SSHAP West Africa Hub : Cycles d'urgence sanitaire et contexte social en Afrique de l'Ouest

Le SSHAP West Africa Hub rassemble des universitaires, des intervenants humanitaires et des praticiens de la santé publique travaillant principalement au Nigeria, au Sénégal et en Sierra Leone pour explorer les problèmes sociopolitiques et historiques qui façonnent les crises, dans le but d'améliorer les programmes nationaux et humanitaires cherchant à atteindre les groupes vulnérables.

Dans ce document panoramique, nous visons à résumer les facteurs contextuels qui façonnent les urgences sanitaires et les réponses aux urgences sanitaires dans la région de l'Afrique de l'Ouest (appelés «cycles d’urgence sanitaire'). En nous appuyant sur des exemples du Nigeria, du Sénégal et de la Sierra Leone, nous explorons les relations entre les épidémies et les contextes socioculturels, économiques et politiques, et nous abordons les questions de gouvernance de la réponse et de capacité locale au sein des systèmes de santé nationaux. Nous démontrons comment différentes situations d’urgence sont interconnectées et liées aux facteurs de stress à long terme dans la région, plaidant en faveur d’une approche de réponse moins cloisonnée. Tout en reconnaissant la grande hétérogénéité de la région, nous nous appuyons sur des points communs thématiques qui abordent des questions régionales plus larges. Nous concluons par quelques priorités des sciences sociales pour répondre aux crises.

Introduction

La région de l’Afrique de l’Ouest, qui comprend le Sénégal, le Nigeria et la Sierra Leone, a été confrontée à une série de crises sanitaires bien connues et à grande échelle, notamment des épidémies de maladie à virus Ebola (MVE ou Ebola), de COVID-19, de mpox et de fièvre de Lassa. Ces crises s’ajoutent à d’autres crises sanitaires de moindre ampleur ou de moindre portée mondiale, telles que le choléra, la rougeole, la polio et les conséquences sanitaires des catastrophes naturelles, notamment les coulées de boue et les incendies. La région a été confrontée à des cycles d’urgences sanitaires aggravés par des défis d’ordre politique, économique et socioculturel ; cependant, il existe également une vaste expérience et une vaste capacité sur laquelle s’appuyer pour y répondre.

La fréquence des épidémies contribue aux défis croisés des systèmes de santé déjà surchargés et qui sont également confrontés à des soins de routine et à des problèmes endémiques. Les pays ayant récemment connu des conflits et une instabilité politique sont en outre confrontés à des cycles d’urgence sanitaire qui s’aggravent. Les connaissances locales et les méthodes de compréhension de ces maladies sont généralement supplantées par les connaissances technocratiques mondiales et les méthodes « universelles » de gestion des épidémies. En outre, les urgences sanitaires ont toujours été sécurisées dans la région, notamment avec l’implication du personnel militaire dans la réponse à la crise d’Ebola en Afrique de l’Ouest entre 2014 et 2016.

Il existe également des capacités de santé publique au sein des pays et de la région pour répondre aux crises sanitaires. Au Nigeria, par exemple, les Centres de contrôle des maladies du Nigeria sont à la pointe des flambées et de la réponse aux épidémies. Les établissements universitaires, la société civile et les ministères de la santé contribuent à la riposte aux épidémies et au renforcement à long terme des systèmes intégrés de surveillance et de riposte aux maladies. Les capacités ont été renforcées et les enseignements tirés, par exemple lors d’épidémies majeures telles qu’Ebola et COVID-19.

Les périodes « d'urgence » ont des effets durables dans la région en raison des tensions exercées sur les systèmes de santé au sens large. Les urgences affectent la santé publique pendant les périodes « non urgentes », en termes d'expérience quotidienne des gens, de perceptions du secteur de la santé et d'engagement futur dans la préparation et la réponse aux situations d'urgence.

La région de l’Afrique de l’Ouest a également été touchée par des chocs majeurs tels que des conflits armés intra-étatiques depuis l’indépendance, le banditisme et les crises alimentaires.^{1 à 4} Alors que les guerres civiles et les conflits ont diminué depuis l'an 2000, d'autres formes de violence politique sont apparues, en partie dues à des défis persistants tels que l'inclusion des jeunes, la migration, le développement rapide des industries extractives (par exemple, les mines et carrières) et la gestion des terres.⁴ Ces crises ont eu de graves conséquences sur la stabilité sociale et politique. Les crises ont créé des défis macroéconomiques paralysants pour améliorer la fourniture et le financement des soins de santé et d'autres services sociaux de base, tels que l'eau et l'assainissement, en particulier pour les plus vulnérables.

L’impact du changement climatique est un autre facteur de stress majeur et global qui contribue à ces cycles d’urgences. Le changement climatique a été provisoirement lié à des implications négatives en matière de sécurité, de santé, de stabilité alimentaire et de développement dans la région, même si la base de données factuelles est encore en train de se développer pour cartographier les voies spécifiques de son impact.^{5 à 10}

L’une des conséquences de ces multiples crises est la capacité réduite des gouvernements à se préparer et à répondre de manière adéquate aux situations d’urgence. Les crises multiples ont créé une accumulation de facteurs de stress à court et à long terme, ce qui rend difficile la réponse aux nouveaux facteurs de stress. Un bon exemple en est l’épidémie d’Ebola, qui a montré que les faiblesses des systèmes de santé publique ont paralysé la capacité de réponse d’un système de santé déjà surchargé. En revanche, la pandémie de COVID-19 n’a pas eu un effet aussi important que prévu, même si en mars 2022, plus de 900 000 cas et 12 000 décès avaient été enregistrés dans la région de l’Afrique de l’Ouest. Bien que de nombreux défis existent, il existe également des capacités de résilience aux niveaux local et national, compte tenu du vaste apprentissage et de l'expertise dont dispose la région.

