مقدمة

يحق للاجئين من أوكرانيا الوصول مجانًا إلى جميع الخدمات الصحية في البلدان المجاورة، بما في ذلك خدمات التطعيم الروتينية للأطفال. من المتوقع أن يتم تطعيم جميع الأطفال الأوكرانيين الموجودين في بولندا لأكثر من ثلاثة أشهر، وأن يكون لديهم دليل على التطعيم، إما وفقًا للجدول الوطني الأوكراني أو الجدول الوطني البولندي. خلال المرحلة الأولية من الاستجابة لحالات الطوارئ، كانت هناك مخاوف بشأن انخفاض معدلات التطعيم بين اللاجئين الذين يتنقلون.

هذا الموجز مخصص للجهات الحكومية المحلية والمنظمات غير الحكومية والوكالات الدولية في بولندا التي تدعم اللاجئين. وهو يلخص المعلومات الموجودة حول العوامل التي تؤثر على الممارسات المتعلقة بالتطعيم خلال مرحلة الطوارئ هذه. كما يقدم أيضًا اعتبارات استراتيجية وعملية لتوجيه تصميم التدخلات لخلق الطلب على التحصين الروتيني بين اللاجئين الأوكرانيين. يبدأ الموجز بنظرة عامة تاريخية على التطعيم الروتيني في أوكرانيا. بعد ذلك، يستكشف كيف شكل هذا تطعيم الأوكرانيين في بولندا قبل الصراع الحالي (من فبراير 2022) وموقف اللاجئين الأوكرانيين من تلقي التطعيم في بولندا. وأخيراً، فهو يعتمد على الأبحاث الجارية التي تسلط الضوء على كيف أن خطط اللاجئين غير المؤكدة طويلة المدى تحد من حصولهم على التطعيم.

تم طلب هذا الموجز من قبل فريق اليونيسف للاستجابة لحالات الطوارئ (جنيف) وكتبته إيريكا ريتشاردسون (المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية، كلية لندن لحفظ الصحة والطب الاستوائي)، وراجعته أوليفيا تولوش (أنثروبوليكا)، مارينا براغا، تيتيانا ستيبوركو ( جامعة كييف الوطنية أكاديمية موهيلا)، ماريانا بالافرا (اليونيسف)، وسانيا ماتوفيتش (مجموعة الصحة الأوروبية). تم تحرير هذا الموجز بواسطة فيكتوريا هالدين (أنثروبولوجيكا). هذا الموجز هو من مسؤولية SSHAP.

الاعتبارات الرئيسية

• إن تغطية التطعيم الروتيني للأطفال الأوكرانيين أقل من المستويات الموصى بها من منظمة الصحة العالمية. التطعيم الروتيني إلزامي في بولندا ويتطلب الأمر شهادة تطعيم حتى يتمكن الطفل من الالتحاق بالمدرسة. يعد ضمان الوصول الجيد إلى خدمات التطعيم في بولندا للأطفال اللاجئين من أوكرانيا، وتوفير أنشطة تعزيز الصحة المخصصة لمقدمي الرعاية، من أولويات الصحة العامة.
• مقدمو الرعاية غير متأكدين من موعد عودتهم إلى أوكرانيا، أو المدة التي سيبقونها في بولندا، أو ما إذا كانوا سينتقلون إلى بلد آخر. يجب أن تعترف الرسائل حول التطعيم بعدم اليقين هذا والتأكيد على أهمية تلقي أطفالهم التطعيمات الروتينية في بولندا، وتسليط الضوء على الفوائد الاجتماعية التي ينطوي عليها التطعيم.
• يعتمد اللاجئون الأوكرانيون حاليًا على وسائل التواصل الاجتماعي والشبكات غير الرسمية للوصول إلى معلومات حول التطعيم في بولندا. ويجب إتاحة المعلومات الكاملة حول اللقاحات الروتينية وبرامج التطعيم من خلال القنوات الرسمية عبر الإنترنت، بما في ذلك منصات التواصل الاجتماعي، باللغة الأوكرانية، ولكن ربما أيضًا باللغات الروسية.
• جدول متابعة التطعيم يعني أنه في حالة عدم وجود جواز سفر رسمي للتطعيم، ينبغي افتراض أن الطفل لم يتم تطعيمه. ويجب شرح جدول اللحاق بالأطفال اللاجئين الأوكرانيين بوضوح لمقدمي الرعاية لتقليل المخاوف بشأن التطعيم.
• سيحتاج مقدمو الرعاية إلى شهادات تطعيم صالحة في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي (EU) وعند العودة إلى أوكرانيا. ويمكن السعي إلى إبرام اتفاقيات مع وزارة الصحة الأوكرانية لطمأنة مقدمي الرعاية بأن جداول التطعيم للأطفال متوافقة ويمكن تحديث السجلات الطبية للعودة إلى أوكرانيا.
• من المهم التأكد من أن جميع المجموعات في بولندا تتمتع بإمكانية الوصول الجيد إلى برامج التطعيم. لتحقيق أكبر قدر من الفوائد الصحية العامة، يجب أن تكون خدمات التطعيم الروتينية متاحة لجميع المهاجرين واللاجئين وأي مقيمين بولنديين آخرين (قانونيين أو غير ذلك).
• إن الثقة في النظام الصحي البولندي عالية، لذا ينبغي لمقدمي الخدمات البولنديين أن يقودوا كل التدخلات والاتصالات ــ بالاعتماد على الموارد المتاحة.

