Mpox كحالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا: الاستعداد والأولويات والسياسة

في مايو 2022، تزايد القلق في جنيف بشأن ظهور مرض حيواني المصدر معروف في أوروبا يعتبر مستوطنًا في غرب أفريقيا، داخل شبكات المثليين ومزدوجي التوجه الجنسي وغيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM). وبعد مرور عام، في 11 مايو 2023، تم تم إنهاء حالة الطوارئ الصحية العامة التي تثير قلقًا دوليًا (PHEIC)، التي أعلنتها منظمة الصحة العالمية بشأن مرض الجدري (جدري القرود سابقًا) في يوليو 2022.. ما هي الآثار المترتبة على التأهب لمواجهة الأوبئة والأولويات المستقبلية؟

وقد أدى الارتفاع في حالات الجدري المكتشفة في غرب أفريقيا منذ عام 2017 إلى ظهور علامات تحذيرية حول احتمال تفشي المرض في أماكن أخرى. بالفعل، مراجعة وثيقة يشدد على أن انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان بما يتجاوز الأحداث التقليدية التي تنتقل من الحياة البرية إلى الإنسان في المناطق الريفية قد تم توثيقه لبعض الوقت ويثير القلق. ومع ذلك، لم يحظ المرض باهتمام عالمي كبير إلا بعد تفشي المرض على نطاق واسع في عدة بلدان في عام 2022. اقتباس من تشيكوي إيهيكويزووقد لفت، الذي كان يعمل سابقًا في المركز النيجيري لمكافحة الأمراض (NCDC)، الانتباه في ذلك الوقت إلى هذه النقطة غير المريحة - فطلبات الدعم للتحقيق في المسائل الوبائية المتزايدة لم تحظ باهتمام كبير من قبل.

أكملت IDS وجامعة إبادان للتو مشروع بحث سريع ممول من ESRC لمدة ستة أشهر حول Mpox، لاستكشاف الوضع الحالي في نيجيريا، الدولة التي لديها أكبر عدد من الحالات المسجلة في أفريقيا.

صورة غير متجانسة

وعلى النقيض من النمط الذي نشأ في أماكن أخرى من تفشي المرض في بلدان متعددة (حيث ظل مرض الجدري يتركز بين الرجال الأصغر سنا، وأولئك الذين يعرفون باسم الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال)، يبدو أن الوضع في نيجيريا أكثر خطورة بكثير. غير متجانسة من حيث أنماط انتقال المرض ونطاق الأشخاص المتأثرين. أجرينا مقابلات مع الأشخاص الذين عانوا من الجدري المشتبه به في المناطق الحضرية في ولايات أويو وأوغون ولاغوس: وكان من بينهم أطفال صغار، فتيات وفتيان على حد سواء، ومراهقون، ونساء حوامل، وعاملون في مجال الجنس التجاري، وعاملون في مجال الرعاية الصحية، وأشخاص يتلقون رعاية فيروس نقص المناعة البشرية من خلال إحدى منظمات المجتمع المدني. لـ "المجموعات السكانية الرئيسية".

تحديات الكشف والتشخيص

حدد بحثنا العديد من التحديات التي تواجه اكتشاف وتشخيص مرض الجدري. أثر انخفاض مستويات المعرفة بالمرض بين العاملين في مجال الرعاية الصحية على اكتشافه في الرعاية الأولية، وتفاقم ذلك بسبب عدم حضور الأشخاص إلى هذه العيادات. تحديات النقل التي يواجهها موظفو مراقبة الأمراض والإبلاغ عنها في الخطوط الأمامية عند قيامهم بجمع العينات وإرسالها، مما ساهم في تأخير طويل في تشخيص الجدري والإخطار به.

على الرغم من تعزيز القدرات في المختبرات وتفكير المسؤولين في الجهود الإيجابية لتعزيز المراقبة والاستجابة المتكاملة للأمراض على المستوى المحلي بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من اللامركزية في البنية التحتية للحفاظ على استمرارية الموارد والإمدادات، بما في ذلك تأمين الكواشف. لتحليل العينات.

ولا تزال هناك شكوك واضحة تحجب المعرفة الوبائية والاجتماعية المتعلقة بمرض الجدري في نيجيريا، وتتفاقم هذه الشكوك بسبب التحديات التي تواجه المراقبة. وتشمل هذه الحالات حجم الحالات التي لم يتم اكتشافها، حيث يتردد الناس في التقدم بسبب الخوف من التمييز، بسبب التوجه الجنسي أو سبل العيش. وبالمثل، يواجه الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية وصمة عار، كما أن أنظمة البيانات الحالية ليست ماهرة في توثيق حالات العدوى المشتركة المحتملة.

إعادة النظر في التأهب للأوبئة

أثار بحثنا أسئلة حاسمة لإجراء مناقشة أوسع حول مرض Mpox باعتباره حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا عالميًا والآثار المترتبة عليه الاستعداد الوبائي:

• كيف يمكن لجهود التأهب والاستجابة العالمية أن تتكيف بشكل أفضل مع التنوع الإقليمي في تجربة تفشي الأمراض ونقاط الضعف ذات الصلة؟
• كيف يمكن للجهود العالمية أن تترابط بشكل أكثر فعالية مع الاستعداد الوطني والإقليمي وتأخذ في الاعتبار الأولويات ووجهات النظر المختلفة؟
• ما الذي يمكن عمله لتعزيز الجهود على مستوى المجتمع المحلي للكشف عن تفشي المرض وتوفير الرعاية وكيف يمكن تكييف النهج مع سياقات مختلفة، مع أنظمة صحية وبيئات قانونية مختلفة؟

في وقت تجديد النقاش حول التأهب للأوبئة وإدارة الأوبئة، يوفر تفشي الجدري فرصة إضافية للتفكير في سياسات تحديد الأولويات، وتخصيص الموارد والاستجابة لخصوصيات سيناريوهات تفشي المرض في سياقات مختلفة.

استضاف فريق البحث لدينا مؤخرًا أ ندوة عبر الإنترنت لمناقشة النتائج مع أعضاء اللجنة المدعوين، بما في ذلك المسؤولين الرئيسيين في المؤسسات الفيدرالية ومؤسسات الدولة النيجيرية والخبراء في أخلاقيات الأوبئة والتأهب لها. تعتبر النقاط التي أثيرت خلال هذه المناقشة عبر الإنترنت مهمة وتساعد على تعزيز النتائج والآثار المترتبة على بحثنا وتعزيزها.

وشدد على عدم المساواة العميقة الجذور

ودعا المشاركون النيجيريون إلى الاهتمام بتعزيز القدرات المختبرية، بما يتوافق بشكل وثيق مع الأولوية التي أبرزها مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأفريقيا في أعقاب تجربة كوفيد في القارة. وركزت المناقشات أيضًا على الحاجة إلى تعزيز النظام الصحي والتقدم نحو التغطية الصحية الشاملة. يتوافق هذا مع بحثنا الذي يحدد كيف تفاقمت الانقطاعات في استمرارية التمويل في العمليات بسبب النقص المزمن في تمويل الرعاية الأولية الحكومية ونقص التغطية الصحية الشاملة. وأشارت اللجنة إلى أن الاهتمام بانتقال مرض الجدري من إنسان إلى آخر لا ينبغي أن ينتقص من أهمية منع انتشار المرض.

دفعت الاختلافات في التجربة الحياتية لمرض الجدري في نيجيريا مقارنة بالوضع الذي تكشف في أماكن أخرى في عام 2022 إلى مناقشة أولويات واستجابات الأمراض الإقليمية المختلفة. وقد وجه بعض أعضاء اللجنة دعوة قوية لنيجيريا لتشكيل أولوياتها الخاصة فيما يتعلق بالتركيز على الأمراض والاستثمار، و"وضع إطار لسردها الخاص". يتطلب تحويل القوى في مجال الصحة العالمية آليات أفضل لتكييف الاستجابات في سياقات مختلفة. ومن الأهمية بمكان بشكل خاص النظر بعناية فيما إذا كان التركيز المحدد في بلدان أخرى مثل المملكة المتحدة بشأن جهود الاستجابة في عيادات الصحة الجنسية (مع توثيق بعض النجاحات الملحوظة)، والتركيز بين الناشطين في البيئات ذات الدخل المرتفع على الجدري باعتباره مرضًا من الأمراض المنقولة جنسيًا، قد يكون له عواقب سلبية غير مقصودة إذا تم تنفيذه بأسلوب "مقاس واحد يناسب الجميع" في نيجيريا حيث يتم تجريم العلاقات الجنسية المثلية. وبالمثل، فإن معالجة الضعف بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية سوف يتطلب برمجة حساسة.

ومع ذلك، فإن خطاب "الأولويات المختلفة" في حد ذاته يتطلب المزيد من الفحص - فقد أشار المشاركون في حلقة النقاش إلى أن أعباء الأمراض المرتفعة والأنظمة الصحية غير المدعومة التي تتحدى تحديد الأولويات تتشكل في حد ذاتها من خلال أوجه عدم المساواة طويلة الأمد، والمتجذرة في التاريخ الاستعماري. وتتجلى أوجه عدم المساواة أيضًا في استخدام مخزون محدود من اللقاحات ضد الجدري للسكان المعرضين للخطر في البلدان ذات الدخل المرتفع، وهو ما يتناقض بشكل صارخ مع النقص الكامل في توافره في نيجيريا خارج إعدادات البحث. ويعكس هذا الوضع حالات عدم المساواة المروعة في الوصول إلى التكنولوجيات التي تجلت خلال جائحة كوفيد-19. وقد سلط أعضاء فريقنا الضوء على الحاجة إلى زيادة الاعتماد على الذات الأفريقية في القدرات المختبرية وفي إنتاج اللقاحات.

إنهاء PHEIC

تبدو إدارة توزيع الموارد في مجال التأهب والاستجابة للأوبئة قضية حاسمة للمناقشة بين الجهات الفاعلة العالمية والإقليمية. ويجب أن تكون مسائل الاستقلالية والسلطة أيضًا مركزًا مركزيًا في المناقشات الحالية بشأن معاهدة الوباء. في بيان إنهاء PHEIC هذا الأسبوعومع ذلك، اعترفت لجنة الطوارئ المعنية بالجدري التابعة لمنظمة الصحة العالمية بالشكوك المستمرة بشأن الصورة في البلدان الأفريقية، والتي تفاقمت بسبب نقص البحوث وأوجه القصور في المراقبة والاستجابة. وأعلنت هذه "التحديات طويلة المدى"، ووعدت "باستراتيجية مستدامة تقودها منظمة الصحة العالمية" للاستثمار. استراتيجية طويلة المدى يمكن أن تنقلب عدم المساواة وتشكيل بنى تحتية أكثر فعالية للتأهبيبدو أن تغيير معالم الإهمال الطويلة الأمد للأمراض "المستوطنة" في البيئات التي يكون فيها عبء المرض مرتفعًا، أمر بالغ الأهمية لتحقيق هدف منظمة الصحة العالمية المتمثل في "القضاء" على انتقال مرض الجدري من إنسان إلى آخر. لا يمكن استبدال تعزيز الأنظمة على المدى الطويل بتدخلات الطوارئ العرضية عند الإعلان عن حالة طوارئ صحية عامة تثير القلق.

كما أنشأ فريق البحث أ قصة الصورة و رسوم متحركة والتي تتعمق في كيفية شعور وفهم الأشخاص المختلفين لمرض الجدري، بالإضافة إلى الدروس الأوسع المتعلقة بالاستعداد للأمراض.