Cette étude de cas explore la mise en œuvre entre 2018 et 2022 d’un programme national de surveillance communautaire (CBS) au Soudan. Le programme a été conçu pour répondre aux besoins critiques du système de surveillance de la santé existant. Il visait à donner aux communautés les moyens de détecter et de contenir les menaces pour la santé publique, à améliorer les relations entre les communautés et leur système de santé local et à impliquer les villages des zones rurales. Le personnel fédéral, étatique et local (district) a assisté aux ateliers du CBS avant de recruter et de former des bénévoles communautaires. Plus de 8 000 bénévoles répartis dans 11 États ont été recrutés. Les volontaires ont alerté le personnel sur les syndromes prioritaires liés aux maladies transmissibles ainsi que sur les événements locaux ayant des implications sur la santé publique (par exemple, catastrophes naturelles, déplacements provoqués par un conflit, insécurité alimentaire). Les enseignements tirés peuvent être utilisés pour améliorer la compréhension des programmes CBS à grande échelle et pour identifier les opportunités de renforcer les programmes nouveaux et existants. Pour plus de conseils en sciences sociales sur CBS, consultez notre compagnon : Considérations clés : Surveillance communautaire en santé publique.
Le défi : renforcer la surveillance de l’information sanitaire au Soudan
La surveillance communautaire (CBS) implique d'inciter les membres de la communauté à collecter et à communiquer systématiquement des informations sur la santé au sein de leurs communautés. Les informations sont utilisées à des fins de surveillance de la santé publique afin de susciter une réponse rapide.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a aidé le ministère soudanais de la Santé à mettre en œuvre un programme national de CBS pour remédier à la grave pénurie d'informations sanitaires dans les zones rurales. Il contribue également aux efforts déployés récemment dans la région africaine pour aider les pays à répondre à leurs exigences internationales en matière de rapports afin de contrôler les épidémies et de répondre à d’autres priorités sanitaires mondiales.
Le programme CBS du Soudan est conçu pour répondre à plusieurs besoins critiques du système de surveillance sanitaire existant du Soudan. Il s’agit notamment du manque d’informations communiquées par les deux tiers des établissements de santé publique et d’un manque de confiance perçu dans les systèmes de santé locaux.1,2 Ces deux problèmes sont particulièrement aigus pour les populations rurales en raison de la longue histoire de focalisation du gouvernement sur la capitale et le centre du pays et des conflits armés dans les zones périphériques.
Le programme CBS du Soudan
En 2016, la Direction de la surveillance et de l'information (SID) du ministère soudanais de la Santé a lancé un nouveau programme national de surveillance basée sur les événements (EBS) pour capturer et interpréter rapidement les informations sur les événements qui constituent un risque potentiel pour la santé publique. Cela impliquait la création de nouvelles structures nationales et étatiques pour agir sur les informations prioritaires. Les informations pourraient provenir de partenaires non gouvernementaux ou non du secteur de la santé, ou d'initiatives de sensibilisation existantes, telles qu'un centre d'appels doté d'une ligne d'assistance gratuite permettant au public de signaler des problèmes de santé d'urgence. Le programme EBS était destiné à compléter la détection passive des informations épidémiques provenant du tiers des établissements de santé publique participant à un programme de surveillance sentinelle.1
En 2018, un programme CBS a été introduit dans 11 des 26 États du pays dans le cadre du programme EBS plus large. CBS était la composante la plus importante du programme EBS et bénéficiait d'un financement spécifique de l'OMS et d'autres donateurs (Fonds humanitaire soudanais, Fonds central d'intervention d'urgence et départements d'assistance en cas de catastrophe des États-Unis, du Qatar, du Japon et de l'Italie).