Dans les sections suivantes, nous discutons du contexte et du cadrage des crises dans la région, de la manière dont ces crises sont vécues « par le bas » dans les communautés et concluons par les priorités des sciences sociales pour répondre aux crises sanitaires.

Les systèmes de santé en contexte

En Afrique de l’Ouest, les systèmes de santé, et en particulier les systèmes de soins de santé primaires, souffrent de négligence et de sous-financement. En conséquence, la réponse aux urgences de santé publique se heurte à de graves difficultés.¹¹ Pour mieux comprendre les défis sanitaires en Afrique de l’Ouest, nous nous appuyons sur des exemples de la Sierra Leone, du Nigeria et du Sénégal pour décrire les systèmes de santé dans leur contexte.

Sierra Leone

Le système de santé de la Sierra Leone est confronté au double fardeau des épidémies et des problèmes de santé persistants. Il est donc particulièrement difficile de faire face à une crise et fournir des services de santé réguliers, en particulier aux populations vulnérables telles que les femmes et les enfants.¹²

Les épidémies qui ont provoqué des chocs dans le système de santé comprennent le choléra, l’Ebola et le COVID-19. En 2012, une épidémie de choléra a impacté le système de santé, puis, entre 2014 et 2016, l’épidémie d’Ebola a causé la mort de 211 agents de santé.¹³ Plus récemment, la pandémie de COVID-19 a exercé une pression supplémentaire sur le système de santé. Dans le cas d’Ebola, les défis préexistants du système de santé comprenaient un personnel de santé déjà surchargé, des fournitures médicales inadéquates et une infrastructure de diagnostic médiocre.¹⁴ De plus, le paysage de préparation aux situations d'urgence sanitaire du pays n'était pas bien développé, de sorte que les capacités et les possibilités d'améliorer une réponse rapide et robuste étaient limitées. Le résultat a été une propagation rapide de la maladie, en particulier dans les zones rurales et urbaines marginalisées.

Dans le paysage des urgences sanitaires, les maladies non transmissibles constituent également une urgence lente en Sierra Leone. Des études récentes montrent que les maladies non transmissibles sont en augmentation, en particulier dans les zones urbaines, où les changements de mode de vie et le manque de sensibilisation ont un impact sur cette augmentation.^15-17 La capacité du système de santé n’a pas suivi le rythme de réponse aux maladies non transmissibles et à d’autres situations d’urgence lentes, en partie à cause du financement limité de la santé publique. En outre, la réponse politique inégale aux problèmes de santé publique, telle que la priorité donnée aux maladies infectieuses, signifie que des ressources limitées sont allouées à la réponse aux maladies non transmissibles. Cela a des implications sur la réponse aux urgences futures telles que les maladies infectieuses, qui ont montré à quel point les personnes vivant avec une maladie non transmissible peuvent être vulnérables à des maladies telles que la COVID-19.¹⁷

En Sierra Leone, le financement public de la santé est inférieur à la déclaration d’Abuja de 2001 – un engagement des pays de la Communauté économique des États de l’Afrique de l’Ouest (CEDEAO) à allouer 151 TP3T du budget annuel au secteur de la santé.¹⁸ Il est donc nécessaire que le système de santé soit solidement financé. Le système de santé doit également être adaptatif en intégrant les menaces émergentes pour la santé publique dans les systèmes de soins de santé primaires existants qui prennent en compte les « urgences lentes » (par exemple, les maladies non transmissibles) pour répondre efficacement aux crises sanitaires futures.

Nigeria

Les réponses efficaces aux épidémies ont toujours été un défi pour le système de santé nigérian. Comme décrit ci-dessous, une série d’obstacles, notamment de nombreuses urgences sanitaires, de mauvais indicateurs de santé, une population croissante et de faibles indicateurs économiques, contribuent à ces défis.¹⁹ Ces obstacles ne sont cependant pas propres au Nigéria et se retrouvent dans d’autres pays africains qui partagent sa grande taille et sa complexité.

Le Nigéria est l’un des cinq membres de la région africaine de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) à signaler au moins cinq urgences de santé publique par an.¹⁹ Ces urgences sanitaires s’ajoutent à des indicateurs de santé qui sont parmi les pires d’Afrique, notamment le fardeau le plus élevé du paludisme au monde et le troisième rang mondial pour le fardeau le plus élevé de l’infection par le VIH. Dans le même temps, le Nigeria est l’une des populations à la croissance la plus rapide au monde.^20,21

Avec sa population en croissance rapide et ses défis de développement, le Nigeria présente certains des pires indicateurs socio-économiques de tout le continent africain.²² Cette situation est encore compliquée par le manque de mise en œuvre efficace des politiques, les lacunes infrastructurelles et le manque de volonté politique, ainsi que par un secteur de la santé qui a connu peu de développement.¹⁹ Les progrès vers la cible 3.8 des objectifs de développement durable concernant la couverture sanitaire universelle ont été insuffisants au Nigeria et les soins de santé ne sont pas gratuits au point d'accès.²³ En 2020, l'allocation budgétaire nationale annuelle à la santé au Nigeria était d'environ 7%, bien en dessous de la déclaration d'Abuja de 2001 prévoyant une allocation de 15%.²⁴ Les grèves des travailleurs de la santé sont fréquentes, ce qui complique la plupart des aspects de la prestation des services de santé.²⁵

Toutefois, à côté des défis, certains succès ont été enregistrés. Il s’agit notamment de l’introduction de politiques efficaces visant à contenir l’épidémie d’Ebola en 2014 et, en 2020, d’atteindre l’objectif de devenir un pays exempt de poliovirus sauvage après trois ans sans aucun cas.^26,27

