واحد من الصور الدائمة من بين أسباب تفشي فيروس كورونا (COVID-19) في المملكة المتحدة، بدا رئيس الوزراء، بوريس جونسون، متوترًا وغير مرتاح، محاطًا بمستشاريه العلميين في المؤتمرات الصحفية المنتظمة. مع وجود ثلاثة رجال بيض يرتدون بدلات في غرفة مغطاة بألواح خشبية، كان الهدف على الأرجح هو إظهار الشعور بالسيطرة والسلطة. وتم تعزيز الخطاب القائل بأن استجابة الحكومة كانت دائمًا "مدفوعة بالعلم".
عدد من الشكوك
من المؤكد أن مستشاري حكومة المملكة المتحدة كانوا هادئين وواضحين ومقنعين، وعبّروا عن مواقفهم بفعالية عبر وسائل الإعلام. ولكن سرعان ما ظهرت مناقشات في المملكة المتحدة حول مدى استصواب إلغاء التجمعات الجماهيرية، وعزل المجموعات المعرضة للخطر، وإغلاق المدارس. كان موقف المملكة المتحدة على ما يبدو غير متوافق مع السياسات الأخرى "التي يقودها العلم" في أماكن أخرى. وفجأة، لم يعد "العلم" فريدًا ومؤكدًا، حيث واجهت وجهات النظر العلمية المتنافسة بعضها البعض.
وكما يعلم جميع العلماء المشاركين، فإن الأمور غير مؤكدة للغاية بالفعل. إن تحديد السياسة هو أمر يعتمد على تقييم العديد من المواقف المتنافسة. والواقع أن العديد من القرارات يتم اتخاذها حالياً في عالم من الجهل ــ حيث النتائج واحتمالات حدوثها غير معروفة ببساطة. قائمة الشكوك ضخمة: فنحن لا نعرف فترة الحضانة، ولا العدوى قبل ظهور الأعراض. ولا نعرف الأبعاد الموسمية للمرض. ليس لدينا أدنى فكرة عن خصوصية المرض بالنسبة لمجموعات سكانية معينة. ليس لدينا أي فكرة عما إذا كان من الممكن حدوث العدوى مرة أخرى وما إذا كانت مناعة القطيع ممكنة. نحن لا نعرف حتى الأرقام الحاسمة لعلم الأوبئة - R0 الرقم (عدد الإصابات اللاحقة من حالة واحدة) أو معدل الوفيات – أو نطاقات واسعة ممكنة فقط.
مثل جراهام ميدليوقال بروفيسور نمذجة الأمراض المعدية في كلية لندن للصحة والطب الاستوائي في مقابلة أجرتها معه هيئة الإذاعة البريطانية (بي بي سي) مؤخراً: "إن أي شخص يقول إنه يعرف ما سيحدث خلال ستة أشهر فهو يكذب". إنه على حق. فلماذا إذن يتم الاهتمام بـ "العلم" كثيرًا، في حين أنه متعدد للغاية ومتنازع عليه وغير مؤكد؟ هل يجب أن نعتمد حقًا على "النماذج" التي تقدم التنبؤات وتوجه التخطيط لحالات الطوارئ؟
الاعتماد على النماذج
نظرًا لأن المعلمات غير مؤكدة للغاية، فإن النمذجة هي بالطبع مجرد تخمين مدروس. وقد يكون مطلعا جيدا من قبل أولئك الذين لديهم الكثير من الخبرة، ولكن لا ينبغي لنا أن نعيد تجسيد العملية، ولا أن نعتمد بشكل كامل على النتائج. يمكن للنماذج أن تضيق نطاق الخبرة، وتستبعد وجهات النظر الأخرى، كما يمكن بالطبع أن تكون مخطئة إلى حد كبير، كما سيعترف بسهولة أي مصمم نماذج جدير بالثقة.
ومن الأمثلة الممتازة على ذلك تجربة 2001 تفشي مرض الحمى القلاعية في المملكة المتحدة، عندما تم استخدام نموذج معين تم تطويره من قبل أحد الفرق المشاركة بكثافة اليوم كأساس للمشورة العلمية، متجاهلاً آراء المزارعين والأطباء البيطريين في الخطوط الأمامية وغيرهم ممن يعيشون في الريف (بما في ذلك الملوك). تمت دبلجة النتيجة "مذبحة بالكمبيوتر"والتي تنطوي على إغلاق الريف والذبح الجماعي للحيوانات. لا توجد بالطبع أي حقائق مضادة متاحة لتقييم ما إذا كانت هذه هي الخطوة الصحيحة أم لا، ولكن ضيق نطاق النصيحة العلمية تعرض لانتقادات واسعة النطاق.
مع كوفيد-19، هناك العديد من النماذج المرتبطة بمجموعة أكثر تنوعًا من العلماء (انظر بعض الروابط في هذا الموضوع تويتر). وهناك نقاش ومداولات في عملية التخطيط للطوارئ بينهما. كل هذا أمر صحي ومن المرجح أن يؤدي إلى نصائح أكثر قوة. هناك اعتراف بالشكوك، وهناك سيناريوهات متعددة معروضة. العلماء ينصحون والسياسيون هم من يقررون، أو هكذا يقول المثل.
