Considérations clés pour la RCCE dans la réponse à l'épidémie d'Ebola de 2022 dans le Grand Kampala, en Ouganda

Le 20 septembre 2022, une épidémie de la souche soudanaise de la maladie à virus Ebola – SVD – a été annoncée alors que le premier patient confirmé en laboratoire a été identifié dans un village du district de Mubende, au centre de l'Ouganda. Le ministère ougandais de la Santé (MoH) a activé le groupe de travail national et a développé et déployé un Plan de réponse national, qui comprend l'activation des groupes de travail de district. Les zones cibles comprennent l'épicentre (districts de Mubende et Kassanda) et ses environs, ainsi que les villes de Masaka, Jinja et Kampala. Ceci est très préoccupant, car Kampala est la capitale avec une forte population et des liens avec les districts voisins et les sites internationaux (via l'aéroport d'Entebbe). C’est également un problème grave étant donné qu’il n’y a jamais eu d’épidémie d’Ebola dans la ville.

Cette note détaille comment les activités et les approches de communication des risques et d'engagement communautaire (RCCE) peuvent être adaptées pour atteindre les personnes vivant dans le Grand Kampala afin d'accroître l'adoption de comportements et de pratiques préventives, la reconnaissance précoce des symptômes, la recherche de soins et la déclaration des cas. Les publics visés comprennent le Groupe de travail national et les groupes de travail de district des districts de Kampala, Mukono et Wakiso, ainsi que d'autres praticiens et intervenants de la RCCE au niveau des villes.

Les informations contenues dans cette note ont été recueillies à partir d'observations émergentes sur le terrain de l'épidémie actuelle par des chercheurs intégrés, de consultations avec les parties prenantes et d'un examen rapide de la littérature grise et publiée pertinente. Cette note, demandée par l'UNICEF Ouganda, s'appuie sur l'expérience des auteurs dans la conduite de recherches en sciences sociales sur la préparation et la réponse à Ebola en Ouganda. Il a été rédigé par David Kaawa-Mafigiri (Université Makerere), Megan Schmidt-Sane (Institute of Development Studies (IDS)) et Tabitha Hrynick (IDS), avec les contributions du ministère de la Santé, de l'UNICEF, du Centre pour la santé, les droits de l'homme et Development (CEHURD), le Uganda Harm Reduction Network (UHRN), le Population Council et CLEAR Global/Traducteurs sans frontières. Il comprend du matériel provenant d'un Présentation du SSHAP développé par Anthrologica et la London School of Economics. Il a été examiné par le ministère de la Santé de l'Ouganda, l'Université de Waterloo, Anthrologica, l'IDS et le RCCE Collective Service. Ce mémoire relève de la responsabilité du SSHAP.