Le programme CBS a démarré avec une note conceptuelle rédigée en septembre 2018 qui soulignait la nécessité pour la CBS d'aider le Soudan à remplir ses engagements internationaux en matière de surveillance intégrée des maladies et de riposte (SIMR) en Afrique et d'éliminer mondialement des maladies clés telles que le ver de Guinée. . La note conceptuelle souligne également l'importance de la CBS comme moyen de remédier à l'histoire du Soudan, marquée par des épidémies prévisibles et multiples et par les lacunes du système de surveillance.3,4
La mise en œuvre du programme CBS a débuté par un projet pilote en décembre 2018 dans les États du Nil Blanc (localités d'Alsalam et d'Aljabalin) et de la Mer Rouge (localités de Tokar et Sinkat). Ces sites ont été sélectionnés pour la forte prévalence des maladies et la haute qualité perçue de leurs systèmes d'information sanitaire. Un autre facteur dans leur sélection était le défi potentiel de rendre opérationnel le concept de « participation communautaire » dans ces populations, compte tenu de plusieurs grandes populations de personnes déplacées et de réfugiés dans le Nil Blanc et de populations politiquement marginalisées dans la mer Rouge. Les objectifs du projet pilote étaient d'évaluer la performance des bénévoles communautaires dans l'identification des événements et la manière dont les événements étaient rapportés vers le haut.
En 2021, le programme CBS avait acquis suffisamment d'influence politique et de ressources pour devenir l'un des principaux canaux surveillés pour les informations sur la santé aux côtés d'autres sources (par exemple, le contrôle aux points d'entrée par les agents de contrôle des frontières ; la surveillance des alertes précoces, des alertes et des réponses (EWAR) depuis installations pour les réfugiés et les personnes déplacées à l'intérieur du pays ; surveillance basée sur les cas et recherche des contacts lors d'épidémies spécifiques) et programmes spécifiques de contrôle de maladies (par exemple, la résistance aux antimicrobiens).
Vision et objectifs
La vision du programme CBS était de renforcer un système de surveillance au niveau communautaire et local géré par des volontaires locaux. Le programme visait à donner aux communautés les moyens de détecter et de contenir les menaces pour la santé publique, d'améliorer les relations entre les communautés et leur système de santé local et d'impliquer les villages des zones rurales, inaccessibles et isolées. La participation communautaire à la surveillance a été jugée cruciale car elle manquait souvent dans les programmes existants.
Formation du personnel et des bénévoles
Le personnel du programme CBS, issu des services de surveillance des ministères de la Santé fédéral et des États, a participé à des ateliers de formation de deux jours en novembre 2018. Les 48 membres du personnel ont découvert le programme, sa justification et les canaux de reporting. Les ateliers ont également porté sur les critères de recrutement des volontaires communautaires, ainsi que sur les attentes et le matériel pour la formation future dans les localités de l'État.
Les personnes focales de la CBS (« superviseurs ») ont été identifiées parmi le personnel existant dans les services de santé publique au niveau local. Ils ont assisté à des ateliers d'une journée qui couvraient la justification du programme, les stratégies d'engagement communautaire et les attentes en matière de rapports. Ce personnel a ensuite identifié et formé les bénévoles communautaires.
Trois approches ont été utilisées pour identifier les bénévoles. La principale approche consistait à utiliser les réseaux existants de volontaires communautaires qui avaient participé à des programmes de santé antérieurs. Dirigeants communautaires (shiyukh) ont également été invités à identifier des individus considérés comme respectables et acceptables dans la société et capables d'interagir de manière intensive avec la communauté ; ces volontaires n'avaient pas besoin de savoir lire ou écrire. Enfin, il a été demandé aux communautés de désigner des agents de santé formés, sans emploi ou sous-employés. Il s’agissait notamment de sages-femmes, de professionnels paramédicaux, d’inspecteurs sanitaires et de techniciens de laboratoire.
Maladies prioritaires à identifier dans la communauté
Le programme CBS était une extension du système national de surveillance des maladies transmissibles et non transmissibles. Des volontaires ont été invités à aider à identifier 26 maladies et syndromes, notamment les maladies évitables par la vaccination, le paludisme, les maladies tropicales négligées, la malnutrition et les problèmes de santé reproductive. Six syndromes ont été priorisés : le syndrome diarrhéique aigu ; syndrome de fièvre hémorragique aiguë ; syndrome de jaunisse aiguë; syndrome neurologique aigu; syndrome respiratoire aigu et maladie du ver de Guinée. Les cas suspects de COVID-19 ont également été prioritaires pendant la pandémie.