Sénégal

Le Sénégal affiche des performances similaires à celles des autres pays d’Afrique occidentale et centrale en termes de couverture des services de santé, et il est également considéré comme un modèle en matière de fourniture de vaccins.^28-30 Comme dans de nombreux pays, le manque de ressources pour les systèmes de santé et l’expérience de longue date d’une économie politique de négligence structurelle entravent la préparation et la réponse aux urgences sanitaires.³¹ Cependant, diverses initiatives ont été lancées au cours de la dernière décennie pour protéger la population sénégalaise contre les risques sanitaires, comprenant de multiples régimes obligatoires, volontaires et d'assistance sociale.³⁰ Bien que l'objectif soit d'instaurer une couverture santé universelle et une politique d'assurance maladie universelle d'ici juin 2019, on estime que seulement 45 391 TP3T de la population bénéficient d'une forme de protection sociale en matière de santé.³⁰

La nécessité d’un système de santé solide au Sénégal a été renforcée par la COVID-19. Malgré une réponse précoce au COVID-19 et une mobilisation financière importante, l’organisation de la réponse a été entachée de contestations sociales et de nombreux dysfonctionnements à tous les niveaux du système de santé.³² Le renforcement du système de santé constitue donc un défi majeur qui nécessite une volonté politique et un financement forts. Cependant, ces dernières années, le Sénégal a été confronté à une crise politique majeure aux conséquences sociales et économiques négatives.

Implications sanitaires des cycles d’urgence

Crises croisées. Les épidémies et autres crises humanitaires sont interconnectées et doivent être considérées comme telles dans les efforts de réponse. Historiquement, les épidémies surviennent souvent après des crises humanitaires, telles que des catastrophes naturelles, des crises politiques ou des guerres.³³ Par exemple, une étude a souligné que la rougeole était une épidémie secondaire lors de l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest, par exemple.³³ Cela est probablement dû à la perturbation des campagnes de vaccination, au dysfonctionnement des systèmes de santé (y compris la détection et la notification des cas de rougeole), au manque de traitement spécifique et à la réticence à demander une assistance sanitaire en raison de la peur de contracter Ebola.³⁴

Impact sur la vaccination. Lors de l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest, une étude a révélé que le taux de vaccination contre la rougeole avait chuté de plus de 251 TP3T.¹⁴ Malgré les campagnes de rattrapage, la couverture est restée inférieure à ce qu’elle était avant l’épidémie. De même, lors de la récente pandémie de COVID-19, il a été estimé qu'environ 30 millions d'enfants dans le monde ont manqué des doses du vaccin combiné contre la diphtérie, l'anatoxine tétanique et la coqueluche (DTC3) et que plus de 27 millions d'enfants ont manqué des doses du vaccin contenant la rougeole en premier. -dose (MCV1).³⁵ Cet impact sur la vaccination montre à quel point une crise peut s’appuyer sur une autre. Au Nigeria, seuls 311 TP3T d'enfants nigérians âgés de 12 à 23 mois avaient reçu tous les vaccins recommandés, selon le dernier rapport. Enquête Démographique et de Santé (2018).³⁶ Même si les taux de vaccination étaient déjà faibles au Nigeria et que des données supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la situation post-COVID-19, l'impact du COVID-19 sur la vaccination systématique des enfants ne peut être surestimé.

Impact sur la mortalité. Au Sénégal, selon l’Enquête démographique et de santé de 2019, la mortalité infanto-juvénile est en baisse constante au cours des dernières décennies, tandis que l’espérance de vie augmente.³⁷ Cependant, les effets du COVID-19 ont perturbé le fonctionnement du programme élargi de vaccination, ce qui a entraîné une baisse de la couverture vaccinale et la réémergence des épidémies de rougeole et de polio, qui se poursuivent encore en 2024. Pour la première fois , l'espérance de vie est passée de 69 ans en 2019 à 67 ans en 2021.³⁸

Objectifs d’urgence et perspectives sur la réponse

Contexte politico-économique des systèmes de santé ouest-africains

Aucun pays d'Afrique de l'Ouest n'a atteint l'objectif de la déclaration d'Abuja de 2001 consistant à allouer 151 TP3T du budget gouvernemental à la santé. Depuis la signature de la déclaration, les pays d’Afrique de l’Ouest n’ont globalement augmenté que marginalement leurs dépenses de santé.^39,40 Les dépenses de santé sont complexes ; bien qu’en général, des dépenses plus importantes en matière de santé soient bénéfiques dans la région, les résultats en matière de santé peuvent varier en fonction du même niveau de dépenses en raison des inefficacités du système.³⁹ En ce qui concerne le financement de la santé en Afrique de l’Ouest, des changements sont également nécessaires pour améliorer la rapidité du financement des ressources de santé, résoudre les problèmes de dotation en personnel de santé et améliorer l’achat et la distribution des produits et fournitures médicaux.

Le contexte politico-économique sous-tend le financement inadéquat des systèmes de santé dans la région. Le taux d'inflation du Nigeria a atteint un sommet en 19 ans de 30% en mars 2024 et le nombre de personnes vivant dans la pauvreté a été enregistré à 133 millions (63% de la population) en 2022.^41,42 En Sierra Leone, l'instabilité politique s'est accompagnée de manifestations de rue contre le président Julius Bio et d'une tentative de coup d'État en novembre 2023.^42,43 Le Sénégal a connu une flambée du coût de la vie et le pays a dû débloquer 762 millions de dollars de financement d’urgence pour lutter contre la hausse des coûts et plafonner les prix des biens essentiels.⁴² Étant donné que l’accès aux services de santé implique généralement des dépenses personnelles, ces augmentations pourraient signifier que les familles doivent prendre des décisions difficiles entre le paiement des biens essentiels et celui des soins de santé.

