Auteurs:
Leben Moro, Alice Robinson
Auteur d'entreprise:
Plateforme des sciences sociales dans l’action humanitaire
Publié :
2022

Cette note résume les principales considérations concernant la dynamique transfrontalière entre le Soudan du Sud et l'Ouganda dans le contexte de l'épidémie d'Ebola en Ouganda en 2022, et le risque de propagation du virus au Soudan du Sud. Il s’agit de l’un des quatre documents explorant les dynamiques transfrontalières dans le contexte de l’épidémie, aux côtés du Kenya, du Rwanda et de la Tanzanie. L’épidémie est due à la souche soudanaise d’Ebola (maladie à virus soudanaise, SVD). Le terme SVD est utilisé dans cet article pour désigner l'épidémie actuelle en Afrique de l'Est, tandis que les épidémies de maladie à virus Ebola du Zaïre ou les références générales à Ebola sont appelées MVE.

L’épidémie de MV a débuté à Mubende, en Ouganda, le 19 septembre 2022. Au moment de la rédaction (25 novembre), il y avait eu 141 cas confirmés et 55 décès, dont sept agents de santé.1 Des infections ont été confirmées dans neuf districts d'Ouganda, notamment à Kampala, une importante plaque tournante des transports. Les vaccins utilisés lors des précédentes épidémies d'Ebola sont efficaces contre la souche zaïroise d'Ebola, et les vaccins qui pourraient fonctionner contre la souche soudanaise restent à l'étude.2

En novembre 2022, aucun cas confirmé de MV importé au Soudan du Sud n’a été signalé, bien que plusieurs alertes aient fait l’objet d’une enquête.3 Cependant, la crainte que des voyageurs ougandais puissent introduire la maladie au Soudan du Sud a stimulé les préparatifs des institutions gouvernementales et des organisations partenaires, en s'appuyant sur les expériences acquises lors des épidémies passées, en particulier celles d'Ebola et de COVID-19. Un groupe de travail de haut niveau sur la MVE a été formé, présidé par le ministre des Affaires du Cabinet et coprésidé par le ministre de la Santé. Le ministère de la Santé du Soudan du Sud (MoH) a activé le Centre des opérations d'urgence de santé publique (PHEOC) et le système de gestion des incidents (IMS).4 Un plan national de préparation à la MVE a été élaboré et approuvé par le gouvernement.5 Une hotline gratuite (numéro 6666) est en place, qui peut être utilisée soit pour signaler des cas suspects, soit pour obtenir des informations sur Ebola. La formation du personnel aux points d'entrée aux frontières a commencé.

Cette note est basée sur une revue rapide de la littérature grise et publiée et sur des discussions informelles avec la Croix-Rouge du Soudan du Sud, l'OIM, des universitaires de l'Université de Juba et le PHEOC. Il a été demandé par le Service Collectif et a été rédigé par Leben Nelson Moro (Université de Juba) et Alice Robinson (London School of Economics). Il a été révisé par des collègues de l'Université de Bath, du PHEOC, d'Internews, d'Anthrologica, de l'Institute of Development Studies et du Collective Service. Ce dossier relève de la responsabilité de la Plateforme des sciences sociales dans l’action humanitaire (SSHAP).

Considérations clés

Dynamique de la mobilité et des échanges commerciaux

  • La frontière entre le Soudan du Sud et l'Ouganda est très poreuse. La mobilité transfrontalière, ainsi que le partage des ressources entre les réseaux transnationaux de parenté, sont essentiels aux moyens de subsistance des réfugiés sud-soudanais et des communautés frontalières.6 C’est également un moyen important pour les réfugiés sud-soudanais en Ouganda de conserver des liens avec les personnes et les lieux du Soudan du Sud et d’acquérir un certain degré de contrôle dans un contexte d’incertitude et de précarité considérables.7
  • Les schémas de déplacement à travers la frontière sont complexes. Elle est le plus souvent entreprise par des jeunes hommes et est généralement à court terme et circulaire. Cela peut être à la fois coûteux et risqué. Il est impératif que les mesures de préparation aux MV ne restreignent pas les mouvements des réfugiés sud-soudanais, que ce soit à l'intérieur de l'Ouganda ou à travers la frontière internationale, mais favorisent plutôt des déplacements sûrs pour tous. L’expérience de la pandémie de COVID-19 suggère que les tentatives visant à restreindre les mouvements transfrontaliers conduiront les gens vers des points de passage non officiels et des itinéraires informels. Ceux-ci sont souvent plus risqués pour les voyageurs et rendent la surveillance de la SVD plus difficile.
  • Le Soudan du Sud dépend largement des importations en provenance des pays voisins, y compris pour la nourriture. Les exportations de l’Ouganda vers le Soudan du Sud connaissent une croissance constante.8 La plupart des échanges commerciaux à grande échelle passent par le poste frontière d'Elegu-Nimule. Il existe également de nombreux marchés transfrontaliers à petite échelle. Bon nombre des personnes engagées dans le commerce transfrontalier à petite échelle sont des femmes, pour qui il s’agit d’une source de revenus cruciale.6,9 Même si l’ampleur du commerce transfrontalier représente un risque en termes de propagation de la MV, il existe également des opportunités. Les commerçants peuvent avoir accès à des zones dans lesquelles les acteurs humanitaires ont du mal à travailler, avoir une connaissance approfondie de la dynamique transfrontalière et partager des informations avec plusieurs communautés.9 Les associations de commerçants et de marchés opérant à travers les zones frontalières peuvent donc être des partenaires importants dans la préparation aux MV.

Préparation et réponse à Ebola

  • Le Soudan du Sud a une expérience historique significative en matière d’Ebola. De nombreuses personnes vivant dans les zones frontalières se souviendront des dangers d’Ebola, ainsi que des adaptations qui ont été apportées lors des épidémies précédentes (y compris en ce qui concerne les pratiques funéraires) ; cela peut influencer les attitudes à l’égard de la MV dans les zones frontalières et constitue une base sur laquelle on peut s’appuyer. Les communautés disposent déjà de systèmes et de structures pour gérer les maladies infectieuses.10 Ces éléments devraient être au cœur de la préparation et de la réponse aux maladies SV. Cela permettra de garantir que les réponses sont adaptées au niveau local et ne compromettent pas les moyens de subsistance des populations, et qu'elles s'appuient sur l'expérience et les pratiques déjà en place et familières aux communautés.
  • Les gens recherchent des soins auprès de diverses sources et le système de santé publique est débordé et manque de ressources.10 Il est donc important de collaborer avec les agents de santé non cliniques et les soignants de première ligne, qui jouissent d’une grande confiance au niveau local et qui peuvent être les premiers à identifier une maladie infectieuse.10
  • Les femmes sont généralement les principales dispensatrices de soins au niveau du ménage, et peuvent être plus à risque d’être exposés à des maladies.9 Des efforts spécifiques doivent être déployés pour inclure les femmes dans les efforts de préparation à la MV et pour leur fournir une formation et un soutien sur les symptômes et les soins de la MV. Les efforts de préparation à la MV devraient inclure la formation et le soutien des soignants de première ligne pour comprendre les symptômes de la MV, les processus de transmission et d’orientation, et devraient inclure ces acteurs dans la planification.
  • Les organisations de la société civile (OSC), notamment les organisations religieuses et les chefs religieux, devraient jouer un rôle dans la diffusion d'informations sur la maladie SV, car ils opèrent dans des zones difficiles d'accès et frontalières, et jouissent souvent de la confiance des personnes qu'ils servent. Il est important que les autorités nationales et étatiques sensibilisent les autorités locales dans les zones frontalières, en particulier les chefs, les femmes et les jeunes leaders, aux risques de transmission de la MV associés aux mouvements transfrontaliers. Ils devraient également être encouragés à diffuser des messages sur les dangers associés aux enterrements, notamment en lavant le corps d'un cas suspect.
  • Communication créative et bidirectionnelle est vital pour une éducation et une sensibilisation efficaces sur la MV auprès des communautés situées à proximité des points d’entrée, des marchés transfrontaliers et des zones à fort rendement de l’Ouganda. Les campagnes de communication doivent être planifiées en collaboration avec les acteurs locaux dans des lieux spécifiques, notamment les agents de santé locaux, les soignants non cliniques et autres. L'utilisation des radios FM (avec des messages dans les langues utilisées dans les régions frontalières) doit être privilégiée.
  • Des messages inappropriés peuvent empêcher les gens de signaler leurs symptômes et de demander de l'aide. et exacerber la discrimination et la stigmatisation, en particulier dans le contexte des groupes vulnérables dans les régions frontalières. La communication et les rapports liés à la MV doivent être constructifs et souligner les chances élevées de survie si un patient se présente rapidement pour un traitement.9 Les messages centrés sur la MV comme une maladie mortelle, dangereuse ou incurable doivent être évités, tout comme toute communication renforçant la peur et la stigmatisation, y compris les commentaires alarmistes et le signalement des cas suspects comme des « dernières nouvelles ».9,11

Dynamique des frontières

Région frontalière et terrain physique

La frontière entre le Soudan du Sud et l'Ouganda s'étend sur 435 km, s'étendant de la République démocratique du Congo (RDC) à l'ouest jusqu'au Kenya à l'est.6 Les comtés sud-soudanais frontaliers de l'Ouganda sont Morobo et Kajo-Keji (État de l'Équatoria central, CES), et Magwi, Ikotos et Budi (État de l'Équatoria oriental, EES). Certaines parties de la frontière internationale n’ont jamais été formellement délimitées et la frontière entre Kajo-Keji (Soudan du Sud) et Moyo et Yumbe (Ouganda) reste contestée.12 Les comtés suivants ont été identifiés : Yambio, Maridi, Yei, Morobo, Kajo-Keji, Juba, Torit, Ikotos et Kapoeta.

Carte 1. Risque de MVE par comté

Source : Propre à l'auteur

  • Liens socio-ethniques : La frontière entre le Soudan du Sud et l’Ouganda est très poreuse, en partie parce qu’elle traverse plusieurs communautés ethniques, avec des liens importants au sein et entre les groupes des deux côtés de la frontière. Les mariages mixtes sont fréquents entre groupes ethniques dans les régions frontalières, et de nombreuses familles vivent de l'autre côté de la frontière internationale.9 Les groupes vivant dans les zones frontalières comprennent les communautés Kakwa, Kuku et Lugbara dans la partie ouest, vers la frontière avec la RDC ; Communautés Acholi et Madi dans la section centrale, et locuteurs Lango et Didinga vers l'est, dans les comtés d'Ikotos et Budi.6,13 Cependant, ces identités ne sont ni figées ni strictement séparées. Il existe plutôt une longue histoire d’échanges, de mouvements et de mélanges entre groupes, partageant des langues, des cultures et des pratiques communes.6
  • Géographie et moyens de subsistance : Les parties occidentales et centrales des zones frontalières se situent dans la ceinture verte fertile du Soudan du Sud.14 La topographie est un mélange de montagnes, de collines et de vallées, formant un plateau. Au cours d'une année normale, cette zone est considérée comme une zone agricole excédentaire, avec deux saisons des pluies (généralement mars-juin et juillet-novembre), des précipitations relativement fiables et un bon sol. La zone contient de denses forêts tropicales équatoriales décidues et plusieurs grands fleuves, et la densité de population est plus élevée que dans d’autres régions du Soudan du Sud.14 La zone plus à l’est est également une zone agricole avec des sols relativement fertiles, mais elle est considérée comme une zone déficitaire en céréales avec une faible production en raison de la faible pluviométrie et de la dépendance à une seule saison de croissance. La réserve nationale de Kidepo, certaines parties du parc national de Bandingilo, les forêts d'Imatong et de Nimule constituent une source de ressources naturelles.14 Dans cette zone, les modes de subsistance sont principalement axés sur l’agriculture, le maïs, le sorgho, le mil, le manioc, l’arachide et le sésame étant les principales cultures. À cela s'ajoutent l'élevage (y compris les chèvres, les moutons et la volaille, ainsi que le bétail parmi les familles les plus riches), ainsi que la pêche, la chasse et la cueillette d'aliments sauvages et d'autres ressources, telles que le beurre de karité et le miel sauvage, destinés à la consommation et à la vente. Les maladies infectieuses telles que le paludisme, la typhoïde, la tuberculose, la rougeole et la coqueluche sont courantes pendant la saison des pluies.14
  • Dynamique des conflits : Le Soudan du Sud a obtenu son indépendance en 2011 après des décennies de guerre civile et a de nouveau sombré dans la guerre en 2013 à la suite d'intenses luttes intestines entre les élites politico-militaires, qui ont conduit à la scission de l'armée en factions. Le conflit s'est étendu aux États du sud frontaliers de l'Ouganda fin 2015. Avec le soutien des pays voisins, des organismes régionaux et des acteurs internationaux, les parties belligérantes ont signé l'Accord revitalisé de 2018 sur la résolution du conflit en République du Soudan du Sud (R-ARCSS). ). L'Ouganda est garant de cet accord de paix. Cependant, le conflit se poursuit au niveau infranational dans de nombreuses régions du Soudan du Sud depuis 2018, et le nombre de personnes déplacées par le conflit augmente chaque année depuis l'accord de paix.15 On estime que 257 000 personnes ont été déplacées à cause du conflit en 2022.16 Parallèlement, un conflit prolongé a dévasté l’économie, perturbé la cohésion sociale et affaibli les institutions. Les civils des États de l'Équatoria central et occidental continuent d'être touchés par les activités des Forces de défense populaires du Soudan du Sud (SSPDF) et du Front du salut national (NAS), notamment autour de Yei.17,18 La NAS n'est pas signataire du R-ARCSS, et ses activités et les efforts déployés par les SSPDF pour les déloger ont donné lieu à des violations des droits humains contre des civils au cours des derniers mois.18 Toutes les interventions contre la SVD doivent être sensibles à la dynamique du conflit, et l’implication du personnel de sécurité ou d’autres acteurs armés dans les interventions contre la SVD, y compris la surveillance, la recherche des contacts et les enterrements, doit être évitée.9
  • Gouvernance : Les agents de l'immigration, relevant du ministère de l'Intérieur du Soudan du Sud, sont responsables des points d'entrée dans le pays, tandis que l'armée nationale ou SSPDF s'occupe des questions de sécurité. Cependant, les autorités locales de l’État d’Equatoria oriental et de l’État d’Equatoria central sont responsables de la gouvernance des zones frontalières locales. Les administrateurs et chefs des collectivités locales jouent un rôle actif dans la gestion des conflits et dans la fourniture de services, notamment de soins de santé. Les OSC, en particulier les organisations confessionnelles, jouent un rôle important dans la fourniture de services ainsi que dans la consolidation de la paix et la réconciliation au niveau local.

Mouvements transfrontaliers

La frontière entre le Soudan du Sud et l’Ouganda est très poreuse, avec de nombreux points de passage, officiels et non officiels. Les liens de longue date entre les communautés des deux côtés de la frontière ont été renforcés par les conflits au Soudan du Sud et en Ouganda au cours des dernières décennies, un grand nombre de personnes des deux pays ayant passé du temps dans l'autre en tant que réfugiés. Les gens traversent la frontière pour de nombreuses raisons, souvent liées aux moyens de subsistance, au commerce, à l’éducation, aux soins de santé ou à la recherche de sûreté et de sécurité. Il s’agit d’un moyen important grâce auquel les réfugiés sud-soudanais en Ouganda conservent des liens avec les personnes et les lieux du Soudan du Sud et acquièrent un certain degré de contrôle dans un contexte d’incertitude et de précarité considérables.7 Ceux du Soudan du Sud qui en ont les moyens se rendent souvent en Ouganda pour rechercher une meilleure éducation ou accéder à un traitement dans les établissements de santé ougandais.

  • Points de passage frontaliers : Les principaux points de passage frontaliers se trouvent à Elegu-Nimule, sur la route entre Gulu (Ouganda) et Juba (Soudan du Sud), et à Oraba-Kaya, sur la route entre Arua (Ouganda) et Yei (Soudan du Sud) (voir carte).6 Nimule est le plus grand point de passage terrestre entre l'Ouganda et le Sud. Il existe de nombreux autres points de passage plus petits utilisés par les commerçants et les points d'entrée des réfugiés.6 De nombreux voyageurs choisissent d'éviter les itinéraires officiels et les points de passage, et utilisent plutôt panya routes (routes informelles) et traversez la nuit, pour éviter les contrôles et les taxes.9 Les postes frontières peuvent être considérés avec suspicion car ils sont considérés comme faisant partie de l'appareil politique et économique de l'État, ou évités par ceux qui craignent les autorités militaires en raison des récentes agressions.9 Les itinéraires informels sont dangereux,6 cependant, et peuvent également être utilisés par des groupes d’opposition armés ou par des personnes faisant le commerce de produits illicites.9 Pendant le confinement dû au COVID-19 en Ouganda, les réfugiés ont souvent choisi de se déplacer la nuit pour éviter les autorités.6 Les routes commerciales et les points de passage changent en réponse à la dynamique du conflit, aux coûts encourus aux douanes et aux points de contrôle, ainsi qu'à la vitesse de traversée, et doivent être surveillés localement.9 L'OIM effectue une surveillance des flux à des points situés le long de la frontière entre le Soudan du Sud et l'Ouganda, notamment Nimule (Magwi), Kaya (Morobo), Abaya et Pure (Kajo-Keji). Le contrôle des flux a également lieu à des points situés plus à l'intérieur du pays, vers lesquels convergent les voyageurs en provenance de différents points de passage frontaliers, notamment à l'arrêt de bus de Yei.
Carte 2. Principales liaisons routières et points de passage officiels entre le Soudan du Sud et l'Ouganda

Source : Propre à l'auteur

  • Réfugiés sud-soudanais en Ouganda : Au 30 septembre 2022, on estime que 2,23 millions de Sud-Soudanais étaient déplacés à l'intérieur du pays et que 2,35 millions d'autres vivaient comme réfugiés dans les pays voisins, dont 898 299 en Ouganda.19 La plupart des réfugiés sud-soudanais en Ouganda vivent dans des camps de réfugiés, bien qu'il existe également un petit nombre de réfugiés urbains auto-installés.7 Les colonies sont principalement situées au nord-ouest de l'Ouganda, dans les districts d'Adjumani, Yumbe, Madi-Okollo, Terego et Obongi, ainsi que Lamwo plus à l'est et Kiryandongo, à l'ouest de l'Ouganda.20 Les rations alimentaires destinées aux réfugiés en Ouganda ont été réduites de 60% en 2021 en raison d'un déficit de financement, et la pandémie de COVID-19 a réduit les possibilités de subsistance déjà limitées, entraînant une pauvreté accrue qui a touché de manière disproportionnée les réfugiés.21 La pauvreté et le manque de moyens de subsistance sont les principales raisons pour lesquelles les réfugiés choisissent de retourner au Soudan du Sud, le retour au Soudan du Sud étant mieux compris comme «une réponse ponctuelle à l’extrême précarité».6
  • Retournés : La Commission de secours et de réhabilitation du Soudan du Sud (RRC) et le HCR assurent le suivi des retours de réfugiés. Ils estiment que depuis le R-ARCSS 2018, 607 218 réfugiés sont rentrés au Soudan du Sud en provenance des pays voisins, dont 345 927 en provenance d’Ouganda. Yei, Magwi et Kajo-Keji sont les trois comtés qui comptent le plus grand nombre de rapatriés. Parmi les rapatriés en septembre 2022, la principale raison pour laquelle ils ont quitté le pays d'asile était le manque d'opportunités d'emploi et de moyens de subsistance (46%), suivi du manque d'accès aux services de base (19%).22 Une enquête au niveau des ménages auprès des rapatriés menée en avril-juin 2022 (1 907 ménages) a révélé que les réfugiés d’Ouganda étaient retournés principalement dans l’État de l’Équatoria central, mais également dans les États de l’Équatoria occidental et oriental, du Bahr-el-Ghazal occidental, de l’Unité et du Jonglei. 51% des personnes interrogées avaient laissé des membres de leur famille immédiate dans le pays d'asile.23 Comme cela a été clairement souligné dans des recherches récentes, le rapatriement n'est pas un événement isolé ou un processus à sens unique : il implique plutôt de multiples allers-retours à travers la frontière, peut-être par un membre d'une famille, pour évaluer la situation au Soudan du Sud. et commence à cultiver et à construire une maison, tandis que le reste de la famille reste en Ouganda.7
  • L’importance de la mobilité : La mobilité transfrontalière, ainsi que le partage des ressources au sein des réseaux transnationaux de parenté, sont importants pour la vie et les moyens de subsistance des communautés frontalières et des réfugiés sud-soudanais en Ouganda.6 Cela est particulièrement vrai compte tenu des possibilités limitées de culture ou d’autres moyens de subsistance pour les réfugiés en Ouganda et des récentes réductions de l’aide humanitaire dans les zones d’installation. Il s’agit d’un moyen important par lequel les populations des deux côtés de la frontière cherchent à gérer l’incertitude et la précarité.6 Le soutien de parents vivant ailleurs est vital pour de nombreuses personnes vivant dans les camps de réfugiés, car il leur permet d'acheter de la nourriture et de compléter des rations limitées, de démarrer de petites entreprises et d'accéder à l'éducation et aux soins de santé.6 Les raisons courantes pour franchir la frontière sont les suivantes : rendre visite à des parents et amis ; accompagner les dépouilles des réfugiés décédés et assister aux funérailles ; s'occuper des problèmes bureaucratiques; récupérer des documents ou des objets laissés sur place ; gérer les affaires matrimoniales; s'engager dans la cultivation et recueillir des informations.6,7 La nature circulaire d’une grande partie des mouvements entre le Soudan du Sud et l’Ouganda est évidente dans les données des points de surveillance des flux de l’OIM. En février 2022, 25 657 personnes ont été interrogées aux points de surveillance des flux de l’OIM à la frontière entre l’Ouganda et le Soudan du Sud ; 16 514 voyageaient de l’Ouganda vers le Soudan du Sud, et 9 143 voyageaient du Soudan du Sud vers l’Ouganda. Parmi les personnes interrogées, les raisons de déplacement les plus courantes étaient économiques ou liées à la famille, et la majorité des personnes interrogées (voyageant dans un sens ou dans l'autre) prévoyaient de rester moins de sept jours.24 42% ont été parcourus à pied, 20% en moto et un peu moins de 20% en voiture ou en taxi. Les déplacements à pied sont courants, compte tenu des dépenses importantes liées au transport. Avec l'insécurité persistante dans les zones frontalières du Soudan du Sud, il reste courant que les gens dorment en Ouganda mais traversent la frontière pendant la journée pour faire du commerce ou cultiver ; d'autres peuvent se déplacer la nuit, comme indiqué ci-dessus, malgré les risques encourus.
  • Données démographiques des mouvements transfrontaliers : Parmi les personnes interrogées par l'OIM, 43,5% étaient des hommes âgés de 18 à 59 ans et 24,6% étaient des femmes du même groupe d'âge. 91.3% étaient des Sud-Soudanais.24 Voyager entre l'Ouganda et le Soudan du Sud peut être à la fois risqué et coûteux. Une étude basée sur des recherches menées dans un village (Palabek) a suggéré que les mouvements transfrontaliers étaient plus fréquents parmi les personnes situées aux deux extrémités de l'éventail des classes sociales : à une extrémité se trouvaient les personnes impliquées. avec des affaires internationales, avec un accès fiable aux transports et à une variété de biens commerciaux recherchés ; et de l’autre, ceux motivés par le désespoir, lié à l’incertitude et à l’insuffisance des ressources et des services dans la colonie.7 Les exemples de ce dernier cas étaient bien plus fréquents. La probabilité de déplacement était également influencée par d'autres facteurs, notamment l'âge et le sexe (les jeunes hommes étant plus susceptibles de déménager), la sécurité relative du lieu de retour et la proximité des lieux de départ et de retour.7
  • Réglementation des mouvements transfrontaliers : Officiellement, les mouvements transfrontaliers de réfugiés sont considérés comme illégaux, mais ils sont tolérés dans la pratique. Le Bureau ougandais du Premier ministre (OPM) et les Conseils de protection des réfugiés (RWC) en Ouganda découragent les réfugiés de traverser la frontière.6 Des « lettres d'introduction » peuvent être remises par les RWC lorsque les corps de réfugiés décédés sont transportés de l'Ouganda au Soudan du Sud, bien que ces lettres aient un statut juridique ambigu.6 Certains réfugiés mentionnent avoir reçu des lettres de l'OPM.6 Les exigences formelles à la frontière ne sont pas toujours appliquées et dépendent de la dynamique entre les fonctionnaires et les civils dans un contexte donné, les personnes résidant près de la frontière et connaissant les agents de l'immigration étant souvent autorisées à traverser librement.6 Le montant des taxes imposées aux voyageurs pour transporter des marchandises à la frontière varie également, et ils peuvent être confrontés à des risques, notamment l'extorsion de la part des soldats aux barrages routiers et l'insécurité le long des routes.6
  • Commerce: Le Soudan du Sud est fortement dépendant des importations, notamment alimentaires. Les exportations du Soudan du Sud vers l'Ouganda restent relativement faibles, à environ 0,8 million de dollars en août 2022.25 Cependant, les exportations de l'Ouganda vers le Soudan du Sud ont considérablement augmenté ces dernières années et, en février 2022, le Soudan du Sud a dépassé le Kenya pour devenir le premier pays de destination des exportations ougandaises.8 En août 2022, les exportations de l'Ouganda vers le Soudan du Sud s'élevaient à 67,4 millions de dollars, soit 22,91 TP3T des exportations totales de l'Ouganda.25 une augmentation par rapport aux 52,1 millions USD ou 18% des exportations totales en février 2022.8 La majorité de ces échanges transite par Elegu (63,1 millions USD d’exportations en août 2022).25 Les principales exportations de l'Ouganda vers le Soudan du Sud comprennent les farines de céréales et de blé, le sucre et le ciment. Les exportations de maïs, de sorgho, de riz et de haricots secs de l'Ouganda vers le Soudan du Sud ont été supérieures à d'habitude en 2022, du fait d'une production inférieure à la moyenne au Soudan du Sud, qui coïncide avec une forte demande et un meilleur accès au marché. Cela a conduit à une hausse des prix au Soudan du Sud, qui a à son tour attiré des flux accrus en provenance d'Ouganda.27 Les importations de céréales représentent une part importante des calories consommées au Soudan du Sud,28 et les fluctuations des prix peuvent aggraver une insécurité alimentaire déjà grave. Lorsque la pandémie de COVID-19 a entraîné des restrictions sur la circulation transfrontalière des marchandises, les prix sur les marchés ont considérablement augmenté.28 Il existe également de nombreux marchés transfrontaliers situés dans les zones frontalières. De nombreux petits commerçants transfrontaliers sont des femmes, pour qui il s’agit d’une source de revenus cruciale.6,9  

Infrastructures de santé et pluralisme médical

Les infrastructures de santé sont fragiles au Soudan du Sud, principalement en raison de l'insécurité et du sous-investissement. Il y a un médecin pour 65 574 habitants dans le pays.29 34 comtés ont moins d'une unité de soins de santé primaires (PHCU) pour 15 000 habitants et 23 comtés ont moins d'une PHCU pour 50 000 habitants.29 Seulement 261 TP3T de la population vivent à moins d'une heure de marche d'un établissement de santé, et 291 TP3T de la population vivent à moins de 5 km d'un établissement de santé.30 On estime que 191 TP3T de naissances en 2019 ont été assistées par un agent de santé qualifié.29 Il existe également d’importantes disparités en matière d’accès aux établissements de santé entre les différentes régions du Soudan du Sud.30 Les indicateurs de santé sont très mauvais. L'espérance de vie est de 58 ans et la mortalité maternelle est de 789 décès pour 100 000 naissances vivantes, deux des pires au monde.29 75% de tous les décès d’enfants au Soudan du Sud sont dus à des maladies évitables.29 Le paludisme est la principale cause de morbidité au Soudan du Sud, suivi des infections respiratoires aiguës et de la diarrhée aqueuse aiguë.29

Le Soudan du Sud est un contexte de pluralisme médical important. Les gens font appel à la fois au système de santé public et à toute une gamme d’autres sources de soins privées ou non cliniques, travaillant souvent avec des traitements et des remèdes à base de plantes conçus localement.10 L’aide internationale a eu tendance à se concentrer sur le premier cas, mais de nombreuses personnes s’appuient sur un éventail d’options allant au-delà du système médical clinique.10 Les sources locales de soins, notamment les pharmaciens et les guérisseurs spirituels et autres, constituent souvent le premier point de contact pour de nombreuses personnes.9 Les décisions quant à savoir à qui faire confiance en termes de conseils médicaux et de soins de santé sont complexes, influencées par divers facteurs, notamment l'emplacement et l'accessibilité, le coût et l'accès aux ressources, l'expérience passée en matière de soins et de traitements provenant de différentes sources et les expériences et conseils des amis et de la famille.31 De plus, les parcours d’accès aux soins ne sont pas linéaires ; les gens peuvent passer d’une source de soins à une autre en fonction de leur expérience en matière d’efficacité, ainsi que de disponibilité et de coût.10

Le système de santé au Soudan du Sud

  • Le système de santé public : Le ministère de la Santé est sous-financé par le gouvernement, qui est aux prises avec de graves pénuries d’argent. Chaque année, le ministère de la Santé reçoit moins de 31 TP3T du budget national et dépense historiquement moins que les ressources allouées.32 La majeure partie du financement provient d'agences des Nations Unies, d'ONGI et d'autres donateurs ; L'aide internationale au développement représente 701 TP3T des dépenses totales de santé du pays.33 Le système de santé publique comprend les PHCU, les centres de soins de santé primaires (PHCC), les hôpitaux de comté, les hôpitaux d'État et les hôpitaux universitaires. Les PHCU sont destinées à constituer le premier niveau de soins primaires, tandis que les PHCC sont destinées à desservir une large population et à servir d'établissements de référence pour les PHCU, en fournissant des services supplémentaires.30 Les infrastructures de santé publique étaient rares au moment de l'indépendance et encore plus minées par le conflit, de nombreux établissements de santé ayant été détruits ; les établissements de santé ont également été endommagés par les inondations. Les établissements de santé qui existent sont mal équipés et dotés en personnel, avec une grave pénurie de professionnels de santé qualifiés dans toutes les catégories.29 Le coût des soins cliniques est important et en augmentation, l'hyperinflation et les conflits contribuant à l'augmentation des prix des médicaments ; le coût d’un comprimé antipaludique dans la ville d’Aweil, par exemple, est passé d’environ 0,25 USD à 4 USD entre 2016 et 2020.10 Cela a conduit à un recours croissant à la phytothérapie.10
  • Le système de santé privé : De nombreuses personnes au Soudan du Sud dépendent de conseils et d’un soutien privés ou non cliniques, en partie à cause des défis du système de santé public, notamment les limites géographiques, le manque de ressources et les coûts prohibitifs. Cependant, ce système est largement non réglementé et des abus sont donc possibles. Les sources de soins au-delà du système de santé public peuvent inclure de petites cliniques et pharmaciens privés, des experts en plantes médicinales et en chirurgie traditionnelle, des sages-femmes et des accoucheuses traditionnelles, ainsi que des guérisseurs spirituels.10 Les divinités locales ou les guérisseurs spirituels sont souvent aussi des experts en plantes médicinales.10 Les premiers intervenants pour les conseils et les traitements de base comprennent généralement des membres de la famille, des femmes locales bien informées, des herboristeries et des sages-femmes locales ; ces acteurs jouent donc un rôle crucial en première ligne lors des épidémies, mais ont tendance à être déconnectés des cliniques et des hôpitaux locaux.10 La recherche souligne l’importance de collaborer avec des agents de santé non cliniques et des soignants comme ceux-ci, qui jouissent d’une grande confiance au niveau local, en veillant à ce que leurs connaissances et leur expérience éclairent la planification et la préparation, et en les incluant dans la formation.10
  • Approches communautaires de gestion des épidémies : Les communautés du Soudan du Sud disposent de systèmes et de structures de longue date et bien établis pour contrôler la propagation des flambées de maladies infectieuses et des épidémies.10 Cela comprend une connaissance approfondie des maladies locales, endémiques et épidémiques, ainsi que des méthodes éprouvées de gestion des maladies infectieuses.10 Ces systèmes et pratiques sont issus d'expériences passées en matière de gestion des épidémies, notamment en période de conflit et de pénurie,10 et devrait constituer la base des efforts de préparation. Ceux-ci sont explorés en détail dans un récent rapport du Rift Valley Institute (RVI).10 Les stratégies communautaires de gestion des maladies infectieuses comprennent l’identification des symptômes, suivie de l’isolement du patient, de l’interruption de la transmission et des tentatives de traitement. Les méthodes permettant d'interrompre la transmission des maladies infectieuses comprennent l'organisation de maisons d'isolement ; distanciation sociale, y compris le réaménagement des étals du marché ; délimiter des points d'accès séparés à la nourriture et à l'eau pour les ménages ; gérer le linge, les lits, les assiettes et les tasses ainsi que l'approvisionnement en eau potable pour éviter la contamination croisée ; et utiliser de l'urine, de l'eau chaude et des cendres pour la désinfection. Pendant les périodes d’isolement, si les personnes peuvent encore prendre soin d’elles-mêmes, de l’eau, de la nourriture et des médicaments peuvent être laissés à la porte ; dans le cas contraire, un membre de la famille (souvent une femme âgée) prodigue les soins au prix de risques personnels importants. Différentes communautés utilisent des poteaux croisés, des barrières de corde ou des marquages en cendres sur les sentiers pour avertir les gens de s'éloigner des foyers malades.10
  • Action collective et confiance : Le rapport RVI souligne l’importance d’une planification communautaire en réponse aux épidémies. Ceci est courant dans de nombreux endroits et commence généralement par une réunion communautaire, réunissant un large éventail d'autorités et de décideurs locaux, notamment des chefs, des anciens et des représentants du gouvernement, ainsi que des personnes ayant une expertise médicale ou une expérience des épidémies, et/ ou qui jouent un rôle dans les parcours de soins. Une stratégie de réponse est convenue, comprenant des plans de quarantaine, de réorganisation des marchés, de nettoyage et d'organisation de campagnes d'information, souvent basées sur la discussion des leçons tirées des épidémies précédentes. Des personnes sont ensuite désignées pour voyager et partager des informations sur l’épidémie et les décisions prises.10

Préparation à Ebola au Soudan du Sud

Le Soudan du Sud a une expérience historique significative en matière d’Ebola. La MVE a été détectée pour la première fois au Soudan du Sud en 1976, à Nzara et Maridi, avec des épidémies ultérieures à Nzara et Yambio en 1979 et à Yambio en 2004.34 Lors de l’épidémie de MVE à Maridi en 1976, un comité de santé publique de district a été créé, les routes entrant et sortant de la zone ont été fermées, une zone de quarantaine a été construite à l’aide de matériaux locaux et les enterrements ont été effectués par le personnel de santé publique plutôt que par des proches.35 Des étudiants en médecine de Juba ont rejoint l'intervention à l'hôpital de Maridi. L'épidémie a été contenue grâce à une bonne coopération entre le personnel médical, les autorités et le public.35 La recherche des contacts a eu lieu et les mobilisateurs porte-à-porte ont travaillé en étroite coordination avec les chefs de zone.10

Plus récemment, des activités de préparation ont été lancées en réponse aux épidémies de MVE dans les pays voisins. En particulier, l'épidémie de 2018-2020 en RDC, la deuxième plus grande épidémie de MVE jamais enregistrée avec 3 481 cas et 2 299 décès,36 a stimulé de vastes efforts de préparation au Soudan du Sud. Ces efforts se sont poursuivis pendant la pandémie de COVID-19, qui a également conduit à des investissements supplémentaires dans la préparation et la réponse aux maladies infectieuses. De nombreuses personnes impliquées dans les activités de préparation aux épidémies passées de MVE, et même dans la réponse à des épidémies remontant aux années 1970, sont toujours actives, et le pays dispose d’un apprentissage et d’une expérience considérables.

Enfin, comme cela a été souligné dans le contexte d’autres épidémies et pandémies au Soudan du Sud, il est important que la MV ne soit pas traitée de manière isolée, mais plutôt abordée dans le cadre d’une approche holistique visant à remédier au sous-investissement, aux inégalités et aux insuffisances plus larges en matière de le système de santé sud-soudanais. Les expériences de la COVID-19 au Soudan du Sud, par exemple, ont montré que la confiance peut être ébranlée par des réponses de santé publique descendantes qui se concentrent sur une seule maladie à l’exclusion des nombreux autres défis interdépendants auxquels les gens sont confrontés.10,31

  • Gouvernance et coordination de la préparation aux maladies SV : Les ministères gouvernementaux sont organisés en cinq groupes : gouvernance, économie, services, infrastructures, et genre et jeunesse. La responsabilité de la préparation aux maladies SV est dirigée par le ministre des Affaires du Cabinet, dans le cadre du groupe de gouvernance. Les efforts de préparation aux MV sont coordonnés à travers huit piliers, chacun dirigé par le ministère de la Santé avec un partenaire humanitaire comme co-responsable. Au moment de la rédaction (novembre 2022), les piliers se réunissaient une fois par semaine, et une réunion hebdomadaire du Comité directeur national (NSC) réunissait les responsables des piliers, les co-responsables et d'autres partenaires, présidée par le gestionnaire national des incidents (GI) et l'OMS. .3 Des réunions hebdomadaires de coordination des groupes de travail sous-nationaux étaient organisées à Ikotos, Juba, Kajo-Keji, Nimule, Torit, Yambio et Yei.5 L'USAID a fourni 1,6 million de dollars pour soutenir les activités de préparation à la MV au Soudan du Sud, et le gouvernement national a fourni 500 000 dollars.5
  • Équipes de dépistage et d’intervention rapide: Un dépistage intégré MVE/COVID-19 est en place à l'aéroport international de Juba et à la frontière à Nimule.3 En novembre 2022, 23 272 personnes avaient été contrôlées aux points d’entrée à Juba et Nimule.37 Toutefois, le contrôle est inadéquat aux autres points d’entrée dans les zones à haut risque, notamment à Yei, Kaya, Yambio, Maridi, Kapoeta, Ikotos, Magwi et Torit.37 Le Laboratoire national de santé publique a la capacité de réaliser des tests de dépistage de la MVE et a mis en place un mécanisme de contrôle de qualité avec des laboratoires externes en Ouganda, en Afrique du Sud, au Kenya et en France.3 Des équipes de réponse rapide (RRT) sont en place à Nimule (au Département de la santé du comté, CHD) et à Juba au PHEOC. Dans d’autres comtés à haut risque, les RRT sont basés au siège du comté, souvent à une certaine distance des points d’entrée le long de la frontière. Les RRT sont limités par un certain nombre de facteurs, notamment le manque de transport et un taux d'attrition élevé des membres de l'équipe en raison du manque d'incitations.38 Les défis tels que la qualité des routes, la distance, l'insécurité et les terrains inaccessibles, la disponibilité et l'entretien limités des ambulances et le manque de carburant peuvent retarder la réponse rapide des RRT aux alertes.
  • Systèmes de surveillance des maladies : Le Soudan du Sud dispose d'un système intégré de surveillance et de réponse aux maladies (IDSR), qui constitue le principal moyen de surveillance des maladies au sein de la population, ainsi que d'un réseau d'alerte précoce, d'alerte et de réponse (EWARN) qui est utilisé pour la surveillance des maladies dans les camps de personnes déplacées.38 En 2017, un système d’alerte précoce, d’alerte et de réponse (EWARS) basé sur le Web pour la surveillance et la réponse aux maladies a été déployé au Soudan du Sud. L'OMS a formé plus de 1 500 agents de santé et distribué 21 kits « EWARS in a box », contenant des téléphones portables, des cartes SIM, des banques d'énergie solaire et des guides de démarrage rapide EWARS.39 Un investissement important dans le système EWARS a renforcé la SIMR.40 Les données de suivi sont collectées chaque semaine auprès des établissements de santé via le système EWARS. En octobre 2022, l’actualité et l’exhaustivité des rapports étaient respectivement de 82% et 88% pour l’IDSR, et de 85% et 96% pour les sites EWARN.41
  • Gestion des alertes : Le ministère de la Santé a mis en place un système de gestion des alertes MVE en août 2018. Le système s'appuie sur les réseaux IDSR et EWARN mentionnés ci-dessus. Le dépistage et la recherche active d’Ebola sont effectués aux points d’entrée frontaliers, dans les communautés et dans les établissements de santé. Les alertes provenant de diverses sources doivent être transmises via une ligne d'assistance téléphonique gratuite à l'équipe de gestion des alertes du PHEOC, et au niveau de l'État, les alertes sont reçues par les agents de surveillance de l'État.38 Dans le cas d’alertes répondant à la définition de cas de virus Ebola, une RRT nationale ou étatique est mobilisée pour enquêter. Une étude récente a analysé les performances du système de gestion des alertes, à travers les alertes reçues en 2018-2019.38 Les alertes ont été le plus souvent identifiées par les agents de santé des établissements de santé (53%), par la communauté (20%) et par les agents de contrôle aux points d'entrée (12,2%). L'étude a révélé que le système de gestion des alertes était pleinement fonctionnel, malgré les difficultés, et a suggéré des points d'amélioration. Les points forts comprenaient la présence d’une ligne d’alerte dédiée, de RRT et d’installations pour tester les échantillons au niveau national. Les faiblesses identifiées comprenaient le fait que la ligne d'assistance gratuite était souvent hors ligne, ce qui rendait difficile le signalement des alertes (voir ci-dessous) ; les RRT en sous-effectif ; manque de moyens de transport pour déployer les RRT ; documentation inadéquate des alertes ; et les retards dans la collecte et le transport des échantillons en raison de l'inaccessibilité, des horaires de vol et des conditions météorologiques.38 Le taux d’incidence des alertes de MVE en 2018-2019 était plus faible que prévu et inférieur à celui d’autres pays à haut risque, notamment l’Ouganda et le Rwanda. Les facteurs contribuant à cela peuvent inclure la présentation d'Ebola dans les médias comme une maladie incurable, ainsi que la stigmatisation et la méfiance associées aux unités d'isolement et de traitement d'Ebola, et le fait que la plupart des établissements de santé ne disposent pas de ressources pour gérer les infections à Ebola. Tous ces facteurs peuvent dissuader les personnes de se présenter dans un établissement de santé. La situation est exacerbée par les niveaux généralement faibles d’accès aux soins de santé à travers le pays, la distance entre le domicile et le point de prestation des services et l’insécurité dans les États à haut risque.38
  • Ligne d’assistance gratuite MVE : Dans le cadre des efforts de préparation en réponse à l'épidémie de MVE en RDC en 2018-2019, le ministère de la Santé du Soudan du Sud a mis en place une ligne d'assistance téléphonique Ebola gratuite 24 heures sur 24 (numéro 6666). Cela reste en place et est annoncé de diverses manières, notamment dans le cadre des efforts de communication sur les risques. La hotline a un double objectif : les gens peuvent appeler la hotline pour signaler des symptômes ou des cas suspects, mais peuvent également l'appeler pour obtenir des informations sur Ebola. La hotline est composée d'officiers de surveillance du PHEOC, qui ont reçu plusieurs séries de formations.42 Une analyse des journaux d’appels entre janvier et juin 2019 a donné un certain nombre d’informations. 2 114 appels ont été reçus au cours de cette période, auxquels s'ajoutent 1 835 appels manqués (y compris les appels interrompus en raison d'un mauvais réseau).42 La majorité des appels à la ligne d’assistance téléphonique étaient des hommes (67%) et la plupart vivaient dans ce qui était alors l’État de Jubek (34%). Seuls 10% des appels provenaient des États frontaliers qui présentaient le plus grand risque de transmission de la MVE depuis la RDC, peut-être en partie parce que la couverture du réseau cellulaire est faible dans ces zones. 68% des appelants voulaient en savoir plus sur Ebola tandis que 16% appelaient pour signaler des signes ou symptômes cliniques. Bien que les procédures opérationnelles actuelles exigent que toutes les alertes Ebola soient signalées via la hotline, un seul appel reçu a été enregistré comme alerte MVE. Une ligne d’assistance téléphonique peut fournir au public des informations précises en temps réel, permettre des canaux de communication ouverts avec les responsables des activités de préparation et potentiellement renforcer la confiance, tout en complétant le suivi des rumeurs.42 Toutefois, cela nécessite une formation continue du personnel pour le tenir informé des nouveaux problèmes émergents et pour garantir qu'il puisse répondre efficacement aux idées fausses. Les suggestions pour améliorer la ligne d'assistance téléphonique incluent une meilleure documentation des appels manqués et des efforts accrus pour encourager l'utilisation de la ligne d'assistance téléphonique parmi les agents de surveillance à travers le pays.42 Une autre étude a relevé des défis similaires, notamment un nombre insuffisant de personnel pour gérer la hotline 24 heures sur 24, un nombre insuffisant de lignes dédiées et un réseau mobile instable.38
  • Infrastructures et centres d’isolement : Depuis novembre 2022, le Soudan du Sud dispose de deux sites d'isolement fonctionnel : un à Juba avec 20 lits d'isolement et un à Nimule avec 16 lits d'isolement.43 Au moment de la rédaction de cet article, une unité des maladies infectieuses (UDI) est en construction sur Yei Road par le ministère de la Santé, avec le soutien technique de l'OMS, et un site d'isolement temporaire y a été installé.3 Une tente d’unité d’isolement a également été érigée dans les locaux de l’hôpital public de Yambio.3 Une étude réalisée en 2022 auprès de 151 établissements de santé dans six États du Soudan du Sud (y compris l’Equatoria central, oriental et occidental) a conclu qu’il y avait un manque de préparation de la plupart des composantes IPC/WASH pour prévenir les épidémies. Les composantes les mieux préparées étaient la capacité SIMR (attribuée à des investissements importants dans ce système, comme indiqué ci-dessus), les systèmes de gestion des déchets médicaux et la conformité des infrastructures aux directives IPC/WASH. Les éléments les moins bien préparés étaient la structure du comité IPC/WASH, la disponibilité et l'utilisation des directives et SOP IPC/WASH, la lutte anti- vectorielle, ainsi que la gestion et la formation du personnel.40
  • Entraînement: Le ministère de la Santé, avec le soutien d'organisations partenaires, s'engage dans la formation des agents de santé et d'autres responsables sur la prévention des MV. Des formations sur la prévention et le contrôle des infections ont été dispensées à Nimule, Yambio, Juba, Kajo-Keji et Yei. En octobre et novembre 2022, le laboratoire Crawford et le ministère de la Santé ont organisé une formation de six jours pour plus de 50 fonctionnaires chargés des points d'entrée dans le but de renforcer la préparation pour garantir que la SVD n'entre pas dans le pays.44

Confiance et communication

  • Pratiques funéraires et funéraires : L’inhumation correcte des proches décédés est très importante au Soudan du Sud et est considérée comme essentielle à la fois pour les vivants et les défunts.45 Cependant, les pratiques funéraires ne sont pas statiques, et les épidémies, les migrations et l'urbanisation ont créé de nouveaux dilemmes et de nouveaux débats sur ce qui constitue un « bon » enterrement. Dans le cadre des réponses communautaires aux épidémies, les événements, notamment les mariages et les funérailles, peuvent être modifiés (avec des réductions de taille ou l'introduction de mesures de distanciation sociale, par exemple), mais ils ne devraient généralement pas être suspendus – les mariages et les funérailles jouent un rôle essentiel dans les familles. et des communautés et, entre autres, les soins et le soutien financier des veuves, des enfants et des personnes à charge vulnérables sont souvent décidés lors des funérailles.10 Les pratiques funéraires varient selon les groupes et doivent être évaluées localement. Cependant, les pratiques courantes dans de nombreux groupes comprennent le lavage et la préparation du corps et, le cas échéant, le transport du corps vers la région natale du défunt.45 Si quelqu'un meurt dans un camp de réfugiés en Ouganda, son corps sera généralement transporté de l'Ouganda au Soudan du Sud.
  • Équipes d'inhumation sûres et dignes : La Croix-Rouge du Soudan du Sud (SSRC) dirige actuellement les travaux visant à assurer des enterrements sûrs et dignes (SDB). Au cours des efforts de préparation en réponse à l'épidémie de MVE de 2018 à 2020 en RDC, le SSRC a formé des volontaires à Yei, Yambio, Nimule, Maridi et Juba sur les enterrements sûrs et dignes, la communication sur les risques et l'engagement communautaire, ainsi que d'autres éléments de préparation à Ebola. L'équipe SSRC SDB, avec le soutien de la FICR, a également élaboré un programme de formation pour les dirigeants communautaires sur les enterrements modifiés SDB. Une formation de recyclage est actuellement en cours pour les succursales du SSRC à Juba, Yei (couvrant Bazi, Morobo, Lainya, Iasu et Kaya), Yambio (couvrant Nabiapai et Nzara) et Maridi. Les équipes SDB du SSRC sont en attente dans les zones à haut risque, et il existe une équipe mobile SDB à Juba qui peut être déployée dans d'autres régions du pays. Dans les zones à haut risque, le SSRC réalise également une cartographie des dirigeants communautaires avec le soutien des CHD. Des réunions sont ensuite organisées pour rassembler les dirigeants locaux, les bénévoles et d'autres parties prenantes afin de discuter des plans d'inhumation en cas de cas d'Ebola. Les défis liés aux SDB comprennent le manque de terrains pour les lieux de sépulture, le manque d'équipements de protection individuelle pour les bénévoles et le manque d'accès aux véhicules de transport (avec des véhicules séparés requis pour le transport des corps, des équipes SDB et des fournitures logistiques). Lors de la réponse à la MVE en RDC, le SSRC et l'OMS ont également formé des équipes de surveillance de la mortalité à l'hôpital de Nimule, à l'hôpital de Yei et à Juba, mais ces équipes ne sont plus en place faute d'incitations.
  • Communication : La radio est la principale source d'information et d'information pour de nombreuses personnes au Soudan du Sud, notamment Radio Miraya et de nombreuses stations de radio soutenues par l'Église et offrant une couverture dans plusieurs langues. Les campagnes de communication SVD doivent être planifiées en collaboration avec les acteurs locaux dans des endroits spécifiques, y compris les services de santé locaux. travailleurs, soignants non cliniques et autres. L'utilisation des radios FM (diffusant des messages dans les langues utilisées dans les régions frontalières) devrait être prioritaire en raison du faible taux d'alphabétisation et du fait que de nombreuses langues locales sont utilisées outre l'anglais et l'arabe de Juba. La communication en face à face reste cependant importante. La pénétration de la radio dans les zones les plus reculées ne peut être supposée, et des recherches antérieures ont suggéré que les messages radio isolés peuvent accroître l'anxiété.46,47 Comme suggéré dans un mémoire précédent, les messages radio devraient être combinés à des stratégies de communication interpersonnelle telles que des groupes d'écoute, offrant des opportunités de dialogue bidirectionnel et permettant aux auditeurs de poser des questions.9 D'autres approches créatives de la communication, comme le théâtre, devraient être explorées ; Il existe par exemple plusieurs troupes de théâtre sud-soudanaises qui pourraient participer à des efforts de communication. Le SSRC, en collaboration avec le Département de promotion de l'éducation sanitaire du ministère de la Santé, a formé les volontaires du SSRC aux communications lors d'épidémies de maladies hautement infectieuses. Des groupes de suivi des rumeurs et des équipes de surveillance communautaires ont été formés sur la MVE, en collaboration avec les agents de surveillance des maladies coronariennes.

Remerciements

Cette note a été rédigée par Leben Moro (Université de Juba, [email protected]) et Alice Robinson (London School of Economics, [email protected]) avec la contribution de collègues de l'OIM au Soudan du Sud et de la Croix-Rouge du Soudan du Sud. , Internews, l'Université de Juba et le Centre des opérations d'urgence de santé publique. Il a été révisé par Naomi Pendle (Université de Bath), Dr Rumunu (PHEOC), Olivia Tulloch (Anthrologica), Annie Wilkinson (IDS), Melissa Parker (LSHTM) et Rachel James (Service collectif).

Contact

Si vous avez une demande directe concernant le brief, les outils, une expertise technique supplémentaire ou une analyse à distance, ou si vous souhaitez être pris en compte pour le réseau de conseillers, veuillez contacter la Plateforme des sciences sociales dans l'action humanitaire en envoyant un e-mail à Annie Lowden ([email protected]) ou Olivia Tulloch ([email protected]). Les principaux points de liaison de la plateforme comprennent : l'UNICEF ([email protected]); FICR ([email protected]); et Groupe de recherche en sciences sociales GOARN ([email protected]).

Les sciences sociales dans l'action humanitaire sont un partenariat entre l'Institut d'études sur le développement, Anthrologica, l'Université de Gulu, l'ISP Bukavu, la London School of Hygiene and Tropical Medicine et l'Université de Juba. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement et Wellcome 225449/Z/22/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques des partenaires du projet.

RESTER EN CONTACT

Twitter:@SSHAP_Action

E-mail: [email protected]

Site web: www.socialscienceinaction.org

Bulletin: Bulletin SSHAP

Citation suggérée : Moro, L et Robinson, A. (2022) Considérations clés concernant la dynamique transfrontalière entre Ouganda et Soudan du Sud dans le contexte de l’épidémie d’Ebola 2022. Sciences sociales dans l’action humanitaire (SSHAP). EST CE QUE JE: 10.19088/SSHAP.2022.045

Publié en décembre 2022

© Institut d'études sur le développement 2022

Il s'agit d'un document en libre accès distribué selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY), qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur n'importe quel support, à condition que les auteurs originaux et la source soient crédités et que toutes les modifications ou adaptations soient indiqué. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode

Les références

  1. Ministère ougandais de la Santé, WU (2022). Rapport de situation sur la maladie à virus Ebola en Ouganda n° 58. https://reliefweb.int/report/uganda/uganda-ebola-virus-disease-situation-report-no-58
  2. Les maladies infectieuses du Lancet. (2022). Ebola revient : retour à la case départ. Les maladies infectieuses du Lancet, 22(11), 1513. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00678-8
  3. Gouvernement du Soudan du Sud. (2022). Mise à jour sur l'état de préparation et de préparation à la maladie à virus Ebola (MVE) au Soudan du Sud : #001 (6 novembre 2022). https://reliefweb.int/report/south-sudan/ebola-virus-disease-evd-preparedness-and-readiness-update-south-sudan-update-001-6-november-2022
  4. UNICEF Soudan du Sud. (2022). Rapport sur la situation humanitaire n° 9 : 1er-30 septembre 2022—Soudan du Sud. https://reliefweb.int/report/south-sudan/unicef-south-sudan-humanitarian-situation-report-no-9-1-30-september-2022
  5. Gouvernement du Soudan du Sud. (2022). Mise à jour sur l'état de préparation et de préparation à la maladie à virus Ebola (MVE) au Soudan du Sud : #002 (13 novembre 2022). https://reliefweb.int/report/south-sudan/ebola-virus-disease-evd-preparedness-and-readiness-update-south-sudan-update-002-13-november-2022
  6. Gidron, Y. (2022). Moyens de subsistance mobiles : dynamiques frontalières entre l’Ouganda et le Soudan du Sud. Institut de la Vallée du Rift.
  7. O'Byrne, RJ et Ogeno, C. (2020). Mobilités pragmatiques et vies incertaines : agencement et mobilité quotidienne des réfugiés sud-soudanais en Ouganda. Journal d'études sur les réfugiés, 33(4), 747-765. https://doi.org/10.1093/jrs/feaa085
  8. Bureau ougandais des statistiques. (2022). Bulletin mensuel des statistiques du commerce de marchandises, avril 2022. https://www.ubos.org/wp-content/uploads/publications/05_2022External_Trade_Statistics_Bulletin_April_2022_RELEASE.pdf
  9. Marko, FD et Pendle, N. (2019). Dynamique transfrontalière entre le Soudan du Sud et la RDC. Plateforme des sciences sociales dans l’action humanitaire. https://www.socialscienceinaction.org/resources/key-considerations-cross-border-dynamics-south-sudan-drc/
  10. Kindersley, N., Majiek, P., Othur, S., Barjok, D., Luga, E., Nyibol, E., Miskin, A., Madut, C. et Majok, JD (2021). Approches communautaires de gestion de l'épidémie au Soudan du Sud : leçons tirées des systèmes de santé locaux dans la lutte contre le COVID-19. Institut de la Vallée du Rift. https://reliefweb.int/report/south-sudan/community-approaches-epidemic-management-south-sudan-lessons-local-healthcare
  11. Internews (directeur). (2022, 5 octobre). L’épidémie d’Ebola : ce que les journalistes doivent savoir – ESAR RCCE Media Dialogue. https://www.youtube.com/watch?v=Mzrd0SKazE0
  12. Leonardi, C. (2020). États patchwork : la localisation de la territorialité des États à la frontière entre le Soudan du Sud et l'Ouganda, 1914-2014*. Passé présent, 248(1), 209-258. https://doi.org/10.1093/pastj/gtz052
  13. CSRF. (2020). Profils des comtés. Csrf-Southsudan.Org. https://www.csrf-southsudan.org/county-profiles/
  14. FEWSNET. (2018). Carte et descriptions des zones de moyens de subsistance pour la République du Soudan du Sud. https://fews.net/sites/default/files/documents/reports/Livelihoods%20Zone%20Map%20and%20Descriptions%20for%20South%20Sudan.pdf
  15. Craze, J. (3 février 2022). Comment le processus de paix au Soudan du Sud est devenu un moteur de violence. Le nouvel humanitaire. https://www.thenewhumanitarian.org/analysis/2022/2/3/how-South-Sudan-peace-process-became-violence
  16. OCHA de l’ONU. (2022). Aperçu des besoins humanitaires du Soudan du Sud 2023 (novembre 2022). https://reliefweb.int/report/south-sudan/south-sudan-humanitarian-needs-overview-2023-november-2022
  17. Division des droits de l'homme de la MINUSS. (2022). Mémoire sur la situation des droits de l'homme au Soudan du Sud. Avril—juin 2022. https://www.ohchr.org/en/documents/country-reports/brief-human-rights-situation-south-sudan-april-june-2022
  18. MANQUER. (2022). Mémoire de la MINUSS sur la violence envers les civils (juillet-septembre 2022). https://reliefweb.int/report/south-sudan/unmiss-brief-violence-affecting-civilians-july-september-2022
  19. HCR. (2022). Bureau régional pour la région de l'Est, de la Corne de l'Afrique et des Grands Lacs – Personnes déplacées à l'intérieur de leur propre pays (PDI), 30 septembre 2022. https://reliefweb.int/report/south-sudan/regional-bureau-east-horn-africa-and-great-lakes-region-internally-displaced-persons-idps-30-september-2022
  20. Gouvernement ougandais, U. (2022). Réfugiés et demandeurs d’asile en Ouganda – Réponse aux réfugiés ougandais (30 septembre 2022). https://reliefweb.int/map/uganda/refugees-and-asylum-seekers-uganda-uganda-refugee-response-30-september-2022
  21. HCR. (2022). Plan régional de réponse aux réfugiés du Soudan du Sud, janvier-décembre 2022. https://reliefweb.int/report/uganda/south-sudan-regional-refugee-response-plan-january-december-2022
  22. HCR. (2022). Soudan du Sud : Aperçu du HCR sur les retours spontanés de réfugiés (en septembre 2022). https://reliefweb.int/report/south-sudan/south-sudan-unhcr-overview-spontaneous-refugee-returns-september-2022
  23. HCR au Soudan du Sud. (2022). Enquête auprès des ménages de réfugiés rapatriés (avril-juin 2022). https://reliefweb.int/report/south-sudan/unhcr-south-sudan-refugee-returnee-household-survey-apr-jun-2022
  24. Matrice de suivi des déplacements de l’OIM. (2022). Soudan du Sud — Tableau de bord de surveillance des flux (février 2022). https://dtm.iom.int/reports/south-sudan-%E2%80%94-flow-monitoring-dashboard-february-2022
  25. Bureau ougandais des statistiques. (2022). Bulletin mensuel des statistiques du commerce de marchandises, octobre 2022. https://www.ubos.org/wp-content/uploads/publications/11_2022External_Trade_Statistics_Bulletin_October_2022_Release.pdf
  26. OEC – L’Observatoire de la Complexité Économique. (sd). Commerce de l’Ouganda (UGA) et du Soudan du Sud (SSD). https://oec.world/en/profile/bilateral-country/uga/partner/ssd
  27. FEWS NET/FAO/PAM, T. (2022). Bulletin du commerce transfrontalier en Afrique de l’Est (p. 9). https://fews.net/sites/default/files/documents/reports/XBTB_EA_202207.pdf
  28. Thomas, E. (2020). Les importations alimentaires du Soudan du Sud à l'époque du COVID-19. Institut de la Vallée du Rift. https://riftvalley.net/publication/south-sudans-food-imports-time-covid-19
  29. OCHA de l’ONU. (2022). Aperçu des besoins humanitaires : Soudan du Sud 2022. https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/hno_ssd_2022_26feb2022.pdf
  30. Macharia, PM, Ouma, PO, Gogo, EG, Snow, RW et Noor, AM (2017). Accessibilité spatiale aux services de santé publique de base au Soudan du Sud. Santé géospatiale, 12(1), article 1. https://doi.org/10.4081/gh.2017.510
  31. Robinson, A., Justin, P., Pendle, N., Ahimbisibwe, L., Biel, C., Dang, L., Tong, BDD, Gew, C., Mabu, R., Mou, N. et Peter, U. (2021). « C'est votre maladie » : dynamique des réponses des autorités locales et des ONG au Covid-19 au Soudan du Sud. LSE. https://www.lse.ac.uk/africa/assets/Documents/Research-reports/LSE-Report-Dynamics-of-Covid-19-in-South-Sudan.pdf
  32. Mayai, AT (2020). Dépenses du secteur de la sécurité et sécurité publique au Soudan du Sud, 2006-2018. Revue de la sécurité en Afrique, 29(3), 280-296. https://doi.org/10.1080/10246029.2020.1813784
  33. Organisation Mondiale de la Santé. (2022). Rapport annuel de l'OMS sur le Soudan du Sud 2021. https://www.afro.who.int/countries/south-sudan/publication/who-south-sudan-annual-report-2021
  34. CDC. (2022, 15 septembre). Historique des épidémies de maladie à virus Ebola (MVE). https://www.cdc.gov/vhf/ebola/history/chronology.html
  35. Bakri, AG (2014). Combattre la première épidémie de virus Ebola dans le monde en 1976 : Mémoires d'un jeune médecin. Journal soudanais de pédiatrie, 14(2), 94-100. https://doi.org/10.1136/sjp-14-94
  36. Organisation Mondiale de la Santé. (sd). Épidémie d'Ebola 2018-2020 - Nord Kivu-Ituri. https://www.who.int/emergencies/situations/Ebola-2019-drc-
  37. Gouvernement du Soudan du Sud. (2022). Mise à jour sur l'état de préparation et de préparation à la maladie à virus Ebola (MVE) au Soudan du Sud : #003 (20 novembre 2022). https://reliefweb.int/report/south-sudan/ebola-virus-disease-evd-preparedness-and-readiness-update-south-sudan-update-003-20-november-2022
  38. Olu, OO, Lako, R., Bunga, S., Berta, K., Kol, M., Ramadan, PO, Ryan, C., Udenweze, I., Guyo, AG, Conteh, I., Huda, Q ., Gai, M., Saulo, D., Papowitz, H., Gray, HJ, Chimbaru, A., Wangdi, K., Grube, SM, Barr, BT et Wamala, JF (2020). Analyses des performances du système de gestion des alertes sur la maladie à virus Ebola au Soudan du Sud : août 2018 à novembre 2019. Maladies tropicales négligées par le PLOS, 14(11), e0008872. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008872
  39. Rumunu, J., Wamala, JF, Konga, SB, Igale, AL, Adut, AA, Korsuk, S., Lasu, RM, Kaya, RD, Guracha, G., Nsubuga, P., Ndenzako, F. et Olu, OO (2022). Surveillance intégrée des maladies et réponse dans un contexte humanitaire : expérience du Soudan du Sud. 11.
  40. Freeman, AYS, Rumunu, JP, Modi, ZA, Guyo, AG, Achier, AAU, Alor, NAJ, Ochan, TDK, Ochan, WA, Maleghemi, S., Berta, KK et Olu, OO (2022). Évaluation de l'état de préparation à la prévention et au contrôle des infections pour les épidémies de virus Ebola et d'autres maladies dans un contexte de crise humanitaire : une étude transversale des établissements de santé dans six États à haut risque du Soudan du Sud. La revue médicale panafricaine, 42(Supplément 1), 10. https://doi.org/10.11604/pamj.supp.2022.42.1.33906
  41. Ministère de la Santé du Soudan du Sud et OMS. (2022). Bulletin épidémiologique Semaine 43, 2022 (23 octobre-29 octobre). https://www.afro.who.int/sites/default/files/2022-11/South%20Sudan%20IDSR%20Bulletin%20Week%2043%2C%2023-29%20October%202022.pdf
  42. Lopez, VK, Shetty, S., Kouch, AT, Khol, MT, Lako, R., Bili, A., Ayuen, AD, Jukudu, A., Kug, AA, Mayen, AD, Nyawel, E., Berta , K., Olu, O., Clarke, K. et Bunga, S. (2021). Leçons tirées de la mise en œuvre d’une ligne d’assistance téléphonique nationale pour la préparation aux situations d’urgence liées à la maladie à virus Ebola au Soudan du Sud. Conflit et santé, 15(1), 27. https://doi.org/10.1186/s13031-021-00360-x
  43. Organisation Mondiale de la Santé. (2022, 8 novembre). État de préparation opérationnelle dans les pays prioritaires 1 et 2 – SVD en Ouganda.
  44. Yiep, J. (1er novembre 2022). Crawford s'associe au ministère de la Santé pour lutter contre Ebola. The City Review Soudan du Sud. https://cityreviewss.com/crawford-teams-up-with-moh-to-combat-ebola/
  45. Idris, I. (2018). Pratiques culturelles en matière d'inhumation et de soins aux malades au Soudan du Sud. https://www.socialscienceinaction.org/resources/cultural-pactices-burial-care-sick-south-sudan/
  46. Garside, A. (2019). Viande de brousse dans les zones frontalières du Soudan du Sud et de la RDC. Plateforme des sciences sociales dans l’action humanitaire. https://www.socialscienceinaction.org/resources/key-considerations-bushmeat-border-areas-south-sudan-drc/
  47. Rigterink, AS et Schomerus, M. (2017). Le facteur peur est un élément principal : comment la radio influence l'anxiété et les attitudes politiques. Le Journal des études sur le développement, 53(8), 1123-1146. https://doi.org/10.1080/00220388.2016.1219348