لا يزال التهاب شلل الأطفال (شلل الأطفال) يمثل تحديًا عالميًا حيويًا للصحة العامة، خاصة في البلدان التي تستمر فيها جهود القضاء على المرض. على مدى ما يقرب من ثلاثة عقود، عانى برنامج شلل الأطفال والعاملون في الخطوط الأمامية في باكستان من خسائر بشرية ومالية بسبب الإدارة السياسية والبيروقراطية المعقدة، والمقاومة المحلية لجهود البرنامج، وسياق التمرد وانعدام الأمن عبر الحدود.¹ لا يزال العديد من أصحاب المصلحة في باكستان لديهم ثقة منخفضة في العاملين في الخطوط الأمامية وحملات التطعيم ضد شلل الأطفال. وفي هذه البيئة، من الضروري أن تكون برامج التطعيم محلية ــ من خلال الأخذ في الاعتبار بعناية السياق المحلي، وتحسين الملكية المحلية للبرامج، وفهم القضايا وتخفيف آثارها على المستوى الشعبي، وتصميم الجهود لتحقيق أهداف القضاء على شلل الأطفال.

يعتمد هذا الموجز على الأدلة المستقاة من الأدبيات الأكاديمية والرمادية، وبيانات حول استخدام لقاح شلل الأطفال، والمشاورات مع الشركاء العاملين على استئصال شلل الأطفال في باكستان، وخبرة المؤلفين الخاصة في تنفيذ البرنامج في البلاد. يستعرض الموجز الاعتبارات الاجتماعية والثقافية والسياقية ذات الصلة بزيادة تناول لقاح شلل الأطفال بين الفئات الضعيفة في المناطق القبلية في باكستان. وهو يركز على السياق الحالي للدولة، في أعقاب دمج المناطق القبلية السابقة الخاضعة للإدارة الفيدرالية (FATA) في مقاطعة خيبر بختونخوا (KPK) في عام 2018.

هذا الموجز هو جزء من سلسلة كتبها مشاركين من زمالة SSHAP، وكتبه لقمان حكيم ورياض حسين من المجموعة الثانية. وقد تم تقديم المساهمات من قبل شركاء الاستجابة في باكستان بما في ذلك موظفي الاتصال الصحي والتوصيل والسلطات الإدارية المحلية. تمت مراجعة هذا الموجز من قبل محمد سفيان (جامعة سوابي) وإلياس شريف (كلية القائد الأعظم للتجارة، جامعة بيشاور). وقد حظي هذا الموجز بدعم ميغان شميدت ساني وسانتياغو ريبول في معهد دراسات التنمية، وهو من مسؤولية SSHAP.

الاعتبارات الرئيسية

• ويمكن لمنفذي البرنامج النظر في سبل تكييف جهود القضاء على شلل الأطفال مع السياقات المحلية، لا سيما في ظل السياق السياسي الجديد، لتحسين الملكية المحلية للبرنامج. ويمكن أن يشمل ذلك تحسين التعبئة الاجتماعية على المستوى المحلي، وتحسين المشاركة طويلة المدى مع "المؤثرين" المحليين، وتحديد البرامج الصحية والاجتماعية الأخرى والربط معها لتحسين دمج جهود القضاء على شلل الأطفال وبناء الثقة مع المجتمعات المحلية. قد يتطلب هذا أيضًا العمل مع السكان المحليين جيرجا النظام (انظر الإطار 2 أدناه) والقيادة المحلية لإعادة النظام إلى وضعه السابق.
• إجراء تقييم إثنوغرافي سريع لفهم السياق السياسي والاقتصادي الجديد (ما بعد 2018)، والأنظمة القبلية وديناميكيات السلطة وأصحاب المصلحة الرئيسيين الذين يجب إشراكهم في جهود القضاء على شلل الأطفال، وجمع المعلومات حول الثغرات الرئيسية في الجهود. وهذا سيمكن برنامج القضاء على شلل الأطفال من توفير التحصينات بشكل أفضل، فضلا عن تلبية الاحتياجات الصحية الأساسية الأخرى.²
• إشراك الزعماء الدينيين على المستوى المحلي مثل الأئمة ورجال الدين البارزين وشيوخ القبائل و مالك (الشيوخ المنتخبون). يتأثر الناس بمثل هذه الشخصيات بسبب موقعهم المهيمن وتأثيرهم القوي على المجتمع القبلي. ويمكن تجنيدهم لإيصال رسائل مهمة خلال المناسبات الدينية وصلاة الجماعة.
• تكييف جهود اللقاحات مع السياق المحلي، وخاصة في المناطق القبلية في باكستان. يتشكل التردد بشأن لقاح شلل الأطفال في المناطق القبلية، جزئياً، بسبب انخفاض مستوى الوعي باللقاح وقبوله نسبياً، والمفاهيم الخاطئة حول اللقاح وبرنامج اللقاح، والمخاوف الاجتماعية والثقافية والدينية.
• قم بإجراء بحث في المواقع المستهدفة حيث يوجد المزيد من حالات رفض اللقاحات وأعداد أكبر من الحالات المؤكدة، لتحليل قنوات الاتصال المفضلة للأشخاص لتلقي المعلومات. وقد تشمل هذه وسائل التواصل الاجتماعي، ووسائل الإعلام الإلكترونية/المطبوعة، والتواصل من منزل إلى منزل، وحملات التوعية الجماهيرية، والإذاعة، والمسرح، وغيرها من القنوات.
• استخدم وسائل التواصل الاجتماعي لرفع مستوى الوعي لأنها لا تستخدم حاليًا بشكل فعال في حملات اللقاح ضد شلل الأطفال. يختلف الأشخاص الذين يثقون بهم على المستوى التفصيلي، لذلك يمكن استخدام المؤثرين على المستوى المحلي للوصول إلى الأشخاص في المواقع التي يوجد بها المزيد من الرفض أو عدد أكبر من الحالات.
• مواصلة الرصد والمراقبة القوية للعلامات الزائفة على الأصابع – وضع علامات على إصبع الطفل لتجنب التطعيم ضد شلل الأطفال – مع الأخذ في الاعتبار أنه ينبغي معالجة هذا الأمر بطريقة حساسة أثناء الحملات في المناطق القبلية.
• زيادة الموارد البشرية والاعتماد على الموظفين الدائمين بدلاً من توظيف العمالة العرضية أثناء الحملات. يتمتع الموظفون الدائمون بخبرة أكبر ويتمتعون بمهارات فنية حيوية، في حين يحتاج العمال العرضيون الجدد إلى التدريب؛ وهذا يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع معدل دوران الموظفين. تعيين موظفي التطعيم محلياً من المناطق القبلية؛ هؤلاء العمال على دراية بالسياق ويحظون بقبول أكبر من قبل المجتمع. حيثما أمكن، قم بتوظيف العاملات.
• توفير الموارد الكافية والدعم اللوجستي، بما في ذلك النقل والتدريب والقرطاسية ومواد المعلومات والتعليم والاتصالات باللغة الباشتو، ومعدات الحماية، والمرطبات، والحوافز الإضافية وسداد النفقات أثناء الحملات. وهذا يزيد من تحفيز الموظفين الميدانيين ويقلل من معدل دوران الموظفين.

خلفية

لقد تحققت مكاسب هائلة في مجال القضاء على شلل الأطفال على مستوى العالم. ولا يزال مستوطنا في دولتين فقط في العالم: باكستان وأفغانستان.³ يضم سكان باكستان أكثر من 30 مليون طفل دون سن الخامسة ونحو 70 مليون طفل تحت سن 15 عاما. والأطفال أكثر عرضة للإصابة بشلل الأطفال وآثاره الدائمة، الأمر الذي يجعل جهود القضاء عليه أكثر أهمية.^4,5 وظهرت حالات شلل الأطفال إلى حد كبير في منطقة البشتون القبلية، التي تمتد عبر باكستان وأفغانستان. تم اكتشاف فيروس شلل الأطفال البري من خلال العينات البيئية في عام 2021 في مقاطعة خيبر بختونخوا في المناطق القبلية الخاضعة للإدارة الفيدرالية السابقة في باكستان (FATA).⁶  في أبريل 2022، أبلغت باكستان عن حالة واحدة من فيروس شلل الأطفال البري من النوع 1 (WPV1) في شمال وزيرستان، في خيبر بختونخوا، ولا تزال هذه المنطقة هي الأكثر عرضة للخطر في باكستان.⁶ وعلى الرغم من وجود فرص جديدة للعمل على مكافحة شلل الأطفال نظراً لتغير الترتيبات السياسية في المنطقة، إلا أن هذه الفرص معقدة. هناك حاجة إلى جهود التوطين والمشاركة المجتمعية لإحراز مزيد من التقدم في القضاء على شلل الأطفال.