Considérations clés

• La perception du risque d'Ebola est faible à Kampala, pour des raisons telles que la fatigue due au COVID-19 et l'inexpérience du public face aux épidémies d'Ebola en milieu urbain. La communication sur les risques doit être généralisée et mettre l’accent sur des informations claires et cohérentes en matière de prévention et de sensibilisation.
• Les médias de masse peuvent être utilisés plus efficacement pour accroître la sensibilisation à l’épidémie de MV. Les journalistes doivent continuellement s’engager à intégrer des messages de prévention des MV dans les programmes télévisés et radiophoniques populaires en luganda, en anglais, dans d’autres langues locales pertinentes et dans les langues parlées par les populations réfugiées ou immigrées. D’autres canaux, notamment les médias sociaux et les journaux, sont également importants. Les formats audio et visuels soutiendront la communication des risques aux personnes qui ne sont pas capables ou à l'aise de fournir des informations écrites en anglais ou en luganda.
• Envisagez de tester la compréhension du matériel de communication sur les risques auprès des publics cibles pour garantir que les messages clés sont compris et pour éviter les risques d'interprétation erronée par inadvertance, en particulier pour le matériel contenant une terminologie ou des informations complexes, ou celui qui a été traduit.
• Des moyens de communication informels ou créatifs devraient être envisagés, en s'appuyant sur des infrastructures sociales solides à Kampala. Cela pourrait inclure des divertissements de rue attrayants et des écrans numériques publics. Des informations sont également nécessaires le long des autoroutes entrant et sortant de Kampala, comme dans les aires de repos.
• Une communication sur les risques mettant l’accent sur la prévention et les soins de base des MV est nécessaire à travers une série de canaux, y compris les réseaux parmi les travailleurs des transports (boda boda et chauffeurs de taxi, grands transporteurs), collectivités locales, commerçants des marchés, syndicats, exploitants de salons, plats à emporter, enseignants, etc.
• Bien que le ministère de la Santé et l’autorité de la capitale de Kampala soient bien placés pour faciliter la réponse locale, y compris les activités de RCCE, ils ne peuvent pas maintenir un engagement intense avec toutes les communautés. D’autres dirigeants locaux et influenceurs locaux (voir p. 10) devraient recevoir une formation pour soutenir la RCCE. Les acteurs de la communication sur les risques doivent identifier les individus en qui on a confiance et être écoutés, et leur fournir une formation pour qu'ils soient des communicateurs directs et des modèles positifs pour le grand public en matière de prévention des MV.
• Le secteur informel domine la ville urbaine de Kampala et comprend des marchés animés, des parcs de taxis et des centres commerciaux. Des organismes et réseaux autonomes informels et influents existent et devraient être efficacement engagés pour communiquer sur les comportements à risque, soutenir les mesures préventives sur le lieu de travail et encourager leurs travailleurs à suivre les conseils en matière de SVD.
• Les effets psychosociaux d’Ebola, y compris la stigmatisation, doivent être pris en compte par les intervenants, en particulier pour les survivants et leurs familles et les contacts des cas ou des cas suspects. Ces effets ne seront pas ressentis de la même manière selon les groupes démographiques de Kampala. Une cartographie plus approfondie doit être réalisée pour comprendre comment cela affecte la notification des symptômes et/ou des cas/alertes possibles, et les activités de RCCE doivent être adaptées de manière appropriée.
• La communication sur Ebola doit adopter une approche réaliste quant à la capacité des gens à donner la priorité aux risques viraux plutôt qu'aux autres risques socio-économiques (en particulier pour les populations précaires et à faible revenu). Les messages doivent cibler des actions préventives qui peuvent être liées au type de mouvement et de mixité sur lequel reposent les moyens de subsistance. Les acteurs de la RCCE doivent également souligner que la nécessité de mesures préventives est temporaire et qu’elles peuvent contribuer à éviter de nouvelles restrictions.
• Les efforts de communication sur les risques doivent tenir compte des disparités dans la fourniture de services dans les quartiers informels. En attendant les investissements gouvernementaux nécessaires dans ces domaines, les ONG peuvent être en mesure de fournir certaines améliorations et/ou ressources et informations nécessaires qui peuvent aider les résidents à se protéger et à accéder aux soins et au soutien en cas de besoin.
• Les stratégies de communication sur les risques doivent être adaptées aux divers groupes vivant à Kampala et élaborées en consultation avec eux. Par exemple, les travailleurs informels doivent savoir, dans la mesure du possible, comment travailler en toute sécurité dans leur travail spécifique (par exemple, comment conduire un taxi ou conduire une moto en toute sécurité, travailler dans des espaces de marché fermés ou se livrer au travail du sexe).
• Les premiers symptômes de la MV peuvent être confondus avec les symptômes du paludisme ou de la grippe. Il est essentiel de communiquer ce point largement, en particulier auprès du large éventail de prestataires de services de santé de Kampala, y compris les prestataires du secteur privé – tels que les pharmacies, les cliniques privées et les herboristes – où les gens peuvent rechercher des soins initiaux ou des médicaments pour s'auto-traiter. Ces groupes doivent également être formés au dépistage et à l’orientation, et aidés à se protéger avec des équipements de protection individuelle (EPI).
• De manière générale, des liens plus solides sont nécessaires entre le secteur public-privé de la santé et la riposte. Les agents de santé et le personnel de soutien des secteurs public et privé, y compris les guérisseurs religieux et en particulier les guérisseurs traditionnels, devraient également être impliqués dans les activités de CREC. Ils peuvent jouer un rôle important en matière de partage d’informations et participer à des activités d’engagement communautaire.
• Les groupes sociaux de pairs trouvés dans les associations communautaires (par exemple, les associations d'épargne et de crédit) ou sur les lieux de travail peuvent être sollicités par les acteurs de la RCCE pour aider à favoriser l'adoption par la communauté de mesures préventives. Les champions et leurs pairs, y compris les survivants de la MV et ceux qui étaient auparavant en quarantaine, pourraient également être encouragés à parler positivement et publiquement de leurs expériences. Toutefois, cela doit être fait de manière à minimiser la stigmatisation.
• Les données probantes en sciences sociales devraient constituer un élément clé du travail de RCCE et devraient être partagées entre les piliers de la réponse pour permettre une meilleure compréhension des facteurs contextuels et sociaux dynamiques qui déterminent la prévention, les soins et la transmission d’Ebola dans le Grand Kampala. À mesure que l’épidémie se propage, la situation sur le terrain changera également rapidement, et il faudra s’engager et améliorer la compréhension sur des questions telles que des enterrements sûrs et dignes.

Perception du risque

On ne sait pas quelle est la perception du risque de MV parmi les résidents de la région du Grand Kampala. Certains semblent prendre le risque au sérieux (comme en témoignent les nombreux lieux de travail et lieux sociaux dotés de SOP en place), alors que pour beaucoup, il semblerait qu'ils aient une faible perception du risque. Il est fréquent d’entendre parler de personnes assistant à des événements de divertissement de masse, de bars restant ouverts jusqu’à tard dans la nuit et d’autres lieux bondés, malgré le renforcement des efforts de réponse. D’autres personnes qui prennent la menace au sérieux ont déclaré avoir besoin de plus d’informations sur Ebola, notamment sur la manière de se protéger et sur les endroits où se faire soigner en cas de symptômes.

L’impact des restrictions liées au COVID-19

La pandémie de COVID-19, et en particulier les mesures de confinement imposées pour empêcher la propagation du virus, ont eu des impacts significatifs sur les Ougandais en termes de moyens de subsistance et d’éducation. Ces effets ont été exacerbés par l’inflation des prix des produits alimentaires et des carburants. Ces expériences présentent des complications pour la réponse à la SVD, notamment :

• Patience limitée du public face à des confinements ou des restrictions supplémentaires (par exemple, lors des déplacements à l'intérieur de Kampala ou entre les districts) pour contenir la transmission de la MV, en raison de l'impact continu des confinements liés au COVID-19.¹
• Capacité limitée des personnes à adhérer aux recommandations de prévention, en particulier dans les professions à haut risque (c.-à-d. boda boda (moto-taxi) ou conduite de taxi) en raison de l’appauvrissement résultant des confinements pandémiques.
• Potentiel de réduction de la confiance dans les mesures de réponse à Ebola et de leur adoption en raison du soutien limité offert pendant les confinements liés au COVID-19.

Le rôle de l’armée et de la police en réponse. L’armée et la police ont été les intervenants les plus en contact avec le public face au COVID-19. Des recherches antérieures ont montré que cela a des implications sur la confiance du public dans les mesures de réponse à l'épidémie dans le pays.² Cette pratique doit être soigneusement étudiée et adaptée dans les circonstances où il existe un potentiel d’impact négatif. Bien que le gouvernement s’appuie sur du personnel de sécurité en uniforme, leur implication dans la réponse aux maladies vésicules vésicales pourrait éroder davantage la confiance du public dans les institutions gouvernementales, y compris les institutions de santé publique.