Les volontaires pourraient également exprimer leurs préoccupations concernant des priorités locales spécifiques, telles que l’insécurité alimentaire, les inondations ou les besoins plus larges des personnes récemment déplacées à la suite des combats. Dans ces situations, les superviseurs des EC les ont signalés en utilisant des définitions flexibles des « événements inhabituels ».
La réponse jusqu'à présent
Recrutement de bénévoles
Entre novembre 2018 et fin 2020, 8 310 volontaires ont été recrutés dans 7 183 villages de 11 des 26 États du Soudan. Les personnes ayant participé aux ateliers de formation du Nil Blanc et de la mer Rouge ont indiqué que la plupart des volontaires du CBS étaient des agents de santé exerçant des fonctions communautaires existantes, des agents de santé au chômage ou des hommes âgés de la communauté en général.
Partage d'information
La plupart des bénévoles ont signalé les événements verbalement (face à face ou via un appel téléphonique ou un message texte) à leur superviseur CBS dans la localité. Des livrets de suivi des bénévoles ont été occasionnellement utilisés. Celles-ci comprenaient une liste de contrôle des syndromes et un espace pour inclure des informations sur le moment et le lieu des événements à risque signalés.
Les superviseurs du CBS ont ensuite rassemblé et évalué les informations sur les événements signalés au moyen de visites directes dans la zone suspecte (si nécessaire) et ont soumis des rapports écrits au personnel de l'État. Les rapports ont ensuite été partagés avec les services de préparation et d’intervention aux niveaux étatique et fédéral afin qu’ils prennent des mesures par leurs canaux.
Impact des contraintes de personnel
La plupart des rapports d'événements se sont produits rapidement. Il y a cependant eu un roulement élevé du personnel de CBS à tous les niveaux, souvent lié aux multiples changements de gouvernement après la fin de la dictature militaire en 2019 et au coup d’État militaire en 2021.5 Cela affectait parfois à la fois les plans de travail et l’établissement de relations, entravant potentiellement la surveillance.
Au niveau de l’État, tout le travail de surveillance incombait généralement à une à trois personnes. Les membres du personnel ont généralement donné la priorité au programme CBS par rapport à d'autres tâches liées à l'EBS – comme encourager les partenaires non liés à la santé dans les domaines de la santé animale, de l'agriculture, de la police, du climat et des médias – à signaler des événements – en raison de la complexité de l'établissement de relations requises. Le CBS a également parfois eu la priorité sur l’engagement du personnel dans les établissements de santé non sentinelles en raison de l’impression que les établissements de santé ne sont souvent pas accessibles géographiquement et financièrement pour la population dans de nombreuses régions du Soudan.
Évaluation
Les évaluations du programme CBS se sont concentrées sur la capacité du système à assurer une alerte et une réponse précoces ; cela inclut la performance des bénévoles communautaires et de leurs superviseurs.
Dans l’ensemble, les canaux de communication dans chaque État auraient été qualifiés de très bons ; par exemple, on leur attribue le mérite d'avoir contenu une épidémie de diarrhée aqueuse aiguë dans le Nil Blanc. Dans les États confrontés à de grandes urgences humanitaires, comme le Kordofan Sud, les rapports sont moins fiables.
Au niveau communautaire, peu d'informations ont été recueillies sur la manière dont les bénévoles de la SCS accomplissent leur travail pour obtenir des informations et prendre des décisions en matière de reporting. Une petite évaluation de 26 volontaires a révélé que la plupart (18) avaient signalé au moins un événement important pour la santé publique. Ces événements étaient généralement des menaces biologiques (maladies infectieuses), tandis que quelques-uns étaient sociaux (déplacements forcés). En général, les bénévoles ont pris connaissance des événements lors de réunions sociales ou via des contacts et observations personnels.
Leçons apprises
La mise en œuvre du programme CBS au Soudan peut être utilisée pour améliorer la compréhension des programmes CBS à grande échelle et identifier les opportunités de renforcer les programmes nouveaux et existants.
