INTRODUCTION

Les réfugiés ukrainiens ont droit à un accès gratuit à tous les services de santé des pays voisins, y compris aux services de vaccination de routine pour les enfants. Tous les enfants ukrainiens en Pologne depuis plus de trois mois doivent être vaccinés et avoir une preuve de vaccination, soit selon le calendrier national ukrainien, soit selon le calendrier national polonais. Au cours de la phase initiale de l’intervention d’urgence, des inquiétudes ont été exprimées concernant les faibles taux de vaccination parmi les réfugiés en déplacement.

Cette note est destinée aux acteurs du gouvernement local, aux organisations non gouvernementales (ONG) et aux agences internationales en Pologne qui soutiennent les réfugiés. Il résume les informations existantes sur les facteurs influençant les pratiques liées à la vaccination pendant cette phase d’urgence. Il présente également des considérations stratégiques et pratiques pour éclairer la conception d’interventions visant à créer une demande de vaccination systématique parmi les réfugiés ukrainiens. Le mémoire commence par un aperçu historique de la vaccination systématique en Ukraine. Il explore ensuite comment cela a façonné la vaccination des Ukrainiens en Pologne avant le conflit actuel (à partir de février 2022) et l'attitude des réfugiés ukrainiens à l'égard de la vaccination en Pologne. Enfin, il s’appuie sur des recherches en cours qui mettent en évidence comment les projets incertains à long terme des réfugiés limitent leur recours à la vaccination.

Cette note a été demandée par l'équipe d'intervention d'urgence de l'UNICEF (Genève) et a été rédigée par Erica Richardson (Observatoire européen des systèmes et politiques de santé, London School of Hygiene and Tropical Medicine), révisée par Olivia Tulloch (Anthrologica), Marina Braga, Tetiana Stepurko ( Université nationale de Kiev-Académie Mohyla), Mariana Palavra (UNICEF) et Sanja Matovic (Euro Health Group). Cette note a été éditée par Victoria Haldane (Anthrologica). Ce mémoire relève de la responsabilité du SSHAP.

CONSIDÉRATIONS CLÉS

• La couverture vaccinale systématique des enfants ukrainiens est inférieure aux niveaux recommandés par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). La vaccination de routine est obligatoire en Pologne et un certificat de vaccination est requis pour qu'un enfant puisse fréquenter l'école. Garantir un bon accès aux services de vaccination en Pologne pour les enfants réfugiés d’Ukraine et proposer des activités de promotion de la santé sur mesure pour les soignants est une priorité de santé publique.
• Les soignants ne savent pas quand leur retour en Ukraine sera possible, combien de temps ils resteront en Pologne ou s'ils déménageront dans un autre pays. Les messages autour de la vaccination doivent reconnaître cette incertitude et souligner l’importance pour leurs enfants de recevoir des vaccinations systématiques en Pologne, en soulignant les avantages sociaux qu’implique la vaccination.
• Actuellement, les réfugiés ukrainiens s’appuient sur les réseaux sociaux et les réseaux informels pour accéder aux informations sur la vaccination en Pologne. Des informations complètes sur les vaccins de routine et les programmes de vaccination doivent être mises à disposition via les canaux officiels en ligne, y compris les plateformes de réseaux sociaux, en ukrainien, mais aussi éventuellement en russe.
• Le calendrier de rattrapage vaccinal fait qu’en l’absence de passeport vaccinal officiel, il faut considérer que l’enfant n’est pas vacciné. Le calendrier de rattrapage des enfants réfugiés ukrainiens doit être clairement expliqué aux soignants afin de minimiser les inquiétudes concernant la vaccination.
• Les soignants auront besoin de certificats de vaccination valables dans toute l’Union européenne (UE) et à leur retour en Ukraine. Des accords avec le ministère ukrainien de la Santé pourraient être recherchés pour rassurer les soignants sur le fait que les calendriers de vaccination des enfants sont compatibles et que les dossiers médicaux peuvent être mis à jour pour le retour en Ukraine.
• Il est important de garantir que tous les groupes en Pologne aient un bon accès aux programmes de vaccination. Pour le plus grand bénéfice de santé publique, des services de vaccination de routine devraient être accessibles à tous les migrants, réfugiés et tout autre résident polonais (légal ou non).
• La confiance dans le système de santé polonais est élevée, c'est pourquoi les prestataires polonais doivent diriger toutes les interventions et communications – en s'appuyant sur les ressources existantes.

