Considérations clés : dynamique transfrontalière entre l'Ouganda et le Kenya dans le contexte de l'épidémie d'Ebola, 2022

Cette note résume les principales considérations concernant la dynamique transfrontalière entre l'Ouganda et le Kenya dans le contexte de l'épidémie d'Ebola (maladie à virus soudanaise, SVD) en Ouganda. Il fait partie d'une série axée sur les zones frontalières à risque entre l'Ouganda et quatre pays voisins hautement prioritaires : le Kenya ; Rwanda; Tanzanie et Soudan du Sud.

L'épidémie a commencé dans le district de Mubende, en Ouganda, le 19 septembre 2022, à environ 340 km de la frontière kenyane. Au moment de la rédaction de ce rapport (décembre 2022), l’épidémie s’était propagée à huit districts ougandais, dont deux dans la zone métropolitaine de Kampala. Kampala est une plaque tournante du transport, avec une population de plus de 3,6 millions d'habitants. Bien que le risque mondial de MVS reste faible selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), sa présence dans la capitale ougandaise a considérablement accru le risque pour les voisins régionaux. Le Kenya est classé pays prioritaire de niveau 1, suite à un cas survenu à Jinja sur la route entre Kampala et la frontière kenyane, le 13 novembre 2022.

Au total, 23 cas suspects ont été testés au Kenya jusqu'au 1er décembre 2022, tous avec des résultats négatifs. À ce jour, aucun cas de MV n’a été importé d’Ouganda dans le pays.¹ Cette note fournit des détails sur les relations transfrontalières entre les deux États, les dynamiques politiques et économiques susceptibles de les influencer, ainsi que les domaines et acteurs spécifiques les plus menacés.

La note est basée sur une revue rapide de la littérature grise et publiée existante, de reportages, de recherches ethnographiques antérieures au Kenya et en Ouganda, et de discussions informelles avec des collègues de l'Organisation internationale pour les migrations, de l'UNICEF, du PNUD, de Save the Children et de la Croix-Rouge kenyane. Society, le ministère kenyan de la Santé (MoH) et le ministère de l'Élevage, de l'Agriculture et de la Pêche du Kenya, ainsi que le projet Safe Water and AIDS à Kisumu. Il a été demandé par le Service Collectif, écrit par Hugh Lamarque (Université d'Édimbourg) et Hannah Brown (Université de Durham) et soutenu par Olivia Tulloch (Anthrologica). Il a ensuite été révisé par des collègues d'Anthrologica, de l'Institut d'études sur le développement et du Service collectif. Ce mémoire relève de la responsabilité du SSHAP.  

Considérations clés

• Géographie des frontières : La frontière entre l'Ouganda et le Kenya est longue, mesurant environ 814 km. La plupart des interactions transfrontalières ont lieu dans la partie sud, à l'intérieur d'un corridor terrestre de 85 km entre le lac Victoria et le parc national du Mont Elgon. Les principaux points de passage se trouvent dans les villes de Busia, Malaba et Lwakhakha.
• Croix-interaction aux frontières : La frontière est très poreuse. Rien que dans le comté de Busia, il existe plus de 60 points de passage formels et informels, et environ 23 000 personnes le traversent chaque jour.² Le dépistage, la déclaration et la surveillance de la MVS sont en place à certains passages prioritaires, mais pas à tous. L'économie des zones frontalières dépend fortement du commerce transfrontalier informel, tant dans les centres urbains que dans une « zone tampon » de 10 km près de la frontière dans les districts ruraux. Plus de 60% des frontaliers sont motivés par le travail, sont travailleurs indépendants et reviennent de l'autre côté de la frontière dans la journée. La recherche de soins de santé transfrontaliers a été signalée au 80% de tous les points d'entrée. La plupart des points de passage informels ne disposent pas d'installations de dépistage, de déclaration ou de surveillance de la MV.³
• Centres urbains et lieux de rassemblement : Les grands centres urbains de la région sont Mbale (Ouganda), Kisumu (Kenya) et Eldoret (Kenya). Ces sites sont bien reliés à la frontière et abritent de nombreux points de convergence majeurs : gares routières, marchés, gares boda-boda, écoles, universités, grands hôpitaux de référence et églises. Les niveaux de communication sur les risques et d’engagement communautaire (RCCE) restent relativement faibles dans ces domaines.
• Quartiers à risque : Les points de passage frontaliers de Busia, Malaba et Lwakhakha sont situés sur le corridor nord, le plus grand corridor de commerce et de transport d'Afrique de l'Est. Le gouvernement du Kenya a identifié 20 comtés à risque de transmission de la MV : tous les comtés frontaliers avec l'Ouganda et tous les comtés le long du corridor nord jusqu'à Mombasa, y compris la capitale Nairobi.
• Commerce et transports longue distance : Environ 1 000 véhicules de fret transitent chaque jour de l’Ouganda au Kenya. La plupart sont destinés au port de Mombasa et présentent un risque de transmission dans les relais routiers, les ponts-bascules et les entrepôts sur tout le territoire kenyan. Avec des cas à Kampala et dans le district de Jinja, en Ouganda, le risque de transmission le long du corridor s'est considérablement accru.
• Pêche et mobilité lacustre : Plus de 40 000 pêcheurs kenyans utilisent plus de 300 sites de débarquement sur les rives du lac Victoria. Cela introduit un risque de transmission transfrontalière de la MV à Siaya, Migori, Homa Bay et Kisumu au Kenya, ainsi qu'aux communautés insulaires ayant peu d'accès aux soins de santé ou au dépistage d'Ebola.
• Culture et ethnicité : La majorité des populations des comtés les plus à risque du côté kenyan de la frontière sont issues des groupes ethniques Luo et Luhya. Les deux groupes s’étendent jusqu’en Ouganda, formant des communautés qui traversent la frontière nationale. Au Kenya, les personnes issues de ces deux groupes ethniques ont migré à travers le pays, notamment vers les zones urbaines. Pendant la période de Noël, les habitants de la région rentrent en grand nombre chez eux pour rendre visite à leur famille.
• Réfugiés: Les réfugiés voyageant à travers l'Ouganda sont d'abord hébergés dans un centre de transit du KRCS dans le comté de Trans-Nzoia à Kitale, avant d'être transférés vers le centre d'accueil de Kalobeyei dans le camp de réfugiés de Kakuma, plus vaste, qui abrite 242 000 réfugiés.⁴ Il est essentiel que ces populations soient correctement dépistées pour minimiser le risque que la maladie vésicule vésicale atteigne Kakuma.
• Langues : Le swahili est la langue la plus naturelle pour les campagnes de réponse aux maladies et de sensibilisation. Il peut cependant avoir certaines connotations négatives en Ouganda, où il est désormais associé aux soldats des régimes militaires précédents. De nombreuses autres langues vernaculaires circulent largement à travers la frontière, souvent associées à des régions et à des peuples particuliers. Les générations plus âgées, en particulier, peuvent parler exclusivement des langues vernaculaires.
• Surveillance: Les activités ont été intensifiées aux principaux postes frontières et autres points d’entrée. Dans certaines zones, la surveillance communautaire a été activée. Au 1er décembre, il y avait eu 23 cas suspects/alertes dans 13 comtés différents, et environ 500 000 personnes avaient été dépistées pour la maladie aux points d'entrée.
• Infrastructures d'urgence : Les pénuries d’EPI et la médiocrité des infrastructures WASH sont une préoccupation dans les comtés les plus à risque. Il y a un manque d'installations d'isolement appropriées et d'ambulances correctement équipées, en particulier à Busia et Bungoma, les comtés frontaliers les plus susceptibles de recevoir des cas importés, qui ne disposent pas d'installations d'isolement standard pour la MV. Des centres d'opérations d'urgence (EOC) sont en place dans certains comtés, mais tous ne disposent pas de numéros gratuits fonctionnels, et certains ne fonctionnent pas 24 heures sur 24.
• Engagement communautaire: Le Kenya dispose de structures bien établies pour impliquer les communautés dans la surveillance sanitaire et la communication sur les risques, mais de nombreux acteurs clés n'ont pas encore reçu de formation sur Ebola. Les préoccupations du RCCE ne sont pas encore suffisamment bien intégrées dans les différents groupes de travail techniques. Jusqu'à présent, l'utilisation des structures communautaires pour la RCCE liée à la préparation à Ebola a été limitée.