Utiliser les ressources ou les actifs existants
Lors de la mise en œuvre des programmes CBS, les opportunités de collaboration avec les programmes existants doivent être explorées. Au Soudan, par exemple, des commentaires ont été émis selon lesquels les personnes, les connaissances et les équipements du programme d'éradication de la dracunculose établi dans le pays auraient pu être partagés et intégrés pour un bénéfice mutuel. Cependant, lors de l’intégration du CBS dans les structures étatiques et locales existantes, il est important de considérer l’impact de la charge de travail supplémentaire sur le personnel et les structures elles-mêmes. Au Soudan, par exemple, la charge de travail de supervision associée au CBS dépassait largement le temps dont les gens disposaient pour soutenir d'autres fonctions EBS.
Fournir des commentaires aux bénévoles
Le programme CBS repose sur des bénévoles. Les programmes doivent réfléchir à la manière d’interagir avec les bénévoles au fil du temps pour les maintenir motivés et préparés, et pour garantir qu’ils ne soient pas surmenés. Les bénévoles doivent recevoir des commentaires sur les informations qu’ils ont fournies.
Améliorer la diversité dans le bassin de bénévoles et les relations avec les groupes communautaires
Les bénévoles étaient principalement des personnes ayant une expérience préalable dans ce domaine ou des agents de santé au chômage ou sous-employés. Ces volontaires avaient tendance à avoir un niveau élevé d'alphabétisation et de familiarité avec les catégories de rapports biomédicaux, ce qui a facilité la formation et la supervision ainsi que les rapports proprement dits.
Le concept CBS souligne cependant l’importance de la diversité. La participation d’un groupe diversifié de personnes en tant que bénévoles pour identifier les menaces pour la santé peut aider à atteindre les populations vulnérables, à éviter la stigmatisation et à garantir l’équité dans les pratiques d’emploi. Les pratiques de recrutement de bénévoles devraient donc encourager la diversité. Les superviseurs devraient également envisager d'encourager les bénévoles à entretenir de bonnes relations et à passer du temps avec divers groupes de population dans leurs communautés ; cela peut améliorer la confiance et le partage d’informations.
S'engager auprès des communautés lors de la conception d'un programme CBS
Le programme CBS visait à renforcer la participation et la confiance dans le système de santé local. Les dynamiques d’engagement communautaire sont complexes et évoluent avec le temps, et il existe peu de données probantes sur l’engagement communautaire dans la SBC. Les travaux et recherches futurs pourraient s’appuyer sur les expériences suivantes au Soudan :
- Créer une catégorie de reporting flexible sur les « événements inhabituels » est potentiellement un bon moyen de répondre aux priorités communautaires, même si les réponses requises peuvent dépasser l'expérience et le mandat du personnel occupant les fonctions du ministère de la Santé. Cela souligne l’importance d’établir et d’entretenir des relations avec des acteurs non liés à la santé, à la fois pour signaler de manière ponctuelle les menaces pour la santé publique et pour y répondre de manière appropriée.
- Les programmes de formation devraient envisager d’incorporer un dialogue avec les communautés pour en apprendre davantage sur les contextes locaux spécifiques, les expressions et les mots utilisés dans la communauté pour décrire les maladies prioritaires et autres préoccupations liées à la santé, ainsi que les circonstances des différents groupes sociaux. Cela peut aider à adapter la formation et les pratiques de reporting CBS à l’environnement local.
- Les concepteurs de programmes CBS devraient réfléchir à la manière dont les communautés perçoivent les reportages CBS et faire face à toute menace sociopolitique que ces reportages pourraient poser à certaines populations.
- Les programmes doivent prévoir comment travailler avec des bénévoles pour discuter du problème potentiel de méfiance envers les services de santé et développer des stratégies créatives pour surmonter ce problème.
Fournir un soutien de supervision supplémentaire pendant les crises
L’insécurité politique à grande échelle au Soudan en 2023 est susceptible d’accroître encore la pression sur la charge de travail du personnel du CBS à tous les niveaux du gouvernement et dans les communautés. Cette insécurité peut également rendre la communication des informations et la réponse beaucoup plus difficiles. On peut également s’attendre à ce que les besoins en matière de santé publique augmentent. Comme décrit dans notre briefing connexe Considérations clés : Surveillance communautaire en santé publiqueDans la mesure du possible, accroître les possibilités de soutien en matière de supervision pour adapter les approches si nécessaire, et envisager de cibler les ressources sur les communautés les plus touchées par le conflit armé.
Remerciements
Cette étude de cas a été préparée par Mariam Sharif (doctorante), École des Hautes Études en Sciences Sociales (EHESS) et boursière SSHAP, Rasha Ahmed, boursière SSHAP, Diane Duclos, London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) et Jennifer Palmer. (LSHTM), avec les contributions d'Elrofaay Abdelazeam Mohammed Eltaib et Aisha Yousif Rdwan Mohammed du ministère fédéral soudanais de la Santé, de Sara Omer Makki Mohamed Ahmed du bureau de l'OMS au Soudan, et de plusieurs superviseurs et bénévoles du programme CBS dans le Nil Blanc et la mer Rouge. États. Il a été révisé par Ruwan Ratnayake (LSHTM), Maysoon Dahab (LSHTM) et Luisa Enria (LSHTM) et édité par Harriet MacLehose (équipe éditoriale SSHAP).
La recherche et la rédaction ont été cofinancées par le SSHAP et par une subvention au LSHTM des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) des États-Unis dans le cadre de l'aide financière U01GH002319. Le contenu est celui des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles ni une approbation du CDC/HHS ou du gouvernement américain. Ce mémoire relève de la responsabilité du SSHAP.
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Site web: www.socialscienceinaction.org
Bulletin: Bulletin SSHAP
Citation suggérée: Sharif, M. ; Ahmed, R. ; Duclos, D. et Palmer, J. (2023) Renforcement de la surveillance des informations sanitaires : mise en œuvre de la surveillance communautaire au Soudan. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP) DOI : www.doi.org/10.19088/SSHAP.2023.011
Publié en mai 2023
© Institut d'études sur le développement 2023
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Les références
- Malik, EM, Abdullah, AI, Mohammed, SA, Bashir, AA, Ibrahim, R., Abdalla, AM, Osman, MM, Mahmoud, TA, Alkhidir, MA, Elgorashi, SG, Alzain, MA, Mohamed, OE, Ismaiel , IM, Fadelmula, HF, Magboul, BAA, Habibi, M., Sadek, M., Aboushady, A. et Lane, C. (2022). Structure, fonctions, performances et lacunes de la surveillance basée sur les événements (EBS) au Soudan, 2021 : un examen transversal. Mondialisation et santé, 18(1), 98. https://doi.org/10.1186/s12992-022-00886-6
- OMS Méditerranée orientale. (19 novembre 2018). L'OMS intensifie ses efforts pour établir une surveillance communautaire au Soudan. http://www.emro.who.int/sdn/sudan-news/community-based-surveillance.html
- Malik, EM et Khalafalla, O. (2004). Paludisme au Soudan : passé, présent et futur. Journal Gezira des sciences de la santé, 1(1). http://journals.uofg.edu.sd/index.php/gjhs/article/view/158
- Charani, E., Cunnington, AJ, Yousif, AHA, Seed Ahmed, M., Ahmed, AEM, Babiker, S., Badri, S., Buytaert, W., Crawford, MA, Elbashir, MI, Elhag, K. , Elsiddig, KE, Hakim, N., Johnson, MR, Miras, AD, Swar, MO, Templeton, MR et Taylor-Robinson, SD (2019). En transition : défis et priorités sanitaires actuels au Soudan. BMJ Santé mondiale, 4(4), e001723. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2019-001723
- Osman, AK, Ibrahim, M., Elsheikh, M., Karrar, K. et Salih, H. (2021). Sauver les fondamentaux : impact d’un coup d’État militaire sur le système de santé soudanais. Journal soudanais des sciences médicales (SJMS), 567-574. https://doi.org/10.18502/sjms.v16i4.9959