المناطق القبلية الباشتونية في باكستان والاندماج السياسي

تواجه مناطق البشتون القبلية في باكستان مشكلات طويلة الأمد ومستمرة تتعلق بانعدام الأمن والحكم.¹² جغرافياً وسياسياً، كانت المناطق القبلية تشكل المناطق القبلية الخاضعة للإدارة الاتحادية في باكستان. في عام 2018، تمت إعادة تسمية المناطق القبلية الخاضعة للإدارة الاتحادية (المناطق القبلية المدمجة حديثًا) وتم دمجها في مقاطعة خيبر بختونخوا، مما يعني أن الدستور الفيدرالي الباكستاني وهياكل الحكم تنطبق الآن على المنطقة.¹³ أدى هذا الدمج إلى إنهاء قانون الجرائم الحدودية لعام 1901، وهو قانون من الحقبة الاستعمارية كان يقنن سلطة القبائل القبلية. مالك (شيخ منتخب) ووكلاء سياسيين قانونيين، الذين عملوا في البداية كممثلين للمصالح الاستعمارية.¹⁴ ويعني القانون، من الناحية العملية، أن سكان المناطق القبلية الخاضعة للإدارة الاتحادية لا يتمتعون بالحقوق الدستورية الكاملة كمواطنين باكستانيين. ومع ذلك، كان التكامل مع المناطق القبلية الخاضعة للإدارة الفيدرالية مثيرًا للجدل؛ وقد عارضه شيوخ القبائل وبعض الأحزاب السياسية، ودعوا بدلاً من ذلك إلى الانفصال عن المناطق القبلية الخاضعة للإدارة الاتحادية.^14,15 وقد زعم بعض كبار السن أن التكامل مهد الطريق أمام الحكومة لاستخراج الموارد الطبيعية القيمة في المنطقة.¹⁵ يركز شيوخ آخرون على فقدان كرامتهم القبلية و جيرجا النظام الذي يعتبرونه الجزء الأكثر قيمة في ثقافتهم (الإطار 2). ومع ذلك، فقد دعمت الأجيال الشابة إلى حد كبير التكامل مع المناطق القبلية الخاضعة للإدارة الفيدرالية.

العوامل الدافعة لانتشار شلل الأطفال عبر الحدود

وتنقسم أوطان البشتون التقليدية بين باكستان وأفغانستان إلى حدود برية طولها 2640 كيلومتراً تعرف باسم خط دوراند. يتمتع الأشخاص الذين يعيشون بالقرب من الحدود بروابط عائلية وثيقة على كلا الجانبين، كما أن هناك حركة مرور كثيفة عبر الحدود على مدار العام. وتساهم هذه الحركة في انتقال فيروس شلل الأطفال البري عبر المنطقة.^16,17 وللسيطرة على انتقال فيروس شلل الأطفال عبر الحدود، جعلت باكستان وأفغانستان التطعيم ضد شلل الأطفال إلزاميا لجميع المسافرين الذين يعبرون الحدود. ومع ذلك، هناك معابر حدودية غير قانونية بين البلدين، مما يزيد من صعوبة مراقبة حالة التطعيم.

في المطارات، يتعين على المسافرين من وإلى أفغانستان أو باكستان فحص بطاقات التطعيم الخاصة بهم. ومع ذلك، فإن السلطات مترددة في اتباع هذه اللائحة ويمر معظم المسافرين دون التحقق. بالإضافة إلى ذلك، من السهل جدًا على الأشخاص في كلا البلدين الحصول على بطاقة تطعيم ضد شلل الأطفال موقعة من الأطباء الحكوميين دون الحصول على التطعيم فعليًا.

وبعد سيطرة حركة طالبان على أفغانستان، أصبح أبناء القبائل في كلا البلدين أكثر ميلاً إلى مقاومة التطعيم ضد شلل الأطفال. في السابق، عارض الكثيرون جهود التطعيم لأسباب سياسية واجتماعية، واكتسبت هذه المعارضة جرأة بعد أن أصبحت أفغانستان الآن تحت حكم طالبان. شعرت بعض المجتمعات بعدم ثقتها في البرنامج وقد تشعر بثقة أكبر لمعارضة جهود التطعيم. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى التحالفات السياسية والثقافية بين بعض المجموعات القبلية في باكستان وحركة طالبان الحاكمة في أفغانستان. ونظراً للتكامل الجغرافي والثقافي عبر الحدود، فإن الشائعات ونظريات المؤامرة حول التطعيم في أفغانستان سوف تؤثر على جهود القضاء على شلل الأطفال في باكستان أيضاً.¹⁸

حالة التطعيم ضد شلل الأطفال في باكستان

برنامج القضاء على شلل الأطفال في باكستان

بدأ برنامج القضاء على شلل الأطفال في باكستان في عام 1994 لإنهاء انتقال شلل الأطفال في البلاد. ومن خلال جهودها، انخفض عدد الحالات بمقدار 99% من 20000 حالة تم الإبلاغ عنها سنويًا في أوائل التسعينيات. وفي عام 2019، تم الإبلاغ عن 147 حالة شلل أطفال في باكستان؛ تم الإبلاغ عن 84 حالة في عام 2020، وحالتان فقط تم الإبلاغ عنهما في الأشهر الـ 12 الماضية. وقد سلط الفريق الاستشاري الفني المعني بالقضاء على شلل الأطفال في باكستان لعام 2021 الضوء على المفارقة المتمثلة في أنه عندما يكون القضاء على المرض في "الميل الأخير"، أو بالقرب من هدفه، فإن مبادرات مكافحة المرض المستهدفة قد تصبح أقل أولوية على مستوى الدولة.¹⁹

وترتكز استراتيجية القضاء على شلل الأطفال على تحصين 80-85% من الأطفال حتى توقف انتقال المرض. وينفذ البرنامج على مدار العام حملات تطعيم عالية الجودة تهدف إلى الوصول إلى جميع الأطفال دون سن الخامسة في جميع أنحاء باكستان. يقوم البرنامج بتطعيم أكثر من 40 مليون طفل خلال كل حملة يوم التحصين الوطني،²⁰ من خلال الجرعات التي يقدمها أكثر من 285000 من العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية الذين يتنقلون من بيت إلى بيت للتأكد من أن كل طفل في باكستان يتلقى اللقاح. بالإضافة إلى حملات يوم التحصين الوطني، يتم إعطاء اللقاحات على مدار العام من خلال التحصين الروتيني ضد فيروس شلل الأطفال الفموي، وأيام التحصين دون الوطنية، وأنشطة التحصين التكميلية، وأنشطة "التطهير" مثل الحملات في مناطق محددة بعد تأكيد الحالة. وفي عام 2018، تلقى 75% من الأطفال دون عام واحد في باكستان ثلاث جرعات من لقاح شلل الأطفال. وفي عام 2020، تلقى 83% من الأطفال دون سن السنة ثلاث جرعات، وهو تحسن مقارنة بالعامين السابقين.²¹  هذا على الرغم من تأخر حملة أبريل 2020 بسبب ظهور فيروس كورونا.

