مذكرة توجيهية بشأن المشاركة المجتمعية في الاستجابة لتفشي الكوليرا في إقليم شرق وجنوب أفريقيا

مقدمة

تزايدت حالات تفشي الكوليرا في منطقة شرق أفريقيا والجنوب الأفريقي منذ يناير/كانون الثاني 2023، مع انتشار واسع النطاق وممتد في ملاوي وموزمبيق، كما تم الإبلاغ عن تفشي المرض في تنزانيا وجنوب أفريقيا وزيمبابوي وبوروندي وزامبيا.¹ وهناك خطر من انتشار المرض بشكل أكبر بسبب آثار إعصار فريدي، الذي ضرب مدغشقر وملاوي وموزمبيق في مارس/آذار 2023. وتستمر الفاشيات في الصومال وإثيوبيا وكينيا وجنوب السودان، حيث تعاني البلدان من الجفاف بعد عدة مواسم ممطرة فاشلة. .¹ سياق الاستجابة في ESAR معقد. ويرجع ذلك إلى استنزاف موارد الصحة العامة، بما في ذلك النقص في لقاحات الكوليرا عن طريق الفم، وحالات الطوارئ الصحية العامة والإنسانية المتعددة المتزامنة، بما في ذلك عودة ظهور فيروس شلل الأطفال البري. تعد مشاركة المجتمع في الاستجابات لتفشي الكوليرا أمرًا ضروريًا، خاصة مع استمرار تأثير فيروس كورونا (كوفيد-19) في المنطقة، لا سيما على الثقة في جهود الصحة العامة والتطعيم.^2,3

الغرض من هذه المذكرة التوجيهية هو دعم وزارات الصحة واليونيسف وشركاء الاستجابة الآخرين لتصميم وتنفيذ مشاركة مجتمعية فعالة ومرتكزة على المجتمع وقائمة على البيانات للاستجابة لتفشي الكوليرا. تمت كتابة هذه المذكرة التوجيهية في أبريل 2023 من قبل ميغان شميدت-سان وتابيثا هرينيك (IDS)، مع مدخلات من ستيلر مورومبا (إنترنيوز)، ونجونيدزاشي ماكدونالد نيامباوارو (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر)، وإيفا نيديربيرجر (أنثروبوليكا)، وسانتياغو ريبول (IDS)، ونادين بيكمان. (LSHTM)، ماريانا بالافرا (اليونيسف)، وراشيل جيمس (اليونيسف). تعتمد هذه المذكرة التوجيهية على منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). العمل السابق على الكوليرا.

سياق موجز

الكوليرا هو مرض عدم المساواة الذي يؤثر بشكل غير متناسب على الفئات السكانية الأكثر ضعفا، وخاصة أولئك الذين لا يستطيعون الحصول على المياه الأساسية والصرف الصحي والنظافة الصحية.^4,5 تساهم العديد من الظروف والأزمات الرئيسية والمتقاطعة في الارتفاع الحالي في حالات الكوليرا في منطقة شرق وجنوب أفريقيا وفي التحديات الأساسية التي تواجه خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية ورعاية الكوليرا وعلاجها. وتشمل هذه الظروف والأزمات الصراع المستمر والمطول، والفقر، والحركة الكبيرة عبر الحدود، والتوسع الحضري السريع، وعدم كفاية البنية التحتية الحضرية، والجفاف وغيره من الظروف المناخية القاسية المرتبطة بتغير المناخ.^{4, 6-8} تعتبر الكوليرا مرضاً مستوطناً في بعض بلدان منطقة ESAR، مع وجود اختلافات موسمية في معدلات الإصابة.^4,9 على سبيل المثال، في موزمبيق، أصبحت الكوليرا متوطنة منذ السبعينيات مع فصول متغيرة بشكل متزايد منذ عام 2017.⁴ تشمل المجموعات السكانية المعرضة للإصابة بالكوليرا في موزامبيق أولئك الذين يعبرون الحدود بشكل متكرر إلى مناطق أخرى موبوءة بالكوليرا، وأولئك الذين يعيشون بالقرب من الأنهار والبحيرات، وأولئك الذين نزحوا بسبب الفيضانات والصراع (انظر الاعتبارات الرئيسية: رؤية اجتماعية وسلوكية للتأهب والاستجابة للكوليرا المرتكزة على المجتمع في موزمبيق، 2023).¹⁰ في ملاوي، تحدث الحالات عادةً في موسم الأمطار (نوفمبر/تشرين الثاني إلى أبريل/نيسان) وفي المناطق الحضرية ذات الكثافة السكانية العالية (انظر الديناميكيات الاجتماعية والسلوكية والمجتمعية المتعلقة بتفشي الكوليرا في ملاوي);¹¹ ومع ذلك، فإن التفشي الحالي - وهو الأكبر الذي شهدته البلاد على الإطلاق - استمر طوال موسم الجفاف بأكمله. وفي كل من موزمبيق وملاوي، فإن معظم حالات الكوليرا تصيب الرجال. كما أن الرجال في تلك البلدان لديهم أيضًا سلوك أقل في البحث عن الرعاية الصحية وإمكانية وصولهم إلى المعلومات الجيدة حول الوقاية من الكوليرا وعلاجها أقل.

يتضمن تقرير فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا، "القضاء على الكوليرا: خارطة طريق عالمية حتى عام 2030"، مشاركة المجتمع كجزء مهم من أي استجابة للكوليرا.¹² ومع ذلك، فإن المستجيبين في منطقة شرق البحر الأبيض المتوسط يكافحون من أجل تنفيذ الجوانب الحاسمة لمشاركة المجتمع في استجاباتهم لتفشي الكوليرا. تشمل الإجراءات الشائعة المفقودة في الاستجابة في ESAR ما يلي:

• تسهيل خطط العمل الإستراتيجية والتشاركية والمناسبة محليًا على مستوى المجتمع بناءً على المخاطر ونقاط الضعف المحلية.
• إيجاد أفضل الاستراتيجيات لإشراك المجتمعات في المراقبة المجتمعية.
• تبادل وتعزيز أفضل المعلومات المتاحة حول أسباب الكوليرا، وكيفية انتقالها، وكيفية إدارتها، مع الاعتراف بالحواجز الهيكلية التي تواجهها المجتمعات في التعامل مع تلك المعلومات.¹³
• توسيع نطاق استخدام الأدوات الموحدة للحصول على تعليقات المجتمع وإعداد التقارير.

ما أهمية المشاركة المجتمعية في الاستجابة لتفشي الكوليرا؟

غالبًا ما يتم الخلط بين مشاركة المجتمع أثناء الاستجابة لحالات الطوارئ الصحية والإبلاغ عن المخاطر. وفي حين أن هذين النهجين لديهما بعض التداخل، إلا أنهما مختلفان. المشاركة المجتمعية هي نهج تعاوني يعمل من خلاله المستجيبون الرسميون وأعضاء المجتمعات المتضررة من الكوليرا أو المعرضة لخطر الكوليرا معًا لمنع تفشي الكوليرا والاستجابة لها.¹⁴ غالبًا ما يكون الإبلاغ عن المخاطر في اتجاه واحد ويركز على توفير المعلومات. عادةً ما يُستخدم هذا النوع من الاتصال لنقل تفاصيل حول كيفية منع الأشخاص من انتقال العدوى من خلال تغيير السلوك؛ لماذا ومتى وأين يمكن للناس طلب المساعدة؛ كيف يمكن للأشخاص رعاية أفراد الأسرة المصابين بشكل آمن وفعال، ومدى توافر اللقاحات وفعاليتها.

قد يتعاون أعضاء المجتمع والمستجيبون لتصميم وتقديم رسائل الإبلاغ عن المخاطر ذات الصلة محليًا. يمكن أيضًا استخدام المشاركة المجتمعية لتقديم مجموعة من أنشطة الاستجابة الأخرى بشكل أكثر فعالية، بما في ذلك:

1. المراقبة والكشف المبكر والإبلاغ. غالبًا ما تكون المجتمعات المحلية أول من يحدد حالات الكوليرا ويبلغ عنها إلى الجهات الصحية الفاعلة. يمكن أن تساعد مشاركة المجتمع في بناء الثقة وتعزيز تدفق المعلومات. إن التدفق القوي للمعلومات يجعل من السهل على المستجيبين الرسميين تحديد الحالات والاستجابة لها بسرعة. وتدعم نفس القناة أيضًا تدفق المعلومات المهمة الأخرى، مثل كيفية النظر إلى التدخلات في المجتمع وأنواع المعلومات التي يتم تداولها، بما في ذلك الشائعات.
2. الوقاية والسيطرة. بالإضافة إلى المساعدة في صياغة وتكييف رسائل التواصل بشأن المخاطر التي يتردد صداها مع السكان المتضررين، يمكن أن توفر مشاركة المجتمع، من خلال التعليقات وجمع البيانات النوعية، رؤى مهمة للمساعدة في ضمان فعالية التدابير الوقائية الأخرى وحساسيتها للسياق المحلي. وتشمل التدابير الوقائية التطعيم، وممارسات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، وممارسات الدفن الآمنة والكريمة، كما هو الحال فيما يتعلق بغسل جثث الموتى.
3. العلاج والرعاية. إن العمل مع أفراد المجتمع لتصميم مسارات العلاج والرعاية يمكن أن يساعد في ضمان أن تكون هذه المسارات واقعية، ويمكن الوصول إليها، ومقبولة، وأنها لا تؤدي إلى تفاقم أي وصمة عار مرتبطة بالكوليرا. تعد هذه المشاركة جزءًا مهمًا من بناء الثقة في الاستجابة.

يمكن أن يؤدي الفشل في إشراك أفراد المجتمع في الاستجابة للكوليرا إلى أنشطة غير مناسبة وغير فعالة في السياقات المحلية والتي تبدو تطفلية أو متعالية أو مشبوهة بأي شكل آخر. في البيئات التي قد يشعر فيها الأشخاص بشكل معقول بالتخلي عنهم أو استبعادهم أو حتى تهميشهم أو استهدافهم من قبل "الغرباء" (أي الأشخاص من خارج المجتمع المتأثر، بما في ذلك الأشخاص من أجزاء أخرى من المنطقة أو البلد، والمستجيبين الدوليين)، عدم الثقة في التدخلات. من الخارج" يمكن أن يتعمق ويعرقل جهود الاستجابة (انظر الإطار 2).¹⁵

ومن الضروري فهم السياق المحلي الحالي قبل تصميم أنشطة المشاركة المجتمعية. إن التعامل مع "المطلعين"، مثل قادة المجتمع، قد لا يكون سهلاً، حيث قد يكون لديهم أفكار مختلفة جدًا حول الاستجابة المناسبة أو قد تكون هناك علاقات مثيرة للجدل بين فصائل المجتمع المختلفة. وفي نهاية المطاف، يجب أن تستجيب خطط المشاركة المجتمعية للحقائق على أرض الواقع والتي غالبًا ما تكون معقدة وديناميكية. ومن أفضل الممارسات إجراء تقييم منتظم لخطة المشاركة المجتمعية وتعديلها عند الحاجة. يمكن أن تساعد تعليقات المجتمع والبيانات الاجتماعية والسلوكية في هذا التقييم والتكيف.

إرشادات للمشاركة المجتمعية الجيدة

المبادئ الأساسية للمشاركة المجتمعية

لا توجد طريقة "أفضل" منفردة للتعامل مع المشاركة المجتمعية. وبدلا من ذلك، فإن ما هو "الأفضل" يعتمد بشكل كبير على حجم وتطور تفشي الكوليرا والسياق المحلي الذي تجري فيه أنشطة المشاركة المجتمعية. على سبيل المثال، ستختلف الاستراتيجيات المناسبة اعتمادًا على المجموعات أو المناطق الأكثر تأثراً ومن يثق به المجتمع المتأثر. ومع ذلك، هناك بعض المبادئ التي يمكن للجهات الفاعلة في الاستجابة أن تأخذها في الاعتبار عندما تهدف إلى بدء مشاركة مجتمعية فعالة للاستجابة للكوليرا.¹⁶
ينبغي للمشاركة المجتمعية أن:

• أن تكون متكاملة ومنسقة. إن المشاركة المجتمعية ليست مجرد جانب من جوانب الإبلاغ عن المخاطر. ويجب دمجها في جميع ركائز الاستجابة، كما سيتم مناقشته في القسم التالي. ويجب أن تعتمد المشاركة المجتمعية أيضًا على أنشطة تعزيز النظافة السابقة و/أو الحالية، بدلاً من البدء من الألف إلى الياء.
• يتم التنسيق عبر الحدود، عندما يكون ذلك مهمًا. وينبغي تبادل المعلومات ذات الصلة بانتظام بين أصحاب المصلحة في الاستجابة في جميع البلدان لضمان استجابة أكثر اتساقا وتماسكا عبر الحدود.
• كن شاملاً. حدد الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة - والذين قد يختلفون حسب السياق - وركز على إدراجهم في أنشطة المشاركة المجتمعية. يمكن أن تساعد تقييمات الضعف في فهم من يجب أن يشارك وكيف. على سبيل المثال، قد تشير التقييمات إلى الحاجة إلى أنشطة المشاركة بلغات متعددة، أو في أوقات وأماكن معينة، أو من خلال منصات معينة. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى بذل جهود إضافية للفئات المهمشة محليًا، مثل النساء والأطفال وكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة والأشخاص من الأقليات. إن مشاركتهم أمر بالغ الأهمية لضمان فعالية أنشطة الوقاية والجوانب الأخرى للاستجابة للجميع. من المحتمل أن يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بالكوليرا من النساء والفئات المهمشة الأخرى محليًا. وقد يرجع ذلك إلى زيادة قدرتهم على الحركة، فضلاً عن محدودية سعيهم للحصول على الرعاية الصحية وتفاعلهم مع المرافق الصحية مما قد يؤدي إلى تقليل فرص حصولهم على المعلومات الصحية الجيدة.
• كن على دراية بديناميكيات قوة المجتمع. صياغة خطط وأنشطة للمشاركة المجتمعية تضمن قدرة القادة غير الرسميين وأولئك الذين يتمتعون بسلطة أقل، مثل أعضاء الفئات الضعيفة، على المشاركة الكاملة. وتعد وجهات نظرهم وقدراتهم حاسمة الأهمية لنجاح الاستجابة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي تضمين المساحات المخصصة للنساء فقط، والأنشطة الملائمة للأطفال، والمساحات التي يمكن للأشخاص ذوي الإعاقة الوصول إليها إلى تعزيز مشاركة مجموعة واسعة من المجموعات، كما هو الحال عند الذهاب إلى الأماكن والمساحات التي قد تتجمع فيها هذه المجموعات بالفعل. فكر في استخدام أصحاب المصلحة أو رسم خرائط القوة لفهم السياق بشكل أفضل قبل تصميم خطط مشاركة المجتمع.
• بناء الثقة. تحديد مشكلات الثقة التي ينبغي معالجتها وتحديد أولوياتها ومراقبتها. يجب أن تركز الأولويات بشكل أكبر على جعل الاستجابة والمستجيبين أكثر استحقاقًا لثقة المجتمع، بدلاً من محاولة إقناع أفراد المجتمع بتغيير مواقفهم تجاه الاستجابة. إحدى الطرق المهمة لبناء الثقة في الاستجابة والمستجيبين هي تحديد الأشخاص والشبكات الموثوقة محليًا للعمل معهم، مع الاعتراف بأن ذلك قد لا يكون واضحًا. على سبيل المثال، قد لا يحظى أفراد المجتمع بثقة النخب المحلية والعاملين في مجال الصحة والقادة العسكريين والشرطة والحكومة. قد يكون المعالجون بالأعشاب وغيرهم من المعالجين التقليديين والزعماء الثقافيين أو الدينيين10 أكثر تأثيرًا، على الرغم من أن هذا أيضًا لا ينبغي اعتباره أمرًا مفروغًا منه. اسأل مباشرة أعضاء المجتمع المحلي الموثوق بهم. ومن الأمور الحاسمة أيضًا بالنسبة للثقة ضمان أن يكون التواصل مفتوحًا وصادقًا، وأن هناك تدابير مطبقة لتعزيز مساءلة الجهات الفاعلة في الاستجابة.
• التخفيف من الوصمة والتمييز. انتبه إلى أن الأنشطة سيئة التصميم يمكن أن تؤدي دون قصد إلى وصم المجتمعات والمجموعات المتضررة. يمكن أن يؤدي تفشي الكوليرا إلى ظهور الوصمة والتمييز بسبب ارتباط المرض بنقص النظافة. قد يؤدي الوصم إلى إلقاء اللوم على الضحية أو تصنيف المناطق أو المجموعات على أنها "متخلفة".¹⁷ إن التأكيد على المحددات الهيكلية، مثل عدم الوصول إلى المياه الصالحة للشرب، يمكن أن يساعد في مكافحة الوصمة والتمييز.
• التأكيد على التواصل في الاتجاهين. تجنب التعامل مع أنشطة المشاركة المجتمعية كقنوات لنشر الرسائل فقط. وبدلاً من ذلك، ركز على استخلاص أسئلة أفراد المجتمع واهتماماتهم والاستماع إليهم والرد عليها، وفهمهم للكوليرا، وأفكارهم حول كيفية الاستجابة بفعالية. ويتعلق التواصل ثنائي الاتجاه أيضًا بالمساءلة. قم بتشجيع التعليقات حول جودة الاستجابة وفعاليتها والالتزام بالتغيير حيث يقول المجتمع إن هناك حاجة لذلك.
• التعرف على قدرات المجتمع ودعمها. وقد أظهرت الدراسات أن المجتمعات غالبا ما يكون لديها معارفها الخاصة وآليات التكيف للتعامل مع تفشي الأمراض، بما في ذلك الكوليرا. في جنوب السودان وسيراليون على سبيل المثال، بدأت المجتمعات المحلية استراتيجيات الحجر الصحي، وغيرت ممارسات الأكل وغسل الأطباق والملابس، من بين تدابير أخرى.¹⁸ وفي أماكن أخرى، تم تحديد أهمية أملاح الإماهة الفموية محلية الصنع والطب التقليدي والصلاة.⁵ يجب أن تهدف جهود المشاركة المجتمعية إلى تحديد ودعم الاستراتيجيات والممارسات المحلية، بالإضافة إلى الاستفادة من القدرات المحلية لدعم تدابير الاستجابة الأخرى، مثل توظيف أشخاص محليين موثوقين للعمل كمتتبعين للمخالطين أو في جوانب أخرى من الاستجابة. ويجب على المستجيبين أيضًا الاستماع إلى مخاوف المجتمع بشأن افتقاره إلى القدرات أو الموارد اللازمة لتخصيصها للاستجابة للكوليرا، وتقديم الدعم وفقًا لذلك.
• العمل مع هياكل وكوادر الحكومة المحلية. خاصة في حالات تفشي المرض على نطاق واسع، قد تكون هناك حاجة إلى إعادة ترتيب الأولويات باستمرار بين استراتيجيات المشاركة المتعمقة والنهج الأوسع. يعد العمل بشكل وثيق مع الحكومة المحلية والجهات الفاعلة في النظام الصحي - مثل العاملين في مجال الصحة المجتمعية، ومساعدي المراقبة الصحية، ومسؤولي الصحة البيئية، وفرق تعزيز الصحة - أمرًا بالغ الأهمية لضمان عدم تأثر جودة المشاركة سلبًا عندما تكون هناك حاجة لتوسيع النهج. .
• كن مرنًا. وكما هو الحال مع حالات تفشي الكوليرا نفسها، فإن استجابات المجتمعات المحلية للمرض، وتدابير الاستجابة، يمكن أن تتحول بطرق لا يمكن التنبؤ بها. وتتأثر هذه التحولات، التي قد تحدث خلال مراحل مختلفة من تفشي المرض، أحيانًا بأنشطة المشاركة المجتمعية نفسها، أو بالعمليات السياسية أو الاجتماعية الأوسع. كن منفتحًا على تكييف أساليب المشاركة المجتمعية إذا لم تكن الأمور تسير على ما يرام، أو إذا تغيرت تفضيلات المجتمع. قد تشير البيانات الاجتماعية والسلوكية وتعليقات المجتمع إلى الوقت المناسب لتكييف الاستراتيجيات.

إشراك المجتمع في جميع ركائز الاستجابة

بالإضافة إلى المبادئ العامة للمشاركة المجتمعية المذكورة أعلاه، يمكن تطبيق أنشطة المشاركة المجتمعية بطرق محددة في جوانب مختلفة من الاستجابة.

المراقبة والكشف عن الحالات

لا تزال هناك فجوات في الإبلاغ ونقص في الإبلاغ عن حالات الكوليرا في منطقة شرق وجنوب أفريقيا.^4,7 ويتمثل النهج الواعد في بناء المراقبة المجتمعية وتعزيز أنظمة الإنذار المبكر. ومن الممكن إنجاز هذا العمل بنجاح في ESAR، كما أظهرت الاستجابات لأوبئة أخرى. في جنوب السودان، على سبيل المثال، ساهم نظام مراقبة الشلل الرخو الحاد المجتمعي في زيادة الإبلاغ من 0.0% إلى 56.4% على مدى فترة 18 شهرًا.¹⁹ ويمكن استخلاص الدروس من هذا ومن أمثلة أخرى وتطبيقها على مراقبة الكوليرا. يجب أن يتضمن نظام المراقبة المصمم جيدًا عناصر تشاركية حقيقية ترتكز على أفضل مبادئ المشاركة المجتمعية.²⁰

من أجل المراقبة المجتمعية الجيدة:

• شارك في تصميم المراقبة مع مجموعة من ممثلي المجتمع، لتحسين القبول والملكية المحلية، وضمان الأهمية المحلية للنظام.
• خذ بعين الاعتبار مجموعة واسعة من العاملين في مجال المراقبة المجتمعية، بما في ذلك العاملين في مجال الصحة المجتمعية وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية الشائعة، مثل المعالجين بالأعشاب والمعالجين التقليديين وأصحاب متاجر الأدوية. يبحث العديد من الأشخاص في ESAR عن العلاج من مقدمي الخدمات الطبية الحيوية التقليديين والغربيين، ويجب أن ينعكس ذلك في نظام المراقبة. تطوير الفرص للعاملين في المراقبة المجتمعية لمشاركة تصورات المجتمع ومخاوفه المتعلقة بالكوليرا مع الجهات الفاعلة الأخرى في الاستجابة.
• العمل مع الفهم المحلي للكوليرا، والذي يركز على تعريفات حالات المتلازمة والبناء على الفهم المحلي لـ "الأوساخ" والتلوث.⁵ تدريب المتطوعين المجتمعيين وموظفي مراقبة الأمراض على استخدام هذه المفاهيم في عملهم اليومي. استخدام اللغة الصحيحة مهم أيضًا. على سبيل المثال، قد تحتوي اللغات المختلفة على أكثر من كلمة واحدة للكوليرا. الكلمات الصومالية للكوليرا هي daacuun أو kaloraa.²¹
• توسيع نطاق استخدام اختبارات التشخيص السريع من قبل العاملين الصحيين المجتمعيين المدربين لضمان الإبلاغ السريع عن الحالات وسد الفجوات في المراقبة.
• ندرك أن المراقبة المجتمعية لها تكاليف لوجستية ومالية وفنية. ويشمل ذلك التكاليف التي تتحملها القوى العاملة المجتمعية المرتبطة بتنفيذ أنشطة المراقبة إلى جانب مسؤولياتها الحالية. ومع ذلك، فإن الملكية المحلية لنظام المراقبة المجتمعي أمر أساسي لاستدامته.

نقاط الدخول والمناطق الحدودية

غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الحدودية في إقليم شرق وجنوب أفريقيا أكثر عرضة لخطر الإصابة بالكوليرا. وقد تم الإبلاغ مؤخراً عن تفشي وباء الكوليرا في المناطق الحدودية في منطقة شرق وجنوب أفريقيا، بما في ذلك الحدود بين أوغندا وجمهورية الكونغو الديمقراطية والحدود بين مالاوي وموزمبيق وتنزانيا.^22,23 وفي المنطقة الحدودية بأوغندا، ارتبط تفشي الكوليرا في عام 2015 بمياه النهر الملوثة من نهر لوبيريها وبقضايا الصرف الصحي، مثل التغوط في العراء والتعامل غير المناسب مع الطعام.²² عادة ما تكون المجتمعات الحدودية شديدة التنقل، حيث يتمتع العديد من الأشخاص بروابط ثقافية وتجارية وعائلية عبر الحدود. ويطرح هذا التنقل تحديات وفرصًا للمشاركة المجتمعية ولأولئك الذين يبحثون عن الرعاية الصحية. قد يتنقل الأشخاص بشكل متكرر، على أساس يومي أو أسبوعي، مما يجعل من المهم تصميم استراتيجيات المشاركة المجتمعية التي تأخذ في الاعتبار التنسيق والمشاركة عبر الحدود. تعد محطات غسل اليدين والفحص شائعة عند نقاط الدخول الرسمية، لكن نقاط الدخول غير الرسمية لا تزال تشكل تحديًا أمام الاستجابة للوباء.

تشمل أفضل الممارسات لإشراك المجتمعات الحدودية ما يلي:

• قم برسم خريطة للمشهد الحالي المتعلق بتفشي الكوليرا في المناطق الحدودية، بما في ذلك العوامل السياقية المحلية، والعوامل التي تؤثر على التنقل، والبنية التحتية الحالية للرعاية الصحية، والمؤثرين الموثوقين الحاليين، بما في ذلك القادة الدينيين ورجال الأعمال والسياسيين والثقافيين.
• المشاركة مع الآليات الإقليمية القائمة والهياكل العابرة للحدود لتحديد أوجه التآزر المحتملة لمشاركة المجتمع.²⁴ وقد يشمل ذلك تدريب المتطوعين الذين يقومون بإجراء الفحوصات الصحية عند نقاط الدخول الحدودية والتفاعل مع جمعيات السوق وممثلي سائقي الشاحنات وقادة المجتمع الذين يمثلون السكان كثيري التنقل. التنسيق مع الشركاء العاملين في المناطق الحدودية وعبرها لضمان تنسيق أساليب الوقاية من الكوليرا وعلاجها.
• تصميم استراتيجيات اتصال ثنائية الاتجاه خاصة بالمناطق الحدودية، مثل البناء على الأحداث المحلية، مثل أيام السوق، التي تجمع الناس من كلا جانبي الحدود.

الوقاية من العدوى ومكافحتها على المستوى المجتمعي

يمكن لبناء الثقة والمشاركة المجتمعية أن يحسن استيعاب ممارسات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية ومقبولية البنية التحتية للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية. تشير التجارب السابقة مع تفشي الكوليرا إلى أهمية مشاركة المجتمع في الوقاية من العدوى ومكافحتها. على سبيل المثال، في شمال موزمبيق، وقعت حوادث عنف عندما اتُهم العاملون في مجال الصحة بتسميم مياه الشرب. وفي إحدى الحالات، كان هذا بسبب التشابه بين الكلمة البرتغالية التي تعني الكلور (كلورو) وكلمة الكوليرا (كوليرا).⁴

يمكن تنفيذ بعض أنشطة واستراتيجيات الوقاية والسيطرة في المناطق الساخنة للكوليرا. وتشمل هذه: العمل المجتمعي لإنهاء التغوط في العراء؛ وبناء المراحيض؛ توفير نقطة استخدام المياه الصالحة للشرب وتعزيز اختبار ومراقبة جودة المياه؛ وتشجيع معالجة المياه المنزلية باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم؛ وإدارة النفايات البرازية، وزيادة إمكانية الوصول إلى مرافق غسل اليدين والمراحيض واستخدامها.

وتشمل الأساليب المحتملة ما يلي:

• النظر في تشكيل فرق عمل محلية للوقاية من الكوليرا ومكافحتها على مستوى القرية. ويجب أن تعتمد هذه على الهياكل والشبكات المجتمعية القائمة، بما في ذلك القادة الموثوق بهم والمحترمين. يمكن لهذه الفرق تنسيق أنشطة الاستجابة للكوليرا مع المستجيبين الرسميين.
• قم بإشراك الشخصيات المؤثرة المحلية الموثوقة لمشاركة المعلومات المناسبة التي تشجع على غسل اليدين ومعالجة المياه وغيرها من التدابير الوقائية. وينبغي لأنشطة ورسائل تعزيز الصحة والنظافة، التي تتكيف مع الثقافة والمعتقدات المحلية، أن تعزز اعتماد ممارسات النظافة المناسبة، مثل غسل اليدين بالصابون، وإعداد الطعام وتخزينه بشكل آمن، والتخلص الآمن من البراز. يجب أن تتكيف الأنشطة والرسائل مع تتبع الشائعات وتعليقات المجتمع.
• بناء المشاركة المجتمعية في تصميم محطات غسل اليدين المناسبة محليًا والتعرف على أهمية وضع هذه المحطات في أماكن يمكن الوصول إليها بشكل عام.
• التركيز على كيفية إجراء التدخلات المستهدفة لمنطقة الحالة (CATI) بطريقة فعالة وغير وصم لزيادة الثقة واستيعاب تدابير الصحة العامة. تعتمد تقنية CATI على فرضية مفادها أن الاكتشاف المبكر للمجموعات يمكن أن يؤدي إلى استجابة محلية سريعة في المنطقة عالية الخطورة. تعتبر القدرات اللامركزية مهمة بالنسبة لـ CATI، حيث ينبغي أن تتيح المزيد من التكيف مع السياق المحلي والمشاركة مع القدرات والهياكل المحلية القائمة.²⁵
• الاعتراف بأسباب الكوليرا في أنشطة تعزيز النظافة والتأكيد على أن الأسباب تكمن في عدم كفاية التغطية والوصول إلى خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية والبنية التحتية، وليس في ممارسات وسلوكيات النظافة الشخصية أو المجتمعية السيئة. معالجة الشائعات الحالية أو المعلومات الخاطئة حول المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية من خلال المشاركة المجتمعية والتواصل، بما في ذلك من خلال الأفراد الموثوق بهم. استخدم الرؤى المكتسبة من تعليقات المجتمع ومشاركته للدعوة إلى تحسينات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية وزيادة الوعي بأن العديد من الأشخاص لا يستطيعون ببساطة اتباع تدابير الوقاية الموصى بها، حتى لو أرادوا ذلك. وينبغي أيضًا تنفيذ هذا النوع من المشاركة والتواصل المجتمعي في حالة عدم تفشي المرض، لبناء الوعي حول الكوليرا وأسبابها الكامنة.

إدارة حالة

يمكن أن تؤدي مشاركة المجتمع إلى تحسين إدارة حالات الكوليرا - في المنزل، وفي نقاط معالجة الجفاف عن طريق الفم، وفي المستشفيات أو العيادات، وأثناء أنشطة CATI. وقد نجح توزيع أملاح الإماهة الفموية على مستوى الأسرة من خلال العاملين الصحيين المجتمعيين الموثوق بهم في علاج حالات الكوليرا الخفيفة والمتوسطة على السواء.⁵ يمكن أيضًا للعاملين في مجال صحة المجتمع وغيرهم من المؤثرين المحليين مشاركة المعلومات حول صنع أملاح الإماهة الفموية محلية الصنع. أثناء تفشي المرض، يجب توعية الأسر في النقاط الساخنة بأهمية أملاح الإماهة الفموية وتشجيعها إما على أن يكون لديها بعض منها جاهز للاستخدام أو معرفة كيفية صنعها بنفسها، خاصة إذا بدأت الأعراض في الليل. ومن الأهمية بمكان أن تضمن ممارسات المشاركة المجتمعية إحالة الحالات الشديدة إلى العيادات أو المستشفيات أو الوحدات المتخصصة للعلاج بالإماهة الوريدية.

أثناء المشاركة المجتمعية لإدارة الحالة:

• قم بإعداد نقاط معالجة الجفاف عن طريق الفم، بما في ذلك التدريب ودفع أجور العاملين في هذه النقاط ودعم الإحالات السريعة.
• النظر بعناية في إنشاء رعاية لا مركزية أثناء تفشي المرض، بما في ذلك إنشاء وحدات ومراكز لعلاج الكوليرا. قبل إنشاء وحدات العلاج، قم بإجراء حوارات ثنائية الاتجاه مع المجتمعات لتحديد مدى قبولها، والنظر في التصميم المشترك للوحدات مع أفراد المجتمع. على سبيل المثال، يمكن للوحدات توفير المساحة والموارد لمسؤولي الاتصال المجتمعي، الذين يمكنهم ضمان تدفق المعلومات بين المريض وعائلته. وينبغي أيضًا مراعاة احتياجات الحماية الإضافية، خاصة بالنسبة للأطفال والمرضى الضعفاء. تعد الحوارات المجتمعية أيضًا فرصة لتقديم رسائل واضحة حول ما هو فعال لعلاج الكوليرا وما هو ضار (على سبيل المثال، استخدام "العلاجات" الضارة مثل كوكا كولا الممزوجة بصودا الخبز أو محلول مخزون الكلور).
• شارك تعليقات المجتمع وتصوراته مع العاملين في مجال الرعاية الصحية في وحدات علاج الكوليرا (CTUs). يساعد هذا على تعزيز التواصل التعاطفي بين الأشخاص من قبل موظفي CTU ويمكن أن يدعم آلية المساءلة المجتمعية للعاملين في CTU، والتي من خلالها يتم مشاركة المخاوف ومعالجتها بسرعة.
• استخدم أساليب المشاركة المجتمعية المخصصة لـ CATIs، بما في ذلك إنشاء فرق CATI التي تضم ممثلين عن المجتمع. تأكد من أن فرق CATI تعمل بالتعاون الوثيق مع مسؤولي الصحة العامة المحليين وموظفي CTU ومجموعة من مقدمي الخدمات الصحية الآخرين. الحصول على البيانات الوبائية الخاصة بالكوليرا ومشاركتها يوميًا، بالإضافة إلى الشائعات المتعلقة بتفشي المرض وكيفية معالجتها. يجب أن تتم إدارة الحالات بحساسية وبطرق تتجنب الوصم أو التمييز ضد الأسر المتضررة.²⁵
• اعتمد على النجاح السابق، مثل العمل مع المعالجين بالأعشاب لدمج أملاح الإماهة الفموية (التي يتم شراؤها أو محلية الصنع) في عملهم وتكييف العلاجات التقليدية لدمج خصائص معالجة الجفاف.⁵ العمل مع المعالجين بالأعشاب لتشجيعهم على إحالة المرضى للحصول على الرعاية في المنشأة عند الحاجة.
• إشراك مجموعة واسعة من مقدمي الخدمات الطبية الحيوية، بما في ذلك العيادات الخاصة والصيدليات ومحلات الأدوية، لتوفير التعليم الأساسي حول استخدام أملاح الإماهة الفموية، والحصول على مخزون كاف من أملاح الإماهة الفموية للبيع، وتوفير الإحالات للرعاية القائمة على المنشأة. من المرجح أن يطلب سكان المناطق الحضرية الرعاية أولاً في متاجر الأدوية أو الصيدليات، والتي غالبًا ما يكون الوصول إليها أسرع وأسهل من العيادات أو المستشفيات. وينبغي أيضًا أن تظل تكاليف أملاح الإماهة الفموية منخفضة، بما في ذلك عندما يرتفع الطلب عليها، ويمكن معالجة ذلك من خلال تدابير السياسة الحكومية.

دفن آمن وكريم

تعتبر سوائل الجسم من شخص مات بسبب الكوليرا شديدة العدوى. ومن وجهة نظر الصحة العامة، تحتاج الجثث إلى التطهير والتخلص الآمن منها في موقع غير متصل بطبقة مياه جوفية.⁵ ومع ذلك، غالبًا ما يتطلب الحداد طقوس غسل الجسم والتعامل مع أفراد الأسرة، وقد تتعارض أهداف الصحة العامة مع احتياجات المشيعين. هناك سوابق لإدخال ممارسات آمنة (مثل القفازات والمطهرات) مع احترام الاحتياجات الدينية للمشيعين.²¹ يجب أن تضمن بروتوكولات الدفن الآمن والكريم تضمين تفضيلات المجتمع بشكل آمن وأن البروتوكولات لا تتجاوز ما هو ضروري طبيًا.

يجب على المستجيبين الذين يقومون بإعداد مراسم دفن آمنة وكريمة:

• فكر في ممارسات الجنازة المحلية والدينية. على سبيل المثال، في الإسلام، يتم غسل الجسد بعد الموت ووضع عطر يسمى أدار. العديد من الطقوس ليست مطلقة ويمكن تكييفها مع سياقات مختلفة. قد يكون أحد الحلول هو دمج المطهرات في طقوس الغسيل، بموافقة الزعماء الدينيين أو المجتمع المحلي. ويجب أن يتم تصميم أي تعديلات على الطقوس بالاشتراك مع أفراد الأسرة والزعماء الدينيين.²¹ خلال الحوارات المجتمعية، قم بتوفير المعلومات للمجتمعات حول ضرورة ممارسات الدفن الآمنة والكريمة وحول التعديلات المقبولة للطقوس.
• التأكد من أن تحضير الجثة من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية، إذا لزم الأمر، يكون محترمًا وشفافًا. اسمح لأحد أفراد الأسرة أو المجتمع المحلي أو الزعيم الديني الموثوق به على الأقل بمراقبة العملية. السماح أيضًا للعاملين في مجال الرعاية الصحية بالمشاركة في عملية الدفن بأكملها، وليس فقط إعداد الجثة للدفن.
• تواصل مع منظمي الولائم الجنائزية لضمان غسل اليدين، وتوفير محطات لغسل اليدين أو مستلزمات النظافة إذا لزم الأمر.

التطعيم عن طريق الفم ضد الكوليرا

في المناطق التي تم فيها ترخيص لقاحات الكوليرا الفموية ونشرها، حققت برامج التطعيم نجاحاً متبايناً.²⁶ تعد مشاركة المجتمع أمرًا بالغ الأهمية لتحسين الثقة في OCV، حيث لا تزال هناك مفاهيم خاطئة حول OCV. وتشمل المفاهيم الخاطئة، على سبيل المثال، أن اللقاحات يجب أن تكون قابلة للحقن وبالتالي فإن اللقاح الفموي غير فعال. يمكن استخدام المشاركة المجتمعية لتعزيز المعلومات حول OCV، مع الإجابة أيضًا على الأسئلة والمخاوف.²⁶ أدى توفير رسائل واضحة في حملة OCV إلى تحقيق النجاح في نامبولا، موزمبيق²⁷ وبحيرة شيلوا، ملاوي.²⁸ لا تعتبر لقاحات الفم الفموية تطعيمات روتينية، ولا تتلقى سوى بعض الأسر التطعيم أثناء تفشي المرض. يجب شرح خطط التطعيم، بما في ذلك من تم اختياره ولماذا، بعناية للمجتمعات ويجب توفير المساحة للإجابة على الأسئلة أو المخاوف. التأكد من أن الاستجابة تتخذ نهجًا عادلاً في توفير اللقاحات الفموية، نظرًا للنقص العام في اللقاحات الفموية.

يجب على ممارسي المشاركة المجتمعية:

• تأكد من أن استراتيجيات حملة اللقاح تفرق بين سكان الحضر والريف، مع الاعتراف بالتحديات الفريدة التي تواجه الثقة في اللقاح في المناطق الحضرية في منطقة ESAR.²⁹ قد تكون الاجتماعات المجتمعية الكبيرة، مثل تلك المستخدمة لتبادل المعلومات في المناطق الريفية، أقل ملاءمة في المناطق الحضرية، الأمر الذي قد يتطلب المشاركة من الباب إلى الباب. وينبغي لبرامج التطعيم في المناطق الحضرية أن تراعي إجراء التطعيمات في عطلات نهاية الأسبوع، باستخدام مواقع ثابتة، وبدء التطعيم في الصباح الباكر والانتهاء في وقت متأخر من المساء.²⁶
• التأكد من أن المساواة هي محور أي استراتيجية تطعيم. إن المجتمعات الأكثر عرضة للإصابة بالكوليرا، مثل تلك التي تفتقر إلى خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية أو البعيدة عن الخدمات الصحية، هي الأكثر قدرة على الوصول إلى لقاح الكوليرا ويتم التعامل مع مخاوفها على وجه التحديد.
• استخدم تتبع الشائعات لفهم أحدث الشائعات المتعلقة بالـ OCV، وتصميم أساليب الاتصال ذات الاتجاهين ذات الصلة، بما في ذلك الفرص المتاحة لأفراد المجتمع لطرح الأسئلة في منتدى مفتوح وتلقي الإجابات ذات الصلة. الاعتراف بالمجهول وعدم اليقين حيثما وجدوا.³⁰ يجب أن تحدد جهود المشاركة المجتمعية المخاوف والمفاهيم الخاطئة وتعالجها.
• تفاعل مع الشخصيات المؤثرة الموثوقة محليًا، مثل الزعماء الدينيين، للترويج لـ OCV عند الحاجة. يمكن أن يشمل ذلك، على سبيل المثال، حصول زعيم ديني على التطعيم علنًا و/أو مشاركة تجربته في التطعيم والآثار الجانبية مع رعيته.
• استخدم مزيجًا من منصات الاتصال ذات الصلة محليًا لتعزيز الثقة في OCV وخلق فرص للحوار. ومن الممكن أن تشمل هذه المنصات تلك التي تعتمد على التكنولوجيا (مثل الرسائل النصية القصيرة والراديو والتلفزيون) والمنصات والتدخلات التقليدية (مثل التواصل بين الأشخاص).³¹

البيانات والمشاركة المجتمعية

تعتبر البيانات حاسمة في توفير المعلومات لكل جانب من جوانب الاستجابة للكوليرا. ويميل المستجيبون إلى إعطاء الأولوية للبيانات الوبائية وبيانات الصحة العامة، لكن البيانات الاجتماعية لا تقل أهمية عن نجاح الوقاية من تفشي المرض واحتوائه. ترتبط البيانات الاجتماعية والمشاركة المجتمعية بطريقتين مهمتين. أولاً، تعد البيانات الاجتماعية مهمة لتصميم استراتيجيات المشاركة المجتمعية الناجحة. ثانيًا، تعمل أنشطة المشاركة المجتمعية على تسهيل جمع البيانات الاجتماعية ومشاركتها والتفكير فيها. وتعتبر هذه العمليات حاسمة لنجاح الاستجابة الشاملة.

يقدم هذا القسم نوعين مهمين من البيانات الاجتماعية - البيانات الاجتماعية والسلوكية وتعليقات المجتمع - ويشرح علاقتهما بمشاركة المجتمع ودورهما في دعم الاستجابة الشاملة.

جمع البيانات الاجتماعية والسلوكية مع المجتمعات

تشير البيانات الاجتماعية والسلوكية إلى تصورات أفراد المجتمع وقدراتهم وممارساتهم فيما يتعلق بالوقاية من عدوى الكوليرا والاستجابة لها. يمكن أن يوفر جمع ومراقبة هذا النوع من البيانات أدلة لتوجيه عملية صنع القرار بشأن التواصل والمشاركة المجتمعية واستراتيجيات الاستجابة الأخرى للتأكد من أنها مناسبة وتلبي احتياجات الناس وأولوياتهم في المواقف المتغيرة.

أعضاء المجتمع كجامعي البيانات الاجتماعية والسلوكية

يتمتع أفراد المجتمع بوضع جيد يسمح لهم بتقديم المعلومات ذات الصلة من خلال أنشطة المشاركة مثل الحوارات، حيث يمكنهم، على سبيل المثال، تبادل المعتقدات أو الممارسات المحلية المشتركة حول أمراض الإسهال. ومع ذلك، قد يكون أفراد المجتمع أيضًا في وضع جيد للمشاركة بشكل مباشر في جهود جمع البيانات المنهجية. قد تشمل هذه المشاركة إجراء مسوحات ومقابلات يطرح فيها أفراد المجتمع المدربون أسئلة على الآخرين، مثل ما يعرفه أفراد المجتمع عن الكوليرا، ومن أين يحصلون على معلوماتهم، وما الذي يمكن أن يفعلوه أو فعلوه للوقاية من العدوى أو علاجها.³² يمكن أن تؤدي مشاركة أفراد المجتمع في جهود جمع البيانات إلى زيادة ثقة المجتمع في الاستخدام المناسب للبيانات وفي الاستجابة بشكل عام. ويمكنه أيضًا أن يزيد من إحساس المجتمع بملكية الاستجابة.

العاملون في مجال صحة المجتمع والمستجيبون الآخرون

يمكن تمكين العاملين في مجال الصحة المجتمعية وتدريبهم لجمع البيانات الاجتماعية والسلوكية حول أشياء مثل المواقف تجاه فيروسات الفموية. ومع ذلك، نظرًا لأن هؤلاء العمال جزء من التسلسل الهرمي للاستجابة، فقد يشعرون بالضغط للقيام بهذا العمل أو الإبلاغ بطرق معينة مثل الإبلاغ بشكل أكثر إيجابية عن المواقف المحلية. وقد يشعرون أيضًا بالضغط للتأكيد على أطر الطب الحيوي والصحة العامة، على حساب الأطر الاجتماعية والثقافية. ومن المهم الموازنة بين فوائد وعيوب نشر العاملين في مجال الصحة المجتمعية - وغيرهم ممن يشكلون جزءًا من التسلسل الهرمي للاستجابة - لجمع البيانات من أجل الاستجابة.

تحليل البيانات مع المجتمعات

إن إشراك المجتمعات في تحليل البيانات الاجتماعية والسلوكية يمكن أن يوفر نظرة ثاقبة لما يمكن أن يدفع سلوكيات معينة في سياق معين. على سبيل المثال، قد يكون أفراد المجتمع في وضع جيد لفهم كيف يمكن للعوامل الهيكلية المحلية والأعراف الاجتماعية وحتى حالة تفشي المرض المتغيرة أن تؤثر على الممارسات الاجتماعية والسلوكية. وهذا الفهم أمر بالغ الأهمية لتشكيل الاستجابة. قد تشمل العوامل والأعراف التي قد تدفع السلوكيات بطرق محددة محليًا ما يلي:

• إمكانية الوصول إلى الخدمات الصحية وجودتها وقدراتها. ويشمل ذلك الأنظمة ومقدمي الخدمات الصحية الرسمية وغير الرسمية والعامة والخاصة (مثل المستشفيات الحكومية والمرافق الصحية الخاصة والعاملين في مجال الصحة المجتمعية وبائعي الأدوية في القطاع الخاص والمعالجين بالأعشاب والمعالجين الدينيين).
• المعايير الجنسانية. قد تحدد الافتراضات المتعلقة بأدوار الجنسين من يهتم بمن عند الإصابة بالمرض. وهذا هو الحال عادةً، ولكن ليس دائمًا، عند النساء، مما قد يعرضهن للخطر. قد تشكل أدوار الجنسين أيضًا السلوك بطرق أخرى تؤثر على مخاطر الكوليرا المختلفة لدى الأشخاص ومدى طلب الرعاية. على سبيل المثال، كما ذكرنا سابقًا، قد يكون الرجال أقل عرضة للوصول إلى المعلومات المهمة حول الكوليرا، أو طلب الرعاية عند الإصابة بها.

بالإضافة إلى التفكير في ما قد يفسر البيانات السلوكية مع أفراد المجتمع بعد جمع بيانات المجتمع، من المهم تزويدهم بالمعلومات ذات الصلة ردًا على أسئلتهم.

آليات ردود الفعل المجتمعية

تعد تعليقات المجتمع، بما في ذلك الاستفسارات أو الشكاوى، عنصرًا مهمًا في مشاركة المجتمع في الاستجابة للكوليرا. تركز بيانات التعليقات على كيفية إدراك أفراد المجتمع وتجربتهم للاستجابة وتفشي الكوليرا على نطاق أوسع. تدعم التعليقات مساءلة الجهات الفاعلة في مجال الاستجابة أمام الأشخاص الذين يخدمونهم، ويمكن جمعها بعدة طرق، بما في ذلك:

• جمع ردود الفعل غير الرسمية. يمكن جمع التعليقات غير الرسمية من خلال أنواع مختلفة من أنشطة المشاركة، مثل الاجتماعات المجتمعية والمحادثات غير الرسمية في مواقع الاستجابة. يمكن استخدام هذه التعليقات غير الرسمية لتغيير الاستجابة المحلية مباشرة، و/أو يمكن إدخالها بشكل أكثر منهجية في تدفقات معلومات الاستجابة الرسمية (بما في ذلك أنظمة الرصد والتقييم) من قبل المستجيبين.
• جهود ردود الفعل الاستباقية والمنهجية. ويمكن أيضًا جمع التعليقات بشكل أكثر استباقية ومنهجية من خلال الدراسات الاستقصائية والمقابلات التي يتم إجراؤها من الباب إلى الباب، أو في الأماكن العامة، أو عبر الهاتف أو أي وسيلة أخرى. يمكن أن يتم جمع التعليقات جنبًا إلى جنب مع جمع البيانات الاجتماعية والسلوكية.
• قنوات ردود الفعل السلبية. يمكن جمع التعليقات بشكل سلبي من خلال القنوات الشخصية، مثل صناديق الشكاوى المادية وساعات العمل، أو من خلال الآليات الهاتفية أو الرقمية الموسعة، مثل الخطوط الهاتفية الساخنة، وقنوات التواصل الاجتماعي، والأنظمة القائمة على الرسائل النصية القصيرة، ووسائل التواصل الاجتماعي. مراقبة وسائل الإعلام والبوابات الإلكترونية. يجب أن يكون الأشخاص قادرين على تقديم الملاحظات بشكل مباشر ومجهول من خلال هذه القنوات.

من المهم أن يكون نوع آلية (آليات) التعليقات المتاحة مناسبًا للسياق المحلي، بما في ذلك الوضع والقدرات والتفضيلات للأشخاص المتضررين والجهات الفاعلة في الاستجابة الرسمية.

من الناحية المثالية، ستضمن آليات توجيه تعليقات المجتمع أن الأشخاص الذين يقدمون التعليقات يتلقون استجابات في الوقت المناسب ومتابعة عند الضرورة والمناسبة. حتى لو تم جمع التعليقات بشكل سلبي، فيجب إدارتها بشكل استباقي.

تحقيق أقصى استفادة من تعليقات المجتمع

يجب على المستجيبين الذين يهدفون إلى إنشاء آليات ردود فعل مجتمعية، وخاصة تلك الأكثر سلبية، أن يكونوا حذرين من المشاكل المحتملة التي يمكن أن تجعل الآليات غير فعالة أو تعتبر غير جديرة بالثقة.¹¹

يمكن أن تتضمن المشاركة الأولية مع المجتمعات مناقشات حول أنواع آليات ردود الفعل المنهجية التي ستكون أكثر سهولة ومقبولة للناس، وكيف ينبغي إدارتها وتشغيلها لتحقيق أقصى قدر من الفعالية والثقة. من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى قنوات متعددة لضمان قدرة الجميع على تقديم الملاحظات. من المهم التأكد من مراقبة جميع قنوات التغذية الراجعة بشكل فعال. إذا لم يكن الأمر كذلك، فهناك خطر فقدان تعليقات الأشخاص الأكثر تهميشًا أو تجاهلها.

للتخفيف من المشاكل المحتملة وتحقيق أقصى استفادة من تعليقات المجتمع، يجب على المستجيبين:

• ضمان الوعي بآليات ردود الفعل المتاحة. استخدم مجموعة من استراتيجيات المشاركة المجتمعية للتأكد من معرفة الأشخاص بفرص التعليقات المتاحة. إن استخدام الآليات الموجودة مسبقًا بدلاً من إنشاء أنظمة جديدة تمامًا قد يساعد في ضمان تحسين الوعي والوصول (انظر الإطار 3 للحصول على مثال).³¹
• توفير فرص مادية وشخصية للحصول على ردود الفعل. قد تكون المنصات الرقمية والهاتفية فعالة ولها انتشار كبير في بعض الأماكن، ولكن درجة الاستبعاد الرقمي وعدم إمكانية الوصول إلى الهواتف لا تزال منتشرة على نطاق واسع، لا سيما في البلدان والمجتمعات الفقيرة المتضررة من الكوليرا. وفي مثل هذه الأوضاع، ينبغي اعتبار الخيارات الرقمية مكملة للأنشطة الشخصية والخيارات مثل صناديق الشكاوى أو مكاتب الاستقبال.
• توفير آليات يمكن الوصول إليها. بالإضافة إلى الخيارات غير الرقمية، يجب على المستجيبين النظر في الآليات التي تلبي احتياجات الأشخاص الذين يتحدثون لغات محلية مختلفة ذات صلة والأشخاص ذوي الإعاقة أو الأميين.
• ضمان إمكانية تقديم الشكاوى مجهولة المصدر. قد يكون لدى الأشخاص مخاوف بشأن السرية والانتقام عند الإبلاغ عن شكوى، وقد يخشون الانتقام بسبب القيام بذلك. تعزيز التدابير لدعم السرية وطمأنة الناس بأنه سيتم الحفاظ عليها.
• تأكد من وجود القدرة على المراقبة والاستجابة للملاحظات والملاحظات بشكل مناسب. يمكن أن تؤدي الاستجابات الغائبة أو المتأخرة أو غير المرضية للشكاوى إلى الإضرار بالثقة ليس فقط في آلية تقديم الملاحظات، بل في الاستجابة بأكملها. عندما تكون القدرة على التحسين الفوري والملموس في الاستجابة للملاحظات والتعليقات محدودة، يجب على المستجيبين التأكد والإبلاغ عن استخدام التعليقات لبناء قاعدة أدلة لدعم المزيد من تعبئة الموارد.
• ضمان ردود فعل متكاملة ومتقاطعة للدعائم. ينبغي تنسيق آليات ردود الفعل عبر ركائز الاستجابة وأصحاب المصلحة، مما يسمح للأشخاص بتقديم تعليقات حول أي جانب من جوانب الاستجابة من خلال أي قناة متاحة، وتلقي المتابعة.

يمكن أن يؤدي الفشل في إشراك أفراد المجتمع في الاستجابة للكوليرا إلى أنشطة غير مناسبة وغير فعالة في السياقات المحلية والتي تبدو تطفلية أو متعالية أو مشبوهة بأي شكل آخر. في البيئات التي قد يشعر فيها الأشخاص بشكل معقول بالتخلي عنهم أو استبعادهم أو حتى تهميشهم أو استهدافهم من قبل "الغرباء" (أي الأشخاص من خارج المجتمع المتأثر، بما في ذلك الأشخاص من أجزاء أخرى من المنطقة أو البلد، والمستجيبين الدوليين)، عدم الثقة في التدخلات. من الخارج" يمكن أن يتعمق ويعرقل جهود الاستجابة (انظر الإطار 2).¹⁵

قراءة متعمقة

1. موارد الكوليرا SSHAP
2. مشاركة المجتمع لموارد المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية
3. بنك أسئلة الكوليرا

شكر وتقدير

تمت كتابة هذه المذكرة التوجيهية في أبريل 2023 من قبل ميغان شميدت-سان وتابيثا هرينيك (IDS)، مع مدخلات من ستيلر مورومبا (إنترنيوز)، ونجونيدزاشي ماكدونالد نيامباوارو (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر)، وإيفا نيديربيرجر (أنثروبوليكا)، وسانتياغو ريبول (IDS)، ونادين بيكمان. (LSHTM)، ماريانا بالافرا (اليونيسف)، راشيل جيمس (اليونيسف)، جريس أكيلو (جامعة جولو). تعتمد هذه المذكرة التوجيهية على العمل السابق الذي قامت به SSHAP.

اتصال

إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو جولييت بيدفورد ([email protected]).

العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني هي شراكة بين معهد دراسات التنمية (معرفات)، أنثرولوجيكا, CRCF السنغال, جامعة جولو, Le Groupe d'Etudes Sur Les Conflits Et La Sécurité Humaine (GEC-SH)، ال مدرسة لندن للصحة والطب الاستوائي (لشتم)، و جامعة إبادان، ال جامعة جوبا، و ال مركز البحوث الحضرية في سيراليون. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة وويلكوم 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

تويتر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP

الاقتباس المقترح: M. Schmidt-Sane وHrynick, T. (2023) مذكرة توجيهية بشأن مشاركة المجتمع في الاستجابة لتفشي الكوليرا في منطقة شرق وجنوب أفريقيا. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) DOI: 10.19088/SSHAP.2023.004

تم النشر في مارس 2023

© معهد دراسات التنمية 2023

هذه ورقة مفتوحة الوصول يتم توزيعها بموجب شروط رخصة المشاع الإبداعي 4.0 الدولية (CC BY)، والذي يسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

مراجع

1. تفشي الكوليرا في عدة بلدان، تقرير الوضع الخارجي #1 – 22 مارس 2023. (الثاني). تم الاسترجاع في 27 مارس 2023، من https://www.who.int/publications/m/item/multi-country-outbreak-of-cholera–external-situation-report–1—22-march-2023
2. أكيلو، ج. (2020). كوفيد-19 في شمال أوغندا: المقاومة والتحدي وإدخال الحالات التي لا تظهر عليها أعراض إلى المستشفى. مجلات BMJ – كوفيد-19. مدونة، 26.
3. أكيلو، ج.، وبيزل، يو. (2019). التحديات وانعدام الثقة والتفاهم: توظيف العمل التواصلي في تحسين الثقة في القطاع الطبي العام في أوغندا. سيج مفتوح، 9(4)، 2158244019893705.
4. Baltazar, CS, Pezzoli, L., Baloi, LD, Luiz, N., Chitio, JE, Capitine, I., Sitoe, M., Mala, S., & Langa, JP (2022). شروط القضاء على الكوليرا في موزمبيق – مسار تطوير الخطة الوطنية لمكافحة الكوليرا. المجلة الطبية الأفريقية، 42(279).
5. ريبول، س.، ويلكنسون، أ. (2018). العلوم الاجتماعية في الأوبئة: الدروس المستفادة من الكوليرا.
6. تشارنلي، جي إي سي، كيلمان، آي، وموراي، كا (2022). تفشي الكوليرا المرتبطة بالجفاف في أفريقيا وآثارها على تغير المناخ: مراجعة سردية. مسببات الأمراض والصحة العالمية، 116(1)، 3-12. https://doi.org/10.1080/20477724.2021.1981716
7. النقاشي، إي. (2023). تفشي الكوليرا في أفريقيا. مجلة لانسيت للأمراض المعدية, 23(4), 411.
8. تشارنلي، جي إي، جين، ك، كيلمان، آي، جايثورب، كا، وموراي، كا (2022). العلاقة بين الصراع والكوليرا في نيجيريا وجمهورية الكونغو الديمقراطية. الأمراض المعدية الناشئة، 28(12)، 2472-2481.
9. Debes, AK, Shaffer, AM, Ndikumana, T., Liesse, I., Ribaira, E., Djumo, C., Ali, M., & Sack, DA (2021). النقاط الساخنة للكوليرا والعوامل السياقية في بوروندي، التخطيط للقضاء عليها. طب المناطق الحارة والأمراض المعدية، 6(2)، 76. https://doi.org/10.3390/tropicalmed6020076
10. نيدربيرجر، إي.، تانر، إل، وكرم، س. (2023). الاعتبارات الرئيسية: البصيرة الاجتماعية والسلوكية للتأهب والاستجابة للكوليرا المرتكزة على المجتمع في موزمبيق، 2023.
11. نيدربيرجر، إي.، كرم، س.، وتانر، إل. (2022). الديناميكيات الاجتماعية والسلوكية والمجتمعية المتعلقة بتفشي وباء الكوليرا في ملاوي. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني.
12. فرقة العمل العالمية لمكافحة الكوليرا. (2017). إنهاء الكوليرا. خريطة طريق عالمية حتى عام 2030. GTFCC.
13. أكيلو، ج.، وباركر، م. (2021). مواجهة الأوبئة: فن عدم المعرفة والجهل الاستراتيجي أثناء التأهب لفيروس إيبولا في أوغندا في دليل روتليدج للسياسة العامة في أفريقيا (ص 459-473). روتليدج.
14. دليل CEA. (اختصار الثاني). مركز المشاركة المجتمعية. تم الاسترجاع في 3 أبريل 2023، من https://communityengagementhub.org/resource/cea-guide/
15. كاليسو، م. (2023، 23 يناير). قرويون يهاجمون العاملين في مجال الصحة ويدمرون المركز الصحي في بالاكا. ملاوي24. https://malawi24.com/2023/01/23/villagers-attack-health-workers-damage-health-centre-in-balaka/
16. نيدربيرجر، إي.، نايت، إل.، وأورايلي، إم. (ثانيًا). مقدمة للمشاركة المجتمعية في مجال المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية.
17. كيز، إتش إم، كايزر، بي إن، فوستر، جيه دبليو، فريمان، إم سي، ستيفنسون، آر، لوند، إيه جيه، آند كوهرت، بي إيه (2019). مكافحة الكوليرا ووصمة العار ضد هايتي في جمهورية الدومينيكان: من سياسة الهجرة إلى التجربة الحية. الأنثروبولوجيا والطب, 26(2)، 123-141. https://doi.org/10.1080/13648470.2017.1368829
18. Kindersley, N., Majiek, P., Othur, S., Barjok, D., Luga, E., Nyibol, E., Miskin, A., Madut, C., & Majok, JD (2021). النهج المجتمعي لإدارة الأوبئة في جنوب السودان الدروس المستفادة من أنظمة الرعاية الصحية المحلية في معالجة كوفيد-19.
19. كيسانغا، أ.، أبيودا، ب.، واليولا، ب.، لوسي، إل.، وسامسون، أو. (2019). تقييم وظائف وفعالية نظام مراقبة الشلل الرخو الحاد المجتمعي التابع لمشروع مجموعة CORE لشلل الأطفال في جنوب السودان. المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة، 101(4 ملحق)، 91. https://doi.org/10.4269/ajtmh.19-0120
20. McGowan, CR, Takahashi, E., Romig, L., Bertram, K., Kadir, A., Cummings, R., & Cardinal, LJ (2022). المراقبة المجتمعية للأمراض المعدية: مراجعة منهجية لمحركات النجاح. بي إم جيه جلوبال هيلث، 7(8)، e009934. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2022-009934
21. ريبول، س. (2017). العوامل السياقية التي تشكل انتقال الكوليرا وطلب العلاج في الصومال والمنطقة الصومالية في إثيوبيا. منصة العلوم الاجتماعية للعمل الإنساني. https://opendocs.ids.ac.uk/opendocs/handle/123456789/13184
22. Bwire, G., Mwesawina, M., Baluku, Y., Kanyanda, SSE, & Orach, CG (2016). تفشي الكوليرا عبر الحدود في منطقة جنوب الصحراء الكبرى في أفريقيا، اللغز الكامن وراء المرض الصامت: ما الذي يجب فعله؟ بلوس وان، 11(6)، e0156674. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156674
23. المنظمة، WH (2023). النشرة الإقليمية الأسبوعية للكوليرا: 15 مارس 2023.
24. اليونيسف. (2017). إطار اليونيسف الاستراتيجي لمكافحة الكوليرا في شرق وجنوب أفريقيا: 2018-2022. https://www.humanitarianresponse.info/files/documents/files/esar_regional_strategic_framework_for_cholera_final.pdf
25. Rebaudet، S.، Bulit، G.، Gaudart، J.، Michel، E.، Gazin، P.، Evers، C.، Beaulieu، S.، Abedi، AA، Osei، L.، Barrais، R.، Pierre ، K.، مور، S.، بونسي، J.، أدريان، P.، غيوم، FD، Beigbeder، E.، & Piarroux، R. (2019). استهدفت منطقة الحالة استراتيجية الاستجابة السريعة لمكافحة الكوليرا في هايتي: دراسة تنفيذ مدتها أربع سنوات. PLOS الأمراض الاستوائية المهملة، 13(4)، e0007263. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007263
26. Trolle, H., Forsberg, B., King, C., Akande, O., Ayres, S., Alfvén, T., & Elimian, K. (2023). مراجعة نطاقية للعوامل الميسرة والحواجز التي تؤثر على تنفيذ الترصد وتدخلات لقاح الكوليرا عن طريق الفم لمكافحة الكوليرا في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. بي إم سي للصحة العامة، 23(1)، 455. https://doi.org/10.1186/s12889-023-15326-2
27. ديموليس، آر، بوتاو، سي، هايردال، إل دبليو، جيسنر، بي دي، كافايلر، بي، سيناء، سي، ماغاسو، إيه، لو جارجاسون، جيه-بي، مينجل، إم، وجيلرميت، إي. (2018). توقع تقييم نوعي سريع للقاح الكوليرا الفموي قبوله في سياق مقاومة التدخل ضد الكوليرا في نامبولا، موزامبيق. اللقاح، 36(44)، 6497-6505. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.10.087
28. Heyerdahl، LW، Ngwira، B.، Demolis، R.، Nyirenda، G.، Mwesawina، M.، Rafael، F.، Cavailler، P.، Bernard Le Gargasson، J.، Mengel، MA، Gessner، BD، & غيلرميت، إي. (2018). استراتيجيات مبتكرة لتوصيل اللقاحات استجابة لتفشي الكوليرا في السياق الصعب لبحيرة شيلوا. تقييم نوعي سريع. اللقاح، 36(44)، 6491-6496. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.10.108
29. Massing، LA، Aboubakar، S.، Blake، A.، Page، A.-L.، Cohuet، S.، Ngandwe، A.، Sompwe، EM، Ramazani، R.، Allheimen، M.، Levaillant، P. , Lechevalier, P., Kasimi, M., Motte, A. de la, Calmejane, A., Bouhenia, M., Dabire, E., Bompangue, D., Kebela, B., Porten, K., & Luquero ، ف. (2018). من الممكن إجراء حملات تطعيم ضد الكوليرا شديدة الاستهداف في المناطق الحضرية: تجربة كاليمي، جمهورية الكونغو الديمقراطية. PLOS الأمراض الاستوائية المهملة، 12(5)، e0006369. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006369
30. مراجعة سريعة: التردد في اللقاحات وبناء الثقة في التطعيم ضد كوفيد-19. (اختصار الثاني). منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني. تم الاسترجاع في 7 نوفمبر 2021، من https://www.socialscienceinaction.org/resources/rapid-review-vaccine-hesitancy-and-building-confidence-in-covid-19-vaccination/
31. دي ألميدا، س. (2020). تعزيز المشاركة المجتمعية من خلال جمع البيانات: السيطرة على وباء الكوليرا في موزمبيق.
32. نيدربيرجر، إي.، وجونسون، جي. (2023). بنك أسئلة الكوليرا. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني. https://www.socialscienceinaction.org/resources/cholera-questions-bank/