSHAP.2025.022

Publié par l'Institut d'études sur le développement : mai 2025.

Droits d'auteur: Institut d'études du développement 2025. Il s'agit d'un document en libre accès distribué selon les termes de la licence Creative Commons Attribution 4.0 International (CC PAR 4.0). Sauf indication contraire, cela permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur n'importe quel support, à condition que les auteurs originaux et la source soient crédités et que toute modification ou adaptation soit indiquée.

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À propos de SSHAP : Le Social Science in Humanitarian Action (SSHAP) est un partenariat entre le Institut d'études sur le développement, Anthrologie , CRCF Sénégal, Université de Gulu, Le Groupe d'Etudes sur les Conflits et la Sécurité Humaine (GEC-SH), le École d'hygiène et de médecine tropicale de Londres, le Centre de recherche urbaine de la Sierra Leone, Université d'Ibadan, et le Université de Juba. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement (FCDO) et Wellcome 225449/Z/22/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques des partenaires du projet.

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