Au Sénégal, Bassirou Diomaye Faye a prêté serment comme président en avril 2024 après une élection controversée et une période de 20 jours de prison.⁴⁴ Les coups d’État et les tentatives de coup d’État dans la région de l’Afrique de l’Ouest ont déstabilisé politiquement la région. Les attaques de groupes armés se sont multipliées, car on craint que la violence au Sahel ne se propage aux côtes de l’Afrique de l’Ouest.⁴² En mars 2024, des bandits armés ont kidnappé 287 écoliers dans le nord du Nigeria, mais ils ont depuis été libérés.

Prises ensemble, ces évolutions politico-économiques ont façonné la capacité des gouvernements à financer et à entretenir les systèmes de santé, qui sont à la fois une question de stabilité politico-économique et de volonté politique.

Héritages coloniaux pour répondre aux épidémies et aux épidémies

L’histoire coloniale, combinée à l’histoire de l’esclavage, est unique à cette région et ajoute une autre couche de contexte social et historique que l’on ne retrouve pas dans d’autres régions du monde. La gestion coloniale des épidémies a eu des conséquences durables sur les systèmes de santé ouest-africains.⁴⁵ En Afrique de l’Ouest, l’expérience du COVID-19 reflète d’une certaine manière les épidémies passées comme la fièvre jaune et la peste.⁴⁵ Ngalamulume (2023) pointe l’héritage des pratiques médicales coloniales, l’incertitude des experts face à l’évolution des pathogènes et un manque initial de connaissances sur le mode de transmission du virus.⁴⁵ En outre, les héritages coloniaux (tant en matière de médecine que d’extraction de ressources) ont façonné la manière dont les épidémies et le discours épidémique sont construits non seulement comme des « événements médicaux », mais aussi comme « politiques ».^45-47 La fièvre jaune et la peste bubonique sont devenues aux XIXe et XXe siècles des crises sociales et urbaines majeures dans la région.⁴⁵ À Saint-Louis, au Sénégal, des épidémies de fièvre jaune ont conduit les autorités coloniales à déplacer les pauvres urbains africains vers les zones périphériques afin de les séparer des résidents européens, tandis qu'en Sierra Leone, le paludisme a justifié une ségrégation résidentielle fondée sur des raisons « sanitaires ».^48,49 De même, à Dakar, une épidémie de peste bubonique en 1914 a contribué aux politiques de ségrégation et aux projets d’expulsion forcée de la ville.⁴⁵

Titrisation, militarisation et exceptionnalisme d’urgence

Les gouvernements du monde entier utilisent de plus en plus la sécurité sanitaire mondiale comme cadre pour prévenir, détecter et répondre aux menaces de pandémie. Le discours sur la sécurité est devenu de plus en plus l’un des principaux angles d’approche de la santé mondiale.⁵⁰ Les théoriciens de titrisation soutiennent que le langage de la sécurité et de la menace est utilisé pour justifier des mesures extraordinaires visant à protéger ou à promouvoir la sécurité, qui contournent normalement les procédures normales de délibération démocratique.⁵¹ Exceptionnalisme d'urgence fait référence à l'idée selon laquelle les situations d'urgence (par exemple les catastrophes naturelles, les conflits, les épidémies) sont traitées comme uniques et distinctes du programme de développement normal, conduisant à des réponses distinctes et parfois isolées. La pandémie de COVID-19 est un exemple de ces réponses d'urgence « exceptionnelles » telles que l'élargissement des pouvoirs de la police, les confinements nationaux et la fermeture des frontières.⁵¹ Les conséquences peuvent être une réduction des libertés et des droits ainsi que la stigmatisation des groupes vulnérables et militarisation de la réponse de santé publique, qui n'est pas toujours propice à des solutions à long terme aux problèmes de santé ; voir l’encadré 1.⁵⁰

Encadré 1. Militarisation de l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest : étude de cas de la Sierra Leone

Localisation de l'aide

Dans le secteur de la santé, les définitions de la « localisation » parmi les institutions internationales varient en fonction de l'organisation, du bailleur de fonds et du secteur. Cependant, les définitions se concentrent principalement sur deux approches : l'une sur les flux de financement et l'assistance technique, et l'autre sur les concepts de participation ou d'engagement communautaire, y compris avec les connaissances traditionnelles ou « locales ».

L'approche axée sur les flux de financement et l'assistance technique signifie qu'une proportion croissante de l'aide va directement aux « organisations locales ». La localisation de l'aide « s'engage et fournit directement une aide au développement et une aide d'urgence aux organisations de base, où l'objectif est d'éliminer les intermédiaires et de rapprocher l'aide là où elle est le plus nécessaire ».⁵⁹

L'approche centrée sur la communauté signifie que les « connaissances locales » sont intégrées dans les programmes et les interventions ; voir l’encadré 2.

La littérature explore l’importance des perspectives, des capacités et de l’appropriation locales dans la fourniture de l’aide.⁵⁹ Les critiques se concentrent souvent sur les défis liés à la mise en œuvre complète de la localisation, notamment les déséquilibres de pouvoir, les structures de financement et la nécessité d'une collaboration significative.

