Les épidémies et les pandémies mettent en lumière les inégalités existantes en matière de santé et les intensifient trop souvent. Les schémas de morbidité et de mortalité peuvent affecter de manière disproportionnée les groupes vulnérables tels que résidents de quartiers informels, les sans-abri, communautés autochtones et les personnes âgées, ainsi qu’une intensification de la charge de soins – surtout pour les femmes – dans les ménages qui n’ont pas accès aux services publics ou qui ne peuvent pas se permettre des soins payants. La pandémie de COVID-19 n’est pas différente.
Les conséquences économiques peuvent inclure des récessions qui dévastent les moyens de subsistance des personnes occupant un emploi informel et/ou précaire, conduisant à augmentation de la morbidité et de la mortalité dues à d’autres problèmes de santé. Mais les épidémies et les pandémies peuvent aussi générer une action collective au niveau communautaire et une dynamique politique en faveur de réformes – qu’il s’agisse de l’accès à l’assainissement, de la fourniture de soins de santé primaires ou de la protection sociale – susceptibles de réduire les inégalités en matière de santé à long terme.
Que pouvons-nous apprendre du Brésil ?
Le Brésil a suscité de nombreux éloges ces dernières années pour avoir atteint progrès rapides vers la couverture sanitaire universelle et significatif réductions des inégalités de santé (pdf). IDS a travaillé avec des partenaires brésiliens, notamment Cebrap, Fiocruz, et le Université fédérale de Pernambouc comprendre comment cela a été réalisé et comment le système de santé du pays a réagi aux récentes épidémies de maladies infectieuses telles que la récente épidémie du virus Zika.
Dans un webinaire diffusé en direct le 18 mars nous avons réuni certains des plus éminents chercheurs du pays pour réfléchir aux leçons à tirer de la réponse au COVID-19 au Brésil et au-delà. Les leçons se sont appuyées sur les enseignements de projets tels que Des voix inégales et Ethnographies des soins, dans lequel nous et nos partenaires avons rassemblé une grande variété d’approches et de perspectives en sciences sociales sur la dynamique de la réponse épidémique et la réduction des inégalités en matière de santé.
- Grâce à des travaux ethnographiques réalisés dans les territoires reculés du nord-ouest de l'Amazonie et dans les quartiers périurbains du nord-est du Brésil, nous avons appris comment les peuples autochtones et les femmes à faible revenu se sont mobilisés en réponse aux épidémies de paludisme et Virus Zika exiger des comptes et obtenir des améliorations dans les services.
- À partir d'une étude longitudinale de la dynamique de la réforme du système de santé à São Paulo, nous avons appris comment relations de responsabilité sociale, politique et managériale se sont combinés pour produire une amélioration significative de la prestation de soins primaires dans les quartiers informels et les zones périurbaines. Les interactions entre conseils de santé participatifs, compétition partisane et innovant dispositions contractuelles Les partenariats public-privé ont contribué à une réduction globale des inégalités en matière de santé dans la plus grande métropole d'Amérique du Sud.
- À partir d’une comparaison au niveau national des trajectoires de changement dans inégalités de santé au Brésil et au Mozambique, nous avons identifié comment des facteurs tels que décentralisation, participation et appropriation nationale de la réforme du système de santé façonner la mesure dans laquelle les promesses politiques d’accès universel aux services de santé se concrétisent, ainsi que la menace que représente l’accès universel aux services de santé. mesures d'austérité peut nuire à la capacité des pays à maintenir leurs progrès vers une plus grande équité en santé et à répondre à des chocs tels que la pandémie de COVID-19.
Poursuivre la conversation pendant la COVID-19
Le webinaire « Épidémies et inégalités » a rassemblé les perspectives de la recherche en anthropologie, en sciences politiques, en économie et en systèmes de santé, combinant les enseignements de l'IDS (Isabelle Bachtold), Cebrap (Vera Schattan Coelho), Fiocruz (Rômulo Paes de Sousa) et le groupe de réflexion sur les politiques de santé IEPS (Rudi Rocha). L'événement s'est déroulé en portugais et a comporté un haut niveau d'interaction en ligne avec les participants via des connexions Zoom et une diffusion en direct sur YouTube. Dans ce résumé vidéo en anglais, le directeur d'IDS Mélissa Leach et les membres du panel du webinaire réfléchissent aux principaux enseignements de la réponse au COVID-19 et à l'importance de s'appuyer sur la recherche en sciences sociales pour éclairer cette réponse.
Lors du webinaire, les intervenants ont souligné les atouts sur lesquels les systèmes de santé et de protection sociale du Brésil peuvent s'appuyer pour permettre des réponses à la pandémie de COVID-19 qui évitent d'aggraver les inégalités existantes en matière de santé. Il s'agit notamment de la profondeur et de l'étendue du réseau de soins primaires communautaires du pays, de la couverture nationale des programmes de transferts monétaires tels que Bolsa Família et des dispositions institutionnelles innovantes qui ont permis aux acteurs de l'État, de la société civile et du secteur privé de coordonner leurs réponses aux épidémies précédentes. .
Toutefois, les intervenants ont également souligné que ces atouts ont été minés par plusieurs tendances récentes. Des années d'austérité ont affaibli la capacité de l'État à maintenir un réseau de protection sociale adéquat et à faire fonctionner les services de première ligne. L'intensité de la polarisation politique a miné la confiance dans l'information gouvernementale et a sous-tendu une attaque contre la prestation de services publics, nuisant à la capacité de l'État à coordonner efficacement sa réponse avec la société civile et le secteur privé.
L’une des conséquences est une trop grande importance accordée aux soins hospitaliers et une négligence du rôle crucial que pourrait jouer le système de soins primaires dans la réponse au COVID-19. Cela inclut le potentiel de ce système pour rétablir la confiance dans l'information publique, étant donné le dialogue bidirectionnel avec les communautés rendu possible par ses liens directs avec les milliers d'agents de santé communautaires et de conseillers citoyens en matière de santé du Brésil. Nos recherches précédentes ont montré que ces liens peuvent être très efficaces pour renforcer la responsabilisation, mais qu’ils doivent souvent être activés par une mobilisation ascendante des groupes les plus pauvres et les plus marginalisés afin de garantir des réponses politiques efficaces aux épidémies.
Alors que les systèmes de santé du monde entier luttent pour répondre au COVID-19 dans un contexte de perte de confiance dans les autorités publiques, et avec des groupes d'entraide dirigés par des citoyens qui prennent souvent les devants d'une manière qui est sous-estimée ou ignorée par les décideurs politiques, nous pouvons tous tirer des leçons de l'expérience du Brésil en matière de répondre à la mobilisation sociale à la base en institutionnalisant le dialogue et la responsabilité mutuelle entre les citoyens, les prestataires de services et les gestionnaires du système.
Dans le même temps, lorsque nous sortirons de cette pandémie et commencerons à nous préparer à la suivante, nous devrions également tenir compte de l’avertissement du Brésil selon lequel une combinaison toxique de polarisation politique et de mesures d’austérité régressives peut rapidement saper la confiance et nuire à la capacité de réponse du système de santé. des systèmes qui pouvaient auparavant avoir un fier historique d’action efficace et coordonnée, même dans les zones les plus pauvres et les plus marginalisées.