هل العلم واسع بما فيه الكفاية؟
ولكن هل "العلم" - وبالتالي النصيحة - واسع بما فيه الكفاية؟ هل يمكننا أن نتعلم من تجربة التعايش مع الوباء بطرق تفتح النقاش وتشجع على مداولات أكثر ديمقراطية؟ وهذا ليس بالأمر السهل لأن الوتيرة سريعة جدًا والنطاق ضخم جدًا، لكنه يمثل تحديًا مهمًا. إن "نماذج المقصورات" الوبائية هي مجرد قصص عن العالم، حيث يتم بناء انتقال الأمراض وتأثيرها على السكان من خلال صيغ رياضية. ولكن هناك قصصًا أخرى أيضًا، يرويها أشخاص مختلفون بطرق مختلفة، وقد تكون هذه القصص على نفس القدر من الأهمية في فهم مرض جديد والاستجابة له.
في دراساتنا من الردود على إنفلونزا الطيور تفشي المرض في منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، حدود (في الواقع المخاطر) لـ أ النهج القائم على المخاطر "الاختزالي التجميعي". تم تسليط الضوء على النمذجة ووصف السياسات. في عام 2005، وضعت منشورات رفيعة المستوى للنماذج إطار الاستجابة حول "الاحتواء عند المصدر"، مما أدى إلى مجموعة من التدابير الصارمة التي أثرت بشكل كبير على سبل عيش منتجي الدجاج في الفناء الخلفي في جميع أنحاء جنوب شرق آسيا. ومع ذلك، كانت هناك احتمالات متنافسة ولكنها "قائمة على الأدلة" بالمثل، ظهرت من التقييمات الأخرى، التي كانت أكثر تقديرًا لعدم اليقين والتعقيد المعتمدين على السياق.
وقد أبرزت هذه، على سبيل المثال، التفاعل بين البيئة الفيروسية وعلم الوراثة (على سبيل المثال، أنماط التحول المستضدي والانجراف)، وآليات الانتقال (مثل دور الطيور البرية، أو الدجاج في الفناء الخلفي، أو مزارع مصانع الدواجن الكبيرة) والتأثيرات (بما في ذلك العواقب). على الأفراد والسكان الذين يعانون من نقص المناعة). اقترحت هذه الروايات البديلة حول الأسباب والعواقب واقترحت استجابات سياسية مختلفة تمامًا لتلك المعتمدة في أعقاب نتائج النمذجة السائدة.
تعلم الدروس
ورغم أنه لم يتبين أن أنفلونزا الطيور تنتقل بسهولة بين البشر كما هو الحال مع مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19)، إلا أن هناك بعض الدروس المهمة المستفادة من هذه التجربة. أولها أهمية الاعتراف بأوجه عدم اليقين، وفتح النقاش حول النتائج المحتملة وقبول أهمية المعارف ووجهات النظر المتنوعة والتعددية.
عند التفكير في نمذجة الأمراض الحيوانية المنشأ (تلك التي تنتقل من الحيوانات إلى البشر، تمامًا كما حدث مع كوفيد-19) بشكل عام، قبل بضع سنوات، أوضحت مجموعة منا (بما في ذلك واضعي النماذج الرياضية وعلماء الأنثروبولوجيا والممارسين الميدانيين التشاركيين) أن مطلوب نهج متعدد للنمذجة يجمع بين 3Ps في نهج النمذجة: العملية (الطريقة التي تعمل بها ديناميكيات المرض)، والنمط (الانتشار المكاني للمرض وارتباطه بالعوامل المختلفة)، والمشاركة (فهم ديناميكيات المرض من وجهات نظر السكان المحليين).
يعتبر الخيار الأخير، الغائب تمامًا تقريبًا عن الاستجابة الحالية لـCOVID-19، أمرًا بالغ الأهمية بشكل خاص لأنه يمكن أن يساعد في تحسين تحديد معايير النماذج الأخرى، ولكن الأهم من ذلك أنه يمكن أن يساعد في ترسيخ النتائج من سيناريوهات النماذج في السياقات المحلية، مع زيادة احتمالية تناول الرؤى . كما تعلمنا من أزمة الإيبولا وفي غرب أفريقيا، بدون ربط الاستجابة للمرض بالمعارف العملية المحلية والتفاهمات الثقافية، تكون فرصة النجاح ضئيلة. وهذا أكثر بكثير من مجرد رسائل "علم سلوكي" و"نظرية الدفع" صممها خبراء، ويتطلب التعامل مع المتأثرين بالمرض والمتعايشين معه.
ففي نهاية المطاف، من الأفضل هزيمة الأوبئة من خلال الأشكال المحلية من التضامن والمساعدة المتبادلة والابتكار التي ترتكز على بيئات معينة، ويجب أن تعمل النماذج العلمية وخطط الطوارئ مع مثل هذه العمليات. قد تكون الاستجابات للأمراض مستمدة من العلم (أو بالأحرى علوم متعددة)، ولكن يجب أن يقودها الناس.
ظهرت هذه المدونة في الأصل على موقع معهد دراسات التنمية.
