Auteurs:
Jennifer Palmer, Diane Duclos
Auteur d'entreprise:
Plateforme des sciences sociales dans l’action humanitaire
Publié :
2023

Les récentes épidémies et pandémies à grande échelle ont démontré l’importance d’impliquer les communautés en tant que partenaires dans la prévention, la détection et la réponse aux urgences de santé publique. La surveillance communautaire (CBS), qui s'appuie sur les communautés pour communiquer des informations sur la santé publique, peut jouer un rôle important dans les réponses efficaces, inclusives et responsables aux urgences humanitaires et de santé publique, ainsi que dans le contrôle des maladies à long terme.

Cette note présente des considérations clés pour les programmes CBS afin de guider les décideurs politiques, les responsables de la santé publique, les organisations de la société civile, les agents de santé, les chercheurs, les défenseurs et toute autre personne intéressée par la surveillance de la santé. Il est basé sur une revue rapide des orientations de la CBS et de la littérature en sciences sociales. Il a été rédigé par Jennifer Palmer et Diane Duclos (toutes deux London School of Hygiene & Tropical Medicine, LSHTM) avec la contribution de Mariam Sharif (École des Hautes Études en Sciences Sociales, EHESS). Il a été révisé par Ruwan Ratnayake (LSHTM), Maysoon Dahab (LSHTM) et Luisa Enria (LSHTM). Cette note relève de la responsabilité de la Plateforme des sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP).

Considérations clés

Les enseignements de sciences sociales sur l’engagement communautaire peuvent et doivent éclairer la conception des programmes CBS. Les principales considérations ci-dessous mettent en évidence les meilleures pratiques et leur compréhension actuelles. Ces considérations sont également abordées plus en profondeur ailleurs dans le mémoire.

  • Faites attention à la façon dont la « communauté » est définie. Les visions simplistes des communautés peuvent obscurcir les relations de pouvoir et la politique locale, ce qui peut réduire l’efficacité des interventions, notamment celles des services sociaux, et marginaliser davantage les plus vulnérables.
  • Faites attention à la façon dont les communautés sont représentées. Ne comptez pas uniquement sur les canaux officiels pour vous engager. Les agents de santé communautaires ne doivent pas automatiquement être considérés comme « représentatifs » des communautés qu'ils servent.
  • Soyez conscient de la méfiance et des effets négatifs potentiels de la « surveillance ». La surveillance a des connotations particulières, souvent négatives, dans certains contextes. Les dynamiques sociales et politiques et les expériences passées peuvent amener les gens à se méfier de toute forme de surveillance. En période d’incertitude, comme lors de crises de santé publique, humanitaires et migratoires, la méfiance existante peut être amplifiée.
  • Soyez participatif dès le départ. L’identification des risques pour la santé publique dans un contexte social est complexe et dépend de l’expertise locale. Les communautés doivent être impliquées dès la phase de conception initiale pour garantir leur pleine participation. Les orientations mondiales de la CBS doivent être adaptées aux besoins, intérêts et contextes locaux.
  • Discutez, développez et appliquez des définitions partagées. Utilisez les discussions, la formation et la supervision formative pour créer une compréhension commune de la manière dont les conditions prioritaires pour les responsables de la santé peuvent chevaucher ou différer des méthodes locales de reconnaissance des maladies et clarifier les attentes quant aux conditions qui doivent être signalées.
  • Intégrez de la flexibilité aux définitions de la surveillance pour reconnaître l’expertise et les priorités de la communauté. Les définitions de cas communautaires pour les « événements inhabituels » sont souvent intentionnellement flexibles pour encourager le signalement de problèmes, dont les causes sont inconnues, que les membres de la communauté peuvent être particulièrement aptes à reconnaître.
  • Faciliter le recrutement de bénévoles qui se traduit par une équipe diversifiée. Les bénévoles doivent être recrutés sur la base de la diversité et, idéalement, inclure tous les groupes de population à impliquer via CBS.
  • Fournir des commentaires et des explications aux bénévoles et aux membres de la communauté. Lorsque les préoccupations signalées ne sont pas prises en compte, cela érode la confiance, surtout en l’absence de toute explication ou autre information.
  • Mettre en place des plans pour remédier aux effets négatifs potentiels sur les bénévoles. Par exemple, la charge de temps peut détourner les volontaires d'autres tâches et engagements, ou il peut être dangereux de voyager dans des zones de conflit ou de forte criminalité.

