La Sierra Leone a reçu sa première livraison de 550 000 vaccins contre le paludisme en décembre 2023, marquant une étape importante pour la santé publique dans un pays qui enregistre chaque année plus de deux millions de visites à l’hôpital pour le paludisme.1 Au cours des 20 dernières années, la vaccination systématique des enfants en Sierra Leone a considérablement augmenté ; La couverture du DTC (diphtérie, tétanos et coqueluche) est passée de 64% en 2004 à 91% en 2022, tandis que la rougeole est passée de 60% en 2015 à 73% en 2022.2 La Sierra Leone a également mis en œuvre des programmes de vaccination d’urgence, tels que les vaccins expérimentaux contre Ebola et les vaccins plus récents contre la COVID-19. Cependant, des crises majeures – comme la guerre civile de 1991-2002 et l’épidémie d’Ebola – ont entraîné une baisse significative de la couverture vaccinale.

Cette note s’appuie sur des données probantes issues de la littérature universitaire et grise, proposant des considérations clés pour les efforts de vaccination en cours – y compris le vaccin contre l’hépatite et le nouveau vaccin contre le paludisme (RTS,S/AS01 (RTS,S)). Il offre des indications sur la meilleure façon de répondre à ces considérations lors de la planification de campagnes de vaccination équitables contre les nouvelles infections. Cela permettra à l'UNICEF et aux parties prenantes du système de santé, notamment le Programme élargi de vaccination, la Direction des soins de santé primaires et les équipes de gestion sanitaire des districts, de planifier des programmes de vaccination inclusifs et équitables.

Considérations clés

  • Améliorations globales de la prestation de services renforcer la confiance dans les vaccins. Les efforts visant à améliorer les relations entre les professionnels de santé et les patients par le biais de formations, de codes de conduite et de salaires équitables pour le personnel de santé dans les zones reculées en sont des exemples importants.
  • Investir des ressources pour s’adapter aux besoins d’accès des communautés est payant. Consulter les communautés sur leurs préférences et réfléchir sur les stratégies de livraison les plus efficaces dans leur contexte (telles que les efforts du dernier kilomètre, les vaccinations pop-up et en porte-à-porte) permet de résoudre durablement les problèmes d'accès.
  • La planification d’une campagne de vaccination d’urgence doit tenir compte des effets négatifs potentiels sur la vaccination de routine. Cela implique d’allouer efficacement du temps et des ressources au personnel de santé ou de fournir des ressources humaines supplémentaires pour atténuer la surcharge du personnel des établissements de santé.
  • Les modalités d’intervention d’urgence peuvent influencer négativement la confiance dans le système de santé. Les approches militarisées (par exemple lors de la réponse à Ebola) peuvent éroder la confiance dans le système de santé pendant et après les urgences sanitaires et doivent être soigneusement étudiées.
  • Les acteurs communautaires doivent être au centre de la planification de la livraison des vaccins, de la messagerie et de l'évaluation des résultats. Cela soutient la planification et la distribution inclusives des vaccins, renforce l’appropriation communautaire et aide à relever les défis contextuels.
  • Reconnaître et répondre aux craintes et aux préoccupations de la communauté renforce la confiance. Les craintes et les inquiétudes concernant la vaccination sont trop souvent considérées comme des « idées fausses ». Reconnaître la légitimité des préoccupations des communautés et y répondre directement permet de surmonter la méfiance à l'égard des établissements de santé publique.
  • Le développement d’approches localisées d’engagement communautaire renforce l’acceptation du vaccin. Les liens sociaux et les identités influencent la manière dont les gens s’engagent dans la vaccination. La recherche visant à comprendre la dynamique communautaire contribue à éclairer les approches d’engagement personnalisées pour répondre aux réalités et aux expériences de différents groupes sociaux.
  • Tirer parti des « facilitateurs » de la vaccination stimule l’adoption. Plutôt que de se concentrer uniquement sur les obstacles à la vaccination, les recherches montrent que les discours axés sur la protection de soi et de la communauté peuvent être de puissants moteurs de vaccination.
  • Il est crucial d’utiliser une variété de canaux de communication pour lutter contre la désinformation. Les médias traditionnels et les méthodes d’engagement en face-à-face contribuent à arbitrer la manière dont les gens interagissent avec les informations en ligne, en les aidant à faire la différence entre les faits et les fausses informations.
  • Les programmes de vaccination transformateurs et sensibles au genre contribuent à relever les défis posés par les croyances et les pratiques sexospécifiques. L’adaptation des stratégies de déploiement des vaccins pour tenir compte de l’impact du genre sur les comportements et les attitudes à l’égard des vaccins implique d’identifier les opportunités d’aligner les objectifs de vaccination sur les efforts d’autonomisation.
  • La suppression des obstacles structurels à la prestation équitable des soins de santé améliore la confiance dans les programmes de vaccination. Les niveaux de confiance doivent être compris dans le contexte des facteurs structurels des inégalités dans l’accès aux soins de santé, tels que l’absentéisme des agents de santé et les ruptures de stock de médicaments et de fournitures médicales.

Contextualiser le système de santé en Sierra Leone

Le système de santé de la Sierra Leone a connu des chocs prolongés et cycliques, notamment une guerre civile qui a duré dix ans (1991-2002) ; l’épidémie d’Ebola (2014-2016), qui a entraîné la mort de près de 4 000 personnes ; la coulée de boue de Freetown (2017) ; et la pandémie de COVID-19. Le financement du système de santé a commencé à décliner après les programmes d'ajustement structurel de 1990 et un financement insuffisant continue de miner le système de santé publique.3 En temps de crise, le système de santé n’a pas réussi à réagir ou à faire face en raison d’un personnel de santé limité, d’un approvisionnement limité en médicaments et en équipements et d’un sous-financement chronique. Par exemple, pendant la pandémie de COVID-19, les services de routine ont été perturbés ; les agents de santé étaient confrontés à des responsabilités supplémentaires et à des besoins de formation supplémentaires ; et la communication entre les établissements de santé et l’organisation au niveau national n’était pas coordonnée.4 Ces faiblesses structurelles affectent la prestation des soins de santé, ce qui mine la confiance dans les programmes de vaccination et dans le système de santé.

Les récentes urgences sanitaires mettent en évidence les défis et les lacunes du déploiement de la vaccination en Sierra Leone ainsi que les problèmes liés au système de santé dans son ensemble. Pendant et après l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest de 2014 à 2016, la Sierra Leone a été le site de plusieurs essais de vaccins contre Ebola qui ont depuis été déployés pour répondre aux nouvelles épidémies en Guinée voisine. Depuis avril 2022, les vaccins contre la COVID-19 sont livrés dans tout le pays. Malgré de nombreux succès, des défis demeurent. Il s’agit notamment d’une couverture inéquitable contre la COVID-19 dans certaines régions du pays, de problèmes d’accessibilité, de problèmes de confiance dans le processus de vaccination et de difficultés de qualité et de gestion des données.5 En outre, les connaissances existantes et l'expérience des praticiens n'ont pas été systématiquement rassemblées. Les défis plus vastes du système de santé, abordés plus en détail ci-dessous, comprennent également un approvisionnement limité en médicaments pharmaceutiques, un personnel de santé insuffisant et un accès restreint au diagnostic et aux soins.

Perspectives des sciences sociales sur la confiance dans les vaccins

La confiance dans le vaccin nécessite la confiance dans le vaccin (le produit), le vaccinateur (le prestataire de services) et ceux qui prennent les décisions concernant l’approvisionnement en vaccins (le décideur politique).6 En revanche, l’hésitation à la vaccination fait référence au « refus, au retard ou à l’acceptation avec doute » des vaccins.7 Ces décisions sont façonnées par les groupes sociaux de chacun.8 L’acceptation du vaccin est un processus social complexe ancré dans des contextes sociopolitiques spécifiques, ainsi que dans la politique et les messages en matière de vaccins. Voir supplémentaire Ressources SSHAP sur les vaccins pour plus de contexte.

La recherche sur la vaccination en Sierra Leone s'est développée ces dernières années. Cependant, cette démarche manque souvent de coordination et sa traduction dans la pratique est limitée. Les recherches montrent qu'en Sierra Leone, la volonté déclarée des personnes de se faire vacciner est influencée par une série de facteurs, notamment la fiabilité des informations sur les effets secondaires et les avantages potentiels des vaccins ; préférence pour l'immunité naturelle; les incertitudes quant aux effets à long terme ; et un manque de confiance dans les professionnels de la santé.10-12

Cette recherche s’est trop concentrée sur les questions liées à la demande de vaccins plutôt qu’à l’accès et à l’approvisionnement. Il y a des leçons à tirer des études récentes sur les vaccins expérimentaux contre Ebola, le déploiement du COVID-19 et la vaccination de routine. Bon nombre de ces études situent les perceptions du public à l’égard des vaccins dans leur contexte sociopolitique plus large afin de souligner comment les problèmes systémiques, les normes sociales et les caractéristiques sociodémographiques peuvent influencer l’adoption et la confiance dans la vaccination.12,13 Cependant, malgré ces preuves contextualisées, le financement a été principalement consacré aux chaînes d’approvisionnement et moins à l’engagement communautaire pour améliorer la confiance dans les vaccins.

Déploiement d’un nouveau vaccin contre le paludisme

À l'occasion de la Journée mondiale de lutte contre le paludisme, la Sierra Leone a officiellement lancé le déploiement de 550 000 doses du vaccin RTS,S de l'OMS.14 Actuellement, les efforts ciblent tous les bébés de six mois exposés au risque de décès lié au paludisme. Le nouveau vaccin empêche les enfants de contracter un paludisme grave.15 L'introduction du vaccin contre le paludisme dans les services de vaccination de routine est importante, et des leçons peuvent être tirées de a) l'introduction de nouveaux vaccins dans le pays (par exemple, Ebola ou HPV) ; b) les modifications apportées aux vaccins existants (par exemple, du moPV au bOpV et au IPV en 2021) ; et c) la dynamique qui façonne le recours à la vaccination systématique. Les premiers éléments de preuve issus du déploiement du vaccin contre le paludisme dans d’autres pays fournissent des informations importantes pour la Sierra Leone.17-20

Au Cameroun et au Burkina Faso, les données probantes soulignent l’importance d’intensifier les efforts de communication sur les risques et d’engagement communautaire au-delà des pratiques de vaccination de routine pour améliorer l’adoption du vaccin.19 Au Ghana, la propagation de rumeurs via les réseaux sociaux comme WhatsApp a conduit à des refus de vaccin contre le paludisme. Ces rumeurs incluaient des déclarations selon lesquelles le vaccin n'avait pas été approuvé par l'OMS ou la Food and Drug Administration ; que les Européens utilisaient des enfants ghanéens comme cobayes pour tester le vaccin ; que le vaccin stériliserait ou tuerait les enfants ; et que les politiciens et les travailleurs de la santé acceptaient des pots-de-vin pour ce déploiement.18 Ces rumeurs étaient plus sporadiques que soutenues, les efforts d'engagement communautaire et l'utilisation de canaux de communication adaptés au contexte local aidant à surmonter la désinformation. Au Cameroun, la perception d’un risque élevé de paludisme a contribué au succès du lancement du vaccin, ce qui indique que les efforts de communication sur les risques peuvent être utiles.17

Les sections suivantes mettent en évidence les facteurs contextuels et les considérations spécifiques pour soutenir son déploiement en Sierra Leone, sur la base de l'expérience et des preuves antérieures.

Obstacles à la vaccination

Des facteurs structurels entraînent un accès inéquitable à la vaccination en Sierra Leone. Les facteurs qui déterminent la distribution et l’acceptation des vaccins sont toutefois multiples, et les inégalités en matière de vaccination sont largement dictées par la géographie, le revenu et le sexe.20 Le financement limité de la santé publique impose des contraintes sur la capacité de sensibilisation et de chaîne d’approvisionnement des programmes de vaccination. En conséquence, les personnes issues de milieux socio-économiques défavorisés sont souvent laissées pour compte lorsqu’il s’agit d’accéder à une gamme de vaccins.21,22 Cela est particulièrement vrai pour la Sierra Leone, où les difficultés géographiques – telles que l’accès aux zones rurales et riveraines isolées – ont entraîné des difficultés importantes en matière de livraison sur le dernier kilomètre (la dernière partie de la chaîne d’approvisionnement, où les vaccins sont transportés jusqu’à leur destination finale).

Les expériences et les perspectives des femmes en matière de vaccination sont façonnées par les normes de genre, qui limitent leur capacité à prendre des décisions concernant la vaccination d'elles-mêmes et de leurs enfants. Situer la vaccination dans son contexte, y compris les luttes pour les droits en matière de santé sexuelle et reproductive, peut soutenir les efforts visant à vacciner les femmes et les filles.

Les défis du système de santé

Il a été démontré que les défis liés à l’accès et à la prestation des soins de santé, au-delà de la vaccination, ont un effet direct sur les décisions de vaccination. Par exemple, dans une étude menée par des agents de santé communautaires ethnographie citoyenne (recherche ethnographique menée par des citoyens), les auteurs ont constaté qu'une expérience négative antérieure avec les services de santé – pour tout problème de santé – entraînait une réticence à retourner au centre de santé pour se faire vacciner. Les expériences négatives comprenaient un manque de respect perçu envers les patients, en particulier ceux issus de milieux pauvres et ruraux. En outre, des problèmes tels que la pénurie de médicaments et les demandes de paiement de la part des agents de santé bénévoles ont été interprétés comme une faute professionnelle. Cela a donné l’impression que le système était inefficace ou corrompu. Par conséquent, les défis plus larges visant à fournir des soins de santé de qualité à la population ont influencé négativement la volonté des individus à se faire vacciner.

Améliorer l'accès à des soins de santé de qualité est une priorité clé du gouvernement de la Sierra Leone. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier l’impact que ces efforts peuvent avoir sur les perceptions et les expériences en matière de vaccination.

Accès aux vaccins

L'accès aux vaccins en Sierra Leone est compromis par les frais d'utilisation dans les établissements de santé ; approvisionnement ou disponibilité limité des vaccins ; et les problèmes de chaîne du froid (défis liés au transport des vaccins à des températures contrôlées et constamment basses). Les difficultés d’accès affectent la vaccination directement mais aussi indirectement en sapant la confiance dans le système. En d’autres termes, l’offre et la demande ne peuvent pas être facilement dissociées.

Une étude comparant les expériences des résidents ruraux et urbains en matière d'accès et de réception de la vaccination n'a révélé aucune différence significative dans l'accessibilité déclarée, mais une minorité (moins d'un quart) a estimé que les sites de vaccination étaient trop éloignés. La moitié des personnes interrogées ont également déclaré avoir dû payer dans un établissement de santé et une sur dix a déclaré avoir dû rentrer chez elle sans que son enfant soit vacciné. Les raisons en étaient notamment la nécessité d'un nombre suffisant de personnes pour justifier l'ouverture d'un flacon, la pénurie de vaccins ou le fait de se présenter un jour qui n'était pas un jour de vaccination prévu.23

Les auteurs de cette note du SSHAP ont mené des recherches sur le terrain qui montrent comment les difficultés liées aux calculs de population (par exemple, dans les communautés frontalières où les gens accèdent aux services de l'autre côté de la frontière) entraînent des difficultés pour estimer efficacement la couverture, ainsi que pour identifier les communautés à faible vaccination et garantir un approvisionnement adéquat. De même, les défis posés aux chaînes du froid et la nécessité pour les agents de santé de parcourir de longues distances pour atteindre les objectifs peuvent compromettre les vaccins. Du côté positif, une récente étude contrôlée randomisée portant sur 150 communautés rurales de Sierra Leone a montré que le recours à des équipes mobiles de vaccination a augmenté les taux de vaccination de 20%.24

Comme indiqué ci-dessus, les recherches actuelles sur la vaccination en Sierra Leone restent principalement axées sur la demande. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les facteurs structurels, y compris les facteurs locaux et systémiques, qui influencent l’accès et la prestation.

Impact des urgences sanitaires

Les urgences sanitaires influencent l’accès à la vaccination et la confiance dans celle-ci en surchargeant les agents de santé et en déplaçant leurs priorités vers une urgence et s’éloignent de la vaccination de routine. Lors de l’épidémie d’Ebola, la vaccination systématique des enfants contre des maladies telles que la rougeole a été considérablement affectée dans différents contextes.25 De nombreux enfants n'ont pas bénéficié de la vaccination de routine ou n'ont jamais reçu les doses recommandées de vaccins tels que les médicaments.26

Des réponses militarisées

Il a également été démontré que la gestion militariste des urgences de santé publique a des effets importants sur la confiance dans les vaccins, en diminuant l’accès aux vaccins et en érodant la confiance dans les autorités. Par exemple, il a été démontré que l’utilisation disproportionnée du pouvoir pour faire respecter la conformité lors des réponses de santé publique aux urgences sanitaires a de graves conséquences sur l’accès et la demande de vaccins de routine et d’urgence.28-30

La structure de commandement de la réponse à Ebola, incarnée dans le Centre national de réponse à Ebola, comprenait à la fois du personnel militaire britannique et sierra-léonais (et des civils). Celui-ci a supervisé la réglementation et le contrôle stricts des déplacements pour empêcher la propagation du virus.30 En règle générale, les réponses de santé publique aux épidémies en Sierra Leone, notamment au COVID-19 et à Ebola, ont été militaristes. Cette approche a notamment consisté à restreindre les déplacements depuis des zones éloignées vers les établissements de santé et à semer la peur parmi les citoyens, avec pour effet d'éroder encore davantage la confiance dans les services publics et les autorités. Dans l’ensemble, ces facteurs ont eu un impact sur la portée et le recours aux services de vaccination systématique.32-34

Héritage historique de la peur

Les expériences sociales des urgences sanitaires façonnent la confiance dans les vaccins. Cela concerne à la fois le déploiement d’un vaccin d’urgence lors d’une urgence de santé publique et les effets d’entraînement que cela peut avoir sur la vaccination de routine. Les recherches menées au cours des essais du vaccin contre Ebola ont démontré comment les craintes entourant l'épidémie – notamment la crainte qu'il s'agisse d'un « stratagème visant à tuer la population » – ont influencé les inquiétudes concernant la sécurité des vaccins.34 Ces études ont également montré que de telles craintes sont compréhensibles lorsqu’elles sont replacées dans leur contexte politique et historique, en particulier par rapport aux histoires d’extraction coloniale et de guerre. Il est donc nécessaire d’instaurer un dialogue bidirectionnel qui prenne ces préoccupations au sérieux plutôt que de les rejeter comme des idées fausses.

Les hypothèses selon lesquelles une faible adoption signifie une résistance à la vaccination ne sont d’aucune utilité et doivent être évitées. Qualifier des groupes spécifiques d'« hésitants » peut s'avérer contre-productif, augmentant la méfiance et exacerbant la marginalisation existante. L’accent devrait plutôt être mis sur le dialogue pour identifier les facteurs de méfiance et toute préoccupation spécifique aux vaccins ou les inquiétudes plus larges concernant l’accès aux soins de santé.

Comment les facteurs et informations socioculturels façonnent les tendances en matière de vaccination

Dans cette section, nous examinons d'abord comment les facteurs socioculturels propres aux différentes communautés de la Sierra Leone – de la religion au sexe – façonnent les attitudes des gens à l'égard de la vaccination. Nous examinons ensuite comment les informations et les perceptions, y compris les évaluations des risques, influencent les décisions en matière de vaccination.

Croyances religieuses

Les perceptions et attitudes à l’égard des vaccins sont fortement liées aux croyances religieuses en Sierra Leone. Cummings et coll. (2023) ont mené une étude sur la vaccination parmi les personnes vivant avec le VIH à Freetown, qui a montré que l’appartenance à la foi musulmane était associée à l’hésitation à la vaccination contre la COVID-19.11 Une autre étude portant sur la vaccination des enfants en Sierra Leone, au Libéria et en Guinée a révélé que les enfants de mères musulmanes étaient moins susceptibles que les mères chrétiennes de se faire vacciner contre l'hépatite B.9 Cela concorde avec une étude récente sur la vaccination en Sierra Leone, qui a constaté une probabilité plus élevée de vaccination manquée pour les enfants ayant des tuteurs musulmans par rapport aux enfants ayant des tuteurs chrétiens.26 Bien que ces résultats ne soient peut-être pas cohérents avec tous les musulmans, on pense que l'hésitation et le rejet des vaccins parmi les musulmans pourraient être liés au fait que les vaccins soient « halal » (autorisés sur le plan religieux) ou conformes aux enseignements islamiques, en particulier pendant le mois de Ramadan.12,36-38 Des preuves antérieures provenant du Nigéria ont montré que les tensions entre musulmans et chrétiens pourraient être un facteur contributif, puisque les vaccins proviennent principalement de pays chrétiens.38 Toutefois, cela ne doit pas être interprété comme signifiant que les musulmans rejetteront par défaut la vaccination. Certaines études indiquent que l'hésitation perçue au sein des communautés musulmanes qui sont également des minorités ethniques (par exemple les groupes Peuls) est le résultat de l'exclusion sociale, qui renforce la méfiance.39

Patriarcat et normes de genre

Dans de nombreux contextes en Sierra Leone, les structures patriarcales façonnent la manière dont les femmes prennent des décisions concernant le mariage, l'éducation, la procréation et les comportements en matière de santé. Une étude menée auprès des soignants dans les quartiers urbains informels a révélé que les hommes déterminent généralement la prise de décision en matière de vaccination au sein du ménage. Cela s’explique en grande partie par le fait que les femmes comptent souvent sur leurs partenaires pour leur rappeler les vaccinations programmées et pour obtenir un soutien financier afin de couvrir les dépenses directes et indirectes.10 L'étude a également révélé que les enfants dont les mères recevaient un fort soutien de la part de leurs partenaires (en les accompagnant à la clinique) étaient plus susceptibles de terminer leur programme de vaccination.

L’influence des normes patriarcales sur les comportements de recherche de soins de santé des femmes a été observée en Sierra Leone, où les hommes étaient plus susceptibles que les femmes de se faire vacciner contre le COVID-19.40 L'analyse de genre de CARE reflète l'accès limité des femmes à l'information, associé à des limitations financières et à la nécessité de demander la permission à leurs partenaires masculins pour accéder aux vaccins. Dans une étude similaire menée dans un quartier informel de Freetown, il a été observé que le recours aux vaccins contre la COVID-19 était influencé par les normes de genre, car certaines femmes devaient demander la permission à leur partenaire pour recevoir le vaccin.41 Les normes de genre sont également pertinentes pour la vaccination des enfants. Wassenaar et ses collègues (2024) notent que les enfants dont les tuteurs sont des hommes sont susceptibles d'avoir des taux de vaccination plus faibles, en raison de la participation et des connaissances limitées des hommes en matière de vaccination infantile.26 Comprendre la dynamique des normes patriarcales et de genre est essentiel pour développer des interventions ciblées pour les hommes et les femmes afin d’améliorer la prise de décision sensible au genre en matière de vaccination aux niveaux des ménages et des communautés. Cela devrait être associé à des programmes visant à donner aux femmes les moyens de prendre des décisions par elles-mêmes.

Risques perçus d’effets secondaires

Le risque perçu de maladie grave comme effet secondaire de la vaccination est une préoccupation courante qui entrave l’acceptation du vaccin. Plusieurs études réalisées en Afrique subsaharienne ont montré que le manque de confiance des soignants dans la sécurité des vaccins pour leurs enfants constitue un obstacle majeur à la vaccination. Les faits montrent que les perceptions concernant la nature nocive des vaccins destinés aux enfants affectent l’acceptation des vaccins. Selon les croyances populaires, certains vaccins expirent avant leur arrivée dans la communauté, ce qui peut entraîner de graves conséquences telles qu'un handicap physique et la mort.41-44

La peur de l'infertilité pourrait constituer un obstacle majeur pour les parents qui envisagent de vacciner ou non leurs enfants dans certains pays d'Afrique subsaharienne. Une étude sur le vaccin contre la COVID-19 en Sierra Leone a démontré les craintes des femmes en âge de procréer que le vaccin puisse affecter leur fertilité. Ces craintes étaient profondément liées à l'identité des femmes et à l'importance sociale de la procréation ; en Sierra Leone, les femmes sans enfants sont plus susceptibles de connaître la solitude et la négligence à un âge avancé, en particulier en milieu urbain.13 Dans d’autres contextes, comme en Inde et au Nigeria, ces rumeurs proviennent de programmes de stérilisation forcée et de contrôle de la population qui ont eu lieu dans le passé.38,46

Rumeurs, inquiétudes et désinformation

Il est de plus en plus difficile de faire la différence entre les faits et la désinformation (informations involontairement fausses) ou la désinformation (informations délibérément fausses). L’utilisation et l’influence des médias sociaux ont augmenté ces dernières années, tout comme l’exposition à la désinformation sur la vaccination, exacerbant ainsi les inquiétudes du public concernant la sécurité.47,48 Alors que la désinformation sur la vaccination a tendance à cibler les agents de santé ou à refléter des préoccupations concernant la sécurité, des recherches ont montré que ces récits reflètent une méfiance plus large à l’égard du public et des acteurs politiques. Lors des essais du vaccin contre Ebola, par exemple, les inquiétudes concernant le vaccin incluaient des complots autour des « plans du gouvernement visant à réduire la population » ou des « intérêts extractifs occidentaux ».49

Nous pouvons également le constater dans les récits qui présentent le COVID-19 comme une extension de l’exploitation néocoloniale des populations africaines. Pour certaines personnes, ces sentiments se sont incarnés dans l’application par le gouvernement des restrictions liées au COVID-19, qui ont causé davantage de souffrances à des populations déjà vulnérables.50 Une enquête menée auprès des habitants des quartiers informels de Freetown a montré que l’hésitation était plus élevée parmi ceux qui avaient déjà une méfiance partielle à l’égard du gouvernement, ou dont la confiance avait diminué depuis le début de la pandémie.50

D'autres recherches menées dans le district de Kambia ont montré que les relations sociales jouent un rôle très important dans la détermination de la confiance dans différents types d'informations, notamment dans la manière dont les individus considèrent l'exactitude des informations. Cette étude a également montré qu'il était difficile de savoir si les informations sur les réseaux sociaux sont exactes, par rapport aux médias traditionnels et aux contacts au sein des réseaux sociaux. Une autre étude sur les connaissances de la communauté sur le COVID-19 montre également que la radio est classée bien plus souvent que les médias sociaux comme source d’information fiable.51 Cela souligne la nécessité de répondre aux préoccupations concernant les infodémies en ligne (prolifération d’informations non fondées liées à une crise) par le biais des modes d’engagement traditionnels, tels que la radio, les médias traditionnels ou par l’intermédiaire des leaders d’opinion populaires.

Facteurs qui permettent la vaccination

Cette section présente les enseignements tirés de recherches récentes sur les catalyseurs de l'adoption du vaccin, issus de nos récentes études sur les vaccins et de l'engagement avec les parties prenantes de la vaccination à Freetown, dans le district de Kambia et dans d'autres contextes en Sierra Leone.

Stratégies pour l’engagement vaccinal et une meilleure adoption

En réponse à la prolifération de fausses informations sur les vaccins, le gouvernement de la Sierra Leone a vacciné publiquement les dirigeants politiques, notamment le président, les ministres et les parlementaires, avec le vaccin contre la COVID-19. Cela visait à accroître la confiance du public dans la vaccination ; dissiper les rumeurs selon lesquelles le vaccin était nocif ; et encourager la vaccination. Une étude a identifié d’autres interventions qui ont amélioré à la fois la lutte contre la COVID-19 et l’adoption systématique des vaccins, comme le développement d’un tableau de bord de vaccination en temps quasi réel qui a permis aux parties prenantes d’accéder rapidement aux informations sur la mise en œuvre des vaccins et de prendre des décisions éclairées.52 Plusieurs partenaires, dont l'UNICEF et le ministère de la Santé et de l'Assainissement, se sont également concentrés sur le renforcement de l'engagement communautaire et le développement de nouvelles approches d'« écoute sociale » et de gestion de l'infodémie. Par exemple, une approche impliquait des efforts visant à renforcer les connaissances en matière de vaccins alors que la Sierra Leone se préparait à l’introduction de nouveaux vaccins contre le paludisme.

Une étude en cours évalue l'efficacité relative des formations sur la connaissance des vaccins et sur la détection d'informations sanitaires inexactes, par rapport à une condition de contrôle parmi les utilisateurs des médias sociaux non vaccinés à Freetown.53 Les principaux résultats de l’étude comprendront une augmentation du taux de vaccination, la capacité à discerner des informations sanitaires inexactes, une demande d’informations formelles sur la santé et une meilleure connaissance des vaccins. L'équipe d'étude obtiendra en outre des informations sur les réseaux sociaux en ligne (WhatsApp) et hors ligne (en personne) afin d'évaluer l'impact des interventions sur le partage d'informations au sein des réseaux, bien que les résultats ne soient pas encore publiés.53

Perceptions de sécurité et d’altruisme

Lorsque les gens estiment qu’un vaccin est sûr, ils sont susceptibles de l’accepter.54 Cependant, pour d’autres, la principale motivation pour se faire vacciner est de protéger les membres de leur famille ou de leur communauté. Une enquête démographique menée en Sierra Leone en 2019 a montré que les soignants qui pensaient que les vaccins étaient « tout à fait sûrs » étaient plus susceptibles d'avoir des enfants entièrement vaccinés que ceux qui pensaient que les vaccins étaient seulement « assez sûrs ». Des études indiquent également que la volonté des participants de participer à l’essai du vaccin contre Ebola en Sierra Leone était en partie due à leur forte conviction que les vaccins étaient efficaces. D'autres ont décrit leur participation comme un « devoir des citoyens de se sacrifier pour le plus grand bien de tous ».34,55,56

Expériences antérieures avec les vaccins

Le recours au vaccin repose souvent sur une expérience personnelle en matière de vaccination et de sécurité des vaccins,57 ainsi que sur les expériences du réseau social des individus.58 Tout comme les expériences négatives antérieures en matière de vaccination et de soins de santé façonnent l’hésitation, les expériences positives permettent une adoption future. Dans une étude sur la perception du paludisme dans le district de Bo, au sud de la Sierra Leone, la plupart des participants ont déclaré qu'ils vaccineraient probablement leurs enfants contre le paludisme.59 Cela s’explique par les expériences positives de vaccination contre des maladies telles que la rougeole, la polio, l’hépatite B, la tuberculose, la diphtérie et la fièvre jaune, qui n’ont toutes entraîné aucun effet secondaire grave. Ces résultats soulignent l’importance de partager des expériences positives de vaccination grâce à l’engagement communautaire et de garantir que le premier contact pour la vaccination soit une interaction respectueuse. Cela favorise un environnement propice à l’acceptation et à l’adoption futures de vaccins, par exemple du nouveau vaccin contre le paludisme.

Communication et engagement inclusifs

La mesure dans laquelle les communautés participent aux discussions sur l’objectif, l’efficacité et la sécurité des vaccins est importante pour le succès du déploiement des vaccins ; Lorsque les citoyens participent à la planification des communications, ils peuvent contribuer à dissiper les rumeurs et les inquiétudes. Cela constitue un défi car la communication sur la santé en Sierra Leone reste largement hiérarchique et exclut les voix des membres de la communauté. Dans une étude sur la perception du risque en Sierra Leone, Winters et coll. (2020) ont souligné la nécessité d’un engagement accru auprès des communautés de manière à créer des opportunités de compréhension commune qui alignent les perceptions du public sur les risques épidémio-locaux (voir aussi Bedson et coll., 2020).60,61 Des évolutions significatives ont cependant eu lieu – en particulier depuis l’épidémie d’Ebola – qui ont donné lieu à de nouvelles initiatives, telles que des approches d’action dirigées par les communautés. Ces approches continuent d’être utilisées pour encourager l’appropriation communautaire dans le plaidoyer autour d’une série de questions de santé et de développement, y compris la vaccination.61 Dans un Enquête démographique 2019, les perceptions de niveaux élevés d’engagement communautaire étaient associées à une plus grande confiance dans le vaccin.10

Dans une étude vaccinale entreprise par les auteurs de cette note à Freetown,41 certains agents de santé adaptaient de nouvelles façons de collaborer avec les communautés, comme le porte-à-porte. Le porte-à-porte auprès des résidents commence à changer les perceptions concernant les vaccins de routine et d’urgence dans les milieux urbains marginalisés, car il permet aux résidents sceptiques quant à la COVID-19 et aux vaccins de routine de poser des questions à leur sujet et de s’inscrire aux programmes de vaccination. Ceci est lié aux preuves provenant d’un contexte communautaire en Sierra Leone. Dans une étude nationale sur la perception du risque en Sierra Leone, Winters et ses collègues (2021) ont constaté que les dramatiques audio enregistrées diffusées via WhatsApp aidaient à aligner le risque perçu par les participants avec les préoccupations épidémiologiques liées au risque.62

Engager les communautés confessionnelles

L'expérience d'autres contextes d'Afrique de l'Ouest, comme la campagne contre la polio au Nigeria, démontre le pouvoir de l'engagement communautaire parmi les populations musulmanes pour une meilleure adoption.38,63-65 Les stratégies réussies comprenaient l'adoption d'une « approche communautaire globale » ; construire une appropriation communautaire à long terme;65 écouter les préoccupations et y répondre ;64 et mener l’engagement d’une manière qui soit sensible aux dynamiques politiques et de pouvoir.63 Des preuves anecdotiques issues des essais du vaccin contre Ebola ont également montré que l’engagement des imams facilitait la vaccination pendant le mois de Ramadan, même s’il s’agissait d’un contexte d’urgence. Il est donc utile de comprendre les obstacles spécifiques associés aux intersections entre les pratiques religieuses et l’exclusion sociale. Cela peut fournir des indications sur la manière de renforcer la confiance dans le vaccin parmi certaines couches de la population musulmane. Une telle compréhension contribue à soutenir les efforts d’engagement communautaire. Par exemple, en collaborant avec les dirigeants religieux et communautaires – une approche qui a influencé le taux de vaccination en Sierra Leone.66,67

Bâtir la confiance avec les acteurs locaux

Des études sur l’acceptation du vaccin contre Ebola et l’engagement communautaire dans les zones rurales de Sierra Leone démontrent l’importance d’impliquer les dirigeants locaux pour renforcer la confiance dans le vaccin au niveau communautaire.34,56,68 De la même manière, des données provenant du Togo suggèrent que les chefs locaux pourraient jouer un rôle déterminant en apportant des solutions aux obstacles pratiques et structurels qui compromettent les efforts de vaccination systématique des enfants.69 Cela concorde avec une étude plus récente menée dans les pays d’Afrique de l’Ouest, qui met l’accent sur l’engagement des dirigeants communautaires pour promouvoir la vaccination.10,37,70,71

Dans les quartiers informels de Freetown, les agents de santé ont élaboré une stratégie consistant à travailler avec les parties prenantes communautaires, telles que les chefs, sur les messages concernant la vaccination, à une époque où le scepticisme à l'égard du vaccin contre la COVID-19 était élevé. Pour démontrer leur soutien au processus, les chefs de la communauté Portee-Rokupa de Freetown ont déployé des crieurs publics dans toute la communauté pour diffuser des messages positifs sur les vaccins contre la COVID-19. Au-delà de cela, les agents de santé ont collaboré avec les membres de la communauté pour traduire les messages sur le vaccin contre la COVID-19 dans le langage courant. lingua franca; Krio et Temne – une langue locale qui est principalement parlée dans les établissements côtiers informels de Freetown.

Vaccination en porte-à-porte

Les données montrent que le fait d'amener les vaccins à domicile par l'intermédiaire d'équipes mobiles de vaccination augmente considérablement la vaccination et est généralement plus rentable.24 Les campagnes de vaccination en porte-à-porte ont le potentiel d’atteindre les personnes exclues du système de santé dans les quartiers informels de Freetown. Les résultats de l'étude de Freetown montrent également que cette stratégie fonctionne bien pour les populations très mobiles au sein des colonies de Portee-Rokupa, qui se déplacent toujours à la recherche de perspectives de subsistance. Cependant, cela n’est pas vrai pour toutes les populations mobiles ; par exemple, les femmes qui s'éloignaient souvent de chez elles pour acheter et vendre du poisson sur les marchés locaux. Cela nécessite que les campagnes de vaccination s’intéressent à d’autres catégories de populations mobiles et envisagent des alternatives, telles que des cliniques de vaccination éphémères.

Délibération publique sur la conception des stratégies de déploiement

Une étude pilote récente menée dans le district de Kambia a présenté aux personnes interrogées vivant dans des communautés rurales différents scénarios de vaccination contre deux types différents de maladies infectieuses. Les personnes interrogées ont été invitées à débattre des facteurs sociaux, éthiques et de subsistance qui peuvent influencer le succès des différentes modalités de déploiement.12 L’étude a montré qu’il est possible de discuter du déploiement avec les communautés et que ces discussions peuvent révéler d’importants obstacles et catalyseurs pour la livraison efficace des vaccins au stade de la planification.

Vivre par l’exemple pour instaurer la confiance

La confiance est considérée comme importante pour façonner l’acceptation du vaccin. Dans les différentes études sur les vaccins que nous avons menées, nous avons observé que les agents de santé et les dirigeants communautaires prenant le vaccin devant les membres de la communauté contribuaient à renforcer la confiance dans le vaccin et, plus largement, à l’accepter. Dans le cadre d'interventions coproduites auprès des communautés de trois quartiers informels de Freetown (Cockle Bay, Moyiba et Dwarzark), le SURGIR (Responsabilité et réactivité dans les établissements urbains informels pour l'équité en matière de santé et de bien-être) a travaillé avec les dirigeants communautaires pour adapter les messages sur le vaccin COVID-19 aux contextes locaux. Les dirigeants communautaires, les agents de santé et les co-chercheurs (membres de la communauté travaillant sur le projet de recherche) ont pris le vaccin devant les membres de la communauté pour renforcer la confiance quant à son innocuité. Cette action a encouragé l’adoption du vaccin dans ces communautés et a contribué à dissiper les rumeurs et les craintes concernant les problèmes de sécurité.

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Auteur: Ce mémoire a été rédigé par Abu Conteh (SLURC/SSHAP), Anthony Mansaray (LSHTM), Megan Schmidt-Sane (IDS) et Luisa Enria (LSHTM). Il a été demandé et examiné par l'UNICEF Sierra Leone.

Remerciements : Syed Abbas (IDS), Ayodele Jegede (Université d'Ibadan) et Juliet Bedford (Anthrologica) ont révisé cette note. Le soutien éditorial a été fourni par Georgina Roche (équipe éditoriale du SSHAP).

Citation suggérée :

Conteh, A., Mansaray, A., Schmidt-Sane, M. et Enria, L. (2024). Considérations clés : déploiement et adoption efficaces des vaccins en Sierra Leone. Sciences sociales dans l'action humanitaire (SSHAP). www.doi.org/10.19088/SSHAP.2024.011

Publié par l'Institut d'études sur le développement : Mai 2024.

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