Encadré 2. Étude de cas : Savoirs « locaux » en Guinée

La réponse humanitaire au Nigéria est guidée par Plan de réponse humanitaire.⁶² Le gouvernement fédéral du Nigeria, par l'intermédiaire du ministère des Affaires humanitaires, est responsable de la coordination de la réponse humanitaire dans le pays. Le plan de réponse indique que l'intervention des acteurs internationaux et locaux doit être durable et liée au développement à long terme des communautés affectées.⁶² Les programmes d'intervention devraient être localisés grâce à des approches participatives, impliquant les acteurs étatiques, les agences non gouvernementales compétentes et les membres de la communauté dans la planification et la mise en œuvre des interventions.⁶³ Les approches participatives peuvent également guider les interventions sociales dans les zones de crise du nord-est du Nigeria confrontées aux problèmes du terrorisme. Cependant, la sûreté et la sécurité des intervenants locaux, y compris les travailleurs de la santé, doivent être préservées et restent un défi pour la localisation de l'aide. Deux exemples incluent :

• La réponse humanitaire en faveur des filles et des femmes visant à les protéger contre la violence sexiste par les organisations internationales a été planifiée et mise en œuvre en collaboration avec les acteurs des gouvernements étatiques et locaux, les organisations non gouvernementales compétentes qui ont travaillé avec les personnes déplacées à l'intérieur du pays et les communautés affectées pour assurer la durabilité et l’appropriation du programme par la communauté et le gouvernement.⁶⁴
• L'aide humanitaire au Nigeria, en particulier dans le nord-est comme l'État de Borno, a contribué au développement de ces communautés grâce à la réhabilitation et à la reconstruction des communautés et à la fourniture d'infrastructures essentielles telles que des écoles, des cliniques et de l'eau potable. Des programmes sur la violence basée sur le genre, qui n'étaient même pas disponibles avant les crises dans les communautés touchées, ont également été inclus.⁶⁵

Expériences des cycles d'urgence sanitaire « par le bas » : perspectives et actions des communautés de la région

Alors que la vision « d’en haut » de la réponse aux urgences sanitaires révèle des discours et des pratiques de sécurisation dans un contexte de précarités croisées et de longue durée, une vision « d’en bas » met en évidence les expériences communautaires hétérogènes de ces précarités ainsi que les vastes capacités de réponse.

Action locale lors d’urgences sanitaires

En Sierra Leone, les groupes locaux ont joué un rôle important en soutenant les communautés lors des urgences sanitaires. Pendant l'épidémie d'Ebola, des groupes locaux ont contribué à améliorer le partage d'informations sur Ebola, ont pris part à la surveillance communautaire et ont aidé à faire appliquer les règlements visant à limiter les déplacements et la propagation du virus dans la ville périurbaine de la zone ouest, Waterloo et Dwarzark, une zone urbaine défavorisée. installation à Freetown.⁶⁶ Plus récemment, pendant la crise du COVID-19, des groupes locaux tels que la Fédération des pauvres urbains et ruraux (FEDURP) ont travaillé avec le conseil municipal de Freetown et des organisations non gouvernementales. Les groupes ont fourni une aide alimentaire et de l'eau aux résidents informels de Freetown, ont signalé les violences basées sur le genre aux autorités municipales, ont diffusé des informations et ont pris part à des activités de sensibilisation.⁶⁷ L’encadré 3 met en lumière les activités locales dans la province de Sierra Leone.

Encadré 3. Étude de cas : Implication locale dans la réponse à Ebola en Sierra Leone

Femmes et filles

En Afrique de l’Ouest, les femmes ont joué un rôle essentiel dans les réponses des communautés en matière de prévention et d’adaptation au COVID-19.⁶⁹ Cependant, pendant la pandémie de COVID-19, les femmes d’Afrique de l’Ouest ont été confrontées à des conséquences socio-économiques disproportionnées et se sont retrouvées avec la plus grande charge de prendre soin de leur famille.⁶⁹ Les femmes du secteur informel, par exemple au Sénégal, ont perdu leurs revenus de manière disproportionnée pendant la pandémie.⁷⁰

Les femmes ont également été confrontées à une aggravation des taux de violence sexiste et à un accès simultanément réduit aux services, notamment au soutien psychosocial et aux soins cliniques, pendant la pandémie de COVID-19.⁷⁰ Les grossesses non désirées résultant de la coercition et des abus sexuels ont augmenté pendant l'épidémie d'Ebola ; en Sierra Leone, par exemple, les grossesses chez les adolescentes ont augmenté d'environ 65%.⁷¹

Moyens de subsistance et conditions socio-économiques

Les efforts visant à réduire la pauvreté au Sénégal ont été compromis par les urgences sanitaires et d’autres crises. La crise sanitaire liée au COVID-19 a interrompu une forte tendance de croissance économique au Sénégal, car les mesures prises en réponse au COVID-19 et la reprise qui a suivi ont accru l'endettement du pays et renforcé le déficit budgétaire.⁷² Les tensions politiques, l’inflation persistante (6% en 2023) et les retards dans la production d’hydrocarbures ont pesé sur la croissance en 2023.⁷² Les effets de la guerre en Ukraine ont entraîné une hausse des prix des denrées alimentaires ainsi que des prix des hydrocarbures et des engrais.

Le secteur informel représente une part importante de l’économie sénégalaise et a été particulièrement touché lors de la pandémie de COVID-19. En 2020, neuf travailleurs sur dix au Sénégal occupaient un emploi informel et 971 TP3T d'entreprises appartenaient au secteur informel, selon un rapport de l'Organisation internationale du travail.⁷³ Les mesures de santé publique du gouvernement, notamment la distanciation sociale et physique, les couvre-feux et le confinement, ont constitué des facteurs contraignants pour les travailleurs du secteur informel et la population en général. Ces facteurs ont entraîné une baisse de la production, des pertes d’emplois et de revenus, ainsi qu’un ralentissement de la consommation globale.⁷³

Enfants et éducation

L'éducation des enfants a été gravement touchée pendant les crises sanitaires du COVID-19 et d'Ebola, comme le soulignent les exemples du Sénégal et de la Sierra Leone.

Le Sénégal a une population relativement jeune : la moitié de ses habitants ont moins de 18 ans. Les enfants scolarisés ont été touchés lorsque, le 16 mars 2020, toutes les écoles ont été fermées dans le cadre de la stratégie de prévention de la propagation du COVID-19. Pour éviter le risque d’abandon scolaire, le système éducatif a dû réadapter ses normes d’apprentissage en mettant à disposition du matériel pédagogique numérique. Néanmoins, trois étudiants sur dix âgés de moins de 16 ans ont déclaré étudier seuls ou ne pas participer à des activités d'apprentissage.⁷⁴

De même, lors de l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest de 2014 à 2016, les écoles de Sierra Leone ont été fermées pendant huit mois, ce qui a entraîné une année de perte d’apprentissage. Cela s’est ajouté aux revers existants dans les progrès de l’éducation pendant la guerre civile. Cependant, une stratégie qui a mobilisé les étudiants pendant l’épidémie a été l’utilisation de programmes radiophoniques éducatifs sur des matières académiques de base telles que les mathématiques, l’anglais et l’éducation civique.⁷⁵

Déplacement et migration

Les populations peuvent être déplacées en raison d'une situation d'urgence et les gens peuvent migrer pour trouver un emploi ou pour d'autres raisons.

Le déplacement a un effet synergique sur les urgences sanitaires : les populations peuvent être déplacées par une urgence, ce qui façonne leur vulnérabilité à d’autres urgences, comme une épidémie de maladie infectieuse. L’intensification des conflits dans la région de l’Afrique de l’Ouest a des effets à la fois directs et indirects sur la santé publique, notamment une susceptibilité accrue aux épidémies parmi les populations déplacées. Le personnel de santé n’est pas bien équipé pour répondre aux interactions complexes entre conflits et urgences de santé publique.⁷⁶

Des études ont également montré une migration croissante des communautés rurales vers les centres urbains de la région.^77-79 Les personnes qui migrent finissent souvent par vivre dans des établissements urbains informels, caractérisés par des logements non réglementés ou informels et un manque d’installations d’approvisionnement en eau et d’assainissement adéquates. Cela contribue, en partie, aux facteurs contextuels plus larges de propagation des maladies infectieuses dans la région.⁸⁰

Bien-être psychosocial

Au Sénégal, l'enquête de l'Agence Nationale de Statistique et de la Démographie (ANSD) sur le suivi de l'impact du COVID-19 sur le bien-être des ménages en 2020 a révélé que près de huit ménages sur 10 ont connu une évolution négative de leur bien-être en 2020. en raison du COVID-19, tandis que les trois cinquièmes des ménages sont optimistes et pensent que la situation s’améliorera d’ici 12 mois. Les mesures économiques et sociales ont été considérées comme des interventions utiles pour lutter contre les facteurs socio-économiques des troubles de santé mentale.

Le bien-être psychosocial des travailleurs de la santé doit également être pris en compte. Les travaux ont montré l'impact psychosocial des urgences de santé publique sur les travailleurs de la santé au Sénégal, y compris leurs expériences de vulnérabilité qui exacerbent les problèmes de santé mentale.⁸¹

Expériences des jeunes et consommation de drogues

L’épidémie de kush en Sierra Leone constitue une préoccupation majeure dans la région.⁸² Kush est une nouvelle substance végétale traitée chimiquement utilisée pour « soulager le stress et la faim » et à des fins récréatives qui met les utilisateurs dans un état de transe.⁸³ L’épidémie de Kush met en évidence l’impact de crises croisées – héritages du conflit, Ebola et COVID-19 – sur les jeunes vulnérables.⁸³ En 2024, le président de la Sierra Leone, Julius Maada Bio, a déclaré la guerre au kush et l'état d'urgence a été déclaré en avril. Les fermetures et les confinements pendant la pandémie, par exemple, ont eu des conséquences secondaires et tertiaires pour les jeunes qui pourraient avoir accru leur consommation de kush comme mécanisme d’adaptation. L'utilisation est plus élevée parmi les jeunes hommes résidant en milieu urbain, qui sont confrontés à de multiples défis croisés liés au chômage et au manque d'opportunités socio-économiques découlant de cet héritage de crises croisées.⁸⁴

Expérience locale des « priorités » d’urgence sanitaire

Les urgences sanitaires, telles que les flambées de maladies infectieuses ou les épidémies et pandémies, sont déclarées au niveau national ou mondial, mais elles peuvent ne pas refléter les priorités affectant les communautés au niveau local. En outre, la déclaration d’une urgence détourne souvent l’attention, le temps et les ressources d’infrastructures de soins de santé déjà mises à rude épreuve.

La tension entre les priorités nationales et locales peut être illustrée par l’exemple de l’épidémie d’Ebola au Nigeria en 2014. Lors de l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest, le premier cas index d’Ebola au Nigeria a été détecté en juillet 2014 à Lagos, après quoi il s’est propagé à deux autres États.⁸⁵ Même si le Nigeria a enregistré une réussite significative en étant capable de freiner la propagation du virus Ebola à travers le pays en trois mois, la réponse a eu un impact sur les populations vulnérables.⁸⁶ Par exemple, il a été observé que les responsables de la santé étaient trop concentrés sur la gestion d’Ebola, alors que des femmes et des enfants mouraient du paludisme, de la rougeole et d’autres maladies évitables.²⁵ Dans certains États nigérians, il a été observé que les fonds budgétisés pour d’autres initiatives de santé étaient consacrés à la lutte contre Ebola.²⁵

Capacité à répondre aux urgences

Structures organisationnelles

Le continent africain a développé des institutions et des systèmes de coopération régionale en cas d’urgence sanitaire, basés sur les enseignements tirés des situations d’urgence précédentes.⁸⁷ Ceux-ci inclus:

• Nouveau Centres régionaux d’urgence de l’OMS au Sénégal, au Kenya et en Afrique du Sud pour coordonner les efforts régionaux. Le centre d'urgence sanitaire de l'OMS à Nairobi, au Kenya, comprendra un centre d'excellence pour le personnel d'urgence sanitaire.⁸⁸
• Le Alliance africaine de réponse à l’infodémie, une plateforme et un réseau uniques et indépendants pour partager des faits scientifiques sur la santé et lutter contre la désinformation.⁸⁷
• Les Centres africains de contrôle et de prévention des maladies (Africa CDC) comptent cinq Centres collaborateurs régionaux qui se concentrent sur les activités de surveillance, de préparation et d’intervention d’urgence. Les centres coordonnent également les initiatives régionales de santé publique avec les instituts nationaux de santé publique et ont développé de nouveaux cadres pour les chaînes d'approvisionnement avec une coordination via l'Union africaine (Africa CDC). En décembre 2022, les centres ont organisé une conférence axée sur le monde au-delà du COVID-19.

Étude de cas : Capacité du Nigéria à répondre aux urgences sanitaires

Les crises de santé publique constituent l’une des situations d’urgence les plus fréquentes au Nigeria. Il y a eu plus de 20 urgences de santé publique entre 2016 et 2018, et cinq événements de santé publique ou plus sont signalés chaque année.¹⁹

Le Nigeria répond aux épidémies de maladies d’intérêt public par le biais de centres d’opérations d’urgence de santé publique créés par le Centre nigérian de contrôle et de prévention des maladies (NCDC).⁸⁹ Des centres d'opérations d'urgence de santé publique ont été créés dans 28 des 37 États du Nigeria, y compris dans le territoire de la capitale fédérale.⁸⁹ Ces centres d'urgence répondent rapidement aux épidémies de maladies endémiques ou nouvelles. Le NCDC est responsable de la coordination globale de ces centres d’urgence par l’intermédiaire de son centre national de coordination des incidents et de son groupe de travail technique en cas d’épidémie.

Malgré la création des centres d’opérations d’urgence de santé publique, les lacunes dans la coordination entre les centres affectent les réponses aux urgences de santé publique.⁹⁰ En 2019, le NCDC et le ministère fédéral de la Santé et de la Protection sociale ont mené une évaluation interne de ses principales capacités nécessaires pour répondre aux urgences de santé publique. L'évaluation a utilisé l'outil d'évaluation externe conjointe de l'OMS et a observé des lacunes dans le fonctionnement et les structures des centres d'urgence, notamment en termes de finances et d'espace physique.⁹⁰ Le rapport révèle également des lacunes dans les réponses aux maladies zoonotiques.⁹⁰ Cela concorde avec un rapport antérieur selon lequel la fièvre de Lassa se propageait rapidement dans les communautés rurales nigérianes en raison de l'absence de salle d'isolement pour les maladies infectieuses, de limitations logistiques qui entravent généralement le dépistage efficace et rapide des cas suspects et d'un manque d'équipements de protection individuelle pour les travailleurs de la santé qui s'occupent des patients. cela a conduit à la transmission de la maladie parmi les travailleurs de la santé et leurs familles.⁹¹

Priorités pour répondre aux crises : une perspective des sciences sociales

Contrôler et réduire les coûts humains des crises sanitaires nécessite une connaissance des processus sociaux, économiques, culturels et politiques, y compris les facteurs de confiance, de vulnérabilité et de risques parmi les différentes parties de la population.⁹² Les événements récents ont montré l'importance des sciences sociales, et De Ver Dye (2020) a reconnu que « le COVID-19 est autant, sinon plus, une maladie d'origine sociale autant qu'une maladie biomédicale ».⁹³ Même avant la COVID-19, les chercheurs notaient depuis longtemps les liens entre les inégalités socio-économiques et les maladies infectieuses, et il est de plus en plus reconnu que les épidémies sont également sociales et politiques.⁹⁴ Par conséquent, si l’on veut que les erreurs des pandémies passées ne se reproduisent pas, les questions sociales, économiques et politiques doivent être aussi fondamentales que les questions biologiques dans la préparation aux crises sanitaires.

La recherche en anthropologie et en sciences sociales a contribué aux réponses aux crises sanitaires. Ensemble, ils attirent l'attention sur le contexte culturel et politico-économique, recadrent la « résistance » communautaire, renforcent l'engagement communautaire dans la préparation et la réponse, et éclairent les activités de réponse, y compris la communication sur les risques.^60,94,95 Il est important de garder à l’esprit qu’il n’existe pas de solution universelle lorsqu’il s’agit de répondre aux crises sanitaires. Par exemple, les sciences sociales ont démontré les effets négatifs d'une réponse verticale de « sécurité sanitaire » spécifique à une maladie sur les moyens de subsistance, la sécurité alimentaire et les soins de santé pour d'autres conditions pendant la pandémie de COVID-19.⁹⁶ En utilisant cette perspective des sciences sociales, nous concluons en résumant les priorités pour répondre aux crises sanitaires.

• Décoloniser la réponse et considérer les priorités locales en matière de réponse aux urgences sanitaires : Il a été observé que les maladies susceptibles de provoquer des pandémies captent l’attention des acteurs nationaux et internationaux de la santé au Nigeria. Cela contraste avec les maladies endémiques qui affectent considérablement les communautés rurales et qui sont généralement ignorées.⁹⁷ À titre d'exemple, la première épidémie de grippe aviaire au Nigeria en 2006 a attiré des fonds et le soutien des parties prenantes nationales et internationales ; cela contraste avec la rage, qui est endémique dans les communautés rurales et constitue une cause majeure de mortalité dans les communautés rurales nigérianes. Les maladies qui touchent les communautés rurales peuvent ne pas attirer l’attention des acteurs nationaux et internationaux de la santé. Veiller à ce que des ressources et un soutien soient alloués aux maladies endémiques comme la rage, qui présentent des risques de mortalité importants dans les communautés rurales d’Afrique de l’Ouest.
• Mettre l’accent sur les sciences sociales dans les réponses aux crises sanitaires : Reconnaître l’importance des sciences sociales dans la compréhension et la réponse aux crises sanitaires. Reconnaître que les maladies comme la COVID-19 sont autant d’origine sociale que biomédicale et qu’elles nécessitent une approche holistique de la gestion des crises.^93,94
• Prioriser la compréhension du contexte socio-économique : Reconnaître les processus sociaux, économiques, culturels et politiques qui influencent les crises sanitaires. Comprendre les facteurs de confiance, de vulnérabilité et de risques parmi différents segments de la population pour atténuer efficacement les coûts humains.⁹²
• Adaptez les stratégies de réponse aux contextes locaux : Évitez d’adopter une approche universelle en matière de réponses aux crises sanitaires. Utiliser la recherche en sciences anthropologiques et sociales pour comprendre les contextes culturels et politico-économiques, impliquer les communautés dans la préparation et la réponse, et garantir que les activités de réponse sont culturellement sensibles et efficaces.
• Intégrer les perspectives de l’économie politique : Intégrer les perspectives de l’analyse de l’économie politique pour permettre une compréhension globale de la manière dont les facteurs politiques et économiques influencent la dynamique de la crise. Ces perspectives peuvent également guider les décideurs politiques dans l’élaboration de réponses répondant à la fois aux besoins immédiats et aux problèmes systémiques de la région. Les réponses doivent inclure la reconnaissance de la manière dont les structures de pouvoir peuvent affecter les vulnérabilités et l’accès à l’aide.
• Intégrer les expériences vécues et les connaissances sur la perception de la maladie et le comportement de recherche d'aide : Utiliser les sciences sociales pour saisir les perspectives des individus et des communautés « d’en bas » afin de fournir des informations cruciales sur leurs expériences vécues pendant une crise. Cette compréhension nuancée est essentielle pour concevoir des initiatives de réponse empathiques et efficaces adaptées au contexte local.^31,96
• Comprendre et exploiter les réponses de la communauté : Les sciences sociales aident à comprendre et à anticiper les réponses des communautés aux interventions extérieures lors d’urgences sanitaires, permettant ainsi d’adopter des approches qui s’alignent sur les normes, les valeurs et la dynamique communautaire locales. Les sciences sociales peuvent permettre d’adapter les interventions pour garantir une plus grande adhésion et adoption de comportements protecteurs.
• Considérez les impacts de la crise sur le système de santé au sens large : Les sciences sociales jouent un rôle déterminant dans l’évaluation de la dynamique du système de santé en période de crise. Les sciences sociales contribuent à garantir que les réponses s'alignent sur la capacité du système, à relever les défis et à optimiser la prestation des soins de santé pour gérer efficacement les urgences sanitaires en Afrique de l'Ouest.
• Comprendre les institutions formelles et informelles : Les sciences sociales donnent un aperçu des institutions et autorités formelles et informelles pertinentes pour les réponses au niveau local. Cela facilite la coordination des efforts et l’exploitation des structures existantes pour une réponse efficace à la crise adaptée au contexte spécifique de l’Afrique de l’Ouest.
• Identifier les capacités des organisations locales à gérer les réponses : En examinant les relations, les réseaux et les institutions locales, les sciences sociales aident à identifier et à exploiter les capacités de réponse existantes au niveau communautaire. Cela facilite une approche plus décentralisée et axée sur la communauté de la gestion des crises, améliorant ainsi la résilience et l’efficacité de la réponse.

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Auteurs: Ce mémoire a été rédigé par Ayodele Jegede (Université d'Ibadan), Abu Conteh (Sierra Leone Urban Research Centre (SLURC)), Khoudia Sow (Centre Régional de Recherche et de Formation à la prise en charge de Fann (CRCF)), Mariam Boyon. (CRCF), Catherine Grant (IDS) et Megan Schmidt-Sane (IDS), avec la contribution de Melissa Leach (IDS).

Remerciements : Cette note a été révisée par Diane Duclos (LSHTM), Syed Abbas (IDS), Isaac Albert (Université d'Ibadan) et Alhaji Njai (Université de Sierra Leone). Le soutien éditorial a été fourni par Harriet MacLehose (équipe éditoriale du SSHAP).

Citation suggérée : Jegede S., Conteh, A., Sow, K., Boyon, M., Grant, C., Schmidt-Sane, M. et Leach, M. (2024). Hub SSHAP Afrique de l’Ouest : Cycles d’urgence sanitaire et contexte social en Afrique de l’Ouest. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP). www.doi.org/10.19088/SSHAP.2024.023

Publié par l'Institut d'études sur le développement : Juillet 2024.

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À propos de SSHAP : Le Social Science in Humanitarian Action (SSHAP) est un partenariat entre le Institut d'études sur le développement, Anthrologie , CRCF Sénégal, Université de Gulu, Le Groupe d'Etudes sur les Conflits et la Sécurité Humaine (GEC-SH), le École d'hygiène et de médecine tropicale de Londres, le Centre de recherche urbaine de la Sierra Leone, Université d'Ibadan, et le Université de Juba. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement (FCDO) et Wellcome 225449/Z/22/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques des partenaires du projet.

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