التطعيم الروتيني في أوكرانيا

جميع اللقاحات المدرجة في جدول التحصين الوطني الموصى به يتم شراؤها باستخدام أموال ميزانية الدولة ويتم توفيرها مجانًا في أوكرانيا. ويتضمن الجدول لقاحات للوقاية من عشرة أمراض هي: التهاب الكبد الوبائي ب، والسل، والدفتيريا، والسعال الديكي، والكزاز، وشلل الأطفال، والمستدمية النزلية من النوع ب، والحصبة، والحصبة الألمانية، والنكاف. يوصى بالتطعيم، ولكنه ليس إلزاميًا.

يتم إعطاء اللقاحات في الرعاية الأولية، ومنذ عام 2019، يجب تسجيل الأفراد لدى مقدم الرعاية الأولية للوصول إلى الرعاية الصحية التي تمولها الدولة. اعتبارًا من عام 2018، تم تسجيل معظم الأشخاص (Stepurko et al. 2019). يتم توفير خدمات الرعاية الأولية للأطفال، بما في ذلك التطعيمات، إما من قبل طبيب أطفال يعمل على مستوى الرعاية الأولية أو ممارس عام/طبيب الأسرة.

من الناحية العملية، تختلف عملية التطعيم من منطقة إلى أخرى، ولكن يُطلب من معظم الأطفال أولاً إجراء فحص طبي لدى طبيب الرعاية الأولية للتأكد من أنهم في صحة جيدة بما يكفي للتطعيم. تقع المسؤولية عن أي ردود فعل سلبية على الطبيب المسؤول عند تناوله. استجابة لخطر الملاحقة الجنائية، منذ عام 2010، سعى المجتمع الطبي للحصول على موافقة كتابية من مقدمي الرعاية لتطعيمات الأطفال. على الرغم من أنه ليس شرطًا قانونيًا، فإن طلب الموافقة على التنازل عن المسؤولية القانونية للقائم بالتطعيم عن أي آثار جانبية يجعل التطعيم محفوفًا بالمخاطر بطبيعته وليس آمنًا بطبيعته. يتم تسجيل تفاصيل تطعيمات الطفل في جواز سفر التطعيم الذي يبقى مع مقدم الرعاية، ويتم تدوين ملاحظة في السجلات الطبية للطفل، والتي يتم الاحتفاظ بها رقميًا بشكل متزايد. وهذا يعني أنه يمكن الوصول إلى معظم سجلات التطعيم الأوكرانية من أي مكان في العالم. ومع ذلك، لا يمكن للأشخاص الذين تم تطعيمهم في الأراضي المحتلة حاليًا الوصول إلى سجلاتهم بهذه الطريقة. يتم الآن تخزين لقاحات الطفولة الروتينية على نطاق واسع في الرعاية الأولية، ولكن في بعض الأحيان يفضل مقدمو الرعاية شراء اللقاحات بشكل خاص لأنهم يرون أنها ذات جودة أعلى (Twigg 2016). إن انعدام الثقة في جودة اللقاحات مشكلة لها جذور عميقة في أوكرانيا (بازيليفيتش 2011، اليونيسف 2016).

منظور تاريخي لبرامج التطعيم في أوكرانيا

قبل عام 1991، كان لدى أوكرانيا برنامج تطعيم روتيني متطور بمعدلات تغطية عالية، ولكن في أوقات مختلفة منذ الاستقلال كانت هناك تحديات كبيرة للحفاظ على برامج التطعيم. ونتيجة لذلك، حدثت أيضًا حالات تفشي لأمراض يمكن الوقاية منها باللقاحات. وفي الفترة من 1991 إلى 1997، كان هناك وباء الخناق، على الرغم من ارتفاع معدلات التطعيم، وذلك بسبب اللقاحات غير الفعالة (Nekrassova et al. 2000). منذ عام 2009، كان هناك انخفاض حاد في التغطية لجميع اللقاحات، وبحلول 2014-2016، كان لدى أوكرانيا أحد أدنى معدلات التطعيمات الروتينية في أوروبا. انخفضت التغطية بثلاث جرعات من لقاح شلل الأطفال إلى 39% في عام 2014، في حين انخفضت التغطية بكلتا جرعتي لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية من 95% في عام 2008 إلى 31% في عام 2016 (الشكل 1). وأدى نقص التطعيم المزمن إلى تراكم عدد كبير من الأطفال المعرضين للإصابة بفيروسات شلل الأطفال (قدرتها منظمة الصحة العالمية بنحو 1.5 إلى 1.8 مليون في عام 2014)، وكذلك الحصبة والحصبة الألمانية والخناق (Khetsuriani et al. 2017). تم تأكيد تفشي مرض شلل الأطفال في 28 أغسطس 2015، كما تم تأكيد تفشي مرض الحصبة في عامي 2012 و2016-2019 (اليونيسف 2016).

بحلول عام 2019، كانت التغطية التطعيمية 93% للتطعيم الأول MMR عند 12 شهرًا و92% للتطعيم الثاني MMR عند عمر ست سنوات (الشكل 1). وفي حين أن معدلات التغطية لا تزال أقل من الهدف الوطني الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية وهو 95%، فقد تحسنت بشكل كبير منذ عام 2016 (انظر الشكل 1). وبلغت معدلات التطعيم 80% لثلاث جرعات من لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي، و80% لجرعتين من لقاح شلل الأطفال (تصل إلى 84% في عام 2020). ومع ذلك، أثرت جائحة كوفيد-19 على إمكانية الوصول إلى خدمات التطعيم الروتينية وانخفضت معدلاتها. على سبيل المثال، اعتبارًا من يونيو 2020، تلقى 28% فقط من الأطفال بعمر عام واحد الجرعة الأولى من لقاح MMR. علاوة على ذلك، في أغسطس 2021، تلقى 53% فقط من الأطفال دون سن السنة لقاحات شلل الأطفال الخاصة بهم. وفي أكتوبر/تشرين الأول 2021، تم اكتشاف فيروس شلل الأطفال لدى طفل يبلغ من العمر 18 شهرًا غير مُحصن في منطقة ريفني، في غرب أوكرانيا، وتم إطلاق حملة استدراكية للتطعيم ضد شلل الأطفال في 1 فبراير/شباط 2022 (إريكسن وآخرون 2021).