Qu’est-ce que CBS ?

La SCS est définie comme engageant les membres de la communauté à collecter et à communiquer systématiquement des informations sur la santé dans leurs communautés à des fins de surveillance de la santé publique.1 La production de données ainsi que leur analyse par les autorités sanitaires peuvent demander beaucoup de travail. Il existe donc un domaine de recherche en expansion sur la manière dont les programmes CBS devraient être conçus et mis en œuvre.1 à 3

Malgré la grande variété d’objectifs pour lesquels le CBS peut être utilisé, il existe un consensus croissant sur ce à quoi ressemble un CBS efficace. La définition suivante a été adoptée par le groupe de travail CBS de l'OMS en 2018 : « [CBS] doit être intégré dans une structure de surveillance formelle, être exploitable et opportun, et avoir des avantages perçus pour la communauté, des mécanismes de reporting bien définis, un mécanisme de retour d'information et un processus de suivi et d’évaluation ».1

Au niveau communautaire, les principaux acteurs des programmes CBS sont les superviseurs CBS et les bénévoles CBS. Les superviseurs ont généralement une formation médicale, épidémiologique ou en santé publique et occupent souvent des postes rémunérés dans les services de santé publique ou dans les établissements de santé. Les volontaires ont tendance à être sélectionnés pour leur capacité à communiquer avec diverses couches de la population plutôt que pour leur expérience préalable en santé publique, mais ils peuvent avoir une formation minimale en santé ou être des agents de santé communautaires. Les bénévoles vivent généralement dans la communauté dans laquelle ils travaillent. Ils peuvent être rémunérés ou recevoir uniquement des incitations.

Encadré 1. Définitions courantes des « événements inhabituels »

La définition d'un « événement inhabituel » est intentionnellement flexible afin d'encourager le signalement de préoccupations dont les causes sont inconnues. Il peut s'agir d'un événement unique, ou d'un groupe d'événements, inhabituel pour une communauté spécifique ou à une certaine période de l'année. Exemples de définitions couramment adoptées dans les programmes CBS25 inclure:

• Deux personnes ou plus dans le même environnement (par exemple, foyer, lieu de travail, école ou rue) présentant des maladies graves similaires en une semaine.
• Toute maladie humaine ou décès après exposition à des animaux ou à des produits d'origine animale (par exemple, après avoir mangé ou manipulé).
• Tout événement dans la communauté qui suscite l'inquiétude du public.

Dans le cadre du programme CBS du ministère de la Santé au Soudan, les volontaires CBS ont utilisé la catégorie « événement inhabituel » pour exprimer leurs préoccupations concernant des priorités locales spécifiques, telles que l'insécurité alimentaire et les inondations, ainsi que les besoins plus larges des personnes récemment déplacées du conflit armé. (Pour plus d'informations, voir Renforcer la surveillance des informations sanitaires : mise en œuvre de la surveillance communautaire au Soudan)

Les responsables de la mise en œuvre des programmes CBS, tels que les ministères de la Santé, forment les superviseurs et les volontaires CBS à reconnaître et à utiliser les définitions de cas communautaires au cours de leurs activités de surveillance. Ces définitions incluent celles de maladies et de syndromes particuliers ainsi que des « événements inhabituels » (voir encadré 1) ayant des implications pour la santé publique.

Responsabilités et engagement au niveau communautaire

Les programmes CBS reposent sur la création de collaborations et de voies de communication avec divers groupes et acteurs. C’est cette collaboration et cette communication qui construisent et maintiennent de solides structures de surveillance de la santé communautaire. Les volontaires et les superviseurs du CBS doivent entretenir des relations avec les structures et groupes de leadership communautaire existants, les réseaux de la société civile et les organisations communautaires, ainsi que les acteurs locaux non sanitaires au sein et en dehors du gouvernement.4,5

Les bénévoles de la SCS, avec le soutien des superviseurs de la SCS, jouent un rôle important dans les activités communautaires visant à améliorer les connaissances en matière de santé publique, à partager des informations sur les initiatives de surveillance et à encourager la déclaration des événements importants pour la santé publique. Les superviseurs du CBS trient et vérifient les informations collectées par les volontaires pour déterminer s'il existe un « événement » de santé publique qui nécessite d'être signalé aux acteurs au niveau du district, de l'État et du pays.