Une maladie politique. Le COVID-19 a été qualifié de maladie « politique » par beaucoup,³ car la rigueur des mesures ne semblait pas correspondre au nombre relativement faible de cas à Kampala ou aux coûts élevés associés à la réponse.

Facteurs alimentant une faible perception du risque, la méfiance et la désinformation

De même, il existe une perception émergente et répandue parmi les habitants de Kampala selon laquelle la MV est également une maladie « politique », avec des rumeurs selon lesquelles :

• SVD est une couverture pour l’extraction de l’or et des ressources. L’épidémie actuelle est originaire d’une zone riche en minéraux et en ressources, avec les premiers cas identifiés dans et à proximité des communautés minières aurifères. Pour cette raison, des rumeurs se sont répandues sur l’épidémie et selon lesquelles le confinement ultérieur des districts de Mubende et Kassanda aurait été imposé pour que les élites puissent voler les ressources de la région. Ces rumeurs se sont répandues à Kampala,⁴ contribuant probablement à une faible perception du risque de MVS parmi beaucoup d’autres.
• L’épidémie actuelle de MV n’est pas réelle, car il s’agit de la souche soudanaise d’Ebola et ni le Soudan du Sud ni Gulu n’ont été touchés. Parce qu'il s'agit de la souche soudanaise, certains pensent qu'elle doit provenir géographiquement du Soudan du Sud et que, si elle est réelle, elle aurait dû d'abord affecter Gulu, ou d'autres districts du nord, ou le Soudan du Sud.⁴ Certaines personnes pensent qu’il ne peut pas s’agir de la MV, car on pense que les épidémies d’Ebola commencent dans les zones frontalières. Les messages stratégiques peuvent être largement diffusés pour mieux comprendre comment et où Ebola peut provenir, y compris localement en Ouganda. La messagerie peut également expliquer que la souche soudanaise n’indique pas la géographie.
• Le SVD (et Ebola plus largement) est une « affaire » et le gouvernement ougandais l'utilise comme une opportunité pour obtenir des fonds internationaux. Comme pour le COVID-19, certains soupçonnent que la maladie a été fabriquée ou gonflée par le gouvernement afin d’obtenir de l’argent. Les bailleurs de fonds contournent le ministère de la Santé, ce qui indique qu’il n’est pas digne de confiance ou incapable. Des rumeurs circulent selon lesquelles les donateurs internationaux (par exemple les gouvernements des États-Unis ou du Royaume-Uni) envoient des fonds à des organisations internationales en Ouganda plutôt qu'au ministère de la Santé.⁵ éveillant les soupçons du public quant à la légitimité de la réponse du gouvernement. Certains habitants de Kampala se demandent pourquoi ils devraient faire confiance au gouvernement si « les donateurs internationaux ne peuvent même pas lui faire confiance ».⁴

Ce type de rumeurs indique une « atmosphère » de méfiance, comme en RDC, où les personnes qui expriment leur méfiance peuvent façonner la façon dont d'autres personnes font (méfiance) confiance dans la réponse à Ebola.⁶ Il est important de noter que des recherches antérieures ont montré que les gens ne rejettent pas les informations scientifiques, mais qu’ils manquent de confiance dans les mesures de réponse.⁶ Des efforts continus d’engagement communautaire peuvent contribuer à atténuer ce problème, mais cela pourrait ne pas suffire à gagner la confiance de la communauté.

Défis économiques. Pour ceux qui croient que la maladie est « réelle », la réponse est considérée comme une tentative légitime de freiner sa propagation. Cependant, de nombreux habitants de Kampala n’ont pas les moyens financiers d’arrêter ou de limiter leurs déplacements et estiment qu’ils devraient continuer à travailler, même si cela impliquait de rompre le confinement. L’épidémie de MV fait suite à deux années de difficultés liées au COVID-19, d’inflation alimentaire et énergétique et d’un coût de la vie généralement élevé. Il est donc très difficile de limiter l’activité économique dans le Grand Kampala, qui est lui-même le centre économique du pays.^7-9

Améliorer la perception du faible risque. La communication sur les risques doit fournir des recommandations pratiques, y compris pour les personnes qui ne peuvent pas arrêter de travailler en raison de la situation économique. Il existe une demande pour davantage d’informations sur la prévention, l’identification des cas et où et comment obtenir des soins. La population urbaine de Kampala accède aux informations relatives à l'épidémie à la télévision, à la radio, sur les réseaux sociaux, dans les journaux et sur les réseaux sociaux. Des informations précises devraient continuer à être mises à disposition sur toutes les plateformes. Les efforts du RCCE devraient continuer à tirer parti de programmes populaires comme celui de NTV. Akawungeezi, celui de Bukedde Agataliko Nfuufu ou NBS Amasengejje. L'UNICEF a commencé à former des journalistes à Kampala et, sur cette base, les acteurs de la RCCE devraient également déployer d'autres approches innovantes comme le divertissement de rue et les écrans numériques dans les lieux publics, tout en créant des opportunités de communication bidirectionnelle, par exemple à travers des dialogues communautaires. Outre le luganda et l’anglais, les informations devraient être disponibles dans d’autres langues locales utilisées dans la région du centre-sud, dans des langues non bantoues comme le luo, l’arabe et le somali, ainsi que dans d’autres langues parlées par les réfugiés, les migrants et les populations minoritaires. Des informations régulières, claires et accessibles renforcent la confiance dans les sources de communication sur les risques, contribuant ainsi à ralentir la propagation des rumeurs et de la désinformation.

Pratiques de recherche de santé

Préférence de la population pour les services de santé privés et l’automédication

Les gens peuvent rechercher des soins dans les secteurs de santé publics et privés, en particulier si les soins dispensés dans un cadre donné ne parviennent pas à améliorer leur santé. Cela dit, il existe une préférence générale parmi la population de Kampala pour les services de santé privés plutôt que publics, car les services privés sont généralement beaucoup plus faciles d'accès en raison de leur proximité, de leur rapidité d'intervention et de leur flexibilité financière.¹⁰ Les établissements de santé publics, qui facturent également des frais d’utilisation, ont de longs délais d’attente et peuvent manquer de stocks de médicaments (ou devraient manquer).