في حين أن التحسينات في تغطية التطعيم قبل عام 2020 هي نتيجة لجهود متضافرة ومستمرة ومتعددة الوكالات، فقد ساهمت عوامل كثيرة في الانخفاض الكبير في تغطية التحصين في عام 2009 بما في ذلك:

• مشاكل شراء اللقاحات
• بيئة إعلامية معادية للقاحات
• انتشار عدم الثقة في اللقاحات بين عامة السكان
• مخاوف بين العاملين في مجال الرعاية الصحية

تقدم هذه العوامل مجتمعة رؤى حول الأسباب الكامنة وراء انخفاض تغطية التطعيم في أوكرانيا ولها آثار على الجهود المبذولة لتعزيز التحصين بين اللاجئين.

مشاكل شراء اللقاحات

لسنوات عديدة، كان التطعيم الروتيني في أوكرانيا قضية مهملة، ومنذ عام 2011، لم يكن لشراء اللقاح أي بند مخصص في ميزانية الصحة الوطنية. وبدون تحديد أولويات الميزانية، كان هناك نقص في التمويل، مما أدى إلى انخفاض شراء اللقاحات وإدارتها. وكانت دورة الميزانية أيضًا بمثابة عائق أمام الشراء الفعال. لم يكن مسموحًا بالمناقصات متعددة السنوات، على الرغم من أن الشركات المصنعة تفضلها. علاوة على ذلك، وبسبب التأخير في وضع الصيغة النهائية للميزانية، كان لا بد من إجراء عمليات الشراء بسرعة وفي وقت متأخر من العام عندما يكون المخزون المتاح منخفضًا.

بحلول عام 2013، غطت ميزانية الدولة حوالي 65% فقط من احتياجات التطعيم في البلاد، وبحلول منتصف عام 2014 لم تكن هناك لقاحات روتينية متاحة في جميع أنحاء أوكرانيا (Twigg 2016). وشهدت الممارسات الفاسدة أيضًا شراء اللقاحات بأسعار متضخمة بشكل مصطنع من خلال شركات وهمية، مما يضمن أرباحًا كبيرة (غير قانونية) لأصحاب هذه الشركات (Twigg 2016).

وفي الفترة من 2016 إلى 2019، قامت اليونيسف بشراء اللقاحات لأوكرانيا. وقد ساعد ذلك في دعم توفير اللقاحات عالية الجودة بتكلفة منخفضة، فضلا عن ضمان شفافية عمليات الشراء.

بيئة إعلامية معادية

واستفادت مجموعات الضغط التجارية القوية والمتصلة سياسياً من نظام المشتريات العامة المتاهة والقيود المفروضة على المشتريات الدولية. ولذلك سعوا إلى الحفاظ على الوضع الراهن، وبذلك قوضوا الثقة في اللقاحات (اليونيسف 2016). وكانت جماعات الضغط التجارية التي كانت تدير الشركات الوهمية التي تستفيد من المشتريات العامة الفاسدة، في كثير من الأحيان، من المساهمين الرئيسيين في المجموعات الإعلامية. وكانوا أيضًا في طليعة الذين دفعوا مقابل نشر معلومات خاطئة حول اللقاحات عبر الإنترنت (Twigg 2016). لقد سعى أولئك الذين يروجون لهذه الروايات الخطيرة إلى زرع بذور عدم الثقة في اللقاحات ذات الأسعار المعقولة التي يتم شراؤها من خلال شركاء دوليين، لكن تأثيرها قوض الثقة في اللقاحات على نطاق أوسع. منذ عام 2008، عندما بدأ الذعر الإعلامي بشأن اللقاحات في أوكرانيا (انظر الإطار 2)، تحاول اليونيسف استعادة ثقة الجمهور في التطعيم، بما في ذلك من خلال التعليم وتغيير السلوك والأنشطة لبناء القدرات (اليونيسف 2016). وكان العمل بشكل استباقي لمكافحة المعلومات الخاطئة عبر الإنترنت جزءًا كبيرًا من هذه الجهود.

انتشار عدم الثقة في التطعيمات بين عامة السكان

وجدت دراسة استقصائية بتكليف من اليونيسف وأجريت في سبتمبر 2021 أن معظم الأوكرانيين (82%) يدعمون تطعيم الأطفال ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. من بين المشاركين الذين لديهم أطفال تقل أعمارهم عن 6 سنوات، تم تطعيم 81% وفقًا لجدول التطعيم، وقام 15.8% بتأجيل التطعيم، ورفض 2.4% التطعيم. من بين أولئك الذين أجلوا التطعيم، كان السبب الأكثر شيوعًا هو "أنا في انتظار أن يكبر الطفل لتسهيل مراقبة ردود الفعل على اللقاحات" (Euro Health Group وUNICEF ECARO 2022). يثق معظم المشاركين في طبيب الرعاية الأولية باعتباره المصدر الأكثر موثوقية للمعلومات حول التطعيمات، تليها وزارة الصحة ومركز الصحة العامة. كان المستجيبون الذين حصلوا على معلوماتهم عبر الإنترنت من الشبكات الاجتماعية وفايبر وتيليجرام وموارد اللغة الإنجليزية أقل احتمالا لتطعيم أطفالهم (Euro Health Group وUNICEF ECARO 2022).

تختلف المواقف حسب المنطقة، مع وجود مستويات أعلى بكثير من التردد في اللقاح في غرب أوكرانيا مقارنة بشرق وجنوب أوكرانيا (Stepurko et al. 2019). ووجد الاستطلاع نفسه أن الأسباب الأكثر شيوعًا لعدم التطعيم هي المرض لدى الطفل (46% من المشاركين الذين لديهم أطفال أقل من 18 عامًا)، أو الخوف من المضاعفات أو ردود الفعل السلبية (41%)، أو عدم الثقة في الشركات المصنعة للقاحات (31%).

يرتبط انعدام الثقة في اللقاحات ارتباطًا وثيقًا بالفساد في كل من المجتمع الأوكراني والنظام الصحي. تاريخيًا، تضمنت الممارسات غير الرسمية في النظام الصحي دفعات غير رسمية واتصالات شخصية لتمكين المريض من الاختيار أو الوصول إلى السلع أو الخدمات التي تعاني من نقص المعروض (Stepurko et al 2013, Bazylevych 2009). ومع ذلك، تمتد الممارسات غير الرسمية أيضًا إلى تقارير عن قيام الأطباء بإصدار شهادات تحصين مزيفة حتى يتمكن الأطفال غير المحصنين من الالتحاق بالتعليم (Ganczak et al 2021; Khalets'ka & Sereda 2018)، وتزييف السجلات لتخصيص جدول التحصين الوطني عن طريق المباعدة بين التطعيمات (Bazylevych) 2011).

إن انتشار الممارسات غير الرسمية، وخاصة المدفوعات غير الرسمية، يقوض الثقة في النظام الصحي ككل، بما في ذلك الثقة في سلامة اللقاحات، وتدريب الأطباء، وجودة الرعاية الصحية. تتطلب الثقة في اللقاحات الثقة في أولئك الذين يتخذون القرارات بشأن توفير اللقاح (صانع السياسات)، والثقة في القائم بالتطعيم أو غيره من المهنيين الصحيين (مقدم الخدمة)، والثقة في اللقاح (المنتج) (دي فيغيريدو وآخرون 2020). وقبل عام 2014 على وجه الخصوص، أدى انهيار الثقة في السلطات إلى رفض اللقاح (تويج 2016). منذ عام 2014، وعلى الرغم من التحديات، تم إحراز تقدم كبير في معالجة الفساد في أوكرانيا، لا سيما في آليات المشتريات العامة (Kaleniuk & Halushka 2021). ومن خلال القيام بذلك، تم تعزيز المساءلة والشفافية في شراء اللقاحات.

مخاوف بين العاملين في مجال الرعاية الصحية

إلى جانب قضية المسؤولية الموضحة أعلاه، كان من المتوقع أن يتبع العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يقومون بإعطاء اللقاحات إرشادات رسمية معقدة ومتناقضة في كثير من الأحيان. وقد أدى هذا التعقيد إلى أن العاملين في مجال الرعاية الصحية يعتبرون أحيانًا السعال ونزلات البرد الموسمية سببًا كافيًا لتأجيل التطعيم. لقد تم الآن تبسيط هذه المبادئ التوجيهية، لكن موانع الاستعمال المؤقتة ربما تكون قد ساهمت بما يصل إلى 5-10% في الانخفاض السابق في معدلات تغطية التطعيم (Twigg 2016).

هناك قضايا إجرائية أخرى تضع التطعيم على أنه محفوف بالمخاطر دون داع، وتثني الأطباء عن تطعيم الأطفال. على سبيل المثال، إذا توفي طفل خلال 30 يومًا من التطعيم، يتم إدراج التطعيم كسبب للوفاة حتى يتم الانتهاء من التحقيق في سبب الوفاة. وأثناء استمرار هذا التحقيق، يمكن إيقاف عامل الرعاية الصحية الذي أجرى التطعيم (اليونيسف 2016، تويج 2016).

برامج التطعيم منذ 24 فبراير 2022

استمرت أنشطة التطعيم بشكل غير منتظم منذ الغزو الشامل لأوكرانيا في 24 فبراير 2022، لكن هذه الأنشطة تختلف بشكل كبير حسب المنطقة. وصلت حملة التطعيم الاستدراكية ضد شلل الأطفال، التي بدأت في 1 فبراير/شباط 2022، إلى أكثر من 8000 طفل في الفترة ما بين 16 مارس/آذار و4 أبريل/نيسان 2022، لكن البيانات منذ 24 فبراير/شباط 2022 لا يمكن الاعتماد عليها. على سبيل المثال، تتطلب التقارير التي تتحدث عن تغطية أكثر من 100% في مناطق معينة مزيدًا من التحقق. بعض المناطق (دونسك ولوهانسك وخيرسون وماريوبول وخاركيف وزابوريزهيا وتشيرنيهيف وسومي وكييف) هي مناطق صراع أو تحت الاحتلال الروسي، مما تسبب في تعطيل كبير لبرامج التطعيم. كما أدى النزوح الداخلي من هذه المناطق إلى تعقيد الوضع في أماكن أخرى من البلاد. لا بد من تكييف استراتيجيات تقديم خدمات التطعيم الروتينية. على سبيل المثال، تعد فرق التطعيم المتنقلة وتقديم التطعيم في نقاط العبور من الاستراتيجيات قيد الدراسة (مبادرة التطعيم العالمية 2022).

