الاعتبارات الرئيسية: الديناميكيات الاجتماعية والهيكلية والمجتمعية لانتقال الكوليرا ومعدل الوفيات في إثيوبيا

بدأ تفشي الكوليرا الحالي في جمهورية إثيوبيا الديمقراطية الاتحادية في أغسطس 2022. واعتبارًا من أبريل 2024، تم تسجيل حالات تفشي نشطة في معظم مناطق البلاد، بما في ذلك: أمهرة؛ ديري داوا؛ هراري؛ أوروميا؛ منطقة الأمم والقوميات والشعوب الجنوبية (SNNPR)؛ الصومالية وتيغراي. تم إعداد هذا الموجز لدعم جهود الاستجابة من خلال استكشاف المحددات الاجتماعية والهيكلية وديناميكيات المجتمع لعدوى الكوليرا والوفيات في إثيوبيا. وقد تم استخدام المعلومات الاجتماعية والثقافية والوبائية والأدبيات الأكاديمية والرمادية والمشاورات مع خبراء الاستجابة للكوليرا في إثيوبيا لإعداد الموجز.

الاعتبارات الرئيسية

• تعتبر إمدادات المياه الآمنة ومرافق الصرف الصحي الكافية ضرورية لمنع تفشي وباء الكوليرا. ومع ذلك، يفتقر حوالي نصف الإثيوبيين إلى المياه الصالحة للشرب ويفتقر معظمهم إلى المراحيض أو مرافق المراحيض المناسبة. يدرك معظم الناس في إثيوبيا كيفية الوقاية من الكوليرا وعلاجها (بما في ذلك تقنيات معالجة المياه، وغسل اليدين، والصرف الصحي المناسب، واللقاحات، ومحاليل أملاح الإماهة الفموية)، لكن الكثيرين يفتقرون إلى الموارد اللازمة لوضع معرفتهم موضع التنفيذ.
• هناك حاجة إلى استثمارات كبيرة في البنية التحتية للمياه والصرف الصحي للوقاية من الكوليرا ومكافحتها في إثيوبيا. إن إعطاء الأولوية لمواقع ومجتمعات معينة للاستثمار في البنية التحتية يمكن أن يحدث فرقًا مهمًا في منع تفشي وباء الكوليرا والسيطرة عليه على المدى الفوري والطويل. وتشمل المجالات التي يجب تحديد أولوياتها مخيمات النازحين داخلياً واللاجئين؛ المدارس؛ خدمات الرعاية الصحية؛ الأسواق؛ محطات العبور؛ معسكرات العمال المهاجرين؛ المصانع؛ المستوطنات غير الرسمية والحج الديني الشعبي ومواقع المياه المقدسة.
• توفير جرعات لقاح الكوليرا الفموي في المجتمعات المعرضة للخطر قبل حدوث تفشي الكوليرا وتوزيع جرعات اللقاح الفموي على الفور عند اكتشاف الكوليرا في البيئة أو الإبلاغ عنها من قبل العاملين الصحيين. إن لقاحات الكوليرا الفموية فعالة في الوقاية من تفشي الكوليرا ومكافحتها، ولكن يجب أن تقترن بأنظمة الإنذار المبكر ومراقبة الأمراض.
• لا تتمتع أجزاء كثيرة من البلاد بمراقبة كافية للأمراض؛ أنظمة الإنذار المبكر؛ مختبرات؛ الاختبارات التشخيصية أو جمع البيانات حول مخاطر الكوليرا وتفشيها. وتعيق الصراعات ونقص الاستثمارات في البنية التحتية والموظفين المدربين الجهود المبذولة لتنفيذ هذه الأنظمة والعمليات.
• يعد نزوح السكان، الذي يحدث غالبًا بسبب الصراع، محركًا رئيسيًا لخطر الإصابة بالكوليرا والوفيات في إثيوبيا. دمرت الصراعات الأخيرة البنية التحتية للصحة والمياه والصرف الصحي، خاصة في شمال إثيوبيا. كما أضر الصراع أيضًا بأنظمة مراقبة مرض الكوليرا، وتوزيع الإمدادات، وعلاقات الثقة بين السلطات الحكومية ومقدمي الرعاية الصحية والمجتمعات المحتاجة.
• إن الكوليرا مرض مستوطن في جميع أنحاء إثيوبيا، لذا فبالإضافة إلى توفير التقنيات اللازمة لعلاج المرض والسيطرة عليه، هناك حاجة إلى الاستثمار لتنظيف وحماية الممرات المائية والبيئات الطبيعية في إثيوبيا من التلوث بالكوليرا ومسببات الأمراض الأخرى. وينبغي أن تهدف الاستثمارات إلى ضمان صحة الممرات المائية والنظم البيئية التي يعتمد عليها الناس.

تفشي الكوليرا في إثيوبيا

الكوليرا مرض معدٍ يسبب الإسهال الحاد وينجم عن تناول طعام أو ماء ملوث بالبكتيريا ضمة الكوليرا. وفي إثيوبيا، تحدث فاشيات الكوليرا بانتظام وخاصة خلال مواسم الأمطار عندما يمكن أن تلوث الفيضانات مصادر المياه السطحية. تحدث الفاشيات أيضًا عندما لا يتمكن الناس من الوصول إلى مصادر المياه الآمنة، كما هو الحال أثناء فترات الجفاف أو غيرها من الكوارث الطبيعية، ويمكن أن تؤثر بشكل غير متناسب على الفئات السكانية الضعيفة بما في ذلك النازحين أو المهاجرين الذين يعيشون في المخيمات والمستوطنات غير الرسمية. في الفاشية الحالية، تم الإبلاغ عن معظم حالات الكوليرا بين الرجال، ومع ذلك، من المحتمل أن يكون هناك نقص في الإبلاغ عن الحالات بين النساء والأطفال، كما أن النساء والأطفال معرضون لخطر نتائج صحية أسوأ.¹ وقد ساهم مزيج المخاطر المناخية - مثل الأمطار الغزيرة والفيضانات - ونزوح السكان وهجرة العمالة في أواخر عام 2023، في انتشار الكوليرا.^1,2 وفي الفاشية الحالية، في الفترة من 1 كانون الثاني/يناير إلى 29 شباط/فبراير 2024، أدت نسبة أعلى من حالات الكوليرا إلى الوفاة؛ وكان معدل وفيات الحالات 1.7%، متجاوزًا المعدل القياسي 1% لإدارة الحالات بشكل مناسب.³

للكوليرا تاريخ طويل في إثيوبيا.^4,5 بعد القضاء بنجاح على ضد الكوليرا 01 في إثيوبيا في الثمانينات، عادت الكوليرا إلى الظهور في عام 1994. وفي عام 1998، ظهر وباء مقاوم للأدوية المتعددة ضد الكوليرا في إثيوبيا أثر على آلاف الأشخاص في جميع أنحاء البلاد.⁵ ومنذ ذلك الحين، حدثت فاشيات للكوليرا أو حالات من الإسهال المائي الحاد غير المشخصة ذات الخصائص السريرية للكوليرا. يعيش حوالي 15% من سكان البلاد في أ wereda (المنطقة) التي شهدت تفشي وباء الكوليرا – وهي المناطق التي تصفها الحكومة بالبؤرة الساخنة weredas.⁶

تم إحراز تقدم في إثيوبيا في اكتشاف الكوليرا والوقاية منها ومكافحتها. وقد وضعت حكومة إثيوبيا خطة عملية وطنية مفصلة لمكافحة الكوليرا لمنع تفشي المرض ومكافحته، مع التركيز على الالتزام السياسي والعمل المجتمعي.⁶ وكجزء من هذا، مكنت اختبارات التشخيص السريع الجديدة للكوليرا من تعزيز مراقبة مرض الكوليرا، وبدأت في تقديم إنذار مبكر لمسؤولي الصحة العامة حول تفشي المرض، حتى في أجزاء من البلاد تفتقر إلى مرافق مختبرية.^7-9 وقد تم تصميم هذه الاختبارات التشخيصية السريعة خصيصًا للاستخدام في البيئات المحدودة الموارد وفي حالات الطوارئ الإنسانية الأكثر عرضة لخطر تفشي الكوليرا، كما هو الحال في المواقع المتضررة من الأزمات ومخيمات اللاجئين والمستوطنات غير الرسمية والمجتمعات التي تعاني من نقص الخدمات. كما ثبت أيضًا أن لقاحات الكوليرا عن طريق الفم (OCVs) تمنع تفشي المرض وتسيطر عليه في إثيوبيا كما هو الحال في المواقع الأخرى منخفضة الموارد والمتأثرة بالأزمات.^6,10,11

دعت منظمة الصحة العالمية وشركاؤها إلى مزيد من التركيز على الوقاية من تفشي مرض الكوليرا ومكافحته بالإضافة إلى تعزيز الاختبارات والعلاج. وكجزء من هذا، تعمل منظمة الصحة العالمية على تطوير وتوزيع مجموعات الكوليرا المصممة لمساعدة المنظمات على الاستعداد لتفشي الكوليرا المحتمل، ودعم الشهر الأول من الاستجابة للفاشية وعلاج الحالات. تشتمل كل مجموعة على مخابئ للأدوية والمستلزمات الطبية ومستلزمات التنظيف والصرف الصحي لعلاج حوالي 100 حالة.¹² كما قامت منظمة الصحة العالمية واليونيسف بوضع استراتيجيات للإبلاغ عن المخاطر وإشراك المجتمع المحلي لدعم السياسات والبرامج والرعاية المتعلقة بالكوليرا على المستوى المجتمعي.¹³

وقد سلطت حالات تفشي الكوليرا الأخيرة الضوء على الحاجة إلى استثمارات شاملة ومستدامة في البنية التحتية للوقاية من المرض ومكافحته. لا يمكن للاختبارات والعلاج السريري وحملات التطعيم وحدها أن تعالج بشكل كامل توطن المرض ضد الكوليرا في البيئات الحضرية والريفية في جميع أنحاء البلاد. هناك حاجة إلى استثمارات كبيرة ومستدامة لبناء وصيانة البنية التحتية عالية الجودة للمياه والصرف الصحي، وخاصة في المجتمعات الفقيرة والمتأثرة بالصراع والمهملة تاريخيا، وفي أماكن التجمعات الشعبية حيث من المرجح أن يحدث تفشي الكوليرا. هناك حاجة إلى الاستثمار عبر أنواع متعددة من البنية التحتية، بما في ذلك: إمدادات المياه المعالجة والمنقولة عبر الأنابيب؛ مراحيض؛ المراحيض؛ أنظمة إدارة مياه الصرف الصحي والنفايات. أنظمة مراقبة جودة المياه والاستجابة لها؛ أنظمة مراقبة الأمراض؛ شبكات المختبرات التشخيصية ومرافق الرعاية الصحية الأولية.

إن الكوليرا آفة سياسية وطبية سيئة السمعة في إثيوبيا وأماكن أخرى. وفي كثير من الأحيان يُنظر إلى الكوليرا، أكثر من أي مرض معدٍ آخر، على أنها تهدد شرعية الحكومات والدعم الشعبي لها.¹⁴ ويُنظر إلى تفشي الكوليرا على أنه نتيجة ورمز لعجز الحكومة وانعدام المسؤولية السياسية.^15,16 على سبيل المثال، تسببت التصورات المتعلقة بمسؤولية حكومة زيمبابوي عن تفشي وباء الكوليرا المميت في الفترة 2008/2009، ثم الفشل في الحد منه، في إثارة غضب شعبي وكانت محورية في مطالبة الزيمبابويين اللاحقة بالحقوق السياسية وتحسين الخدمات العامة.¹⁷ قد تتعرض المجتمعات وكذلك الأفراد للوصم في حالات تفشي الكوليرا والاستجابات لها، مما يزيد من مخاطر السرية واللوم والتهميش.

التدابير الأساسية للوقاية من الكوليرا ومكافحتها

هناك العديد من الاستراتيجيات الفعالة للوقاية من الكوليرا والسيطرة على تفشي المرض.

يمكن لمراقبة مرض الكوليرا، ومراقبة مصادر المياه، واستخدام اختبارات التشخيص السريع أن توفر معًا بيانات للتخطيط والحماية من المرض، وخاصة في المناطق المعرضة لتفشي المرض وبين السكان المعرضين لخطر كبير.^7,8,18,19 كما أن التوزيع المبكر لـ OCVs يوفر طريقة فعالة ومعقولة التكلفة لمنع تفشي المرض ومكافحته.^10,11,20,21 على الرغم من الفعالية والجدوى المثبتة لكل هذه الجهود، إلا أن أجزاء عديدة من إثيوبيا لا تزال تفتقر إلى الاختبارات التشخيصية، والقدرة المختبرية، وقدرة القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية والإمدادات الموثوقة من OCVs.

تتطلب مكافحة الكوليرا على المدى الطويل إدخال تحسينات مستدامة على مستوى الدولة في البنية التحتية للمياه والصرف الصحي.^10,22-24 وتشمل هذه التدابير: بناء وصيانة إمدادات المياه المستمرة عبر الأنابيب و/أو المياه المعالجة؛ وتوفير تقنيات مقبولة لتنقية المياه؛ بناء أنظمة مناسبة للمراحيض والتخلص من مياه الصرف الصحي وبناء وصيانة مساحات نظيفة لغسل اليدين بالصابون. وفي حين أن هذه التدابير كلها مكلفة وتستغرق وقتا طويلا، فإنها يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالكوليرا وغيرها من مسببات الأمراض المنقولة بالمياه والغذاء.

إن الجهود المبذولة لمنع تفشي وباء الكوليرا والسيطرة عليه في إثيوبيا تتم الآن بقيادة جهات فاعلة داخل المجتمعات المتضررة، بما في ذلك القادة المحترمون محليًا ومقدمو الرعاية الصحية المجتمعية، بما في ذلك عمال الإرشاد الصحي (HEWs).^6,25-27 توفر مرافق الصرف الصحي بانتظام التعليم والتوعية الفعالة للناس في مجتمعاتهم حول أهمية استهلاك المياه الصالحة للشرب، والاستخدام السليم وصيانة مرافق الصرف الصحي، واللقاحات والعلاجات للكوليرا.^6,25 غالبًا ما تكون النساء والزعماء الدينيون أيضًا شركاء مهمين، خاصة للمساعدة في الإبلاغ عن المخاطر بشكل فعال، وتصميم وتنفيذ تدابير الوقاية والسيطرة، وللمساعدة في ضمان الاستخدام الجيد لبروتوكولات علاج الكوليرا.^26,28 راجع إرشادات SSHAP الأخيرة بشأن المشاركة المجتمعية و المراقبة المجتمعية لمزيد من التفاصيل.^29,30 ومع ذلك، فإن نقص الاستثمارات المادية في البنية التحتية الأساسية والإمدادات والقوى العاملة في مجال الرعاية الصحية يحد من الاستجابات السريرية للكوليرا وأمراض الإسهال الأخرى في إثيوبيا.^25,31

المعرفة والسلوكيات والوصم بالكوليرا

يدرك معظم البالغين في إثيوبيا عوامل الخطر الرئيسية والأعراض والعلاجات الخاصة بالكوليرا.^6,26,32,33 بفضل جهود التثقيف المجتمعي في جميع أنحاء البلاد (خاصة من خلال برنامج HEW)، شارك العديد من الإثيوبيين في مبادرات التواصل الصحي حيث تعلموا أهمية غسل اليدين بالصابون، واستخدام المراحيض بدلاً من التغوط في العراء، وضمان الشرب. يتم نقل المياه أو معالجتها.^{13،23،34-36} عادةً ما لا يتمكن الأشخاص الذين يفشلون في غسل أيديهم بالصابون بشكل صحيح أو استخدام المراحيض أو المراحيض من الوصول إلى هذه المرافق، أو أن هذه المرافق لا يتم تصميمها أو تنظيفها أو صيانتها بشكل مناسب.

ويدرك الناس أيضًا الخطر الذي تشكله الكوليرا ويمكنهم التمييز بشكل موثوق بين أعراض الكوليرا وأشكال الإسهال الأخرى. وصف أفراد المجتمع في دير داوا والمنطقة الصومالية إسهال الكوليرا بأنه يختلف بشكل كبير في اللون والقوام عن الأنواع الأخرى من البراز السائل؛ فبدلاً من اللون البني أو الدموي أو الأصفر مع الصفراء المعوية، تم وصف إسهال الكوليرا بأنه يشبه الماء النشوي المتبقي في الوعاء بعد سلق المعكرونة أو البطاطس.^31,37 حتى أن الإثيوبيين الصوماليين، على سبيل المثال، يستخدمون كلمات وعبارات مختلفة للدلالة على الكوليرا وتمييزها عن الأنواع الأخرى من أمراض الإسهال أو البراز الرخو - ويطلقون عليها اسم "الكوليرا".com.daacuun' بدلا من 'شوبان"(الإسهال) أو"shuban biyood(الإسهال المائي). كان من المفهوم أن الكوليرا أكثر خطورة وفتكاً من أنواع الإسهال الأخرى، ومع ذلك يمكن الوقاية منها من خلال البنية التحتية المناسبة للمياه والصرف الصحي.^33,38

حققت حكومة إثيوبيا تقدمًا مهمًا في السنوات الأخيرة في تشخيص حالات الكوليرا وتفشيها والإبلاغ عنها والاستجابة لها.⁶ ومع ذلك، خلال الفاشيات السابقة، أفادت الدراسات ووسائل الإعلام أن سلطات الصحة العامة الإثيوبية صنفت بشكل ملطف حالات الكوليرا المشتبه فيها أو حالات تفشي المرض باستخدام المصطلح العام "الإسهال المائي الحاد" بدلاً من إجراء اختبارات تشخيصية محددة والإبلاغ عنها.^9,39 ووجد ريبول أن "إحجام الدولة [في إثيوبيا والصومال] والجهات الفاعلة الإنسانية عن الاعتراف بالكوليرا والحديث عنها يسهم في انتشار المرض".³³ تؤثر وصمة عار الإصابة بالكوليرا بشكل كبير على تصرفات وشفافية الحكومات والجهات السياسية الفاعلة التي تخشى فقدان الدعم العام والسياسي.

المحددات الاجتماعية والهيكلية للكوليرا في إثيوبيا

إن فهم المحددات الاجتماعية للصحة أمر بالغ الأهمية لوضع استراتيجيات فعالة للوقاية من أمراض مثل الكوليرا ومكافحتها والتخفيف من آثارها.⁴⁰

يركز إطار المحددات الاجتماعية الاهتمام على سلوكيات الأفراد والمجتمعات، مثل غسل اليدين بشكل غير لائق أو التأخر في طلب الرعاية الصحية. أحد الانتقادات الموجهة إلى هذا الإطار هو أنه غالبًا ما يفشل في معالجة وإعطاء الأولوية للأنظمة السياسية والاقتصادية والصحية التي تحد من تصرفات الناس وقراراتهم.⁴¹

وبدلاً من ذلك، فإن التركيز على المحددات الهيكلية يعطي الأولوية للإجراءات الرامية إلى معالجة سياسات محددة، وأوجه عدم المساواة الاجتماعية، والوصم والتمييز والإهمال التي تؤثر على تعرض الأفراد لمسببات الأمراض وحصولهم على الرعاية الصحية (وتجاربهم فيها). ويسلط التركيز على الهياكل الضوء أيضًا على مسؤوليات وقوة الحكومات والمنظمات الدولية وأصحاب المصلحة الآخرين في تشكيل السلوكيات والمعارف والمواقف الفردية.⁴² وبدلاً من تركيز المسؤولية والتدخلات في الغالب على الأفراد والمجتمعات الأكثر تعرضاً لخطر الإصابة بالكوليرا (مثل النازحين أو الفقراء)، تركز المسؤولية والتدخلات على تغيير السياسات والظروف المادية التي تشكل النتائج الصحية.

ويرد أدناه وصف لأهم المحددات الهيكلية والاجتماعية لعدوى الكوليرا والوفيات في إثيوبيا، إلى جانب الأولويات الموصى بها للإجراءات الفورية وأولويات الاستثمار طويل الأجل.

1. عدم وجود البنية التحتية الكافية للمياه والصرف الصحي

مصادر مياه آمنة وموصولة بالأنابيب

غالبًا ما تعتمد المجتمعات والأفراد الذين لا يستطيعون الوصول إلى مصادر المياه الآمنة المنقولة عبر الأنابيب على المياه السطحية الملوثة أو الآبار المفتوحة غير الآمنة للحصول على مياه الشرب والاغتسال.^43,44 واستخدام مصادر المياه غير الموثوقة هذه يزيد من تعرض الناس للبكتيريا المسببة للكوليرا وغيرها من مسببات الأمراض الموجودة في البراز. يفتقر حوالي نصف سكان إثيوبيا إلى إمكانية الوصول إلى مياه الشرب المأمونة، ويفتقر 85% من المدارس إلى إمدادات المياه المأمونة.⁶ وفي دير داوا، إحدى أكبر المدن في البلاد، لا يزال 41% من السكان يستخدمون الأنهار لجمع مياه الشرب.²⁶ يقوم العديد من سكان دير داوا بعد ذلك بشراء المواد الكيميائية المتاحة تجاريًا لمعالجة هذه المياه، بما في ذلك AquaTab وتركيبات التبييض السائل أو المسحوق.²⁶

يمكن لرسم خرائط لمناطق تنقل السكان والنزوح والتهميش أن يحدد الأماكن التي من المرجح أن يستخدم فيها الناس مصادر المياه غير المعالجة أو المجاري المائية للجمع بين الشرب والغسيل والتغوط في العراء. وتشمل هذه المواقع الأنهار ومجاري الأنهار الجافة ذات الآبار المحفورة. وفي جمهورية الكونغو الديمقراطية، تم استخدام رسم الخرائط لتحديد المناطق المعرضة لخطر تفشي وباء الكوليرا. تم استخدام مراقبة الأمراض والبيانات الوبائية لإرشاد بناء و/أو إعادة تأهيل شبكات ومحطات مياه الشرب، بما في ذلك تلك التي يجمع فيها الناس مياه الشرب من البحيرات.⁴⁵ بالنسبة لإثيوبيا، البناء على البيانات الواردة من النقاط الساخنة weredas حيث تم اكتشاف الكوليرا مؤخرًا، وانتخب كيبيلي (وحدة إدارية محلية للحي أو المجتمع) يمكن للقيادة وعمال الصحة العامة رسم خريطة للأنهار ومجاري الأنهار الجافة حيث يستخدم الناس المياه في كثير من الأحيان ويجمعونها. ويجب أن تكون هذه المواقع من الأولويات لبناء محطات مياه جديدة، وبنية تحتية لتوصيل المياه عبر الأنابيب، ومراحيض، مصممة لكل من السكان المقيمين والمتنقلين.

المراحيض أو المراحيض المناسبة

إن المجتمعات والأفراد الذين لا يستطيعون الوصول إلى المراحيض أو المراحيض الملائمة هم أكثر عرضة للتبرز في الهواء الطلق - وغالباً ما يفعلون ذلك بالقرب من مصادر المياه السطحية حيث يمكنهم بعد ذلك الاغتسال أو الاستحمام. كما أن المجتمعات والأفراد الذين يفتقرون إلى الوصول إلى أنظمة إدارة النفايات والصرف الصحي هم أكثر عرضة من غيرهم للتخلص من الغسيل القذر والحفاضات المتسخة والأشياء المماثلة في الأماكن التي يمكن أن تزيد من تلويث مصادر المياه وتسهل انتقال الكوليرا.

يفتقر حوالي 91% من الإثيوبيين إلى المراحيض أو المراحيض أو غيرها من مرافق الصرف الصحي الأساسية.⁶ في دراسة للمستوطنات غير الرسمية في أديس أبابا، كان 94.6% من مرافق الصرف الصحي للناس "غير محسنة".⁴⁶ وفي دير داوا، أبلغ 121 طناً و3 طناً من البالغين أنهم يتبرزون في نفس الأنهار التي تجمع منها أسرهم المياه. من بين الأشخاص الذين يتبرزون في الأنهار أو الشجيرات في دير داوا، فإن معظمهم لا يفعلون ذلك لأنهم اختاروا ذلك، ولكن لأنهم يفتقرون إلى المراحيض أو المرحاض في المنزل.²⁶ وبالمثل، في منطقة جورادهامولي الريفية wereda، وهي نقطة ساخنة للكوليرا في الإقليم الصومالي، بينما أفادت التقارير أن وعي الناس بمخاطر الكوليرا وطرق الوقاية منها كان جيداً - وخاصة بين النساء - إلا أنهم كانوا يفتقرون إلى المراحيض والوصول إلى المياه النظيفة.³³ وهناك، استمر الناس في استخدام مياه النهر للشرب والاغتسال، حتى مع تلوثها بالتغوط في العراء واستخدام الماشية.³²

البنية التحتية للصرف الصحي التي تلبي احتياجات المستخدمين

يعد الوصول إلى البنية التحتية للصرف الصحي التي تلبي احتياجات المستخدمين أمرًا أساسيًا لتحسين سلوكيات الصرف الصحي. في جميع أنحاء إثيوبيا، في المناطق الريفية والحضرية على حد سواء، تبين أن الافتقار إلى المراحيض أو المراحيض الخاصة (أو تلك التي لا يتم تقاسمها مع الأسر أو الأسر الأخرى) هو عامل رئيسي في شعبيتها وفعاليتها.^27,43,46,47 من الأرجح أن يتم استخدام المراحيض المبنية حديثًا والنظيفة والمهواة والمحفورة بعمق مع سهولة الوصول إلى مرافق غسل اليدين مقارنة بالمراحيض القديمة أو الأكثر فوضوية.^46,48

أبلغت النساء عن احتياجات جنسانية محددة لإيجاد مرافق صرف صحي مفيدة ومناسبة (ويفضل التغوط في العراء والغسيل). وتشمل هذه الاحتياجات الخصوصية، والإضاءة، والمساحة الكافية لارتداء الملابس ورعاية الأطفال والرضع، ومرافق تغيير الحفاضات وغسيل الملابس، والحصول على المياه النظيفة للاستحمام بالقرب من المراحيض أو المراحيض.^28,33

من المهم أيضًا أخذ الممارسات الدينية بعين الاعتبار. على سبيل المثال، يفضل المسلمون أن يكونوا قادرين على الوضوء والاغتسال بالقرب من مرافق المراحيض، في مساحة جيدة الصيانة والتهوية ومفصولة حسب الجنس.

هناك حاجة إلى استثمارات كبيرة لتوفير مياه الشرب الصالحة للشرب، والمراحيض أو مرافق المراحيض الجديدة وأماكن الغسيل والاستحمام باستخدام مواد عالية الجودة وتصميمات مستدامة. وبالإضافة إلى مشاريع البناء الجديدة، يجب إعطاء الأولوية للصيانة المستدامة والتنظيف المنتظم لهذه المساحات للاستثمار.

اللغة لتجنب الوصمة وإشارة الابتكار

إن إعادة صياغة وإعادة تسمية الاستثمار في البنية التحتية للمياه والصرف الصحي يمكن أن تقلل من وصمة العار وتفصلها عن النظافة الشخصية والسلوكيات الفردية. يمكن للغة الجديدة أن تركز على تحسين الأداء الوظيفي والسلامة وتصميم الظروف المعيشية للأشخاص والمنازل وأماكن العمل والمجتمعات والأماكن العامة. ولذلك ينبغي لواضعي السياسات النظر في تعديل اللغة المستخدمة في الاستثمارات الكبرى في البنية التحتية للمياه والصرف الصحي للإشارة إلى الابتكار والتحسينات الدائمة في البنية التحتية بدلا من النظافة الشخصية وسلوكيات النظافة الفردية. على سبيل المثال، يمكن تفسير اختصار WASH (المياه والصرف الصحي والنظافة) على أنه في الغالب يدور حول الغسيل الفردي - غسل الأيدي وغسل الحاويات ومعالجة المياه - وليس النقص المادي أو نقص الاستثمار في الخدمات العامة أو التحديات الهيكلية والبنية التحتية التي يواجهها الناس في العثور على مصادر مياه الشرب النظيفة ومرافق المراحيض المناسبة.

2. النزوح والصراع

يعد نزوح السكان والصراعات التي تسبب النزوح من العوامل الرئيسية لخطر الإصابة بالكوليرا والوفيات في إثيوبيا.⁴⁹ كما دمرت الصراعات البنية التحتية الحيوية للصحة والمياه والصرف الصحي. إن انعدام الأمن السياسي في جميع أنحاء البلاد يعيق الاستجابات للكوارث الطبيعية، وجهود مراقبة الأمراض، وتوزيع الإمدادات، والأهم من ذلك، علاقات الثقة بين السلطات الحكومية ومقدمي الرعاية الصحية والمجتمعات المحتاجة.

وقد تعرضت المرافق والمواد اللازمة لمكافحة الكوليرا ومراقبتها واختبارها وعلاجها والوقاية منها للتدمير في منطقة تيغراي في البلاد منذ عام 2020.^49-51 بحلول يونيو/حزيران 2021 (بعد 18 شهرًا من بدء الصراع هناك)، لم يكن سوى 3.61 طنًا لكل 3 طن من جميع المرافق الصحية، و13.51 طنًا لكل 3 طن لجميع المستشفيات ومراكز الإحالة الصحية الأكبر حجمًا، ولم تكن أي من المراكز الصحية المجتمعية الصغيرة في المنطقة تعمل.⁵⁰ منذ وقف إطلاق النار الرسمي في عام 2022، لم يُسمح بدخول سوى القليل من الموارد إلى منطقة تيغراي لإعادة تأهيل البنية التحتية ومرافق الرعاية الصحية التي دمرت في الصراع. كما أن البحث ومراقبة الأمراض أمر صعب وخطير في جميع أنحاء الأجزاء الشمالية المتضررة من النزاع من البلاد.⁴⁹ في حين أن منطقة تيغراي معرضة بالتأكيد لخطر كبير لتفشي الكوليرا، إلا أن بيانات مراقبة الأمراض لم يتم الإبلاغ عنها بشكل متسق أو سريع من قبل حكومة إثيوبيا أو منظمة الصحة العالمية.^18,52

يؤثر الصراع وانعدام الأمن السياسي وانتهاكات حقوق الإنسان على الرعاية الصحية وخطر الإصابة بالأمراض في عدة أجزاء من منطقة أمهرة أيضًا. وفي عام 2023، تدهور الوضع الأمني في منطقة أمهرة مع تصاعد العنف بين الجماعات المسلحة والقوات الحكومية. وأدى ذلك إلى إلحاق أضرار جسيمة بالمستشفيات والبنية التحتية للمياه، وكلاهما ضروري للوقاية من الكوليرا ومكافحتها.⁵³ في منطقة أوروميا في إثيوبيا، تتواجد الكوليرا في البيئة وتستمر حالات الكوليرا في الظهور. ومع ذلك، فإن انعدام الأمن السياسي، والتقارير المتزايدة عن النشاط الإجرامي والنزوح الداخلي للسكان تمثل تحديات كبيرة أمام مراقبة الأمراض والتدخل فيها.^44,52

يتعرض اللاجئون وطالبو اللجوء والنازحون داخلياً لخطر كبير للإصابة بالكوليرا. إثيوبيا هي ثالث أكبر مضيف للاجئين في أفريقيا. وفي عام 2023، استضافت إثيوبيا ما يقرب من 942,000 لاجئ وطالب لجوء، معظمهم من جنوب السودان والصومال وإريتريا؛ شكلت النساء والأطفال 81% من هؤلاء السكان. وفي حين يعيش معظم اللاجئين في إثيوبيا في المخيمات، يعيش كثيرون آخرون في مناطق حضرية ومستوطنات غير رسمية، بما في ذلك 76,000 في أديس أبابا. وكان هناك أيضًا ما يقرب من 4.4 مليون نازح يعيشون في المخيمات والمستوطنات في جميع أنحاء البلاد في عام 2023.⁵⁴ في حين تم استهداف المخيمات ومستوطنات النازحين داخليًا بنجاح في السنوات الأخيرة بحملات اللقاحات الفموية، إلا أن هؤلاء السكان لا يزالون لا يستطيعون الوصول إلى مرافق المياه والصرف الصحي، ولا يزالون معرضين لخطر كبير لتفشي الكوليرا.^6,52,54

وعلى وجه التحديد في مناطق تيغراي وأمهرة وأوروميا، يجب أن يكون هناك دعم منسق لإنهاء الصراع، وزيادة المساعدات الإنسانية، وإعادة بناء النظام الصحي والبنية التحتية العامة، وحماية القوى العاملة التي تقدم أبحاث الكوليرا وجمع البيانات. هناك حاجة ماسة إلى الاستثمار لإعادة بناء أو ترميم المستشفيات وأنظمة المياه والصرف الصحي وشبكات الكهرباء والإنترنت وغيرها من البنية التحتية العامة اللازمة للتصدي للكوليرا التي تضررت أو دمرت أثناء الصراع. وينبغي أن تكون الأولوية للوقاية من الكوليرا، وتوفير الإمدادات اللازمة لمكافحة الكوليرا وعلاجها، ودعم رواتب ومزايا العاملين في هذا المجال. وفيما يتعلق بالمواقع، ينبغي إعطاء الأولوية لمخيمات النازحين داخليًا ومخيمات اللاجئين والمستوطنات غير الرسمية للنازحين داخل كل منطقة متأثرة بالنزاع.

3. عدم توفر خدمات وموارد الرعاية الصحية الكافية

مراقبة الكوليرا

أظهرت التدخلات والدراسات المتعددة فعالية مكافحة الكوليرا وحملات مكافحة الكوليرا في إثيوبيا، حتى في المناطق المتضررة من النزاع. weredas ومستوطنات النازحين.⁶ كما تحسنت مراقبة الأمراض والاختبارات التشخيصية والقدرات المختبرية في معظم أنحاء البلاد في السنوات الأخيرة، وكلها عناصر أساسية في خطة الحكومة للاستجابة للكوليرا.⁶

ومع ذلك، لا تزال هناك فجوات وتحديات. وتشمل التحديات الرئيسية التي تواجه مكافحة الكوليرا الافتقار إلى المراقبة الصارمة للمرض، ونقص إمدادات اختبارات التشخيص السريع، وعدم كفاية المرافق المختبرية في الأماكن الأكثر عرضة لخطر تفشي الكوليرا. على سبيل المثال، لا توجد مختبرات كافية لاختبار الكوليرا في جميع أنحاء الجزء الشرقي من إثيوبيا، بما في ذلك مدينتي جيجيجا ودير داوا وكذلك في العديد من مخيمات اللاجئين والبلدات (مثل مويالي ودولو أدو) على طول أرض الصومال والصومال وأفريقيا. حدود كينيا حيث تكرر تفشي الكوليرا والإسهال المائي الحاد.

حتى في المناطق التي بها مختبرات كافية أو عاملة، ينبغي توفير إمدادات اختبارات التشخيص السريع للكوليرا لجميع عمال الصحة العامة والمراكز الصحية في كل نقطة ساخنة wereda التي شهدت حالات كوليرا في السنوات الخمس الماضية لتوفير إنذارات مبكرة لتفشي الكوليرا.^6,7 تم تصميم هذه الاختبارات التشخيصية السريعة خصيصًا للاستخدام في البيئات المحدودة الموارد وحالات الطوارئ الإنسانية - وقد تم استخدامها بالفعل من قبل عمال الصحة في جميع أنحاء البلاد.^7,9,55 ويمكن استخدامها أيضًا في المناطق التي لا يوجد بها مختبرات كافية أو عاملة.

ويمكن لنظام مراقبة مجتمعي قوي أن يرصد حالات الكوليرا، ويتتبع أنماط انتقال المرض، ويحدد ديناميكيات المرض في المناطق المعرضة للخطر الشديد، بما في ذلك الأجزاء المتضررة من النزاع في البلاد، والمستوطنات والمخيمات غير الرسمية، وفي أماكن التجمعات المزدحمة.³⁰ ويمكن بناء هذا النظام وتمويله بشكل مستدام ويكون جزءًا من أنظمة الإنذار المبكر بالكوليرا التي تتنبأ بتفشي المرض وتخفف من حدته. يجب أن تستخدم أنظمة الإنذار المبكر بيانات في الوقت الفعلي عن الحالات المحتملة من العاملين في مجال الصحة العامة وغيرهم من مقدمي الخدمات الصحية بالإضافة إلى البيانات المتعلقة بنزوح السكان وهجرة اليد العاملة والعوامل البيئية (مثل هطول الأمطار ونوعية المياه).^7,8,18,19

ينبغي تشجيع حكومة إثيوبيا وشركائها على الالتزام بالشفافية بشأن تفشي الكوليرا وعلم الأوبئة والاستجابات على الرغم من التحديات المرتبطة بها. وستحدد هذه المعلومات أين يمكن للشراكات الدولية أن تساعد في سد الثغرات في مراقبة الأمراض، وقدرة النظام الصحي، وتمويل الاستثمارات الكبيرة في البنية التحتية.

لقاحات الكوليرا

إن توزيع لقاحات الكوليرا فعال ولكنه وحده غير كافٍ لمنع تفشي الكوليرا أو الاستجابة لها بشكل فعال. في حين أن الطلب على مركبات اللقاح الفموي لا يزال مطلوبًا، إلا أن هناك عرضًا محدودًا منها، وعدد محدود من العاملين الصحيين لتقديمها، ونقص في المركبات والسائقين لتقديم الدعم اللوجستي لحملات اللقاحات الفموية. وتمثل هذه القيود تحديًا خاصًا في الأجزاء المتضررة من النزاع في البلاد، بما في ذلك منطقة تيغراي، وبدرجة أقل، في الأجزاء غير الآمنة سياسيًا في مناطق أمهرة وعفار وأوروميا.

نظرًا لفعالية اللقاحات الفموية الفموية وشعبيتها والقدرة على تحمل تكاليفها، فإن المجتمعات المعرضة لخطر كبير لتفشي الكوليرا (على سبيل المثال، في النقاط الساخنة weredas وفي مخيمات النازحين حيث ظهرت الكوليرا بشكل متكرر وحيث لا تتوفر البنية التحتية الكافية للمياه والصرف الصحي)، يجب على المخططين الصحيين النظر في توفير جرعتين من لقاح الكوليرا قبل تفشي الكوليرا.^3,7,8,17 يمكن للفرق تخزين إمدادات اللقاح الإضافية وتخزينها مسبقًا في النقاط الساخنة weredas حيث من المرجح أن تظهر حالات الكوليرا.

أينما يتم اكتشاف الكوليرا، يجب أن تبدأ حملات اللقاح الفموي خارج الرحم بتوزيع سريع للجرعات الأولى، مع التخطيط للجرعات الثانية وتقديمها بعد ذلك. وهذا مهم بشكل خاص للسكان المعرضين للخطر الشديد، بما في ذلك النازحين والمهاجرين وسكان الأحياء الفقيرة والمستوطنات غير الرسمية والأشخاص في مرافق الرعاية الصحية والمدارس، والأشخاص المعرضين لخطر نتائج صحية أسوأ - وخاصة النساء والأطفال. تتمتع جرعتان من OCVs بمعدل فعالية يتراوح بين 70% إلى 80% في حالات تفشي المرض، ويمكن أن توفر الحماية لمدة ثلاث سنوات على الأقل.^7,8,17 حتى جرعة واحدة فقط من لقاح OCV يمكن أن توفر حماية قصيرة المدى،^7,8,25 مما يجعله خيارًا عمليًا في حالات تفشي المرض التي تتطلب تقليلًا سريعًا للمخاطر قصيرة المدى. هناك حاجة إلى التنسيق لربط خطط توزيع OCVs مع أنظمة مراقبة الأمراض، وأنظمة الإنذار المبكر وآليات الإبلاغ عن الحالات، والتعاون مع العاملين في مجال الصحة.

علاج الكوليرا

يدرك الناس في إثيوبيا مدى الفعالية المحتملة للقاحات ومحاليل الإماهة الفموية والمضادات الحيوية والرعاية السريرية لحالات الكوليرا الشديدة. تعد محطات الصرف الصحي والمراكز الصحية من الموارد الشائعة للوقاية من الكوليرا والعلاج المنزلي والمجتمعي. ومع ذلك، في المناطق الريفية والمحرومة والمتأثرة بالصراع، فإن سلوكيات البحث عن الرعاية الصحية مقيدة بسبب ندرة المراكز الصحية الوظيفية العليا والمستشفيات القريبة من منازل الناس. ويواجه الناس تحديات في الوصول إلى وسائل النقل إلى المراكز الصحية والمستشفيات رفيعة المستوى للحصول على الرعاية الصحية الأولية بشكل عام، وعلاج الكوليرا بشكل خاص. هناك نقص في سيارات الإسعاف وغيرها من المركبات لنقل المرضى weredas – وخاصة في المناطق النائية والريفية والمتأثرة بالصراع من البلاد. أصبحت حوادث المرور المميتة والأنشطة الإجرامية على طول الطرق الرئيسية شائعة الآن في إثيوبيا، وخاصة في منطقتي عفار وأوروميا، مما يجعل السفر بالمركبات خطيرًا ومكلفًا. قد يؤدي عدم توفر وسائل نقل آمنة إلى إعاقة قدرة الأشخاص بشكل كبير على السفر إلى مرافق الرعاية الصحية. وقد يؤثر ذلك أيضًا على قدرة واستعداد مقدمي الرعاية الصحية وعمال الإغاثة والمسؤولين الحكوميين للسفر من أجل الاستجابة للكوليرا.

4. هجرة اليد العاملة وتنقل السكان

يهاجر الناس ويسافرون إلى الخارج وداخل إثيوبيا لأسباب عديدة، بما في ذلك العمل والمدرسة والتجارة والتسوق والرعي الموسمي ورعي الماشية. وفي حين أن هذه التحركات يمكن أن توفر فرصًا اقتصادية، إلا أن الهجرة يمكن أن تشكل أيضًا مخاطر الإصابة بالكوليرا والوفيات عندما يفتقر الناس إلى إمكانية الوصول إلى المياه الصالحة للشرب والصرف الصحي المناسب والرعاية الصحية والغذاء على طول طرقهم أو في وجهاتهم. على سبيل المثال، تمثل التحركات عبر الحدود من إثيوبيا إلى اليمن مع هجرة الناس شرقا للعمل، وتدفقات الأشخاص عبر الحدود بين الصومال وكينيا وإثيوبيا، مخاطر كبيرة لانتقال الكوليرا.^39,56

وقد يتعرض العمال المهاجرون أيضًا إلى أماكن التجمع المعروفة بأنها معرضة لخطر تفشي المرض أو النقاط الساخنة لحالات الكوليرا، بما في ذلك محطات العبور ومعسكرات العمال المهاجرين وأماكن المصانع الكبيرة.⁶ عادةً ما يتم بناء هذه المساحات وتنظيمها بشكل غير رسمي، وتفتقر إلى المراحيض أو المراحيض الكافية ومصادر المياه الآمنة عبر الأنابيب والموظفين لضمان الحفاظ على نظافة المرافق وصيانتها. وتوفر مواقع الاستثمار في إثيوبيا، حيث يعمل العمال المهاجرون ويقيمون في مساكن منخفضة الجودة، فرصًا لاستثمارات مهمة في مجال الوقاية من الكوليرا ومكافحتها.⁶

تتميز المجتمعات الرعوية والزراعية الرعوية في إثيوبيا، ومعظمها في إقليمي الصومال وعفار وكذلك في أجزاء من جنوب إثيوبيا، بقدر كبير من التنقل. غالبًا ما تعبر هذه المجتمعات الحدود، لكن تنقلها وحده لا يزيد من خطر تعرضها للكوليرا. وخلافاً للعديد من النازحين داخلياً واللاجئين والمهاجرين من أجل العمل، يعيش الرعاة عادة ويسافرون في أماكن لا توجد بها كثافة سكانية أو ظروف سكنية مزدحمة.²⁹ ومع ذلك، عندما ينزح الرعاة والرعاة الزراعيون بسبب النزاع، أو يفقدون مواشيهم، أو يستقرون في مخيمات أو مجتمعات على مدار العام، و/أو يشاركون في الحج وغيره من رحلات الحج الدينية، فقد يزيد خطر إصابتهم بالكوليرا.

5. الافتقار إلى البنية التحتية لسلامة الأغذية وتنظيمها وإنفاذها

ضد الكوليرا يمكن أن ينتقل عن طريق الأطعمة المغسولة بالمياه الملوثة أو عن طريق الأيدي التي لم يتم غسلها بشكل صحيح. ولذلك، يرتبط الغذاء غير الآمن بنقص المياه الصالحة للشرب وعدم كفاية البنية التحتية للصرف الصحي حيث يتم إعداد الطعام.

يفتقر العديد من المطاعم والباعة الجائلين والطهاة المنزليين في إثيوبيا إلى المياه الصالحة للشرب اللازمة لغسل الطعام وإعداده بأمان، كما يفتقرون في كثير من الأحيان إلى مرافق المراحيض وغسل اليدين الكافية. في دراسة حديثة عن تفشي الكوليرا في جيجيجا، كان الناس أكثر عرضة للإصابة بالكوليرا إذا تناولوا طعامًا غير مبرد، أو تناولوا العشاء في المطاعم التجارية أو اشتروا الطعام من الباعة المتجولين.⁵⁷ وجدت دراسة حول تفشي الكوليرا في أديس أبابا أن استهلاك الخضروات النيئة يشكل عامل خطر للإصابة بالكوليرا.⁵⁵ يشير معظم العاملين في مجال الخدمات الغذائية إلى معرفتهم الجيدة بممارسات التعامل الآمن مع الأغذية والنظافة، لكنهم يفتقرون إلى البنية التحتية الكافية للمياه والصرف الصحي والنظافة.²⁴

وفي إثيوبيا، هناك أيضًا إنفاذ متغير وغير كاف لقوانين ولوائح سلامة الأغذية من قبل مفتشي الصحة الحكوميين المحليين وعاملي الصحة العامة.^58-61 وفي الأماكن التي تفتقر إلى مفتشين صحيين كافيين، يمكن تدريب عمال الصحة على التعامل مع المطاعم وبائعي المواد الغذائية الآخرين للتأكد من أنهم على دراية بممارسات سلامة الأغذية. يمكن أن يساعد الدعم المقدم من الحكومة والمنظمات الدولية في توفير أو دعم إمدادات مياه الشرب، والمساعدة في بناء أو تجديد المراحيض، وتوفير محطات لغسل اليدين داخل وحول المطاعم والأسواق حيث يأكل الناس ويتسوقون.

6. تلوث المياه المقدسة وطرق الحج الدينية

المياه المقدسة من الينابيع الطبيعية

الماء المقدس هو عنصر مشترك في طقوس الصلوات والتطهير الروحي وطقوس الشفاء بين المسيحيين الأرثوذكس والمسلمين الإثيوبيين في جميع أنحاء البلاد.^31,62 كثيرًا ما يتم استهلاك الماء المقدس أو سكبه أو الاستحمام به من قبل الأشخاص المرضى (بما في ذلك أمراض الجهاز الهضمي).^63,64) أو الذين تظهر عليهم أعراض مجموعة واسعة من الأمراض النفسية والآلام الروحية. غالبًا ما يتم تخزين المياه المقدسة التي يتم جمعها من الينابيع الطبيعية لاستخدامها في الطقوس الدينية في الكنائس والأديرة والمساجد في جميع أنحاء البلاد.^31,64,19

غالبًا ما تُنشئ الينابيع الطبيعية بركًا يمكن للناس الاستحمام فيها أو جمع المياه المقدسة. توجد عادة ملاجئ ومناطق للجلوس وأماكن للعبادة بالقرب من الينابيع الطبيعية والمسابح، ولكن معظمها يفتقر إلى المراحيض والمراحيض والتخلص من النفايات ومصادر المياه الصالحة للشرب. وبدلاً من ذلك، عندما يسافر الناس ويزورونهم، يضطرون إلى التغوط في الهواء الطلق، واستخدام المراحيض الجماعية الأساسية وشرب المياه غير المعالجة.

يوجد أحد المواقع المعروفة لجمع المياه المقدسة واستهلاكها والاستحمام فيها في إيرير، في المنطقة الصومالية الشمالية في إثيوبيا، على بعد يوم واحد سيرًا على الأقدام أو بالحافلة من دير داوا. يشتهر نبع طبيعي في إيرير بخصائصه العلاجية، ويسافر المرضى من الخلفيات الأرثوذكسية والمسلمة لمسافات طويلة للشرب والاستحمام هناك.³¹ ومع ذلك، شهدت مدينة إيرير أيضًا تفشي مرض الكوليرا مؤخرًا،²⁷ تقديم خطر العدوى. وجدت إحدى الدراسات أن استهلاك مصدر المياه المقدسة الملوث كان عامل خطر مستقل للإصابة بالمرض في تفشي الكوليرا في أديس أبابا في عام 2017.^6,55

هناك فرص لتطوير أنظمة مناسبة محليًا لحماية الاحتفالات والمواقع الدينية من التلوث. ويمكن تطويرها من خلال إنشاء لجان أو فرق تجمع بين الزعماء الدينيين والزعماء التقليديين (على سبيل المثال، الأوغا في المجتمعات الصومالية والسلاطين في مجتمعات العفاري) بالإضافة إلى المنتخبين المحليين. كيبيلي اللجان والمجموعات النسائية بالاشتراك مع مديري المرافق والمهندسين والمخططين. ستحتاج هذه الفرق إلى تصميم بروتوكولات مراقبة واختبار المياه لمصادر وإمدادات المياه المقدسة الأرثوذكسية والبروتستانتية والمسلمة الرئيسية. ستحتاج الفرق أيضًا إلى الموافقة على اختبار ومعالجة المياه المقدسة الملوثة بطريقة مناسبة (على سبيل المثال، من خلال الغليان أو الترشيح، بدلاً من المعالجة الكيميائية) لضمان سلامتها ولكن دون تعطيل التصورات حول فعاليتها الروحية.

طرق ووجهات الحج الدينية

الحج الديني شائع في إثيوبيا. هناك رحلات حج للحج بين المسلمين الإثيوبيين أو تيمكات (الغطاس) و فاسيكا (عيد الفصح) عند المسيحيين، وكذلك في العديد من الاحتفالات والأعياد الإضافية. تساهم سياحة الحج بشكل كبير في الاقتصادات الإثيوبية المحلية.^65,66 يسير العديد من الحجاج الدينيين إما في جزء من الطريق أو على طول الطريق بين منازلهم والأماكن الدينية، أو يسافرون في مجموعات كبيرة وفي مركبات مشتركة. أحد التحديات التي يواجهها الحجاج الدينيون هو الافتقار إلى البنية التحتية للصرف الصحي في محطات العبور، على طول طرق المشي أو القيادة، ثم في وجهاتهم. ولذلك، من الضروري التنسيق مع الزعماء الدينيين لمراقبة الأمراض وجمع البيانات وتصميم وتنفيذ تدابير الوقاية من الكوليرا لخدمة حجاج بيت الله الحرام.

هناك فرص لإقامة شراكات مع القادة المحليين لرسم خريطة لطرق الحج وتنسيق التقويمات الدينية عبر التقاليد الأرثوذكسية والبروتستانتية والإسلامية. ويمكن لهذه الشراكات بناء وصيانة مرافق صرف صحي جديدة ومستدامة بالقرب من مواقع التجمعات الدينية الرئيسية، بما في ذلك على طول طرق الحج المهمة. على سبيل المثال، يمكن بناء وصيانة نظام من المراحيض النظيفة والجديدة والعميقة من قبل رجال الدين والجماعات الدينية كيبيلي اللجان القيادية في جزء شرق هرارجي من منطقة أوروميا على طول الطريق بين مدينتي دير داوا وأسيبي تيفيري، وخاصة بالقرب من موقع الحج في كولوبي، وكذلك من دير داوا إلى الينابيع الطبيعية في إيرير. وبمساعدة شبكات الكنائس والأديرة والمساجد، يمكن بناء وصيانة مرافق صرف صحي صغيرة إضافية على طول طرق الحج هذه وغيرها من طرق الحج الشعبية في جميع أنحاء البلاد.

لقد أقام خبراء الصحة شراكة لسنوات عديدة مع الزعماء الدينيين والتقليديين في المنطقة الصومالية لمعالجة تحفظات الناس بشأن التطعيم ضد الحصبة، والولادات في المستشفيات، ومنع الحمل، وغيرها من التحديات الصحية.³² ويمكن لخبراء الصحة أن ينضموا كشركاء في هذا النوع من المبادرات أيضًا.

شراكات لمشروع مصادر المياه

يمكن تطوير الشراكات بين الوكالات الدولية وحكومة إثيوبيا والزعماء الدينيين من المجتمعات الأرثوذكسية والبروتستانتية والمسلمة الإثيوبية لإعادة تشكيل مجاري الأنهار الإثيوبية ومجاري الأنهار الجافة موسمياً والبرك والبحيرات كجزء من تدفقات أكبر للمياه المقدسة، لثني الناس عن تلويثها. مصادر المياه هذه مع التغوط في العراء والتخلص من النفايات. يُنظر بالفعل إلى الينابيع الطبيعية ذات المياه المقدسة على أنها مستمدة من تدفقات المياه العذبة السطحية والجوفية. على سبيل المثال، يعتقد العديد من المسيحيين الأرثوذكس أن نبع المياه الطبيعية الشهير جيش أباي بالقرب من بحيرة تانا وبحير دار هو مصدر النيل الأزرق، الذي يتدفق مباشرة من الجنة التوراتية، مما يضفي عليه إمكانات الشفاء الروحي.⁶⁷ ومن الممكن إدراج القيادات الدينية والتقليدية في خطة وطنية لتنشيط وتنظيف الممرات المائية في إثيوبيا، كوسيلة لضمان استمرار إرث وفعالية استخدامات المياه المقدسة.

مراجع

1. أكابس. (2024، 24 يناير). تقرير ACAPS الموضوعي: إثيوبيا - أسباب تفشي الكوليرا، 18 يناير 2024 - إثيوبيا | موقع الإغاثة. https://reliefweb.int/report/ethiopia/acaps-thematic-report-ethiopia-drivers-cholera-outbreak-18-january-2024
2. منظمة الصحة العالمية. (2024). تفشي الكوليرا في عدة بلدان، تقرير الوضع الخارجي #10 - 11 يناير/كانون الثاني 2024 (تحديثات الحالة الطارئة). منظمة الصحة العالمية. https://www.who.int/publications/m/item/multi-country-outbreak-of-cholera–external-situation-report–10—11-january-2024
3. منظمة الصحة العالمية. (2024). تفشي الكوليرا في عدة بلدان، تقرير الوضع الخارجي #12 - 14 مارس/آذار 2024 (تحديثات الحالة الطارئة). منظمة الصحة العالمية. https://www.who.int/publications/m/item/multi-country-outbreak-of-cholera–external-situation-report–12—14-march-2024
4. بانكهورست، ر. (1968). تاريخ الكوليرا في إثيوبيا. تاريخ طبى, 12(3)، 262-269. https://doi.org/10.1017/S0025727300013302
5. Scrascia, M., Pugliese, N., Maimone, F., Mohamud, KA, Ali, IA, Grimont, PAD, & Pazzani, C. (2009). الكوليرا في إثيوبيا في التسعينيات: الأنماط الوبائية، والتحليل النسيلي، ومقاومة مضادات الميكروبات. المجلة الدولية لعلم الأحياء الدقيقة الطبية, 299(5)، 367-372. https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2008.10.004
6. حكومة إثيوبيا. (2023). الخطة المتعددة القطاعات للقضاء على الكوليرا إثيوبيا 2022-2028. حكومة إثيوبيا. https://reliefweb.int/report/ethiopia/ethiopia-multi-sectorial-cholera-eliminating-plan-2022-2028
7. جورج، سي إم، رشيد، إم، ساك، دي إيه، برادلي ساك، آر.، سيف الرحمن، كم، أزمان، إيه إس، منيرة، إس.، بهوييان، إس آي، زيلور رحمن، كيه إم، توسليم محمود، إم. ، مصطفى، م.، وعلم، م. (2014). تقييم طريقة التخصيب للكشف عن ضمة الكوليرا O1 باستخدام اختبار مقياس العمق السريع في بنغلاديش. الطب الاستوائي والصحة الدولية, 19(3)، 301-307. https://doi.org/10.1111/tmi.12252
8. Debes, AK, Ateudjieu, J., Guenou, E., Ebile, W., Sonkoua, IT, Njimbia, AC, Steinwald, P., Ram, M., & Sack, DA (2016). المراقبة السريرية والبيئية لضمة الكوليرا في المناطق المحدودة الموارد: التطبيق خلال مراقبة لمدة عام واحد في منطقة أقصى الشمال في الكاميرون. المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة, 94(3)، 537-543. https://doi.org/10.4269/ajtmh.15-0496
9. Park, SE, Jeon, Y., Kang, S., Gedefaw, A., Hailu, D., Yeshitela, Edosa, M., Getaneh, MW, & Teferi, M. (2022). مكافحة الأمراض المعدية وإدارتها في إثيوبيا: دراسة حالة الكوليرا. الحدود في الصحة العامة, 10، 870276. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.870276
10. Bi، Q.، Ferreras، E.، Pezzoli، L.، Legros، D.، Ivers، LC، Date، K.، Qadri، F.، Digilio، L.، Sack، DA، Ali، M.، Lessler، J.، Luquero، FJ، Azman، AS، Cavailler، P.، Date، K.، Sreenivasan، N.، Matzger، H.، Luquero، F.، Grais، R.، … Levine، M. (2017). الحماية ضد الكوليرا من لقاحات الكوليرا الفموية كاملة الخلايا المقتولة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة لانسيت للأمراض المعدية, 17(10)، 1080-1088. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30359-6
11. هسياو، أ.، ديساي، إس إن، موجاسالي، في.، إكلر، جيه.- إل.، وديجيليو، إل. (2017). الدروس المستفادة من 12 حملة لقاح الكوليرا عن طريق الفم في البيئات الفقيرة بالموارد. نشرة منظمة الصحة العالمية, 95(4)، 303-312. https://doi.org/10.2471/BLT.16.175166
12. منظمة الصحة العالمية (WHO). (2020). مجموعات الكوليرا 2020. https://www.who.int/emergegency/emergency-health-kits/revised-cholera-kits
13. منظمة الصحة العالمية (WHO). (2023، 23 فبراير). بنك الرسائل الرئيسية للإبلاغ عن المخاطر وإشراك المجتمع المحلي بشأن تفشي الكوليرا (23 فبراير 2023). https://reliefweb.int/report/world/risk-communication-and-community-engagement-key-message-bank-cholera-outbreaks-23-february-2023
14. جيرفينج، س. (2018، 21 مارس). لماذا تتهاون الحكومات على رؤوس أصابعها حول كلمة "الكوليرا"؟. ديفيكس. https://www.devex.com/news/spoke/why- Governments-tiptoe-around-the-word-cholera-92348
15. بريجز، سي إل، ومانتيني-بريجز، سي. (2003). قصص في زمن الكوليرا: التنميط العنصري خلال كابوس طبي. مطبعة جامعة كاليفورنيا.
16. جونسون، س. (2007). خريطة الأشباح: قصة الوباء الأكثر رعبا في لندن وكيف غيرت العلم والمدن والعالم الحديث (الطبعة غلاف عادي). ريفرهيد.
17. تشيجودو، س. (2020). الحياة السياسية للوباء: الكوليرا والأزمة والمواطنة في زيمبابوي (الطبعة الأولى). صحافة جامعة كامبرج. https://doi.org/10.1017/9781108773928
18. المعهد الإثيوبي للصحة العامة. (2023، 3 أكتوبر). مراقبة الأمراض البكتيرية والاستجابة لها أسبوعياً، SITREP، إثيوبيا؛ المجلد 205. https://ephi.gov.et/wp-content/uploads/2023/10/National-Cholera-Daily-Update-205.pdf
19. عثمان، ي.، علي، إس إم، شيلينج، تشوب، آر.، هاتندورف، جيه.، محمد، أ.، وزينسستاج، جيه (2021). المراقبة المجتمعية المتكاملة للمتلازمات البشرية والحيوانية في منطقة أدادل في المنطقة الصومالية في إثيوبيا. صحة واحدة, 13، 100334. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100334
20. Morgan, W., Levin, A., Hutubessy, RC, & Mogasale, V. (2020). تحديد تكلفة توصيل لقاح الكوليرا عن طريق الفم باستخدام أداة تخطيط وتكلفة توصيل لقاح الكوليرا عن طريق الفم (CholTool). اللقاحات البشرية والعلاج المناعي, 16(12)، 3111-3118. https://doi.org/10.1080/21645515.2020.1747930
21. تيشومي، إس، ديساي، إس، كيم، جيه إتش، بيلاي، دي، وموغالي، في. (2018). جدوى وتكاليف حملة التطعيم ضد الكوليرا في إثيوبيا. اللقاحات البشرية والعلاج المناعي, 14(10)، 2427-2433. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1460295
22. أبرهة، أ.، ميليوس، أ.، بياس، ب.، كهساي، أ.، وكينزمان، ج. (2019). المحددات الاجتماعية لصحة الطفل دون سن الخامسة: دراسة نوعية في وولكاييت ووريدا، منطقة تيغراي، إثيوبيا. بلوس واحد, 14(6)، هـ0218101. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218101
23. أفيورك، أ.، بيني، ه.، إرمياس، أ.، وتامين، أ. (2022). الارتقاء في سلم الصرف الصحي: دراسة لتغطية واستخدام مرافق الصرف الصحي المحسنة والعوامل المرتبطة بها بين الأسر في جنوب إثيوبيا. رؤى الصحة البيئية, 16. https://doi.org/10.1177/11786302221080825
24. باريك، P.، أبارو، NO، نوردهاجن، S.، ودي ستيور، H. (2022). وجهات النظر والممارسات المتعلقة بسلامة الأغذية لدى المستهلكين والبائعين في إثيوبيا: مراجعة لتحديد النطاق. الدولية لأبحاث الغذاء, 157، 111376. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2022.111376
25. Negesse, Y., Taddese, AA, Negesse, A., & Ayele, TA (2021). اتجاهات ومحددات الإسهال بين الأطفال دون سن الخامسة في إثيوبيا: دراسة مقطعية: تحلل متعدد المتغيرات وتحليل متعدد المستويات بناءً على النهج البايزي الذي يتضح من بيانات المسح السكاني والصحي 2000-2016. بي إم سي للصحة العامة, 21(1)، 193. https://doi.org/10.1186/s12889-021-10191-3
26. فريق مركز عمليات طوارئ الصحة العامة. (2023). تقرير التقييم السريع لتفشي الكوليرا في حالات الطوارئ والاستجابة له في إدارة دير داوا.
27. Challa, JM, Getachew, T., Debella, A., Merid, M., Atnafe, G., Eyeberu, A., Birhanu, A., & Regassa, LD (2022). عدم كفاية غسل اليدين، ونقص مياه الشرب النظيفة والمراحيض كمحددات رئيسية لتفشي الكوليرا في المنطقة الصومالية، إثيوبيا في عام 2019. الحدود في الصحة العامة, 10، 845057. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.845057
28. Färber، L.، Nagabhatla، N.، & Ruyssen، I. (2022). تقييم الترابط بين هجرة المياه والجنس في إثيوبيا. الحدود في ديناميات الإنسان, 4. https://doi.org/10.3389/fhumd.2022.858229
29. شميت-سان، م.، وهرينيك، ت. (2023). مذكرة توجيهية بشأن المشاركة المجتمعية في الاستجابة لتفشي الكوليرا في إقليم شرق وجنوب أفريقيا. العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). https://doi.org/10.19088/SSHAP.2023.004
30. بالمر، جيه، ودوكلوس، د. (2023). الاعتبارات الرئيسية: المراقبة المجتمعية في مجال الصحة العامة. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني. https://doi.org/10.19088/SSHAP.2023.010
31. كاروث، إل. (2021). الحب والتحرير: العمل الإنساني في المنطقة الصومالية في إثيوبيا. مطبعة جامعة كورنيل.
32. عدن، بي إس، هودوليكوفا، د.، موجابو، إي، ومون، إتش إس (2022). تقرير رحلة جورادهامولي. RCCE.
33. ريبول، س. (2017). العوامل السياقية التي تشكل انتقال الكوليرا وطلب العلاج في الصومال والمنطقة الصومالية في إثيوبيا، العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني. معهد دراسات التنمية (IDS). https://www.socialscienceinaction.org/resources/contextual-factors-shaping-cholera-transmission- treatment-seeking-somalia-somali-region-ethiopia/
34. أدامو، مم، وعلي، AC (2020). ممارسة التواصل الصحي في الصرف الصحي الحضري: حالة برنامج الصرف الصحي الإرشادي في مدينة بحر دار، إثيوبيا. مجلة الاتصالات التنموية, 31(2)، 46-65.
35. أديرا، إن جي، كيتيما، بي، وجيرما، إي. (ثانيًا). فعالية وجودة عملية الإبلاغ عن المخاطر في إثيوبيا: حالة الإبلاغ عن المخاطر أثناء تفشي وباء الكوليرا في أديس أبابا، إثيوبيا. بلوس واحد, 17(2022-08-19)، e0265203. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265203
36. علي، AC، وHailu، TY (2020). الإبلاغ عن المخاطر في مكافحة تفشي وباء الكوليرا. مجلة الاتصالات التنموية, 31(1)، 11-25.
37. كاروث، ل. (2024). تعدد الأنواع الاجتماعية للهضم والسياسة الحيوية الدقيقة للبطن بين الصوماليين في إثيوبيا. الأنثروبولوجيا الطبية, 43(١)، ٧٤-٨٩. https://doi.org/10.1080/01459740.2023.2293113
38. كاروث، ل. (2014). حليب الإبل والأموكسيسيلين والصلاة: التعددية الطبية والمساعدات الإنسانية الطبية في المنطقة الصومالية بإثيوبيا. العلوم الاجتماعية والطب, 120، 405-412. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.03.007
39. تال، ك. (2017). التدخلات الإنسانية في إثيوبيا استجابة للإسهال المائي الحاد (تقرير مكتب المساعدة K4D). معهد دراسات التنمية (IDS). https://opendocs.ids.ac.uk/opendocs/handle/20.500.12413/13568
40. مارموت، م.، ويلكنسون، آر جي (2006). المحددات الاجتماعية للصحة (الطبعة الثانية). مطبعة جامعة أكسفورد.
41. شبيغل، جي إم، بريله، جيه، وياسي، أ. (2015). لماذا تهم اللغة: رؤى وتحديات في تطبيق نهج التحديد الاجتماعي للصحة في برنامج بحث تعاوني بين الشمال والجنوب. العولمة والصحة, 11(1)، 9. https://doi.org/10.1186/s12992-015-0091-2
42. كاروث، إل.، مارتينيز، سي.، سميث، إل.، دوناتو، ك.، بينونيس-ريفيرا، سي.، وكيسادا، جيه. (2021). الضعف الهيكلي: الهجرة والصحة في السياق الاجتماعي. بي إم جيه للصحة العالمية, 6(ملحق 1)، e005109. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-005109
43. اليونيسف. (2022). أكد كيرسادولا ووريدا التأهب والاستجابة لتفشي الكوليرا اليونيسف: ركائز مكتب SFO SBC/RCCE، تقرير الرحلة 20-29 أكتوبر 2022. اليونيسف.
44. Bitew, A., Gelaw, A., Wondimeneh, Y., Ayenew, Z., Getie, M., Tafere, W., G/Hiwot, T., Yimer, M., Beyene, GT, Mihret, A. ، يشيتيلا، ب.، تيفيري، م.، وجيلاو، ب. (2024). نمط الانتشار والحساسية لمضادات الميكروبات لعزلات ضمة الكوليرا من مواقع تفشي الكوليرا في إثيوبيا [طبعة مسبقة]. ساحة الأبحاث. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-3891421/v1
45. غالاندات، ك.، ماكدوغال، أ.، جيندرون، أ.، سعيدي، جي إم، روميديكا، ب.، مالمباكا، إي بي، أزمان، أ.، بومبانجو، د.، كوزينز، إس، ألين، إي.، كومينغ ، أو (2023). تحسين البنية التحتية لإمدادات المياه للحد من أمراض الإسهال الحادة والكوليرا في أوفيرا، جمهورية الكونغو الديمقراطية: النتائج والدروس المستفادة من تجربة عملية [طبعة مسبقة]. إطار العلوم المفتوحة. https://doi.org/10.31219/osf.io/na47d
46. Adane, M., Mengistie, B., Kloos, H., Medhin, G., & Mulat, W. (2017). مرافق الصرف الصحي، والظروف الصحية، وانتشار الإسهال الحاد بين الأطفال دون سن الخامسة في الأحياء الفقيرة في أديس أبابا، إثيوبيا: المسح الأساسي لدراسة طولية. بلوس واحد, 12(8)، المادة 8. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182783
47. يرداو، ج.، ديسي، أ.، أزاناو، ج.، وبيرهان، تي إيه (2023). استخدام المراحيض والعوامل المرتبطة به في سكان الأحياء الفقيرة الحضرية في مدينة جوندار، شمال غرب إثيوبيا: دراسة مقطعية مجتمعية. رؤى الصحة البيئية, 17، 11786302231203067. https://doi.org/10.1177/11786302231203067
48. Golla, EB, Bati Gelgelu, T., Adane, MD, Giday, TT, Asres, AW, & Adafrie, TT (2023). استخدام المراحيض والعوامل المرتبطة به بين الأسر الريفية في جنوب غرب إثيوبيا: المخاطر والمواقف والمعايير والقدرة والنموذج السلوكي للتنظيم الذاتي. رؤى الصحة البيئية, 17، 1-15. https://doi.org/10.1177/11786302231163956
49. حسن، أوب، ونيلومز، إل بي (2021). الكوليرا خلال كوفيد-19: التهديد المنسي للسكان النازحين قسراً. الطب السريري, 32، 100753. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100753
50. Gebregziabher، M.، Amdeselassie، F.، Esayas، R.، Abebe، Z.، Silvia، H.، Teklehaimanot، AA، Korte، JE، Pearce، JL، & Cochran، JJ (2022). التوزيع الجغرافي لأزمة الحرب الصحية في إقليم تيغراي بإثيوبيا. بي إم جيه للصحة العالمية, 7(4)، e008475. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2022-008475
51. Gesesew, H., Berhane, K., Siraj, ES, Siraj, D., Gebregziabher, M., Gebre, YG, Gebreslassie, SA, Amdes, F., Tesema, AG, Siraj, A., Aregawi, M. ، جيزاهجن، إس، وتيسفاي، إف إتش (2021). تأثير الحرب على النظام الصحي في منطقة تيغراي في إثيوبيا: تقييم. بي إم جيه للصحة العالمية, 6(11)، هـ007328. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-007328
52. منظمة الصحة العالمية. (2024). تفشي الكوليرا في عدة بلدان، تقرير الوضع الخارجي #11 - 12 فبراير/شباط 2024 (تحديثات الحالة الطارئة). منظمة الصحة العالمية. https://www.who.int/publications/m/item/multi-country-outbreak-of-cholera–external-situation-report–11—12-february-2024
53. اللجنة الدولية لخبراء حقوق الإنسان المعنية بإثيوبيا*. (2023). نتائج التحقيق الشاملة والقرارات القانونية ((A/HRC/CRP.3)). مجلس حقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة. https://www.ohchr.org/sites/default/files/documents/hrbodies/hrcouncil/chreetiopia/a-hrc-54-crp-3.pdf
54. مفوضية شؤون اللاجئين. (2023). إثيوبيا | التحديث التشغيلي أغسطس 2023 (التحديث التشغيلي). مفوضية شؤون اللاجئين. https://data.unhcr.org/en/documents/details/103797
55. جيتاتشو، د.، أباجيرو، أ.، وتولوسا، ت. (2020). تفشي الكوليرا في أديس أبابا، إثيوبيا: دراسة الحالات والشواهد. بلوس واحد, 15(7)، المادة 7. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235440
56. بوتز، ن. (2021). الأزمة كحالة موجودة مسبقًا. في D. Fassin & M. Fourcade (محرران)، التعرضات الوبائية: الاقتصاد والمجتمع في زمن فيروس كورونا (ص 295-319). كتب HAU.
57. ديفيس، دبليو دبليو، محمد، ي.، عبد الله، آي.، كيم، س.، صلاح، أ.أ، ماكاتير، ج.، أبانيه، أ.، موغ، ب.، غالاغير، ك.، ومينتز، إي. (2023) ). الغذاء كمحرك لوباء الكوليرا في جيجيجا، إثيوبيا - يونيو 2017. المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة, 108(5)، 963-967. https://doi.org/10.4269/ajtmh.22-0734
58. بيرك، دبليو، وزوايد، ف. (2019). تحويل نتائج البحوث في مجال سلامة الأغذية إلى إجراءات مجتمعية: دعوة للعمل لتعزيز سلامة الأغذية في إثيوبيا. أبحاث البيئة والإيكولوجيا, 7(3)، 153-170. https://doi.org/10.13189/eer.2019.070305
59. جيرماي، إيه إم، غاري، إس آر، أليمو، بي إم، إيفانز، إم آر، آند جبريماريام، إيه جي (2020). مرض الإسهال والعوامل السلوكية المرتبطة به بين متداولي الأغذية في أديس أبابا، إثيوبيا. ايمز للصحة العامة, 7(١)، ١٠٠-١١٣. https://doi.org/10.3934/publichealth.2020010
60. جيرماي، إيه إم، غاري، إس آر، أليمو، بي إم، إيفانز، إم آر، آند جبريماريام، إيه جي (2020). محددات حالة الصرف الصحي والنظافة في المؤسسات الغذائية في أديس أبابا، إثيوبيا. رؤى الصحة البيئية, 14، 1178630220915689. https://doi.org/10.1177/1178630220915689
61. تيفيري، SC (2020). سلامة الأغذية في الشوارع وأنواعها وجودتها الميكروبيولوجية في إثيوبيا: مراجعة نقدية. مجلة البحوث الطبية الحيوية والعلوم البيئية, 1(5)، 127-132. https://doi.org/: 10.37871/jels1130
62. رايت، ماك (2023). تم الحفظ والشفاء: المرض والسببية والشفاء بين المسيحيين الأرثوذكس الإثيوبيين في مواقع المياه المقدسة في أديس أبابا [جامعة بيرغن]. https://bora.uib.no/bora-xmlui/handle/11250/3066090
63. بيرهي، جي جي، سبهاتو، دي بي، وجبريمريم، أ. (2023). دراسة المياه المقدسة المستهلكة لعلاج أمراض الجهاز الهضمي في مناطق رواسب الذهب في ماي هيبي، شمال غرب تيغراي، إثيوبيا. مجلة H2Open, 6(3)، 403-413. https://doi.org/10.2166/h2oj.2023.165
64. كلوس، إتش.، دامين هايلي مريم، ميرجيسا كابا، وجيتنيت تاديل. (2013). الطب التقليدي وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في إثيوبيا: الطب العشبي والشفاء الإيماني: مراجعة. المجلة الاثيوبية للتنمية الصحية, 27(2)، 141-155.
65. جيتنت، ز. (2020). آثار سياحة الحج: حالة جيشين ديبري كيربي مريم. مجلة الحبشة للأعمال والعلوم الاجتماعية, 5(2)، 31-41. https://doi.org/10.20372/AJBS.2020.5.2.198
66. ماكنتوش، آي.، حداد، إن إف، ومونرو، د. (2020). رحلات السلام: اتجاه جديد في السياحة الدينية وأبحاث الحج. علماء كامبريدج.
67. أوستيغارد، ت. (2017). الماء المقدس: أعمال الماء في تعريف وفهم القداسة. أسلاك المياه, 4(3)، هـ1205. https://doi.org/10.1002/wat2.1205

مؤلف: كتبت هذا الموجز لورين كاروث (ماجستير دكتوراه، أستاذ مشارك ورئيس قسم البيئة والتنمية والصحة، كلية الخدمة الدولية، الجامعة الأمريكية، واشنطن العاصمة، الولايات المتحدة الأمريكية).

شكر وتقدير: تمت مراجعة هذا الموجز من قبل ميغان شميدت-ساني (معهد دراسات التنمية، IDS)، وإيفا نيدربيرجر (أنثروبوليكا)، وأندينت تشالا (اليونيسف)، وراشانا شارما (اليونيسف)، وجولييت بيدفورد (أنثروبوليكا). تم تقديم المساعدة البحثية للمؤلف بواسطة جوشوا جاكوبسن (الجامعة الأمريكية، واشنطن العاصمة، الولايات المتحدة الأمريكية). قامت بتحرير الموجز هارييت ماكليهوز (فريق التحرير في مجال العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني، SSHAP).

الاقتباس المقترح: كاروث، ل. (2024). الاعتبارات الرئيسية: الديناميكيات الاجتماعية والهيكلية والمجتمعية لانتقال الكوليرا ومعدل الوفيات في إثيوبيا. منصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP). www.doi.org/10.19088/SSHAP.2024.004

نشره معهد دراسات التنمية: أبريل 2024.

حقوق النشر: © معهد دراسات التنمية 2024. هذه ورقة بحثية مفتوحة الوصول وموزعة بموجب شروط Creative Commons Attribution 4.0 International License (سي سي بي 4.0)، الذي يسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيلة، بشرط الإشارة إلى المؤلفين الأصليين والمصدر والإشارة إلى أي تعديلات أو تعديلات.

اتصال: إذا كان لديك طلب مباشر بخصوص الموجز أو الأدوات أو الخبرة الفنية الإضافية أو التحليل عن بعد، أو إذا كنت ترغب في أن يتم النظر في انضمامك إلى شبكة المستشارين، فيرجى الاتصال بمنصة العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى Annie Lowden ([email protected]) أو جولييت بيدفورد ([email protected]).

حول إس إس إتش إيه بي: العلوم الاجتماعية في العمل الإنساني (SSHAP) هي شراكة بين معهد دراسات التنمية, أنثرولوجيكا , CRCF السنغال, جامعة جولو, Le Groupe d'Etudes Sur Les Conflits Et La Sécurité Humaine (GEC-SH)، ال مدرسة لندن للصحة والطب الاستوائي، ال مركز البحوث الحضرية في سيراليون, جامعة إبادان، و ال جامعة جوبا. تم دعم هذا العمل من قبل وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية في المملكة المتحدة (FCDO) وWellcome 225449/Z/22/Z. الآراء المعبر عنها هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة آراء الممولين، أو آراء أو سياسات شركاء المشروع.

أبق على اتصال

العاشر:@SSHAP_Action

بريد إلكتروني: [email protected]

موقع إلكتروني: www.socialscienceinaction.org

النشرة الإخبارية: النشرة الإخبارية SSHAP