Certaines études suggèrent que de nombreuses personnes à Kampala pourraient consulter des services de santé qualifiés (publics ou privés) dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes du paludisme.¹¹ (dont les symptômes sont très similaires aux premiers symptômes d’Ebola¹²), notamment pour les enfants.¹³ Cependant, les traitements à faible coût, soi-même ou à domicile, sont également très populaires et courants.^{14-16 ans} et les patients se rendent souvent dans les établissements de santé uniquement lorsque l’auto-traitement échoue et/ou que les symptômes s’aggravent. Beaucoup à Kampala achèteront simplement du Panadol dans les pharmacies en raison de son faible coût.

D’autres considérations importantes liées à la recherche de soins de santé comprennent :

• Distance d'un établissement de santé (public ou privé) est susceptible de jouer un rôle de médiateur dans la décision de rechercher des soins externes ou de poursuivre l'auto-traitement/le traitement à domicile, en particulier si la distance est supérieure à 3 km.¹⁷ La distance peut être plus préoccupante pour les résidents à faible revenu et dans les zones plus rurales du Grand Kampala, comme Wakiso.¹⁸ ou les districts de Mukuno. Les équipes de santé villageoises (VHT) et les services mobiles pourraient être utilisés de manière stratégique pour couvrir ces zones.
• Niveaux élevés de recherche de soins pour les enfants Une étude menée dans le district de Wakiso a montré que près de 701 TP3T des personnes qui s'occupaient d'enfants suspectés de paludisme avaient cherché à se faire soigner le jour de l'apparition des symptômes.¹³ Les données de l’Enquête démographique et de santé de 2016 en Ouganda suggèrent qu’environ 601 TP3T de tous les enfants de moins de cinq ans souffrant de fièvre ont été emmenés pour des soins ou des conseils dans un établissement de santé privé. Cela souligne une fois de plus l’importance de la riposte en faisant appel au secteur privé de la santé.¹⁹

Améliorer la sensibilisation et les capacités en matière de MVS dans les services de santé

Il est possible d’améliorer l’engagement entre le système de santé du secteur public et les établissements et services privés,^10,19 car les prestataires de cliniques privées et les pharmaciens ou pharmacies sont souvent moins impliqués dans la réponse aux épidémies en cas d'urgence. Cependant, les prestataires privés, qui comprennent également des guérisseurs religieux et traditionnels, peuvent être consultés par les personnes recherchant un traitement ou des conseils pour des symptômes pouvant indiquer une MV. Il est donc essentiel que les acteurs de la réponse continuent de collaborer avec ces prestataires. L’engagement doit également inclure le personnel de soutien tel que les administrateurs, les nettoyeurs, les agents de sécurité et les manipulateurs d’aliments.

Les « guérisseurs traditionnels » comprennent une variété de prestataires en Ouganda, mais les plus pertinents sont les herboristes (au singulier – omusawo omuganda). Les guérisseurs spirituels sont généralement consultés pour les cas d'apaisement ou de culte des ancêtres. Cependant, selon certaines informations, certains guérisseurs des zones rurales du district de Mukono pourraient induire en erreur la population locale en lui faisant croire que la prière et les offrandes monétaires les protégeront de la maladie.²⁰ Les herboristes Baganda sont des sources de soins populaires et ils voient un grand nombre de personnes, notamment pour le traitement des maladies fébriles ou de la toux. Il est essentiel qu’ils soient également impliqués dans l’information et la formation.

• Fournir aux prestataires privés du matériel et des formations RCCE. Élargir l’accès au matériel RCCE privé dans les langues et formats pertinents, aux EPI et aux informations d’assistance téléphonique pour orienter les cas suspects de MVS.
• Formation de guérisseurs traditionnels. L'UNICEF et d'autres partenaires ont été efficaces en informant les guérisseurs traditionnels sur l'épidémie de MV et sur la manière d'orienter les cas suspects vers les intervenants. Une telle formation devrait être étendue et renforcée, avec davantage de messages destinés aux guérisseurs traditionnels via leurs associations professionnelles et aux guérisseurs expérimentés et établis dans le pays.
• Engager les chefs religieux et les lieux de foi. Ceux-ci peuvent également recevoir la visite de personnes présentant des symptômes, ce qui souligne la nécessité de collaborer avec les chefs religieux et d'autres personnes basées dans les centres religieux pour une formation en RCCE, la reconnaissance de la MV et une orientation sûre. En outre, les chefs religieux peuvent également jouer un rôle particulièrement important en communiquant avec les fidèles au sujet de la MV, en soutenant les survivants et les contacts confrontés à des impacts psychosociaux et en soutenant des enterrements sûrs et dignes.

Risque et vulnérabilité

Cette section examine deux aspects du risque et de la vulnérabilité : le risque ou la vulnérabilité à Ebola et la vulnérabilité aux effets des mesures de santé publique telles que la fermeture des écoles, la restriction des déplacements ou le confinement. Dans les zones urbaines de l'Ouganda, plusieurs groupes sont plus exposés au risque de maladie vésicule vésicale, les preuves de l'épidémie de Gulu (2000-2001) indiquant une transmission élevée dans les établissements urbains informels et dans d'autres zones à forte densité de population.²¹ Les résidents des quartiers informels et d'autres populations urbaines sont également confrontés à des vulnérabilités face à la MV liées à une mobilité élevée, à l'utilisation de transports publics encombrés, à des opportunités économiques limitées, au fait de vivre dans des ménages multigénérationnels ou multifamiliaux et à un accès inadéquat aux canaux de communication appropriés, à l'eau et à l'assainissement.^21-25 Au-delà des risques directs d'infection par la MV, ce sont souvent les travailleurs « au corps à corps » qui souffrent le plus des mesures de santé publique telles que les confinements en raison de leurs moyens de subsistance déjà précaires, caractérisés par de faibles revenus quotidiens. Sexe, handicap, âge, statut social ou autres caractéristiques sociales défis complexes pour certaines personnes ou groupes. Les groupes qui peuvent être les plus vulnérables aux MV et/ou à la réponse et qui nécessitent une attention particulière en ce qui concerne la CREC comprennent les femmes, les personnes âgées, les agents de santé, les enfants, les migrants/voyageurs ruraux-urbains, les employés de bar, les travailleuses du sexe et boda boda et takisi Conducteurs.

Femmes

En tant que soignants des malades, ils sont à risque de contracter la maladie de membres de la famille ou d’amis malades ou décédés dont ils ont la charge à domicile, à l’hôpital et dans leur communauté. Les femmes enceintes sont également plus susceptibles que les autres femmes de mourir de la maladie. Les femmes sont également susceptibles d’être plus vulnérables à :

• Impacts de la réponse. Cela inclut en particulier celles qui peuvent restreindre les stratégies de subsistance informelles dans lesquelles les femmes s'engagent fréquemment, telles que le commerce de rue et sur les marchés (y compris les salons ou les entreprises liées à la restauration rapide) ou le travail domestique.²⁶
• Impacts secondaires sur la santé. Les femmes sont particulièrement touchées si les établissements de santé sont fermés, si des services essentiels, tels que les services de santé maternelle, deviennent indisponibles ou si elles ont peur de se rendre dans les cliniques.²⁷
• Exploitation et abus sexuels. Les adolescentes et les jeunes femmes peuvent être exposées à des risques particuliers d’exploitation et d’abus sexuels de la part de la police, de leurs proches et des agents humanitaires et de développement pendant l’intervention d’urgence.²⁷ Les expériences de violence, notamment les grossesses d’adolescentes et les mariages forcés, ont été de plus en plus enregistrées pendant le confinement lié au COVID-19.²⁸
• Informations insuffisantes. Les femmes, en particulier celles issues de groupes socio-économiques vulnérables, peuvent être confrontées à davantage d’obstacles que les hommes pour accéder à Internet et à d’autres sources d’informations sur la santé dans une langue et dans un format qu’elles comprennent, ce qui entraîne un risque d’infection plus élevé.²⁹
• Il existe également des preuves que les femmes ougandaises ont été plus hésitantes à prendre les vaccins contre la COVID-19 ou d'autres « nouveaux » vaccins, en partie à cause, semble-t-il, de rumeurs autour de l'infertilité.³⁰ Cela peut influencer leur volonté de se faire vacciner contre la MVS s’ils deviennent disponibles.³¹

Les personnes plus âgées

Les personnes âgées sont également souvent des gardiens de leur famille et de leur quartier, ce qui les rend vulnérables au risque de contracter la maladie auprès des personnes malades dont elles ont la charge, notamment les enfants adultes et d'autres parents et amis de leur quartier.

• Rôles de soignants informels. Les rôles particuliers que jouent les personnes âgées dans les communautés peuvent jouer un rôle médiateur dans leur risque de contracter Ebola par rapport aux adultes plus jeunes, car elles peuvent être moins susceptibles d'effectuer des soins et des pratiques funéraires à risque. Cependant, les personnes qui jouent un rôle de famille d'accueil ou de soins non formels peuvent courir un risque accru d'infection.
• S'occuper de petits-enfants orphelins. De nombreuses personnes âgées sont susceptibles d'intervenir pour prendre en charge les petits-enfants rendus orphelins par la SVD. Même si cela ne présente pas de risque d'infection élevé (en raison des efforts de recherche des contacts après le décès des parents), les grands-parents (ou d'autres membres de la famille âgés) peuvent avoir du mal à subvenir adéquatement aux besoins de leurs nouveaux enfants, car nombre d'entre eux peuvent avoir des ressources financières et autres limitées.
• Insécurité alimentaire et financière. Les personnes âgées, en particulier celles qui vivent seules, peuvent dépendre des envois de fonds alimentaires et financiers de leurs enfants ou de leur famille élargie. Ce soutien peut être perturbé par le ralentissement économique auquel sont confrontés les districts touchés ou par des restrictions sur la circulation des personnes et des biens.

Travailleurs du domaine de la santé

Les agents de santé des services de santé publics et privés sont très vulnérables aux risques d’Ebola. Ces risques comprennent :

• Infection par la MV dans les établissements de santé. Au 20 novembre 2022, dix-neuf agents de santé ont déjà contracté la MV et/ou sont décédés au cours de l'épidémie actuelle. Les patients atteints de la MV peuvent arriver dans des établissements où les agents de santé – et d'autres membres du personnel de soutien comme les techniciens de laboratoire, les agents de sécurité, les administrateurs/réceptionnistes et les agents de nettoyage – n'ont pas accès aux soins adéquats. EPI³² ou des informations sur la façon de se protéger.
• Infection Ebola dans les services et activités mobiles. Les agents de santé communautaires, les équipes de santé villageoises (VHT) et les agents parasociaux sont souvent des femmes. Eux, ainsi que d’autres personnes impliquées dans les services de santé porte-à-porte et les activités de réponse aux épidémies telles que la recherche des contacts, peuvent également être vulnérables à l’infection.³³
• Surmenage, épuisement professionnel et attrition. Les agents de santé, en particulier dans le secteur public, peuvent également être vulnérables aux conséquences sur la santé mentale du surmenage, aux pressions exercées pour contenir l’épidémie, aux inquiétudes concernant les conditions à risque et à une rémunération inadéquate si l’épidémie continue de se propager. Outre les impacts sur la santé mentale, cela peut entraîner une attrition, avec des répercussions sur une réponse efficace et sur les services de santé en général.
• Stigmate. Les agents de santé de tous les secteurs peuvent également être confrontés à la stigmatisation et à l’isolement dans la communauté où ils vivent si les gens craignent d’être porteurs du virus.

Migrants et voyageurs ruraux-urbains

D'importants déplacements et échanges ruraux-urbains ont lieu entre Kampala et les zones rurales environnantes, ce qui est important pour les moyens de subsistance, le commerce et le maintien des réseaux sociaux. La demande à Kampala pour des produits agricoles provenant d’endroits comme Mubende, par exemple, entraîne une mobilité et des échanges fréquents.³⁴

• Déplacements ruraux-urbains. Les personnes voyageant entre les districts ruraux touchés par la MV et Kampala, ainsi que les personnes impliquées dans leur transport ou qui se trouvent à proximité d'elles (co-voyageurs, contacts professionnels, membres de la famille, amis, voisins, etc.) peuvent courir un risque accru d'exposition et transmission de SVD à d’autres.
• Recherche de santé. Les habitants des zones rurales peuvent se rendre à Kampala pour consulter un médecin pour ce qui pourrait s'avérer être une MV. De même, les habitants des zones rurales travaillant en ville peuvent partir chercher des soins médicaux dans les zones rurales en raison de leur capacité limitée (financière ou autre) à accéder aux soins dans le Grand Kampala, ou de leur désir de rentrer chez eux s'ils sont malades.
• Divisions Kawempe, Rubaga et Nakawa. Kawempe est particulièrement préoccupant en raison de ses liaisons via l'autoroute vers Mubende. Les divisions de Rubaga et de Nakawa sont très peuplées et connaissent de nombreux échanges commerciaux, ainsi qu'un nombre important de voyageurs ruraux-urbains utilisant les transports publics souvent bondés et de travailleurs qui partagent leur temps entre la ville et leur domicile en dehors de la zone métropolitaine de Kampala.

L'information et l'engagement autour de la SVD pourraient être intensifié dans les aires de repos et dans les deux sens le long des autoroutes clés entrer/sortir de Kampala (par exemple, Kampala-Fort Portal Road, Kampala-Masaka Road et Kampala-Mukono-Jinja Highway).

Résidents des quartiers informels

Les résidents des quartiers informels ont un accès inadéquat à l’eau potable, à l’assainissement et à d’autres infrastructures ; une mauvaise qualité de logement et un statut résidentiel précaire. La surpopulation est également courante, et ces conditions combinées posent un risque critique de propagation de la MVS. Les résidents des quartiers informels peuvent également être très mobiles, car les opportunités économiques limitées obligent les habitants des bidonvilles à migrer vers d'autres villes. Cette migration peut s’avérer difficile pour les mesures de dépistage des MV et la recherche des contacts. En outre, les habitants de ces zones peuvent entretenir une méfiance particulière à l'égard des autorités locales telles que l'Autorité de la capitale de Kampala, qui promeut une « amélioration des bidonvilles » impopulaires et des programmes de réglementation du secteur informel qui ont affecté les résidents des quartiers informels.

Les résidents des quartiers informels sont également susceptibles d’être plus immédiatement préoccupés par la sécurité de la nourriture et du logement que par la prévention des MV. Pour ces populations, il peut être plus approprié de mettre l'accent sur les approches de réduction des risques axées sur la manière dont elles peuvent continuer à travailler en toute sécurité (par exemple, en tant qu'agents de transport ou vendeurs de rue ou sur les marchés) plutôt que sur les restrictions qui affectent leur capacité à travailler. Si des restrictions sont nécessaires, il sera essentiel de mettre en place des mécanismes de sécurité sociale accessibles et des programmes d’aide d’urgence pour les aider à répondre à leurs besoins fondamentaux.

Bars et employés de bar

Les bars sont souvent la pierre angulaire sociale et économique des communautés urbaines, en particulier dans les quartiers informels.³⁵ Les bars sont des espaces où les gens se rassemblent, s'informent sur l'actualité et parfois dorment la nuit. Le Grand Kampala a des taux de consommation d'alcool très élevés,³⁶ et dans les quartiers informels, le bar est comme un « salon ». Les bars sont souvent un premier point de contact pour les personnes venues des zones rurales, qui cherchent un endroit où se loger, un repas ou un verre. Les bars sont également densément remplis, avec des gens qui entrent et sortent à vélo toute la journée et la nuit. Les employés des bars peuvent être particulièrement vulnérables aux impacts économiques d’un confinement ou d’un couvre-feu. Ils peuvent également être vulnérables à l’exposition à la MV dans des établissements surpeuplés et mal sanitaires, même s’il n’est pas clair si des individus symptomatiques entreraient dans ces espaces.

Travailleuses du sexe

Les vulnérabilités spécifiques des travailleuses du sexe à Kampala dépendent du type et du lieu du travail du sexe (par exemple, dans les bars, dans la rue, dans les lodges). Le travail du sexe est criminalisé par le Code pénal ougandais et les travailleuses du sexe à Kampala sont déjà très vulnérables en raison du faible accès aux services de santé.³⁷ et des taux élevés de violence physique et sexuelle de la part des clients et de la police.³⁸

• Revenu essentiel. Les travailleuses du sexe sont généralement incapables d’arrêter de travailler, car leurs revenus subviennent généralement à leurs besoins, à ceux de leurs enfants et des membres de leur famille dans les zones rurales, ce qui indique une grande vulnérabilité aux effets du confinement.
• Besoin d’informations et engagement de sources d’informations fiables. Les professionnel(le)s du sexe sont avides d'informations sur la MV et sur la manière de se protéger, par exemple en utilisant des pistolets thermiques ou d'autres mesures pour dépister les clients, ou en « disant non » aux clients fiévreux. Des orientations spécifiques peuvent être co-adaptées avec les organisations locales (voir liste à la fin). Ssengas ou les travailleuses du sexe de confiance plus âgées devraient être formées à la prévention des MV et à l'identification des cas, par exemple grâce à une formation dispensée par des organisations dirigées par des travailleuses du sexe à Kampala.
• Travailleuses du sexe à haut risque. Les travailleurs du sexe à faible revenu, transgenres et masculins constituent certains des groupes les plus marginalisés à Kampala. Ils sont particulièrement concentrés dans les quartiers informels comme Kataba et Kikkubamutwe à Kabalagala (division de Makindye), Kakima, Kifumbira (division centrale de Kamokya) mais aussi dans la division de Kawempe (ie Bwaise). Ceux qui vivent ou travaillent dans des lodges ou des bordels travaillent souvent dans des espaces restreints et seraient vulnérables à la MV.
• Violences policières et clientes. Les personnes engagées dans le travail du sexe dans la rue sont particulièrement exposées au risque de violence de la part de leurs clients et de la police, qui ont augmenté pendant le confinement lié au COVID-19.
• Risque de transmission après survie du virus Ebola. Ebloa peut être transmis par les survivants lors de rapports sexuels ;³⁹ cela peut également exposer les travailleuses du sexe au risque de contracter le virus auprès de clients qui avaient déjà survécu à la maladie.

Boda Boda Conducteurs

Boda Boda Les chauffeurs constituent un groupe très mobile qui constitue le moyen de transport public le plus populaire à Kampala. Ils transportent souvent des personnes vers et depuis les hôpitaux ou les établissements de santé et/ou depuis les parcs de taxis, et peuvent donc entrer en contact avec des voyageurs provenant de quartiers à haut risque ou des voyageurs symptomatiques ou asymptomatiques. Cependant, ils peuvent ne pas être en mesure d’identifier les symptômes de la MV. Boda Boda Les chauffeurs sont très bien organisés, la plupart travaillant depuis des « étapes », qui ont, entre autres postes, un président et un trésorier élus. Ils constituent une source vitale d’informations qui – avec la désinformation – se propagent rapidement boda boda réseaux de pilotes.

Takisi (Matatu) Conducteurs

Takisi, taxi ou minibus (Matatu) les chauffeurs et les conducteurs parcourent les itinéraires populaires à travers Kampala et relient le centre de Kampala aux districts voisins de Wakiso et Mukono. Ce mode de transport public est très populaire. Takisis transporte les gens à Kampala pour y travailler pendant la journée et les ramène chez eux le soir. Les conducteurs et les conducteurs sont tous deux très vulnérables compte tenu du grand nombre de passagers avec lesquels ils sont quotidiennement en contact. S’ils sont correctement formés et équipés, les conducteurs et chauffeurs de takisi pourraient communiquer avec un grand nombre de personnes sur les risques critiques. À l’inverse, ils peuvent diffuser des informations erronées s’ils ne sont pas bien informés. Les conducteurs et chauffeurs Takisi peuvent également être intégrés à d'autres activités d'intervention (par exemple, surveillance et engagement communautaire, y compris les dialogues communautaires).

Prisons municipales et prisonniers

Les conditions dans les prisons municipales sont propices à une épidémie et à la propagation de la MV. Les prisons municipales sont généralement pleines ou en surcapacité et donc surpeuplées. Les cellules de police et les prisons ont un accès limité à l’eau potable et à l’assainissement. Les résidents vulnérables de Kampala, y compris les travailleurs à faible revenu (au corps à corps) dans les quartiers informels et ceux exerçant des professions illégales (par exemple les travailleuses du sexe) passent du temps dans et hors de ces établissements, ce qui les expose à un risque accru. Le personnel du commissariat de police (officiers responsables) doit recevoir des informations sur l'identification des symptômes d'Ebola et doit être encouragé à avoir un plan d'action au cas où quelqu'un serait arrêté et présenterait des symptômes. Ce contrôle pourrait être intégré aux procédures normales de traitement initial avant qu'une personne ne soit placée dans une cellule d'un commissariat de police. De même, les prisons de Luzira et Kigo, dans le Grand Kampala, sont menacées par les agents ou les visiteurs qui se déplacent entre les prisons et la ville.

Réfugiés urbains

En 2021, Kampala abritait plus de 120 000 réfugiés.⁴⁰ Alors que les réfugiés sont répartis dans le Grand Kampala, certains groupes sont concentrés dans des zones particulières. La plus grande population de réfugiés vient de Somalie et réside à Kisenyi, dans la division de Rubaga. Les autres populations comprennent des personnes originaires d'Éthiopie et d'Érythrée, vivant principalement à Mengo et Kabusu ; originaire de la RDC, vivant à Katwe, Nsambya et Makindye ; originaires d'Éthiopie, d'Érythrée et du Soudan du Sud, vivant à Kansanga, Kabalagala et Seeta, et du Burundi, vivant à Namungoona et Nabulagala.

• Jeunes réfugiés dans la zone urbaine de Kampala, ils sont souvent confrontés à la précarité, car ils sont confrontés de manière disproportionnée aux barrières linguistiques et à la pauvreté et vivent dans des contextes où les systèmes de santé sont surchargés. Les priorités quotidiennes en matière de nourriture, de logement et de sécurité doivent d'abord être abordées avant que les jeunes puissent s'engager dans la promotion de la santé.⁴¹
• Risque de violence basée sur le genre (VBG). Les réfugiées de Kampala rapportent avoir vécu au cours de leur vie de nombreuses expériences de violence physique et/ou sexuelle, de trouble de stress post-traumatique (SSPT) et de symptômes de dépression.⁴² Les expériences de VBG ont augmenté pendant le confinement, en raison du stress accru et du manque de confiance des hommes en raison de la perte de leurs moyens de subsistance, de l’augmentation de la consommation de substances et de l’isolement social.²⁸
• Arrivées récentes ou réfugiés sans papiers peuvent être confrontés à des défis plus importants que leurs homologues plus anciens. Les personnes sans carte d'identité, par exemple, peuvent avoir du mal à accéder aux services de santé, tandis que celles arrivant de districts ruraux touchés par la MV ou à haut risque comme Kyegegwa, Kikuube ou Kamwenge, où se trouvent des camps de réfugiés, peuvent être confrontées à une stigmatisation si les gens les perçoivent comme porteurs. de la maladie.