التطعيم للأوكرانيين في بولندا

في بولندا، يقع برنامج التطعيم الروتيني على عاتق مقدمي الرعاية الأولية (انظر Kowalska-Bobko & Badora-Musiał 2018). بموجب قانون الوقاية من العدوى والأمراض المعدية لدى البشر ومكافحتها (OJ L 2008 No. 234 item 1570)، يجب على القائمين بالتطعيم (عادةً الممارسين العامين):

• الاحتفاظ بالسجلات الطبية المتعلقة بالتطعيم الإلزامي، بما في ذلك الاحتفاظ ببطاقات التحصين وتسجيل استكمال جداول التطعيم.
• قم بالإبلاغ عن التطعيمات الإلزامية التي تم إجراؤها وحالة التطعيم للمرضى المسجلين إلى مفتش الصحة في الدولة.

يتم إصدار بطاقات التحصين عند الولادة في بولندا ويتم الاحتفاظ بها في مكتب الطبيب العام، ومعظمها في شكل رقمي.

وحتى قبل الغزو الروسي في فبراير 2022، كان هناك حوالي 1.25 مليون مهاجر أوكراني يعيشون ويعملون في بولندا. كان هؤلاء مهاجرين اقتصاديين نموذجيين - بالغون في سن العمل يبحثون عن فرص عمل أفضل (Ganczak et al. 2021). تم بالفعل الاعتراف بالمهاجرين الأوكرانيين على أنهم مجموعة لم يتم تطعيمهم بشكل كاف. وقد استكشف البحث النوعي المعتقدات والمواقف والممارسات الكامنة وراء ذلك، بالإضافة إلى تسليط الضوء على العوائق المهمة الموجودة مسبقًا التي تحول دون الوصول (Ganczak et al. 2021).

المعرفة والمواقف والسلوك

في أعقاب تفشي مرض الحصبة في بولندا في عام 2019، كانت هناك حملة لزيادة تغطية التطعيم للمهاجرين الأوكرانيين. وتم توزيع مواد تعزيز الصحة باللغات البولندية والأوكرانية والإنجليزية على نطاق واسع؛ ومع ذلك، لم تكن الملصقات والمنشورات هي المصدر الرئيسي للمعلومات للمهاجرين الأوكرانيين. اعتمد المهاجرون الأوكرانيون بدلاً من ذلك على عمليات البحث على الإنترنت وفيسبوك للحصول على المعلومات التي يحتاجونها حول التطعيم في بولندا (Ganczak et al. 2021).

"يجب توفير المعلومات حول اللقاحات عبر الإنترنت، لأن الجميع موجودون على فيسبوك. يجب أن تكون بعض الإعلانات موجودة." (غانزاك وآخرون 2021)

عوائق الوصول

قبل فبراير 2022، كانت اللغة هي العائق الرئيسي أمام التطعيم الروتيني. واعتبر المشاركون في الاستطلاع أن التسجيل لدى الطبيب العام والحصول على التطعيمات الروتينية للأطفال مجانًا هو عملية واضحة نسبيًا. ومع ذلك، كان يُنظر إلى التحدث باللغة البولندية على أنه أمر بالغ الأهمية للحصول على الرعاية (Ganczak et al. 2021). أفاد مقدمو الرعاية أيضًا أنهم بحاجة إلى معلومات مفصلة حول اللقاحات المعروضة، ومكان تصنيعها، والآثار الجانبية المحتملة، لكن هذه المعلومات متاحة بشكل عام باللغة البولندية فقط.

ومع ذلك، عندما يكون الطفل قد تلقى بالفعل بعض التطعيمات في أوكرانيا وكان مقدم الرعاية لديه جواز سفر التطعيم، لم تكن الترجمة الرسمية ضرورية تمامًا، نظرًا لأن جداول التطعيم في كل من أوكرانيا وبولندا متوافقة وتستند إلى أفضل الممارسات الدولية.

"سألني الطبيب العام عن سجل التطعيم الخاص بطفلي. ولم تفهم ما هو مكتوب هناك، فسألت أحد كبار الأطباء. لقد اكتشفوا أن طفلي قد تم تطعيمه بشكل صحيح. (جانكزاك وآخرون 2021)

تعتبر هذه الأفكار مهمة لفهم العوائق التي تحول دون التطعيم الروتيني للاجئين الأوكرانيين الذين من غير المرجح أن يجيدوا اللغة البولندية وربما يرون حاجة أقل للتسجيل لدى الطبيب العام عندما يرون أن إقامتهم في بولندا مؤقتة.

المواقف ومصادر المعلومات والاعتبارات العملية للتطعيمات بين اللاجئين

المواقف تجاه التطعيم في بولندا

أجرت اليونيسف سلسلة من الدراسات الاستقصائية بين اللاجئين الأوكرانيين لفهم مواقفهم تجاه تطعيم أطفالهم في بولندا (اليونيسف، يصدر قريباً). تصف النتائج اختلافات مهمة للغاية بين اللاجئين الأوكرانيين الذين يهدفون إلى العودة إلى أوكرانيا وأولئك الذين لا يخططون للعودة.

