En mai 2022, l’inquiétude grandissait à Genève face à l’apparition en Europe d’une zoonose connue et considérée comme endémique à l’Afrique de l’Ouest, au sein des réseaux d’hommes gays, bisexuels et ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Un an plus tard, le 11 mai 2023, le L'urgence de santé publique de portée internationale (PHEIC), déclarée par l'Organisation mondiale de la santé pour la variole du singe (anciennement variole du singe) en juillet 2022, a pris fin.. Quelles sont les implications pour la préparation à une pandémie et les priorités futures ?
Une augmentation des cas de Mpox détectés en Afrique de l’Ouest à partir de 2017 a fourni des signes avant-coureurs du risque d’épidémies ailleurs. En effet, fermer l'examen souligne que la transmission interhumaine, au-delà des événements classiques de propagation de la faune sauvage à l'homme dans les zones rurales, est documentée depuis un certain temps et suscite des inquiétudes. Pourtant, il a fallu attendre cette épidémie plus large dans plusieurs pays en 2022 pour que la maladie reçoive une attention mondiale significative. Une citation de Chikwe Ihekweazu, anciennement du Centre nigérian de contrôle des maladies (NCDC), avait alors attiré l’attention sur ce point inconfortable : les demandes de soutien pour enquêter sur des questions épidémiologiques croissantes n’avaient pas suscité beaucoup d’intérêt auparavant.
L'IDS et l'Université d'Ibadan viennent de terminer un projet de recherche rapide de six mois sur la Mpox, financé par l'ESRC, explorant la situation actuelle au Nigeria, le pays avec le plus grand nombre de cas enregistrés en Afrique.
Une image hétérogène
Contrairement à la tendance établie ailleurs dans l'épidémie multi-pays (où Mpox est restée concentrée chez les hommes plus jeunes et ceux qui s'identifient comme HRSH), la situation au Nigéria semble être beaucoup plus grave. hétérogène en termes de modes de transmission et de gamme de personnes touchées. Nous avons interrogé des personnes soupçonnées d'avoir été victimes de Mpox dans les zones urbaines des États d'Oyo, d'Ogun et de Lagos : il s'agissait notamment de jeunes enfants, filles et garçons, d'adolescents, de femmes enceintes, de travailleuses du sexe, de professionnels de la santé et de personnes recevant des soins anti-VIH par l'intermédiaire d'une organisation de la société civile. pour les « populations clés ».
Défis de la détection et du diagnostic
Notre recherche a identifié plusieurs défis liés à la détection et au diagnostic de Mpox. Les faibles niveaux de connaissance de la maladie parmi les travailleurs de la santé ont affecté la détection dans les soins primaires, aggravés par le fait que les personnes ne se présentaient pas dans ces cliniques. Les défis de transport rencontrés par les agents de surveillance et de notification des maladies de première ligne lors de la collecte et de l'expédition des échantillons, ce qui a contribué à de longs retards dans le diagnostic et la notification de Mpox.
Même si les capacités des laboratoires ont été renforcées et que les responsables ont fait état d'efforts positifs visant à renforcer la surveillance intégrée des maladies et la riposte (SIMR) au niveau local en collaboration avec l'OMS, une décentralisation plus poussée de l'infrastructure était nécessaire pour assurer la continuité des ressources et des fournitures, notamment pour obtenir des réactifs. pour l’analyse des échantillons.
Des incertitudes évidentes subsistent, à savoir des connaissances épidémiologiques et sociales obscures sur la Mpox au Nigeria, aggravées par les défis de la surveillance. Il s’agit notamment de l’ampleur des cas non détectés, les personnes étant réticentes à se manifester par crainte de discrimination, en raison de leur orientation sexuelle ou de leurs moyens de subsistance. De même, les personnes séropositives sont confrontées à la stigmatisation et les systèmes de données actuels ne sont pas en mesure de documenter d’éventuelles co-infections.
Repenser la préparation aux épidémies
Notre recherche a soulevé des questions cruciales pour une discussion plus large sur Mpox en tant que PHEIC et ses implications pour préparation aux épidémies:
- Comment les efforts mondiaux de préparation et de réponse peuvent-ils mieux s’adapter à la diversité régionale de l’expérience des épidémies et des vulnérabilités qui y sont associées ?
- Comment les efforts mondiaux peuvent-ils s’articuler plus efficacement avec la préparation nationale et régionale et prendre en compte les différentes priorités et perspectives ?
- Que peut-on faire pour renforcer les efforts au niveau communautaire en matière de détection des épidémies et de prestation de soins et comment les approches pourraient-elles être adaptées à différents contextes, avec différents systèmes de santé et environnements juridiques ?
À une époque de reprise du débat sur la préparation aux épidémies et la gouvernance des pandémies, l'épidémie de Mpox offre une opportunité supplémentaire de réflexion sur les politiques de définition des priorités, sur l'allocation des ressources et sur la réponse aux particularités des scénarios d'épidémie dans différents contextes.
Notre équipe de recherche a récemment organisé une séminaire en ligne pour discuter des résultats avec des panélistes invités, notamment des responsables clés des institutions fédérales et étatiques nigérianes et des experts en éthique et en préparation à une pandémie. Les points soulevés au cours de cette discussion en ligne sont importants et contribuent à renforcer et à approfondir les résultats et les implications de notre recherche.
Des inégalités profondément enracinées soulignées
Les panélistes nigérians ont attiré l’attention sur le renforcement des capacités des laboratoires, ce qui correspond étroitement à une priorité soulignée par le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique à la suite de l’expérience du COVID sur le continent. Les discussions ont également porté sur la nécessité de renforcer le système de santé et de progresser vers la couverture sanitaire universelle (CSU). Cela correspondait à notre recherche identifiant comment les interruptions dans la continuité du financement entravaient les opérations et étaient exacerbées par le sous-financement chronique des soins primaires de l'État et le manque de CSU. Le comité a noté que l'attention portée à la transmission interhumaine du Mpox ne devrait pas détourner l'attention de l'importance de la prévention des retombées.
Les différences dans l’expérience vécue de la Mpox au Nigéria par rapport à la situation qui s’est déroulée ailleurs en 2022 ont suscité une discussion sur les différentes priorités et réponses régionales à la maladie. Certains membres du panel ont lancé un appel puissant au Nigeria pour qu'il définisse ses propres priorités en matière de lutte contre les maladies et d'investissement, et qu'il « élabore son propre discours ». Le transfert de pouvoir en matière de santé mondiale nécessite de meilleurs mécanismes d’adaptation des réponses à différents contextes. Il est particulièrement crucial d’examiner attentivement si une orientation déterminée dans d’autres pays comme le Le Royaume-Uni sur les efforts de réponse dans les cliniques de santé sexuelle (avec quelques succès remarquables documentés), et l'accent mis par les militants des milieux à revenus élevés sur la Mpox en tant qu'IST, pourrait avoir des conséquences négatives involontaires si elle était mise en œuvre selon un mode « taille unique » au Nigeria, où les relations homosexuelles sont criminalisées. De même, remédier à la vulnérabilité des personnes séropositives nécessitera une programmation adaptée.
Pourtant, le discours sur les « différentes priorités » lui-même mérite un examen plus approfondi : les panélistes ont noté que la lourde charge de morbidité et les systèmes de santé sous-financés qui remettent en question l'établissement des priorités sont eux-mêmes façonnés par des inégalités de longue date, enracinées dans l'histoire coloniale. Les inégalités sont également évidentes dans l’utilisation de stocks limités de vaccins contre la Mpox pour les populations à risque dans les pays à revenu élevé, ce qui contraste fortement avec le manque total de disponibilité au Nigeria en dehors des contextes de recherche. Cette situation fait écho aux inégalités choquantes en matière d’accès aux technologies qui se sont manifestées pendant la pandémie de COVID-19. Nos intervenants ont mis en avant la nécessité d’une plus grande autonomie africaine en matière de capacité de laboratoire et de production de vaccins.
Mettre fin à l'USPPI
La gouvernance de la distribution des ressources dans le cadre de la préparation et de la réponse à une pandémie semble être une question cruciale de discussion entre les acteurs mondiaux et régionaux. Les questions d’autonomie et de pouvoir devraient également être au centre des discussions actuelles sur le traité contre la pandémie. Dans un déclaration mettant fin à la PHEIC cette semaine, le comité d'urgence de l'OMS sur la Mpox a reconnu les incertitudes persistantes quant à la situation dans les pays africains, aggravées par le manque de recherche et les carences en matière de surveillance et de réponse. Il a déclaré ces « défis à long terme », promettant une « stratégie d'investissement soutenue dirigée par l'OMS ». Une stratégie à long terme qui peut renverser inégalités et façonner des infrastructures de préparation plus efficaces, renverser les contours de la négligence de longue date à l'égard des maladies « endémiques » dans les contextes où la charge de morbidité est élevée, semble essentiel pour atteindre l'objectif de l'OMS d'« éliminer » la transmission interhumaine de la Mpox. Le renforcement des systèmes à long terme ne peut pas être remplacé par des interventions d’urgence épisodiques lorsqu’une PHEIC est déclarée.
L'équipe de recherche a également créé un l'histoire de la photo et bande dessinée qui explorent la manière dont le mpox est ressenti et compris par différentes personnes, ainsi que les enseignements plus larges en matière de préparation aux maladies.