ويتولى برنامج القضاء على شلل الأطفال أيضًا أنشطة مراقبة وكشف واستجابة حساسة للغاية لتتبع انتقال الفيروس والحد منه في جميع أنحاء البلاد، بالإضافة إلى أنشطة الاتصال والتعبئة الاجتماعية التي تشجع سلوكيات البحث عن الصحة بين المجتمعات.¹

وعلى الرغم من نجاح البرنامج إلى حد كبير، إلا أنه اتسم أيضًا بتحديات معقدة. وقد تدخل السياسيون والبيروقراطيون في إدارة البرنامج وإدارته، واستخدمت أموال البرنامج في بعض الأحيان لتحقيق مكاسب شخصية أو سياسية. كما لعبت السياسات القبلية دورًا أيضًا. على مدى عقود، اشتكت قبائل مختلفة من أن أعضاء الحزب الحاكم استبعدوها من مناصب في البرنامج، بينما قاموا بتجنيد "أبناء" السياسيين كعمال. ولن يسمح أفراد بعض القبائل بتلقيح أطفالهم على يد عمال من قبائل أخرى، وخاصة منافسيهم السياسيين. وأخيراً، حذرت السلطات أيضاً من أن العدد الكبير من اللاجئين الأفغان القادمين إلى باكستان قد يشكل تحدياً جديداً لجهود القضاء على شلل الأطفال في المناطق القبلية.

أصحاب المصلحة الرئيسيون في القضاء على شلل الأطفال

ومن بين الشركاء الرئيسيين لبرنامج القضاء على شلل الأطفال في باكستان منظمة الصحة العالمية، ومؤسسة جيتس، والتحالف العالمي للقاحات والتحصين، واليونيسيف، والمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. يشمل أصحاب المصلحة الرئيسيون على المستوى المحلي العاملين في مجال الرعاية الصحية (الأطباء، والممرضات، والقائمين بالتطعيم، والعاملات الصحيات/المتطوعات الصحيات، والعاملون في مجال مكافحة شلل الأطفال، والمتطوعين المجتمعيين)، وإدارة المنطقة، ووسائل الإعلام، والجمعيات الطبية، وإدارة الإيرادات، والناشطين الاجتماعيين في إدارة التعليم، قادة المجتمع / المؤثرون والمنظمات المجتمعية.

تعد الجهود الحالية للقضاء على شلل الأطفال في باكستان جزءًا من استراتيجية اللعبة النهائية للمبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال (GPEI) لعام 2023. وبموجب الاستراتيجية الحالية، قامت حكومة باكستان بإشراك الموظفين الصحيين والإداريين المحليين ومراكز الشرطة الذين يتمتعون بنفوذ أكبر على مستوى المجتمع من أجل تنفيذ أفضل لاستراتيجية نهاية اللعبة. شارك المجتمع المدني وأصحاب النفوذ المحليون والمشاهير والزعماء الدينيون والعاملون في الخطوط الأمامية في حملة التطعيم ضد شلل الأطفال الأخيرة في ديسمبر 2021. وتشير الأدلة المستمدة من تجربة المؤلفين في حملات التطعيم إلى أن مشاركة أصحاب المصلحة المحليين الموثوق بهم شجعت قبول المجتمع للقاح. ; يجب أن يستمروا في المشاركة في المستقبل.²¹

التطورات الأخيرة في التطعيم ضد شلل الأطفال في باكستان

وقد كشفت أنشطة المراقبة البيئية الأخيرة عن مستويات عالية من مرض شلل الأطفال في عينات من المنطقة القبلية وبعض أجزاء المناطق المستقرة. وتواصل المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال ووزارة الصحة النضال من أجل التعامل مع السلطات المحلية في المناطق شديدة الخطورة، في حين تشكل المعتقدات الحالية حول التطعيم ضد شلل الأطفال تحديات أيضًا. على سبيل المثال، تعتقد بعض مجتمعات البشتون العرقية أن شلل الأطفال هو مشكلة وراثية، وأنه بمجرد أن يبدأ الأطفال في المشي، أو يبلغ عمرهم أكثر من عام واحد، فإن المرض لا يمكن أن يؤذيهم. ويعتقد البعض الآخر أن الإصابة بشلل الأطفال وعواقبه هي مسألة قدر ولا يمكن الوقاية منها.

هذه الديناميات تدعم الحالات الأخيرة:

• في 27 يناير 2021، تم تحديد حالة في كيلا عبد الله بلوشستان بعد أن أصبحت المنطقة خالية من شلل الأطفال لمدة 15 شهرًا.
• في 22 أبريل 2022، تم التعرف على حالة إيجابية مؤكدة لفيروس شلل الأطفال البري من النوع 1، مما أدى إلى إصابة صبي يبلغ من العمر 15 شهرًا بالشلل في منطقة مير علي تحصيل في منطقة شمال وزيرستان.²²
• في 30 أبريل 2022، تم تحديد حالة مؤكدة أخرى في نفس المنطقة، مما أدى إلى إصابة فتاة تبلغ من العمر عامين بالشلل.²³

وفي وقت لاحق، تم تحديد أربع حالات أخرى في نفس المنطقة القبلية في شمال وزيرستان، مير علي تحسيل، مما رفع العدد الإجمالي لفيروس شلل الأطفال البري إلى ستة في فترة خمسة أسابيع فقط.²⁴

العوائق التي تواجه حملات التطعيم ضد شلل الأطفال

على الرغم من التقدم الكبير الذي أحرزته باكستان في خفض عدد حالات شلل الأطفال، لا تزال هناك عوامل كثيرة يمكن أن تعيق استئصال شلل الأطفال. بذلت الحكومة جهودًا لزيادة فرص الحصول على اللقاحات وتحسين الوعي؛ ومع ذلك، فإن المعتقدات والممارسات والأعراف الثقافية تلقي بظلالها أحيانًا على أولويات الصحة العامة وتؤدي إلى رفض اللقاح.²⁵  بعض الأسباب التي قدمها مقدمو الرعاية لرفض اللقاح تشمل الآثار الجانبية المتصورة، والاعتقاد بأن العاملين في مجال الرعاية الصحية لا يقومون بتطعيم أطفالهم، والأشياء الخطيرة والخطيرة. حرام (أي لا يسمح بشكل صارم باستهلاك أي شيء في الإسلام)، والمكونات، والآثار الضارة من حيث العقم أو البلوغ، والأسئلة حول سبب عدم حصول أسلافنا على التطعيم.^26,27

السياق السياسي والتعبئة

لقد واجهت المناطق القبلية في باكستان تهميشاً سياسياً واجتماعياً واقتصادياً منذ فترة طويلة.^28,29 تستخدم المجتمعات في المنطقة رفض التطعيم كأداة للضغط، ردًا على التهميش المتصور من قبل الحكومة الفيدرالية. وقد انخرط أبناء القبائل في النضال من أجل حقوقهم ومن أجل الحصول على حصة عادلة في الميزانية المخصصة للتنمية الاجتماعية والاقتصادية في المنطقة. شيوخ القبائل و مالك يشعرون بأنهم قد تم تهميشهم أثناء توزيع الأموال الفيدرالية للتنمية الإقليمية، ويساهم انخفاض التمويل في انخفاض التنمية الاقتصادية.

وقد احتشدت المجتمعات القبلية حول هذه القضايا. وتتمثل مطالبهم الرئيسية في توفير الكهرباء والطرق والبنية التحتية والمرافق الصحية الأساسية وتوزيع المواد الغذائية المجانية والناموسيات وإزالة اتهامات الشرطة ضد رجال القبائل. لقد نظموا احتجاجات لتسليط الضوء على مطالبهم للحكومة الفيدرالية. ومع ذلك، فقد شاركوا أيضًا في المقاطعة التكتيكية لحملات شلل الأطفال على المستوى الجماهيري.³⁰ وكانت هذه المقاطعة ناجحة، كما حدث عندما قامت الحكومة بحل النزاعات المحلية بشأن توزيع الأراضي والمياه بعد أن قاد زعماء القبائل مقاطعة حملات التطعيم ضد شلل الأطفال.