يرغب معظم اللاجئين الأوكرانيين في بولندا في العودة إلى ديارهم بمجرد أن يصبح ذلك آمنًا (88% بشكل عام). السبب الرئيسي وراء عدم استعداد المشاركين للحصول على التطعيمات اللازمة هو خططهم لمغادرة بولندا قريبًا (52%)، وليس نقص المعلومات حول عملية التطعيم في بولندا (15%). وبالمثل، أفاد اللاجئون الأوكرانيون الذين يخططون لمغادرة بولندا للبقاء في بلد آخر أن هذه الخطط تشكل نواياهم في الحصول على التطعيمات الروتينية لأطفالهم. ولذلك، عند تصميم التدخلات والرسائل، من المهم النظر في كيفية تأثير الخطط المستقبلية على المواقف تجاه التطعيم الروتيني. يحتاج مقدمو الرعاية إلى الاعتقاد بأن التطعيم أمر يستحق القيام به، حتى لو كانوا يرون مستقبلهم في مكان آخر، أو إقامتهم في بولندا مؤقتة. ولذلك يجب أن تؤكد الرسائل على أهمية تطعيم الأطفال عاجلاً وليس آجلاً. ونظراً للأضرار الواسعة النطاق التي لحقت بالبنية التحتية للرعاية الصحية في أوكرانيا، حتى لو عاد اللاجئون إلى ديارهم قريباً، سيكون من الصعب الحفاظ على جداول التطعيم الروتينية. يجب أن تكون الرسائل واضحة بأن تلقي التطعيمات الروتينية في بولندا لحماية الأطفال أثناء الانتظار لا يزال هو الخيار الأفضل.

بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في البقاء في بولندا والعثور على عمل، يصبح التسجيل لدى الطبيب العام، والتنقل في النظام الصحي، وتسجيل أطفالهم في المدرسة أكثر أهمية (انظر الإطار 3). يعد الحصول على الأوراق الصحيحة، بما في ذلك شهادة التطعيم الإلزامية للوصول إلى التعليم، أولوية ملحة قد تشجع على استيعاب التطعيم. على سبيل المثال، تظهر الدراسات الاستقصائية أن 21% من مقدمي الرعاية يعتبرون هذا دافعًا للتطعيم.

ثقة اللاجئين في الخدمات الصحية البولندية عالية جدًا (80%)، وفي عام 2022 أفاد 6% فقط من المشاركين أنهم مترددون بشأن التطعيم. العوائق الرئيسية أمام تطعيم الأطفال دون سن 6 سنوات والتي تم تحديدها في هذا المسح هي أن الحرب أوقفت جداول التطعيم، وأن مقدمي الرعاية يعتزمون العودة إلى ديارهم قريبًا. أفاد المشاركون أن الدافع الرئيسي للتطعيم هو فهم أن المرض أكثر خطورة من التطعيم. هناك مجال لاستخدام "عوامل الدفع" هذه لتحفيز مقدمي الرعاية على طلب التطعيمات في بولندا.

يجب أن يتم إبلاغ مقدمي الرعاية بشكل واضح للغاية بشأن استخدام جدول الاستدراك للأطفال اللاجئين الأوكرانيين. ويعني جدول الاستدراك أنه في حالة عدم وجود جواز سفر رسمي للتطعيم، ينبغي افتراض أن الطفل لم يتم تطعيمه. يجب أن تقلل الرسائل المتعلقة بهذا الجدول من المخاوف بشأن سلامة ما يمكن فهمه على أنه "إعادة التطعيم". هناك تقارير تفيد بأن الآباء طلبوا إجراء اختبار الأجسام المضادة لتجنب التطعيم المزدوج. ولذلك، ينبغي بذل الجهود لتوضيح أن اختبار الأجسام المضادة لا يستخدم بشكل روتيني في بولندا ما لم يتم إدخال الطفل إلى المستشفى. يجب أن يتم الإعلان بوضوح أنه سيُطلب من مقدمي الرعاية إعادة تطعيم أطفالهم (انظر الإطار 3). ونظراً للتاريخ الحديث للتردد على نطاق واسع بشأن اللقاحات في أوكرانيا، فمن المهم الحفاظ على الثقة في النظام الصحي البولندي من خلال التواصل الواضح.

مصادر المعلومات عن التطعيم

يعتمد اللاجئون الأوكرانيون حاليًا على وسائل التواصل الاجتماعي والشبكات غير الرسمية للوصول إلى معلومات حول التطعيم في بولندا. يجب إتاحة المعلومات الكاملة حول اللقاحات التي يتم إعطاؤها، وأي آثار جانبية محتملة، والترتيبات الخاصة ببرامج التطعيم الاستدراكية عبر الإنترنت. تنتشر المعلومات الخاطئة حول اللقاحات في المنتديات الإلكترونية، لذا يجب تقديم هذه المعلومات عبر القنوات الرسمية، بما في ذلك منصات التواصل الاجتماعي. إن القيام بذلك يمكن أن يقلل من اعتماد مقدمي الرعاية على الشبكات غير الرسمية للحصول على المعلومات المتعلقة بالتطعيم.

في حين أن الأوكرانية هي اللغة الرسمية وهي اللغة الرئيسية المستخدمة في أوكرانيا، فإن اللغة الروسية يتحدث بها جزء كبير من السكان كلغة أولى، خاصة في جنوب وشرق أوكرانيا. ولذلك، لضمان إمكانية الوصول، ينبغي إتاحة المعلومات باللغة الأوكرانية، ولكن ربما باللغة الروسية أيضًا. وجدت الدراسات الاستقصائية التي أجرتها اليونيسف للاجئين الأوكرانيين في بولندا أن عدداً قليلاً جداً منهم يتحدثون البولندية بثقة (تصدر اليونيسف قريباً). قد يحتاج اللاجئون الأوكرانيون إلى خدمات الترجمة الفورية للوصول إلى خدمات الرعاية الأولية - بما في ذلك التطعيم.