Région frontalière et terrain physique

Interaction transfrontalière

La frontière entre le Kenya et l'Ouganda s'étend sur 814 km, du lac Victoria au sud jusqu'à une triple frontière avec le Soudan du Sud au nord. Il est très poreux, comporte peu de barrières naturelles et est délimité par des postes frontières intermittents. L'interaction transfrontalière entre l'Ouganda et le Kenya est concentrée dans un corridor terrestre de 85 km entre le lac Victoria et le parc national du Mont Elgon. Les densités de population près de la frontière diminuent avec la distance vers le nord, dans les districts les plus arides de Moroto et Kaabong du côté ougandais, et de West Pokot et Turkana au Kenya.

La frontière traverse des groupes socioculturels qui ne la considèrent pas comme une barrière dans leurs déplacements quotidiens. La partie sud de la frontière est constituée du bord du lac autour de Kisumu et de la baie de Homa, et connaît une importante circulation transfrontalière de personnes et de marchandises en provenance d'Ouganda et de Tanzanie sous la forme de trafic de bateaux sur le lac Victoria.

• Postes frontaliers officiels : Les principaux postes frontaliers du sud se trouvent dans les villes frontalières de taille moyenne de Busia, Kenya (population d'environ 51 000 habitants) – Busia, Ouganda (population d'environ 65 000 habitants), Malaba, Kenya (population d'environ 16 000 habitants) – Tororo, Ouganda (population environ 54 000). Un passage plus petit existe dans le bourg ougandais de Lwakhakha (environ 10 000 habitants), qui borde le comté de Bungoma au Kenya. D'autres passages officiels se trouvent au nord du parc national du Mont Elgon, à Suam et Lokitanyala.
• Passages informels : Il existe des points de passage informels tout au long de la frontière, dont beaucoup ne sont pas reconnus par les résidents locaux comme constituant une « frontière » dans leur vie quotidienne. D'autres points de passage sont utilisés pour le transport illicite de marchandises. Ceux-ci sont susceptibles de changer d’emplacement à bref délai, à mesure que les commerçants et les passeurs déplacent leurs opérations pour échapper aux autorités. Sur les 63 points de passage identifiés par l'OIM dans le comté de Busia, seuls trois ont été officiellement publiés. Les points de passage informels de Sofia, Mariachi, Amongura, Buteba et Luanda représentaient plus de 601 TP3T de tous les passages frontaliers quotidiens, y compris les points de contrôle formels.⁵

Carte 1. Région frontalière entre l'Ouganda et le Kenya et principaux passages routiers

Source : Propre aux auteurs.

Commerce et transport longue distance

À l’heure actuelle, une préoccupation majeure concernant la transmission transfrontalière provient du commerce et du transport sur de longues distances vers le Kenya. Ce risque a été considérablement accru par la présence de la MV dans la zone métropolitaine de Kampala, reliée par la route aux postes frontières de Tororo (Ouganda) – Malaba (Kenya) et Busia (Ouganda) – Busia (Kenya), à environ 200 km à l'est. de la capitale. Ces postes frontières constituent le point d’entrée le plus probable de la transmission d’Ebola au Kenya.

La route Kampala-Busia fait partie du Corridor Nord, une artère centrale de commerce et de transport en Afrique de l’Est. Un cas dans le district de Jinja signalé le 13 novembre 2022 a fait craindre que le virus ne se propage vers l’est le long de la route commerciale.⁶ Cela soulève plusieurs considérations clés :

• Commerce de marchandises : Un trafic de marchandises important transite par la région frontalière et les postes frontières, avec un nombre allant jusqu'à 1 000 véhicules porte-conteneurs par jour. La plupart contiennent un chauffeur et un assistant.⁷ La forte mobilité de cette population augmente le risque de transmission à longue distance. Pendant la pandémie de COVID-19, ce groupe a connu des niveaux d’infection importants.⁸ C'est la raison pour laquelle le ministère kenyan de la Santé a décidé d'accorder une haute priorité à tous les comtés qui parcourent la route, jusqu'au port maritime de l'océan Indien à Mombasa. De nombreux acteurs du secteur des transports (y compris les chauffeurs) appartiennent à de grands groupes WhatsApp qui fournissent des informations minute par minute sur des sujets tels que le trafic, les files d'attente aux frontières et aux ponts-bascules, ainsi que les accidents. Ces groupes constituent un point d’accès essentiel pour communiquer sur les risques liés à la MV.
• Points chauds : La présence de la MV sur le Corridor Nord augmente le risque de transmission aux points infrastructurels clés : relais routiers, ponts-bascules, postes frontières, stations-service et gares routières. En région frontalière :
  • De grandes gares routières se trouvent à Korinda Junction (Kenya) et à Busetama (Ouganda).
  • Des stations de taille moyenne se trouvent à Webuye (Kenya) et Malaba (Kenya).
  • De petites gares routières se trouvent à Yala (Kenya), Sega Town (Kenya) et à Naluwerere (Ouganda).⁹
  • Il existe des ponts-bascules statiques dans les villes kenyanes de Busia et Webuye.
• Postes frontières hautement prioritaires : Un grand poste frontière à guichet unique (OSBP) à Busia constitue un goulot d'étranglement critique dans le commerce longue distance. Les postes frontières de Busia et Malaba ont été fermés et rouverts par intermittence pendant la pandémie de COVID-19, où les mesures de contrôle de la maladie étaient mal harmonisées de part et d'autre de la frontière. De longs retards sont encore fréquents et les infrastructures en place pour fournir des places de stationnement aux camions, des EPI et des installations de lavage des mains sont médiocres. Cela produit de longues files d’attente de véhicules de marchandises en attente, des embouteillages et des mélanges qui introduisent un risque accru de transmission de maladies parmi les conducteurs.¹⁰

Carte 2. Zone frontalière et route du corridor Nord

Source : Propre aux auteurs.

• Travail du sexe : La route commerciale proche de la frontière est connue pour être un point chaud pour les travailleuses du sexe. Les études sur la transmission du VIH montrent que cette population à risque a tendance à éviter les établissements de santé publics et à cacher son activité aux agents de santé.¹¹
• Services de bus transfrontaliers : Des services de bus transfrontaliers fréquents (autocars d'une capacité de 60 personnes) relient Kampala et Nairobi, avec des véhicules plus petits (Coasters de 22 places et minibus plus petits) reliant les villes de toute la zone frontalière. Semblables aux véhicules de fret, ces bus présentent un risque de transmission dans les lieux de rassemblement, les stations-service et les stations-service le long du Corridor Nord. À l'heure actuelle, tous les passagers des véhicules sont soumis à un contrôle de dépistage du virus Ebola lorsqu'ils traversent la frontière.
• Voyages aériens transfrontaliers : L'aéroport international d'Entebbe, à l'extérieur de Kampala, reste ouvert, avec six vols directs par jour vers Nairobi (KQ Kenyan Airways et Uganda Airways). Les passagers sont contrôlés et les contacts des cas suspects d'Ebola n'ont pas le droit de voler.

Mobilité transfrontalière et transmission communautaire

La transmission communautaire transfrontalière présente des difficultés uniques en termes de contrôle de la maladie, en particulier dans une zone frontalière densément peuplée avec de grandes zones urbaines en contact direct avec la frontière. Le directeur général par intérim de la santé au Kenya, le Dr Patrick Amoth, a publié une déclaration le 26 septembre 2022 selon laquelle les Kenyans devraient éviter de traverser la frontière ougandaise sauf en cas d'absolue nécessité.¹² Ces alertes n’ont eu qu’un impact limité sur les flux transfrontaliers.

Les études de surveillance des flux réalisées par l'Organisation internationale pour les migrations (OIM) en octobre 2022 fournissent des détails démographiques sur ceux qui traversent la frontière.¹³ Les statistiques montrent une forte circulation de migrants économiques transfrontaliers de courte durée.

• Comté de Busia : L'OIM estime que près de 23 000 personnes traversent chaque jour la frontière entre l'Ouganda et le Kenya dans le comté de Busia, dont plus des trois quarts à des points d'entrée informels. Sur les 14 points de passage prioritaires du comté, 11 ne disposaient d'aucune installation de dépistage, de déclaration ou de surveillance d'Ebola, et neuf ont signalé plus de 1 000 passages par jour.¹⁴
• Âge et sexe : La population échantillonnée aux postes frontaliers (n = 2 222) était composée de 601 TP3T d'hommes, les 25 à 34 ans étant le groupe d'âge le plus représenté (environ 401 TP3T de frontaliers).
• Raisons de la traversée : 62% de mouvement transfrontalier a été motivé par le travail de l’autre côté. 56% des frontaliers étaient des travailleurs indépendants. Environ 20% des frontaliers étaient motivés par le regroupement familial (notamment les mariages), et seuls 5% cherchaient à accéder aux services, dont environ la moitié recherchaient des soins de santé primaires.
• Délai avant le retour : 60% de frontaliers avaient l'intention de revenir dans un jour ou moins, et seulement 15% avaient l'intention de rester plus de deux semaines.
• Destinations urbaines/rurales : Un peu plus de frontaliers avaient l'intention de se rendre en milieu rural (villages ou agglomérations) que vers les centres urbains.

Les cas enregistrés dans le district de Jinja, en Ouganda, suscitent des inquiétudes quant à la propagation de la maladie vésicule vésicale vers l'est, le long du corridor nord, en direction de la frontière du Kenya. À ce jour, aucun cas de MV n’a été signalé dans les districts frontaliers ougandais de Tororo, Busia ou Nyamayingo ni dans les comtés frontaliers kenyans de Busia, Bungoma, Siaya, Kisumu, Homa Bay et Migori. Dans le cas où une propagation communautaire de la MVS est détectée dans ces districts, les considérations suivantes sont pertinentes :

• Taille et densité de la population : La région frontalière entre le lac Victoria et le parc national du Mont Elgon est densément peuplée, avec des chiffres de district allant de 400 à 800 personnes par km2.².¹⁵ Les districts ougandais de Busia, Tororo et Namayingo comptent une population combinée de plus de 1,18 million d'habitants, tandis que la Croix-Rouge du Kenya estime que la population frontalière à risque combinée dans les principaux comtés frontaliers du Kenya est de 566 000 personnes, dont 701 TP3T en milieu rural et 201 TP3T en milieu urbain. paramètres. 6% souffriraient de handicaps et 226 000 personnes auraient moins de 18 ans.¹⁶
• Moyens de subsistance aux frontières : La pêche est une activité de subsistance majeure dans les comtés autour du lac Victoria. Les informations à jour sur le nombre de personnes employées dans le secteur sont limitées, mais en 2014, plus de 40 000 pêcheurs kenyans débarquaient du poisson sur plus de 300 sites de débarquement dans le pays (dont une cinquantaine sur les îles du lac).¹⁷ Même si la croissance des marchés de gros et la transformation à grande échelle ont chassé certains petits opérateurs ces dernières années, la pêche artisanale reste courante et se caractérise généralement par des hommes qui possèdent des bateaux et des filets, d'autres (souvent plus jeunes et plus pauvres) qui entreprennent des travaux de pêche et les femmes qui s'occupent de l'achat et de la vente du poisson. Les sites de débarquement appelés « plages » sont des lieux d'activité économique intense où un grand nombre de personnes se réunissent pour débarquer, acheter, vendre et préparer le poisson pour le transport intérieur. Les plages sont souvent insalubres et se caractérisent par des populations jeunes et très transitoires vivant dans des établissements informels denses. Les plages et les communautés insulaires sont associées au commerce du sexe, y compris à des pratiques connues sous le nom de Jaboya, où des faveurs sexuelles sont échangées contre l'accès au poisson et des problèmes tels que l'alcoolisme.¹⁸ Certaines de ces plages, comme Usenge dans le comté de Siaya, sont des points d’entrée majeurs pour les personnes et les marchandises en provenance d’Ouganda.
• Commerce transfrontalier des lacs en provenance d'Ouganda est plus fréquente dans les comtés de Siaya et de Busia, qui sont plus proches de la frontière ougandaise, et, dans une moindre mesure, à Kisumu et Homa Bay. Outre le poisson, le charbon de bois, le bois d'œuvre, les produits agricoles et les plastiques comptent parmi les principaux produits commercialisés à travers la frontière du lac. Les populations sont principalement Luo dans le comté de Siaya et plus mixtes à Busia, où Samia et d'autres groupes Luyha vivent aux côtés des Luo dans les régions riveraines des lacs. Les communautés des districts de Siaya et Busia sont étroitement liées à celles de l’Ouganda, en particulier sur les îles lacustres. En 2007, le ministère kenyan de l'Agriculture, de l'Élevage et de la Pêche a créé des unités de gestion des plages (BMU) pour aider à soutenir la pêche durable sur le lac. Les BMU sont mandatées pour mener une série d’activités, notamment la gestion de certains aspects de l’environnement des plages, la fiscalité et la confiscation des engins de pêche illégaux, mais les structures et la portée de ces comités sont souvent faibles.⁹
• Transport lacustre transfrontalier : Des ferries à passagers relient divers endroits entre le Kenya et l'Ouganda, principalement via des îles lacustres, qui abritent des populations mixtes de Kenyans, d'Ougandais et d'autres nationalités. Deux car-ferries sur le lac relient Luanda Kotieno (comté de Siaya) à la pointe Mbita et à l'île Mfangano (toutes deux dans le comté de Homa Bay, au Kenya). Les îles les plus proches de la frontière avec l'Ouganda sont desservies par des ferries privés à passagers motorisés qui se rendent vers les continents des deux pays. L'île de Migingo, une île kenyane proche de la frontière avec l'Ouganda, a été récemment au centre d'un conflit territorial mineur concernant les droits de pêche entre les deux pays. L'île de Migingo est densément peuplée et est reliée par ferry à passagers à la plage de Dunga, près de la ville de Kisumu, à la baie de Muhuru, près de la frontière avec la Tanzanie, et à l'île de Remba, une autre île densément peuplée à la frontière entre le Kenya et l'Ouganda. La plupart des îles lacustres ne disposent d'aucun service de santé formel. Il y a un centre de santé sur l'île de Mageta. Les communautés de pêcheurs représentent donc un risque majeur d’amplification de tout cas importé de MV, avec des structures limitées actuellement disponibles pour l’engagement communautaire et la surveillance de la maladie.
• Commerce transfrontalier informel (ICBT) : Une grande partie du ICBT (principalement des denrées alimentaires, bien qu’elle s’étende à un large éventail de marchandises et de produits) a lieu à travers la frontière entre le Kenya et l’Ouganda, en particulier dans les quartiers urbains de Busia qui connaissent des milliers de passages par jour dans les deux sens. Le TCCI est pratiqué le long de la frontière et constitue la base d’une économie de survie pour de nombreux résidents des zones frontalières.²⁰
• Recherche de soins de santé transfrontaliers : En général, les médicaments et les services sont davantage disponibles du côté kenyan de la frontière. Même lorsque les coûts sont plus élevés, la perception d’un service plus rapide et pratique dans les hôpitaux kenyans (plus de détails ci-dessous), ainsi que la disponibilité immédiate des fournitures vitales, poussent les gens à traverser la frontière.²¹

Contexte sociopolitique

Langue

La zone frontalière présente une diversité linguistique extrêmement élevée. Les gens communiquent principalement en swahili et en anglais, avec un degré élevé de commutation de codes entre les deux. Pour la plupart, aucune des deux langues n’est leur langue maternelle. Le Samia et le Nyole sont largement parlés des deux côtés de la frontière, tout comme le Bukusu (la langue de l'ethnie Luhya au Kenya, qui est mutuellement intelligible avec le Masaba (également connu sous le nom de Gusu) parlé par de nombreuses personnes dans la ville ougandaise de Mbale, l'une des Les plus grands centres urbains de la région frontalière. De nombreuses autres langues vernaculaires circulent à travers la frontière, souvent associées à des districts et à des peuples particuliers.

Le swahili est la langue la plus naturelle pour les campagnes de réponse aux maladies et de sensibilisation. Il a cependant des connotations négatives en Ouganda, où il est désormais associé aux soldats des régimes militaires précédents. Parmi les locuteurs du swahili, il existe une certaine diversité en fonction de l’âge. Les jeunes résidents de Busia ont tendance à adopter une forme locale de sheng (argot de Nairobi), tandis que les adultes se livrent à de nombreux changements de code swahili-anglais. La population âgée a tendance à préférer utiliser sa langue vernaculaire plutôt que le swahili.²²

Pratiques sociales et culturelles

• Culture et ethnicité Les populations majoritaires des comtés les plus à risque du côté kenyan de la frontière sont des ethnies Luo et Luhya. Les Luhya ne constituent pas un groupe ethnique unique mais un ensemble de groupes différents qui parlent des langues différentes mais mutuellement intelligibles. Les deux groupes s’étendent jusqu’en Ouganda, formant dans de nombreux cas des communautés qui traversent les frontières nationales. Au Kenya, les personnes issues de ces deux groupes ethniques ont migré à travers le pays, notamment vers les zones urbaines. Pendant la période de Noël, les habitants de la région rentreront en grand nombre chez eux pour rendre visite à leur famille.
• Propriétés rurales : Bien que de nombreuses pratiques culturelles soient différentes entre les deux groupes, les deux communautés ont des « foyers », généralement dans les zones rurales, qui sont hérités par la lignée masculine. Traditionnellement, les femmes déménagent pour vivre avec leur mari lorsqu'elles sont mariées. Cependant, de nombreux hommes et femmes quittent leur domicile pour travailler. Les familles vivent souvent séparées, et notamment au sein de la communauté Luo, la polygamie (où les hommes ont plus d'une épouse) est courante.
• Recherche de soins à distance : Lorsque les gens tombent malades, ils parcourent souvent de longues distances pour être soignés à domicile. Cela s'explique en partie par le fait que les soins de santé coûtent cher et que les gens ont souvent besoin de l'aide des membres de leur famille pour collecter des fonds, mais aussi parce qu'il est d'usage qu'un membre de la famille (qui est généralement mais pas nécessairement une femme) accompagne une personne malade à l'hôpital. et rester avec eux s'ils sont admis afin de contribuer aux soins infirmiers.²³ D’autres resteront dans les villes pour recevoir des soins, parce que les services de santé sont meilleurs, mais pourront appeler quelqu’un de leur foyer rural pour venir les aider.
• VIH et pratiques funéraires : Durant la pandémie du VIH/SIDA, qui a durement frappé la région entre les années 1980 et 2000, il était fréquent que les personnes malades parcourent de longues distances pour mourir et être enterrées chez elles, plutôt que d'assumer les lourds coûts de transport des cadavres. L'inhumation à domicile est un rituel de fin de vie extrêmement important dans la région. Toute gestion des décès impliquant un enterrement hors du domicile risque d’être mal accueillie par les communautés locales. Dans un contexte d’épidémie de MV, il y a de fortes chances que les personnes malades tentent de rentrer chez elles pour mourir plutôt que de risquer la mort dans une unité de traitement d’urgence (ETU) éloignée de leur domicile. Le fait que ces communautés déjà très mobiles et interconnectées adoptent des formes de mobilité supplémentaires pendant les périodes de maladie et de décès est susceptible de présenter des défis pour la lutte contre la MV.

Préparation de l’État et contrôle des maladies

État de préparation global

Le 21 septembre 2022, le ministère de la Santé a publié une alerte demandant la mobilisation de toutes les parties prenantes concernées pour lancer des mesures de prévention, de préparation et de réponse, et pour travailler à l'élaboration de plans d'urgence contre la MV au niveau des comtés.

• Évaluation de l'état de préparation : Malgré ces efforts, la préparation globale du pays a été jugée « limitée » par la Mission conjointe d'évaluation de l'OMS (JAM) en novembre, avec un score de 351 TP3T, le plus bas de tous les pays de priorité 1 et 2.²⁴
• Domaines de préoccupation spécifiques : En octobre 2022, la FICR a identifié les principales lacunes dans la préparation à l'Ebola dans la région frontalière occidentale du Kenya, notamment : (1) la nécessité d'une formation supplémentaire et du déploiement d'équipes RCCE ; (2) la nécessité de disposer d'un plus grand nombre d'équipes d'intervention formées aux pratiques d'enterrement sûr et digne (SDB) et de kits SDB ; (3) la nécessité d'une formation supplémentaire en prévention des infections pour les services d'ambulance ; et (4) la nécessité d'une sensibilisation aux premiers secours psychosociaux.
• Syndicats du secteur de la santé : Les syndicats du secteur de la santé ont également exprimé leur inquiétude quant au manque de préparation. En octobre 2022, le Syndicat des médecins, pharmaciens et dentistes du Kenya (KMPPD) a demandé que des mesures supplémentaires soient prises dans les régions à haut risque, notamment l'emploi de davantage de médecins, des demandes d'EPI supplémentaires et des demandes de davantage d'installations d'isolement temporaire dans la région économique du lac. Bloc (LERB) – comtés bordant le lac Victoria.²⁵ Le Kenya Union of Clinical Officers (KUCO) a formulé des demandes similaires, notant notamment un manque de formation sur l'utilisation des EPI efficaces contre la MV dans la région ouest.²⁶

COVID-19 et le contexte sanitaire plus large au Kenya

Le Kenya connaît des épidémies simultanées de leishmaniose viscérale, de chikungunya, de fièvre jaune, de rougeole, de fièvre de la vallée du Rift, de rage, d'échinocoque et de choléra, ainsi que la lutte continue contre la pandémie de COVID-19. Ce contexte plus large soulève plusieurs considérations clés pour la réponse au SVD :

• Ressources détournées : Même si les comtés de l'ouest du Kenya n'ont pas été les plus touchés par des crises sanitaires simultanées, la prévention des maladies dans d'autres régions a nécessairement détourné l'attention et détourné les ressources de la réponse à Ebola, qui ne constitue pour l'instant qu'une menace potentielle.
• Expérience de crise : Le Kenya et l’Ouganda ont déjà signalé des fièvres hémorragiques virales, notamment la fièvre de la vallée du Rift et la maladie de Marburg, et les deux États ont souscrit au Règlement sanitaire international (2005) qui exige que les États parties renforcent la surveillance systématique des incidents et des indicateurs et leurs capacités de réponse.²⁷ Le Kenya effectue des surveillances de routine et aucun cas de fièvre hémorragique virale n'est signalé à l'heure actuelle.
• Débat sur le confinement : La réponse du Kenya au COVID-19 a impliqué des mesures de confinement strictes dans de nombreuses zones urbaines. Cette expérience récente a renforcé la capacité du gouvernement à imposer des mesures similaires en cas de crise, mais a également étendu la tolérance de la population, en particulier compte tenu des perceptions de brutalité policière liées aux confinements. Une résistance locale résulterait probablement des efforts visant à répéter un confinement dans le contexte de la SVD.
• Fermetures de frontières et perturbations commerciales : La crise du COVID-19 a entraîné de longues périodes de fermeture des frontières entre l’Ouganda et le Kenya. Ces fermetures ont mis fin à l’économie de survie de plusieurs milliers de résidents locaux qui dépendaient du commerce formel et informel dans la zone frontalière. Même une fois ouverts au commerce, les postes frontières de Malaba et Busia ont retenu l'attention des médias internationaux en raison de retards extrêmes. Les tests de dépistage du COVID-19 à la frontière ont été mal coordonnés, ce qui a entraîné des files d'attente de véhicules parfois longues jusqu'à 140 km sur la route Malaba-Eldoret. Ces événements sont frais dans l’esprit des habitants des zones frontalières et une nouvelle fermeture de la frontière serait très impopulaire.
• Sensibilisation préalable : Les campagnes de santé liées au COVID-19 ont des retombées positives sur une campagne contre la MV, en sensibilisant de larges populations aux risques de transmission et aux bonnes pratiques, et en fournissant des installations de lavage des mains et des EPI aux centres de santé et aux bâtiments publics. Une étude menée en 2022 dans les sous-comtés de Busia a montré que la mauvaise hygiène des mains dans les établissements de santé constituait un défi permanent (861 établissements de santé TP3T étudiés n'ayant pas de politique officielle en matière d'hygiène des mains), mais que les campagnes de sensibilisation menées en 2021 et 2022 avaient eu un effet tangible dans termes de sensibilisation à l’hygiène des mains.²⁸
• Médecine traditionnelle au Kenya : La médecine traditionnelle est répandue, notamment dans les zones rurales. Les gens utilisent la phytothérapie traditionnelle pour traiter des affections mineures telles que la toux, le rhume, la grippe et les maux de ventre, ainsi que pour contrer certains malheurs et pour se protéger (notamment les nourrissons et les jeunes enfants). La médecine traditionnelle est généralement la première escale lorsque les gens tombent malades, et les gens essaient souvent différentes choses avant de consulter un praticien biomédical. Il est probable que nous observerions des schémas similaires dans une épidémie de MV, avec des retards dans la recherche d’une assistance formelle jusqu’à ce que les autres voies soient épuisées. La plupart des gens utilisent à la fois des médecines traditionnelles et allopathiques, consécutivement ou simultanément. Les médicaments traditionnels sont généralement bu sous forme de thé ou utilisés pour laver le corps. La plupart des gens connaissent les plantes qui poussent autour de leur maison et utiliseront certaines d’entre elles comme médicaments. Les connaissances en médecine traditionnelle ne sont pas principalement détenues par des spécialistes (même s'il en existe également), mais sont considérées comme des connaissances générales, détenues notamment par les femmes. De nombreuses plantes médicinales utilisées dans la région sont reconnues pour leurs effets thérapeutiques. Par exemple, le Neem, une plante médicinale utilisée dans le monde entier, est appelé «arobaï» dans l'ouest du Kenya, signifiant « quarante » en swahili, ainsi appelé parce que « il traite quarante choses ».

Gouvernement central et de comté au Kenya

• Décentralisation et capacités des comtés : En 2010, le Kenya a adopté une nouvelle constitution. Cela impliquait une réorganisation des structures gouvernementales et la création de 47 nouveaux « comtés ». À la suite des élections générales de 2013, les premières du nouveau système, les gouvernements des comtés ont repris de nombreuses fonctions qui étaient auparavant gérées au niveau national. La décentralisation s’est produite rapidement et de nombreux gouvernements de comté manquaient initialement de ressources considérables. De grandes différences de capacité subsistent entre les différents comtés. Dans les zones à risque, les comtés frontaliers de Busia et Bugoma ont une capacité de réponse bien inférieure à celle, par exemple, de Kisumu, qui était auparavant une capitale provinciale. Plus au nord, West Pokot et Turkana présentent des déficits de capacité encore plus importants.
• Comtés à haut risque : Le ministère de la Santé kenyan a identifié 20 des 47 comtés comme étant à haut risque, sur la base soit de leur proximité physique avec l'Ouganda, soit de leurs liaisons routières via le Corridor Nord. Il s'agit de : Migori, Homa Bay, Kisumu, Siaya, Busia, Bungoma, Trans-Nzoia, West Pokot, Turkana, Uasin Gishu, Kericho, Nakuru, Kiambu, Nairobi, Machkos, Makueni, Taita Taveta, Kilifi, Mombasa et Kwale ( voir carte 3).²⁹En raison de contraintes de ressources et de portée, la plupart des activités de préparation au Kenya se sont concentrées sur les comtés frontaliers : Busia, Siaya, Bungoma, Kisumu, Homa Bay, Migori, Trans-Nzoia, West Pokot et Turkana.

Carte 3. Comtés les plus exposés au risque de transmission d'Ebola

Source : Propre aux auteurs.

• Élections récentes : Suite aux récentes élections gouvernementales de comté (9 août 2022), de nouveaux élus, notamment dans le domaine de la santé, prennent actuellement leurs fonctions. Cela pourrait entraîner des perturbations et retarder la mise en œuvre des mesures de préparation aux MVS. Des personnalités politiques ont été actives sur les médias traditionnels et sociaux, et le gouverneur de Busia, Paul Otuoma, a rendu publiques les inspections des postes frontières et des protocoles de contrôle et d'isolement en place.³⁰
• Entités gouvernementales à la frontière : Les postes frontières abritent un éventail de fonctionnaires et d'entités étatiques qui doivent être sensibilisés aux risques et aux symptômes de la MV et qui peuvent fournir un soutien en termes de surveillance, de RCCE et de recherche des contacts. Ces groupes comprennent les services de santé portuaires, le Bureau des normes du Kenya (KEBS), l'Autorité portuaire du Kenya (KPA), la Kenya Revenue Authority (KRA), l'Inspection phytosanitaire du Kenya (KEPHIS), le Département d'État de l'immigration, la police et les militaires.

Réfugiés

Le contexte régional a entraîné une augmentation du nombre de réfugiés au Kenya en 2022. Pour les districts frontaliers de l’ouest, cela est en grande partie dû à : (1) une sécheresse généralisée dans la région de Karamoja ; (2) les crises politiques et les conflits au Soudan du Sud ; et (3) le récent conflit dans l’est de la République démocratique du Congo.

• Les populations de réfugiés arrivant au Kenya en provenance du Soudan du Sud et de la RDC ont tendance à avoir transité par l'Ouganda en route, ce qui augmente leur risque d'exposition à la MV. Ces populations sont souvent vulnérables aux abus, peuvent tenter d’échapper aux autorités formelles, peuvent ne pas comprendre les langues des campagnes locales de sensibilisation aux maladies et sont très mobiles, ce qui les rend particulièrement à haut risque en termes de transmission de la MV et de contrôle de la maladie.
• Les réfugiés voyageant à travers l'Ouganda sont d'abord hébergés dans un centre de transit du KRCS dans le comté de Trans-Nzoia à Kitale, avant d'être transférés vers le centre d'accueil de Kalobeyei dans le camp de réfugiés de Kakuma, plus vaste, qui abrite 242 000 réfugiés.³¹ Il est essentiel que ces populations soient correctement dépistées pour minimiser le risque que la maladie vésicule vésicale atteigne Kakuma.
• Les districts de Migori et Homa Bay abritent un certain nombre d'îles sur le lac Victoria, dont certaines sont habitées par des ressortissants congolais, burundais, sud-soudanais, tanzaniens et rwandais, y compris des réfugiés. Ces populations sont exposées à un risque élevé, en partie en raison de leur mobilité et de leur potentiel d’exposition transfrontalière à la MV, et en partie parce que les îles ont un accès particulièrement limité aux établissements de santé et sont des zones difficiles à patrouiller ou à effectuer un dépistage efficace.

Associations locales et sensibilisation communautaire

L’engagement communautaire doit avoir lieu non seulement à la frontière elle-même, mais également au sein de la communauté frontalière plus large, située plus loin des postes frontières immédiats, en particulier sur les principaux sites de rassemblement.

• Associations locales : Il est important d'établir des liens avec des associations locales en raison de leur vaste portée géographique et de leur ancrage social, ainsi que du fait que leurs membres ont tendance à leur faire confiance. Ces associations comprennent les associations de transport (bus, camionneurs, taxis ou boda-boda taxis-motos), associations professionnelles, associations de change à la frontière, leaders féminins, unités de gestion des plages et associations de guérisseurs traditionnels. Beaucoup de ces groupes ont des hiérarchies internes sophistiquées qui permettent des points de contact pour les acteurs externes, soit par l'intermédiaire de chefs régionaux élus, soit de porte-parole.³² Il est essentiel d’établir des mécanismes pour un dialogue durable, tout comme de mettre l’accent sur la flexibilité basée sur les commentaires locaux. Les associations d’entreprises et de la société civile seront probablement plus facilement accessibles par l’intermédiaire des autorités des comtés.
• Associations professionnelles de femmes : Les coopératives commerciales de femmes constituent un point d'accès extrêmement précieux, tant pour la diffusion que pour la collecte d'informations. Dans toute la zone frontalière, les marchés sont des sites importants pour rencontrer et renforcer les liens ainsi que pour le commerce, l'engagement communautaire et l'introduction de mécanismes de protection de routine tels que des stations de lavage des mains.
• Sensibilisation sur les réseaux sociaux : Une étude des médias sociaux sur l’épidémie de MV en Ouganda en novembre a identifié des récits récurrents dans la région qui peuvent être abordés grâce à un engagement et une sensibilisation efficaces de la communauté.³³
  • Préoccupations concernant les « pratiques funéraires sûres et dignes ».
  • Spéculation sur des remèdes non vérifiés contre la maladie.
  • Suspicion concernant des décès liés à la MV qui surviennent dans des établissements publics.
  • Questions sur la transmission, et plus particulièrement si la SVD est une maladie aéroportée.
  • Il affirme qu’Ebola est une entreprise et un moteur de corruption.³⁴

Système de santé et réponse à Ebola

Le 12 octobre 2022, l'OMS a convoqué une réunion ministérielle d'urgence de haut niveau sur la collaboration transfrontalière pour la préparation et la réponse à la MVS à Kampala. Le Rwanda, le Burundi, la RDC, le Libéria, la Sierra Leone, le Soudan du Sud, la Tanzanie et l'Ouganda étaient tous représentés. Depuis lors, la réponse à la maladie vésicale au Kenya a été considérablement intensifiée.³⁵

Le ministère de la Santé a pris les mesures de précaution suivantes³⁶:

• Le plan national de préparation et de réponse à Ebola a été mis à jour en octobre 2022 et distribué à tous les directeurs de santé des comtés. Des centres d'opérations d'urgence au niveau national et des comtés ont été activés dans cinq des neuf comtés les plus à risque.
• Un comité directeur national a été formé, composé de hauts ministres du gouvernement et dirigé par le ministère de la Santé. Un groupe de travail national présidé par le directeur général par intérim de la Santé s'est réuni à deux reprises en personne, avec des participants d'un large éventail de secteurs concernés, au sein duquel 9 groupes de travail techniques (GTT) ont été formés pour se concentrer sur des domaines distincts (coordination, prise en charge des cas, réponse rapide, investigations en laboratoire, formation du personnel, surveillance, isolement et orientation, prévention et contrôle des infections, et WASH). Les GTT comprennent des représentants du gouvernement et du secteur des ONG. Les consultations informelles suggèrent que les mécanismes de partage d'informations sur les déterminants sociaux des comportements des personnes et les plans de préparation pour transformer les comportements en actions de protection collective via la communication sur les risques, l'engagement communautaire et les stratégies de changement de comportement social devaient être mieux intégrés dans les GTT.
• Groupes de travail techniques ont été chargés d'élaborer des plans opérationnels standard (POS) pour divers aspects de la réponse à Ebola, notamment la gestion sûre des cadavres, le nettoyage et la désinfection des milieux hospitaliers et communautaires, la gestion des déchets, etc. Ceux-ci sont actuellement sous forme de projet au sein du différents GTT. Les GTT ont également été chargés d'identifier les activités des ONG/partenaires dans les comtés à haut risque afin de cartographier les activités des partenaires et les zones d'opération.
• Équipes d’intervention rapide ont été activés au niveau des sous-comtés, en s'appuyant sur les capacités des équipes d'intervention d'urgence préexistantes.
• Surveillance: Cela comprend un contrôle accru de la température dans les principaux ports, aéroports, points de passage frontaliers et sur certaines plages où il existe un important commerce transfrontalier de pêche, en plus du contrôle 24 heures sur 24 aux principaux postes frontaliers routiers. La Croix-Rouge du Kenya (KRCS) a formé des volontaires pour mener une surveillance communautaire des maladies dans les comtés de Busia, Bungoma, Siaya, Kisumu, Homa Bay et Migori. Les volontaires de santé communautaire doivent se présenter aux agents de surveillance sanitaire du sous-comté via l'établissement de santé le plus proche, qui à leur tour relèvent de l'équipe de gestion de la santé du comté. Des tentatives sont faites pour effectuer une surveillance au niveau communautaire en identifiant et en signalant les cas, ainsi qu'en enquêtant sur les rumeurs.
• Engagement communautaire: Dans le cadre de la stratégie communautaire pour la santé du Kenya, les unités de santé communautaire sont des zones de prestation de services comprenant environ 5 000 personnes, chacune servie par 10 volontaires de santé communautaire. Les bureaux de santé communautaire sont chargés de la surveillance communautaire basée sur les événements et de la production de rapports pour la préparation aux MV. Dans chaque site, une personne focale identifiée pour la stratégie communautaire, qui est un employé d'un établissement de santé local, assure la liaison avec les bénévoles communautaires et préside un comité de santé communautaire, également basé dans l'établissement de santé. Dans le cas d’une épidémie de MV au Kenya, ces structures seront utilisées à des fins de recherche des contacts, et la robustesse de ces mécanismes constituera probablement un atout pour l’engagement communautaire. Toutefois, la stratégie communautaire n'a jamais bénéficié d'un financement universel. Au lieu de cela, les organisations partenaires ont apporté leur soutien dans certaines zones géographiques, finançant souvent certaines parties de la stratégie et pas d’autres. Les volontaires de santé communautaire sont souvent démotivés, ce qui entraîne de fréquents « abandons », et de nombreux établissements de santé ne disposent pas de comités de santé communautaire fonctionnels.³⁷ Dans la plupart des régions, les points focaux communautaires et les volontaires de santé communautaire n’avaient pas encore reçu de formation sur Ebola, et le recours aux structures communautaires pour la communication sur les risques ou l’engagement communautaire lié aux activités de préparation à Ebola a été limité.
• Contrôle de la prévention des infections (IPC) et WASH : Des groupes de travail techniques pour WASH et IPC ont été mis en place et des fournitures d'EPI ont été commandées. Le Kenya a passé une commande d'EPI de 6 semaines le 1er novembre 2022, qui a été traitée par AFRO.³⁸ L'USAID et la Croix-Rouge ont également envoyé des équipements de protection individuelle. Fin novembre, les fournitures commençaient à arriver au niveau des comtés. Cependant, la distribution a été inégale. Certains responsables de la santé du comté nous ont fait part de leurs inquiétudes quant à la quantité d'EPI fournie. Par exemple, le comté de Busia a déclaré avoir reçu un seul envoi de 40 combinaisons. Compte tenu des exigences relatives à l’utilisation sûre des EPI, cette quantité ne sera probablement suffisante que pour soigner un ou deux patients. Les techniciens médicaux d'urgence et les chauffeurs d'ambulance n'ont pas encore reçu de formation sur l'utilisation des EPI contre Ebola. Des investissements importants dans le secteur WASH ont été réalisés dans toute la région pendant la pandémie de COVID-19, même si des lacunes subsistent. Ces lacunes en matière d’IPC et WASH s’inscrivent dans un contexte plus large où existent des domaines de préoccupation importants. Un rapport de situation IPC d'octobre 2022 préparé par le ministère kenyan de la Santé décrit une situation dans laquelle seulement la moitié des établissements ont accès à de l'eau potable, 20% des établissements n'ont pas accès à des EPI adéquats et plus de 75% des établissements n'ont pas accès à un incinérateur. .³⁹
• Centres de traitement Ebola : À l’exception du comté de Bungoma, tous les comtés les plus à risque ont identifié des sites d’isolement, avec une capacité totale combinée de 441 lits. Cependant, certains sites manquent de personnel et d’autres sites d’isolement ne se conforment pas aux directives de gestion d’Ebola. Un peu plus de la moitié des comtés disposent de services de conseil disponibles sur les sites des salles d'isolement proposées pour Ebola. Les établissements de santé plus petits de la région ont identifié des installations de rétention qui peuvent être utilisées pour soigner temporairement les patients en attendant leur transfert. Il n’existe actuellement aucune unité mobile d’isolement.

Source : Propre aux auteurs. Données partagées par le personnel du ministère de la Santé.

• Sites de test Ebola : Le laboratoire KEMRI de Kisian est un laboratoire reconnu par l'OMS et le site sous-régional de test d'Ebola, couvrant la région des lacs de l'ouest du Kenya. Il s’agit du site de test identifié pour tous les comtés les plus à risque. Tous les cas suspects au cours de l’épidémie actuelle de MVS ont été testés au laboratoire Kisian. Le laboratoire KEMRI de Kisian est soutenu par un partenariat avec le CDC et constitue également le centre régional de test du COVID-19. Les agents de santé connaissent les processus consistant à envoyer des échantillons à KEMRI Kisian pour analyse. Cependant, lors d’une enquête de préparation du ministère de la Santé, beaucoup ont pensé que les échantillons suspectés d’Ebola devraient être envoyés à Nairobi. Kisian est situé près de Kisumu, à environ 65 km de la frontière ougandaise.

Il n’existe actuellement aucune installation de laboratoire mobile pour tester le virus Ebola au Kenya. Il existe trois autres laboratoires gérés par KEMRI au Kenya et capables de tester le virus Ebola, notamment le KEMRI-UNITM (Institut de médecine tropicale de l'Université de Nagasaki) à Nairobi et le laboratoire KEMRI-Wellcome Trust à Kilifi. Dans le cas d'une épidémie au Kenya, il est probable que le gouvernement sollicitera également le soutien du laboratoire du CDC à Nairobi et des laboratoires Walter Reed à Kericho et Kilifi.

• Exercices de simulation d’Ebola : Un exercice de simulation des risques sur table a été réalisé à Busia en septembre 2022. Le rapport de cet exercice n’est pas dans le domaine public.
• Systèmes d'intervention d'urgence : Les centres d'opérations d'urgence (COU) fonctionnent à différents niveaux de fonctionnalité dans différents comtés. Une évaluation de l'état de préparation réalisée par le ministère de la Santé fin octobre a révélé que les comtés de Siaya, Kisumu, Migori, Homa Bay et Busia disposaient de COU opérationnels. Cependant, seules Busia et Kisumu ont répondu aux lignes payantes lorsque nous les avons appelées (lignes testées les 28 et 29 novembre 2022). Certains COU ont été lancés par des organisations partenaires pendant la pandémie de COVID-19 et leur viabilité à long terme n’est pas claire. Les COU sont chargés de gérer tous les incidents, y compris les incidents majeurs, les accidents de la route et les orientations vers des établissements de santé plus importants. Les COU disposent de lignes téléphoniques gratuites qui relient les appelants à une équipe comprenant des infirmières et du personnel technique d'urgence (ambulanciers paramédicaux) qui peuvent intervenir en cas d'urgence. Le personnel du COU de Kisumu, le COU le mieux équipé de la région, utilise l'application SayVU pour partager des informations sur les incidents et leur localisation, ainsi que le logiciel EARS (développé par le CDC) pour surveiller les données sur les événements de santé publique, l'incidence des maladies et les accidents. Certains membres du personnel des établissements de santé plus importants ont accès à des tablettes ou des smartphones qui leur permettent de signaler les incidents via l'application SayVU, mais la plupart des gens contactent le COU en utilisant les numéros de téléphone gratuits. Les bulletins hebdomadaires sont partagés par courrier électronique entre les COU des comtés, bien que tous les comtés ne soient pas actifs dans le partage.
• L'application SayVU connecte le COU aux ambulances du comté, dont certaines disposent d'un logiciel GPS. Pas plus tard qu’en 2020, il n’existait aucune donnée nationale sur le nombre et l’emplacement des ambulances publiques au Kenya. Il est largement reconnu qu’il existe une pénurie d’ambulances à l’échelle nationale et que de nombreuses ambulances existantes ne répondent pas aux normes minimales. Certains comtés font appel à des entreprises privées ou à des ONG pour fournir des services. La Croix-Rouge et l'ambulance de St John's sont d'importants prestataires non gouvernementaux. Les hôpitaux privés disposent aussi souvent de leurs propres services d’ambulance. Toutes les ambulances ne sont pas équipées d'un GPS et le ravitaillement et l'entretien de la flotte publique constituent un problème dans tous les comtés, le personnel sur le terrain se plaignant que les procédures bureaucratiques entraînent également des retards lorsqu'ils demandent des ambulances. Pendant la pandémie de Covid-19, la Croix-Rouge a stationné des ambulances dans les OSBP de Busia et Malaba, et la Croix-Rouge du Kenya négocie actuellement avec les comtés à haut risque pour fournir une ambulance entièrement équipée par comté, mais celles-ci n'ont pas encore été envoyées. . Le service d'ambulance actuel n'est pas adapté pour répondre à une épidémie d'Ebola, et la situation est particulièrement préoccupante à Busia, qui est le comté le plus susceptible de recevoir un cas importé car il possède la plus longue frontière avec l'Ouganda, et qui n'en a actuellement pas. disposer d’une ambulance adéquate pour prendre en charge un patient suspecté de MV. La plupart des gens se rendent à l’hôpital en utilisant des moyens de transport privés ou, plus communément, en utilisant des voitures ou des motos-taxis. Les chauffeurs de taxi-moto (appelés boda boda) sont susceptibles de courir un risque élevé de contracter la maladie dans un contexte épidémique.⁴⁰

Il n’existe pas de numéro national gratuit unique. Chaque COU de comté possède son propre numéro. Les numéros gratuits suivants ont été fournis au moment de la rédaction, mais tous n'ont pas fonctionné lors des tests :

Source : Propre à l'auteur. Données issues des enquêtes de terrain du 30 novembre 2022 et conversations avec le personnel du ministère de la Santé.

Remerciements

Ce mémoire a été rédigé par Hugh Lamarque (Université d'Édimbourg) et Hannah Brown (Université de Durham) et soutenu et révisé par Olivia Tulloch (Anthrologica). Il a ensuite été examiné par Evans Shiraku (Département de la Santé et de l'Assainissement, Gouvernement du comté de Busia), Isaac Ngere (Université de l'État de Washington), Eric Fèvre (Université de Liverpool et ILRI Kenya), Bernard Owino (Chef du centre des opérations d'urgence, Comté de Kisumu). ), David Mbeya (Département de l'élevage, de l'agriculture et de la pêche, gouvernement du comté de Siaya) et Gerry Mtike (Organisation internationale pour les migrations), Odette Ntambara (Save the Children), Juliet Bedford (Anthrologica) et Rachel James (The Collective Service) .

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Citation suggérée : Lamarque, H. et Brown, H. (2022) Considérations clés : dynamiques transfrontalières entre Ouganda et Kenya dans le contexte de l’épidémie d’Ebola, 2022. Les sciences sociales dans l’action humanitaire (SSHAP) DOI : 10.19088/SSHAP.2022.043

Publié en décembre 2022

© Institut d'études sur le développement 2022

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Les références

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38. OMS. (2022). Appel d’urgence : Épidémie de maladie à virus Ebola en Ouganda, octobre 2022.
39. République du Kenya, ministère de la Santé. (2022). Rapport de situation au Kenya sur la prévention et le contrôle des infections dans les établissements de soins de santé : services d'hygiène de base et de lavage des mains. https://www.health.go.ke/wp-content/uploads/2022/11/Kenya-status-report-on-Infection-Prevention-and-Control-in-Health-Care-Facilities-Basic-Hygiene-and-Hand-Washing-Services-October-2022-Edition-1.0.pdf
40. Source : Stratégie médicale d’urgence du Kenya 2020-2025 https://www.emergencymedicinekenya.org/wp-content/uploads/2020/11/KENYA-EMERGENCY-MEDICAL-EMERGNCY-STRATEGY_2020-2025.pdf