وفي هذا السياق، غالبًا ما تكون جهود القضاء على شلل الأطفال بمثابة "ساحة معركة" لقضايا سياسية أوسع نطاقًا. وعلى هذا النحو، تدفع المخاوف الأمنية إلى رفض اللقاحات في المنطقة. كانت المنطقة القبلية منطقة متأثرة بالنزاع وغير آمنة منذ ما يقرب من عقدين من الزمن، ويشعر عمال الخطوط الأمامية بالتردد في المشاركة في حملات التحصين بسبب التهديدات التي تتعرض لها حياتهم، وغالبًا ما يكون ذلك في جميع أنحاء المنطقة بأكملها.³¹ وبالإضافة إلى ذلك، قام الجيش الباكستاني بإغلاق الطرق الرئيسية المؤدية إلى القرى والمجتمعات القبلية الأخرى التي تعيش بالقرب من الحدود الباكستانية الأفغانية. في مارس 2021، رفض أكثر من 6000 من مقدمي الرعاية التطعيم ضد شلل الأطفال في طيرة بازار، المنطقة القبلية، خيبر. لقد طلبوا شق طريق رئيسي في منطقة سارسوباي، التي أغلقها الجيش وجعلت النقل والوصول إلى المجتمعات المحلية أكثر صعوبة. لا تزال المشكلة بحاجة إلى حل، وبالتالي فإن عدد حالات الرفض يتزايد مع كل حملة تطعيم ضد شلل الأطفال. التحدي الرئيسي الآخر في المناطق القبلية هو أنه عندما يتم تسجيل تقرير معلومات أولي لتهم الشرطة ضد مجرم مشتبه به، قد يقوم المجتمع بأكمله بمقاطعة حملات شلل الأطفال للدفاع عن الشخص المتهم. ويعتقد العديد من أبناء القبائل أنه ليس لديهم خيار آخر سوى إجبار الحكومة على تلبية مطالبهم.

المفاهيم الخاطئة المتعلقة بسلامة اللقاحات

كما أن المفاهيم الخاطئة حول سلامة اللقاحات تمنع قبول التحصين. أحد المخاوف المحددة ينشأ من حادث وقع خلال حملات التحصين الوطنية.^32-34 في أبريل 2019، تم تمديد الفئة العمرية للتطعيم وتلقى الأطفال دون سن 10 سنوات أيضًا لقاح شلل الأطفال الفموي.³⁵ أثناء التطعيم ضد شلل الأطفال في منطقة باداهر في منطقة بيشاور الحدودية، عانى مئات الأطفال من آلام في البطن والقيء والإغماء وتم نقلهم لتلقي الرعاية الطبية إلى مستشفى قريب.^36,37 كان لدى الناس بالفعل أسئلة وهواجس حول قطرات شلل الأطفال، وهي المخاوف التي زادت من حدة هذه الحادثة. وقال المجتمع إن المنظمات غير الحكومية تستهدف الآن الأطفال الصغار. رداً على ذلك، قام المتظاهرون بإحراق منشأة صحية أساسية محلية، مما دفع وكالات إنفاذ القانون إلى اتخاذ إجراءات قوية ضد المتورطين.³⁸ انتشرت الحادثة بسرعة عبر وسائل التواصل الاجتماعي، وفي غضون ساعات أدرك الناس في جميع أنحاء البلاد أن اللقاح غير آمن. زادت حالات رفض اللقاحات بشكل كبير خلال حملة التطعيم الشهرية التالية ضد شلل الأطفال في مقاطعة خيبر بخوا، حيث لم يتم تطعيم 45 ألف طفل.^39,40 وأدى ذلك إلى ظهور 144 حالة شلل أطفال بري في نفس العام بعد 12 حالة فقط في عام 2018.⁴¹

العوائق الاجتماعية والجنسانية والثقافية أمام التطعيم ضد شلل الأطفال

وتعتبر المنطقة أيضًا أقدم مجتمع يهيمن عليه الذكور في البلاد، واستمر لعدة قرون. في كثير من الأحيان لا يُسمح لنساء القبائل بالحصول على التعليم أو اتخاذ القرارات بشأن من سيتزوجن، أو عندما يكون لديهن أطفال، أو ما إذا كان يجب تطعيم أطفالهن. برر بعض رجال الدين المسلمين في المنطقة هذا النهج من خلال تعاليم القرآن، الذي يناقش القدرة الجسدية والمالية "المتفوقة" للرجال والتي تتجاوز دائمًا دور المرأة في الأوساط الدينية.

في بعض أجزاء البلاد، قد لا تقبل مجتمعات الطبقة العليا أحد العاملين في مجال مكافحة شلل الأطفال من الطبقة الدنيا لزيارة أطفالهم للتطعيم.

لا يوجد عاملات ميدانيات: تتمثل إحدى القضايا الأساسية حاليًا في المناطق القبلية في توفر موظفات للعمل في جهود التطعيم. وتشكل القائمات على التطعيم جزءا لا يتجزأ من حملات مكافحة شلل الأطفال، ولكن الثقافة القبلية لا تسمح للنساء بالعمل خارج منازلهن، وخاصة في المنظمات غير الحكومية. من المستحيل تطعيم أطفال المنزل بدون أي موظفة، فالثقافة القبلية لا تسمح للرجل أن يطرق الباب إذا كان العضو الذكر في المنزل غير موجود في المنزل (وإذا حدث ذلك فلن تجيب نساء المنزل أبداً) الى الباب). علاوة على ذلك، لا يستطيع أي موظف صحي أن يسأل أي ذكر عن أنثى حامل في المجتمع. وهذا يعتبر غير أخلاقي وغير اجتماعي للغاية، الأمر الذي من شأنه أن يعرض سلامة الموظفين الصحيين للخطر. عندما يولد طفل، قد يكتشف موظفو التحصين الروتيني ذلك من خلال أفراد المجتمع المحلي، ولكن من الصعب جدًا تتبع النساء الحوامل أو الأطفال حديثي الولادة في المنطقة.

العوامل الدينية

كما أن الثقافة التاريخية الغنية للمنطقة القبلية معزولة أيضًا. هذه المعتقدات هي الأكثر شيوعًا في بعض أجزاء مقاطعة خيبر بختونخوا (KPK)، وكذلك في مدينة كراتشي في منطقة السند بين السكان الأفغان المهاجرين من المناطق القبلية ومقاطعة خيبر بختونخوا. ونادرا ما يقبل القادة التدخل من خارج حدودهم الإقليمية، الأمر الذي من شأنه أن يضر بقيمهم التقليدية، والأهم من ذلك، معتقداتهم الدينية. مثل هذا التدخل يقاوم دائمًا من قبل رجال القبائل المحليين ذوي ثقافة السلاح "التقليدية". ويتم اتباع نفس النهج خلال حملات التحصين من قبل كبار رجال القبائل الذين يعتبرون التطعيم بمثابة "تدخل أجنبي" غير ضروري في مجتمعهم. يعتبر أفراد القبائل تقاليد أجدادهم جزءًا من ثقافتهم ونادرًا ما يقبلون التغيير أو الضرر المتصور لمعاييرهم الثقافية. يعد التطعيم بدون مرض قضية رئيسية أخرى، حيث يرى الكثيرون أن التطعيم غير ضروري عندما لا يستخدمه الآباء وكبار السن مطلقًا. هناك تصور بأن هذه التطعيمات جلبت كل هذه الأمراض ولهذا السبب نريد الابتعاد عنها.⁴²

كثير من الناس في باكستان لا يسمحون بأي عمل أو خطاب ضد الإسلام. ومن الواضح تمامًا أنه لا يوجد دين آخر في المنطقة القبلية، سوى "الإسلام" الذي أعطى ميزة للزعماء الدينيين في المنطقة ليكونوا أكثر هيمنة في تطبيق القيم والقواعد الدينية. يتبع أفراد القبائل نهجًا عدوانيًا تجاه معاداة المسلمين ولا يتنازلون أبدًا عن اتخاذ إجراءات سريعة ضد أي تدخل ديني خارجي لضمان سلامتهم الدينية. كما يعتقدون أن التمويل الأجنبي، سواء كان للتنمية المحلية، أو الطب المجاني، أو التطعيم، يعتبر غير إسلامي ومخالف للقانون. حرام. عادة ما تؤدي المعتقدات الدينية القوية إلى رفض المساعدات الخارجية.