اعتبارات عملية

لكي تكون أساليب التطعيم فعالة، يجب أن تكون هناك عمليات معمول بها لنقل المعلومات المتعلقة بالتطعيم وضمان الاعتراف بها عند العودة إلى أوكرانيا أو عند الانتقال إلى بلدان أخرى. وفقًا لمقدمي الرعاية الذين وصلوا إلى بولندا بعد 24 فبراير، تم بالفعل تطعيم 86% من الأطفال اللاجئين. من بين هؤلاء، 60% لديهم جواز سفر تطعيم فعلي لكنهم تركوه في أوكرانيا. قد يكون استبدال السجلات المادية أمرًا صعبًا بالنسبة للكثيرين. وينبغي بذل الجهود لتسهيل الوصول إلى النسخ الرقمية من نظام الصحة الإلكترونية الأوكراني، فضلا عن ضمان توافق السجلات الصحية الرقمية بين الأنظمة الصحية الأوكرانية والبولندية وغيرها من الأنظمة الصحية في الاتحاد الأوروبي.

بالنسبة لأولئك الذين لديهم جوازات سفر تطعيم صادرة في أوكرانيا، من المهم أن يعرف الأشخاص العاملون في المرافق الصحية والتعليمية في بولندا أن الترجمة الرسمية لجوازات سفر التطعيم أو شهادات حالة التطعيم إلى اللغة البولندية ليست مطلوبة. لا ينبغي تكليف اللاجئين الأوكرانيين بترجمة سجلات التطعيم الخاصة بهم.

من المهم التأكد من أن جميع المجموعات في بولندا تتمتع بإمكانية الوصول الجيد إلى برامج التطعيم. ولتحقيق أعظم فوائد الصحة العامة، يجب أن تكون خدمات التطعيم الروتينية متاحة لجميع المهاجرين واللاجئين وأي مقيمين بولنديين آخرين (قانونيين أو غير ذلك). ولذلك، فإن أي خدمات تطعيم ذات عتبة منخفضة يتم توفيرها خارج إطار الرعاية الأولية يجب أن تكون متاحة لجميع من يحتاجون إليها، وليس فقط اللاجئين الأوكرانيين.

مصادر إضافية

مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا (2019). تقديم خدمات التحصين للاجئين والمهاجرين: التوجيه الفني. كوبنهاجن: مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا. (تم الدخول في 2 يونيو 2022).

مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا (2015). التوجيه الفني المشترك بين منظمة الصحة العالمية والمفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين واليونيسيف: المبادئ العامة لتطعيم اللاجئين وطالبي اللجوء والمهاجرين في المنطقة الأوروبية لمنظمة الصحة العالمية. كوبنهاجن: مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا. (تم الدخول في 2 يونيو 2022).

مراجع

بازيليفيتش م. (2009). من المسؤول عن صحتنا؟ تغيير مفاهيم الدولة والفرد في أوكرانيا ما بعد الاتحاد السوفيتي. أنثروبولوجيا مراجعة أوروبا الشرقية، 27(1):65-75

بازيليفيتش م. (2011). حملات التطعيم في أوكرانيا ما بعد الاشتراكية. الأنثروبولوجيا الطبية الفصلية. 25(4):436-356. دوى: 10.1111/j.1548-1387.2011.01179.x

Eriksen A, Shuftan N, Litvinova Y (2021)، النظم الصحية في العمل: أوكرانيا، كوبنهاغن: مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا نيابة عن المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية. https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/health-systems-in-action-ukraine

مجموعة الصحة الأوروبية واليونيسف ECARO (2022). الدوافع التي تؤثر على السلوك المتعلق بالتحصين في أوكرانيا: تجميع الأدلة (قريبًا)

Ganczak M.، Bielecki K.، Drozd-Dąbrowska M.، Topczewska K.، Biesiada D.، Molas-Biesiada A.، Paulina Dubiel P.، Gorman D. (2021). مخاوف ومعتقدات وممارسات التطعيم بين المهاجرين الأوكرانيين في بولندا: دراسة نوعية. بي إم سي للصحة العامة؛ 21(1):93. دوى: 10.1186/s12889-020-10105-9

المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال [GEPI] (2022). تقرير الوضع #23: تفشي فيروس cVDPV2 في أوكرانيا؛ 4 أبريل 2022. https://polioeraduction.org/wp-content/uploads/2022/04/Final-GPEI-Ukraine-SitRep-23-20220404.pdf

Kaleniuk D. & Halushka O. (2021) لماذا تخيف روسيا حرب أوكرانيا ضد الفساد. فورين بوليسي 17 ديسمبر 2021 أجنبي بوليسي.كوم/2021/12/17/Ukraine-russia-corruption-putin-democracy-oligarchs/

khalets'ka a & sereda s (2018) фаливі еедвіводи вепенень і «липові» ь. راديو سفوبودا. 21 فبراير 2018 https://www.radiosvoboda.org/a/29053251.html [تم الوصول إليه في 2 يونيو 2022] (باللغة الأوكرانية)

Khetsuriani N، Perehinets I، Nitzan D، Popovic D، Moran T، Allahverdiyeva V، Huseynov S، Gavrilin E، Slobodianyk L، Izhyk O، Sukhodolska A، Hegazi S، Bulavinova K، Platov S، O'Connor P. (2017) . الاستجابة لتفشي فيروس cVDPV1 في أوكرانيا: الآثار والتحديات والفرص. مصل؛ 35(36):4769-4776. دوى: 10.1016/j.vaccine.2017.04.036

كوالسكا-بوبكو آي وبادورا-موسياك ك. (2018). بولندا. في ريشيل بي، ريتشاردسون إي، ماكي إم، تنظيم وتقديم خدمات التطعيم في الاتحاد الأوروبي (تم إعدادها للمفوضية الأوروبية)، منظمة الصحة العالمية: كوبنهاغن

de Figueiredo A., Simas C., Karafillakis E., Paterson P., Larson HJ, (2020) رسم خرائط الاتجاهات العالمية في الثقة في اللقاحات والتحقيق في العوائق التي تحول دون امتصاص اللقاح: دراسة نمذجة زمنية بأثر رجعي واسعة النطاق. المشرط؛ 396(10255):898-908. دوى:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31558-0