Les bénévoles et les superviseurs de CBS servent souvent de lien entre la communauté et les exécutants. En raison de son rôle clé, l'équipe communautaire est souvent au centre de la formation, de la supervision formative, de l'évaluation et de la recherche de l'exécutant.

Quand et comment utiliser CBS

Le CBS est devenu un élément fondamental des systèmes d’information sur la santé publique dans les contextes humanitaires, par exemple lors de situations de conflit armé ou après une catastrophe. Dans ces contextes, les systèmes de santé publics peuvent être chroniquement faibles. Les conceptions des programmes CBS dans les contextes humanitaires sont très variables et les conceptions individuelles sont souvent modifiées en réponse aux priorités changeantes en matière d'information des acteurs de la santé publique.2 Par exemple, un programme CBS peut passer de l’estimation des niveaux et des facteurs de mortalité toutes causes confondues dans les situations d’urgence aiguë à une concentration sur la surveillance d’un nombre croissant de maladies épidémiques à mesure que les conditions de crise se stabilisent et que les structures de gestion de l’information sont renforcées.

Dans les contextes humanitaires et en dehors, la CBS peut être intégrée aux approches d’alerte précoce, d’alerte et de réponse, y compris la surveillance basée sur les événements.6 La surveillance basée sur les événements implique la collecte rapide et la communication immédiate d’informations principalement ponctuelles sur les risques pour la santé publique, y compris les rumeurs, collectées auprès de diverses sources. Ces sources comprennent des acteurs gouvernementaux et non gouvernementaux ainsi que les médias, et CBS peut être une autre source d'information importante.

Le CBS peut être utilisé dans le cadre de l’élaboration d’une réponse d’urgence nationale à long terme. L’approche CBS est de plus en plus considérée comme un moyen essentiel permettant aux systèmes de santé de s’engager et de répondre aux besoins et aux priorités des communautés affectées et à risque lors du développement des capacités d’intervention d’urgence.

Le CBS a souvent été utilisé pour soutenir des programmes de lutte contre une maladie spécifique ou « verticale », où il peut aider à remédier aux limites du système de santé de routine pour identifier les cas. Ce soutien est visible dans les situations d’urgence épidémique (telles que la maladie à virus Ebola, le choléra et le COVID-19) lorsque les traceurs de contacts communautaires jouent un rôle important dans l’endiguement de la maladie. La CBS joue également un rôle dans les programmes d’élimination et d’éradication des maladies rares à long terme, comme ceux de la variole et de la dracunculose. En outre, le CBS a été utilisé pour identifier les personnes touchées par des maladies très stigmatisantes, telles que le VIH, qui pourraient ne pas se présenter aux établissements de santé habituels.

Alternativement, le CBS peut être développé par des acteurs indépendants de la société civile pour contester les données rapportées par des sources nationales officielles, comme dans la collecte d'informations sur les décès et les blessures dus à la violence politique.7

Avantages du CBS pour la collecte de données

La SCS tire parti des diverses formes d'expertise au sein des communautés pour identifier les risques, en engageant davantage d'observateurs et un mélange d'observateurs capables d'appliquer des cadres de référence locaux pour « ressentir » l'inhabituel et identifier les décès et les maladies liés à des problèmes de santé publique potentiellement prioritaires. Dans les réponses éclairées par la CBS aux urgences de santé publique, l’expertise et les connaissances détenues par des non-professionnels de la santé peuvent être utilisées pour aider à identifier et à traiter les vulnérabilités croisées façonnées par les contextes sociaux et politiques locaux et les inégalités.8

CBS étend la surveillance au-delà des établissements de santé et peut ainsi atteindre davantage de personnes. Par exemple, CBS peut collecter des données qui peuvent manquer aux établissements de santé en raison d'une faible fréquentation des établissements de santé. La fréquentation est souvent limitée dans les contextes où les services ont été interrompus en raison d'une crise ou sont difficiles d'accès en raison d'obstacles financiers ou physiques. La fréquentation peut également être affectée par la « concurrence » des formes alternatives de soins de santé.3,9 De plus, dans les milieux défavorisés, le diagnostic de pathologies rares peut nécessiter plusieurs visites dans les établissements de santé, mais les ménages pauvres ne peuvent souvent pas se permettre cette période prolongée de recherche de traitement.10

Même lorsque les établissements de santé sont régulièrement utilisés par les communautés, la littérature en sciences sociales avance une autre explication quant à la raison pour laquelle les travailleurs des établissements de santé peuvent manquer le diagnostic des affections prioritaires. Les maladies relativement rares, telles que les maladies infectieuses et zoonotiques émergentes, ont tendance à souffrir d’une sous-reconnaissance lorsque les agents de santé les perçoivent comme rares. Les « algorithmes de diagnostic » intériorisés que les agents de santé utilisent souvent peuvent signifier, par exemple, que des diagnostics non liés au paludisme sont souvent manqués.11 En impliquant un large éventail de personnes, y compris celles qui n'ont pas de formation dans le domaine de la santé, les programmes CBS peuvent aller au-delà des algorithmes de diagnostic utilisés par les travailleurs de la santé.