VACCINATION DE ROUTINE EN UKRAINE

Tous les vaccins inclus dans le Calendrier national de vaccination recommandé sont achetés grâce aux fonds du budget de l'État et fournis gratuitement en Ukraine. Le calendrier comprend des vaccins pour la prévention de dix maladies : l'hépatite B, la tuberculose, la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite, l'Haemophilus Influenzae de type b (Hib), la rougeole, la rubéole et les oreillons. La vaccination est recommandée, mais pas obligatoire.

Les vaccins sont administrés dans le cadre des soins primaires et, depuis 2019, les individus doivent être inscrits auprès d'un prestataire de soins primaires pour accéder aux soins de santé financés par l'État. En 2018, la plupart des personnes étaient enregistrées (Stepurko et al. 2019). Les services de soins primaires pour les enfants, y compris les vaccinations, sont fournis soit par un pédiatre travaillant au niveau des soins primaires, soit par un médecin généraliste/médecin de famille.

Dans la pratique, le processus de vaccination varie d'une région à l'autre, mais la plupart des enfants doivent d'abord passer un examen médical auprès de leur médecin traitant afin de s'assurer qu'ils sont suffisamment bien pour être vaccinés. La responsabilité de tout effet indésirable incombe au médecin traitant au moment de l'administration. En réponse au risque de poursuites pénales, la communauté médicale demande depuis 2010 le consentement écrit des soignants pour la vaccination des enfants. Bien que ce ne soit pas une exigence légale, demander le consentement pour renoncer à la responsabilité légale d'un vaccinateur pour tout effet secondaire présente la vaccination comme étant intrinsèquement risquée plutôt que intrinsèquement sûre. Les détails des vaccinations d'un enfant sont consignés dans un passeport de vaccination qui reste chez le soignant, et une note est faite dans le dossier médical de l'enfant, qui est de plus en plus conservé sous forme numérique. Cela signifie que la plupart des dossiers de vaccination ukrainiens sont accessibles partout dans le monde. Cependant, les personnes vaccinées dans les territoires actuellement occupés ne peuvent pas accéder à leur dossier de cette manière. Les vaccins de routine pour les enfants sont désormais largement stockés dans les soins primaires, mais parfois les soignants préfèrent acheter les vaccins à titre privé car ils les perçoivent comme de meilleure qualité (Twigg 2016). Le manque de confiance dans la qualité des vaccins est un problème profondément enraciné en Ukraine (Bazylevych 2011, UNICEF 2016).

UNE PERSPECTIVE HISTORIQUE SUR LES PROGRAMMES DE VACCINATION EN UKRAINE

Avant 1991, l’Ukraine disposait d’un programme de vaccination systématique bien développé avec des taux de couverture élevés, mais à différents moments depuis l’indépendance, le maintien des programmes de vaccination a rencontré des difficultés majeures. Par conséquent, des épidémies de maladies évitables par la vaccination ont également eu lieu. De 1991 à 1997, il y a eu une épidémie de diphtérie, malgré des taux de vaccination élevés, due à l'inefficacité des vaccins (Nekrassova et al. 2000). À partir de 2009, la couverture vaccinale a fortement diminué et, entre 2014 et 2016, l’Ukraine avait l’un des taux de vaccination systématique les plus bas d’Europe. La couverture avec trois doses du vaccin contre la polio est tombée à 39% en 2014, tandis que la couverture avec les deux doses du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) est passée de 95% en 2008 à 31% en 2016 (Fig. 1). La sous-vaccination chronique a entraîné l’accumulation d’un grand nombre d’enfants sensibles aux poliovirus (estimés par l’OMS entre 1,5 et 1,8 millions en 2014), ainsi qu’à la rougeole, à la rubéole et à la diphtérie (Khetsuriani et al. 2017). Une épidémie de polio a été confirmée le 28 août 2015, et des épidémies de rougeole ont été confirmées en 2012 et 2016-2019 (UNICEF 2016).

En 2019, la couverture vaccinale était de 93% pour la première vaccination ROR à 12 mois et de 92% pour la deuxième vaccination ROR à six ans (Fig. 1). Même si les taux de couverture restent inférieurs à l’objectif national de 95% recommandé par l’OMS, ils se sont considérablement améliorés depuis 2016 (voir Fig. 1). Les taux de vaccination étaient de 80% pour trois doses de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC), et de 80% pour deux doses de vaccin contre la polio (atteignant 84% en 2020). Cependant, la pandémie de COVID-19 a affecté l’accès aux services de vaccination de routine et les taux ont chuté. Par exemple, en juin 2020, seuls 281 TP3T d’enfants d’un an avaient reçu la première dose du vaccin ROR. De plus, en août 2021, seuls 531 TP3T d’enfants de moins d’un an avaient reçu leur vaccin contre la polio.. En octobre 2021, le poliovirus a été détecté chez un enfant de 18 mois non vacciné dans la région de Rivne, dans l’ouest de l’Ukraine, et une campagne de rattrapage en matière de vaccination contre la polio a été lancée le 1er février 2022 (Ericksen et al. 2021).

Même si les améliorations de la couverture vaccinale avant 2020 sont le résultat d’efforts multi-agences concertés et continus, de nombreux facteurs ont contribué au déclin spectaculaire de la couverture vaccinale en 2009, notamment :

• Problèmes d’approvisionnement en vaccins
• Environnement médiatique anti-vaccin hostile
• Méfiance généralisée à l’égard des vaccins au sein de la population générale
• Inquiétudes parmi les travailleurs de la santé

Ensemble, ces facteurs offrent un aperçu des causes sous-jacentes de la faible couverture vaccinale en Ukraine et ont des implications sur les efforts visant à promouvoir la vaccination parmi les populations de réfugiés.

Problèmes d’approvisionnement en vaccins

Pendant de nombreuses années, la vaccination systématique en Ukraine a été une question négligée et, depuis 2011, l’achat de vaccins ne bénéficie d’aucune ligne budgétaire dédiée dans le budget national de la santé. Sans priorisation budgétaire, il y a eu des déficits de financement, ce qui a entraîné une diminution de l’achat et de l’administration des vaccins. Le cycle budgétaire a également constitué un obstacle à une passation de marchés efficace. Les appels d'offres pluriannuels n'étaient pas autorisés, même si ceux-ci sont préférés par les fabricants. De plus, en raison des retards dans la finalisation du budget, les achats ont dû être effectués rapidement et tard dans l'année, lorsque les stocks disponibles pouvaient être faibles.

En 2013, le budget de l'État ne couvrait qu'environ 651 TP3T des besoins du pays en matière de vaccination, et à la mi-2014, aucune vaccination de routine n'était disponible en Ukraine (Twigg 2016). Les pratiques de corruption ont également conduit à l’achat de vaccins à un prix artificiellement gonflé par l’intermédiaire de sociétés écrans, garantissant ainsi d’importants profits (illégaux) aux propriétaires de ces sociétés (Twigg 2016).

De 2016 à 2019, l’UNICEF a procédé à l’achat de vaccins pour l’Ukraine. Cela a contribué à soutenir la fourniture de vaccins de haute qualité à un coût réduit, ainsi qu’à garantir des processus d’approvisionnement transparents.

Environnement médiatique hostile

Des groupes de pression économiques puissants et politiquement connectés ont bénéficié d’un système de marchés publics labyrinthique et de restrictions sur les marchés publics internationaux. Ils ont donc cherché à maintenir le statu quo et, ce faisant, ont sapé la confiance dans les vaccins (UNICEF 2016). Les groupes de pression économiques qui dirigeaient des sociétés écrans qui profitaient de marchés publics corrompus étaient également souvent des actionnaires importants des groupes de médias. Ils ont également été parmi les premiers à financer la désinformation anti-vaccin diffusée en ligne (Twigg 2016). Ceux qui propagent ces discours dangereux ont cherché à semer la méfiance à l’égard des vaccins abordables achetés par l’intermédiaire de partenaires internationaux, mais leur impact a miné la confiance dans les vaccins de manière plus générale. Depuis 2008, lorsqu’une panique médiatique à propos des vaccins a commencé en Ukraine (voir encadré 2), l’UNICEF s’est efforcé de restaurer la confiance du public dans la vaccination, notamment par l’éducation, le changement de comportement et les activités de renforcement des capacités (UNICEF 2016). La lutte proactive contre la désinformation en ligne constitue une grande partie de ces efforts.

Méfiance généralisée à l’égard de la vaccination au sein de la population générale

Une enquête commandée par l'UNICEF et menée en septembre 2021 a révélé que la plupart des Ukrainiens (82%) soutiennent la vaccination des enfants contre les maladies évitables par la vaccination. Parmi les répondants ayant des enfants de moins de 6 ans, 81% avaient vacciné conformément au calendrier vaccinal, 15,8% avaient reporté la vaccination et 2,4% avaient refusé la vaccination. Parmi ceux qui ont reporté la vaccination, la raison la plus fréquemment invoquée était « J'attends que l'enfant grandisse pour qu'il soit plus facile de surveiller les réactions aux vaccins » (Euro Health Group et UNICEF ECARO 2022). La plupart des personnes interrogées considèrent leur médecin traitant comme la source d'informations la plus fiable sur les vaccinations, suivi par le ministère de la Santé et le Centre de santé publique. Les personnes interrogées qui obtenaient leurs informations en ligne sur les réseaux sociaux, Viber, Telegram et des ressources en anglais étaient moins susceptibles de vacciner leurs enfants (Euro Health Group et UNICEF ECARO 2022).

Les attitudes varient selon les régions, avec des niveaux d’hésitation à la vaccination nettement plus élevés dans l’ouest de l’Ukraine que dans l’est et le sud de l’Ukraine (Stepurko et al. 2019). La même enquête a révélé que les raisons les plus courantes de non-vaccination étaient la maladie chez l'enfant (46% des répondants ayant des enfants de moins de 18 ans), la peur de complications ou de réactions négatives (41%) ou le manque de confiance dans les fabricants de vaccins (31%).

Le manque de confiance dans les vaccins est inextricablement lié à la corruption au sein de la société ukrainienne et du système de santé. Historiquement, les pratiques informelles du système de santé ont inclus des paiements informels et des relations personnelles pour permettre au patient de choisir ou d'accéder à des biens ou des services en pénurie (Stepurko et al 2013, Bazylevych 2009). Cependant, les pratiques informelles s'étendent également aux rapports de médecins délivrant de faux certificats de vaccination afin que les enfants non vaccinés puissent s'inscrire à l'école (Ganczak et al 2021 ; Khalets'ka & Sereda 2018), et falsifiant les dossiers pour personnaliser le calendrier national de vaccination en espaçant les vaccinations (Bazylevych 2011).

La prévalence des pratiques informelles, en particulier des paiements informels, mine la confiance dans le système de santé dans son ensemble, notamment dans la sécurité des vaccins, la formation des médecins et la qualité des soins de santé. La confiance dans le vaccin nécessite la confiance dans ceux qui prennent les décisions concernant la fourniture des vaccins (le décideur politique), la confiance dans le vaccinateur ou un autre professionnel de la santé (le prestataire) et la confiance dans le vaccin (le produit) (de Figueiredo et al. 2020). En particulier avant 2014, une perte de confiance dans les autorités a conduit au refus des vaccins (Twigg 2016). Depuis 2014, malgré les difficultés, des progrès significatifs ont été réalisés dans la lutte contre la corruption en Ukraine, en particulier dans les mécanismes de passation des marchés publics (Kaleniuk & Halushka 2021). Ce faisant, la responsabilité et la transparence dans l’achat de vaccins ont été renforcées.

Inquiétudes parmi les travailleurs de la santé

Parallèlement à la question de responsabilité soulignée ci-dessus, les agents de santé qui administrent les vaccins sont censés suivre des directives officielles complexes et souvent contradictoires. Cette complexité a amené les professionnels de la santé à considérer parfois la toux et le rhume saisonniers comme une raison suffisante pour différer la vaccination. Ces lignes directrices ont maintenant été simplifiées, mais des contre-indications temporaires pourraient avoir contribué jusqu'à 5-10% à la baisse précédente des taux de couverture vaccinale (Twigg 2016).

D’autres problèmes de procédure présentent la vaccination comme inutilement risquée et dissuadent les médecins de vacciner les enfants. Par exemple, si un enfant décède dans les 30 jours suivant la vaccination, la vaccination est répertoriée comme cause du décès jusqu'à ce qu'une enquête sur la cause du décès soit terminée. Pendant que cette enquête est en cours, l'agent de santé qui a administré la vaccination peut être suspendu (UNICEF 2016, Twigg 2016).

Programmes de vaccination depuis le 24 février 2022

Les activités de vaccination se sont poursuivies de manière irrégulière depuis l’invasion à grande échelle de l’Ukraine le 24 février 2022, mais ces activités varient considérablement selon les régions. La campagne de vaccination de rattrapage contre la polio qui a débuté le 1er février 2022 a touché plus de 8 000 enfants entre le 16 mars et le 4 avril 2022, mais les données depuis le 24 février 2022 ne sont pas fiables. Par exemple, les rapports faisant état d’une couverture supérieure à 1 001 TP3T dans certaines zones nécessitent une vérification plus approfondie. Certaines régions (Donesk, Louhansk, Kherson, Marioupol, Kharkiv, Zaporizhya, Chernihiv, Sumy et Kiev) sont des zones de conflit ou sous occupation russe, ce qui a entraîné d'importantes perturbations dans les programmes de vaccination. Les déplacements internes de ces régions ont également compliqué la situation ailleurs dans le pays. Les stratégies de prestation de services de vaccination systématique doivent être adaptées. Par exemple, les équipes mobiles de vaccination et la proposition de vaccination aux points de passage sont des stratégies à l’étude (GEPI 2022).

VACCINATION POUR LES UKRAINIENS EN POLOGNE

En Pologne, le programme de vaccination de routine relève de la responsabilité des prestataires de soins primaires (voir Kowalska-Bobko & Badora-Musiał 2018). Conformément à la loi relative à la prévention et au contrôle des infections et des maladies transmissibles chez l'homme (JO L 2008 n° 234, article 1570), les vaccinateurs (généralement des médecins généralistes) doivent :

• Tenir des dossiers médicaux concernant la vaccination obligatoire, y compris la conservation des cartes de vaccination et l'enregistrement de l'achèvement des calendriers de vaccination.
• Signaler les vaccinations obligatoires effectuées et le statut vaccinal de leurs patients enregistrés à l'inspecteur sanitaire de l'État.

Les cartes de vaccination sont délivrées à la naissance en Pologne et sont conservées au cabinet du médecin généraliste, principalement sous forme numérique.

Même avant l’invasion russe en février 2022, environ 1,25 million de migrants ukrainiens vivaient et travaillaient en Pologne. Il s’agissait de migrants économiques typiques – des adultes en âge de travailler à la recherche de meilleures opportunités d’emploi (Ganczak et al. 2021). Les migrants ukrainiens étaient déjà reconnus comme étant un groupe sous-vacciné. Des recherches qualitatives ont exploré les croyances, les attitudes et les pratiques qui sous-tendent cela, ainsi que mis en évidence d'importants obstacles préexistants à l'accès (Ganczak et al. 2021).

Connaissances, attitudes et comportements

À la suite des épidémies de rougeole en Pologne en 2019, des efforts ont été déployés pour accroître la couverture vaccinale des migrants ukrainiens. Du matériel de promotion de la santé en polonais, ukrainien et anglais a été largement diffusé ; Toutefois, les affiches et les brochures ne constituent pas la principale source d'information pour les migrants ukrainiens. Les migrants ukrainiens comptaient plutôt sur les recherches sur Internet et sur Facebook pour obtenir les informations dont ils avaient besoin sur la vaccination en Pologne (Ganczak et al. 2021).

« Les informations sur les vaccins devraient être fournies via Internet, car tout le monde est sur Facebook. Certaines publicités doivent être là. (Ganczak et al. 2021)

Obstacles à l'accès

Avant février 2022, la langue était le principal obstacle à la vaccination systématique. Les répondants considèrent que s'inscrire auprès d'un médecin généraliste et obtenir gratuitement les vaccinations de routine de leurs enfants est un processus relativement simple. Cependant, parler polonais était considéré comme essentiel pour accéder aux soins (Ganczak et al. 2021). Les soignants ont également déclaré avoir besoin d'informations détaillées sur les vaccins proposés, le lieu de fabrication et les effets secondaires potentiels, mais ces informations ne sont généralement disponibles qu'en polonais.

Néanmoins, lorsqu’un enfant avait déjà reçu certains vaccins en Ukraine et que la personne qui s’en chargeait possédait le passeport vaccinal, une traduction formelle n’était pas strictement nécessaire, étant donné que les calendriers de vaccination en Ukraine et en Pologne sont compatibles et basés sur les meilleures pratiques internationales.

« Un médecin généraliste m'a demandé quel était le carnet de vaccination de mon enfant. Elle n'a pas compris ce qui était écrit là-bas, alors elle a demandé à un médecin-chef. Ils ont compris que mon enfant avait été correctement vacciné. (Ganczak et al.2021)

Ces informations sont importantes pour comprendre les obstacles à la vaccination systématique pour les réfugiés ukrainiens qui sont moins susceptibles de maîtriser parfaitement le polonais et qui voient potentiellement moins le besoin de s'inscrire auprès d'un médecin généraliste lorsqu'ils perçoivent leur séjour en Pologne comme temporaire.

ATTITUDES, SOURCES D'INFORMATION ET CONSIDÉRATIONS PRATIQUES RELATIVES À LA VACCINATION CHEZ LES RÉFUGIÉS

Attitudes à l'égard de la vaccination en Pologne

L'UNICEF a mené une série d'enquêtes auprès des réfugiés ukrainiens pour comprendre leurs attitudes à l'égard de la vaccination de leurs enfants en Pologne (UNICEF, à paraître). Les résultats décrivent des différences très importantes entre les réfugiés ukrainiens qui souhaitent retourner en Ukraine et ceux qui n’envisagent pas de revenir.

La plupart des réfugiés ukrainiens en Pologne souhaitent rentrer chez eux dès que cela sera possible en toute sécurité (88% au total). La principale raison pour laquelle les personnes interrogées ne sont pas prêtes à recevoir les vaccins nécessaires est leur projet de quitter prochainement la Pologne (52%), plutôt que le manque d'informations sur le processus de vaccination en Pologne (15%). De même, les réfugiés ukrainiens envisageant de quitter la Pologne pour rester dans un autre pays rapportent que ces projets déterminent leurs intentions de faire vacciner systématiquement leurs enfants. Par conséquent, lors de la conception des interventions et des messages, il est important de considérer la manière dont les projets futurs influenceront les attitudes à l’égard de la vaccination systématique. Les soignants doivent croire que la vaccination vaut la peine d’être faite, même s’ils considèrent leur avenir ailleurs ou leur séjour en Pologne comme temporaire. Les messages doivent donc souligner l’importance de vacciner les enfants le plus tôt possible. Compte tenu des dégâts considérables causés aux infrastructures de santé en Ukraine, même si les réfugiés rentrent chez eux sous peu, il sera difficile de respecter les calendriers de vaccination de routine. Le message doit être clair : recevoir des vaccinations de routine en Pologne pour protéger les enfants en attendant reste le meilleur choix.

Pour ceux qui souhaitent rester en Pologne et trouver un emploi, il devient plus important de s’inscrire auprès d’un médecin généraliste, de naviguer dans le système de santé et d’inscrire leur enfant à l’école (voir encadré 3). L’obtention des documents adéquats, y compris le certificat de vaccination obligatoire pour accéder à l’éducation, est une priorité urgente qui pourrait encourager la vaccination. Par exemple, les enquêtes montrent que 21% des soignants considèrent cela comme une motivation pour se faire vacciner.

La confiance des réfugiés dans les services de santé polonais est assez élevée (80%), et en 2022, seuls 6% des personnes interrogées ont déclaré hésiter à se faire vacciner. Les principaux obstacles à la vaccination des enfants de moins de 6 ans identifiés dans cette enquête étaient que la guerre a interrompu les calendriers de vaccination et que les soignants ont l'intention de rentrer chez eux bientôt. Les personnes interrogées ont indiqué que la principale motivation pour se faire vacciner était de comprendre que la maladie est plus risquée que la vaccination. Il est possible d'utiliser ces « facteurs d'incitation » pour motiver les soignants à se faire vacciner en Pologne.

L’utilisation du calendrier de rattrapage pour les enfants réfugiés ukrainiens doit être communiquée très clairement aux soignants. Le calendrier de rattrapage fait qu’en l’absence du passeport vaccinal officiel, il faut considérer que l’enfant n’est pas vacciné. Les messages concernant ce calendrier doivent minimiser les inquiétudes concernant la sécurité de ce qui pourrait être compris comme une « revaccination ». Selon certaines informations, les parents auraient demandé un test d'anticorps afin d'éviter une double vaccination. Par conséquent, des efforts devraient être faits pour clarifier que les tests d’anticorps ne sont pas systématiquement utilisés en Pologne, sauf si un enfant est admis à l’hôpital. Il doit être clairement indiqué que les soignants seront invités à revacciner leurs enfants (voir encadré 3). Compte tenu de l’hésitation généralisée à l’égard de la vaccination en Ukraine, il est important de maintenir la confiance dans le système de santé polonais grâce à une communication claire.

Sources d'information sur la vaccination

Actuellement, les réfugiés ukrainiens s’appuient sur les réseaux sociaux et les réseaux informels pour accéder aux informations sur la vaccination en Pologne. Des informations complètes sur les vaccins administrés, les effets secondaires possibles et les modalités des programmes de vaccination de rattrapage doivent être mises à disposition en ligne. La désinformation sur les vaccins est monnaie courante sur les forums en ligne, c’est pourquoi ces informations devraient être proposées via les canaux officiels, y compris les plateformes de réseaux sociaux. Cela peut réduire la dépendance des soignants à l'égard des réseaux informels pour obtenir des informations relatives à la vaccination.

Bien que l'ukrainien soit la langue officielle et la principale langue parlée en Ukraine, le russe est parlé comme langue maternelle par une partie importante de la population, en particulier dans le sud et l'est de l'Ukraine. Par conséquent, pour garantir l’accessibilité, les informations devraient être disponibles en ukrainien, mais éventuellement aussi en russe. Les enquêtes de l'UNICEF auprès des réfugiés ukrainiens en Pologne ont révélé que très peu d'entre eux parlaient polonais avec assurance (UNICEF à paraître). Les réfugiés ukrainiens peuvent avoir besoin de services d’interprétation pour accéder aux services de soins primaires – y compris la vaccination.

Considérations pratiques

Pour que les approches vaccinales soient efficaces, des processus doivent être en place pour transférer les informations relatives à la vaccination et garantir qu'elles soient reconnues lors du retour en Ukraine ou lors de la réinstallation dans d'autres pays. Selon les soignants arrivés en Pologne après le 24 février, 861 TP3T d'enfants réfugiés sont déjà vaccinés. Parmi eux, 60% disposent d’un passeport vaccinal physique mais l’ont laissé en Ukraine. Remplacer les enregistrements physiques pourrait être un défi pour beaucoup. Des efforts devraient être faits pour faciliter l'accès aux copies numériques du système de santé en ligne ukrainien, ainsi que pour garantir la compatibilité des dossiers de santé numériques entre les systèmes de santé ukrainien, polonais et d'autres systèmes de santé de l'UE.

Pour ceux qui ont des passeports de vaccination délivrés en Ukraine, il est important que les personnes travaillant dans les établissements de santé et d'éducation en Pologne sachent que les traductions officielles des passeports de vaccination ou des certificats de statut vaccinal en langue polonaise ne sont pas requises. Les réfugiés ukrainiens ne devraient pas être facturés pour traduire leur carnet de vaccination.

Il est important de garantir que tous les groupes en Pologne aient un bon accès aux programmes de vaccination. Pour le plus grand bénéfice de santé publique, des services de vaccination de routine devraient être disponibles pour tous les migrants, réfugiés et tout autre résident polonais (légal ou autre). Par conséquent, tous les services de vaccination à bas seuil mis à disposition en dehors du cadre de soins primaires devraient être accessibles à tous ceux qui en ont besoin, et pas seulement aux réfugiés ukrainiens.

RESSOURCES ADDITIONNELLES

Bureau régional de l'OMS pour l'Europe (2019). Prestation de services de vaccination pour les réfugiés et les migrants : conseils techniques. Copenhague : Bureau régional de l'OMS pour l'Europe. (Consulté le 2 juin 2022).

Bureau régional de l'OMS pour l'Europe (2015). Conseils techniques conjoints OMS-HCR-UNICEF: principes généraux de vaccination des réfugiés, demandeurs d’asile et migrants dans la Région européenne de l’OMS. Copenhague : Bureau régional de l'OMS pour l'Europe. (Consulté le 2 juin 2022).

LES RÉFÉRENCES

Bazylevych M. (2009). Qui est responsable de notre santé ? Changer les conceptions de l’État et de l’individu dans l’Ukraine post-soviétique. Revue d'anthropologie de l'Europe de l'Est, 27(1):65-75

Bazylevych M. (2011). Campagnes de vaccination dans l’Ukraine postsocialiste. Anthropologie médicale trimestrielle. 25(4):436-356. Doi: 10.1111/j.1548-1387.2011.01179.x

Eriksen A, Shuftan N, Litvinova Y (2021), Health Systems in Action : Ukraine, Copenhague : Bureau régional de l'OMS pour l'Europe au nom de l'Observatoire européen des systèmes et politiques de santé. https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/health-systems-in-action-ukraine

Euro Health Group et UNICEF ECARO (2022). Facteurs influençant le comportement lié à la vaccination en Ukraine : synthèse des données probantes (à venir)

Ganczak M., Bielecki K., Drozd-Dąbrowska M., Topczewska K., Biesiada D., Molas-Biesiada A., Paulina Dubiel P., Gorman D. (2021). Préoccupations, croyances et pratiques en matière de vaccination parmi les migrants ukrainiens en Pologne : une étude qualitative. Santé publique BMC ; 21(1):93. est ce que je: 10.1186/s12889-020-10105-9

Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite [GEPI] (2022). Rapport de situation #23 : Éclosion de PVDVc2 en Ukraine ; 4 avril 2022. https://polioeradication.org/wp-content/uploads/2022/04/Final-GPEI-Ukraine-SitRep-23-20220404.pdf

Kaleniuk D. & Halushka O. (2021) Pourquoi la lutte de l'Ukraine contre la corruption fait peur à la Russie. Politique étrangère 17 décembre 2021 Foreignpolicy.com/2021/12/17/Ukraine-russia-corruption-putin-democracy-oligarchs/

Khalets'ka A & Sereda S (2018) Фальшиві медвідводи від щеплень і «lipові» довідки про вакцинацію: для порушників посилять відповідальність. Radio Svoboda. 21 février 2018 https://www.radiosvoboda.org/a/29053251.html [consulté le 2 juin 2022] (en ukrainien)

Khetsuriani N, Perehinets I, Nitzan D, Popovic D, Moran T, Allahverdiyeva V, Huseynov S, Gavrilin E, Slobodianyk L, Izhyk O, Sukhodolska A, Hegazi S, Bulavinova K, Platov S, O'Connor P. (2017) . Répondre à une épidémie de PVDVc1 en Ukraine : implications, défis et opportunités. Vaccin; 35(36):4769-4776. est ce que je: 10.1016/j.vaccine.2017.04.036

Kowalska-Bobko I. & Badora-Musiał K. (2018). Pologne. Dans Rechel B., Richardson E., McKee M., The organisation and delivery of vaccination services in the European Union (préparé pour la Commission européenne), Organisation mondiale de la santé : Copenhague

de Figueiredo A., Simas C., Karafillakis E., Paterson P., Larson HJ, (2020) Cartographie des tendances mondiales en matière de confiance dans les vaccins et enquête sur les obstacles à l'adoption du vaccin : une étude de modélisation temporelle rétrospective à grande échelle. La Lancette ; 396(10255):898-908. DOOI :https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31558-0

Ministère de la Santé (2022) Wytyczne dot. sposobu realizacji szczepień dzieci z Ukrainy, w związku z konfliktem zbrojnym w tym kraju (Lignes directrices pour la réalisation de la vaccination des enfants ukrainiens fuyant le conflit dans ce pays) 10 mars 2022 https://www.gov.pl/web/zdrowie/uzupelnienie- komunikatu-z-dnia-4-marca-2022-rw-sprawie-realizacji-szczepien-ochronnych-u-dzieci-ktore-przekroczyly-granice-rzeczypospolitej-polskiej-z-ukraina-w-zwiazku-z-konfliktem-zbrojnym- na-terytorium-tego-panstwa-o-wytyczne-dotyczace-sposobu-realizacji-szczepien-u-dzieci-na-podstawie-programu-szczepien-ochronnych-pso-na-2022-rok [consulté le 30 mai 2022]

Nekrassova LS, Chudnaya LM, Marievski VF, Oksiuk VG, Gladkaya E, Bortnitska I, Mercer DJ, Kreysler JV, Golaz A (2000) Diphtérie épidémique en Ukraine, 1991-1997. Journal des maladies infectieuses ; 181 Supplément 1 : S35-40. est ce que je: 10.1086/315536.

Stepurko T., Pavlova M., Levenets O., Gryga I., Groot W. (2013). Paiements informels des patients dans les maternités de Kiev, Ukraine. Revue internationale de planification et de gestion de la santé ; 28(2):e169-e187. https://doi.org/10.1002/hpm.2155

Stepurko TG, Semygina TV, Barska YuG, Zahozha V, Kharchenko N (2018). Indice de santé Ukraine – 2018 : Résultats de l’enquête nationale, Kiev : International Renaissance Foundation. http://ekmair.ukma.edu.ua/handle/123456789/18334

Twigg J., (2016). Polio en Ukraine : crise, défi et opportunité, Centre d'études stratégiques et internationales (CSIS) : Washington DC, États-Unis

UNICEF (2016) Épidémie de polio en Ukraine, 2015-2016 : défis uniques, réponse globale, bureau national de l'UNICEF en Ukraine / bureau régional de l'UNICEF CEE/CIS au nom des partenaires de l'IMEP en Ukraine : Kiev, Ukraine. https://s3.amazonaws.com/gpei-tk/reference_links/en/Polio_Outbreak_Ukraine_Report_FIN_Jan_2017.pdf

UNICEF (à paraître), Enquête auprès des réfugiés ukrainiens en Pologne : Vaccination des enfants d'âge préscolaire, avril 2022

Bureau de pays de l'UNICEF en Pologne (à paraître), Résultats de recherche pour le projet UNICEF/Common Thread Human Centered Design Refugees.

HCR (2022a) Ukraine Situation Flash Update #14, 25 mai 2022. https://data.unhcr.org/en/documents/details/93039

HCR (2022b) Arrivées de réfugiés d'Ukraine en Pologne, 25 mai 2022. https://reliefweb.int/report/poland/refugee-arrivals-ukraine-poland-update-25052022

REMERCIEMENTS

Ce mémoire a été rédigé par Erica Richardson ([email protected]). Il a été révisé en externe par Marina Braga, Mariana Palavra (UNICEF) et Sanja Matovic (Euro Health Group). Le briefing a été révisé en interne par Olivia Tulloch (Anthrologica) et édité par Victoria Haldane et Leslie Jones (Anthrologica). Ce mémoire relève de la responsabilité du SSHAP.

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Citation suggérée : Richardson E (2022). Considérations clés : Facteurs influençant les comportements liés à la vaccination chez les réfugiés ukrainiens en Pologne. Plateforme des sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP) DOI : https://doi.org/10.19088/SSHAP.2022.019

Publié en juin 2022

© Institut d'études sur le développement 2022

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