وزارة الصحة (2022) نقطة Wytyczne. sposobu realizacji szczepień dzieci z Ukrainy, w związku z konfliktem zbrojnym w tym kraju (إرشادات لتحقيق تطعيم الأطفال من أوكرانيا الفارين من الصراع في ذلك البلد) 10 مارس 2022 https://www.gov.pl/web/zdrowie/uzupelnienie- komunikatu-z-dnia-4-marca-2022-rw-sprawie-realizacji-szczepien-ochronnych-u-dzieci-ktore-przekroczyly-granice-rzeczypospolitej-polskiej-z-ukraina-w-zwiazku-z-konfliktem-zbrojnym- na-terytorium-tego-panstwa-o-wytyczne-dotyczace-sposobu-realizacji-szczepien-u-dzieci-na-podstawie-programu-szczepien-ochronnych-pso-na-2022-rok [تم الوصول إليه في 30 مايو 2022]

Nekrassova LS، Chudnaya LM، Marievski VF، Oksiuk VG، Gladkaya E، Bortnitska I، Mercer DJ، Kreysler JV، Golaz A (2000) وباء الخناق في أوكرانيا، 1991-1997. مجلة الأمراض المعدية. 181 ملحق 1:S35-40. دوى: 10.1086/315536.

ستيبوركو تي، بافلوفا إم، ليفينيتس أو، جريجا آي، جروت دبليو (2013). مدفوعات المرضى غير الرسمية في مستشفيات الولادة في كييف، أوكرانيا. المجلة الدولية للتخطيط والإدارة الصحية. 28(2):e169-e187. https://doi.org/10.1002/hpm.2155

ستيبوركو تي جي، سيميجينا تي في، بارسكا يوج، زاهوزا في، خارتشينكو إن (2018). مؤشر الصحة أوكرانيا – 2018: نتائج المسح الوطني، كييف: مؤسسة النهضة الدولية. http://ekmair.ukma.edu.ua/handle/123456789/18334

تويج ج.، (2016). شلل الأطفال في أوكرانيا: الأزمة والتحدي والفرص، مركز الدراسات الاستراتيجية والدولية (CSIS): واشنطن العاصمة، الولايات المتحدة الأمريكية

اليونيسف (2016) تفشي شلل الأطفال في أوكرانيا، 2015-2016: تحديات فريدة من نوعها، استجابة شاملة، المكتب القطري لليونيسف في أوكرانيا / المكتب الإقليمي لليونيسف في أوروبا الوسطى والشرقية/رابطة الدول المستقلة نيابة عن شركاء المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال في أوكرانيا: كييف، أوكرانيا. https://s3.amazonaws.com/gpei-tk/reference_links/en/Polio_Outbreak_Ukraine_Report_FIN_Jan_2017.pdf

اليونيسف (سيصدر قريبًا)، مسح للاجئين الأوكرانيين في بولندا: تطعيم الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة، أبريل 2022

مكتب اليونيسف القطري في بولندا (سيصدر قريبًا)، نتائج البحث لمشروع اليونيسف/Common Thread Human Design Centered Refugees.

المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين (2022أ) التحديث العاجل للوضع في أوكرانيا #14، 25 مايو 2022. https://data.unhcr.org/en/documents/details/93039

المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين (2022 ب) اللاجئون القادمون من أوكرانيا إلى بولندا، 25 مايو 2022. https://reliefweb.int/report/poland/refugee-arrivals-ukraine-poland-update-25052022

شكر وتقدير

تمت كتابة هذا الموجز بواسطة إيريكا ريتشاردسون ([email protected]). تمت مراجعته خارجيًا من قبل مارينا براغا وماريانا بالافرا (اليونيسف) وسانيا ماتوفيتش (مجموعة الصحة الأوروبية). تمت مراجعة الإحاطة داخليًا بواسطة أوليفيا تولوك (أنثروبوليكا) وحررت بواسطة فيكتوريا هالدين وليزلي جونز (أنثروبليكا). هذا الموجز هو من مسؤولية SSHAP.

اتصال

إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو أوليفيا تولوش ([email protected]). تشمل نقاط الاتصال الرئيسية للمنصة ما يلي: اليونيسف ([email protected]); الاتحاد الدولي ([email protected]); ومجموعة GOARN للعلوم الاجتماعية البحثية ([email protected]).

إن العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني هي شراكة بين معهد دراسات التنمية وأنثروبولوجيا وكلية لندن للصحة والطب الاستوائي. تم دعم هذا العمل من قبل مكتب الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة ومنحة ويلكوم رقم 219169/Z/19/Z ومشروع البيانات الذكية للمدن الشاملة [European Commission CSO-LA/2017/154670-2/13]. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات IDS أو Anthrologica أو LSHTM.

أبق على اتصال

تويتر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP

الاقتباس المقترح: ريتشاردسون إي (2022). الاعتبارات الرئيسية: الدوافع التي تؤثر على السلوكيات المتعلقة بالتطعيم بين اللاجئين الأوكرانيين في بولندا. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) DOI: https://doi.org/10.19088/SSHAP.2022.019

تم النشر في يونيو 2022

© معهد دراسات التنمية 2022

هذه ورقة بحثية ذات وصول مفتوح يتم توزيعها بموجب شروط Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY)، والتي تسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط أن يتم اعتماد المؤلفين الأصليين والمصدر الأصلي وأي تعديلات أو تعديلات مبين. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode