Depuis 2009, l'insurrection de Boko Haram est devenue la principale source de violence dans le nord du Nigeria, en particulier dans le nord-est. Les activités du groupe, notamment les attentats à la bombe, les assassinats et les enlèvements de masse, ont provoqué le déplacement de plus de deux millions de personnes et une grave crise humanitaire.1,2 Les affrontements entre agriculteurs et éleveurs au sujet des terres et des ressources dans le centre du Nigeria se sont propagés aux États du nord, intensifiant la crise humanitaire existante.2 En outre, le nord-ouest du Nigéria est régulièrement le théâtre d’actes de banditisme caractérisés par des enlèvements contre rançon, des vols à main armée et des raids dans les villages. La prévalence de la violence a déstabilisé la région du nord, avec de graves conséquences physiques, émotionnelles, sociales et psychologiques.
Le traumatisme est une réaction émotionnelle durable qui résulte souvent d'un événement traumatisant. Cette réaction émotionnelle peut nuire au sentiment de sécurité d'une personne, à sa confiance en elle-même et à sa capacité à réguler ses émotions et à gérer ses relations. Ces changements peuvent entraîner un trouble de stress post-traumatique (TSPT).3,4 Au Nigéria, les personnes qui ont subi un traumatisme psychologique et dont on peut dire qu’elles souffrent de SSPT d’un point de vue biomédical restent largement non traitées.
En 2014, le conflit dans le nord du Nigeria a attiré l’attention du monde entier avec la campagne « Bring Back Our Girls » en réponse à l’enlèvement massif de 276 étudiantes à Chibok.5 L’action militaire et la création de camps pour les personnes déplacées qui ont accompagné cette attention mondiale ont accru la dépendance du Nigéria à l’aide des agences humanitaires.5 Malgré l’expansion des services humanitaires dans les zones de conflit du nord depuis 2014, l’accès aux populations touchées par le conflit reste difficile en raison de la crise sécuritaire croissante et en pleine expansion. Les opérations humanitaires sont entravées par une prestation de services inadéquate résultant de l’absence de plaidoyer fort et concerté en faveur d’efforts coordonnés entre les acteurs diplomatiques et humanitaires internationaux.
Ce dossier examine les traumatismes dans le nord du Nigéria, en comparant le cadre biomédical du TSPT avec la compréhension des sciences sociales des facteurs et des solutions possibles aux impacts des traumatismes sur la santé mentale. Le dossier décrit également la gestion des opérations de services humanitaires dans les zones de conflit du nord.
Le dossier s'appuie sur l'atelier SSHAP « Questions de santé et humanitaires dans le contexte de conflit dans le nord du Nigéria » (tenu en avril 2024), sur des consultations avec des experts en prestation de services humanitaires et des chercheurs humanitaires actifs ou connaissant bien la région et son conflit, ainsi que sur la littérature universitaire et grise.
Considérations clés
- Promouvoir la répartition des rôles et la coordination des opérations de services humanitaires. Pour éviter le gaspillage des ressources par la duplication des services, les gouvernements devraient cartographier les besoins humanitaires et partager ces responsabilités entre les prestataires de services.
- Accorder la priorité à la prise en charge des traumatismes et de leurs répercussions sur la santé mentale en tant qu’élément majeur de la prestation de services humanitairesAu-delà de l’aide, les services humanitaires devraient donner la priorité à la gestion des traumatismes et des suites de ces traumatismes, qui constituent un besoin essentiel des personnes touchées. Cela permettra d’améliorer la qualité de vie des personnes qui ont subi des violences en raison d’un conflit armé.
- Sensibiliser les populations vulnérables aux impacts des traumatismes ainsi qu’aux services de soutien clinique et social qui leur sont offerts. La connaissance des services de gestion des traumatismes et des post-traumatismes disponibles dans les opérations humanitaires entraînera une augmentation du recours à ces services et réduira le fardeau de ce besoin de santé mentale parmi les populations vulnérables.
- Coordonner et établir des partenariats avec les institutions communautaires locales pour la conception et la mise en œuvre de services humanitaires plus acceptables et plus efficaces en matière de traumatismes et de post-traumatismes. L’expérience a montré que pour une prestation efficace des services humanitaires, les responsables de la mise en œuvre doivent impliquer les individus, les institutions et les réseaux déjà implantés et actifs au sein des communautés affectées pour la conception, la mise en œuvre et l’évaluation de la prestation de services.
- Offrir une formation en sciences sociales aux prestataires de services afin qu’ils puissent générer des données permettant d’identifier les signes avant-coureurs de conflits et de traumatismes associés, et promouvoir des stratégies de résolution des conflits et de stabilisation communautaire pour réduire l’incidence et la prévalence des traumatismes et des troubles de stress post-traumatique. Afin d’améliorer les services de soutien aux personnes souffrant de traumatismes et de SSPT, les prestataires de services humanitaires et les agents de santé devraient être formés aux méthodes pertinentes des sciences sociales pour une meilleure compréhension de leur environnement et une résolution collaborative des problèmes.
Contexte social et politique des zones de conflit du nord du Nigéria
Comme le montre la figure 1, au cours de la dernière décennie, le nord du Nigeria (composé des zones géopolitiques du nord-ouest, du nord-est et du centre-nord) a connu de graves crises qui ont affecté les individus et le fonctionnement des institutions.6 Ces crises ont été déclenchées principalement par les terroristes de Boko Haram et les groupes armés locaux6 Ces crises ont entraîné des déplacements internes et de graves difficultés. Elles ont eu des répercussions négatives sur l’économie des zones touchées, entraînant la perte des moyens de subsistance et une augmentation de la pauvreté.6 En 2024, on estime que 8,8 millions de personnes, dont plus de 5 millions d’enfants, sont touchées par les crises.7
Les partenaires étatiques, internationaux et locaux ont répondu à la situation en fournissant une aide et des services humanitaires pour aider à renforcer la résilience des communautés touchées.8 Le gouvernement fédéral du pays, par l’intermédiaire du ministère des Affaires humanitaires, est chargé de coordonner la réponse conformément au Plan de réponse humanitaire du Bureau de la coordination des affaires humanitaires des Nations Unies.8
Le plan de réponse exige que les interventions des acteurs internationaux et locaux soient durables et liées au développement à long terme des communautés affectées.8 Les interventions et programmes des organisations internationales devraient être localisés grâce à une approche participative qui inclut l’implication des acteurs étatiques, des agences non gouvernementales concernées et des membres de la communauté dans la planification et la mise en œuvre.9 Le Plan de réponse humanitaire a guidé la plupart des programmes humanitaires dans la partie nord-est du Nigéria, la plus touchée par les problèmes de terrorisme.
Figure 1 : Localisation des conflits violents au Nigéria
Source : Idayat Hassan, de De Boko au Biafra : l'impact de l'insécurité sur les élections au Nigeria.10 Cette figurine est sous licence Licence Creative Commons Non-Commercial Share Alike 4.0 International.
Remarque : La carte ci-dessus date de 2018. Les conflits représentés sont toujours actifs et, dans certains cas, se sont encore intensifiés.
Les chercheurs ont observé que même si le nord-est et le nord-ouest ont connu la même ampleur de crises humanitaires et nécessitent donc une aide humanitaire comparable, au cours de la dernière décennie, la partie nord-est du pays a reçu davantage de services humanitaires de la part des acteurs locaux et internationaux.11 Cette réponse inégale persiste même s’il est clair que le nord-ouest a un besoin critique d’aide humanitaire.11 Par exemple, une enquête de 2023 a révélé que dans le nord-ouest du Nigéria, 64% de tous les gouvernements locaux avaient signalé des cas graves de malnutrition aiguë, tandis que ce chiffre était de 22% dans le nord-est.12
L’inégalité des priorités observée entre ces deux régions a été attribuée à la façon dont les fournisseurs d’aide humanitaire perçoivent les crises.11 Les acteurs politiques et médiatiques du Nigeria attribuent la situation dans le nord-est au terrorisme tandis que la situation dans le nord-ouest est caractérisée par l’anarchie ou le banditisme endémique des groupes armés locaux.11 Cette description simplifie la situation dans le nord-ouest et signifie que cette partie du pays bénéficie d’une moindre attention de la part des prestataires de services humanitaires locaux et internationaux. En liant les crises du nord-est à l’extrémisme islamique, la région a pu bénéficier de l’attention des acteurs humanitaires, car les questions liées au terrorisme suscitent davantage d’intérêt à l’échelle mondiale.11,13–15
Différentes perspectives sur les troubles post-traumatiques
Le traumatisme, dérivé du mot grec signifiant « blessure » ou « blessure », est une expérience subjective perçue comme douloureuse ou pénible et qui entraîne une déficience ou un dysfonctionnement mental ou physique aigu ou chronique.16,17 Le traumatisme a traditionnellement été appréhendé à travers une perspective biomédicale, c'est-à-dire clinique et psychiatrique, en se concentrant principalement sur les symptômes individuels, les diagnostics et les réponses neurobiologiques. Cependant, la perspective des sciences sociales offre une compréhension plus large et plus complexe du traumatisme, le présentant comme une expérience intrinsèquement sociale et collective qui s'étend au-delà de l'individu pour avoir un impact sur des communautés, des cultures et des structures sociales entières.18,19 Cette perspective met l’accent sur le rôle des facteurs sociétaux et culturels dans l’expérience du traumatisme et ses effets à long terme, y compris le développement du syndrome de stress post-traumatique.
À l’échelle mondiale, les traumatismes et leurs répercussions sur la santé mentale constituent des problèmes de santé publique majeurs, environ 3,91 millions de personnes de la population mondiale étant touchées par le syndrome de stress post-traumatique.4 Dans les zones de conflit, la prévalence du syndrome de stress post-traumatique et des troubles apparentés est plus élevée, une personne sur cinq étant touchée.20 Des études antérieures sur les traumatismes et le SSPT en Sierra Leone, en Algérie, au Cambodge, en Éthiopie, à Gaza et dans l’ex-Yougoslavie soulignent la forte prévalence des troubles de santé mentale à long terme, y compris le SSPT, dans les zones de conflit, soulignant la nécessité d’interventions ciblées en matière de santé mentale.20,21–22,23
Perspective des sciences sociales
L’approche des sciences sociales considère le traumatisme non seulement comme une réponse psychologique individuelle, mais aussi comme un phénomène façonné par les structures sociales, les normes culturelles et les histoires collectives. Les expériences traumatiques sont souvent étroitement liées aux inégalités sociales, à la discrimination et à la violence, ce qui fait du contexte social un déterminant essentiel de la manière dont le traumatisme est vécu et traité.
Le traumatisme culturel est une forme de mémoire collective qui relie des événements traumatiques, tels que l’esclavage ou le génocide, à l’identité d’un groupe.24 Le traumatisme culturel se transmet de génération en génération et se manifeste par des pratiques collectives, des récits et des problèmes de santé mentale qui persistent dans le temps.24,25
Le traumatisme est une construction sociale, ce qui signifie que l’interprétation du traumatisme est façonnée par la manière dont la société et les communautés définissent ce qui constitue un événement traumatique. Un traumatisme social survient lorsque de grands groupes de personnes sont touchés par un événement catastrophique, comme une guerre, un déplacement ou une oppression systémique. Ces événements peuvent créer un sentiment partagé de perte et de perturbation qui s’étend au-delà de l’expérience psychologique des individus pour toucher le tissu social au sens large.26,27
Les sciences sociales expliquent le TSPT dans le contexte de l’interaction. Par exemple, il a été signalé que les personnes qui développent un TSPT en raison d’un manque de soutien social et d’empathie de la part des réseaux sociaux sont plus susceptibles d’avoir peur des interactions négatives, comme dans les conflits, par rapport à celles qui ne développent pas de TSPT à la suite d’une exposition à une expérience traumatisante.28
Contrairement à la centralisation quelque peu plus étroite de la santé mentale dans la perspective biomédicale, la théorie du soutien social met l’accent sur le rôle protecteur des réseaux sociaux dans l’atténuation des effets des traumatismes.29 Cette théorie se concentre sur le comportement, la cognition et le rôle protecteur du soutien social.
La perspective des sciences sociales sur les traumatismes et les troubles post-traumatiques élargit la compréhension du traumatisme au-delà de l’individu pour englober les dimensions collectives, culturelles et structurelles des expériences traumatiques. En mettant l’accent sur le rôle du soutien social, de la résilience communautaire et de la guérison collective, cette approche offre une vision plus complète du traumatisme qui est essentielle pour développer des interventions efficaces et favoriser le rétablissement à long terme.
Perspective biomédicale
Dans la littérature biomédicale, le traumatisme psychologique désigne la détresse émotionnelle et mentale résultant d'événements traumatiques qui se manifestent par la colère. Les traumatismes psychologiques résultant de conflits incluent le syndrome de stress post-traumatique, la dépression et le stress, qui affectent tous profondément le bien-être et la fonctionnalité des individus.20 Selon cette conception, le SSPT est un type spécifique de trouble traumatique déclenché par des événements traumatiques, caractérisé par des symptômes tels que des souvenirs intrusifs, un évitement, des changements négatifs dans la pensée et l’humeur, et des changements dans les réactions physiques et émotionnelles.30
Plusieurs théories psychologiques expliquent les traumatismes et le syndrome de stress post-traumatique dans la littérature biomédicale. Les théories classiques et du conditionnement opérant expliquent comment les déclencheurs de traumatismes et les comportements d'évitement se développent.31 Les théories cognitives et du traitement cognitif se concentrent sur les schémas de pensée inadaptés et les perturbations du traitement.32 Les théories biologiques et de représentation duale mettent en évidence les types de mémoire traumatique et les réponses neurobiologiques.33
D’autres troubles liés aux traumatismes dans le cadre biomédical comprennent le trouble de stress aigu, le syndrome de stress post-traumatique complexe et les troubles de l’adaptation, chacun ayant des symptômes et des conséquences spécifiques. Le trouble de stress aigu implique une anxiété grave et des symptômes dissociatifs peu de temps après le traumatisme, tandis que le syndrome de stress post-traumatique complexe est considéré comme résultant d’une exposition prolongée au traumatisme et entraîne des difficultés de régulation émotionnelle et de relations interpersonnelles. Les troubles de l’adaptation surviennent en réponse à des changements de vie importants ou à des facteurs de stress et provoquent des symptômes émotionnels et comportementaux.34,35
Il est important de reconnaître que la conceptualisation du TSPT en tant que catégorie diagnostique clinique ne peut pas caractériser les différentes expériences et impacts du traumatisme. Cette caractérisation nécessite le recours à d’autres approches, telles que des outils interculturels, qui peuvent examiner les idiomes de détresse et les modèles explicatifs de la maladie pertinents au niveau local et rendre compte du stress et de l’adversité en cours.36
Approches combinées
L’intégration de la perspective des sciences sociales aux approches cliniques peut permettre le développement d’un modèle plus holistique de rétablissement après un traumatisme, qui va au-delà du traumatisme individuel et permet aux prestataires de santé de contextualiser la manière dont le traumatisme est vécu et se manifeste parmi différents individus et groupes sociaux. En reconnaissant les limites d’une compréhension du traumatisme basée sur la maladie et des traitements purement médicalisés (tels que la thérapie cognitivo-comportementale et les médicaments), les agences humanitaires peuvent déployer un éventail plus large de stratégies d’intervention socialement appropriées. La combinaison d’approches cliniques et d’interventions communautaires qui s’attaquent aux déterminants sociaux de la santé peut donc conduire à des résultats à long terme plus efficaces pour les survivants de traumatismes.37
Troubles post-traumatiques dans les communautés touchées par le conflit dans le nord du Nigéria
Il est essentiel de comprendre l’incidence et la prévalence des effets du banditisme et du terrorisme sur la santé mentale – en particulier les traumatismes et les troubles post-traumatiques – ainsi que la violence et les déplacements qui en résultent dans le nord du Nigéria pour répondre aux besoins de santé mentale des communautés touchées et développer des interventions efficaces.
Les données spécifiques sur le nord du Nigéria sont limitées en raison de plusieurs défis, notamment le manque d’études approfondies, la stigmatisation culturelle conduisant à une sous-déclaration, les déplacements, l’inaccessibilité et les contraintes de ressources dans les infrastructures de santé mentale.38,39 Cependant, sur la base d’un petit nombre d’études, il existe des indications selon lesquelles même avec une définition clinique étroite du TSPT, un nombre important de personnes dans les zones de conflit du nord pourraient subir les conséquences d’un traumatisme sur leur santé mentale.
Une étude clinique menée auprès de jeunes déplacés internes exposés au terrorisme de Boko Haram a révélé qu’environ deux tiers d’entre eux répondaient aux critères diagnostiques du syndrome de stress post-traumatique.40 Une autre étude menée dans l’État de Yobe a révélé que plus de 901 TP3T de personnes déplacées présentaient des signes de SSPT et de dépression.41 Bien que cette recherche fournisse des informations précieuses sur le fardeau probable des besoins en matière de santé mentale au sein des communautés exposées aux traumatismes, elle doit être complétée par des recherches permettant d’examiner la nature des différentes expériences traumatiques et d’identifier les différentes manières dont la détresse peut s’exprimer dans différents contextes culturels et individuels.
La perte d’êtres chers, en particulier de leur mari et de leur soutien de famille, constitue un sérieux défi pour les femmes et les enfants dans les zones de conflit. La plupart d’entre eux ont été témoins du meurtre de leur mari ou de leur père. La plupart des survivants de la violence dans les zones de conflit du nord sont des personnes à charge ou ont perdu leurs moyens de subsistance en raison de leur déplacement.
Des rapports récents ont souligné que les responsables de la sécurité ont également besoin de services de soutien en matière de santé mentale et que ce groupe est souvent oublié dans les évaluations et les interventions. Gazette du peuple Le 13 juin 2024, le chef d'état-major de l'armée nigériane, le lieutenant-général Taoreed Lagbaja, a indiqué que ses combattants du nord-est et du nord-ouest souffraient de fatigue au combat, de traumatismes et de syndrome de stress post-traumatique. D'autres recherches ont révélé que des soldats retraités du front ont également été confrontés à des traumatismes et à des syndromes de stress post-traumatique.42
Au Nigéria, les facteurs socioculturels influencent considérablement la santé mentale. La stigmatisation et les perceptions culturelles empêchent souvent les individus de demander de l'aide pour des problèmes de santé mentale.43 et les croyances traditionnelles et les pratiques religieuses façonnent la compréhension et la gestion de la santé mentale.44,45 Par exemple, les Kanuri considèrent le syndrome de stress post-traumatique comme des « pensées, anxiétés et inquiétudes indésirables » qui représentent le destin et sont un acte de Dieu. Les Kanuri croient que le syndrome de stress post-traumatique peut être surmonté grâce à des interventions religieuses et spirituelles.46 Le groupe ethnique Yoruba du sud-ouest du Nigéria définit le traumatisme comme aiwo. Aiwo est considérée comme la source de toutes les autres maladies et est associée à l'agitation et au déséquilibre psychologique. Pour les Yorba, aiwo nécessite une solution spirituelle car elle est causée par afise, ce qui signifie qu'il s'agit d'une « affliction de l'ennemi ».47
La situation est aggravée par le manque d’infrastructures adéquates en matière de santé mentale. Par exemple, le Nigéria compte moins de 300 psychiatres et un nombre similaire d’infirmières pour 200 millions d’habitants, alors que la norme est d’un médecin psychiatre pour 10 000 patients. Le manque de ressources humaines en santé mentale continue de s’aggraver avec l’exode des professionnels de santé hors du pays en raison des difficultés économiques et des mauvaises conditions de travail dans le secteur de la santé.48
Il est essentiel de s’attaquer aux conséquences du conflit sur la santé mentale dans le nord du Nigéria pour améliorer le bien-être individuel, améliorer les résultats en matière de santé publique et soutenir des interventions humanitaires efficaces. Comprendre les traumatismes et le syndrome de stress post-traumatique, reconnaître le contexte socioculturel et combler les lacunes en matière de données sont des étapes essentielles pour développer des interventions et des politiques ciblées en matière de santé mentale. En intégrant les services de santé mentale dans les programmes d’intervention d’urgence et de rétablissement, les décideurs politiques et les organisations humanitaires peuvent mieux soutenir les communautés touchées et promouvoir la guérison et la stabilité à long terme. L’amélioration des infrastructures de santé mentale et le comblement des lacunes politiques sont essentiels pour améliorer les soins de santé mentale dans la région.49 Bien que la dynamique de genre, le stress économique et la pauvreté aggravent encore les problèmes de santé mentale, le soutien communautaire et social peut apporter une aide émotionnelle et pratique.50,51
L'interaction entre les traumatismes et les troubles post-traumatiques et la société
Les effets des traumatismes et des troubles post-traumatiques sur la société ne peuvent être surestimés. En effet, les traumatismes et les troubles post-traumatiques ont de profondes répercussions négatives sur les valeurs qui favorisent la coopération et la collaboration entre les individus et les groupes de la société. Dans le nord du Nigéria, par exemple, la coopération et la collaboration que le capital social permet de créer entre des personnes de divers groupes spirituels, culturels et politiques se sont en grande partie évaporées, laissant derrière elles un ressentiment généralisé et profondément ancré. Les valeurs qui unissent les gens et favorisent la cohésion sociale sont à peine présentes dans de nombreuses communautés touchées par le conflit dans le nord du Nigéria.52,53
L’environnement social joue un rôle important dans la détermination des effets immédiats et à long terme d’un traumatisme. Les réactions traumatiques ne sont pas uniquement des phénomènes biologiques ou psychologiques, mais sont profondément influencées par des facteurs tels que le soutien social, la résilience de la communauté et l’identité collective.54 Par exemple, les recherches montrent que l’isolement social, la marginalisation et la discrimination peuvent exacerber l’impact psychologique du traumatisme, conduisant à des troubles post-traumatiques plus graves et chroniques.55 L’évaluation des traumatismes sociaux, tels que le rejet grave, l’humiliation ou l’exclusion, peut jouer un rôle essentiel pour déterminer si le SSPT ou des troubles connexes se développent au niveau individuel. 56,57
Le syndrome de stress post-traumatique peut être exacerbé par les réactions sociétales aux traumatismes, comme la stigmatisation, la discrimination ou le manque d’accès aux services de santé mentale. Les communautés qui ne parviennent pas à fournir un soutien social ou des ressources adéquates pour le rétablissement après un traumatisme peuvent contribuer à la chronicité du syndrome de stress post-traumatique, en particulier parmi les populations vulnérables, comme les réfugiés, les survivants d’abus ou les personnes vivant dans des zones touchées par un conflit.58 Il a été démontré que les politiques et interventions sociales qui favorisent la cohésion sociale, l’inclusion et les soins de santé mentale communautaires permettent de remédier de manière significative aux impacts des traumatismes sur la santé mentale dans les contextes humanitaires.26
En cas de traumatisme collectif, comme lors de catastrophes naturelles, de violences politiques ou de migrations forcées, les réponses sont souvent déterminées par la capacité des communautés à mobiliser les systèmes de soutien social. La capacité d'une communauté à s'organiser, à s'entraider et à établir des mécanismes d'adaptation collectifs peut atténuer considérablement l'impact du traumatisme et prévenir le développement d'un TSPT chronique, même lorsque le trouble est défini en termes médicaux. 26 À l’inverse, lorsque les individus manquent de soutien social ou sont ostracisés par leur communauté, leur risque de développer des problèmes de santé mentale à long terme, y compris le syndrome de stress post-traumatique, augmente considérablement.58
Un traumatisme culturel survient lorsque des groupes entiers de personnes subissent de profondes perturbations de leur identité collective en raison d’une violence ou d’une oppression prolongée. Les communautés du nord du Nigéria subissent cette forme de traumatisme. Le traumatisme culturel laisse des cicatrices durables dans la conscience collective, entraînant souvent des disparités persistantes en matière de santé mentale au sein des groupes touchés. Le traumatisme culturel est l’un des principaux facteurs de disparités en matière de santé, car les communautés marginalisées souffrent souvent de taux plus élevés de TSPT et de troubles de santé mentale associés en raison de la transmission intergénérationnelle du traumatisme. 59
La guérison collective est un concept fondamental dans la vision des sciences sociales du traumatisme. Le rétablissement n’est pas seulement un parcours individuel, mais un processus collectif qui nécessite de s’attaquer aux séquelles sociales et culturelles du traumatisme. Cela peut inclure la reconnaissance publique des torts historiques, des rituels de deuil collectifs et des efforts de justice réparatrice, qui contribuent tous à reconstruire le tissu social déchiré par des événements traumatiques. 24,25
Réponses et gestion des traumatismes dans le nord du Nigéria
Les communautés touchées par le conflit dans le nord du Nigéria et les personnes déplacées à l’intérieur du pays (PDI) sont exposées à des traumatismes et souffrent de graves problèmes de santé mentale. Il est urgent que le gouvernement et les agences humanitaires s’attaquent à ces problèmes de santé mentale.
Les traumatismes et leurs conséquences sont influencés par des facteurs culturels et sociaux. Cela signifie que, tout comme l’exposition aux conflits et à la détresse liée aux traumatismes varie selon les individus, les façons dont les individus réagissent à la détresse et expriment ses conséquences varient également. Cette variation n’est pas toujours prise en compte dans les diagnostics cliniques du TSPT.
Il est tout aussi important de noter que la manière dont les individus et les groupes sociaux réagissent aux traumatismes est déterminée par une combinaison de facteurs individuels, sociaux et culturels. Dans le nord du Nigéria, le manque de sensibilisation aux problèmes de santé mentale et le besoin d’interventions spécialisées peuvent constituer un obstacle à la prise en compte des besoins de santé mentale des personnes touchées par le conflit. Cependant, les systèmes de croyances culturelles présents peuvent aider les communautés à comprendre leurs problèmes de santé mentale et les systèmes de soutien social communautaires mobilisés sont bénéfiques en l’absence d’interventions de l’État.
L’accès aux services de gestion des traumatismes est limité et les interventions humanitaires étatiques et non gouvernementales accordent peu d’attention et de ressources aux conséquences des traumatismes sur la santé mentale. L’une des principales raisons de ce faible accès est probablement le manque d’informations sur les endroits où et les raisons pour lesquelles ces services peuvent et doivent être accessibles.60,61
Réponses du gouvernement
L’organisme gouvernemental officiel chargé de répondre aux urgences humanitaires complexes au Nigéria est l’Agence nationale de gestion des urgences (NEMA). La NEMA établit des stations de mission dans les zones sensibles du pays et s’inspire du Plan d’action national pour la réduction des risques de catastrophe, qui est actuellement en cours de révision. Tous les États doivent également créer une agence nationale de gestion des urgences.
La NEMA est impliquée dans la gestion des traumatismes, car les situations d'urgence complexes auxquelles elle intervient ont généralement des effets traumatisants sur les personnes. Cependant, les ressources de l'agence sont généralement si limitées qu'elle ne peut pas intervenir au-delà du conseil, de l'orientation vers des centres de santé et de l'organisation d'activités sociales financées.
Les services de prise en charge des traumatismes fournis par le gouvernement sont limités en raison d'un manque de fonds. En outre, l'utilisation des services offerts est encore plus limitée par le sentiment de corruption des fonctionnaires de l'État et par le fait que les services sont principalement concentrés dans les zones urbaines.
Les victimes de traumatismes et les personnes souffrant de SSPT, ainsi que leurs proches, se plaignent souvent de ne pas recevoir les services de soutien appropriés de la part de la NEMA et/ou de l'agence de gestion des urgences de leur État.
Réponses des agences humanitaires
Plusieurs organisations humanitaires internationales complètent les efforts de la NEMA et des agences de gestion des urgences des États pour gérer les traumatismes et le syndrome de stress post-traumatique dans le nord du Nigéria. Ces organisations sont présentées dans le tableau 1 ci-dessous.
Ces organisations ne se concentrent toutefois pas exclusivement sur les problèmes liés aux traumatismes. Les observations suggèrent que bon nombre d’entre elles adoptent une approche unique des services de santé mentale, ce qui peut signifier que les personnes souffrant de problèmes liés aux traumatismes ne reçoivent pas le niveau d’attention dont elles ont besoin. Ces agences concentrent leurs interventions sur les traumatismes et le syndrome de stress post-traumatique dans les camps de déplacés internes du nord-est et du nord-ouest et dans la capitale Abuja.
Tableau 1. Les organisations humanitaires dans le nord du Nigéria et leurs réponses
Organisation | Services liés aux traumatismes et au TSPT |
Comité international de la Croix-Rouge | Fournit un soutien psychologique et des services de santé mentale aux victimes de violence et de conflit. |
Haut-Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés (HCR) | Offre un soutien psychosocial et des conseils aux réfugiés et aux personnes déplacées à l’intérieur du pays. |
Médecins Sans Frontières (MSF) | Fournit des soins médicaux et psychologiques aux victimes de conflits et de violences. |
Comité international de secours (IRC) | Offre un soutien psychosocial, des conseils et des soins de traumatologie aux personnes déplacées et aux réfugiés. |
Sauver les enfants | Fournit un soutien psychologique et des conseils aux enfants touchés par les conflits. |
UNICEF | Offre un soutien psychosocial et des conseils aux enfants et aux familles touchés par les conflits. |
Organisation mondiale de la santé (OMS) | Fournit des services de santé mentale et de soutien aux populations touchées par les conflits. |
Source : Propre aux auteurs.
Pour répondre aux défis des zones de conflit du Nord, il est important que les agences humanitaires s’attaquent aux racines sociales des expériences traumatiques et aux différentes manières dont elles peuvent s’exprimer. La gestion des traumatismes est importante dans le contexte des services humanitaires car les traumatismes affectent les populations vulnérables et déstabilisent les conditions socioéconomiques.
Défis et recommandations
La nature limitée du soutien en matière de santé mentale actuellement disponible pour les victimes de conflit signifie qu’il est important pour les agences gouvernementales de coordonner et de s’associer aux organisations humanitaires locales et internationales engagées dans la fourniture de services de gestion des traumatismes.
Le partage des rôles entre les prestataires de services humanitaires n’est pas clair, ce qui conduit à une duplication de certains services ainsi qu’à la négligence d’autres, notamment la gestion des traumatismes. On ne sait pas non plus où les prestataires de services humanitaires peuvent proposer des services de prise en charge des traumatismes et du SSPT.
Des études ont démontré le caractère unique des soins de traumatologie dans les situations de conflit. Les enseignements tirés des soins de santé physique dans les situations de conflit peuvent être utilisés pour améliorer la qualité des services, réduire les obstacles et améliorer les résultats en matière de soins de traumatologie dans les zones de conflit du nord.62,63
Il est important d’intégrer les connaissances en sciences sociales dans la conception et la prestation de services de traumatologie dans les régions touchées par le conflit au Nigéria, notamment dans le nord et le nord-est. Cela aidera les agences humanitaires à fournir des interventions adaptées au contexte. Comme indiqué précédemment, les recherches en sciences sociales ont montré comment différentes personnes tentent de donner un sens aux symptômes de santé mentale à travers leurs propres références culturelles. Il faut mener davantage de recherches parmi les communautés exposées au conflit du nord du Nigéria pour mieux comprendre leurs perceptions de la détresse et de la guérison ainsi que pour identifier les réseaux de soutien communautaires déjà actifs dans ces contextes. Cette compréhension permettra de concevoir des interventions qui correspondent aux conceptions locales de la santé mentale, qui sont susceptibles d’être mieux acceptées que les thérapies purement occidentales à orientation biomédicale. Les partenariats avec les groupes communautaires existants dans la conception et la mise en œuvre de ces interventions sont également susceptibles de les rendre plus acceptables et plus efficaces.
Les références
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Auteurs: Ayodele Samuel Jegede (Département de sociologie, Faculté des sciences sociales, Université d’Ibadan, Nigéria), Isaac Olawale Albert (Département de la paix, de la sécurité et des études humanitaires, Faculté d’études multidisciplinaires, Université d’Ibadan, Nigéria) et Adeniran Aluko (Département de la paix, de la sécurité et des études humanitaires, Faculté d’études multidisciplinaires, Université d’Ibadan, Nigéria).
Remerciements : Outre les contributions et les apports des participants à l'atelier SSHAP sur les sciences sociales en action, ce document a été révisé par le professeur Jimoh Amzat (département de sociologie, université de Sokoto) et le professeur Christopher Taiwo Oluwadare (département de sociologie, université d'État d'Ekiti). Le soutien éditorial a été assuré par Nicola Ball. Ce document relève de la responsabilité de SSHAP.
Citation suggérée : Jegede, AS, Albert, IO et Aluko BA (2024). Considérations clés : Impacts post-traumatiques dans les communautés touchées par le conflit dans le nord du Nigéria. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP). www.doi.org/10.19088/SSHAP.2024.062
Publié par l'Institut d'études sur le développement : Novembre 2024.
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À propos de SSHAP : Le Social Science in Humanitarian Action (SSHAP) est un partenariat entre le Institut d'études sur le développement, Anthrologie , CRCF Sénégal, Université de Gulu, Le Groupe d'Etudes sur les Conflits et la Sécurité Humaine (GEC-SH), le École d'hygiène et de médecine tropicale de Londres, le Centre de recherche urbaine de la Sierra Leone, Université d'Ibadan, et le Université de Juba. Ce travail a été soutenu par le Bureau britannique des Affaires étrangères, du Commonwealth et du Développement (FCDO) et Wellcome 225449/Z/22/Z. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des bailleurs de fonds, ni les opinions ou politiques des partenaires du projet.
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