Enfants

Aucun cas de transmission d’Ebola n’a été associé à la fréquentation scolaire en Ouganda ou ailleurs. Néanmoins, les environnements scolaires peuvent présenter des risques d’infection. Six élèves de trois écoles différentes de la division de Rubaga ont été infectés (tous les six étaient des enfants de la même famille et liés au cas initial de Kampala), leurs écoles ont été fermées et le personnel et d'autres enfants ont été confrontés à une stigmatisation locale.⁴³ Un risque plus grand que l’infection pourrait être la perte de la scolarité en cas de confinement plus large. Les autorités ont déjà décidé de terminer l'année scolaire avec deux semaines d'avance.⁴³

• Perte de scolarité pourrait être particulièrement dommageable dans la mesure où les écoles étaient déjà fermées depuis près de deux ans pour empêcher la transmission du COVID-19 et n’ont rouvert qu’en janvier 2022.
• Risques liés à la grossesse et au travail des enfants. Les fermetures prolongées d’écoles liées au COVID-19 ont entraîné une augmentation du travail des enfants⁴⁴ et a entraîné près de 20 000 grossesses supplémentaires parmi les filles scolarisées et les jeunes femmes âgées de 10 à 24 ans.⁴⁵ Ces effets, ainsi que d’autres, de la fermeture des écoles sont susceptibles de se reproduire si les écoles ougandaises sont fermées à cause de la maladie vésicule biliaire.
• Écoles pour la communication des risques. Si elles restent ouvertes, les écoles pourraient jouer un rôle important dans la communication et l’engagement concernant Ebola auprès des élèves, de leurs familles et de leurs communautés, notamment en fournissant des informations essentielles, en soutenant la surveillance communautaire et en établissant des liens avec les services de santé et autres.

Infrastructures sociales et influenceurs

Les zones urbaines disposent de nombreux atouts et atouts, notamment des « infrastructures sociales » (encadré 1) qui peuvent être utilisées par la riposte.²³ L'engagement des réseaux sociaux présents dans le Grand Kampala, y compris dans les quartiers informels, peut contribuer au succès de la réponse en améliorant l'adhésion des différents groupes de population. Dans les quartiers informels, par exemple, les réseaux et infrastructures sociaux se sont développés par nécessité en l’absence de services gouvernementaux formels ou de protection sociale.⁴⁶ En Afrique de l’Ouest, une réponse efficace aux épidémies dans les zones urbaines dépendait de l’exploitation des réseaux sociaux et des structures de gouvernance communautaire, grâce à la participation des dirigeants communautaires et des membres de la communauté qui ont contribué à la recherche des contacts, à la sensibilisation de la communauté, à l’amélioration de l’hygiène, de la surveillance des maladies et de l’approvisionnement en nourriture et en eau. soutien aux personnes en quarantaine.^23,46

Champions communautaires et « influenceurs »

Il est essentiel d’encourager les dirigeants à agir comme des modèles positifs en suivant et en soutenant systématiquement et publiquement les mesures préventives. Les stratégies de communication pour la prévention d’Ebola doivent également tenir compte du climat politique. S’il est nécessaire d’impliquer les dirigeants locaux (présidents des LC I et II) afin de travailler légitimement dans les quartiers informels et dans d’autres quartiers de Kampala, les structures de leadership de base sont probablement les meilleurs canaux de communication efficace. Il est important de collaborer et de soutenir un large éventail d’acteurs, notamment en les formant aux pratiques de santé appropriées et en leur fournissant des fonds pour mener à bien des activités essentielles. Ces postes doivent être financés de manière cohérente et les descriptions de poste doivent définir explicitement les responsabilités liées à la diffusion des messages de prévention d'Ebola.

Remerciements

Cette note a été rédigée par David Kaawa-Mafigiri (Université Makerere), Megan Schmidt-Sane (Institut d'études sur le développement) et Tabitha Hrynick (Institut d'études sur le développement). Nous souhaitons également remercier les contributions d'experts et d'autres personnes, notamment : Fred Kizito (UHRN), Monja Minsi (Centre pour la santé, les droits de l'homme et le développement – CEHURD), Chimwemwe Msukwa (UNICEF), Andrew Kwiringira (Ministère ougandais de la Santé), Peter Kisaakye (Population Council), Christine Fricke (CLEAR Global/TWB), Theresa Jones (Anthrologica) et Elizabeth Storer (LSE). Il a été révisé par le Dr Richard Kabanda (ministère de la Santé de l'Ouganda), Moses Tetui (Université de Waterloo), Olivia Tulloch (Anthrologica), Annie Wilkinson (IDS), Chimwemwe Msukwa (UNICEF), Rachel James (Service collectif) et Peter Kisaakye (Conseil de la population).

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Les sciences sociales dans l'action humanitaire sont un partenariat entre l'Institut d'études sur le développement, Anthrologica, l'Université de Gulu, l'ISP Bukavu, la London School of Hygiene and Tropical Medicine et l'Université de Juba. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement et Wellcome 225449/Z/22/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques des partenaires du projet.

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Bulletin: Bulletin SSHAP

Citation suggérée : Kaawa-Mafigiri, D., Schmidt-Sane, M. et Hrynick, T. (2022) Considérations clés pour la RCCE dans la réponse à l'épidémie d'Ebola 2022 dans le Grand Kampala, en Ouganda. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP) DOI : 10.19088/SSHAP.2022.037

Publié en novembre 2022

© Institut d'études sur le développement 2022

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