يعتقد الكثيرون في جميع أنحاء المناطق القبلية أن لقاح شلل الأطفال غير آمن بسبب الاعتقاد الخاطئ الذي يحتوي عليه حرام المكونات، بما في ذلك الحيوانات المنوية أو الدم أو براز القرد. يقول البعض أن اللقاح يسبب العقم، بينما يرى مقدمو رعاية آخرون أنه يسبب أيضًا بداية مبكرة للبلوغ. بعض الشعوب القبلية تعتبرها غير إسلامية (أي ممارسة غير مقبولة). حرام لأطفالهم ولا يسمحون بتطعيم أطفالهم.⁴³  ويرفض آخرون ذلك لأنهم يشعرون أن العالم الغربي يروج لأجندته الغربية في المجتمعات الإسلامية.⁴⁴ في الواقع، شهدت المجتمعات في المناطق القبلية الريفية مجتمعًا يتمتع بالحكم الذاتي لعدة قرون، وكان يُنظر إلى أي مشاركة من الدول الغربية، على سبيل المثال من خلال التطعيم المجاني، بشكل سلبي للغاية.⁴⁵

وقد لوحظ خلال الزيارات الميدانية أن العديد من مقدمي الرعاية الذكور تأثروا بالقادة الدينيين المحليين الذين يؤدون عروضهم في تجمعاتهم الإسلامية وصلاة الجماعة. يعلن هؤلاء المؤثرون الدينيون خلال التجمعات الدينية الرسمية أو مراسم الجنازة أنه إذا قام الناس بتطعيم أطفالهم، فلا يتصلون بنا لمزيد من الأنشطة الدينية. تأثير وآراء الزعماء الدينيين (التي يلتزم بها أبناء القبائل بشدة) تؤثر دائمًا على حملات التطعيم بشكل سلبي. وقد أدى تدخل الإدارة المحلية أو الشرطة إلى جعل الوضع أكثر خطورة من خلال التطعيم القسري.⁴²

العوائق العملية واللوجستية الرئيسية

بالإضافة إلى القضايا السياسية والاجتماعية والدينية والثقافية المذكورة أعلاه، هناك مجموعة متنوعة من العوائق العملية الأخرى أمام التطعيم. وتشمل هذه ما يلي:

علامات الأصابع الزائفة:  يقوم موظفو التطعيم بوضع علامة على أصابع الأطفال بعد إعطاء اللقاح. ومع ذلك، بدأ مقدمو الرعاية الذين يرفضون التطعيم بوضع علامات على أصابع الأطفال بأنفسهم. واستجابة لذلك، يقوم برنامج التطعيم الآن بوضع علامات على أصابع مختلفة ويستخدم علامات ملونة مختلفة لكل حملة. وقد أدى ذلك إلى قيام مقدمي الرعاية بتهديد عمال الاستقبال ومطالبتهم بوضع علامة على إصبع الأطفال ولكن عدم تطعيمهم. كما يقومون أحيانًا بإجبار عمال الاستقبال على إفراغ قارورة اللقاح على الأرض ووضع علامة على إصبع الطفل. أحيانًا يهدد مقدمو الرعاية حياة عمال الاستقبال إذا أبلغوا عن هذه الأفعال.

قضايا سلسلة التبريد: هناك نقص في الإدارة السليمة لسلسلة تبريد اللقاح في المناطق القبلية والنائية، لذلك قد يكون هناك انخفاض في الفعالية مما يتطلب المزيد من الفهم لكيفية الحفاظ على سلسلة التبريد.

قضايا التوظيف: لا تحتوي حملات التطعيم ضد شلل الأطفال على عدد كاف من الموظفين الدائمين، وبالتالي يجب تعيين موظفين مؤقتين على أساس يومي. ويؤدي هذا إلى معدل دوران مرتفع، وهو ما يعني بدوره انخفاض خبرة موظفي الحملة وزيادة عبء التدريب على الإدارة. كما أن الموظفين عديمي الخبرة جعلوا برنامج التحصين أبطأ. تم حرمان ما بين عشرة إلى عشرين بالمائة من الأطفال الذين تلقوا جرعتهم الأولى من شلل الأطفال من الجرعة الثانية^{اختصار الثاني} و3^{بحث وتطوير} الجرعة بسبب ضعف أداء برنامج التحصين الموسع (EPI) ونقص المعلومات حول التحصين.⁴⁶ قد يكون العمال المؤقتون أيضًا أقل تحفيزًا بسبب مشاكل النقل واللوجستيات، والتأخير في دفع أجور الموظفين. يتم تعيين معظم الموظفين من خلال نظام الأجر اليومي مما يؤدي إلى عدم الأمان بشأن الوظيفة ودفع الأجور.⁴⁷

كوفيد-19: فرضت جائحة فيروس كورونا (COVID-19) تحديات جديدة وانقطاعًا للتطعيم، مما يتطلب من البرنامج التكيف بسرعة وبشكل مستمر لتحقيق الأهداف وضمان سلامة عمال الاستقبال والمجتمع. ويركز البرنامج على المناطق المعرضة للخطر، أي الخزانات الأساسية في وسط باكستان وجنوب خيبر بخوا، بما في ذلك المناطق القبلية المرتبطة بالحدود الباكستانية الأفغانية. ويعمل البرنامج باستمرار على إعادة تحديد تركيزه الجغرافي لضمان وقف انتقال مرض شلل الأطفال.^20,48

اعتبارات لتحسين جهود التوطين

تتم معالجة مقاومة اللقاحات بنجاح في بعض المناطق المستقرة من خلال أساليب مبتكرة مصممة خصيصًا للسياق المجتمعي. ويشمل ذلك نشر فرق التطعيم المسائية، والمعسكرات الصحية، وتتبع الأطفال المفقودين وغير المتاحين، ومعالجة حالات الرفض قبل بدء الحملة، وإشراك المؤثرين المؤيدين للتطعيم. ومع ذلك، هناك حاجة إلى المزيد من الإجراءات والأساليب المبتكرة للتخفيف من مقاومة اللقاحات على نطاق أوسع من خلال جهود "التوطين" (أي التصميم بما يتناسب مع السياق المحلي وزيادة الملكية المحلية).⁴⁹ وبدون النظر في سياق المنطقة القبلية المحددة، من المرجح أن يستمر البرنامج في عجزه عن تحقيق الأهداف الرئيسية للقضاء على شلل الأطفال.

التعبئة الاجتماعية: إن تسييس البرنامج، والسياق الاجتماعي والثقافي، وعدم كفاية الوعي بمرض شلل الأطفال، وفهم أهمية التطعيم هي التحديات الرئيسية التي تواجه حملات التطعيم. ولمعالجة هذه المشكلة، تعد التعبئة الاجتماعية أمرًا بالغ الأهمية على مستوى الأسرة وبين أصحاب المصلحة والقادة المحليين. وتشمل الأساليب الحالية نشر الوعي وحملات التوعية الجماهيرية التي يقوم بها العاملون في مجال مكافحة شلل الأطفال بشكل منتظم. وقد تم تشكيل مجموعات الدعم المجتمعية ومجموعات الدعم الريفية محلياً وتدريبها لدعم برامج التوعية وحملات التطعيم في مناطقهم.

الجلسات المدرسية: يمكن للعاملين في مجال مكافحة شلل الأطفال إجراء جلسات توعية إضافية في المدارس، تشمل المعلمين والطلاب. تعتبر هذه الجلسات، التي يتم إجراؤها بشكل رئيسي أثناء استمرار حملات التطعيم ضد شلل الأطفال، مفيدة جدًا في المناطق الحضرية. ومع ذلك، فإنهم أقل إنتاجية في المناطق الريفية، مثل قرى السند وبلوشستان والمناطق القبلية حيث لا توجد مدارس أو القليل منها يعمل.

تحسين الملكية المحلية من خلال المؤثرين: تم استهداف "المؤثرين" وإشراكهم في حملات شلل الأطفال لزيادة القبول. وقد يشمل هؤلاء الزعماء السياسيين والزعماء الدينيين وزعماء القبائل ورؤساء الأسر وغيرهم من الأشخاص المحترمين في منطقة معينة. كما تم أيضًا إلحاق أشخاص متطوعين للدعم الديني (RSPs) من المجتمع المحلي بكل حملة؛ ومع ذلك، فإن مقدمي الرعاية الذين يرفضون اللقاحات يعتبرون أن مقدمي الخدمات الإقليميين قد تم شراؤهم من قبل المنظمات غير الحكومية وغالباً لا يثقون بهم.

بناء الثقة بما يتجاوز جهود القضاء على شلل الأطفال: لقد تم الاستشهاد على نطاق واسع بالتركيز على التطعيم ضد شلل الأطفال على حساب القضايا الصحية والاجتماعية الأخرى باعتباره محركًا للمقاومة.⁵⁰ ولبناء الثقة، من الضروري أن يعمل العاملون في مجال التطعيم بشكل تعاوني ومتعاون مع أصحاب المصلحة المحليين، عندما يكون ذلك ممكنًا، لتحديد ومعالجة الاحتياجات الصحية والاجتماعية الأخرى. ويمكن أن يشمل ذلك التركيز على تلبية الاحتياجات الأساسية التي تعتبر أيضًا مصادر بيئية لشلل الأطفال. على سبيل المثال، ينبغي تطوير المرافق الصحية الأساسية وإمدادات مياه الشرب النظيفة ونظام الصرف الصحي المناسب من أجل بناء ثقة المجتمع وكذلك السيطرة على انتشار المرض.

التقييم الإثنوغرافي السريع: يمكن اعتبار التقييم الإثنوغرافي السريع أداة رئيسية في سياق المناطق القبلية لجمع المعلومات القائمة على الأدلة، وتحديد الثغرات الرئيسية ومعالجتها بطريقة تناسب بشكل أفضل لإحراز تقدم في برنامج التحصين وتوفير الاحتياجات الأساسية الأخرى. الاحتياجات الصحية في المستقبل.² قبل هذا التقييم السياقي، سيتم تحديد أصحاب المصلحة الرئيسيين وإشراكهم لاحقًا من أجل معرفة جوهر المجتمع القبلي لمواصلة تنفيذ الأداة.

استعادة المحلية جيرجا نظام: يؤمن أبناء القبائل إيمانًا راسخًا بأن شؤونهم الداخلية لا يمكن حلها إلا من خلال علاقاتهم التقليدية جيرجا النظام وليس هناك حاجة لأي طرف آخر من الخارج للتدخل. حاليًا، يكافح موظفو الاتصالات جاهدين للتغلب على حالات الرفض من خلال جيرجا فقد أدى الاندماج السياسي للمناطق القبلية الخاضعة للإدارة الاتحادية إلى تغيير هيكل هذا النظام بالكامل، وهو لا يعمل بشكل جيد في شكله الحالي. إن التمثيل المحلي للأشخاص الموثوق بهم بين المجتمع وزيادة مشاركة القادة المحليين والمؤثرين الدينيين يمكن أن يحل مشاكل المجتمع ويساهم في الاتجاه التصاعدي في التحصين.⁵¹

إشراك الناس من خلال المحلية جيرجا ومن شأن هذا النظام أن يساعد بشكل أكبر في هيكلة خطط هادفة للتجهيز لبرنامج استئصال شلل الأطفال.⁵² توصل علماء الاجتماع والممارسون في المجال الإنساني إلى حل رئيسي لمقاومة اللقاحات في المناطق القبلية والنائية. ويهدف هذا إلى تحسين مشاركة السكان المحليين، بما في ذلك الزعماء الدينيين. وقد اعتمد ممارسون الصحة العامة في نيجيريا نفس الظاهرة للتغلب على "التردد" في اللقاح، وقد نجحت أخيرًا في الآونة الأخيرة بعد عقود من النضال.⁵³ والوضع نفسه يواجه المناطق القبلية في باكستان، وهو أكثر خطورة بسبب تزايد الحركة عبر الحدود مع أفغانستان. ومن المهم أن يعكس برنامج القضاء على شلل الأطفال نظام القيم المحلية لمنطقة معينة ويتكيف معه. عملياً، ومن أجل كسب ثقة كبار السن المحليين، يجب أن يأخذ البرنامج بعين الاعتبار تقديم مكافآت وهدايا لكبار المجتمع في نهاية جلسات التوعية الكبرى من خلال جيرجا أنظمة.

قنوات الاتصال المفضلة: نحن بحاجة إلى مزيد من البحث لتحليل قنوات الاتصال المفضلة للمعلومات والتوعية، بما يتجاوز الأشخاص المتدينين، والتي نعرف أنها إحدى قنوات الاتصال الفعالة. وينبغي إشراك أئمة المساجد (مكان الصلاة)، ومدرسي المدارس الدينية، وغيرهم من الأشخاص الدينيين المحليين الموثوقين، في إصدار الإعلانات أثناء المناسبات الدينية وصلاة الجماعة. ستكون الرسائل عبر هذه القنوات أكثر منطقية لأنها تحظى بالثقة أكثر من أي طرق اتصال أخرى في المناطق القبلية.

من المحتمل أن تكون وسائل التواصل الاجتماعي إحدى المنصات لرفع مستوى الوعي في وقت محدود والوصول إلى عدد كبير من الجماهير، ولكن لسوء الحظ لا يتم استخدامها بشكل فعال في حملات لقاح شلل الأطفال. علاوة على ذلك، يمكن استخدام المؤثرين المحليين لاستهداف مواقع معينة للوصول إلى الأشخاص الذين يوجد لديهم عدد أكبر من الرفض أو عدد الحالات.

الموارد البشرية المدربة الدائمة: يوجد موظفين دائمين لحملات شلل الأطفال، لكن هذا ليس كافياً خلال حملات شلل الأطفال. وفي كل حملة، تقوم وزارة الصحة بتعيين موظفين مؤقتين بأجور يومية يقومون بتنفيذ الأنشطة بعد تدريب قصير. بسبب ارتفاع معدل دوران الموظفين المؤقتين، وتأخر مهارات الموظفين وخبراتهم. وينبغي أن يكون هناك عدد كاف من الموظفين الدائمين المهرة لاستخدامهم في الحملات وخدمات التحصين الروتينية، حتى لو حصلت البلاد على شهادة الخلو من شلل الأطفال. وفي هذه الحالة، ستحتاج البلاد إلى موظفين وأنظمة مراقبة منتظمة من أجل السيطرة على المزيد من الانتشار.

الموارد للموظفين الميدانيين: لا توجد حاليًا وسائل نقل، ولا سداد رسوم الوقود، ولا تتوفر خدمة الدراجات النارية في المناطق النائية والنائية. لتحفيز الموظفين الميدانيين، يجب توفير موارد كافية بما في ذلك النقل، والدورات التدريبية/تجديد المعلومات، والقرطاسية، ومواد IEC، ومعدات الحماية، والمرطبات، والحوافز الإضافية/سداد التكاليف أثناء الحملات.

نظرًا لوجود أبعاد برنامجية واجتماعية وثقافية وأخلاقية على مستوى المنظومة، يجب على صانعي السياسات ومديري البرامج في باكستان محاولة معالجة العديد من التحديات التي تواجه التطعيم ضد شلل الأطفال، حيث يمكن لخطة العمل الموضوعة ضمن المعايير الأخلاقية أن تؤدي إلى النجاح النهائي.²⁵

مراجع

1. عطاء اللهجان، أ.، إحسان، ه.، صوفي، س.، حبيب، إم. إيه، وبوتا، ZA (2021). القضاء على شلل الأطفال في باكستان: مراجعة منهجية للبرامج والسياسات. مراجعة الخبراء للقاحات, 20(6)، 661-678. https://doi.org/10.1080/14760584.2021.1915139
2. سانجارامورثي، تي، وكروجر، كا (2020). التقييمات الإثنوغرافية السريعة: نهج عملي ومجموعة أدوات للبحث المجتمعي التعاوني. /z-wcorg/.
3. المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. (2022). البلدان الموبوءة بالمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. https://polioeraduction.org/where-we-work/polio-endemic-countries/
4. حسين، SF، بويل، P.، باتل، P.، وسوليفان، R. (2016). القضاء على شلل الأطفال في باكستان: تحليل للتحديات والحلول لهذه القضية الأمنية والصحية. العولمة والصحة, 12(1)، 63. https://doi.org/10.1186/s12992-016-0195-3
5. جي بي، أ.، م، زي، م، ك.، ن، أ.، إي، د. (2014). التقدم والمخاطر: جهود القضاء على شلل الأطفال في باكستان، 1994-2013. مجلة الأمراض المعدية, 210 ملحق 1(ملحق 1). https://doi.org/10.1093/infdis/jiu450
6. حكومة باكستان. (2022، إبريل). باكستان تعلن عن حالة شلل الأطفال بعد حوالي 15 شهرًا - باكستان. موقع الإغاثة. https://reliefweb.int/report/pakistan/pakistan-reports-polio-case-after-nearly-15-months
7. أورينشتاين، واشنطن ولجنة الأمراض المعدية. (2015). القضاء على شلل الأطفال: كيف يمكن لأطباء الأطفال في العالم المساعدة في وقف هذا المرض المعيق إلى الأبد. طب الأطفال, 135(1)، 196-202. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3163
8. كابسينبيرج، جي جي (1988). الفيروسات البيكورناوية: الفيروسات المعوية (فيروسات شلل الأطفال، فيروسات كوكساكي، فيروسات إيكو). في EH Lennette, P. Halonen, FA Murphy, A. Balows, & WJ Hausler (محرران)، مبادئ وممارسات التشخيص المختبري للأمراض المعدية: المجلد الثاني الأمراض الفيروسية والريكتسية والكلاميديا (ص 692-722). سبرينغر. https://doi.org/10.1007/978-1-4612-3900-0_36
9. المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. (2022). GPEI-الفيروس. https://polioeraduction.org/polio-today/polio-prevention/the-virus/
10. دودل، دبليو آر، وكوتشي، إس إل (2002). القضاء العالمي على فيروس شلل الأطفال: التاريخ والأساس المنطقي. في البيولوجيا الجزيئية لفيروس بيكورنافيروس (ص 471-480). شركة جون وايلي وأولاده المحدودة https://doi.org/10.1128/9781555817916.ch38
11. سابين، AB (1985). لقاح فيروس شلل الأطفال الفموي: تاريخ تطوره واستخدامه والتحدي الحالي للقضاء على شلل الأطفال من العالم. مجلة الأمراض المعدية, 151(3)، 420-436. https://doi.org/10.1093/infdis/151.3.420
12. أحمد، أ. (1991). المقاومة والسيطرة في باكستان. روتليدج.
13. جمال ، يو (ثانيا). فهم السياسة الواقعية وراء الاندماج الإقليمي بين FATA وKP في باكستان. تم الاسترجاع في 8 مايو 2022، من https://thediplomat.com/2018/05/understanding-the-realpolitik-behind-pakistans-fata-kp-provincial-merger/
14. أكينز، هـ. (2018). يواجه "ربيع البشتون" في باكستان قانونًا يعود إلى الحقبة الاستعمارية. جنوب آسيا@LSE. https://blogs.lse.ac.uk/southasia/2018/05/25/pakistans-pashtun-spring-faces-off-against-a-colonial-era-law/
15. أخبار آني. (2021). الحكماء يطالبون باستعادة الوضع المنفصل للمناطق القبلية الخاضعة للإدارة الاتحادية في باكستان. أخبار آني. https://www.aninews.in/news/world/asia/elders-demand-restoration-of-ex-fatas-separate-status-in-pakistan20210628170204/
16. فرج، NH، ألكسندر، J.، هادلر، S.، قدوس، A.، دوري، E.، ودود، MZ، تانجرمان، RH، وإهرهاردت، D. (2014). التقدم المحرز نحو استئصال شلل الأطفال - أفغانستان وباكستان، يناير/كانون الثاني 2013 - أغسطس/آب 2014. التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات, 63(43), 973.
17. كرونينفيلد، دا (2008). اللاجئون الأفغان في باكستان: ليس كل اللاجئين، وليس دائما في باكستان، وليس بالضرورة الأفغان؟ مجلة دراسات اللاجئين, 21(١)، ٤٣-٦٣. https://doi.org/10.1093/jrs/fem048
18. نواز، س. (2009). المناطق القبلية الخاضعة للإدارة الفيدرالية – المكان الأكثر خطورة: مواجهة تحدي التشدد والإرهاب في المناطق الخاضعة للإدارة الفيدرالية. مركز الدراسات الاستراتيجية والدولية، الولايات المتحدة
19. المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. (2021). اجتماع المجموعة الاستشارية الفنية (TAG) المعنية باستئصال شلل الأطفال في باكستان. المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال. https://polioeraduction.org/wp-content/uploads/2021/04/Pakistan-TAG-Report-20210209-11.pdf
20. وحيد، MS (2022). مبادرة القضاء على شلل الأطفال. منظمة الصحة العالمية – المكتب الإقليمي لشرق المتوسط. http://www.emro.who.int/pak/programmes/polio-eracision-initiative.html
21. جافي. (2022). باكستان تعيد إطلاق حملة التطعيم ضد شلل الأطفال. https://www.gavi.org/vaccineswork/pakistan-reignites-polio-vaccination-drive
22. علي، إ. (2022، 22 أبريل). تم الإبلاغ عن أول حالة شلل أطفال في باكستان منذ 15 شهرًا في شمال وزيرستان. فجر.كوم. https://www.dawn.com/news/1686268
23. خان، ر. (2022، 30 أبريل). تأكيد حالة شلل الأطفال الثانية لعام 2022 في شمال وزيرستان. اكسبريس تريبيون. http://tribune.com.pk/story/2354872/ Second-polio-case-of-2022-confirmed-in-n-waziristan
24. خان، ر. (2022، 27 مايو). باكستان تسجل حالتين جديدتين لشلل الأطفال. اكسبريس تريبيون. http://tribune.com.pk/story/2358576/pakistan-reports-two-new-polio-cases
25. بشارات، س.، وشيخ، بريتيش تيليكوم (2017). التحصين ضد شلل الأطفال في باكستان: القضايا والتحديات الأخلاقية. مراجعات الصحة العامة, 38، 6. https://doi.org/10.1186/s40985-017-0049-4
26. خان، مو، وأحمد، أ. (2015). التطعيم ضد شلل الأطفال في باكستان. المشرط, 386(9991)، 337. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61405-2
27. شاه، س ز، سعد، م.، الرحمن خطاك، م. ه، رضوان، م.، حيدري، أ.، وإدريس، ف. (2016). لماذا لم نتمكن من استئصال شلل الأطفال من باكستان وكيف يمكننا ذلك؟ مجلة كلية الطب أيوب، أبوت آباد: JAMC, 28(2)، 423-425.
28. مقصود، ع. (2019). الحياة الاجتماعية للشائعات: عدم اليقين في المواجهات اليومية بين الجيش وطالبان والبشتون القبليين في باكستان. دراسات مقارنة لجنوب آسيا وأفريقيا والشرق الأوسط, 39(3)، 462-474. https://doi.org/10.1215/1089201X-7885414
29. نسيم الله، أ. (2014). ظلال السيادة: شرح النظام السياسي والفوضى في شمال غرب باكستان. دراسات في التنمية الدولية المقارنة, 49(4)، 501-522. https://doi.org/10.1007/s12116-014-9157-z
30. خان، أ. (2019، 29 سبتمبر). شلل الأطفال: ماذا وراء الرفض؟ فجر.كوم. https://www.dawn.com/news/1507831
31. أبيمبولا، إس، مالك، إيه يو، ومنصور، جي إف (2013). الدفعة الأخيرة للقضاء على شلل الأطفال: التصدي لتحدي العنف في أفغانستان وباكستان ونيجيريا. طب بلوس, 10(10)، هـ1001529. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001529
32. خان، إس. إيه، أشفق، م.، أيوب، أ.، جميل، أ.، بادشاه، ج.، الله، آي.، شهاب الدين، أ.، وخالد، ف. (2020). تطوير سرد ثلاثي الأبعاد لمواجهة رفض لقاح شلل الأطفال في تشارسادا. مجلة الصحة العالمية, 10(2)، 021301. https://doi.org/10.7189/jogh.10.021301
33. ناصر، جا، عمران، م.، زيدي، سا، ورحمن، NU (2017). المعرفة والتصور حول الموافقة على التطعيم ضد شلل الأطفال بين الزعماء الدينيين. مجلة المعهد الطبي للدراسات العليا, 31(1). https://jpmi.org.pk/index.php/jpmi/article/view/1798
34. الله، إس إف، دين، إف إيه، وحسين، ي. (2016). نشأة متلازمة عائق التطعيم ضد شلل الأطفال في المجتمع الباكستاني، الجوانب الدينية والطبية. المجلة المفتوحة للعلوم الاجتماعية, 4(3)، 98-103. https://doi.org/10.4236/jss.2016.43015
35. باكستان: تحديث حول شلل الأطفال – أبريل/نيسان 2019 – باكستان | موقع الإغاثة. (اختصار الثاني). تم الاسترجاع في 5 يوليو 2022، من https://reliefweb.int/report/pakistan/pakistan-polio-update-april-2019
36. علي، م.، أحمد، ن.، خان، ح.، علي، س.، أكبر، ف.، وحسين، ز. (2019). جدل بشأن التطعيم ضد شلل الأطفال في باكستان لانسيت (لندن، إنجلترا), 394(10202)، 915-916. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32101-4
37. حملة التطعيم ضد شلل الأطفال في العاصمة تعاني بعد حادثة بيشاور – باكستان | موقع الإغاثة. (اختصار الثاني). تم الاسترجاع في 3 أغسطس 2022، من https://reliefweb.int/report/pakistan/capital-s-polio-vaccination-drive-suffers-after-peshawar-incident
38. باكستان اليوم. (اختصار الثاني). متظاهرون يحرقون وحدة صحية في بيشاور بسبب لقاح شلل الأطفال | باكستان اليوم. تم الاسترجاع في 5 يوليو 2022، من https://archive.pakistantoday.com.pk/2019/04/22/polio-vaccination-drive-in-peshawar-triggers-controversy/
39. شاه، أ. (2019، 24 أبريل). حادثة بيشاور تؤثر على حملة مكافحة شلل الأطفال في لاندي كوتال. ديلي تايمز. https://dailytimes.com.pk/381231/peshawar-incident-affects-anti-polio-drive-in-landi-kotal/
40. موريش، ل. (2020، 20 فبراير). كيف كشفت مقاطع الفيديو المزيفة حرب باكستان على شلل الأطفال. المسودة الأولى. https://firstdraftnews.org:443/articles/how-fake-videos-unravelled-pakistans-war-on-polio/
41. دوتو، سي. (ثانيًا). دراسة حالة اللقاحات: فهم تأثير المعلومات المضللة عن لقاح شلل الأطفال في باكستان. المسودة الأولى. تم الاسترجاع في 5 يوليو 2022، من https://firstdraftnews.org:443/long-form-article/first-draft-case-study-understanding-the-impact-of-polio-vaccine-disinformation-in-pakistan/
42. خان، ل. (2021). زيارة ميدانية - يوم التحصين الوطني.
43. خان، تي إم، وصاحب زاده، إم يو كيه (2016). التحديات التي يواجهها العاملون في مجال الصحة وآرائهم حول رفض الآباء التطعيم الفموي ضد شلل الأطفال في مقاطعة خيبر بختون خوا (KPK)، باكستان. مصل, 34(18)، 2074-2081. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2016.03.008
44. موراكامي، إتش، كوباياشي، إم، هاتشيا، إم، خان، زي إس، حسن، إس كيو، وساكورادا، إس. (2014). رفض لقاح شلل الأطفال الفموي في شمال غرب باكستان: دراسة نوعية وكمية. مصل, 32(12)، 1382-1387. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014.01.018
45. جول، آي. (2009). أخطر مكان: حدود باكستان التي ينعدم فيها القانون / امتياز جول. (الطبعة الأمريكية الأولى). فايكنغ.
46. شاه، م.، خان، إم كيه، شكيل، س.، محمود، ف.، شير، ز.، ساروار، إم بي، وسومرين، أ. (2011). مقاومة شلل الأطفال للقضاء عليه في باكستان. مجلة علم الفيروسات, 8(1)، 457. https://doi.org/10.1186/1743-422X-8-457
47. تايمز، ك. (2013، 6 أغسطس). طالب عمال مكافحة شلل الأطفال بالإفراج عن أجورهم. منطقة خيبر القبلية. https://khyberagencyfata.wordpress.com/2013/08/06/polio-workers-sought-release-of-their-wages/
48. شلل الأطفال في باكستان | ما هو شلل الأطفال؟ (اختصار الثاني). تم الاسترجاع في 5 يوليو 2022، من https://www.endpolio.com.pk/polioin-pakistan
49. بيان لجنة الطوارئ الثلاثين المعنية باللوائح الصحية الدولية بشأن شلل الأطفال. (اختصار الثاني). تم الاسترجاع في 5 يوليو 2022، من https://www.who.int/news/item/23-11-2021-statement-of-the-thirtieth-polio-ihr-emergency-committee
50. كلوسر، س. (2010). مطاردة شلل الأطفال في باكستان: لماذا قد تفشل أكبر مبادرة للصحة العامة في العالم؟. مطبعة جامعة فاندربيلت.
51. حبيب، MA، Soofi، S.، Cousens، S.، Anwar، S.، Haque، NU، Ahmad، I.، Ali، N.، Tahir، R.، & Bhutta، ZA (2017). المشاركة المجتمعية وحملات التحصين الصحية المتكاملة وشلل الأطفال في المناطق المتضررة من النزاع في باكستان: تجربة عنقودية عشوائية محكومة. المشرط. الصحة العالمية, 5(6)، e593-e603. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(17)30184-5
52. يوسف، ف.، وفروخزاد، س. (2020). البشتون جيرغا وآفاق السلام وحل الصراع في الحدود "القبلية" في باكستان. العالم الثالث الفصلية, 41(7)، 1200-1217. https://doi.org/10.1080/01436597.2020.1760088
53. تي في سي نيوز نيجيريا (مخرج). (2020، 25 أغسطس). التحليل: الرحلة إلى أفريقيا خالية من شلل الأطفال. https://www.youtube.com/watch?v=2i2hXmMhHf4

شكر وتقدير

هذا الموجز هو جزء من سلسلة كتبها المشاركون من زمالة SSHAP، الدفعة الثانية، وكتبها لقمان حكيم ورياض حسين. تم تقديم المساهمات من قبل شركاء الاستجابة في باكستان، بما في ذلك موظفو الاتصالات الصحية والتوصيل والسلطات الإدارية المحلية. تمت مراجعة هذا الموجز من قبل محمد سفيان (جامعة سوابي) وإلياس شريف (كلية القائد الأعظم للتجارة، جامعة بيشاور). وقد حظي الموجز بدعم ميغان شميدت سان وسانتياغو ريبول في معهد دراسات التنمية.

اتصال

إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو أوليفيا تولوش ([email protected]).

إن العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني هي شراكة بين معهد دراسات التنمية وأنثروبولوجيا وكلية لندن للصحة والطب الاستوائي. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة ومنحة ويلكوم رقم 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات IDS أو Anthrologica أو LSHTM.

أبق على اتصال

تويتر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP

تم النشر في سبتمبر 2022

© معهد دراسات التنمية 2022

هذه ورقة بحثية ذات وصول مفتوح يتم توزيعها بموجب شروط Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY)، والتي تسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط أن يتم اعتماد المؤلفين الأصليين والمصدر الأصلي وأي تعديلات أو تعديلات مبين. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode