الاعتبارات الرئيسية: الديناميكيات عبر الحدود بين أوغندا وكينيا في سياق تفشي فيروس إيبولا، 2022

يلخص هذا الموجز الاعتبارات الرئيسية المتعلقة بالديناميكيات عبر الحدود بين أوغندا وكينيا في سياق تفشي فيروس إيبولا (مرض فيروس السودان، SVD) في أوغندا. وهو جزء من سلسلة تركز على المناطق الحدودية المعرضة للخطر بين أوغندا وأربعة بلدان مجاورة ذات أولوية عالية: كينيا؛ رواندا؛ تنزانيا، وجنوب السودان.

بدأ تفشي المرض في منطقة موبيندي، أوغندا، في 19 سبتمبر 2022، على بعد حوالي 340 كيلومترًا من الحدود الكينية. وفي وقت كتابة هذا التقرير (ديسمبر 2022)، كان تفشي المرض قد انتشر إلى ثماني مقاطعات أوغندية، بما في ذلك اثنتان في منطقة العاصمة كمبالا. كمبالا هي مركز النقل، ويبلغ عدد سكانها أكثر من 3.6 مليون نسمة. في حين أن المخاطر العالمية من مرض SVD لا تزال منخفضة وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، فإن وجودها في العاصمة الأوغندية قد زاد بشكل كبير من المخاطر على الجيران الإقليميين. تم تصنيف كينيا كدولة من المستوى الأول ذات الأولوية، في أعقاب حالة وقعت في جينجا على الطريق بين كمبالا والحدود الكينية، في 13 نوفمبر 2022.

تم اختبار ما مجموعه 23 حالة مشتبه بها في كينيا حتى 1 ديسمبر 2022، وكانت جميعها نتائج سلبية. وحتى الآن، لم يتم استيراد أي حالة من حالات الإصابة بمرض SVD إلى البلاد من أوغندا.¹ يقدم هذا الموجز تفاصيل حول العلاقات عبر الحدود بين الدولتين، والديناميكيات السياسية والاقتصادية التي من المحتمل أن تؤثر عليها، والمناطق المحددة والجهات الفاعلة الأكثر عرضة للخطر.

يستند الموجز إلى مراجعة سريعة للأدبيات المنشورة والرمادية الموجودة، والتقارير الإخبارية، والأبحاث الإثنوغرافية السابقة في كينيا وأوغندا، ومناقشات غير رسمية مع زملاء من المنظمة الدولية للهجرة، واليونيسيف، وبرنامج الأمم المتحدة الإنمائي، ومنظمة إنقاذ الطفولة، والصليب الأحمر الكيني. الجمعية، ووزارة الصحة الكينية، ووزارة الثروة الحيوانية والزراعة ومصايد الأسماك في كينيا، ومشروع المياه الآمنة والإيدز في كيسومو. وقد طلب من الخدمة الجماعية، كتبه هيو لامارك (جامعة إدنبرة) وهانا براون (جامعة دورهام) وبدعم من أوليفيا تولوش (أنثروبوليكا). كما تمت مراجعته من قبل زملاء من أنثروبولوجيكا، ومعهد دراسات التنمية، والخدمة الجماعية. هذا الموجز هو من مسؤولية SSHAP.  

الاعتبارات الرئيسية

• جغرافية الحدود: الحدود بين أوغندا وكينيا طويلة، حيث يبلغ طولها حوالي 814 كم. معظم التفاعلات عبر الحدود تحدث في الجزء الجنوبي، داخل ممر بري يبلغ طوله 85 كيلومترًا بين بحيرة فيكتوريا ومتنزه جبل إلغون الوطني. يمكن العثور على نقاط العبور الرئيسية في مدن بوسيا ومالابا ولواخاخا.
• يعبر-التفاعل الحدودي: الحدود مسامية للغاية. يوجد في مقاطعة بوسيا وحدها أكثر من 60 نقطة عبور رسمية وغير رسمية، ويعبرها حوالي 23,000 شخص يوميًا.² يتم إجراء عمليات الفحص والإبلاغ والمراقبة الخاصة بمرض SVD في بعض المعابر ذات الأولوية وليس كلها. يعتمد اقتصاد المناطق الحدودية بشكل كبير على التجارة غير الرسمية عبر الحدود في كل من المراكز الحضرية وفي "المنطقة العازلة" التي يبلغ طولها 10 كيلومترات بالقرب من الحدود في المناطق الريفية. أكثر من 60% من عابري الحدود لديهم الدافع للعمل، ويعملون لحسابهم الخاص، ويعودون عبر الحدود في غضون يوم واحد. تم الإبلاغ عن طلب الرعاية الصحية عبر الحدود عند 80% لجميع نقاط الدخول. لا تحتوي معظم المعابر غير الرسمية على مرافق فحص أو إبلاغ أو مراقبة لمرض SVD.³
• المراكز الحضرية ومواقع التجمعات: المراكز الحضرية الكبيرة في المنطقة هي مبالي (أوغندا)، كيسومو (كينيا)، وإلدوريت (كينيا). ترتبط هذه المواقع جيدًا بالحدود وتستضيف العديد من نقاط الالتقاء الرئيسية: محطات الحافلات، والأسواق، ومحطات بودا بودا، والمدارس، والجامعات، ومستشفيات الإحالة الكبيرة، والكنائس. ولا تزال مستويات الإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية (RCCE) منخفضة نسبيًا في هذه المجالات.
• المناطق عالية الخطورة: وتقع نقاط العبور الحدودية في بوسيا ومالابا ولواخاخا على الممر الشمالي، وهو أكبر ممر للتجارة والنقل في شرق أفريقيا. حددت حكومة كينيا 20 مقاطعة معرضة لخطر انتقال مرض SVD: جميع المقاطعات الحدودية مع أوغندا، وجميع المقاطعات على طول الممر الشمالي إلى مومباسا، بما في ذلك العاصمة نيروبي.
• التجارة والنقل لمسافات طويلة: تمر حوالي 1000 مركبة شحن من أوغندا إلى كينيا يوميًا. معظمها متجه إلى ميناء مومباسا، ويشكل خطر انتقال العدوى عند محطات الشاحنات والجسور والمستودعات عبر أراضي كينيا. ومع وجود حالات في كمبالا ومنطقة جينجا في أوغندا، ارتفع خطر انتقال العدوى عبر الممر بشكل كبير.
• الصيد والتنقل في البحيرة: يستفيد أكثر من 40 ألف صياد كيني من أكثر من 300 موقع إنزال على ضفاف بحيرة فيكتوريا. وهذا يؤدي إلى خطر انتقال مرض SVD عبر الحدود إلى سيايا وميجوري وهوما باي وكيسومو في كينيا، وكذلك إلى مجتمعات الجزر التي لا تحصل إلا على القليل من الرعاية الصحية أو فحص الإيبولا.
• الثقافة والعرق: غالبية السكان في المقاطعات الأكثر تعرضًا للخطر على الجانب الكيني من الحدود هم من مجموعتي لو ولوهيا العرقيتين. وتمتد كلتا المجموعتين إلى أوغندا، وتشكلان مجتمعات تعبر الحدود الوطنية. وفي كينيا، هاجر الناس من هاتين المجموعتين العرقيتين عبر البلاد، وخاصة إلى المناطق الحضرية. خلال فترة عيد الميلاد، يسافر الناس من المنطقة إلى منازلهم بأعداد كبيرة لزيارة عائلاتهم.
• اللاجئون: تتم استضافة اللاجئين الذين يسافرون عبر أوغندا أولاً في مركز عبور لجمعية الهلال الأحمر الكيني في مقاطعة ترانس نزويا في كيتالي، قبل نقلهم إلى مركز استقبال كالوبيي في مخيم كاكوما للاجئين الأوسع، والذي يأوي 242,000 لاجئ.⁴ من الضروري أن يتم فحص هؤلاء السكان بشكل مناسب لتقليل خطر وصول SVD إلى كاكوما.
• اللغات: اللغة السواحلية هي اللغة الأكثر طبيعية للاستجابة للمرض وحملات التوعية. ومع ذلك، قد تحمل بعض الدلالات السلبية في أوغندا، حيث أصبحت مرتبطة بالجنود في ظل الأنظمة العسكرية السابقة. تنتشر العديد من اللغات العامية الأخرى على نطاق واسع عبر الحدود، وغالبًا ما ترتبط بمناطق وشعوب معينة. قد تتحدث الأجيال الأكبر سنًا على وجه الخصوص اللغات العامية حصريًا.
• مراقبة: وتمت زيادة الأنشطة عند المعابر الحدودية الرئيسية ونقاط الدخول الأخرى. وفي بعض المناطق تم تفعيل المراقبة المجتمعية. اعتبارًا من 1 ديسمبر، كان هناك 23 حالة/إنذارًا مشتبهًا بها في 13 مقاطعة مختلفة، وتم فحص ما يقرب من 500000 شخص بحثًا عن المرض عند نقاط الدخول.
• البنية التحتية للطوارئ: يمثل النقص في معدات الوقاية الشخصية وضعف البنية التحتية للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية مصدر قلق في المقاطعات الأكثر تعرضًا للخطر. هناك نقص في مرافق العزل المناسبة وسيارات الإسعاف المجهزة بشكل مناسب، خاصة في بوسيا وبونغوما، المقاطعات الحدودية التي من المرجح أن تستقبل الحالات المستوردة، والتي لا يوجد بها مرافق عزل قياسية تابعة لـ SVD. توجد مراكز عمليات الطوارئ (EOC) في بعض المقاطعات ولكن ليس جميعها بها أرقام مجانية عاملة، وبعضها لا يعمل على مدار 24 ساعة في اليوم.
• المشاركة المجتمعية: تمتلك كينيا هياكل راسخة لإشراك المجتمعات في المراقبة الصحية والإبلاغ عن المخاطر، ولكن العديد من الجهات الفاعلة الرئيسية لم تتلق بعد أي تدريب بشأن الإيبولا. إن اهتمامات RCCE ليست مدمجة بشكل كافٍ حتى الآن عبر مجموعات العمل الفنية المختلفة. كان هناك حتى الآن استخدام محدود للهياكل المجتمعية الخاصة بالـ RCCE المتعلقة بالتأهب لفيروس إيبولا.

المنطقة الحدودية والتضاريس المادية

التفاعل عبر الحدود

وتمتد الحدود بين كينيا وأوغندا مسافة 814 كيلومترًا من بحيرة فيكتوريا في الجنوب إلى الحدود الثلاثية مع جنوب السودان في الشمال. وهي منطقة مسامية للغاية، مع القليل من الحواجز الطبيعية، ويتم ترسيمها بواسطة نقاط حدودية متقطعة. ويتركز التفاعل عبر الحدود بين أوغندا وكينيا في ممر بري يبلغ طوله 85 كيلومترا بين بحيرة فيكتوريا ومتنزه جبل إلغون الوطني. تتناقص الكثافة السكانية القريبة من الحدود مع المسافة شمالًا إلى المناطق الأكثر جفافاً في موروتو وكابونج على الجانب الأوغندي، وغرب بوكوت وتوركانا في كينيا.

تمر الحدود عبر مجموعات اجتماعية وثقافية لا تعترف بها كعائق في تحركاتها اليومية. يتكون الجزء الجنوبي من الحدود من واجهة بحيرة حول كيسومو وخليج هوما، ويشهد حركة كبيرة عبر الحدود للأشخاص والبضائع من أوغندا وتنزانيا في شكل حركة القوارب على بحيرة فيكتوريا.

• المعابر الحدودية الرسمية: يمكن العثور على المعابر الحدودية الرئيسية في الجنوب في المدن الحدودية متوسطة الحجم في بوسيا، كينيا (يبلغ عدد سكانها حوالي 51000 نسمة) – بوسيا، أوغندا (يبلغ عدد سكانها حوالي 65000 نسمة)، مالابا، كينيا (يبلغ عدد سكانها حوالي 16000 نسمة) – تورورو، أوغندا (عدد السكان ج.54000). ويوجد معبر أصغر في مدينة السوق الأوغندية لواكاخا (يبلغ عدد سكانها حوالي 10.000 نسمة)، والتي تقع على حدود مقاطعة بونغوما في كينيا. يمكن العثور على معابر رسمية أخرى شمال منتزه جبل إلغون الوطني في سوام ولوكيتانيالا.
• المعابر غير الرسمية: هناك نقاط عبور غير رسمية على طول الحدود، والعديد منها لا يعترف بها السكان المحليون باعتبارها تشكل "حدودًا" من حيث حياتهم اليومية. وتستخدم نقاط عبور أخرى للنقل غير المشروع للبضائع. وهم عرضة لتغيير موقعهم في وقت قصير، حيث يقوم التجار والمهربون بنقل عملياتهم للتهرب من السلطات. ومن بين 63 نقطة عبور حددتها المنظمة الدولية للهجرة في مقاطعة بوسيا، تم نشر ثلاث نقاط فقط في الجريدة الرسمية. تمثل نقاط العبور غير الرسمية في صوفيا وماريشي وأونجورا وبوتيبا ولواندا أكثر من 601 طنًا من 3 طن من جميع المعابر الحدودية يوميًا، بما في ذلك نقاط التفتيش الرسمية.⁵

الخريطة 1. المنطقة الحدودية بين أوغندا وكينيا ومعابر الطرق الرئيسية

المصدر: خاص بالمؤلفين.

التجارة والنقل لمسافات طويلة

وفي الوقت الحاضر، ينبع مصدر القلق الرئيسي فيما يتعلق بانتقال المرض عبر الحدود من التجارة والنقل لمسافات طويلة إلى كينيا. وقد تفاقم هذا الخطر بشكل كبير بسبب وجود SVD في منطقة العاصمة كمبالا، والتي ترتبط عن طريق البر بالمراكز الحدودية في تورورو (أوغندا) – مالابا (كينيا) وبوسيا (أوغندا) – بوسيا (كينيا)، على بعد حوالي 200 كيلومتر شرقًا. من العاصمة. وهذه المراكز الحدودية هي نقطة الدخول الأكثر احتمالاً لانتقال فيروس إيبولا إلى كينيا.

يعد طريق كمبالا-بوسيا جزءًا من الممر الشمالي، وهو الشريان المركزي للتجارة والنقل في شرق إفريقيا. أثارت حالة تم الإبلاغ عنها في منطقة جينجا في 13 نوفمبر 2022 مخاوف من انتشار الفيروس شرقًا على طول الطريق التجاري.⁶ وهذا يثير عدة اعتبارات رئيسية:

• تجارة الشحن: تمر مستويات عالية من حركة الشحن عبر المنطقة الحدودية والمراكز الحدودية، بأعداد تصل إلى 1000 مركبة حاويات يوميًا. تحتوي معظمها على سائق واحد ومساعد واحد.⁷ وتزيد الحركة العالية لهؤلاء السكان من خطر انتقال العدوى لمسافات طويلة. خلال كوفيد-19، شهدت هذه المجموعة مستويات كبيرة من العدوى.⁸ وهذا هو الأساس لقرار وزارة الصحة الكينية بإعطاء أولوية عالية لجميع المقاطعات التي تمتد على طول الطريق، حتى ميناء المحيط الهندي في مومباسا. ينتمي العديد من العاملين في صناعة النقل (بما في ذلك السائقون) إلى مجموعات WhatsApp كبيرة توفر معلومات دقيقة بدقيقة عن أشياء مثل حركة المرور وطوابير الانتظار على الحدود والجسور والحوادث. تعد هذه المجموعات نقطة وصول أساسية لتوصيل المخاطر المتعلقة بـ SVD.
• نقاط الجذب: يزيد وجود SVD على الممر الشمالي من خطر انتقال العدوى في نقاط البنية التحتية الرئيسية: مواقف الشاحنات، والجسور، والمراكز الحدودية، ومحطات الوقود، ومحطات الحافلات. في المنطقة الحدودية:
  • يمكن العثور على محطات كبيرة على جانب الطريق عند تقاطع كوريندا (كينيا) وبوسيتاما (أوغندا).
  • يمكن العثور على محطات متوسطة الحجم في ويبوي (كينيا) ومالابا (كينيا).
  • يمكن العثور على محطات صغيرة على جانب الطريق في يالا (كينيا)، وسيجا تاون (كينيا)، وفي نالوويريري (أوغندا).⁹
  • توجد جسور وزن ثابتة في مدينتي بوسيا وويبوي الكينيتين.
• المراكز الحدودية ذات الأولوية العالية: تشكل المنشأة الكبيرة ذات الشباك الواحد (OSBP) في بوسيا عنق الزجاجة الحرج في التجارة لمسافات طويلة. تم إغلاق المراكز الحدودية في بوسيا ومالابا وإعادة فتحها بشكل متقطع خلال جائحة كوفيد-19، حيث لم تكن تدابير مكافحة الأمراض منسقة بشكل جيد عبر الحدود. ولا تزال حالات التأخير الطويلة شائعة، كما أن البنية التحتية ضعيفة لتوفير أماكن لوقوف الشاحنات، ومعدات الوقاية الشخصية، ومرافق لغسل اليدين. وينتج عن ذلك طوابير طويلة من مركبات الشحن المدعمة، والازدحام، والاختلاط الذي يؤدي إلى زيادة خطر انتقال الأمراض بين السائقين.¹⁰

خريطة 2. المنطقة الحدودية وطريق الممر الشمالي

المصدر: خاص بالمؤلفين.

• العمل بالجنس: ومن المعروف أن الطريق التجاري القريب من الحدود هو نقطة ساخنة للعاملين في مجال الجنس. تظهر الدراسات حول انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أن هؤلاء السكان المعرضين للخطر يميلون إلى تجنب المرافق الصحية الحكومية وإخفاء مهنتهم عن العاملين الصحيين.¹¹
• خدمات الحافلات عبر الحدود: تربط خدمات الحافلات المتكررة عبر الحدود (حافلات تتسع لـ 60 شخصًا) كمبالا ونيروبي، مع مركبات أصغر (22 مقعدًا وحافلات صغيرة صغيرة) تربط المدن في جميع أنحاء المنطقة الحدودية. وعلى غرار مركبات الشحن، تشكل هذه الحافلات خطر انتقال العدوى في أماكن التجمع ومحطات الوقود والخدمات على طول الممر الشمالي. وفي الوقت الحاضر، يتم فحص جميع ركاب المركبات بحثًا عن فيروس إيبولا عند عبور الحدود.
• السفر الجوي عبر الحدود: لا يزال مطار عنتيبي الدولي خارج كمبالا مفتوحًا، مع ست رحلات مباشرة يوميًا إلى نيروبي (الخطوط الجوية الكينية KQ والخطوط الجوية الأوغندية). يتم فحص الركاب ويُمنع الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالإيبولا من السفر جواً.

التنقل عبر الحدود والانتقال المجتمعي

يمثل الانتقال المجتمعي عبر الحدود صعوبات فريدة من نوعها فيما يتعلق بمكافحة الأمراض، خاصة في المناطق الحدودية المكتظة بالسكان والتي تتصل مباشرة بالحدود مع مناطق حضرية كبيرة. أصدر القائم بأعمال المدير العام للصحة في كينيا، الدكتور باتريك أموث، بيانًا في 26 سبتمبر 2022 مفاده أنه يجب على الكينيين تجنب عبور حدود أوغندا ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية.¹² ولم يكن لهذه التحذيرات سوى تأثير محدود على التدفقات عبر الحدود.

توفر دراسات مراقبة التدفق التي أجرتها المنظمة الدولية للهجرة في أكتوبر 2022 تفاصيل ديموغرافية عن أولئك الذين يعبرون الحدود.¹³ وتظهر الإحصاءات ارتفاع معدل تدفق المهاجرين الاقتصاديين الذين يقيمون لفترات قصيرة عبر الحدود.

• مقاطعة بوسيا: وتشير تقديرات المنظمة الدولية للهجرة إلى أن ما يقرب من 23,000 شخص يعبرون الحدود بين أوغندا وكينيا في مقاطعة بوسيا كل يوم، ويعبر أكثر من ثلاثة أرباع هذا العدد عند نقاط دخول غير رسمية. من بين 14 نقطة عبور ذات أولوية في المقاطعة، لم يكن لدى 11 منها مرافق فحص أو إبلاغ أو مراقبة للإيبولا، وأبلغت تسعة عن أكثر من 1000 حالة عبور يوميًا.¹⁴
• العمر والجنس: كان عدد سكان عبور الحدود الذين تم أخذ عينات منهم (العدد = 2,222) 60% من الذكور، مع 25-34 باعتبارها الفئة العمرية الأكثر تمثيلاً (حوالي 40% من عابري الحدود).
• أسباب العبور: 62% كان الدافع وراء الحركة عبر الحدود هو العمل على الجانب الآخر. 56% من عابري الحدود كانوا يعملون لحسابهم الخاص. كان ما يقرب من 20% من عابري الحدود مدفوعين بلم شمل الأسرة (لا سيما حفلات الزفاف)، وكان 5% فقط يسعون للحصول على الخدمات، وكان نصفهم تقريبًا يبحثون عن الرعاية الصحية الأولية.
• الوقت قبل العودة: 60% من عابري الحدود كانوا يعتزمون العودة خلال يوم واحد أو أقل، و15% فقط كانوا يعتزمون البقاء لفترة أطول من أسبوعين.
• الوجهات الحضرية/الريفية: ويعتزم عدد أكبر إلى حد ما من عابري الحدود السفر إلى المناطق الريفية (القرى أو المستوطنات) مقارنة بالمراكز الحضرية.

تثير الحالات المسجلة في منطقة جينجا بأوغندا مخاوف من انتشار مرض SVD شرقًا على طول الممر الشمالي باتجاه الحدود الكينية. حتى الآن، لم يتم الإبلاغ عن حالات الإصابة بمرض SVD في المناطق الحدودية الأوغندية في تورورو أو بوسيا أو نياماينغو أو في مقاطعات بوسيا وبونغوما وسيايا وكيسومو وهوما باي وميجوري الحدودية الكينية. في حالة اكتشاف انتشار مجتمعي لمرض SVD في هذه المناطق، تكون الاعتبارات التالية ذات صلة:

• حجم السكان وكثافتهم: تتميز المنطقة الحدودية بين بحيرة فيكتوريا ومنتزه جبل إلغون الوطني بكثافة سكانية كبيرة، حيث تتراوح أعداد سكان المنطقة من 400 إلى 800 شخص لكل كيلومتر.².¹⁵ يبلغ عدد سكان مقاطعات بوسيا وتورورو وناماينغو في أوغندا أكثر من 1.18 مليون نسمة، في حين تقدر جمعية الصليب الأحمر الكيني أن إجمالي عدد سكان الحدود المعرضين للخطر في المقاطعات الحدودية الرئيسية في كينيا يبلغ 566000، منهم 70% في المناطق الريفية و20% في المناطق الحضرية. إعدادات. ويقال أن 6% يعانون من الإعاقة، وأن 226000 منهم تحت سن 18 عامًا.¹⁶
• سبل العيش في المناطق الحدودية: يعد صيد الأسماك نشاطًا رئيسيًا لكسب العيش في المقاطعات المحيطة ببحيرة فيكتوريا. المعلومات المحدثة عن عدد الأشخاص العاملين في هذا القطاع محدودة، ولكن في عام 2014 كان هناك أكثر من 40,000 صياد كيني يقومون بإنزال الأسماك في أكثر من 300 موقع إنزال في البلاد (حوالي 50 منها كانت على جزر البحيرة).¹⁷ على الرغم من أن النمو في أسواق الجملة والتجهيز على نطاق واسع قد دفع بعض صغار المشغلين إلى الرحيل في السنوات الأخيرة، إلا أن صيد الأسماك على نطاق صغير لا يزال شائعا، ويتميز على نطاق واسع بالرجال الذين يمتلكون القوارب والشباك، وغيرهم من الرجال (غالبا ما يكونون أصغر سنا وأكثر فقرا) الذين يمتلكون قوارب وشباك. القيام بأعمال صيد الأسماك، والنساء اللاتي يشاركن في بيع وشراء الأسماك. مواقع الإنزال المعروفة باسم "الشواطئ" هي أماكن ذات نشاط اقتصادي مكثف حيث تجتمع أعداد كبيرة من الناس لزراعة الأسماك وشرائها وبيعها وإعداد الأسماك للنقل الداخلي. غالبًا ما تكون الشواطئ غير صحية، وتتميز بتجمعات سكانية شابة مؤقتة للغاية تعيش في مستوطنات غير رسمية كثيفة. ترتبط الشواطئ ومجتمعات الجزر بالعمل الجنسي التجاري بما في ذلك الممارسات المعروفة باسم جابويا, حيث يتم تبادل الخدمات الجنسية للحصول على الأسماك، ومشاكل مثل إدمان الكحول.¹⁸ بعض هذه الشواطئ، مثل Usenge في مقاطعة سيايا، هي نقاط دخول رئيسية للأشخاص والبضائع من أوغندا.
• تجارة البحيرات عبر الحدود من أوغندا هو الأكثر شيوعًا في مقاطعتي سيايا وبوسيا، الأقرب إلى الحدود الأوغندية، وبدرجة أقل إلى كيسومو وخليج هوما. بالإضافة إلى الأسماك، يعد الفحم والأخشاب والمنتجات الزراعية والمواد البلاستيكية من بين العناصر الرئيسية التي يتم التجارة بها عبر حدود البحيرة. السكان هم في المقام الأول اللوو في مقاطعة سيايا وأكثر اختلاطًا في بوسيا، حيث تعيش سامية ومجموعات اللويها الأخرى جنبًا إلى جنب مع شعب لو في مناطق شاطئ البحيرة. ترتبط المجتمعات المحلية في مقاطعتي سيايا وبوسيا ارتباطًا وثيقًا بمجتمعات أوغندا، وخاصة في جزر البحيرة. في عام 2007، أنشأت وزارة الزراعة والثروة الحيوانية ومصائد الأسماك الكينية وحدات إدارة الشاطئ (BMUs) للمساعدة في دعم الصيد المستدام في البحيرة. تم تكليف وحدات إدارة الشاطئ بتنفيذ مجموعة من الأنشطة بما في ذلك إدارة بعض جوانب بيئة الشاطئ وفرض الضرائب ومصادرة معدات الصيد غير القانونية، لكن هياكل هذه اللجان ومدى وصولها غالبًا ما تكون ضعيفة.⁹
• النقل البحري عبر الحدود: تربط عبّارات الركاب مواقع مختلفة بين كينيا وأوغندا، في المقام الأول عبر جزر البحيرة، التي تضم مجموعات سكانية مختلطة من الكينيين والأوغنديين وجنسيات أخرى. تربط عبّارتان للسيارات على البحيرة لواندا كوتينو (مقاطعة سيايا) بنقطة مبيتا وجزيرة مفانغانو (كلاهما في مقاطعة خليج هوما، كينيا). وتخدم الجزر القريبة من الحدود مع أوغندا عبّارات ركاب خاصة بمحركات تسافر إلى البر الرئيسي لكلا البلدين. وكانت جزيرة ميجينجو، وهي جزيرة كينية قريبة من الحدود مع أوغندا، مركزًا لنزاع إقليمي بسيط مؤخرًا حول حقوق الصيد بين البلدين. جزيرة ميجينغو ذات كثافة سكانية عالية، وتتصل عبر عبّارة ركاب بشاطئ دونجا بالقرب من مدينة كيسومو، وخليج موهورو بالقرب من الحدود مع تنزانيا، وجزيرة ريمبا، وهي جزيرة أخرى مكتظة بالسكان على الحدود بين كينيا وأوغندا. لا يوجد في معظم جزر البحيرة أي خدمات صحية رسمية. يوجد مركز صحي في جزيرة ماجيتا. ولذلك تمثل مجتمعات صيد الأسماك خطرًا كبيرًا لتضخم أي حالات مستوردة من مرض SVD، مع وجود هياكل محدودة متاحة حاليًا لمشاركة المجتمع ومراقبة الأمراض.
• التجارة غير الرسمية عبر الحدود (ICBT): يتم قدر كبير من ICBT (أساسًا في المواد الغذائية، على الرغم من أنها تمتد إلى مجموعة كبيرة من السلع والمنتجات) عبر الحدود بين كينيا وأوغندا، وخاصة في الأحياء الحضرية في بوسيا التي تشهد آلاف المعابر يوميًا في كلا الاتجاهين. يتم ممارسة ICBT صعودًا وهبوطًا على طول الحدود ويشكل أساسًا لاقتصاد البقاء للعديد من سكان المناطق الحدودية.²⁰
• البحث عن الرعاية الصحية عبر الحدود: بشكل عام، تتوفر الأدوية والخدمات بشكل أكبر على الجانب الكيني من الحدود. وحتى عندما تكون التكاليف أعلى، فإن تصورات الخدمة والراحة الأسرع في المستشفيات الكينية (مزيد من التفاصيل أدناه)، فضلاً عن التوافر الفوري للإمدادات الحيوية، تدفع الناس إلى العبور.²¹

السياق الاجتماعي والسياسي

لغة

تتميز المنطقة الحدودية بالتنوع اللغوي العالي للغاية. يتواصل الناس بشكل أساسي باللغتين السواحيلية والإنجليزية، مع درجة عالية من التبديل بين اللغتين. بالنسبة لمعظم الناس، لا تعتبر أي من اللغتين لغتهم الأم. يتم التحدث بالسامية ونيول على نطاق واسع على جانبي الحدود، كما هو الحال مع لغة بوكوسو (لغة اللوهيا العرقية في كينيا، والتي يمكن فهمها بشكل متبادل مع لغة ماسابا (المعروفة أيضًا باسم جوسو) التي يتحدث بها الكثيرون في مدينة مبالي الأوغندية، وهي واحدة من أكبر المراكز الحضرية في المناطق الحدودية، وتنتشر العديد من اللغات العامية الأخرى عبر الحدود، وغالبًا ما ترتبط بمناطق وشعوب معينة.

اللغة السواحلية هي اللغة الأكثر طبيعية للاستجابة للمرض وحملات التوعية. ومع ذلك، فهي تحمل بعض الدلالات السلبية في أوغندا، حيث أصبحت مرتبطة بالجنود في ظل الأنظمة العسكرية السابقة. هناك درجة من التنوع بين المتحدثين باللغة السواحيلية على أساس العمر. يميل السكان الشباب في بوسيا إلى تبني شكل محلي من لغة شينغ (لغة نيروبي العامية)، بينما ينخرط البالغون في تبديل واسع النطاق بين اللغة السواحيلية والإنجليزية. يميل كبار السن إلى تفضيل استخدام لغتهم العامية على اللغة السواحيلية.²²

الممارسات الاجتماعية والثقافية

• الثقافة والعرق غالبية السكان في المقاطعات الأكثر تعرضًا للخطر على الجانب الكيني من الحدود هم من عرقيات لوه ولوهيا. اللوهيا ليسوا مجموعة عرقية واحدة، بل مجموعة من المجموعات المختلفة التي تتحدث لغات مختلفة ولكن مفهومة بشكل متبادل. وتمتد كلتا المجموعتين إلى أوغندا، وتشكلان في كثير من الحالات مجتمعات تعبر الحدود الوطنية. وفي كينيا، هاجر الناس من هاتين المجموعتين العرقيتين عبر البلاد، وخاصة إلى المناطق الحضرية. خلال فترة عيد الميلاد، سيسافر الناس من المنطقة إلى منازلهم بأعداد كبيرة لزيارة عائلاتهم.
• المساكن الريفية: على الرغم من اختلاف العديد من الممارسات الثقافية بين المجموعتين، إلا أن كلا المجتمعين لهما "منازل"، عادة في المناطق الريفية، والتي يتم توريثها من خلال خط الذكور. تنتقل النساء تقليديًا للعيش مع أزواجهن عندما يتزوجن. ومع ذلك، فإن العديد من الرجال والنساء يبتعدون عن منازلهم للعمل. غالبًا ما تعيش العائلات منفصلة، وخاصة بين مجتمع لو، يعد تعدد الزوجات (حيث يكون للرجال أكثر من زوجة واحدة) أمرًا شائعًا.
• البحث عن الرعاية الصحية لمسافات طويلة: عندما يمرض الناس، فإنهم غالبًا ما يسافرون مسافات طويلة للحصول على الرعاية في المنزل. ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الرعاية الصحية باهظة الثمن، وغالبًا ما يحتاج الناس إلى مساعدة أفراد الأسرة لجمع الأموال لتغطية التكاليف، ولكن أيضًا لأنه من المعتاد أن يرافق أحد أفراد الأسرة (الذي عادة ما يكون أنثى ولكن ليس بالضرورة) الشخص المريض إلى المستشفى. والبقاء معهم إذا تم قبولهم للمساعدة في الرعاية التمريضية.²³ وسيبقى آخرون في المدن لتلقي الرعاية، لأن الخدمات الصحية أفضل، ولكن قد يتصلون بشخص من منزلهم الريفي ليأتي ويساعدهم.
• فيروس نقص المناعة البشرية وممارسات الدفن: خلال جائحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، الذي ضرب المنطقة بشدة بين الثمانينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كان من الشائع أن يسافر المرضى مسافات طويلة من أجل الموت والدفن في المنزل، بدلاً من تكبد التكاليف الباهظة لنقل الجثث. يعد الدفن في المنزل أحد طقوس نهاية الحياة المهمة للغاية في المنطقة. من المرجح أن يتم استقبال أي إدارة للوفاة تتضمن الدفن بعيدًا عن المنزل بشكل سيئ من قبل المجتمعات المحلية. في سياق وباء SVD، هناك احتمال كبير أن يحاول المرضى السفر إلى منازلهم للموت بدلاً من المخاطرة بالموت في وحدة علاج الطوارئ (ETU) بعيدًا عن منازلهم. إن حقيقة أن هذه المجتمعات شديدة التنقل والمترابطة بالفعل تتبنى أشكالًا إضافية من التنقل خلال فترات المرض والوفاة من المرجح أن تشكل تحديات أمام مكافحة SVD.

استعداد الدولة ومكافحة الأمراض

الجاهزية الشاملة

في 21 سبتمبر 2022، أصدرت وزارة الصحة تنبيهًا يطلب تعبئة جميع أصحاب المصلحة المعنيين لبدء تدابير الوقاية والتأهب والاستجابة، والعمل على تطوير خطط طوارئ SVD على مستوى المقاطعة.

• تقييم الاستعداد: وعلى الرغم من هذه الجهود، تم تصنيف الاستعداد العام للبلاد على أنه "محدود" من قبل بعثة التقييم المشتركة لمنظمة الصحة العالمية (JAM) في نوفمبر، حيث حصلت على درجة 35%، وهي الأدنى بين جميع البلدان ذات الأولوية 1 والأولوية 2.²⁴
• مجالات الاهتمام المحددة: في أكتوبر 2022، حدد الاتحاد الدولي أوجه القصور الرئيسية في التأهب لمواجهة فيروس إيبولا في منطقة الحدود الغربية لكينيا، بما في ذلك: (1) الحاجة إلى تدريب إضافي ونشر فرق RCCE؛ (2) الحاجة إلى المزيد من فرق الاستجابة المدربة على ممارسات الدفن الآمن والكريم (SDB)، ومجموعات أدوات SDB؛ (3) الحاجة إلى تدريب إضافي في مجال الوقاية من العدوى لخدمات الإسعاف؛ و (4) الحاجة إلى التوعية بالإسعافات الأولية النفسية والاجتماعية.
• نقابات الرعاية الصحية: كما أعربت نقابات الرعاية الصحية عن قلقها بشأن نقص الاستعداد. في أكتوبر 2022، طلبت نقابة الممارسين الطبيين والصيادلة وأطباء الأسنان في كينيا (KMPPD) استخدام تدابير إضافية في المناطق عالية المخاطر، بما في ذلك توظيف المزيد من الأطباء، وطلبات معدات الوقاية الشخصية الإضافية، وطلبات المزيد من مرافق العزل المؤقتة في منطقة البحيرة الاقتصادية الإقليمية. الكتلة (LERB) – المقاطعات المتاخمة لبحيرة فيكتوريا.²⁵ قدم الاتحاد الكيني للموظفين السريريين (KUCO) طلبات مماثلة، مشيرًا على وجه الخصوص إلى نقص التدريب على استخدام معدات الوقاية الشخصية الفعالة ضد مرض SVD في المنطقة الغربية.²⁶

كوفيد-19 والسياق الصحي الأوسع في كينيا

وتشهد كينيا تفشيًا متزامنًا لداء الليشمانيات الحشوي، والشيكونغونيا، والحمى الصفراء، والحصبة، وحمى الوادي المتصدع، وداء الكلب، والمشوكات، والكوليرا، فضلاً عن الصراع المستمر مع جائحة كوفيد-19. يثير هذا السياق الأوسع عدة اعتبارات رئيسية لاستجابة SVD:

• الموارد المحولة: ورغم أن المقاطعات الغربية في كينيا لم تكن الأكثر تضرراً من الأزمات الصحية المتزامنة، فإن الوقاية من الأمراض في مناطق أخرى أدت بالضرورة إلى صرف الانتباه وتحويل الموارد بعيداً عن الاستجابة لمرض الإيبولا، الذي لا يشكل في الوقت الحاضر سوى تهديد محتمل.
• تجربة الأزمات: وقد أبلغت كل من كينيا وأوغندا في السابق عن حالات حمى نزفية فيروسية، بما في ذلك حمى الوادي المتصدع ومرض ماربورغ، وانضمت كلتا الدولتين إلى اللوائح الصحية الدولية (2005) التي تتطلب من الدول الأطراف تعزيز مراقبة الحوادث والمؤشرات الروتينية وقدرات الاستجابة.²⁷ وتجري كينيا عمليات ترصد روتينية مع عدم الإبلاغ عن أي حالات للحمى النزفية الفيروسية في الوقت الحاضر.
• مناقشة الإغلاق: تضمنت استجابة كينيا لكوفيد-19 إجراءات إغلاق صارمة في العديد من المناطق الحضرية. وقد عززت هذه التجربة الأخيرة قدرة الحكومة على فرض تدابير مماثلة في الأزمات، ولكنها أدت أيضا إلى توسيع نطاق تسامح السكان، لا سيما في ضوء تصورات وحشية الشرطة المرتبطة بعمليات الإغلاق. من المرجح أن تنجم المقاومة المحلية عن الجهود المبذولة لتكرار الإغلاق في سياق SVD.
• إغلاق الحدود وتعطيل التجارة: تضمنت أزمة كوفيد-19 فترات طويلة من إغلاق الحدود بين أوغندا وكينيا. أدت عمليات الإغلاق هذه إلى قطع اقتصاد البقاء لعدة آلاف من السكان المحليين الذين اعتمدوا على التجارة الرسمية وغير الرسمية في المنطقة الحدودية. وحتى بعد فتحها للتجارة، حظيت المراكز الحدودية في مالابا وبوسيا باهتمام وسائل الإعلام الدولية بسبب التأخير الشديد. كان اختبار كوفيد-19 على الحدود سيئ التنسيق، مما أدى إلى طوابير طويلة يصل طولها في بعض الأحيان إلى 140 كيلومترًا على طريق مالابا-إلدوريت. ولا تزال هذه الأحداث حاضرة في أذهان سكان المناطق الحدودية، ولن يحظى أي إغلاق آخر للحدود بشعبية كبيرة.
• التحسس المسبق: الحملات الصحية المتعلقة بكوفيد-19 لها تأثيرات إيجابية غير مباشرة على حملة مكافحة مرض القلب والأوعية الدموية، وتوعية أعداد كبيرة من السكان بمخاطر انتقال العدوى والممارسات الجيدة، وتوفير مرافق غسل اليدين ومعدات الوقاية الشخصية للمراكز الصحية والمباني العامة. أظهرت دراسة أجريت عام 2022 من المقاطعات الفرعية في بوسيا أن سوء نظافة الأيدي في المرافق الصحية يشكل تحديًا مستمرًا (مع عدم وجود سياسة رسمية بشأن نظافة اليدين في 86% من المرافق الصحية التي تمت دراستها)، ولكن حملات التوعية في عامي 2021 و2022 كان لها تأثير ملموس في شروط التوعية حول نظافة اليدين.²⁸
• الطب التقليدي في كينيا: ينتشر الطب التقليدي على نطاق واسع، خاصة في المناطق الريفية. يستخدم الناس الأدوية العشبية التقليدية لعلاج الأمراض البسيطة مثل السعال ونزلات البرد والأنفلونزا وآلام المعدة، وكذلك لمواجهة أنواع معينة من المحن وتوفير الحماية (خاصة للرضع والأطفال الصغار). عادةً ما يكون الطب التقليدي هو الملجأ الأول عندما يمرض الناس، وغالبًا ما يجرب الناس أشياء مختلفة قبل زيارة ممارس الطب الحيوي. ومن المرجح أن نشهد أنماطاً مماثلة في وباء مرض القلب والأوعية الدموية، مع تأخير في طلب المساعدة الرسمية حتى استنفاد السبل الأخرى. يستخدم معظم الناس كلا من الأدوية التقليدية والألوباثية، إما على التوالي أو بشكل متزامن. عادة ما يتم شرب الأدوية التقليدية مثل الشاي أو استخدامها لغسل الجسم. معظم الناس لديهم معرفة بالنباتات التي تنمو حول منازلهم وسيستخدمون بعضها كأدوية. المعرفة حول الطب التقليدي لا يملكها في المقام الأول متخصصون (على الرغم من وجودهم أيضًا)، ولكنها تعتبر معرفة عامة، خاصة النساء. من المعروف أن العديد من الأدوية العشبية المستخدمة في المنطقة لها تأثيرات علاجية. على سبيل المثال النيم، وهو دواء عشبي يستخدم في جميع أنحاء العالم، يسمى ""أروباينيفي غرب كينيا، وتعني "أربعون" باللغة السواحيلية، وسميت لأنها "تعالج أربعين شيئًا".

الحكومة المركزية وحكومة المقاطعة في كينيا

• التفويض وقدرات المقاطعات: وفي عام 2010، اعتمدت كينيا دستورًا جديدًا. وشمل ذلك إعادة تنظيم الهياكل الحكومية، وإنشاء 47 "مقاطعة" جديدة. بعد الانتخابات العامة في عام 2013، وهي الأولى في ظل النظام الجديد، تولت حكومات المقاطعات العديد من الوظائف التي كانت تدار سابقًا على المستوى الوطني. حدث نقل السلطة بسرعة، وكانت العديد من حكومات المقاطعات تعاني في البداية من نقص شديد في الموارد. ولا تزال هناك اختلافات كبيرة في القدرات بين مختلف المقاطعات. وفي المناطق المعرضة للخطر، تتمتع مقاطعتي بوسيا وبوغوما الحدوديتين بقدرة أقل بكثير على الاستجابة مقارنة بمقاطعة كيسومو، على سبيل المثال، التي كانت في السابق عاصمة إقليمية. وإلى الشمال، تعاني منطقتا ويست بوكوت وتوركانا من فجوات أكبر في القدرات.
• المقاطعات عالية الخطورة: وقد حددت وزارة الصحة الكينية 20 مقاطعة من أصل 47 مقاطعة على أنها شديدة الخطورة، بناءً على قربها المادي من أوغندا أو على وصلات الطرق الخاصة بها عبر الممر الشمالي. وهي: ميجوري، وهوما باي، وكيسومو، وسيايا، وبوسيا، وبونجوما، وترانس نزويا، وويست بوكوت، وتوركانا، وأواسين جيشو، وكيريشو، وناكورو، وكيامبو، ونيروبي، وماشكوس، وماكويني، وتيتا تافيتا، وكيليفي، ومومباسا، وكوالي ( انظر الخريطة 3).²⁹ونظرًا للقيود المفروضة على الموارد والوصول، ركزت معظم أنشطة التأهب في كينيا على المقاطعات الحدودية: بوسيا، وسيايا، وبونجوما، وكيسومو، وهوما باي، وميجوري، وترانس-نزويا، وويست بوكوت، وتوركانا.

الخريطة 3. المقاطعات الأكثر عرضة لخطر انتقال فيروس إيبولا

المصدر: خاص بالمؤلفين.

• الانتخابات الأخيرة: بعد الانتخابات الحكومية الأخيرة للمقاطعة (9 أغسطس 2022)، يتولى المسؤولون المنتخبون حديثًا، بما في ذلك المسؤولون عن الصحة، مناصبهم حاليًا. قد يؤدي هذا إلى حدوث انقطاع وقد يؤخر تنفيذ تدابير الاستعداد لـ SVD. وكانت الشخصيات السياسية نشطة على وسائل الإعلام التقليدية ووسائل التواصل الاجتماعي، وقام حاكم بوسيا بول أوتوما بإجراء عمليات تفتيش عامة للمراكز الحدودية وبروتوكولات الفحص والعزل المعمول بها.³⁰
• الجهات الحكومية على الحدود: تعد المراكز الحدودية موطنًا لمجموعة واسعة من المسؤولين والهيئات الحكومية الذين يجب توعيتهم بمخاطر وأعراض مرض القلب والأوعية الدموية والذين قد يقدمون الدعم فيما يتعلق بالمراقبة، RCCE، وتتبع الاتصال. تشمل هذه المجموعات خدمات صحة الموانئ، والمكتب الكيني للمعايير (KEBS)، وهيئة الموانئ الكينية (KPA)، وهيئة الإيرادات الكينية (KRA)، وهيئة تفتيش صحة النبات الكينية (KEPHIS)، ووزارة الهجرة بالخارجية، والشرطة، وهيئة مراقبة صحة النبات الكينية (KEPHIS). الجيش.

لاجئون

أدى السياق الإقليمي إلى زيادة أعداد اللاجئين إلى كينيا في عام 2022. وبالنسبة للمناطق الحدودية الغربية، يرجع هذا إلى حد كبير إلى ما يلي: (1) انتشار الجفاف في منطقة كاراموجا؛ (2) الأزمات السياسية والصراع في جنوب السودان؛ و(3) الصراع الأخير في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية.

• يميل اللاجئون الذين يصلون إلى كينيا من جنوب السودان وجمهورية الكونغو الديمقراطية إلى عبور أوغندا على الطريق، مما يزيد من خطر تعرضهم لمرض SVD. غالبًا ما يكون هؤلاء السكان عرضة للإساءة، وقد يحاولون التهرب من السلطات الرسمية، وقد لا يفهمون لغات حملات التوعية بالأمراض المحلية، كما أنهم كثيرو التنقل، مما يجعلهم معرضين بشكل خاص لمخاطر عالية من حيث انتقال مرض SVD والسيطرة على الأمراض.
• تتم استضافة اللاجئين الذين يسافرون عبر أوغندا أولاً في مركز عبور لجمعية الهلال الأحمر الكيني في مقاطعة ترانس نزويا في كيتالي، قبل نقلهم إلى مركز استقبال كالوبيي في مخيم كاكوما للاجئين الأوسع، والذي يأوي 242,000 لاجئ.³¹ من الضروري أن يتم فحص هؤلاء السكان بشكل مناسب لتقليل خطر وصول SVD إلى كاكوما.
• تستضيف مقاطعتي ميجوري وهوما باي عددًا من الجزر على بحيرة فيكتوريا، وبعضها يسكنها مواطنون كونغوليون وبورونديون وجنوب سودانيون وتنزانيون وروانديون، بما في ذلك اللاجئون. هؤلاء السكان معرضون لخطر كبير، ويرجع ذلك جزئيًا إلى قدرتهم على الحركة واحتمال تعرضهم لمرض SVD عبر الحدود، وجزئيًا لأن الجزر تعاني من ضعف الوصول بشكل خاص إلى مرافق الرعاية الصحية وهي مناطق يصعب القيام بدوريات فيها أو إجراء فحص فعال.

الجمعيات المحلية والتواصل المجتمعي

يجب أن تتم المشاركة المجتمعية ليس فقط على الحدود نفسها، ولكن أيضًا داخل مجتمع المناطق الحدودية الأوسع الذي يقع بعيدًا عن المراكز الحدودية المباشرة، وخاصة في مواقع التجمع الرئيسية.

• الجمعيات المحلية: يعد الارتباط مع الجمعيات المحلية أمرًا مهمًا نظرًا لانتشارها الجغرافي الواسع واندماجها الاجتماعي، وحقيقة أنها تميل إلى أن تحظى بثقة أعضائها. وتشمل هذه الجمعيات جمعيات النقل (الحافلات، سائقي الشاحنات، سيارات الأجرة، أو بودا بودا سيارات الأجرة بالدراجات النارية)، والجمعيات التجارية، وجمعيات الصرافة على الحدود، والقيادات النسائية، ووحدات إدارة الشواطئ، وجمعيات المعالجين التقليديين. العديد من هذه المجموعات لديها تسلسلات هرمية داخلية متطورة تسمح بنقاط اتصال للجهات الفاعلة الخارجية، إما من خلال الرؤساء الإقليميين المنتخبين أو المتحدثين الرسميين.³² إن إنشاء آليات للحوار المستدام أمر أساسي، وكذلك التأكيد على المرونة بناءً على ردود الفعل المحلية. من المرجح أن يتم الوصول إلى جمعيات الأعمال والمجتمع المدني بشكل أكثر فعالية من خلال سلطات المقاطعة.
• الجمعيات التجارية النسائية: وتشكل التعاونيات التجارية النسائية نقطة وصول قيمة للغاية لنشر المعلومات وجمعها. في جميع أنحاء المنطقة الحدودية، تعد الأسواق مواقع مهمة للالتقاء وتعزيز الاتصالات وكذلك للتجارة والمشاركة المجتمعية وإدخال آليات الحماية الروتينية مثل محطات غسل اليدين.
• انتشار وسائل التواصل الاجتماعي: حددت دراسة أجريت على وسائل التواصل الاجتماعي حول تفشي مرض SVD في أوغندا في نوفمبر/تشرين الثاني الروايات المتكررة في المنطقة والتي يمكن معالجتها من خلال المشاركة المجتمعية الفعالة والتواصل.³³
  • مخاوف بشأن "ممارسات الدفن الآمنة والكريمة".
  • تكهنات حول علاجات لم يتم التحقق منها لهذا المرض.
  • الاشتباه في حالات الوفاة المرتبطة بـ SVD التي تحدث في المرافق الحكومية.
  • أسئلة حول انتقال العدوى، وتحديدًا ما إذا كان مرض القلب والأوعية الدموية مرضًا ينتقل عن طريق الهواء.
  • يدعي أن الإيبولا هو عمل تجاري ومحرك للفساد.³⁴

نظام الرعاية الصحية والاستجابة للإيبولا

في 12 أكتوبر 2022، دعت منظمة الصحة العالمية إلى اجتماع وزاري طارئ رفيع المستوى بشأن التعاون عبر الحدود من أجل الاستعداد والاستجابة لمرض SVD في كمبالا. وكانت رواندا، وبوروندي، وجمهورية الكونغو الديمقراطية، وليبيريا، وسيراليون، وجنوب السودان، وتنزانيا، وأوغندا ممثلة. ومنذ ذلك الحين، تم توسيع نطاق الاستجابة لمرض SVD في كينيا بشكل كبير.³⁵

اتخذت وزارة الصحة الإجراءات الاحترازية التالية³⁶:

• الخطة الوطنية للتأهب والاستجابة للإيبولا تم تحديثه في أكتوبر 2022 وتم تعميمه على جميع مديري الصحة بالمقاطعة. تم تفعيل مراكز عمليات الطوارئ على المستوى الوطني وعلى مستوى المقاطعات في خمس من المقاطعات التسع الأكثر تعرضًا للخطر.
• لجنة توجيهية وطنية تم تشكيلها من كبار وزراء الحكومة وبقيادة وزارة الصحة. اجتمعت فرقة عمل وطنية برئاسة المدير العام للصحة بالإنابة مرتين شخصيًا، مع مشاركين من مجموعة واسعة من القطاعات المعنية، حيث تم تشكيل 9 مجموعات عمل فنية (TWGs) للتركيز على مجالات مختلفة (التنسيق، إدارة الحالات، والاستجابة السريعة، والتحقيقات المختبرية، وتدريب الموظفين، والمراقبة، والعزل والإحالة، والوقاية من العدوى ومكافحتها، والمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية). وتضم مجموعات العمل الفنية ممثلين عن الحكومة وقطاع المنظمات غير الحكومية. وتشير المشاورات غير الرسمية إلى أن آليات تبادل المعلومات حول المحددات الاجتماعية لسلوكيات الناس، وخطط الاستعداد لتشكيل السلوك في إجراءات وقائية جماعية من خلال التواصل بشأن المخاطر، وإشراك المجتمع المحلي واستراتيجيات تغيير السلوك الاجتماعي تحتاج إلى دمجها بشكل أفضل في مجموعات العمل الفنية.
• مجموعات العمل الفنية تم تكليفهم بوضع خطط تشغيل موحدة (SOPs) لمختلف جوانب الاستجابة للإيبولا، بما في ذلك الإدارة الآمنة لجثث الموتى، وتنظيف وتطهير المستشفيات والمجتمعات المحلية، وإدارة النفايات، وما إلى ذلك. وهي حاليًا في شكل مسودة ضمن مجموعات عمل مختلفة. تم تكليف مجموعات العمل الفنية أيضًا بتحديد نشاط المنظمات غير الحكومية/الشركاء في المقاطعات عالية المخاطر لأغراض رسم خرائط أنشطة الشركاء ومناطق العمليات.
• فرق الاستجابة السريعة تم تفعيلها على مستوى المقاطعة الفرعية، بالاعتماد على قدرة فرق الاستجابة لحالات الطوارئ الموجودة مسبقًا.
• مراقبة: ويشمل ذلك زيادة فحص درجات الحرارة في الموانئ الرئيسية والمطارات ونقاط العبور الحدودية وبعض الشواطئ التي توجد بها تجارة صيد كبيرة عبر الحدود، بالإضافة إلى الفحص على مدار 24 ساعة على المعابر الحدودية على الطرق الرئيسية. قامت جمعية الصليب الأحمر الكيني بتدريب متطوعين على إجراء مراقبة الأمراض على مستوى المجتمع المحلي في مقاطعات بوسيا وبونغوما وسيايا وكيسومو وهوما باي وميجوري. يُطلب من متطوعي صحة المجتمع إبلاغ مسؤولي المراقبة الصحية بالمقاطعة الفرعية عبر أقرب منشأة صحية لديهم، والذين بدورهم يقدمون تقاريرهم إلى فريق إدارة الصحة بالمقاطعة. وتُبذل محاولات لإجراء المراقبة على مستوى المجتمع المحلي من خلال تحديد الحالات والإبلاغ عنها والتحقيق في الشائعات.
• المشاركة المجتمعية: بموجب الإستراتيجية المجتمعية للصحة في كينيا، فإن وحدات صحة المجتمع هي مناطق لتقديم الخدمات تضم حوالي 5000 شخص، يخدم كل منها 10 متطوعين في مجال صحة المجتمع. وحدات صحة المجتمع مكلفة بالمراقبة المجتمعية القائمة على الأحداث والإبلاغ عن الاستعداد لمرض SVD. في كل موقع، يعمل شخص منسق لاستراتيجية المجتمع، وهو موظف في منشأة صحية محلية، كحلقة وصل مع المتطوعين المجتمعيين ويرأس لجنة صحة المجتمع، والتي يوجد مقرها أيضًا في المنشأة الصحية. في حالة تفشي مرض SVD في كينيا، سيتم الاعتماد على هذه الهياكل لأغراض تتبع الاتصال، ومن المرجح أن تكون قوة هذه الآليات مصدر قوة لمشاركة المجتمع. ومع ذلك، لم تتلق استراتيجية المجتمع مطلقًا تمويلًا عالميًا. وبدلاً من ذلك، قدمت المنظمات الشريكة الدعم في مناطق جغرافية معينة، وغالبًا ما قامت بتمويل بعض أجزاء الاستراتيجية دون غيرها. غالبًا ما يكون متطوعو الصحة المجتمعية غير متحمسين، مما يؤدي إلى "التسرب" المتكرر، ولا يوجد في العديد من المرافق الصحية لجان صحة مجتمعية فاعلة.³⁷ في معظم المناطق، لم يتلق المنسقون المجتمعيون ومتطوعو صحة المجتمع بعد أي تدريب على الإيبولا، وكان هناك استخدام محدود للهياكل المجتمعية للتواصل بشأن المخاطر أو مشاركة المجتمع فيما يتعلق بأنشطة التأهب للإيبولا.
• مكافحة العدوى (IPC) والمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية: تم إنشاء مجموعات عمل فنية خاصة بالمياه والصرف الصحي والنظافة العامة والوقاية من العدوى ومكافحتها وتم طلب مستلزمات معدات الوقاية الشخصية. قدمت كينيا طلبية لمعدات الوقاية الشخصية لمدة 6 أسابيع في 1 نوفمبر 2022، والتي تمت معالجتها بواسطة AFRO.³⁸ كما أرسلت الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية والصليب الأحمر إمدادات من معدات الوقاية الشخصية. وبحلول نهاية نوفمبر/تشرين الثاني، بدأت الإمدادات في الوصول إلى مستوى المقاطعة. ومع ذلك، كان التوزيع غير مكتمل. تحدث إلينا بعض مسؤولي الصحة في المقاطعة مع القلق بشأن كمية معدات الوقاية الشخصية التي تم توفيرها. على سبيل المثال، أبلغت مقاطعة بوسيا عن استلام شحنة واحدة تحتوي على 40 معاطف. ونظرًا لمتطلبات الاستخدام الآمن لمعدات الوقاية الشخصية، فمن المرجح أن يكون هذا المبلغ كافيًا فقط لرعاية مريض واحد أو مريضين. ولم يتلق فنيو الطوارئ الطبية وسائقو سيارات الإسعاف التدريب على استخدام معدات الوقاية الشخصية في علاج الإيبولا. تم تنفيذ استثمارات كبيرة في مجال المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية في جميع أنحاء المنطقة خلال جائحة كوفيد-19 على الرغم من استمرار وجود فجوات. تحدث هذه الفجوات في التصنيف الدولي للبراءات والمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية ضمن سياق أوسع حيث توجد مجالات اهتمام كبيرة. يصف تقرير حالة التصنيف المرحلي المتكامل لشهر أكتوبر 2022 الذي أعدته وزارة الصحة الكينية الوضع حيث أن نصف المرافق فقط لديها إمكانية الوصول إلى المياه الصالحة للشرب، و20% من المرافق لا يمكنها الوصول إلى معدات الوقاية الشخصية الكافية، وأكثر من 75% من المرافق لا يمكنها الوصول إلى محرقة .³⁹
• مراكز علاج الإيبولا: باستثناء مقاطعة بونغوما، حددت جميع المقاطعات الأكثر تعرضًا للخطر مواقع عزل، بسعة إجمالية مجمعة تبلغ 441 سريرًا. ومع ذلك، فإن بعض المواقع تفتقر إلى الموظفين، كما أن مواقع العزل الأخرى لا تتوافق مع المبادئ التوجيهية لإدارة الإيبولا. تتوفر خدمات استشارية في ما يزيد قليلاً عن نصف المقاطعات في مواقع أجنحة عزل الإيبولا المقترحة. حددت المرافق الصحية الأصغر حجمًا في المنطقة مرافق احتجاز يمكن استخدامها لرعاية المرضى مؤقتًا أثناء انتظار نقلهم. لا توجد وحدات عزل متنقلة متاحة حاليًا.

المصدر: خاص بالمؤلفين. تمت مشاركة البيانات من قبل موظفي وزارة الصحة.

• مواقع اختبار الإيبولا: إن مختبر KEMRI في كيسيان هو مختبر معترف به من قبل منظمة الصحة العالمية وموقع اختبار الإيبولا دون الإقليمي، ويغطي منطقة البحيرة في غرب كينيا. هذا هو موقع الاختبار المحدد لجميع المقاطعات الأكثر خطورة. تم اختبار جميع الحالات المشتبه فيها خلال وباء SVD المستمر في مختبر كيسيان. يتم دعم مختبر KEMRI في كيسيان من خلال شراكة مع مركز السيطرة على الأمراض (CDC) وهو أيضًا المركز الإقليمي لاختبار كوفيد-19. العاملون الصحيون على دراية بعمليات إحالة العينات إلى معهد كيمري كيسيان للاختبار. ومع ذلك، خلال تحقيق الاستعداد الذي أجرته وزارة الصحة، اعتقد الكثيرون أنه يجب إرسال عينات الإيبولا المشتبه بها إلى نيروبي. تقع كيسيان بالقرب من كيسومو على بعد حوالي 65 كم من الحدود الأوغندية.

لا توجد مرافق اختبار معملية متنقلة لمرض الإيبولا متاحة حاليًا في كينيا. هناك ثلاثة مختبرات إضافية يديرها معهد KEMRI في كينيا لديها القدرة على اختبار فيروس الإيبولا، بما في ذلك KEMRI-UNITM (معهد جامعة ناجازاكي للطب الاستوائي) في نيروبي، ومختبر KEMRI-Wellcome Trust في كيليفي. وفي حالة تفشي المرض في كينيا، فمن المحتمل أن تطلب الحكومة أيضًا الدعم من مختبر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في نيروبي، ومختبري والتر ريد في مختبر كيريشو وكيليفي).

• تمارين محاكاة الإيبولا: تم إجراء تمرين محاكاة المخاطر على سطح الطاولة في بوسيا في سبتمبر 2022. والتقرير الصادر عن هذا التمرين ليس متاحًا للعامة.
• أنظمة الاستجابة للطوارئ: تعمل مراكز عمليات الطوارئ (EOCs) على مستويات مختلفة من الوظائف في مختلف المقاطعات. أفاد تقييم الاستعداد الذي أجرته وزارة الصحة في نهاية أكتوبر/تشرين الأول أن مقاطعات سيايا وكيسومو وميجوري وهوما باي وبوسيا لديها مراكز عمليات فاعلة. ومع ذلك، لم يرد سوى Busia وKisumu على خطوط تحصيل الرسوم عندما اتصلنا بهما (تم اختبار الخطوط في 28 و29 نوفمبر 2022). تم إنشاء بعض مراكز عمليات الطوارئ من قبل المنظمات الشريكة خلال جائحة كوفيد-19، ولا تزال استدامتها على المدى الطويل غير واضحة. تتولى مراكز عمليات الطوارئ مسؤولية إدارة جميع الحوادث بما في ذلك الحوادث الكبرى وحوادث المرور والإحالات إلى المرافق الصحية الأكبر حجمًا. تمتلك مراكز عمليات الطوارئ خطوط هاتف مجانية تربط المتصلين بفريق يضم الممرضات والموظفين الفنيين للطوارئ (المسعفين الطبيين) الذين يمكنهم حضور حالات الطوارئ. يستخدم موظفو مركز عمليات الطوارئ في كيسومو، مركز عمليات الطوارئ الأفضل تجهيزًا في المنطقة، تطبيق SayVU لمشاركة المعلومات حول الحوادث والموقع، وبرنامج EARS (الذي طوره مركز السيطرة على الأمراض) لرصد البيانات المتعلقة بأحداث الصحة العامة، وحدوث الأمراض، والحالات حوادث. يتمتع بعض الموظفين في المرافق الصحية الأكبر حجمًا بإمكانية الوصول إلى الأجهزة اللوحية أو الهواتف الذكية التي تسمح لهم بالإبلاغ عن الحوادث عبر تطبيق SayVU، لكن معظم الأشخاص يتصلون بلجنة عمليات الطوارئ باستخدام أرقام الهواتف المجانية. تتم مشاركة النشرات الأسبوعية بين مراكز عمليات الطوارئ بالمقاطعات عبر البريد الإلكتروني، على الرغم من أن جميع المقاطعات ليست نشطة في المشاركة.
• يقوم تطبيق SayVU بربط مركز عمليات الطوارئ بسيارات الإسعاف بالمقاطعة، والتي تم تثبيت برنامج GPS على بعضها. حتى عام 2020، لم تكن هناك بيانات وطنية حول عدد وموقع سيارات الإسعاف العامة في كينيا. ومن المسلم به على نطاق واسع أن هناك نقصًا في سيارات الإسعاف على مستوى الدولة، وأن العديد من سيارات الإسعاف الموجودة ليست مجهزة بالحد الأدنى من المعايير. تتعاقد بعض المقاطعات مع شركات خاصة أو منظمات غير حكومية لتقديم الخدمات. يعد الصليب الأحمر وسيارة إسعاف سانت جون من مقدمي الخدمات غير الحكوميين المهمين. غالبًا ما يكون لدى المستشفيات الخاصة أيضًا خدمات الإسعاف الخاصة بها. لا تحتوي جميع سيارات الإسعاف على نظام تحديد المواقع العالمي (GPS)، كما أن تزويد وصيانة الأسطول العام يمثل مشكلة في جميع المقاطعات، حيث اشتكى الموظفون على الأرض من أن الإجراءات البيروقراطية تسبب أيضًا تأخيرًا عندما يطلبون سيارات الإسعاف. خلال جائحة كوفيد-19، وضع الصليب الأحمر سيارات إسعاف في مراكز OSBPs في بوسيا ومالابا، ويجري الصليب الأحمر الكيني حاليًا مفاوضات مع المقاطعات عالية الخطورة لتوفير سيارة إسعاف واحدة مجهزة بالكامل لكل مقاطعة، ولكن لم يتم إرسالها بعد . إن خدمة الإسعاف الحالية ليست مناسبة للاستجابة لوباء الإيبولا، والوضع مثير للقلق بشكل خاص في بوسيا، وهي المقاطعة التي من المرجح أن تستقبل حالة وافدة لأنها تمتلك أطول امتداد للحدود مع أوغندا، والتي لا يوجد بها حاليًا أي حالة. لديك سيارة إسعاف مناسبة لإدارة مريض SVD المشتبه به. يسافر معظم الأشخاص إلى المستشفى باستخدام وسائل النقل الخاصة، أو باستخدام سيارات الأجرة أو الدراجات النارية، وهو الأمر الأكثر شيوعًا. سائقي سيارات الأجرة بالدراجات النارية (المعروفين باسم بودا بودا) من المرجح أن يكونوا معرضين بشكل كبير لخطر الإصابة بالمرض في سياق وبائي.⁴⁰

لا يوجد رقم وطني مجاني واحد. كل EOC مقاطعة لها رقمها الخاص. تم توفير الأرقام المجانية التالية في وقت كتابة هذا التقرير، على الرغم من أنها لم تعمل جميعها عند اختبارها:

المصدر: خاص بالمؤلف. البيانات من التحقيقات الميدانية في 30 نوفمبر 2022، والمحادثات مع موظفي وزارة الصحة.

شكر وتقدير

كتب هذا الموجز هيو لامارك (جامعة إدنبرة) وهانا براون (جامعة دورهام) ودعمته وراجعته أوليفيا تولوش (أنثروبوليكا). كما تمت مراجعته بواسطة إيفانز شيراكو (وزارة الصحة والصرف الصحي، حكومة مقاطعة بوسيا)، وإسحاق نجيري (جامعة ولاية واشنطن)، وإريك فيفر (جامعة ليفربول وILRI كينيا)، وبرنارد أوينو (رئيس مركز عمليات الطوارئ، مقاطعة كيسومو). )، وديفيد مبيا (إدارة الثروة الحيوانية والزراعة ومصائد الأسماك، حكومة مقاطعة سيايا) وجيري متيك (المنظمة الدولية للهجرة)، وأوديت نتامبارا (منظمة إنقاذ الطفولة)، وجولييت بيدفورد (أنثروبوليكا)، وراشيل جيمس (الخدمة الجماعية) .

اتصال

إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو أوليفيا تولوش ([email protected]). تشمل نقاط الاتصال الرئيسية للمنصة ما يلي: اليونيسف ([email protected]); الاتحاد الدولي ([email protected]); ومجموعة GOARN للعلوم الاجتماعية البحثية ([email protected]).

العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني هي شراكة بين معهد دراسات التنمية، أنثروبوليكا، جامعة جولو، GEC-SH، كلية لندن للصحة والطب الاستوائي، وجامعة جوبا. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة وويلكوم 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

تويتر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP

الاقتباس المقترح: لامارك، هـ. وبراون، هـ. (2022) الاعتبارات الرئيسية: الديناميكيات عبر الحدود بين أوغندا وكينيا في سياق تفشي فيروس إيبولا، 2022. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) DOI: 10.19088/SSHAP.2022.043

تم النشر في ديسمبر 2022

© معهد دراسات التنمية 2022

هذه ورقة مفتوحة الوصول يتم توزيعها بموجب شروط رخصة المشاع الإبداعي 4.0 الدولية (CC BY)، والذي يسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

مراجع

1. جمهورية كينيا، وزارة الصحة. (2022). تقرير حالة تفشي الأمراض اعتبارًا من 28 أكتوبر.
2. المنظمة الدولية للهجرة. (2022). تمرين رسم الخرائط التشاركي وتقييمات الموقع، مقاطعة بوسيا، كينيا، أكتوبر 2022.
3. المنظمة الدولية للهجرة. (2022). تمرين رسم الخرائط التشاركي وتقييمات الموقع، مقاطعة بوسيا، كينيا، أكتوبر 2022.
4. الاتحاد الدولي. (2022). الإجراءات الاستباقية للاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر – تفشي مرض فيروس الإيبولا.
5. المنظمة الدولية للهجرة. (2022). تمرين رسم الخرائط التشاركي وتقييمات الموقع، مقاطعة بوسيا، كينيا، أكتوبر 2022.
6. منظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة الأوغندية. (2022). تقرير الحالة 48.
7. الاتحاد الدولي. (2022). الإجراءات الاستباقية للاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر – تفشي مرض فيروس الإيبولا.
8. ميشيلا مارتيني وآخرون. (2022) التطور الوبائي لحالات كوفيد-19 الإيجابية بين سائقي الشاحنات عبر الوطنية في منطقة شرق أفريقيا. المجلة الطبية الأفريقية. 41(2):3. معرف الهوية الرقمي: 10.11604/pamj.supp.2022.41.2.29042
9. نكتتكا. (2022). محطات على جانب الطريق في الممر الشمالي.
10. أوميلو، فو، وسيبيو، د. (2021). خطر عدوى كوفيد-19 في المناطق الحدودية: حالة من عدم كفاءة المراكز الحدودية الشاملة في بوسيا في تخليص سائقي الشاحنات. المجلة الأفريقية للتعليم والعلوم والتكنولوجيا، 6(2)، 77-86.
11. Pande, G., Bulage, L., Kabwama, S., Nsubuga, F., Kyambadde, P., Mugerwa, S., … & Ario, AR (2019). تفضيل واستيعاب نماذج تقديم خدمات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية المجتمعية المختلفة بين العاملات في مجال الجنس على طول طريق مالابا-كمبالا السريع، أوغندا، 2017. بحوث الخدمات الصحية في BMC، 19(1)، 1-11.
12. كابيتال اف ام (نيروبي). (2022). الحكومة تحث الكينيين على تقليل التحركات عبر الحدود بعد تفشي فيروس إيبولا في أوغندا
13. المنظمة الدولية للهجرة. (2022). لوحة مراقبة مراقب التدفق، أكتوبر 2022. الحدود بين أوغندا وكينيا.
14. المنظمة الدولية للهجرة. (2022). تمرين رسم الخرائط التشاركي وتقييمات الموقع، مقاطعة بوسيا – كينيا، أكتوبر 2022.
15. KNBS. (2019.) التعداد السكاني ونتائج الإسكان في كينيا لعام 2019. https://www.knbs.or.ke/2019-kenya-population-and-housing-census-results/
16. الاتحاد الدولي. (2022). الإجراءات الاستباقية للاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر – تفشي مرض فيروس الإيبولا.
17. جماعة شرق أفريقيا، أمانة منظمة مصايد أسماك بحيرة فيكتوريا (2015). تقرير الحالة الإقليمية عن المسوحات الإطارية لبحيرة فيكتوريا التي تجري كل سنتين بين عامي 2000 و2014: كينيا وتنزانيا وأوغندا https://figshare.com/articles/preprint/Regional_Status_Report_on_Lake_Victoria_bi-ennial_Frame_surveys_between_2000_and_2014/12046788/1
18. كوينا، ZA، شيسانيا، CA، بوكوسي، EA، توران، JM، دوركين، SL، روتا، GA، وموانزو، IJ (2017). جابويا ("الجنس مقابل الأسماك"): تحليل نوعي لعوامل الخطر السياقية للشراكات خارج نطاق الزواج في مجتمعات صيد الأسماك في غرب كينيا. أرشيف السلوك الجنسي, 46(7), 1877-1890.
19. توبمان، إل سي (2019). تقييم تأثير وحدات إدارة الشواطئ على إدارة مصايد الأسماك في جزيرة ميجينجو، كينيا (أطروحة دكتوراه، جامعة نيروبي).
20. ناكانجاكو، ر. (2021). التجارة غير الرسمية عبر الحدود في شرق أفريقيا: دراسة استمرارية "ماجيندو" على حدود بوسيا، شرق أوغندا (أطروحة دكتوراه، جامعة ماكيريري).
21. ألين، دبليو (2013). "أنا من بوسيا!" التجارة اليومية وتوفير الخدمات الصحية على الحدود بين كينيا وأوغندا باعتبارها أنشطة صنع المكان. مجلة دراسات المناطق الحدودية, 28(3), 291-306.
22. لوغويري أوكومبو، ب. (2020). عامل العمر في الاختلاف اللغوي: إشارة إلى استخدام اللغة السواحيلية في مدينة بوسيا الحدودية في شرق أفريقيا. Les Cahiers d'Afrique de l'Est/The East African Review (55).
23. Brown, H (2012) خادمات المنازل في المستشفيات: أعمال الرعاية في مستشفى كيني. الفضاء والثقافة 15(1): 18-30. https://doi.org/10.1177/1206331211426056
24. من. (2022). مرض الإيبولا الناجم عن فيروس السودان – أوغندا (10 نوفمبر 2022).
25. كابيتال اف ام (نيروبي). (2022). تريد KMPDU من الحكومة تعليم الأطباء كيفية إدارة فيروس الإيبولا.
26. كابيتال اف ام (نيروبي). (2022) يقول المسؤولون السريريون إن الدولة غير مستعدة لمواجهة الإيبولا.
27. الاتحاد الدولي. (2022). الإجراءات الاستباقية للاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر – تفشي مرض فيروس الإيبولا.
28. أوكيدي، دبليو، واكولي، كاليفورنيا، وإموجونج، آي. (2022). تأثير نظافة الأيدي واستدامتها على المرافق الصحية في سياق جائحة كوفيد-19. حالة في مقاطعة بوسيا، كينيا.
29. كابيتال اف ام (نيروبي). (2022). كينيا: وزارة الصحة تحدد 20 مقاطعة معرضة لخطر الإصابة بفيروس الإيبولا.
30. كابيتال اف ام (نيروبي). (2022). أوتوما يقول إن الإجراءات المعمول بها لتجنب عدوى الإيبولا عبر الحدود
31. الاتحاد الدولي. (2022). الإجراءات الاستباقية للاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر – تفشي مرض فيروس الإيبولا.
32. المنظمة الدولية للهجرة. (2022). نهج الإدارة الحكومية والمجتمعية بأكملها لإدارة الحدود على الحدود بين كينيا وأوغندا.
33. الخدمة الجماعية. (2022). نظرة عامة على رؤى الاستماع الاجتماعي الرقمي بشأن الإيبولا في 7 نوفمبر 2022.
34. رؤية انعدام الأمن. (2022). مراقبة وسائل التواصل الاجتماعي، أوغندا: تفشي الإيبولا، نوفمبر 2022.
35. من. (2022). الاستعداد التشغيلي في البلدان ذات الأولوية 1 و2، SVD في أوغندا، 8 نوفمبر 2022.
36. جمهورية كينيا، وزارة الصحة. (2022). تقرير حالة تفشي الأمراض اعتبارًا من 28 أكتوبر.
37. جمهورية كينيا، وزارة الصحة. (2022). استراتيجية صحة المجتمع في كينيا 2020-2025 https://chwcentral.org/wp-content/uploads/2021/07/Kenya_Nat’l_Community_Health_Strategy_2020-2025.pdf
38. من. (2022). نداء الطوارئ: تفشي مرض الإيبولا في أوغندا، أكتوبر 2022.
39. جمهورية كينيا، وزارة الصحة. (2022). تقرير حالة كينيا عن الوقاية من العدوى ومكافحتها في مرافق الرعاية الصحية: خدمات النظافة الأساسية وغسل اليدين. https://www.health.go.ke/wp-content/uploads/2022/11/Kenya-status-report-on-Infection-Prevention-and-Control-in-Health-Care-Facilities-Basic-Hygiene-and-Hand-Washing-Services-October-2022-Edition-1.0.pdf
40. المصدر: استراتيجية الطوارئ الطبية في كينيا 2020-2025 https://www.emergencymedicinekenya.org/wp-content/uploads/2020/11/KENYA-EMERGENCY-MEDICAL-EMERGNCY-STRATEGY_2020-2025.pdf