Cours de sciences sociales

Leçons pour l’engagement communautaire

L’utilisation des enseignements des sciences sociales sur l’engagement communautaire pour éclairer les programmes CBS peut aider ces programmes à être mieux ancrés dans les structures sociales et politiques locales existantes et à mieux prendre en compte les nouvelles dynamiques sociales façonnées par les situations d’urgence. Un programme CBS bien conçu peut changer positivement la dynamique sociale existante en responsabilisant les personnes qui possèdent des connaissances locales et en les intégrant à la réponse de santé publique. L’utilisation d’approches participatives, fondées sur l’équité et sensibles au genre aide à reconnaître et à renforcer l’action des personnes engagées dans un programme CBS et permet à la population cible de s’assurer que ses besoins sont pris en compte.

Faites attention à la façon dont la « communauté » est définie. Les programmes CBS définissent une « communauté » comme la population physiquement accessible à une main-d'œuvre CBS et qui est socialement cohésive.1 Cependant, dans la pratique, de nombreux programmes CBS utilisent les zones de desserte existantes des agents de santé communautaires et ces zones peuvent en fait avoir des populations très hétérogènes. Le décalage entre les communautés « imaginées » et la façon dont les communautés sont vécues localement doit être examiné de manière critique lors de la conception des programmes CBS.12

Faites attention à la façon dont les communautés sont représentées. Qui effectue la surveillance est important. Les agents de santé communautaires existants ne doivent pas automatiquement être considérés comme « représentatifs » des communautés qu'ils servent, et différents dirigeants peuvent être considérés comme légitimes par différentes communautés ou par différents groupes au sein d'une communauté.13 Les préférences en matière de recherche de soins alternatifs peuvent être motivées, au moins en partie, par une méfiance à l'égard des établissements de santé publics. Par conséquent, impliquer d'autres prestataires de soins (par exemple, des guérisseurs traditionnels) dans les activités du programme, telles que les réunions communautaires et le suivi des cas, peut être très bénéfique. , si c'est fait avec soin.14 Il est important que les programmes de CBS emploient des stratégies d’engagement multiples ou parallèles et ne s’appuient pas uniquement sur les canaux officiels.

Soyez conscient de la méfiance et des effets négatifs potentiels de la « surveillance ». La surveillance peut avoir des connotations négatives dans certains contextes et certaines personnes peuvent se méfier de toute forme de surveillance. En période d’incertitude, comme lors de crises de santé publique, toute méfiance existante peut être amplifiée. Par exemple, lors de la pandémie de COVID-19, la surveillance a parfois été perçue comme une menace, en particulier dans des contextes où la réponse de santé publique était militarisée.4 Voir l’encadré 2 ci-dessous. Certains groupes – tels que les personnes déplacées de force, les minorités et d’autres populations politiquement privées de leurs droits – peuvent avoir déjà eu des expériences négatives en matière de surveillance, ce qui pourrait créer une méfiance à l’égard des actions d’un programme CBS.15

Encadré 2. Connotations négatives du mot « surveillance » – un exemple en Ouganda

En Ouganda, en 2020 et 2021, l’armée a participé à la surveillance sanitaire du COVID-19 et à l’application des mesures de confinement. Dans de nombreuses régions, cette surveillance n'était pas localement associée à la santé publique mais à la corruption (par exemple, les points de contrôle pouvaient être franchis moyennant des « frais »), à une insécurité physique et économique accrue et à un régime autoritaire plus omniprésent et irresponsable.15

Soyez participatif dès le départ. Des approches participatives doivent être utilisées dans toutes les phases de la programmation CBS, y compris la préparation, l'intervention d'urgence, la fermeture ou l'intégration dans les structures existantes et l'évaluation.3 Les communautés doivent être impliquées dès la phase initiale de conception du programme, et les orientations mondiales de la CBS doivent être adaptées aux besoins et aux contextes locaux, notamment en sélectionnant les maladies et les événements qui intéressent les communautés.1 Les meilleures pratiques participatives comprennent : permettre et mettre l'accent sur l'appropriation communautaire, s'engager dans un échange d'informations significatif et régulier, impliquer un groupe diversifié d'informateurs communautaires, garantir que les systèmes sont conçus pour renforcer la confiance et la bonne volonté pour la surveillance et la réponse sanitaires, et permettre aux membres de la communauté de prendre des décisions. et jouer plusieurs rôles au sein du programme CBS.

Faciliter le recrutement de bénévoles qui se traduit par une équipe diversifiée. La plupart des directives de la CBS soulignent que les bénévoles de la CBS doivent être recrutés sur la base de la diversité et idéalement parmi les groupes de population qui seront engagés par l'intermédiaire de la CBS. Cette approche est importante pour aider à comprendre les relations sociales et à instaurer la confiance. Ces deux éléments sont nécessaires pour identifier efficacement les vulnérabilités et répondre aux besoins de santé publique.16 et pour que les interventions de santé publique transmettent des normes et des pratiques nouvelles et positives.

Le recrutement équitable de bénévoles de la CBS a été reconnu comme un moteur du succès des programmes de la CBS travaillant avec des personnes déplacées de force, par exemple au Cameroun, et avec des groupes pastoraux en Éthiopie.3 Les bénévoles de la SCB dans de nombreux contextes ont décrit les avantages de leur participation à un programme de la SCB, notamment l'augmentation de leur réseau social, la possibilité de se former et la reconnaissance de leur contribution au contrôle des maladies.3,17 Impliquer des personnes issues de divers groupes peut contribuer à diffuser les avantages matériels et symboliques du travail bénévole. Les approches de recrutement de volontaires fondées sur l’équité et sensibles au genre peuvent également aider les concepteurs de programmes CBS à prendre en compte les conséquences sociales anticipées et imprévues des programmes CBS.18

Mettre en place des plans pour remédier aux effets négatifs potentiels sur les bénévoles. Les volontaires CBS ont souvent de nombreux engagements de temps concurrents au-delà de leur bénévolat, en particulier lors de crises humanitaires. Par conséquent, les responsables de la mise en œuvre du programme doivent s’assurer que le temps consacré au bénévolat n’affecte pas négativement d’autres activités, telles que la génération de revenus et la prestation de soins. Les stratégies visant à réduire la charge de travail des bénévoles liées à la recherche de cas incluent le passage à la détection passive lorsque cela est possible.2 et offrir des tests de laboratoire gratuits aux personnes se présentant dans les établissements afin de réduire le temps consacré au diagnostic.10 Un autre préjudice potentiel pour les volontaires est l'insécurité, et les responsables de la mise en œuvre des programmes doivent avoir des critères et des plans pour savoir quand il est trop dangereux pour les volontaires de travailler dans des zones de conflit ou de forte criminalité.3 Par exemple, dans certaines régions de Somalie, les programmes de surveillance ont déplacé l’attention des bénévoles communautaires vers les services basés dans les établissements de santé.19

Évitez de créer une stigmatisation liée à la surveillance. Une surveillance sanitaire accrue peut avoir des conséquences inattendues, notamment renforcer ou créer une stigmatisation, en particulier pour les groupes déjà marginalisés, racialisés et/ou trop interrogés.20 Le recours aux centres de quarantaine et de traitement, par exemple, peut créer une détresse sociale pour ceux qui partagent une identité avec les groupes perçus comme faisant l’objet d’autres types de sécurité ou de surveillance policière, comme les migrants ou les travailleuses du sexe. La quarantaine forcée peut engendrer la peur, et les bénévoles de la CBS et d’autres agents de santé peuvent subir le plus gros du mécontentement de la communauté face aux pratiques d’isolement et faire face à des critiques personnelles.

Leçons pour la reconnaissance des signaux et la gestion de l'information

La SCS reconnaît l'importance de faire participer les communautés aux initiatives de surveillance de la santé publique et tire parti de diverses formes d'expertise pour identifier les risques. Dans de nombreux endroits, les communautés sont les premières à réagir aux urgences de santé publique, notamment en dehors des zones urbaines mieux dotées en ressources.

Impliquer un plus large éventail de sources dans la détection et le reporting des signaux. Comme souligné ci-dessus, CBS peut collecter des données au niveau communautaire qui autrement pourraient passer inaperçues.

La reconnaissance des symptômes d'une maladie ou d'un événement indésirable comme étant « inhabituels » et méritant d'être signalés peut s'avérer complexe, dans la mesure où l'interprétation du risque dépend du contexte matériel, social et culturel.21 Par exemple, la question de savoir si la « fatigue » est considérée comme étant liée à une mauvaise santé ou à une raison sociale ou morale importante comme « travailler trop » ou « être paresseux » est liée à de nombreuses hypothèses et peut prendre du temps à comprendre.22 Des vulnérabilités croisées, par exemple le fait qu’une personne soit une femme ou une personne pauvre, peuvent également affecter les jugements sur ce qui mérite d’être signalé.12 Les non-professionnels de la santé, y compris les membres de la famille et les voisins, peuvent jouer un rôle crucial lorsqu'il s'agit de décider quand une personne doit consulter des soins de santé et de déclencher l'alerte lorsque quelque chose semble très inhabituel.

Une capacité de détection supplémentaire peut être intégrée aux programmes verticaux via CBS en demandant à davantage de personnes, telles que des représentants des réseaux communautaires, de s'impliquer dans l'évaluation des informations sociales et sanitaires qui les entourent.6 Voir l’encadré 3.

Encadré 3. Les membres de la communauté en tant que « yeux et oreilles » d'un programme CBS

Les enseignants des écoles sont reconnus comme étant capables de contribuer à détecter les épidémies de maladies évitables par la vaccination en informant un programme CBS des enfants non scolarisés.3

Les directeurs d'usine et les propriétaires peuvent également déclencher des alertes dans des situations où de nombreux employés sont absents ou lorsque des personnes sont malades à la maison. Cependant, certains peuvent considérer ces informations comme une forme négative de surveillance motivée par des considérations économiques ou politiques.

Les agents de santé peuvent faire des observations précieuses en dehors des heures de travail en tant que membres de leur propre communauté.22

Parmi les autres personnes ayant des connaissances intéressantes grâce à leur rôle communautaire figurent les guérisseurs traditionnels, les dirigeants des comités de santé villageois, les pharmaciens, les agriculteurs, le personnel de santé vétérinaire, les commerçants, les prêteurs d’argent et les agents d’assurance.

Discutez, développez et appliquez des définitions partagées. Pour les autorités sanitaires, qui reçoivent potentiellement des centaines de faux rapports d'événements, le CBS peut paraître extrêmement « bruyant » par rapport à d'autres formes de surveillance. Il est donc crucial de parvenir à un accord et de disposer d’une formation efficace sur ce qui constitue un signal ou un événement et sur la manière dont ceux-ci doivent être triés et vérifiés à chaque étape du signalement. Les directives de la CBS recommandent généralement que la formation communautaire soit précédée d'une discussion entre les responsables de la mise en œuvre du programme et les parties prenantes communautaires sur la manière dont les définitions de cas communautaires pourraient devoir être développées et adaptées. Cette discussion est importante pour créer une compréhension commune de la façon dont les conditions prioritaires pour les responsables de la santé peuvent chevaucher ou différer des méthodes locales de reconnaissance des maladies,22 ainsi que de clarifier les attentes quant aux conditions qui doivent être signalées. Assurer de la flexibilité dans certaines définitions de la SCB, par exemple pour les « événements inhabituels », est un bon moyen de reconnaître à la fois l'expertise et les priorités de la communauté. Les volontaires CBS auront probablement besoin d'une supervision étroite et solidaire au début d'un programme pour expliquer comment les instructions partagées lors de la formation sont appliquées dans la pratique et pour résoudre les problèmes liés aux définitions soulevés par les communautés. Ce processus de discussion, de formation et de supervision formative peut contribuer non seulement au contrôle de qualité pour l'identification des menaces réelles, mais également à la perception de la CBS comme une activité utile et valable.16

Établir et maintenir des canaux de rétroaction. Les responsables de la mise en œuvre du CBS doivent clairement discuter dès le départ des procédures de surveillance et d’intervention de santé publique avec les groupes communautaires pour aider à gérer les attentes. Après le signalement, les bénévoles doivent recevoir des conseils clairs sur la manière de connecter les personnes aux services locaux pour répondre à des problèmes de santé immédiats ou autres. Les bénévoles doivent également savoir comment discuter de la manière dont les données sont exploitées, et les programmes doivent mettre en place des procédures de communication bidirectionnelle, y compris des réunions régulières de retour d'information avec la communauté. Lorsque les communautés s’engagent dans l’identification et/ou le signalement des cas, elles attendent une réponse. Un retour d'information insuffisant réduit la confiance d'une communauté dans le CBS et d'autres programmes d'intervention et peut donner l'impression que la collecte de données est extractive. Cette confiance réduite peut entraîner des refus de signaler des maladies, une augmentation des rumeurs, de la désinformation et des menaces contre les bénévoles, ce qui a tous un impact négatif sur la surveillance.23,24

Leçons pour le recrutement et la gestion des bénévoles CBS

Comme décrit ci-dessus, les volontaires CBS font partie intégrante de tout programme CBS. Les leçons ci-dessous mettent en évidence certaines des meilleures façons de recruter et de gérer les bénévoles.

Recrutement de bénévoles pour la diversité

La SCS reconnaît la diversité des bénévoles comme un contributeur important à différents éléments de l'efficacité de la surveillance, notamment l'identification des menaces pour la santé, l'atteinte des populations vulnérables, l'évitement de la stigmatisation et l'équité en matière d'emploi.

Ne recrutez pas uniquement des bénévoles expérimentés. Utiliser exclusivement les structures et programmes existants, tels que les équipes de santé villageoises, peut limiter la diversité au sein des volontaires CBS. Recruter des personnes n’ayant aucune expérience formelle des programmes de santé peut signifier consacrer plus de ressources à la formation et à la supervision, mais ce temps supplémentaire est contrebalancé par les avantages d’un engagement plus large.

Intégrez de la flexibilité aux exigences en matière de bénévolat. Les responsables de la mise en œuvre du programme doivent examiner attentivement les exigences en matière de bénévoles pour décider de ce qui est strictement nécessaire et de ce qui ne peut qu'entraver le recrutement d'un groupe de bénévoles plus diversifié. Par exemple, insister sur l’exigence d’un niveau d’éducation supérieur peut exclure ceux qui ont un accès limité à ce niveau d’éducation, comme les femmes et les personnes issues de groupes défavorisés. De même, exiger un certain nombre d’années d’expérience peut exclure les jeunes et ceux dont le temps a été consacré à la prestation de soins et à des activités génératrices de revenus. La flexibilité des exigences en matière de bénévoles permet de garantir que les groupes de population qui font l'objet de la surveillance sont représentés. Il s’agit d’un élément important pour instaurer la confiance.16

Soyez prêt à vous adapter aux réalités locales. Même s’il existe des directives mondiales de la CBS, y compris pour le recrutement de bénévoles, ce qui fonctionne dans un endroit peut ne pas fonctionner dans un autre. Les responsables de la mise en œuvre doivent être prêts à adapter leurs plans en fonction de ce qui a été appris de la communauté. Par exemple, un programme CBS basé dans une région où les femmes ont tendance à ne pas conduire de moto, mais où la conception initiale du programme exige que les volontaires couvrent une vaste zone, devra investir dans la recherche d'une solution localement acceptable en matière de recrutement et de logistique du programme.

Gestion des bénévoles pour réussir

Un bon recrutement n’est que le début du processus. Les recommandations ci-dessous sont des exemples de la manière dont le moral des volontaires, la qualité des données et la confiance de la communauté peuvent être maintenus tout au long d'un programme CBS.

Discutez du langage et des concepts liés à la santé pour créer un usage commun. Malgré les différences dans leur exposition à l'éducation biomédicale, les bénévoles et le personnel de la SCB ont souvent des cadres de référence qui se chevauchent en ce qui concerne la maladie et le risque de maladie.22 Pour garantir que toutes les personnes impliquées dans le programme CBS utilisent les mêmes définitions, les responsables de la mise en œuvre doivent profiter de la formation et d'autres opportunités pour discuter de langages et de concepts spécifiques liés à la santé, en particulier ceux qui peuvent avoir des significations différentes au sein de la communauté ou pour différents groupes.6,25

Cartographiez qui collecte des informations, comment et d'où. Déterminer périodiquement qui est impliqué dans la collecte d'informations, comment ils collectent les informations et dans quels types d'espaces sociaux aidera à identifier les lacunes ou les faiblesses. Par exemple, ce processus de cartographie peut identifier qui est exclu en raison des pratiques actuelles de la SCS. Les groupes susceptibles de ne pas être pris en compte dans la surveillance comprennent les populations mobiles, les communautés pastorales et les travailleurs saisonniers.

Encouragez les bénévoles à élargir leurs liens de collaboration. En plus d’instaurer la confiance et l’acceptation, de bonnes relations peuvent également jeter les bases d’une expansion du programme CBS en cas de besoin. Par exemple, le Mouvement international de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge met en place des mécanismes de notification collaboratifs entre les structures de santé humaine et animale pendant les phases de préparation aux crises, de sorte qu'il est prêt à lancer une détection active des cas en cas d'urgence.26

Promouvoir et faire respecter la confidentialité. Il est essentiel que les volontaires de la SCS connaissent le rôle important de la protection des données et de la confidentialité pendant la surveillance, car les manquements à la confidentialité sont susceptibles de nuire à la réputation du programme et même à la réponse de santé publique au sens large. Par conséquent, les responsables de la mise en œuvre doivent mieux comprendre les problèmes de confidentialité lors de la formation et de la supervision des bénévoles.

Aidez les bénévoles à gérer le stress et les critiques. Les volontaires du CBS, ainsi que les superviseurs du CBS et les agents de santé, peuvent devenir la cible des frustrations des membres de la communauté face à une réponse de santé publique. Pour contribuer à réduire l’impact de ces critiques, les bénévoles de la SCB devraient bénéficier d’un soutien en matière de santé mentale et psychosocial. Des conseils sont disponibles sur la manière de gérer le stress et les critiques grâce à la formation des bénévoles.25

Lectures complémentaires

  1. Sharif, M. : Ahmed, R. : Duclos, D. et Palmer, J. (2023) Renforcement de la surveillance des informations sanitaires : mise en œuvre de la surveillance communautaire au Soudan. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP) DOI : est ce que je.org/10.19088/SSHAP.2023.011
  2. CDC Afrique. (2018). Cadre de surveillance basé sur les événements du CDC Afrique. https://africacdc.org/download/africa-cdc-event-based-surveillance-framework
  3. Ratnayake, R., Tammaro, M., Tiffany, A., Kongelf, A., Polonsky, JA et McClelland, A. (2020). Surveillance centrée sur les personnes : une revue narrative de la surveillance communautaire parmi les populations touchées par la crise. La santé planétaire du Lancet, 4(10), e483-e495. https://doi.org/10.1016/S2542-5196(20)30221-7
  4. Byrne, A. et Nichol, B. (2020). Une approche centrée sur la communauté pour la sécurité sanitaire mondiale : expérience de mise en œuvre de la surveillance communautaire (CBS) pour la préparation aux épidémies. Sécurité mondiale : santé, science et politique, 5(1), 71-84.

Remerciements

Cette note d'orientation a été élaborée en avril 2023 par Jennifer Palmer et Diane Duclos (toutes deux LSHTM) avec la contribution de Mariam Sharif (École des Hautes Études en Sciences Sociales). Il a été révisé par Ruwan Ratnayake (LSHTM), Maysoon Dahab (LSHTM) et édité par Nicola Ball (équipe éditoriale SSHAP).

La recherche et la rédaction ont été cofinancées par le SSHAP et une subvention au LSHTM par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) des États-Unis dans le cadre de l'aide financière accordée U01GH002319. Le contenu est celui des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles ni une approbation du CDC/HHS ou du gouvernement américain. Ce mémoire relève de la responsabilité du SSHAP.

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Les sciences sociales dans l'action humanitaire sont un partenariat entre le Institut d'études sur le développement (IDS), Anthrologie, CRCF Sénégal, Université de Gulu, Le Groupe d'Etudes Sur Les Conflits Et La Sécurité Humaine (GEC-SH), le École d'hygiène et de médecine tropicale de Londres (LSHTM), le Université d'Ibadan, le Université de Juba, et le Centre de recherche urbaine de la Sierra Leone. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement et Wellcome 225449/Z/22/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques des partenaires du projet.

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Bulletin: Bulletin SSHAP

Citation suggérée : Palmer, J. et Duclos, D. (2023) Considérations clés : Surveillance communautaire en santé publique. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP). EST CE QUE JE: www.doi.org/10.19088/SSHAP.2023.010

Publié en mai 2023

© Institut d'études sur le développement 2023

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